Name: Wspomagane przez robota całkowite wycięcie mezorektalu i rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego średnio-dolnego raka odbytnicy (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-12T14:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 45 s
Description: Poznaj technikę robotycznego całkowitego wycięcia mezorektalu i rozwarstwienia bocznych węzłów chłonnych miednicy w leczeniu zaawansowanego raka odbytnicy. Metoda zwiększa precyzję chirurgiczną i poprawia wyniki leczenia pacjentów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ten projekt był wspierany przez Narodową Fundację Nauk Przyrodniczych Chin (nr 81870380) oraz Fundację Naukową Prowincji Shaanxi (2020ZDLSF01-03 i 2020KWZ-020).

<ol><li>Fantus, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Facility-level+analysis+of+robot+utilization+across+disciplines+in+the+National+Cancer+Database%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Robotic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database.</a> Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).</li>
<li>Akiyoshi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+a+japanese+nationwide+multi-institutional+study+on+lateral+pelvic+lymph+node+metastasis+in+low+rectal+cancer+is+it+regional+or+distant+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease.</a> Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).</li>
<li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesorectal+excision+with+or+without+lateral+lymph+node+dissection+for+clinical+stage+II%2FIII+lower+rectal+cancer+%28JCOG0212%29%3A+A+multicenter%2C+randomized+controlled%2C+noninferiority+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial.</a> Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).</li>
<li>Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+advanced+lower+rectal+cancer+%28vol+30%2C+pg+721%29%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy+and+Other+Interventional+Techniques%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721).</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729(2016).</li>
<li>Yamaguchi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oncological+outcomes+of+robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+low+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy+and+Other+Interventional+Techniques%22%5BJournal%5D)">Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).</li>
<li>The First Affiliated Hospital of Xi 'an Jiaotong University: Department of General Surgery. , Available from: 
 <a target="_blank" href="http://www.dyyy.xjtu.edu.cn/jypt/jyzn1/yyks/lcks/ptwk_y_ebq_.htm">http://www.dyyy.xjtu.edu.cn/jypt/jyzn1/yyks/lcks/ptwk_y_ebq_.htm</a> (2021).</li>
<li>Gustafsson, U. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+perioperative+care+in+elective+colorectal+surgery%3A+enhanced+recovery+after+surgery+%28ERAS%28%28R%29%29%29+society+recommendations%3A+2018%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018.</a> World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).</li>
<li>Brind'Amour, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Canadian+guidelines+on+the+management+of+colorectal+peritoneal+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Oncology%22%5BJournal%5D)">Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases.</a> Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).</li>
<li>Watanabe, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Japanese+society+for+cancer+of+the+colon+and+rectum+%28JSCCR%29+guidelines+2016+for+the+treatment+of+colorectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer.</a> International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).</li>
<li>Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+and+Laparoscopic+Surgery+Committee+of+Chinese+Research+Hospital%2C+A.+%5BChinese+expert+consensus+on+robotic+surgery+for+colorectal+cancer+%282020+edition%29%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Wei+Chang+Wai+Ke+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).</li>
<li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-Assisted+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+Including+Resection+and+Reconstruction+of+the+Spleno-Mesenteric+Junction%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction.</a> Journal of Visualized Experiments. (155), e60370(2020).</li>
<li>Shi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+feasibility+and+safety+of+third+space+robotic+and+endoscopic+cooperative+surgery+for+gastric+gastrointestinal+stromal+tumors+dissection+%3A+A+new+surgical+technique+for+treating+gastric+GISTs%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy+and+Other+Interventional+Techniques%22%5BJournal%5D)">Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).</li>
<li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2020%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).</li>
<li>Heald, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+approach+to+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Hospital+Medication%22%5BJournal%5D)">A new approach to rectal cancer.</a> British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).</li>
<li>Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Controversies+and+consensus+in+transanal+total+mesorectal+excision+%28taTME%29%3A+Is+it+a+valid+choice+for+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer.</a> Journal of Surgical Oncology. 123, Suppl 1 59-64 (2021).</li>
<li>Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+ultralow+anterior+resection+with+intracorporeal+coloanal+stapled+anastomosis+for+low+rectal+cancer+-+is+robotic+surgery+or+transanal+total+mesorectal+excision+always+needed+to+achieve+a+good+oncological+and+sphincter-sparing+dissection+-+a+video+vignette%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Diseases%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer - is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection - a video vignette.</a> Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).</li>
<li>Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((NOTES+transanal+rectal+cancer+resection+using+transanal+endoscopic+microsurgery+and+laparoscopic+assistance%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy+and+Other+Interventional+Techniques%22%5BJournal%5D)">NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).</li>
<li>Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Norwegian+moratorium+on+transanal+total+mesorectal+excision%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision.</a> British Journal of Surgery. 106 (9), Norwegian Colorectal Cancer, G 1120-1121 (2019).</li>
<li>Koedam, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transanal+total+mesorectal+excision+%28TaTME%29+for+rectal+cancer%3A+effects+on+patient-reported+quality+of+life+and+functional+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Techniques+in+Coloproctology%22%5BJournal%5D)">Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome.</a> Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).</li>
<li>Baik, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+total+mesorectal+excision+for+the+treatment+of+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Robotic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer.</a> Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).</li>
<li>Gavriilidis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+vs+laparoscopic+total+mesorectal+excision+for+rectal+cancers%3A+has+a+paradigm+change+occurred%3F+A+systematic+review+by+updated+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Diseases%22%5BJournal%5D)">Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis.</a> Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).</li>
<li>Prete, F. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+versus+laparoscopic+minimally+invasive+surgery+for+rectal+cancer%3A+A+Systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).</li>
<li>Qiu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+oncological+outcomes+in+robotic+versus+laparoscopic+approach+for+rectal+cancer%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).</li>
<li>Kapiteijn, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+radiotherapy+combined+with+total+mesorectal+excision+for+resectable+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.</a> New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).</li>
<li>Ogura, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neoadjuvant+%28Chemo%29radiotherapy+with+total+mesorectal+excision+only+is+not+sufficient+to+prevent+lateral+local+recurrence+in+enlarged+nodes%3A+Results+of+the+multicenter+lateral+node+study+of+patients+with+low+cT3%2F4+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer.</a> Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).</li>
<li>Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+with+total+mesorectal+excision+in+treatment+of+rectal+cancer%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).</li>
<li>Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+survival+and+functional+outcomes+after+total+mesorectal+excision+with+or+without+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+in+rectal+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery.</a> Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).</li>
<li>Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+surgery+committee+of+colorectal+cancer+committee+of+chinese+medical+doctor%2C+A.+and+Colorectal+surgery+group+of+the+surgery+branch+in+the+chinese+medical%2C+A.+%5BChinese+expert+consensus+on+the+diagnosis+and+treatment+for+lateral+lymph+node+metastasis+of+rectal+cancer+%282019+edition%29%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Wei+Chang+Wai+Ke+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).</li>
<li>Podda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multidisciplinary+management+of+elderly+patients+with+rectal+cancer%3A+recommendations+from+the+SICG+%28Italian+Society+of+Geriatric+Surgery%29%2C+SIFIPAC+%28Italian+Society+of+Surgical+Pathophysiology%29%2C+SICE+%28Italian+Society+of+Endoscopic+Surgery+and+new+technologies%29%2C+and+the+WSES+%28World+Society+of+Emergency+Surgery%29+International+Consensus+Project%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project.</a> World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35(2021).</li>
<li>Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Essential+anatomy+for+total+mesorectal+excision+and+lateral+lymph+node+dissection%2C+in+both+trans-abdominal+and+trans-anal+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22Surgeon%22%5BJournal%5D)">Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective.</a> Surgeon. , (2020).</li>
</ol>

Nic do ujawnienia.

Rak jelita grubego (CRC) jest jednym z najczęstszych nowotworów na świecie13. Wśród nich ponad jedna trzecia to rak odbytnicy. Ze względu na wyższe pooperacyjne wymagania funkcjonalne oraz wyrafinowaną anatomię neuro- i powięziową miednicy i krocza, najlepsze podejście chirurgiczne w przypadku raka odbytnicy, zwłaszcza niskiego lub bardzo niskiego raka odbytnicy, jest nadal przedmiotem wielkiej debaty. Od czasu pierwszego raportu w 1979 r. całkowite wycięcie mezorektalu (TME) jest standardową tech...

Od czasu ich zatwierdzenia do użytku klinicznego przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków w 2000 roku, roboty chirurgiczne da Vinci są coraz częściej wykorzystywane w różnych specjalizacjach chirurgicznych1. Zrobotyzowany system chirurgiczny ma zalety polegające na zastosowaniu elastycznych ramion wielostawowych, wysokiej jakości trójwymiarowej kamery, filtracji drżenia i znacznie poprawionej ergonomii, co może zminimalizować inwazyjność operacji, a tym samym uczynić go idealnym do skomplikowanych zabiegów.
Przez dziesięciolecia, całkowite wycięcie mezorektalu (TME) było standardem w leczeniu resekcyjnego raka odbytnicy. Jednak w przypadku zaawansowanego (T3/T4) raka odbytnicy zlokalizowanego poniżej odbicia otrzewnowego, przerzuty do bocznych węzłów chłonnych miednicy (LPLN) są główną przyczyną miejscowego nawrotu po operacji2. Dowody kliniczne wyraźnie wskazują, że rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych miednicy (LPLND) może znacznie zmniejszyć odsetek nawrotów miejscowych3. W porównaniu z procedurą otwartą, TME i LPLND wspomagane przez robota wiązały się z mniejszą utratą krwi, mniejszą liczbą transfuzji krwi i mniejszą liczbą powikłań pooperacyjnych4. Ponadto długoterminowe wyniki nie różnią się znacząco między tymi dwiema procedurami5. Wyniki tych doniesień wskazują, że wspomagana przez robota metoda LPLND może być wykonalną metodą leczenia miejscowo zaawansowanego raka odbytnicy. Należy jednak pamiętać, że TME i LPLND wspomagane przez robota są zabiegami złożonymi i powinny być wykonywane przez doświadczonego chirurga.
Tutaj krok po kroku opisano standardowe systematyczne podejście do TME i LPLND wspomaganych przez roboty. Procedura ta została opracowana w centrum, które ma doświadczenie w wykonywaniu ponad trzech tysięcy zabiegów robotycznych6. Ponadto podejście to opierało się na normalnych cechach anatomicznych; Należy zwrócić uwagę na rzadkie różnice anatomiczne.
Przedstawiamy przypadek 64-letniego pacjenta płci męskiej, który miał przerywaną hematochię przez około 3 miesiące. Cyfrowe badanie odbytnicy wykazało, że masa znajdowała się na przedniej i prawej bocznej ścianie odbytnicy, 5 cm od odbytu. Wzmocniona tomografia komputerowa (CT) i endoskopowe USG (EUS) wykazały raka dolnej części odbytnicy z przerzutami do wewnętrznych węzłów chłonnych biodrowych. Biopsja kolonoskopowa potwierdziła obecność umiarkowanie zróżnicowanego gruczolakoraka. Ocena przedoperacyjna sugerowała, że stadium kliniczne to cT3N+M0. W związku z tym zdecydowaliśmy się na wykonanie TME i LPLND wspomaganych przez roboty. Przed wykonaniem tych zabiegów uzyskano zgodę pacjenta.

<table><tbody><tr><td>0 Szew jedwabny</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Zabezpiecz kowadło</td></tr><tr><td>12mm Trocar</td><td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td><td>NONB12STF</td><td>Port pomocniczy 1</td></tr><tr><td>19 Fr drenaż</td><td>N/A</td> N<td>/A</td><td>Drenaż miednicy</td></tr><tr><td>2-0 Szew jedwabny</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Nie dotyczy Bliskie nacięcia skóry</td></tr><tr><td>2-0 Szwy V-Loc</td><td>Covidien (Dublin, Irlandia)</td><td>VLOCL0315</td><td>Kolczasty szew absorbowalny</td></tr><tr><td>4-0 PDS</td><td>Ethicon (Somerville, NJ)</td><td>SXPP1A400</td><td>Syntetyczny wchłanialny szew</td></tr><tr><td>8mm Trocar</td><td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td><td>NONB8STF</td><td>Port asystenta 2</td></tr><tr><td>Kleszcze bipolarne</td><td>Intuicyjny (Sunnyvale, Kalifornia)</td><td>470172</td><td>Operacja</td></tr><tr><td>Kleszcze chwytające Cadiere</td><td>Intuicyjny (Sunnyvale, Kalifornia)</td><td>470049</td><td>Operacja</td></tr><tr><td>Zszywacz okrągły</td><td>EzisurgMed (Szanghaj, Chiny)</td><td>CS2535</td><td>Laparoskopowy zszywacz chirurgiczny</td></tr><tr><td>Da Vinci Si</td><td>Intuitive (Sunnyvale, Kalifornia)</td><td>Nie dotyczy</td><td>Robot chirurgiczny</td></tr><tr><td>Da Vinci Xi</td><td>Intuicyjny (Sunnyvale, Kalifornia)</td>Nie <td>dotyczy</td><td>Robot chirurgiczny</td></tr><tr><td>Klips do podwiązania Hem-o-lok</td><td>Weck (Morrisville, Karolina Północna)</td><td>544995</td><td>Podwiązanie naczynia</td></tr><tr><td>Laparoskopowy jednorazowy liniowy zszywacz tnący</td><td>EzisurgMed (Szanghaj, Chiny)</td> <td>Laparoskopowy zszywacz chirurgiczny</td> <td>U12M45</td></tr><tr><td>Duży sterownik igłowy</td><td>Intuicyjny (Sunnyvale, CA)</td><td>470006</td><td>Operacja</td></tr><tr><td>Nożyczki monopolarne</td><td>Intuicyjny (Sunnyvale, Kalifornia)</td><td>470179</td><td>Operacja</td></tr><tr><td>Zwijacz wstęgowy</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Kontrola ruchu odbytnicy</td></tr><tr><td>Worki na próbki</td><td>N/A</td><td>N/A Próbka</td><td>ekstraktu</td></tr><tr><td>Igła Veress,</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Test upuszczania soli fizjologicznej</td></tr></tbody></table>

wspomagane przez robota całkowite wycięcie mezorektalu i rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego średnio-dolnego raka odbytnicy

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Od momentu zatwierdzenia do użytku klinicznego, roboty chirurgiczne da Vinci wykazały ogromne zalety w operacjach chirurgicznych przewodu pokarmowego, zwłaszcza w skomplikowanych procedurach. Wysokiej jakości wizualna trójwymiarowa, wielostawowa ręka i naturalna filtracja drżenia pozwalają chirurgowi na dokładniejsze naświetlanie i preparację przy minimalnej inwazji. Całkowite wycięcie mezorektalne jest standardową techniką chirurgiczną w leczeniu resekcyjnego raka odbytnicy. Aby zmniejszyć częstość nawrotów bocznych, można wykonać wycięcie bocznych węzłów chłonnych miednicy, ponieważ jest to bezpieczna i wykonalna procedura w przypadku miejscowo zaawansowanego średnio-niskiego raka odbytnicy z dużym prawdopodobieństwem przerzutów do bocznych węzłów chłonnych. Jednak złożoność struktur anatomicznych i wysoki odsetek powikłań pooperacyjnych ograniczają jego zastosowanie. Ostatnio kilku chirurgów coraz częściej stosuje techniki robotyczne do całkowitego wycięcia mezorektalnego i wycięcia bocznych węzłów chłonnych miednicy. W porównaniu z chirurgią otwartą i laparoskopową, technika robotyczna ma kilka zalet, takich jak mniejsza utrata krwi, mniej transfuzji krwi, minimalny uraz, krótsza hospitalizacja pooperacyjna i szybszy powrót do zdrowia. Podejście robotyczne jest ogólnie uważane za rozsądną alternatywę dla skomplikowanych procedur, takich jak rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych miednicy, chociaż istnieje ograniczona liczba wysokiej jakości prospektywnych randomizowanych badań kontrolowanych przedstawiających bezpośrednie dowody. Tutaj przedstawiamy szczegółowe etapy wspomaganego przez robota całkowitego wycięcia mezorektalnego i wycięcia bocznych węzłów chłonnych miednicy wykonanych w Pierwszym Szpitalu Stowarzyszonym Uniwersytetu Xi'an Jiaotong.

Szczegółowe informacje okołooperacyjne dotyczące przypadku przedstawionego w filmie znajdują się w Tabeli 1 oraz na Rysunku 3. Zabieg został wykonany w kwietniu 2019 roku przez autora korespondencyjnego przy użyciu systemu robotycznego da Vinci Si. Szacowana utrata krwi podczas operacji wyniosła 90 mL i nie było konieczności przetaczania krwi. Opieka pooperacyjna była prowadzona zgodnie z zasadami ERAS. Po pierwszym wypróżnieniu w 6. dobie po operacji podano lewator z meglum...

Technika robotyczna opisana tutaj ma na celu szczegółowe przedstawienie stopniowego podejścia do wspomaganego przez robota całkowitego wycięcia mezorektalnego i wycięcia bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego (T3/T4) raka odbytnicy znajdującego się poniżej odbicia otrzewnowego.

Wspomagane przez robota całkowite wycięcie mezorektalu i rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego średnio-dolnego raka odbytnicy

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

Opisana w niniejszym dokumencie technika robotyczna ma na celu uszczegółowienie krokowego podejścia do wspomaganego przez robota całkowitego wycięcia mezorektalnego i wycięcia bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego raka odbytnicy zlokalizowanego poniżej odbicia otrzewnej. Protokół ten jest zgodny z wytycznymi Komisji Etyki Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Xi'an Jiaotong. Przedstawiamy przypadek 64-letniego mężczyzny, u którego przez około trzy miesiące występowała przerywana krwiowita.Cyfrowe badanie odbytnicy wykazało, że masa znajdowała się na wewnętrznej i prawej bocznej ścianie odbytnicy, pięć centymetrów od odbytu. Wzmocniona tomografia komputerowa i endoskopowe badanie ultrasonograficzne wykazały raka dolnej części odbytnicy z przerzutami do wewnętrznych węzłów chłonnych biodrowych. Biopsja kolonoskopowa potwierdziła obecność umiarkowanie zróżnicowanego gruczolakoraka.W związku z tym zdecydowaliśmy się na wykonanie całkowitego wycięcia mezorektalnego w asyście robota oraz wycięcia bocznych węzłów chłonnych miednicy. Przed wykonaniem tych zabiegów uzyskano zgodę pacjenta. Wywołaj znieczulenie ogólne.Ułóż pacjenta w całej pozycji Lloyda Davisa i ostrożnie przymocuj go do stołu operacyjnego. Upewnij się, że nogi są starannie wyściełane w strzemionach i że obie ręce są schowane z boku. Upewnij się, że główny chirurg operuje z konsoli robota i dostosowuje swoje ustawienia.Niech asystent chirurga laparoskopowego stanie po prawej stronie pacjenta. Niech pielęgniarka stanie po lewej stronie pacjenta. Umieść porty robota i asystenta, jak pokazano na rysunku.Umieść każdy trokar po wykonaniu poprzecznego nacięcia skóry. Ustaw port wizualny. Wykonaj 12-milimetrowe nacięcie 2 do 3 centymetrów powyżej pępka i nieco po lewej stronie i ustaw 12-milimetrowy trokar jako wizualny port.Ustaw trzy porty ramienia robota. Umieść trokar po wykonaniu poprzecznych 8 milimetrowych nacięć skóry dla każdego trokaru. Umieść ramię 1 w prawym punkcie McBurneya.Umieść ramię 2 w linii środkowej obojczyka na poziomie portu wzrokowego. Umieść ramię trzecie w lewej wewnętrznej linii pachowej na poziomie portu wzrokowego. Ustaw dwa porty pomocnicze.Umieść 12-milimetrowy port pomocniczy 1 w prawej linii środkowej obojczyka na poziomie portu wzrokowego. Umieść 8-milimetrowy port pomocniczy 2 około 1 do 2 centymetrów nad spojeniem łonowym. Rozdział trzeci.Całkowite wycięcie mezorektalne. Sekcja pierwsza. Zmobilizuj lewy okrężnicę.Cofnij zstępującą i esicowatą okrężnicę przyśrodkowo za pomocą kleszczy chwytających kardio w R 3, aby odsłonić lewą bruzdę parakolkową. Uwolnij fizjologiczne zrosty zstępującej i esicy wzdłuż bruzd parakolkowych za pomocą nożyczek monopolarnych w R 1. Naciąć otrzewną wzdłuż bruzd parakolkowych.Wypreparuj okrężnicę zstępującą od górnej do dolnej za pomocą nożyczek monopolarnych w R 1, aż moczowód zostanie odsłonięty, aby zmobilizować boczną stronę zstępującej i zgięcie śledziony okrężnicy. Umieść kawałek sterylnej gazy w pobliżu moczowodu jako wskaźnik. Chwyć i kontynuuj podnoszenie esicy krezką do przodu, używając kleszczy chwytających kardio w R 3.Napnij krezkę za pomocą dwubiegunowego chwytaka w R 2 i kleszczy w dłoni asystenta, a następnie rozpoznaj białą linię powięzi Toldta. Naciąć otrzewną wzdłuż białej linii. Oddziel wzdłuż tej płaszczyzny w kierunku bocznych bruzd parakolkowych za pomocą monopolarnych nożyczek w R 1, aby zmobilizować esicę.Następnie utwórz tunel między przegrodą przyśrodkową i boczną pod kierunkiem gazy wskaźnikowej, która została wcześniej ustawiona. Kontynuuj rozwijanie tej płaszczyzny w dół do cypla krzyżowego za pomocą elektrokoagulacji i połączonego ostrego i rozprzestrzeniania się, aby szybko rozciąć, aby całkowicie zmobilizować zstępującą i esicowatą okrężnicę. Sekcja druga.Przeciąć tętnicę krezkową dolną i żyłę krezkową dolną. Po mobilizacji esicy chwyć i kontynuuj podnoszenie esicy za pomocą kleszczy w R 3, aby odsłonić aortę. Wypreparuj wzdłuż aorty górnie nożyczkami monopolarnymi w R 1, aby odsłonić tętnicę krezkową dolną.Zmień instrument w R 1 z nożyczek monopolarnych na skalpel harmoniczny. Od nasady tętnicy krezkowej dolnej oddzielić tkankę limfatyczną od naczynia za pomocą skalpela ultradźwiękowego w R 1, aż pojawi się lewa tętnica okrężna. Kontynuuj oddzielanie tkanki limfatycznej od lewej tętnicy okrężnej za pomocą skalpela harmonicznego w R 1.Rozpoznaj dolną żyłę krezkową i zstępującą gałąź lewej tętnicy kolkowej. Poproś asystenta chirurga o przycięcie dolnej tętnicy krezkowej poniżej początku lewej tętnicy kolkowej za pomocą dużego klipsa blokującego, a następnie przecięcie skalpelem harmonicznym, aby zminimalizować krwawienie. Niech asystent chirurga przypnie i przetnie żyłę krezkową dolną oraz odnogę zstępującą lewej tętnicy kolkowej.Sekcja trzecia. Wykonaj rozwarstwienie miednicy odbytnicy. Użyj zwijacza wstęgowego, aby podnieść odbytnicę.Umieść kleszcze chwytające w A 2 przez asystenta chirurga i kontroluj ruch odbytnicy, chwytając zwijacz wstęgi. Zmień przyrząd w R 1 na nożyce monopolarne. Podnieś odbytnicę do przodu za pomocą kleszczy chwytających kardio wprowadzonych przez tylny brzeg esicy w celu odsłonięcia cypla krzyżowego, a następnie wypreparuj do płaszczyzny zaodbytniczej między powięzią mezorektalną a powięzią nerwu przedbrzusznego za pomocą nożyczek monopolarnych w R 1.Rozwijaj się wzdłuż tej płaszczyzny i oddziel powięź mezorektalną od powięzi nerwu przedbrzusznego za pomocą nożyc monopolarnych w R 1, aż do osiągnięcia poziomu mięśnia dźwigacza odbytu. Należy pamiętać, że integralność powięzi mezorekcyjnej powinna zostać zachowana. Naciąć otrzewną i otworzyć boczną płaszczyznę mezorektalną w pobliżu odbytnicy nożyczkami monopolarnymi w R 1.Poproś asystenta chirurga, aby przesunął odbytnicę na drugą stronę. Zmień instrument w R 1 na skalpel harmoniczny. Ostrożnie rozkrój i rozwiń tę płaszczyznę, aż zostanie osiągnięty poziom mięśnia dźwigacza odbytu.Powtórz ten krok dla strony przeciwnej. Jeśli wydaje się trudny w obsłudze, rozważ najpierw zajęcie się płaszczyzną wewnętrzną. Naciąć otrzewną 1 centymetr powyżej odbicia otrzewnej trzewnej za pomocą skalpela harmonicznego w R 1.Po nacięciu odbicia otrzewnej trzewnej zidentyfikuj pęcherzyki nasienne i powięź Denonvilliers, które pokrywają tylną ścianę pęcherzyka nasiennego. Kontynuuj rozwijanie płaszczyzny między powięzią Denonvilliersa a powięzią mezorektalną, aż do osiągnięcia poziomu mięśnia dźwigacza ani za pomocą skalpela harmonicznego w R 3. Należy pamiętać, że u kobiet rozwarstwienie należy wykonać między tylną ścianą pochwy a powięzią mezorektalną.Chirurdzy powinni unikać uszkadzania cienkiej tylnej ściany pochwy. W tym czasie przeprowadź cyfrowe badanie odbytnicy przezabytniczo, aby potwierdzić, że rozwarstwienie przeszło poza dystalny brzeg guza i że istnieją odpowiednie marginesy do resekcji. Rozdział czwarty.Rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych miednicy. Zaczynając od lewej strony, naciąć otrzewną tuż obok moczowodu za pomocą skalpela harmonicznego w R 1. Przedłuż nacięcie aż do nasieniowodów.Zidentyfikuj lewy moczowód na poziomie jego skrzyżowania z naczyniami biodrowymi, a następnie zmobilizuj moczowód i przesuń go na stronę przyśrodkową za pomocą kleszczy w R 3. Jeśli to możliwe, należy unikać całkowitej szkieletyzacji moczowodu. Niech moczowód i powięź nerwu przedbrzusznego staną się przyśrodkową płaszczyzną rozwarstwienia węzła bocznego.Od tętnicy biodrowej bocznej do zewnętrznej oddzielić tkankę limfatyczną otaczającą tętnicę biodrową zewnętrzną i żyłę skalpelem harmonijnym w R 1. Cofnij zewnętrzną żyłę biodrową na bok z aspiratorem w dłoni asystenta. Przy rozwidleniu tętnicy biodrowej wewnętrznej i zewnętrznej oddziel tkankę limfatyczną skalpelem harmonijnym w R 1 i zidentyfikuj nerw zasłonowy i tętnicę pępowinową.Na bocznej ścianie całkowicie uwolnij tkankę limfatyczną z powierzchni mięśnia lędźwiowego i wewnętrznych mięśni zasłonowych. Cofnij tętnicę pępowinową i powięź podbrzuszną pęcherzyka przyśrodkowo z aspiratorem w ręku asystenta. Oddziel tkankę limfatyczną od powięzi podbrzusznej pęcherzyka.Niech tętnica pępowinowa i powięź podbrzuszna pęcherzyka staną się przyśrodkową ścianą rozwarstwienia węzłów zasłonowych. Ostrożnie oddziel tkankę limfatyczną od powięzi i nerwu wzdłuż nerwu zasłonowego za pomocą skalpela harmonicznego w R 1 i zidentyfikuj tętnicę zasłonową i żyłę, które są odgałęzieniami tętnicy i żyły biodrowej wewnętrznej. Ostrożnie odizoluj tętnicę zasłonową i żyłę, aby uniknąć obrażeń.Cofnij moczowód i powięź nerwu przedżołądkowego przyśrodkowo z aspiratorem w ręku asystenta. Całkowicie uwolnij tkankę limfatyczną z powięzi za pomocą harmonicznego skalpela w R 1. Zidentyfikuj i wyizoluj od 2 do 3 górnych tętnic pęcherzykowych, które są odgałęzieniami tętnicy pępowinowej.Unikaj podwiązywania wszystkich górnych gałęzi tętnicy pęcherzykowej, aby zminimalizować dysfunkcję oddawania moczu. Co najmniej jedna tętnica pęcherzykowa górna powinna być zachowana, zwłaszcza gdy wykonywane są obustronne LPL i D. Kontynuuj dystalne preparowanie tkanki limfatycznej i tłuszczowej za pomocą skalpela harmonicznego w R 1, aż do spotkania z nasieniowodami.Usuń limfatyczną tkankę tłuszczową jako pojedynczą próbkę z dołu za pomocą sterylnego worka na próbki. W razie potrzeby powtórz te kroki po prawej stronie, aby zakończyć sekcję po prawej stronie. Zabieg, który prezentujemy na filmie, został wykonany w kwietniu 2019 roku przez autora korespondencyjnego przy użyciu systemu robota DaVinci C.Szacowana utrata krwi podczas operacji wyniosła 90 mililitrów i nie była wymagana żadna transfuzja. Postępowanie pooperacyjne było zgodne z zasadami przyspieszonej rekonwalescencji po operacji. Po pierwszym wypróżnieniu w szóstej dobie po operacji podaliśmy lewatywę z diatrizoinu megluminy oraz wykonaliśmy radiografię rentgenowską w celu ustalenia, czy nie doszło do przecieku zespolenia.Następnie usunęliśmy odpływ po upewnieniu się, że nie ma śladów wycieku. Pacjent nie zgłaszał żadnych dysfunkcji oddawania moczu ani zaburzeń seksualnych podczas obserwacji. Badanie patomorfologiczne próbki wykazało gruczolakorak o umiarkowanym zróżnicowaniu.Nie wykryto dodatnich węzłów chłonnych w żadnym z 19 węzłów mezorektalnych ani 18 bocznych węzłów chłonnych. Zaleciliśmy, aby pacjent otrzymał chemioterapię uzupełniającą. Do stycznia 2021 r. pacjent nadal pozostawał bez żadnych dowodów na nawroty lub przerzuty.W naszym ośrodku tę technikę robotyczną wykonano u 89 pacjentów. Wszystkie zabiegi zostały pomyślnie przeprowadzone w asyście robota bez konwersji na operację otwartą. Szczegółowe informacje przedstawiono w tabeli.Podsumowując, ta technika robotyczna jest bezpieczna i wykonalna dla pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem odbytnicy średnio niskiej. Technika ta umożliwia lepsze wyeksponowanie skomplikowanych struktur anatomicznych i może zmniejszyć nieprzewidziane obrażenia. Podążanie za trendem rozwoju chirurgii małoinwazyjnej, odpowiedni dobór wskazań chirurgicznych oraz radykalne zrozumienie struktur anatomicznych są kluczowymi czynnikami powodzenia zabiegów.Ponadto sugerujemy odpowiednio zindywidualizowane dopasowania w oparciu o preferencje i doświadczenia poszczególnych chirurgów.

robot-assisted-total-mesorectal-excision-lateral-pelvic-lymph-node

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Technika robotyczna pokazana tutaj ma na celu wierne odtworzenie otwartej procedury radykalnego leczenia raka ogona trzustki. Protokół wykazuje również zdolność do opanowania zajęcia głównych naczyń okołotrzustkowych bez konwersji na operację otwartą.

Radykalna modułowa pankreatosplenektomia w asyście robota obejmująca resekcję i rekonstrukcję połączenia śledzionowo-krezkowego

Wspomagana przez robota radykalna prostatektomia oszczędzająca Retziusa jest techniką, która umożliwia zachowanie nietrzymania moczu lub ułatwia powrót do nietrzymania moczu u większości pacjentów. Pacjenci muszą być poinformowani o ryzyku dodatniego marginesu chirurgicznego.

Oszczędzająca Retziusa radykalna prostatektomia wspomagana robotem

Tutaj prezentujemy protokół skutecznego przeprowadzenia laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z użyciem jednego chirurga, trzech portów, z naturalnym pobraniem próbki z otworu.

Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu

Chirurgia wspomagana robotycznie stała się bardzo popularna w ostatnich latach. Przedstawiono standardową opiekę nad pacjentami wykonującymi zabiegi w górnym odcinku przewodu pokarmowego, w tym demonstrację zrobotyzowanej resekcji klinowej żołądka przy użyciu modułowego urządzenia robotycznego.

Robotyka w chirurgii: modułowa resekcja klinowa żołądka napędzana platformą robotyczną

Wspomagana przez robota chirurgia ekstrakcji próbki z naturalnego otworu jest minimalnie inwazyjną techniką, która łączy precyzję robota z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu. 67-letni pacjent pomyślnie przeszedł zabieg w ciągu 290 minut, przy minimalnym krwawieniu i bez resztkowego raka. Takie podejście zminimalizowało uraz brzucha, zmniejszyło powikłania i umożliwiło szybki powrót do zdrowia.

Chirurgiczna ekstrakcja próbki przezodbytniczej wspomagana robotem Radykcyjna sigmoidektomia bez pomocniczego nacięcia brzucha

Ten protokół demonstruje jednoportową (SP) robotyczną transanalną resekcję tota mesorektalną (taTME) na modelu świń, podkreślając wykonalność proceduralną, kroki techniczne i zastosowanie przedkliniczne dla minimalnie inwazyjnej chirurgii odbytnicy.

Jednoportowa robotyczna resekcja mezorektalna przez odbytnicę u świń domowych (Sus scrofa domesticus)

Obrazowanie fluorescencyjne jest obiecującą, innowacyjną metodą chirurgii sterowanej obrazem w onkologii chirurgicznej. W niniejszym materiale wideo opisujemy procedurę techniczną wykrywania węzła chłonnego wartowniczego z wykorzystaniem obrazowania fluorescencyjnego, zaprezentowaną na przykładzie onkologii ginekologicznej. Zastosowano wielospektralny system kamer fluorescencyjnych wraz z kontrastem fluorescencyjnym w postaci zieleni indocyjaninowej.

Wielospektralne obrazowanie fluorescencyjne w czasie rzeczywistym do śródoperacyjnego wykrywania węzła chłonnego strażnika w onkologii ginekologicznej

Ten protokół opisuje zastosowanie ultradźwięków o wysokiej częstotliwości (HFUS) do obrazowania węzłów chłonnych szyjnych myszy. Technika ta optymalizuje wizualizację i kwantyfikację morfologii, objętości i przepływu krwi węzłów chłonnych szyjnych. Przedstawiono również biopsję węzłów chłonnych szyjnych pod kontrolą obrazu oraz przetwarzanie tkanki limfatycznej do oceny histologicznej.

Obrazowanie ultrasonograficzne o wysokiej częstotliwości węzłów chłonnych szyjnych myszy

Tutaj prezentujemy skomplikowany i skuteczny protokół leczenia izolowanych krótkich opuszkowych lub tylnych zwężeń cewki moczowej z wycięciem oszczędzającym naczynia i pierwotnym zespoleniem.

Wycięcie oszczędzające naczynie i zespolenie pierwotne

Poniższy manuskrypt szczegółowo opisuje stopniowe podejście do wspomaganej przez robota pankreatykoduodenektomii przeprowadzonej w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu.

Szczegóły techniczne dotyczące pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota

Poznaj technikę robotycznego całkowitego wycięcia mezorektalu i rozwarstwienia bocznych węzłów chłonnych miednicy w leczeniu zaawansowanego raka odbytnicy. Metoda zwiększa precyzję chirurgiczną i poprawia wyniki leczenia pacjentów.

Wspomagane przez robota całkowite wycięcie mezorektalu i rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego średnio-dolnego raka odbytnicy (Wideo) | JoVE Journal

Wspomagane przez robota całkowite wycięcie mezorektalu i rozwarstwienie bocznych węzłów chłonnych miednicy w przypadku miejscowo zaawansowanego średnio-dolnego raka odbytnicy

Przeglądaj więcej filmów