Name: Robotyczna pankreatoduodenektomia z powodu raka głowy trzustki: opis przypadku standardowej techniki (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-06-24T12:30:00.000+00:00
Duration: 13 min 38 s
Description: Poznaj standardową technikę robotycznej pankreatoduodenektomii u pacjentów z rakiem głowy trzustki, w tym z wariantami naczyniowymi. Film przedstawia kluczowe etapy resekcji i rekonstrukcji zgodnie z wytycznymi Miami.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Chcielibyśmy podziękować Amer Zureikat, Melissa Hogg, Olivier Saint-Marc, Ugo Boggi i Herbert Zeh III, którzy wspierali nas i szkolili w zakresie robotycznej chirurgii trzustki w programie LAELAPS-3 Holenderskiej Grupy Raka Trzustki.

<ol><li>Torphy, R. J., Fujiwara, Y., Schulick, R. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+cancer+treatment%3A+better%2C+but+a+long+way+to+go%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Pancreatic cancer treatment: better, but a long way to go.</a> Surgery Today. 50 (10), 1117-1125 (2020).</li>
<li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Miami+International+Evidence-based+Guidelines+on+Minimally+Invasive+Pancreas+Resection%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Miami International Evidence-based Guidelines on Minimally Invasive Pancreas Resection.</a> Annals of Surgery. 271 (1), 1-14 (2020).</li>
<li>Boone, B. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+Quality+Outcomes+for+Robotic+Pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of Quality Outcomes for Robotic Pancreaticoduodenectomy.</a> JAMA Surgery. 150 (5), 416(2015).</li>
<li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+Pancreaticoduodenectomy+Is+Associated+with+Decreased+Clinically+Relevant+Pancreatic+Fistulas%3A+a+Propensity-Matched+Analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic Pancreaticoduodenectomy Is Associated with Decreased Clinically Relevant Pancreatic Fistulas: a Propensity-Matched Analysis.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 24 (5), 1111-1118 (2020).</li>
<li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((500+Minimally+Invasive+Robotic+Pancreatoduodenectomies%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">500 Minimally Invasive Robotic Pancreatoduodenectomies.</a> Annals of Surgery. 273 (5), 966-972 (2019).</li>
<li>Jones, L. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+Pancreatoduodenectomy%3A+Patient+Selection%2C+Volume+Criteria%2C+and+Training+Programs%5BTitle%5D)+AND+%22Scandinavian+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic Pancreatoduodenectomy: Patient Selection, Volume Criteria, and Training Programs.</a> Scandinavian Journal of Surgery. 109 (1), 29-33 (2020).</li>
<li>Zwart, M. J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+a+Multicenter+Training+Program+in+Robotic+Pancreatoduodenectomy+%28LAELAPS-3%29%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes of a Multicenter Training Program in Robotic Pancreatoduodenectomy (LAELAPS-3).</a> Annals of Surgery. 269 (2), 344-350 (2021).</li>
<li>Balzan, S. M. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+of+hepatic+arterial+variations+with+implications+in+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Arquivos+Brasileiros+de+Cirurgia+Digestiva%22%5BJournal%5D)">Prevalence of hepatic arterial variations with implications in pancreatoduodenectomy.</a> Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva. 32 (3), 1455(2019).</li>
<li>Nguyen, T. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+pancreaticoduodenectomy+in+the+presence+of+aberrant+or+anomalous+hepatic+arterial+anatomy%3A+safety+and+oncologic+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Robotic pancreaticoduodenectomy in the presence of aberrant or anomalous hepatic arterial anatomy: safety and oncologic outcomes.</a> HPB. 17 (7), 594-599 (2015).</li>
<li>Kim, J. H., Gonzalez-Heredia, R., Daskalaki, D., Rashdan, M., Masrur, M., Giulianotti, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+replaced+right+hepatic+artery+in+pancreaticoduodenectomy%3A+is+this+anatomical+condition+a+contraindication+to+minimally+invasive+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Totally replaced right hepatic artery in pancreaticoduodenectomy: is this anatomical condition a contraindication to minimally invasive surgery.</a> HPB. 18 (7), 580-585 (2016).</li>
<li>Lee, J. -M., Lee, Y. -J., Kim, C. -W., Moon, K. -M., Kim, M. -W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+Implications+of+an+Aberrant+Right+Hepatic+Artery+in+Patients+Undergoing+Pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical Implications of an Aberrant Right Hepatic Artery in Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy.</a> World Journal of Surgery. 33 (8), 1727-1732 (2009).</li>
<li>MacKenzie, S., Kosari, K., Sielaff, T., Johnson, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+robotic+Whipple%3A+operative+strategy+and+technical+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Robotic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The robotic Whipple: operative strategy and technical considerations.</a> Journal of Robotic Surgery. 5 (1), 3-9 (2011).</li>
<li>Stauffer, J. A., Bridges, M. D., Turan, N., Nguyen, J. H., Martin, J. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aberrant+right+hepatic+arterial+anatomy+and+pancreaticoduodenectomy%3A+recognition%2C+prevalence+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Aberrant right hepatic arterial anatomy and pancreaticoduodenectomy: recognition, prevalence and management.</a> HPB. 11 (2), 161-165 (2009).</li>
<li>Abdullah, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomical+variations+of+the+hepatic+artery%3A+study+of+932+cases+in+liver+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+and+Radiologic+Anatomy%22%5BJournal%5D)">Anatomical variations of the hepatic artery: study of 932 cases in liver transplantation.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 28 (5), 468-473 (2006).</li>
<li>Kowalsky, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Combination+of+Robotic+Approach+and+ERAS+Pathway+Optimizes+Outcomes+and+Cost+for+Pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">A Combination of Robotic Approach and ERAS Pathway Optimizes Outcomes and Cost for Pancreatoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 269 (6), 1138-1145 (2019).</li>
<li>Klotz, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+robotic+versus+open+partial+pancreatoduodenectomy-study+protocol+for+a+randomised+controlled+pilot+trial+%28EUROPA%2C+DRKS00020407%29%5BTitle%5D)+AND+%22Trials%22%5BJournal%5D)">Evaluation of robotic versus open partial pancreatoduodenectomy-study protocol for a randomised controlled pilot trial (EUROPA, DRKS00020407).</a> Trials. 22 (1), 40(2021).</li>
<li>Baimas-George, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+pancreaticoduodenectomy+may+offer+improved+oncologic+outcomes+over+open+surgery%3A+a+propensity-matched+single-institution+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robotic pancreaticoduodenectomy may offer improved oncologic outcomes over open surgery: a propensity-matched single-institution study.</a> Surgical Endoscopy. 34 (8), 3644-3649 (2020).</li>
</ol>

M.J.W Zwart, L.R. Jones i M.G. Besselink otrzymali dofinansowanie od Intuitive na europejski program szkoleniowy LEARNBOT w zakresie robotycznej pankreatoduodenektomii. (Grant Reference꞉ Wpływ europejskiego programu szkoleniowego w zakresie robotycznej pankreatoduodenektomii z wykorzystaniem bazy danych wideo, symulatora da Vinci i zespoleń biotkanek robota na wyniki kliniczne (LEARNBOT): ogólnoeuropejskie badanie prospektywne) i MEH otrzymały dofinansowanie z Intuitive na badania nad bezpiecznym wdrażaniem chirurgii trzustki wspomaganej robotem.
J.A.M.G. Tol, M. Abu Hilal, F. Daams, S. Festen i O.R. Busch nie mają żadnych konfliktów interesów ani powiązań finansowych, które mogliby ujawnić.

Ten opis przypadku pokazuje, że RPD jest wykonalny do wykonania w przypadku wymiany prawej tętnicy wątrobowej, gdy jest wykonywany u wybranych pacjentów przez przeszkolonych chirurgów w ośrodkach o dużej objętości z roczną liczbą co najmniej 20 procedur RPD na ośrodek, zgodnie z wytycznymi Miami2. RPD łączy w sobie korzyści płynące z minimalnie inwazyjnego podejścia z ulepszonym widzeniem 3D i wykorzystaniem instrumentów artykulacyjnych, a tym samym nieodłączną możliwością ruchów nadgarstka. Co więcej, duże ruchy zewnętrzne chirurga są zredukowane do ograniczonych ruchów wewnętrznych "robotycznych rąk". Poprawia to ergonomię, co skutkuje większą precyzją i większą zdolnością chirurga do wykonywania trudnych technicznie zabiegów w ograniczonej przestrzeni.
Nieprawidłowe unaczynienie, najczęściej wymieniona prawa tętnica wątrobowa, może zwiększyć trudność techniczną fazy resekcji RPD8. Wymieniona prawa tętnica wątrobowa może utrudnić wypreparowanie głowy trzustki i wykonanie odpowiedniego wycięcia węzłów chłonnych. Uszkodzenie nieprawidłowej tętnicy wątrobowej może wywołać niedokrwienie dróg żółciowych i wątroby13,14. Bezpieczeństwo stosowania RPD u pacjentów z wymienioną prawą tętnicą wątrobową wykazano w kilku badaniach 9,10. Odpowiedni opis obrazowania przedoperacyjnego jest niezbędny do zidentyfikowania nieprawidłowego unaczynienia, takiego jak wymieniona tętnica wątrobowa lub inne nieprawidłowości tętnicze, takie jak zwężenie tułowia z trzewną zawartością. Podczas operacji bardzo ważne jest wczesne zidentyfikowanie zastąpionej prawej tętnicy wątrobowej oraz okrążenie i wycofanie tętnicy za pomocą pętli naczynia, aby ułatwić bezpieczne wypreparowanie głowy trzustki i pobranie węzłów chłonnych.
Jednym z ograniczeń podejścia robotycznego w porównaniu z podejściem otwartym jest utrata dotykowego sprzężenia zwrotnego2. Co więcej, podejście robotyczne jest bardziej kosztowne, chociaż skrócenie czasu powrotu do sprawności i skrócenie pobytu w szpitalu mogą częściowo zrekompensować ten stanzdrowia 15. Wreszcie, do tej pory nie przeprowadzono żadnych badań z randomizacją, które sugerowałyby wyższość RPD w porównaniu z podejściem otwartym. Potencjalna poprawa wyników klinicznych i onkologicznych RPD w porównaniu z OPD powinna być badana w przyszłych badaniach z randomizacją, takich jak dwa trwające badania w Heidelbergu16 i Johns Hopkins Medical Institutes oraz przez Europejskie Konsorcjum ds. Minimalnie Inwazyjnej Chirurgii Trzustki (E-MIPS)4,5,17.
Niniejszy opis przypadku przedstawia RPD w kierunku raka głowy trzustki u pacjenta z wymienioną prawą tętnicą wątrobową i szczegółowo opisuje technikę operacyjną. Podsumowując, RPD w przypadku raka głowy trzustki jest wykonalną procedurą w przypadku wymiany prawej tętnicy wątrobowej, gdy jest wykonywana przez doświadczonych chirurgów (po pokonaniu pierwszej fazy uczenia się po 22 przypadkach7) w ośrodkach o dużej objętości, w oparciu o wytyczne Miami, zalecenia dotyczące 20 rocznych procedur na ośrodek roczniena rok 2.

Połączenie chirurgii i terapii systemowej zapewnia najskuteczniejszy sposób przedłużania oczekiwanej długości życia u pacjentów z resekcyjnym rakiem trzustki1. W ostatnich latach wzrosło zainteresowanie minimalnie inwazyjną pankreatoduodenektomią, mającą na celu zmniejszenie wpływu operacji, a tym samym poprawę rekonwalescencji pooperacyjnej2.
Robotyczne pancreatoduodenektomia (RPD) ma na celu przezwyciężenie kompromisów spowodowanych laparoskopią, zdolnością ruchów nadgarstka, zmniejszonymi ruchami i ulepszonym widzeniem 3D w połączeniu z korzyściami minimalnie inwazyjnego podejścia dla większej precyzji i lepszych zdolności chirurgicznych. RPD jest powiązany z krzywą uczenia się3,4; doświadczone badanie jednoośrodkowe wykazało, że krzywa uczenia się oparta na czasie operacji została pokonana po 80 procedurach RPD5. Dedykowany program szkoleniowy może mieć pozytywny wpływ na tę krzywą uczenia się6. Grupa z University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) stwierdziła poprawę wyników po wdrożeniu programu szkoleniowego dla RPD5. W Holandii Holenderskia Grupa Raka Trzustki (DPCG) we współpracy z zespołem UPMC rozpoczęła wieloośrodkowy program szkoleniowy LAELAPS-3 w zakresie RPD i wykazała dobre wyniki, w tym krzywą uczenia się opartą na czasie operacji, która została pokonana po 22 procedurach RPD7. Obecnie jest to kontynuowane w ramach europejskiego wieloośrodkowego programu szkoleniowego LEARNBOT dla RPD.
Nieprawidłowe unaczynienie wątroby występuje u 15-20% pacjentów poddawanych RPD, najczęściej wymianie prawej tętnicy wątrobowej, co może komplikować fazę resekcji8. Obecnie brakuje specjalistycznego materiału dydaktycznego dotyczącego RPD u pacjentów z wymienioną prawą tętnicą wątrobową. Szczegółowe opisy mają kluczowe znaczenie dla przygotowania optymalnej strategii chirurgicznej, podkreślając również znaczenie obrazowania przedoperacyjnego w wykrywaniu wszelkich nieprawidłowych naczyń krwionośnych. Bezpieczeństwo RPD z nieprawidłowym unaczynieniem wątroby zostało potwierdzone w kilku badaniach, o ile zabiegi te są wykonywane przez specjalnie przeszkolonych i doświadczonych chirurgów, pracujących w ośrodkach o dużej objętości6,8,9,10,11,12.
Ten opis przypadku opisuje i pokazuje krok po kroku techniczne podejście do RPD w przypadku wymiany prawej tętnicy wątrobowej przeprowadzone w Holandii, mające na celu ułatwienie trwających (np. LEARNBOT) i przyszłych programów szkoleniowych. UMC w Amsterdamie wykonuje obecnie >40 zabiegów RPD rocznie, a zatem spełnia wytyczne Miami dotyczące limitu objętości >20 procedur RPD2, podobnie jak wszystkie holenderskie ośrodki, które uczestniczyły w programie LAELAPS-3. Opisana technika została ustandaryzowana po 32 zabiegach (od listopada 2019 r.), a łącznie wykonano 115 zabiegów (do lutego 2022 r.).
Opisane podejście jest powtarzalne i kompatybilne zarówno dla normalnej, jak i nieprawidłowej anatomii i zawiera dodatkowe kroki dla zastąpionej prawej tętnicy wątrobowej.
58-letnia kobieta przypadkowo odkryła 1,7 cm guza głowy trzustki podejrzanego o gruczolakorak przewodowy trzustki. W przedoperacyjnej tomografii komputerowej nie stwierdzono przerzutów odległych i zajęcia węzłów chłonnych. Jednak tomografia komputerowa wykazała zastąpioną prawą tętnicę wątrobową pochodzącą z tętnicy krezkowej górnej (SMA) (<silna klasa = "xfig" >Ryc. 1). Pacjent miał przebytą cholecystektomię, wskaźnik masy ciała 30 kg/m2 i ASA 1. Przewód trzustkowy mierzył 3 mm na szyjce trzustki, a przewód wątrobowy mierzył 7 mm w zamierzonej płaszczyźnie przecięcia. Pacjent nie otrzymał chemioterapii neoadjuwantowej, ponieważ nie można było postawić ostatecznego przedoperacyjnego rozpoznania histologicznego gruczolakoraka przewodowego trzustki. Okazało się, że pacjent nadaje się do minimalnie inwazyjnego podejścia.

<table><tbody><tr><td>< mocne>szwy: < / mocny></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>stent wewnętrzny przewodu trzustkowego (12 cm)&nbsp; 4 Stent Fr Hobbs</td><td>medyczny</td><td></td><td></td>PDS Hobbsa</tr><tr><td>, RB-1, 8cm 5-0 x6; Z320: punkt stożka. &frac12; koło 13/17mm</td><td>Ethicon</td><td>Z320</td><td></td></tr><tr><td>Silk, SH, 18cm 2-0 x5; C016D: punkt stożka, &frac12; okrąg 26mm</td><td>Ethicon</td><td>C016D</td><td></td></tr><tr><td>Igła prosta Monocryl</td><td>Ethicon</td><td>Y523H</td><td>Do retrakcji lig. teres</td></tr><tr><td>Vicryl szew bez igły 60cm</td><td>Ethicon</td><td>np. D7818</td><td>Do pomiaru odległości HJ-G</td></tr><tr><td>V-loc L0803: punkt stożka, &frac12; okrąg 17mm, CV-23, 15cm 4-0</td><td>Medtronic</td><td>L0803</td><td>W przypadku grubościennych, rozszerzonych dróg żółciowych x2</td></tr><tr><td>Instruments laparoskopia: </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Autosuture Endo Clip applier 5 mm</td><td>Zszywacz Covidien</td><td>176620</td><td></td></tr><tr><td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60 mm</td><td>Zszywacz chirurgiczny Ethicon</td><td></td><td>Powered z technologią powierzchni chwytającej</td></tr><tr><td>o&nbsp; &nbsp; Wypełnienie białe 60mm x2 (do przecięcia jelita czczego, tętnicy żołądkowo-dwunastniczej)</td><td>Ethicon</td><td>GST60W</td><td></td></tr><tr><td>o&nbsp; &nbsp; Czarne wypełnienie 60mm (do przecięcia żołądka)</td><td>Ethicon</td><td>GST60T</td><td></td></tr><tr><td>Endo Catch II Pouch 15mm</td><td>Covidien</td><td>173049</td><td>Bag do ekstrakcji próbek. Do ekstrakcji pojedynczych węzłów chłonnych można użyć rękawicy chirurgicznej z odciętym palcem.</td></tr><tr><td>LigaSure Dolphin Tip Laparoskopowy uszczelniacz/rozdzielacz</td><td>Medtronic</td><td>LS1500</td><td>Uszczelniacz i rozdzielacz końcówek z noskiem delfina, trzonek 37 cm</td></tr><tr><td>Mediflex retraktor wątroby</td><td>Mediflex</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Zestaw laparoskopowych zacisków do buldogów</td><td>Aesculap</td><td></td><td>Ten zestaw składa się z kilku zacisków bulldog (o różnym kształcie i rozmiarze) z dedykowanymi narzędziami laparoskopowymi do użycia do zakładania i zdejmowania zacisków</td></tr><tr><td>< robot > strongInstrumenty: </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cadiere x2 (470049)</td> <td>Intuicyjny</td><td>470049</td><td></td> chirurgiczny</tr><tr><td> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Endoskop 30&ordm; (470026)</td><td>Intuicyjne</td><td></td> kleszczyki bipolarne z otworem chirurgicznym 470026 <td></td></tr><tr><td>okienkiem (470205)</td><td>Intuicyjne</td><td></td> 470205 <td></td></tr><tr><td>chirurgiczne nożyce na gorąco, monopolarne zakrzywione nożyczki (470179)</td><td>Intuicyjny 470179</td><td></td><td></td>chirurgiczny</tr><tr><td>z dużym wkrętakiem igłowym x 1 (470006)</td><td>Intuicyjny</td><td>470006</td><td></td> chirurgiczny</tr><tr><td>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Średni aplikator do klipsów hem-o-lok</td><td>Intuicyjny haczyk do</td> kauteryzacji chirurgicznej <td>470327</td><td></td></tr><tr><td>stałej (470183)</td><td>Intuicyjny chirurgiczny</td><td>470183</td><td></td></tr><tr><td>igłowy do cięcia szwów x1 (470296)</td><td>Intuicyjny 470296</td><td></td><td></td> chirurgiczny</tr><tr><td><mocny>Inny:</mocny></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hem-o-lok Klipsy MLX</td><td>Przyrządy chirurgiczne Weck, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544230</td><td>Klips naczyniowy 3mm - 10mm Zakres</td></tr><tr><td>rozmiarów Klipsy Hem-o-lok XI</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544250</td><td>Klips naczyniowy 7mm - 16mm Zakres rozmiarów</td></tr><tr><td>Średni port ekstrakcyjny (podwójny pierścień)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pętle naczyń</td><td>Omnia Drains</td><td>NVMR61</td><td>Jednorazowe paski z gumy silikonowej, zwykle używane do oznaczania odpowiednich struktur anatomicznych</td></tr></tbody></table>

robotyczna pankreatoduodenektomia z powodu raka głowy trzustki: opis przypadku standardowej techniki

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Robotyczne pancreatoduodenektomia (RPD) z powodu raka trzustki to trudny zabieg. Nieprawidłowe unaczynienie może zwiększyć trudność techniczną. W kilku badaniach opisano bezpieczeństwo stosowania RPD w przypadku zastąpienia lub nieprawidłowej prawej tętnicy wątrobowej, ale brakuje szczegółowych opisów wideo dotyczących tego podejścia. W tym opisie przypadku opisano film techniczny krok po kroku w przypadku wymiany prawej tętnicy wątrobowej. U 58-letniej kobiety przypadkowo stwierdzono masę głowy trzustki wynoszącą 1,7 cm. RPD wykonano przy użyciu systemu da Vinci Xi i obejmuje on wspomaganą przez robota pankretykę i wątrobowo-jejunostomię oraz otwartą gastro-jejunostomię w miejscu pobrania próbki. Czas operacji wynosił 410 minut przy 220 ml utraty krwi. Pacjent miał nieskomplikowany przebieg pooperacyjny i został wypisany po 5 dniach. Patologia wykazała raka głowy trzustki. RPD jest wykonalnym i bezpiecznym zabiegiem w przypadku wymiany tętnicy wątrobowej, gdy jest wykonywany u wybranych pacjentów w ośrodkach o dużej objętości przez doświadczonych chirurgów.

Podczas rutynowego badania tomografii komputerowej (TK) trzustki stwierdzono obecność zastępczej prawej tętnicy wątrobowej odchodzącej od górnej krezkowej tętnicy (SMA) (Rysunek 1). Pętle naczyniowe zastosowane w więzadle wątrobowym, w tym na zastępczej prawej tętnicy wątrobowej, przedstawiono na Rysunku 3.
Kolejność instrumentów podczas każdego etapu operacyjnego została przedstawiona w Tabeli 1 i określona w Tabeli Materiałów.
Reprezentatywne wyniki przedstawiono w Tabeli 2. Czas operacji wyniósł 410 min (w tym 15 min przerwy między fazą resekcji a fazą zespolenia), a zmierzona utrata krwi w trakcie operacji wyniosła 220 mL. Przebieg pooperacyjny był niepowikłany, a całkowity czas pobytu w szpitalu po operacji wyniósł pięć dni bez wystąpienia powikłań. Przyjmowanie pokarmów drogą doustną było możliwe po dwóch dniach, a normalna dieta została wprowadzona w czwartym dniu. Pacjent zaczął chodzić w pierwszym dniu po operacji, a w trzecim dniu dystans ten zwiększył do 200 m. Wczesnym rankiem w trzecim dniu po operacji poziom amylazy w drenażu był niski (86 U/L), w związku z czym drenaż usunięto. Pacjent został wypisany dwa dni później, w piątym dniu po operacji.
Ocena patomorfologiczna wykazała obecność gruczolakoraka głowy trzustki o wielkości 1,7 cm. Marginesy resekcyjne były mikroskopowo radykalne (R0) z marginesem &gt;3 mm, a pięć z 17 pobranych węzłów chłonnych było dodatnie pod kątem obecności nowotworu. Pacjent rozpoczął adjuwantową chemioterapię kapecytabiną w ramach badania randomizowanego.
<img alt="Schemat anatomii wątroby; prawa tętnica wątrobowa, układy żółciowy i wrotny, trzustka, przewód trzustkowy." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62863/62863fig01.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Rekonstrukcja 3D naczyń krwionośnych wątroby, w tym zastąpionej prawej tętnicy wątrobowej <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62863/62863fig01large.jpg" target="_blank">Aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny, kliknij tutaj.</a> 
Kolor czerwony: Układ tętniczy 
Przezroczysty żółty: Przewód trzustkowy 
Przezroczysty zielony: Układ żółciowy 
Przezroczysty niebieski/fioletowy: Układ wrotny 
Przezroczysty biały: Tkanka trzustki
<img alt="Schemat przygotowania do laparoskopii, wprowadzone trokary chirurgiczne, przedstawienie procedury małoinwazyjnej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62863/62863fig02.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Rozmieszczenie portów <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62863/62863fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a> 
Niebieski: porty robotyczne 8 mm 
Czerwony: porty laparoskopowe 12 mm 
Zielony: port 5 mm dla retraktora wątroby 
Strzałka: pępek
<img alt="Proces chirurgicznej hepatektomii i schemat trójwymiarowej anatomii wątroby, ilustrujący zarządzanie naczyniami." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62863/62863fig03.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Pętle naczyniowe więzadła wątrobowego <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62863/62863fig03large.jpg" target="_blank">Prosimy kliknąć tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="4">Wykorzystane instrumenty</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2" rowspan="2"></td>
			<td colspan="3">Robotyczny</td>
			<td>Laparoskopowy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="3">(chirurg operujący konsolą)</td>
			<td>(asystent chirurga)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Kroki operacyjne</td>
			<td>Ramię 1</td>
			<td>Ramię 2</td>
			<td>Ramię 4</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">2.5 Mobilizacja</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Fenestrowane kleszczyki bipolarne</td>
			<td>Trwała haczykowa elektroda do kauteryzacji</td>
			<td>Urządzenie do uszczelniania, ssawka, aplikator klipsów, stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">3.10 Disekcja wrota</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Okienkowane szczypce bipolarne</td>
			<td>Stały hak do kauteryzacji</td>
			<td>Urządzenie do uszczelniania, ssawka, aplikator klipsów, stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">3.17 Przecięcie szyjki trzustki</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Okienkowane kleszczyki bipolarne</td>
			<td>Zakrzywione nożyczki monopolarne</td>
			<td>Urządzenie do uszczelniania, ssawka, aplikator klipsów</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">2.18-2.23 Disekcja głowy trzustki</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Fenestrowane kleszczyki bipolarne</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Urządzenie do uszczelniania, ssak, aplikator klipsów</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">4.1 Umieszczenie drenu</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere’a</td>
			<td>Fenestrowane pęsety bipolarne</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Chwytak okienkowany</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4.4-4.5 PJ i HJ</td>
			<td>PJ</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Duży igłotrzymacz</td>
			<td>Duży uchwyt igłowy z przecinaczem do nici chirurgicznych</td>
			<td>Chwytak fenestrowany</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>HJ</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Duży igłotrzymacz</td>
			<td>Duży uchwyt igłowy z przecinakiem do nici</td>
			<td>Chwytak okienkowany</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4.10 Ekstrakcja preparatów</td>
			<td>Przygotowanie GJ</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Duży igłotrzymacz</td>
			<td>Kleszczyki Cadiere'a</td>
			<td>Chwytak okienkowany</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Kolejność instrumentów podczas każdego etapu operacyjnego
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Zmienna</td>
			<td>Wynik</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Śródoperacyjny</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Czas operacji, minuty</td>
			<td>410</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Resekcja, minuty</td>
			<td>202</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rekonstrukcja, minuty</td>
			<td>179</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Szacowana utrata krwi w trakcie operacji, ml</td>
			<td>220</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pooperacyjne</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>stopień powikłań według skali Clavien-Dindo</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Usunięcie drenu, dzień pooperacyjny</td>
			<td>3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Liczba dni pobytu w szpitalu po operacji</td>
			<td>5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnoza patomorfologiczna</td>
			<td>Gruczolakorak głowy i szyi</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Legenda: Czas operacyjny obejmuje etapy 2.3-5.3, resekcja obejmuje etapy 3-3.25, rekonstrukcja obejmuje etapy 4-4.13</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 2: Reprezentatywne wyniki

Robotyczne wycięcie trzustoduodenkotomii (RPD) zostało w ostatnich latach wysoce ustandaryzowane i może być stosowane u wybranych pacjentów z rakiem głowy trzustki, w tym u pacjentów z wymienioną prawą tętnicą wątrobową. Niniejszy opis przypadku opisuje znormalizowaną i powtarzalną technikę leczenia RPD, która obejmuje podejście holenderskiego programu szkoleniowego LAELAPS-3 do nieprawidłowego układu krążenia.

Robotyczna pankreatoduodenektomia z powodu raka głowy trzustki: opis przypadku standardowej techniki

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Ten film ilustruje robotyczne podejście do pankreatoduodenektomii z powodu raka trzustki. Zrobotyzowana pankreatodenektomia została w ostatnich latach wysoce ustandaryzowana i może być stosowana u wybranych pacjentów z rakiem trzustki, w tym z wymienioną prawą tętnicą wątrobową. W pracy opisano i zademonstrowano robotykę podczas resekcji pankreatykoduodenektomii w przypadku wymiany prawej tętnicy wątrobowej.58-letnia kobieta zgłosiła się z przypadkowym odkryciem 1,7 centymetra masy okołoampułkowej podejrzanej o złośliwość. W przedoperacyjnym badaniu TK nie stwierdzono przerzutów odległych ani zajęcia węzłów chłonnych. Badanie przedoperacyjne polega na ocenie tomografii komputerowej i sprawdzeniu względnych przeciwwskazań, które mogą być rozszerzane w miarę postępu doświadczenia.Jest to rekonstrukcja 3D unaczynienia wątroby, w tym wymienionej prawej tętnicy wątrobowej. Na czerwono zaznaczony jest układ tętniczy. Na żółto przewód trzustkowy.Na zielono układ żółciowy. Na niebiesko system wrotny, a na białym tkanka trzustki. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej 20 do 30 stopni w pozycji odwróconej Trendelenburga z pochyleniem w lewo pod kątem 20 do 30 stopni, z opuszczoną prawą ręką i lewą ręką odwodzoną do kończyny dolnej rozchyloną w pozycji francuskiej.Umieść igłę Veressa w punkcie Palmera, aby wywołać ciśnienie CO2 pneumoperitoneum do 10 do 12 milimetrów słupa rtęci. Umieść port wizyjny na drugim 12-milimetrowym porcie i wszystkie cztery porty robota w zaznaczonych pozycjach, a następnie wykonaj pełną laparoskopię diagnostyczną w kierunku przerzutów. Teraz faza resekcji rozpoczyna się mobilizacją dwunastnicy.Wypreparuj lewą stronę więzadła Treitza, aby uwolnić najbardziej dystalną część dwunastnicy i pierwszą część jelita czczego, a następnie zmobilizuj okrężnicę wstępującą. Teraz dokujemy robota do trokarów. Żołądek jest cofnięty czaszkowo, aby otworzyć kaletkę omentalną, dzieląc więzadło żołądkowo-kolkowe około 2 centymetry poniżej szypułki żołądkowo-epiploidalnej.Kontynuuj mobilizację w kierunku zgięcia wątroby. Ramię 1 cofa żołądek i dwunastnicę w lewo od pacjenta, aby ułatwić manewr Kochera. Następnie bliższe jelito czcze jest cofane przez więzadło ubytku Treitza, gdzie jest przenoszone za pomocą zszywacza liniowego.Następnie dwunastnica jest oddzielana od kapelusza trzustki za pomocą urządzenia do uszczelniania naczyń. Teraz prawa tętnica żołądkowa jest mobilizowana, przycinana i wymieniana. Szczególną ostrożność należy zachować przy cofaniu sondy nosowo-żołądkowej przed przeprowadzką żołądka.Teraz, gdy dwunastnica jest zmobilizowana, rozpoczynamy sekcję portalu. Stacja dopływowa 8a jest identyfikowana, mobilizowana i wydobywana w worku ekstrakcyjnym. Następnie wymienia się prawą tętnicę wątrobową i tętnicę żołądka i dwunastnicy.Pętle naczyń są umieszczane wokół wszystkich konstrukcji jako środki cofania. Wspólny przewód wątrobowy jest przedmiotem transakcji. Można to zrobić za pomocą zimnych nożyczek lub zszywacza naczyniowego.Tutaj wokół umieszcza się pętlę naczynia, która zastępuje prawą tętnicę wątrobową. W tym przypadku przeprowadzono transakcję z pozostałością przewodu torbielowatego, aby zapewnić lepszą ekspozycję. Teraz anatomię tętnicy można potwierdzić za pomocą testu klamrowego tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.Następnie przeciąć tętnicę żołądkowo-dwunastniczą za pomocą liniowego zszywacza naczyniowego i umieścić dwa dodatkowe metalowe klipsy na bliższym kikutu. Szyja trzustki może być teraz mobilizowana i przeprowadzana transakcja. Po pierwsze, odsłonięta jest dolna granica trzustki.Tworzy to początek szerokiego tunelu między trzustką a żyłą krezkową górną. Przez ten tunel trzustka jest okrążana pętlą naczynia i cofana czaszkowo ramieniem 1. Trzustkę wycina się nożyczkami diatermicznymi, ale przy diatermii należy uważać, aby nie zbliżać się do przewodu trzustkowego.Po transakcji szyi trzustki można zmobilizować proces uncinate. Zmobilizuj całą środkową stronę żyły krezkowej górnej od szyi trzustki w dół do wyrostka nienaruszonego za pomocą haka ditermicznego. Zachowaj szczególną ostrożność, aby zidentyfikować prawą żyłę żołądkowo-epiploidalną i potencjalnie prawą żyłę okrężnicy.Teraz zaczynamy sekcję wzdłuż tętnicy krezkowej górnej. Ramię robota 1 cofa dwunastnicę w pobliżu wyrostka mózgowego do prawego dolnego kwadrantu pacjenta. Następnie przeprowadzamy preparację między głową trzustki a tętnicą krezkową górną za pomocą urządzenia do uszczelniania naczyń z końcówką.W tym miejscu identyfikujemy pochodzenie zastąpionej prawej tętnicy wątrobowej. Węzły chłonne za żyłą portową i prawą tętnicą wątrobową mogą wymagać oddzielnego wycięcia. Próbka i węzły chłonne są umieszczane w dużym woreczku endobag, który jest następnie umieszczany w prawym dolnym kwadrancie brzucha.Teraz, gdy próbka jest już uwolniona, rozpoczynamy fazę rekonstrukcji. Umieść pierwszą żyłę końcówką przez otwór Winslowa. Jesteśmy teraz przygotowani do pancreatiko-jejunostomii i wątrobowo-jejunostomii.Najpierw ustawiamy pętlę jelita czczego. Następnie wykonujemy pancreatikowo-jejunostomię w dwóch warstwach zakończonych na bok metodą przewód do błony śluzowej według zmodyfikowanej techniki Blumgart. Umieść trzy jedwabne szwy materacowe.Przytrzymując oba końce ramieniem robota, możemy zapewnić lepszą ekspozycję zespolenia. Teraz wprowadzamy stent do przewodu trzustkowego i wiążemy szwy materaca. Wykonujemy enterotomię w celu przygotowania szwów kanalicyjno-błonowych.Teraz umieszczamy od trzech do pięciu szwów z tyłu i cofamy oba końce ramieniem 1. Stent przewodu trzustkowego jest przenoszony, aby zapobiec przypadkowemu zamknięciu przewodu po założeniu szwów przednich. Teraz umieść od trzech do pięciu szwów przednich, zawiąż je później, aby umożliwić optymalną ekspozycję.Teraz weź trzy jedwabne szwy używane wcześniej do tylnej warstwy materaca i użyj ich do przedniej tylnej warstwy trzustkowo-jejunostomijnej. Staraj się nakładać trzustkę na jelito czcze. Przeprowadź szew przez jelito czcze w kierunku ukośnym w rogach i w kierunku bocznym pośrodku i zawiąż je, aby zakończyć zespolenie.Teraz umieść 10 centymetrów jelita czczego między trzustką a wątrobowo-jejunostomią. Użyj monopolarnych zakrzywionych nożyczek do wykonania enterotomii. Zakotwicz pierwszy szew kolczasty w pozycji godziny siódmej.Podczas zakotwiczania należy uruchomić szew dwukrotnie, ze względu na brak haczyków w pierwszym centymetrze szwu. Użyj tego szwu jako szwu retrakcyjnego w ramieniu 1. Następnie poprowadź drugi szew dla tylnego rzędu w kierunku pozycji godziny trzeciej.Na koniec poprowadź szew w rzędzie przednim w kierunku pozycji godziny trzeciej i zawiąż dwa szwy kolczaste, aby zakończyć zespolenie. Zalecamy stosowanie szwów kolczastych tylko w grubej ścianie przewodu żółciowego. Haczyki na kolczastym szwie mogą uszkodzić i przebić cienką ścianę przewodu żółciowego.Umieść gazę na zespoleniach wątrobowo-jejunostomijnych, aby sprawdzić, czy nie ma później ewentualnego nietrzymania jelita. Teraz przygotowujemy się do otwartej gastrojejunostomii i pobieramy próbkę. Wprowadź ścieg o długości 60 centymetrów i utrwal go ramieniem 1 na poziomie wątrobowo-jejunostomijnej.Użyj innych ramion robotycznych, aby zmierzyć 60 centymetrów jelita, aby określić pozycję gastrojejunostomii. Tutaj umieszczamy szwy znakujące. Odbij mezookrężnicę i zlokalizuj pętlę jelita czczego i szwy do znakowania.Przymocuj pętlę jelitową do żołądka, przygotowując zespolenie bilo typu drugiego. Zdejmij ramię robota 1 i wyjmij umieszczony wcześniej odpływ. Teraz zmobilizuj i umieść więzadło okrągłe na górze żyły wrotnej między kikutem tętnicy żołądkowo-dwunastniczej a trzustką i jejunostomią.Następnie przytrzymaj i zabezpiecz endobag i szew podwieczkowy z gastrojejunostomii za pomocą dwóch laparoskopowych chwytaków. Odłącz robota od doku i zabezpiecz go przed pacjentem. Następnie wykonujemy oszczędzające mięśnie nacięcie poprzeczne w lewym górnym kwadrancie, gdzie wprowadzamy średni port dłoni w celu wydobycia endobag i resztek żołądka.Tutaj wykonujemy jednowarstwową gastrojejunostomię. Enterotomię wykonujemy usuwając linie zszywek i wykonujemy enterotomię na jelicie czczym. Zespolenie jest następnie wykonywane w sposób biegowy.Wstrzykujemy dwa milimetry niebieskiego barwnika w doprowadzającą kończynę jelita czczego, aby ułatwić endoskopowe umieszczenie rurki do karmienia. Na koniec zamykamy wszystkie nacięcia i mocujemy dreny. Najpierw zamykamy powięź miejsca ekstrakcji.Następnie wdychamy brzuch i zakładamy dodatkowy drenaż do trokara robota 4. Następnie zamykamy powięź 12-milimetrowych miejsc trokaru i zamykamy wszystkie nacięcia skórne. W leczeniu pooperacyjnym zamykamy pompę żołądkową na zgłębniku nosowo-żołądkowym o godzinie szóstej następnego dnia.Nadzorowany chód rozpoczyna się w pierwszej dobie po operacji. Wykonujemy tomografię komputerową jamy brzusznej, jeśli CRP nie zmniejszy się między trzecim a czwartym dniem. Następnie usuwamy dreny, gdy poziom amylazy jest mniejszy niż trzykrotnie górna granica normalnej amylazy w surowicy, a produkcja drenu jest mniejsza niż 250 cm³ na 24 godziny.W tym przypadku całkowity czas operacji wyniósł 410 minut. Szacowana utrata krwi wyniosła 220 CC. Nie było żadnych powikłań pooperacyjnych i pacjent mógł zostać wypisany do domu w piątej dnie. Badanie histologiczne wykazało nieregularnie wyciętego gruczolakoraka przewodowego trzustki.Podsumowując, opisana technika robotycznej pankreatoduodenektomii jest wykonalną i bezpieczną procedurą dla ośrodków o dużej objętości, które mogą wykonać co najmniej 20 takich zabiegów rocznie, zgodnie z zaleceniami wytycznych Miami z 2020 r.

robotic-pancreatoduodenectomy-for-pancreatic-head-cancer-case-report

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Badania nad rakiem

Robotyczne centralne pankreatektomie z zespoleniem end-to-end jest wykonalne i bezpieczne w przypadku guza szyjki trzustki i bliższej części trzustki. Przedstawiono techniki operacyjne tej operacji.

Zastosowanie zespolenia end-to-end w zrobotyzowanej centralnej pankreatektomii

Poniższy manuskrypt szczegółowo opisuje stopniowe podejście do wspomaganej przez robota pankreatykoduodenektomii przeprowadzonej w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu.

Szczegóły techniczne dotyczące pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota

Tutaj prezentujemy robotyczne podejście do enukleacji insulinoma w głowie trzustki.

Zrobotyzowane wyłuszczenie insulinoma wewnątrztrzustkowego w głowie trzustki

Prezentujemy nasze operacyjne podejście do wspomaganej robotem dystalnej pankreatektomii, splenektomii i resekcji osi celiakii (DP-CAR), pokazując, że procedura jest bezpieczna i wykonalna przy odpowiednim planowaniu, selekcji pacjentów i doświadczeniu chirurga.

Dystalna pankreatektomia wspomagana przez robota z resekcją osi celiakii (DP-CAR) w przypadku raka trzustki: planowanie i technika chirurgiczna

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia może być stosowana u wybranych pacjentów w doświadczonych ośrodkach. Protokół ten przedstawia wszystkie etapy i wykonalność robotycznej centralnej pankreatektomii z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y u 16-letniego nastolatka.

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y

Procedury izolacji bezdotykowej mogą zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych z guza pierwotnego. Jednak techniki te nie są obecnie powszechnie akceptowane w laparoskopowej pankreatoduodenektomii (LPD). Przedstawiamy izolację bezdotykową in-situ LPD z częściową resekcją i rekonstrukcją żyły krezkowej górnej (SMV) w przypadku raka trzustki po terapii neoadjuwantowej.

Laparoskopowa pankreatoduodenektomia z powodu raka trzustki przy użyciu techniki bezdotykowej izolacji in-situ

Obecny protokół określa zastosowanie wspomaganej przez robota resekcji połączenia trzustkowo-żółciowego do chirurgicznego leczenia łagodnych guzów dwunastnicy. Takie podejście zapewnia skuteczne rozwiązanie w leczeniu tych nowotworów, jednocześnie minimalizując utratę dwunastnicy i zmniejszając związane z tym powikłania.

Zastosowanie zrobotyzowanej resekcji połączenia trzustkowo-żółciowego w łagodnych guzach dwunastnicy

Protokół ten prezentuje robotyczną, zachowującą dwunastnicę całkowitą resekcję głowy trzustki (R-DPPHRt) dla wewnątrzprzewodowe nowotwory brodawkowe śluzowe (IPMN). Film demonstruje tę technikę u pacjenta z głównym przewódem IPMN, podkreślając jej wykonalność jako minimalnie inwazyjnej alternatywy dla pankreatikoduodenektomii.

Robotyczna resekcja całkowitej głowy trzustki zachowująca dwunastnicę dla wewnątrzwywodowe nowotwory brodawkowe

Procedura ortotopowego wszczepienia komórek raka trzustki z ekspresją białka zielonej fluorescencji (PANC-1 GFP) do trzustki myszy Balb-c Ola Hsd-Fox1nu w celu oceny progresji guza i przerzutów jest przedstawiona tutaj.

Fluorescencyjny ortotopowy model raka trzustki u myszy

Inwazja okołonerwowa (PNI) jest powszechną cechą raka płaskonabłonkowego głowy i szyi (HNSCC), powodując niższe wskaźniki przeżycia. Jego mechanizmy są słabo poznane. Wykorzystując neuryty generowane z mysich zwojów korzenia grzbietowego ograniczonych do półstałej matrycy, można badać szlaki zaangażowane w PNI linii komórkowych HNSCC.

Model inwazji okołonerwowej w raku płaskonabłonkowym głowy i szyi

Poznaj standardową technikę robotycznej pankreatoduodenektomii u pacjentów z rakiem głowy trzustki, w tym z wariantami naczyniowymi. Film przedstawia kluczowe etapy resekcji i rekonstrukcji zgodnie z wytycznymi Miami.

Robotyczna pankreatoduodenektomia z powodu raka głowy trzustki: opis przypadku standardowej techniki

Przeglądaj więcej filmów