Name: Interwencje terapeutyczne dla osób po amputacji kończyny górnej poddawanych selektywnym transferom nerwów (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-10-29T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: Poznaj protokół rehabilitacji po selektywnym transferze nerwów dla pacjentów z amputacją kończyny górnej. Metoda obejmuje terapię lustrzaną, biofeedback SEMG i trening aktywacji mięśniowej.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie otrzymało dofinansowanie od Europejskiej Rady ds. Badań Naukowych (ERC) w ramach programu Unii Europejskiej Horyzont 2020 w zakresie badań i innowacji (umowa o grant nr 810346). Autorzy dziękują firmie Aron Cserveny za przygotowanie ilustracji wykorzystanych w niniejszej publikacji.

<ol><li>Vujaklija, I., Farina, D., Aszmann, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+developments+in+prosthetic+arm+systems%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopedic+Research+and+Reviews%22%5BJournal%5D)">New developments in prosthetic arm systems.</a> Orthopedic Research and Reviews. 8, 31-39 (2016).</li>
<li>Zhou, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decoding+a+new+neural+machine+interface+for+control+of+artificial+limbs%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurophysiology%22%5BJournal%5D)">Decoding a new neural machine interface for control of artificial limbs.</a> Journal of Neurophysiology. 98 (5), 2974-2982 (2007).</li>
<li>Sturma, A., Salminger, S., Aszmann, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proximale+Amputationen+des+Armes%3A+Technische%2C+chirurgische+und+handtherapeutische+M%C3%B6glichkeiten%5BTitle%5D)+AND+%22Zeitschrift+f%C3%BCr+Handtherapie%22%5BJournal%5D)">Proximale Amputationen des Armes: Technische, chirurgische und handtherapeutische Möglichkeiten.</a> Zeitschrift für Handtherapie. 21 (1), 18-25 (2018).</li>
<li>Uellendahl, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Upper+extremity+myoelectric+prosthetics%5BTitle%5D)+AND+%22Physical+Medicine+%26+Rehabilitation+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Upper extremity myoelectric prosthetics.</a> Physical Medicine & Rehabilitation Clinics of North America. 11 (3), 639-652 (2000).</li>
<li>Biddiss, E., Chau, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Upper-limb+prosthetics%3A+critical+factors+in+device+abandonment%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Physical+Medicine+%26+Rehabilitation%22%5BJournal%5D)">Upper-limb prosthetics: critical factors in device abandonment.</a> American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 86 (12), 977-987 (2007).</li>
<li>Kuiken, T. A., Dumanian, G. A., Lipschutz, R. D., Miller, L. A., Stubblefield, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+targeted+muscle+reinnervation+for+improved+myoelectric+prosthesis+control+in+a+bilateral+shoulder+disarticulation+amputee%5BTitle%5D)+AND+%22Prosthetics+and+Orthotics+International%22%5BJournal%5D)">The use of targeted muscle reinnervation for improved myoelectric prosthesis control in a bilateral shoulder disarticulation amputee.</a> Prosthetics and Orthotics International. 28 (3), 245-253 (2004).</li>
<li>Aszmann, O. C., Dietl, H., Frey, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+nerve+transfers+to+improve+the+control+of+myoelectrical+arm+prostheses%5BTitle%5D)+AND+%22Handchirurgie%2C+Mikrochirurgie%2C+plastische+Chirurgie%22%5BJournal%5D)">Selective nerve transfers to improve the control of myoelectrical arm prostheses.</a> Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastische Chirurgie. 40 (1), 60-65 (2008).</li>
<li>Cheesborough, J. E., Smith, L. H., Kuiken, T. A., Dumanian, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Targeted+muscle+reinnervation+and+advanced+prosthetic+arms%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Plastic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Targeted muscle reinnervation and advanced prosthetic arms.</a> Seminars in Plastic Surgery. 29 (1), 62-72 (2015).</li>
<li>Salminger, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes%2C+challenges+and+pitfalls+after+targeted+muscle+reinnervation+in+high+level+amputees.+Is+it+worth+the+effort%5BTitle%5D)+AND+%22Plastic+and+Reconstructive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes, challenges and pitfalls after targeted muscle reinnervation in high level amputees. Is it worth the effort.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 144 (6), 1037-1043 (2019).</li>
<li>Sturma, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rehabilitation+of+high+upper+limb+amputees+after+Targeted+Muscle+Reinnervation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Therapy%3A+Official+Journal+of+the+American+Society+of+Hand+Therapists%22%5BJournal%5D)">Rehabilitation of high upper limb amputees after Targeted Muscle Reinnervation.</a> Journal of Hand Therapy: Official Journal of the American Society of Hand Therapists. , (2020).</li>
<li>Ramachandran, V. S., Rogers-Ramachandran, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Synaesthesia+in+phantom+limbs+induced+with+mirrors%5BTitle%5D)+AND+%22Proceedings+Biological+Sciences%22%5BJournal%5D)">Synaesthesia in phantom limbs induced with mirrors.</a> Proceedings Biological Sciences. 263 (1369), 377-386 (1996).</li>
<li>Rothgangel, A. S., Braun, S. M., Beurskens, A. J., Seitz, R. J., Wade, D. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+clinical+aspects+of+mirror+therapy+in+rehabilitation%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Rehabilitation+Research%22%5BJournal%5D)">The clinical aspects of mirror therapy in rehabilitation.</a> International Journal of Rehabilitation Research. 34 (1), 1-13 (2011).</li>
<li>Dickstein, R., Deutsch, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Motor+imagery+in+physical+therapist+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Physical+Therapy%22%5BJournal%5D)">Motor imagery in physical therapist practice.</a> Physical Therapy. 87 (7), 942-953 (2007).</li>
<li>Bowering, K. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effects+of+graded+motor+imagery+and+its+components+on+chronic+pain%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Pain%22%5BJournal%5D)">The effects of graded motor imagery and its components on chronic pain: A systematic review and meta-analysis.</a> The Journal of Pain. 14 (1), 3-13 (2013).</li>
<li>Moseley, G. L. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aMoseley%2C+GL+%22The+graded+motor+imagery+handbook%22">The graded motor imagery handbook</a>. , Noigroup Publications. (2012).</li>
<li>Merletti, R., Parker, P. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aMerletti%2C+R+%22Electromyography%3A+Physiology%2C+engineering%2C+and+non-invasive+applications%22">Electromyography: Physiology, engineering, and non-invasive applications</a>. , Wiley IEEE-Press Verlag. (2004).</li>
<li>Sturma, A., Hruby, L. A., Prahm, C., Mayer, J. A., Aszmann, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rehabilitation+of+upper+extremity+nerve+injuries+using+surface+EMG+biofeedback%3A+Protocols+for+clinical+application%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Rehabilitation of upper extremity nerve injuries using surface EMG biofeedback: Protocols for clinical application.</a> Frontiers in Neuroscience. 12 (906), (2018).</li>
<li>Farina, D., Aszmann, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bionic+limbs%3A+clinical+reality+and+academic+promises%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Bionic limbs: clinical reality and academic promises.</a> Science Translational Medicine. 6 (257), 212(2014).</li>
<li>Kyberd, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practice+evaluation.+Case+studies+to+demonstrate+the+range+of+applications+of+the+Southampton+Hand+Assessment+Procedure%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Occupational+Therapy%22%5BJournal%5D)">Practice evaluation. Case studies to demonstrate the range of applications of the Southampton Hand Assessment Procedure.</a> British Journal of Occupational Therapy. 72 (5), 212-218 (2009).</li>
<li>Lyle, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+performance+test+for+assessment+of+upper+limb+function+in+physical+rehabilitation+treatment+and+research%5BTitle%5D)+AND+%22Internationale+Journal+of+Rehabilitation+Research%22%5BJournal%5D)">A performance test for assessment of upper limb function in physical rehabilitation treatment and research.</a> Internationale Journal of Rehabilitation Research. 4, 483-492 (1981).</li>
<li>Yozbatiran, N., Der-Yeghiaian, L., Cramer, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+standardized+approach+to+performing+the+action+research+arm+test%5BTitle%5D)+AND+%22Neurorehabil+Neural+Repair%22%5BJournal%5D)">A standardized approach to performing the action research arm test.</a> Neurorehabil Neural Repair. 22 (1), 78-90 (2008).</li>
<li>Hermansson, L. M., Bernspang, B., Eliasson, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+capacity+for+myoelectric+control%3A+a+new+Rasch-built+measure+of+prosthetic+hand+control%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+rehabilitation+medicine%22%5BJournal%5D)">Assessment of capacity for myoelectric control: a new Rasch-built measure of prosthetic hand control.</a> Journal of rehabilitation medicine. 37 (3), 166-171 (2005).</li>
<li>Hermansson, L. M., Fisher, A. G., Bernspång, B., Eliasson, A. -C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-+and+inter-rater+reliability+of+the+assessment+of+capacity+for+myoelectric+control%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Rehabilitation+Medicine%22%5BJournal%5D)">Intra- and inter-rater reliability of the assessment of capacity for myoelectric control.</a> Journal of Rehabilitation Medicine. 38 (2), 118-123 (2006).</li>
<li>McHorney, C. A., Ware Jr,, E, J., Raczek, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+MOS+36-item+short-form+health+survey+%28SF-36%29%3A+II.+Psychometric+and+clinical+tests+of+validity+in+measuring+physical+and+mental+health+constructs%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Care%22%5BJournal%5D)">The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs.</a> Medical Care. 31, 247-263 (1993).</li>
<li>Gummesson, C., Atroshi, I., Ekdahl, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+disabilities+of+the+arm%2C+shoulder+and+hand+%28DASH%29+outcome+questionnaire%3A+longitudinal+construct+validity+and+measuring+self-rated+health+change+after+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskeletal+Disorders%22%5BJournal%5D)">The disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) outcome questionnaire: longitudinal construct validity and measuring self-rated health change after surgery.</a> BMC Musculoskeletal Disorders. 4 (1), 11(2003).</li>
<li>Stubblefield, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Occupational+therapy+outcomes+with+targeted+hyper-reinnervation+nerve+transfer+surgery%3A+Two+case+studies%5BTitle%5D)+AND+%22MEC+%2705+Intergrating+Prosthetics+and+Medicine%2C+Proceedings+of+the+2005+MyoElectric+Controls%2FPowered+Prosthetics%22%5BJournal%5D)">Occupational therapy outcomes with targeted hyper-reinnervation nerve transfer surgery: Two case studies.</a> MEC '05 Intergrating Prosthetics and Medicine, Proceedings of the 2005 MyoElectric Controls/Powered Prosthetics. , (2005).</li>
<li>Geary, M., Gaston, R. G., Loeffler, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+and+technological+advances+in+the+management+of+upper+limb+amputees%5BTitle%5D)+AND+%22The+Bone+%26+Joint+Journal%22%5BJournal%5D)">Surgical and technological advances in the management of upper limb amputees.</a> The Bone & Joint Journal. 103 (3), 430-439 (2021).</li>
<li>Stubblefield, K. A., Miller, L. A., Lipschutz, R. D., Kuiken, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Occupational+therapy+protocol+for+amputees+with+targeted+muscle+reinnervation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Rehabilitation+Research+%26+Development%22%5BJournal%5D)">Occupational therapy protocol for amputees with targeted muscle reinnervation.</a> Journal of Rehabilitation Research & Development. 46 (4), 481-488 (2009).</li>
<li>Dumanian, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Targeted+muscle+reinnervation+treats+neuroma+and+phantom+pain+in+major+limb+amputees%3A+A+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Targeted muscle reinnervation treats neuroma and phantom pain in major limb amputees: A randomized clinical trial.</a> Annals of Surgery. 270 (2), 238-246 (2018).</li>
<li>Pet, M. A., Ko, J. H., Friedly, J. L., Mourad, P. D., Smith, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+targeted+nerve+implantation+reduce+neuroma+pain+in+amputees%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Does targeted nerve implantation reduce neuroma pain in amputees.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 472 (10), 2991-3001 (2014).</li>
<li>Souza, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Targeted+muscle+reinnervation%3A+a+novel+approach+to+postamputation+neuroma+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Targeted muscle reinnervation: a novel approach to postamputation neuroma pain.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 472 (10), 2984-2990 (2014).</li>
<li>Sturma, A., Hruby, L. A., Vujaklija, I., Østlie, K., Farina, D. Treatment strategies for phantom limb pain. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSturma%2C+A+%22Bionic+Limb+Reconstruction%22">Bionic Limb Reconstruction</a>. Aszmann, O. C., Farina, D. , Springer International Publishing. 113-124 (2021).</li>
<li>Li, Y., Branemark, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Osseointegrated+prostheses+for+rehabilitation+following+amputation+%3A+The+pioneering+Swedish+model%5BTitle%5D)+AND+%22Der+Unfallchirurg%22%5BJournal%5D)">Osseointegrated prostheses for rehabilitation following amputation : The pioneering Swedish model.</a> Der Unfallchirurg. 120 (4), 285-292 (2017).</li>
<li>Vincitorio, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Targeted+muscle+reinnervation+and+osseointegration+for+pain+relief+and+prosthetic+arm+control+in+a+woman+with+bilateral+proximal+upper+limb+amputation%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Targeted muscle reinnervation and osseointegration for pain relief and prosthetic arm control in a woman with bilateral proximal upper limb amputation.</a> World Neurosurgery. 143, 365-373 (2020).</li>
<li>Jonsson, S., Caine-Winterberger, K., Branemark, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Osseointegration+amputation+prostheses+on+the+upper+limbs%3A+methods%2C+prosthetics+and+rehabilitation%5BTitle%5D)+AND+%22Prosthetics+and+Orthotics+International%22%5BJournal%5D)">Osseointegration amputation prostheses on the upper limbs: methods, prosthetics and rehabilitation.</a> Prosthetics and Orthotics International. 35 (2), 190-200 (2011).</li>
<li>Stubblefield, K., Kuiken, T. Occupational therapy for the targeted muscle reinnervation patient. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aStubblefield%2C+K+%22Targeted+Muscle+Reinnervation%22">Targeted Muscle Reinnervation</a>. Kuiken, T., Schultz-Feuser, A., Barlow, A. , Taylor & Francis Group. Boca Raton. 99-119 (2014).</li>
</ol>

Autorzy nie pozostają w konflikcie interesów.

W ostatnich latach selektywne transfery nerwów są coraz częściej stosowane w celu poprawy funkcji protetycznych27. Doświadczeni klinicyści w tej dziedzinie doszli do wniosku, że rehabilitacja jest niezbędna, aby umożliwić osobom po amputacji umiejętne korzystanie z protezy po zabiegu chirurgicznym27. Brakuje jednak ustrukturyzowanych programów terapeutycznych. Obecny protokół miał na celu zapewnienie terapeutom zajęciowym i fizjoterapeutom narzędzi i struktury, które poprowadzą pacjentów przez długi proces TMR. W przeciwieństwie do wcześniejszych propozycji terapii (opracowanej dla mniej złożonych transferów nerwowych)28, większy nacisk kładzie się na trening przedprotetyczny i wykorzystanie biofeedbacku EMG, aby umożliwić selektywną kontrolę mięśni.
Jak wykazano w studium wykonalności9, omówienie oczekiwań pacjenta ma zasadnicze znaczenie dla osiągnięcia sukcesu pooperacyjnego. Włączenie wysoce zmotywowanych pacjentów z pewnością pomogło osiągnąć opisane doskonałe wyniki. Mniejsze przestrzeganie opisanego protokołu może skutkować ograniczeniem funkcji protetycznej. Ponadto nie wszyscy pacjenci chcą otrzymać dopasowanie protetyczne (lub mogą sobie na nie pozwolić). Jednak TMR może być nadal wykonalny w celu poprawy nerwiaka lub bólu fantomowego kończyny, ponieważ ostatnie badania wykazały potencjał transferów nerwowych w łagodzeniu tych stanów 29,30,31. W takich przypadkach program rehabilitacji jest skracany. Przekonaliśmy się jednak, że regularny trening kontrolowanej aktywacji zreinerwiowanych mięśni i protezy może jeszcze bardziej poprawić sytuację bólową32. W tym przypadku niezbędne jest wspólne podejmowanie decyzji, ponieważ niektórzy pacjenci mogą nosić protezę ze względu na jej potencjał do zmniejszenia bólu w dłuższej perspektywie32, podczas gdy inni mogą nie być zainteresowani.
Z naszego doświadczenia wynika, że szczegółowa rozmowa z pacjentem jest niezbędna do oceny przyszłego przestrzegania zaleceń. W zależności od czasu reunerwacji, zdolności uczenia się motorycznego i dyspozycyjności pacjenta, proces rehabilitacji może trwać od 9 do 15 miesięcy. Załóżmy, że pacjent nie dąży do poprawy funkcji kończyny górnej lub może lepiej wykorzystać inne urządzenie (np. protezy zasilane przez ciało). W takim przypadku można uznać, że zaangażowanie czasowe (i ewentualnie finansowe) nie jest tego warte. Aby zaoszczędzić zasoby, zdecydowanie zalecamy uwzględnianie tylko pacjentów, którzy wyrażają duże zainteresowanie zabiegiem i wykonują operację w celach funkcjonalnych tylko wtedy, gdy przewiduje się pełną procedurę rehabilitacji. Wreszcie, koszty operacji, terapii i dopasowania powinny być prawdopodobnie pokryte w tym momencie.
Opisany protokół badania musi być dostosowany do każdej osoby w oparciu o rozumowanie kliniczne, aby spełnić jej specyficzne potrzeby. Należy wziąć pod uwagę współistniejące choroby fizyczne i psychiczne i zaoferować odpowiednie leczenie (np. psychoterapię) jako dodatek do opisanych tutaj interwencji. U pacjentów otrzymujących TMR bezpośrednio po amputacji może być konieczne dokładniejsze badanie przesiewowe w kierunku schorzeń psychicznych rozwijających się z czasem. Poza tym dla tej grupy pacjentów nie jest wymagana żadna zmiana protokołu. Mogą nawet robić szybsze postępy w uczeniu się motorycznym, ponieważ mogą być nadal przyzwyczajone do czynności dwuręcznych. W ramach tego protokołu transfery nerwowe wykonywane przez chirurga określają, które polecenia motoryczne muszą być trenowane i są oczekiwane dla których części mięśni. Wybór końcówki protetycznej wpływa na szkolenie protetyczne. W przypadku protez wieloprzegubowych przełączanie się między różnymi typami chwytu i sposobem ich używania musi być w razie potrzeby włączone do terapii.
W przypadku pacjentów mieszkających daleko od centrum klinicznego lub tych, którzy nie mogą regularnie uczestniczyć w rehabilitacji osobistej, potrzebne są adopcje w protokole rehabilitacji. Obejmują one większy nacisk na trening w domu, możliwe zaangażowanie terapeuty w pobliżu domu pacjenta oraz sesje telerehabilitacji za pośrednictwem rozmów wideo online. Rozwiązania do telerehabilitacji muszą zapewniać stabilne połączenie wideo i audio, spełniając jednocześnie wszystkie wymogi dotyczące ochrony danych. U tych pacjentów pierwsza wizyta w ośrodku klinicznym powinna być zaplanowana na 6-9 miesięcy po operacji w celu treningu sygnału. Wizyta trwa zwykle 1 tydzień, z sesjami terapeutycznymi dwa razy dziennie. W większości przypadków można w tym czasie osiągnąć dobrą separację sygnałów. W przeciwnym razie potrzebny jest kolejny pobyt na trening sygnałowy, a pacjent może otrzymać proste urządzenie do biofeedbacku sEMG do treningu w domu. Po ustaleniu dobrej separacji sygnałów protetyk może wyprodukować lej testowy, a pozycje sygnału można zdefiniować podczas pobytu. Dzięki temu protetyk może stworzyć ostateczne dopasowanie, gdy pacjent wróci do domu. Ostateczna proteza może zostać dopasowana podczas drugiej 1-tygodniowej wizyty 1-2 miesiące później i można rozpocząć szkolenie protetyczne. Zaawansowane szkolenie protetyczne i dalsze wizyty kontrolne mogą odbywać się w warunkach zdalnych lub podczas kolejnej wizyty w centrum, w zależności od potrzeb pacjenta.
Ponadto inne interwencje chirurgiczne, takie jak osteointegracja33 w celu poprawy mechanicznego interfejsu protezy, mogą być połączone z TMR34. W takim przypadku należy uwzględnić konkretne interwencje (takie jak stopniowany trening z obciążeniem po osteointegracji35). Dodatkowo, chociaż opisany protokół jest przeznaczony dla bezpośrednich systemów kontroli protetycznej (gdzie jedna elektroda odpowiada jednemu ruchowi), jego zasady pozostają takie same, jeśli planowany jest system kontroli rozpoznawania wzorców. Główna różnica w rehabilitacji polega na tym, że selektywna aktywacja pojedynczych mięśni staje się mniej istotna, podczas gdy poszczególne i powtarzalne wzorce aktywacji kilku mięśni muszą być trenowane36.

Wysokie amputacje kończyn górnych stanowią wyzwanie w zakresie zastąpienia ich protezami1. Poza funkcją stawu łokciowego, aktywne systemy protez powinny umożliwiać otwieranie i zamykanie dłoni protezy, a idealnie również pronację/supinację i/lub wyprost/zgięcie nadgarstka. Jednakże sterowanie standardowymi urządzeniami mioelektrycznymi zazwyczaj opiera się na sygnałach wejściowych zaledwie z dwóch mięśni2. Tradycyjnie są to mięśnie bicepsa i tricepsa po amputacjach transhumeralnych oraz mięśnie najszerszy grzbietu i piersiowy większy po amputacjach glenohumeralnych3. Aby sterować wszystkimi stawami protezy, osoby po amputacji muszą przełączać się między aktywnymi stawami (np. poprzez współskurcz dwóch mięśni)1. Chociaż zapewnia to stabilny paradygmat sterowania, wiąże się to ze znacznym ograniczeniem, skutkującym powolnym i nieintuicyjnym sterowaniem, które nie pozwala na jednoczesne ruchy dwóch lub więcej stawów protezy4. Ogranicza to funkcjonalność protezy i jest jednym z powodów wysokiego wskaźnika rezygnacji z protez po amputacjach powyżej łokcia5.
Aby przezwyciężyć ograniczone i nieintuicyjne sterowanie tego typu protezami, można zastosować selektywne przeniesienia nerwów. Podejście to, znane również jako ukierunkowana reinnerwacja mięśni (Targeted Muscle Reinnervation, TMR), polega na chirurgicznym ustanowieniu sygnałów miokontrolnych poprzez przekierowanie nerwów, które pierwotnie obsługiwały amputowaną dłoń i ramię, do innych mięśni docelowych w obrębie kikuta6,7. Po udanej reinnerwacji możliwa staje się bardziej selektywna aktywacja reinnerwowanych jednostek mięśniowych8. Wynikająca z tego aktywność elektromiograficzna (EMG) może być następnie wykorzystana do sterowania protezą i może dostarczyć do sześciu sygnałów sterujących.
Choć panuje szeroka zgoda co do tego, że TMR może znacząco poprawić funkcję protezy9, selektywna aktywacja i odpowiednia kontrola wielu mięśni w kikucie stanowią wyzwanie dla pacjentów, szczególnie w wczesnym okresie pooperacyjnym. Ta zwiększona złożoność sterowania protezą, w połączeniu z ograniczoną informacją zwrotną wielozmysłową po amputacji, wymaga specyficznej rehabilitacji, aby w pełni wykorzystać korzyści z procedury chirurgicznej. Poniżej przedstawiono szczegółowe wytyczne dotyczące interwencji terapeutycznych, opracowane na podstawie aktualnych zaleceń10. Przegląd interwencji oraz szacowany czas ich trwania w idealnych warunkach znajduje się na Rysunku 1.
<img alt="Harmonogram rehabilitacji po amputacji; schemat przedstawiający proces chirurgiczny i trening protezowania." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62896/62896fig1v2.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Przegląd etapów procesu rehabilitacji, w tym kamieni milowych wyznaczających początek nowego etapu. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62896/62896fig1v2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>

<table><tbody><tr><td>System Dynamic Arm Plus&reg; z protezą ręki Variplus Speed</td><td>Ottobock Healthcare, Duderstadt, Niemcy</td><td></td><td>Ten system protetyczny został użyty wraz z komputerem (i połączeniem Bluetooth) do sEMG Biofeedback. Później był używany do szkolenia protetycznego na stole oraz jako dopasowanie protetyczne pacjenta.</td></tr><tr><td>ElbowSoft TMR</td><td>Ottobock Healthcare, Duderstadt, Niemcy</td><td></td><td>W połączeniu z systemem Dynamic Arm Plus i standardowym komputerem (z systemem Windows 7, 8 lub 10) oprogramowanie to umożliwia wizualizację sygnałów EMG, a także zmianę ustawień w systemie protetycznym.</td></tr><tr><td>Elektrody EMG</td><td>Ottobock Healthcare, Duderstadt, Niemcy</td><td>elektrody 13E202 = 50</td><td>Elektrody EMG użyte w tym badaniu były bipolarne i zawierały filtr masowy oraz filtr 50 Hz. Zastosowano je z ramieniem Dynamic Arm Plus&reg;.</td></tr><tr><td>Składane pudełko do terapii lustrzanej (ramię / stopa / kostka)</td>Sklep <td></td> z <td>terapią odruchowego bólu</td><td>To pudełko służyło do terapii lustrzanej.</td></tr></tbody></table>

interwencje terapeutyczne dla osób po amputacji kończyny górnej poddawanych selektywnym transferom nerwów

Therapy Interventions for Upper Limb Amputees Undergoing Selective Nerve Transfers

Ukierunkowane Wzmocnienie Mięśni (TMR) poprawia interfejs kontroli biologicznej dla protez mioelektrycznych po amputacji powyżej łokcia. Selektywna aktywacja jednostek mięśniowych jest możliwa dzięki chirurgicznej zmianie kierunku nerwów, co daje dużą liczbę niezależnych mioelektrycznych sygnałów sterujących. Interwencja ta wymaga jednak starannego doboru pacjentów i specyficznej terapii rehabilitacyjnej. W tym miejscu przedstawiono protokół rehabilitacji dla osób po amputacji kończyny górnej wysokiego szczebla poddawanych TMR, oparty na eksperckim badaniu delfickim. Interwencje przed operacją obejmują szczegółową ocenę pacjenta i ogólne środki kontroli bólu, wytrzymałości i siły mięśni, równowagi i zakresu ruchu pozostałych stawów. Po operacji dodatkowe interwencje terapeutyczne koncentrują się na kontroli obrzęku i leczeniu blizn oraz selektywnej aktywacji obszarów korowych odpowiedzialnych za kontrolę kończyn górnych. Po udanym unerwieniu mięśni docelowych stosuje się biofeedback elektromiograficzny (sEMG) do treningu aktywacji nowych jednostek mięśniowych. Później proteza stołowa może zapewnić pierwsze doświadczenie kontroli protetycznej. Po dopasowaniu właściwej protezy trening obejmuje powtarzalne ćwiczenia bez przedmiotów, manipulację przedmiotami, a na końcu czynności życia codziennego. Ostatecznie regularne wizyty u pacjentów i oceny funkcjonalne umożliwiają śledzenie funkcji protezy i umożliwiają wczesne interwencje w przypadku nieprawidłowego działania.

Opisany protokół rehabilitacyjny został wdrożony w warunkach klinicznych na Uniwersytecie Medycznym w Wiedniu, a jego wykonalność i wyniki oceniono w badaniu klinicznym, które zostało niedawno opublikowane9. Jak podano9, w badaniu wzięło udział 30 pacjentów w celu oceny wykonalności operacji TMR i następującej po niej rehabilitacji. Rysunek 5 pokazuje, że spośród tych 30 pacjentów 11 przeszło zabieg TMR jako metodę leczenia bólu, a nie jako sposób na poprawę funkcji via dopasowania protezy. Spośród pozostałych 19 pacjentów, których pierwotnym celem było dopasowanie protezy, pięcioro zrezygnowało z tego powodu wysokich kosztów dopasowania (szacowanych na 75 000–150 000 €), niewystarczającego czasu na rehabilitację lub dużej wagi protezy. U jednego pacjenta badanie śródoperacyjne wykazało całkowite uszkodzenie splotu ramiennego, co uniemożliwiło dalsze przeniesienia nerwów. Pacjent ten kontynuował użytkowanie urządzenia sterowanego siłą mięśni. Spośród pozostałych 13 pacjentów poddawanych rehabilitacji protetycznej, 10 było dostępnych do oceny kontrolnej.
<img alt="Schemat procesu operacji TMR; efekty rehabilitacji protetycznej u pacjentów po amputacji kończyny górnej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62896/62896fig05.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 5"> 
Rysunek 5: Schemat blokowy przedstawiający pacjentów włączonych do badania wykonalności. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62896/62896fig05large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
Wyniki oceniano za pomocą procedury Southampton Hand Assessment Procedure (SHAP)19, testu Action Research Arm Test (ARAT)20,21 oraz testu Clothespin-Relocation Test (CPRT)6,26. Powyższe narzędzia są powszechnie stosowanymi testami służącymi do oceny funkcjonalności protezy. Ewaluacja została przeprowadzona co najmniej 6 miesięcy po ostatecznym dopasowaniu protezy. Dodatkowo pacjentów zapytano o nawyki związane z noszeniem protezy.
Zgodnie z opisem Salmingera i wsp.9, ocena 10 pacjentów po operacji TMR wykazała wynik w skali SHAP wynoszący 40,5 ± 8,1 (przy czym zdrowa kończyna górna osiąga wynik około 100) oraz wynik w skali ARAT wynoszący 20,4 ± 1,9 (gdzie 57 jest wynikiem maksymalnym, a 0 oznacza brak funkcji kończyny górnej) (Tabela 1). W teście CPRT pacjenci byli w stanie wykonać zadania w czasie 34,3 ± 14,4 s. Zadeklarowali oni codzienne noszenie protezy, przy czym czas użytkowania wynosił od 3 do 10 godzin na dobę.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Ocena wyników</td>
			<td>Wynik</td>
			<td>Oczekiwany wynik dla zdrowej kończyny górnej</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SHAP</td>
			<td>40.5 ± 8.1</td>
			<td>100</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ARAT</td>
			<td>20.4 ± 1.9</td>
			<td>57</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CPRT</td>
			<td>34,3 ± 14,4 s</td>
			<td>-</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Funkcja protezy u pacjentów po operacji TMR i rehabilitacji.W testach SHAP i ARAT wyższe wyniki oznaczają lepszą sprawność, co znajduje odzwierciedlenie również w krótszym czasie potrzebnym do wykonania CPRT. Łączna liczba ocenionych pacjentów: n = 10. Dostosowano za zgodą z źródła9.

Ta praca przedstawia protokół poprawy funkcji protetycznych po selektywnej operacji transferu nerwów. Interwencje rehabilitacyjne obejmują informowanie i selekcję pacjenta, wspomaganie gojenia się ran, reaktywację korową obszarów czuciowo-motorycznych kończyny górnej, trening selektywnej aktywacji mięśni, obsługę protez w życiu codziennym oraz regularne oceny kontrolne.

Interwencje terapeutyczne dla osób po amputacji kończyny górnej poddawanych selektywnym transferom nerwów

Targeted Muscle Reinnervation (TMR) improves the biological control interface for myoelectric prostheses after above-elbow amputation. Selective ...

Selektywne transfery nerwów, znane również jako TMR, mogą poprawić funkcję protezy. Jednak, aby w pełni wykorzystać tę technikę, potrzebna jest specyficzna rehabilitacja, którą tutaj prezentujemy. Protokół ten jest dobrze skonstruowany, dzięki czemu jest łatwy w użyciu dla terapeutów z niewielkim doświadczeniem.Ponadto został przetestowany na ponad 30 pacjentach poddawanych TMR. Na początek zbierz historię medyczną pacjenta i zapytaj go o oczekiwania dotyczące rehabilitacji protetycznej oraz wymagania dotyczące systemu protetycznego w życiu codziennym. Na podstawie tych informacji i badania przedyskutuj, czy ukierunkowane unerwienie mięśni lub krótki TMR jest dobrym rozwiązaniem dla pacjenta.Uzgodnij w zespole i z pacjentem wykonanie zabiegu TMR. Po operacji TMR należy ułatwić proces reinerwacji na poziomie kory mózgowej za pomocą terapii lustrzanej, ustawiając lustro przed pacjentem. Następnie poproś pacjenta, aby ukrył kikut za lustrem i poinstruuj go, aby wykonywał różne ruchy zdrową ręką, obserwując jej odbicie w lustrze.Alternatywnie, użyj metody ruchów wyobrażonych w procesie reinerwacji, prosząc pacjenta o wyobrażenie sobie różnych ruchów amputowanej ręki i ramienia przy zamkniętych oczach. Jeśli korzystasz z treningu lateralizacji, przedstaw pacjentowi karty, które pokazują lewą lub prawą rękę i ramiona i poproś o nazwę strony. Następnie przekaż pacjentowi informację zwrotną na temat jego wyboru.Aby uzyskać trening sygnałów, najpierw zapoznaj się z raportem operacyjnym, aby zrozumieć, które części mięśni są unerwione, a które nerwy zostały przeniesione. Trzy miesiące po operacji oceń aktywność mięśni wolicjonalnych, konfigurując elektromiograficzny system elektromiograficzny lub biofeedback SEMG. Usuń nadmiar włosów na ciele, martwe płatki skóry, olej lub krem ze skóry pacjenta, aby zmniejszyć impedancję, zanim wyjaśnisz pacjentowi cel oceny i funkcjonalność systemu.Poinstruuj pacjenta, aby wykonywał ruchy dłoni i ramienia w zależności od pierwotnej funkcji nerwów dawcy i spróbuj dotknąć mięśnia. Umieść powierzchniową elektrodę EMG na skórze powyżej mięśnia i jeśli amplituda sygnału podczas aktywacji jest dwa do trzech razy wyższa niż podczas relaksacji, rozważ ponowne unerwienie, aby zakończyło się sukcesem. Po zmierzeniu wolicjonalnej aktywacji wszystkich nerwów, zanotuj, które mięśnie mogą być aktywowane za pomocą jakiego polecenia motorycznego i poproś pacjenta o trenowanie poleceń motorycznych w domu.Następnie rozpocznij trening selektywnej aktywacji unerwionych mięśni za pomocą elektrody SEMG, aby odebrać sygnały mięśniowe biorcy i poproś pacjenta, aby pomyślał o wcześniej ocenionych wzorcach ruchowych. Następnie wyświetlaj aktywność mięśni za pomocą biofeedbacku EMG. Po zapoznaniu się z notatkami z poprzedniej oceny poproś pacjenta o wykonanie pożądanych ruchów obustronnie, jeśli jest to łatwiejsze.Gdy tylko pacjent będzie w stanie aktywować mięsień, poproś go o wielokrotną aktywację i pełne rozluźnienie mięśnia. Poinstruuj pacjenta, aby wykonywał różne ruchy i ustawiał elektrodę w różnych miejscach, aby znaleźć kombinację prowadzącą do najwyższej amplitudy. Po znalezieniu zaznacz go na skórze.Jeśli można aktywować więcej mięśni, trenuj aktywację i rozluźnienie każdego mięśnia z osobna, a gdy możliwa jest rozsądna kontrola pojedynczego mięśnia, pokazuj aktywność dwóch mięśni. Zacznij od antagonistycznych mięśni lub ruchów, takich jak otwieranie i zamykanie dłoni, i poinstruuj pacjenta, aby aktywował jeden mięsień, podczas gdy drugi powinien być tak rozluźniony, jak to tylko możliwe. Wypróbuj różne wskazówki ruchowe dla obu mięśni, jeśli takie selektywne działanie nie jest możliwe.Pociesz pacjenta, wyjaśniając wymóg pewnego szkolenia w zakresie selektywności. Gdy tylko zostanie osiągnięta selektywna aktywacja dwóch mięśni, dodaj jeszcze jeden mięsień i powtarzaj procedurę, aż pacjent będzie mógł selektywnie aktywować każdy mięsień. Po ustaleniu selektywnej aktywacji wszystkich sygnałów należy wprowadzić protezę ręki na stole.Poproś pacjenta, aby kontrolował protezę ręki podczas uważnego jej obserwowania, a jeśli sprzęt protetyczny na to pozwala, wyjaśnij pacjentowi, że niska amplituda EMG odpowiada powolnemu ruchowi, podczas gdy szybki ruch osiąga się dzięki wysokiemu sygnałowi. Pozwól pacjentowi przetestować różne prędkości ruchu. Następnie aktywuj protezę stawu łokciowego lub nadgarstka, pozwól pacjentowi ją kontrolować, a po osiągnięciu dobrej kontroli poziomów sygnału włącz wszystkie stawy protetyczne i włącz jednoczesną kontrolę.Kiedy pacjent zostanie wyposażony w nową protezę, wyjaśnij mu podstawowe funkcje protezy, takie jak stopnie swobody, jak działa przełączanie między aktywnymi stawami, stan wodoodporności protezy i sposób jej czyszczenia. Następnie przeszkol pacjenta, aby poruszał protezą bez zewnętrznych przedmiotów, a w tym celu poinstruuj pacjenta, aby zmieniał prędkość ruchu, jeśli proteza pozwala na różne prędkości ruchu. Aby zwiększyć złożoność, poproś pacjenta o sterowanie protezą w różnych pozycjach i jednoczesne łączenie więcej stopni swobody.Na trening manipulacji obiektami zapewnij pacjentowi różne przedmioty, takie jak piłki antystresowe lub drewniane klocki i wyjaśnij, że manipulowanie obiektami dodaje kolejną warstwę złożoności. Poproś pacjenta, aby swoją zdrową ręką włożył przedmiot do protezy ręki i zamknął ją. Następnie pozwól pacjentowi przesunąć protezę stawu łokciowego lub nadgarstkowego przed zwolnieniem przedmiotu.Następnie należy położyć przedmiot na stole lub półce i poprosić pacjenta, aby podniósł go za pomocą protezy ręki i umieścił w innym miejscu. Na koniec trenuj czynności życia codziennego, zanim pacjent zostanie zwolniony z rehabilitacji i zacznie korzystać z urządzenia w domu. W celu przeprowadzenia badań kontrolnych należy zaprosić pacjenta na wielospecjalistyczną konsultację lekarską trzy miesiące po wypisaniu ze szpitala rehabilitacyjnego.Zapytaj pacjenta o korzystanie z protezy w domu i pracy lub czy pacjent napotkał jakiekolwiek problemy, a następnie oceń funkcję protezy za pomocą standardowych testów. W niniejszym badaniu, spośród 30 pierwotnie włączonych uczestników, tylko 13 przeszło rehabilitację protezową, a 10 było dostępnych do oceny kontrolnej. Funkcja protezy została oceniona za pomocą procedury oceny dłoni South Hampton, testu ramienia Action Research i testów relokacji spinacza do bielizny.W SHAP i ARAT wyższe wyniki oznaczają lepszą funkcję, na co wskazywało również krótszy czas potrzebny na CPRT. Stwierdziliśmy, że stosowanie powierzchniowego biofeedbacku EMT jest niezwykle pomocne w rehabilitacji. Mimo to czas trwania rehabilitacji jest stosunkowo długi ze względu na unerwienie mięśnia.Nasz zespół bada obecnie, w jaki sposób TMR zmienia rekrutację wielooddziałową. Planujemy wykorzystać tę wiedzę do poprawy kontroli protetycznej w przyszłości.

therapy-interventions-for-upper-limb-amputees-undergoing-selective

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Optymalne wyniki funkcjonalne po rekonstrukcji bionicznej u pacjentów z globalnym uszkodzeniem splotu ramiennego zależą od ustrukturyzowanego protokołu rehabilitacji. Trening elektromiograficzny powierzchniowy może poprawić amplitudę, separację i spójność sygnałów EMG, które - po planowej amputacji niesprawnej ręki - kontrolują i kierują protezą ręki.

Powierzchniowy biofeedback elektromiograficzny jako narzędzie rehabilitacji dla pacjentów z globalnym uszkodzeniem splotu ramiennego poddawanych rekonstrukcji bionicznej

Tutaj prezentujemy protokół rehabilitacji ruchowej pacjentów z ciężkimi uszkodzeniami nerwów i selektywną operacją transferu nerwów. Ma na celu przywrócenie funkcji motorycznej, proponując kilka etapów edukacji pacjenta, wczesnej fazy terapii po operacji oraz interwencji rehabilitacyjnych po udanym ponownym unerwieniu celu nerwu.

Ustrukturyzowana rehabilitacja ruchowa po selektywnych transferach nerwów

To jest protokół chirurgicznego wszczepienia i obsługi bezprzewodowo zasilanego interfejsu dla nerwów obwodowych. Pokazujemy użyteczność tego podejścia na przykładach stymulatorów nerwów umieszczonych na nerwie kulszowym lub przeponowym szczura.

Implantacja i sterowanie bezprzewodowymi, bezbateryjnymi systemami do łączenia nerwów obwodowych

Tutaj opisujemy procedurę chirurgiczną przeprowadzania operacji Regenerative Peripheral Nerve Interface (RPNI) w leczeniu bólu neuropatycznego po amputacji w kontekście międzynarodowego, randomizowanego badania kontrolowanego (RCT) (ClinicalTrials.gov, NCT05009394). RCT porównuje RPNI z dwiema innymi technikami chirurgicznymi, a mianowicie celowanym unerwieniem mięśni (TMR) i wycięciem nerwiaka połączonego z transpozycją domięśniową.

Regeneracyjny interfejs nerwów obwodowych: protokół chirurgiczny dla randomizowanego kontrolowanego badania w bólu po amputacji

Protokół przedstawia procedurę chirurgiczną leczenia bólu po amputacji za pomocą Ukierunkowanego Unerwienia Mięśni (TMR). TMR zostanie porównany z dwiema innymi technikami chirurgicznymi, w szczególności z regeneracyjnym interfejsem nerwów obwodowych (RPNI) i wycięciem nerwiaka, a następnie natychmiastowym zakopaniem w mięśniach w kontekście międzynarodowego, randomizowanego, kontrolowanego badania.

Ukierunkowane unerwienie mięśni: protokół chirurgiczny dla randomizowanego kontrolowanego badania w bólu po amputacji

Ten eksperymentalny protokół przedstawia zastosowanie systemu robotycznego z podwójnym zadaniem kończyny górnej dla pacjentów po udarze mózgu z dysfunkcją kończyn górnych. Wyniki wskazują, że system ten może znacznie poprawić funkcjonowanie kończyny górnej i codzienne czynności pacjentów po udarze.

Zastosowanie dwuzadaniowego systemu robotycznego zorientowanego na kończynę górną do funkcjonalnej regeneracji kończyny górnej u pacjentów po udarze mózgu

Chirurgia głębokiej stymulacji mózgu stwarza wyjątkową okazję do zbadania kodowania informacji w przebudzonym ludzkim mózgu. W niniejszym artykule opisano metody śródoperacyjne stosowane do wykonywania zadań poznawczych i behawioralnych przy jednoczesnej akwizycji danych fizjologicznych, takich jak EMG, aktywność pojedynczych neuronów i/lub potencjały polowe.

Zadania behawioralne w trakcie operacji u pacjentów z zachowaną świadomością poddawanych głębokiej stymulacji mózgu

W niniejszej pracy proponujemy proste metody testowania i oceny obecności reaktywnych form tlenu w komórkach.

Produkcja i detekcja reaktywnych form tlenu (ROS) w nowotworach

Ten nowatorski model do ortotopowego przeszczepu kończyn tylnych u myszy, wykorzystujący technikę mankietu bez szwów do zespolenia supermikronaczyniowego, stanowi potężne narzędzie do mechanistycznych badań immunologicznych in vivo związanych z unaczynioną allotransplantacją kompozytową (VCA).

Ortotopowy przeszczep kończyn tylnych u myszy

Ten protokół opisuje metodę ilościowego określania wydajności kończyn górnych w codziennym życiu za pomocą akcelerometrów noszonych na nadgarstku.

Metoda ilościowego określania wydolności kończyn górnych w życiu codziennym za pomocą akcelerometrów

Poznaj protokół rehabilitacji po selektywnym transferze nerwów dla pacjentów z amputacją kończyny górnej. Metoda obejmuje terapię lustrzaną, biofeedback SEMG i trening aktywacji mięśniowej.

Interwencje terapeutyczne dla osób po amputacji kończyny górnej poddawanych selektywnym transferom nerwów

Przeglądaj więcej filmów