Name: Dynamiczna angiografia tomografii komputerowej z rozdzielczością czasową do charakterystyki przecieków wewnątrzaortalnych i wskazówek dotyczących leczenia za pomocą obrazowania fuzyjnego 2D-3D (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-12-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 32 s
Description: Poznaj dynamiczną angiografię CT do diagnostyki przecieków wewnątrzaortalnych po EVAR. Ta metoda z analizą krzywych czasowo-atenuacyjnych i fuzją obrazów 2D-3D poprawia dokładność rozpoznania oraz wspiera planowanie leczenia z minimalną dawką promieniowania.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy chcieliby podziękować Danielle Jones (specjalistce ds. edukacji klinicznej, Siemens Healthineers) oraz całemu zespołowi technologów tomografii komputerowej w Houston Methodist DeBakey Heart and vascular center za wsparcie protokołów obrazowania.

Ten protokół jest zgodny ze standardami etycznymi krajowego komitetu badawczego oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 roku. Protokół ten został zatwierdzony przez Houston Methodist Research Institute.
1. Wybór pacjenta i wcześniejszy przegląd obrazu
UWAGA: Dynamiczne obrazowanie CTA powinno być rozważane jako metoda obrazowania uzupełniającego u pacjentów z rosnącym rozmiarem tętniaka i przeciekiem po implantacji stentgraftu, uporczywym przeciekiem wewnętrznym po interwencjach lub u pacjentów z rosnącym rozmiarem worka tętniaków bez widocznego przecieku wewnętrznego. Podobnie jak konwencjonalne obrazowanie CT, technika ta obejmuje wstrzyknięcie kontrastu jodem, który może być stosunkowo przeciwwskazany u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek.
<ol>
	<li>Przed rozpoczęciem właściwego skanowania należy zapoznać się z wcześniejszymi badaniami obrazowymi pod kątem obecności przecieku śródskórnego i typu stentgraftu. 
	UWAGA: Może to dostarczyć informacji potrzebnych do podjęcia decyzji o zakresie skanowania i rozkładzie czasowym podczas akwizycji obrazu. Najczęściej dostępnym obrazowaniem jest konwencjonalna tomografia komputerowa z dwufazowym (skan bez kontrastu i skan tętnicy) lub trójfazowy (skan bez kontrastu, skan tętniczy i skan opóźniony).</li>
</ol>
2. d-CTA Akwizycja obrazu
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na stole tomografu komputerowego.</li>
	<li>Uzyskaj obwodowy dostęp żylny. 
	UWAGA: Upewnij się, że dostęp jest uzyskiwany poprzez wizualizację krwawienia z żyły wstecznej.</li>
	<li>Wykonaj topogram i akwizycję obrazu CT bez kontrastu przy użyciu filtra cynowego Sn-100 (patrz Tabela materiałów), aby zmniejszyć narażenie na promieniowanie i wybrać obszar zainteresowania w skanowaniu d-CTA. 
	UWAGA: Po skanowaniu bez kontrastu będzie widoczna lokalizacja endograftu. Umieść obszar zainteresowania tuż nad endoprzeszczepem.</li>
	<li>Wykonaj bolus6, aby sprawdzić czas nadejścia kontrastu, umieszczając obszar zainteresowania nad przeszczepem stentu w aorcie brzusznej.
	<ol>
		<li>Wstrzyknąć 10-20 ml kontrastu (patrz tabela materiałów) przez obwodowy dostęp żylny, a następnie 50 ml wstrzyknięcia soli fizjologicznej przy szybkości przepływu 3,5-4 ml/min. Uzyskaj skanowanie bolusa czasowego. 
		UWAGA: Nadejście kontrastu jest rejestrowane przez tomograf komputerowy (patrz Tabela materiałów) na podstawie zmiany jednostki Hounsfielda wewnątrz aorty6.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wybierając punkt menu DynMulti4D w wyskakującym oknie "Czas cyklu", zaplanuj rozkład i liczbę skanów na podstawie czasu nadejścia kontrastu z bolusa czasowego oraz wyników wcześniejszych badań obrazowych. 
	UWAGA: W przypadku podejrzenia przecieku wewnętrznego typu I należy wykonać więcej skanów we wczesnej fazie krzywej wzmocnienia kontrastu, która jest podawana przez bolus czasowy. Jeśli podejrzewa się przeciek typu II, wykonaj więcej skanów w późniejszej fazie.
	<ol>
		<li>W przypadku przecieku wewnętrznego typu I należy wykonać więcej skanów we wcześniejszej fazie krzywej tłumienia w czasie (skanowanie co 1,5 s na początku, a następnie co 3-4 s).</li>
		<li>W przypadku przecieku wewnętrznego typu II, który pojawia się później, należy wykonać więcej skanów w późniejszej fazie krzywej tłumienia w czasie.</li>
		<li>Jeśli nie są dostępne żadne wcześniejsze badania obrazowe, należy rozmieścić skany równomiernie wokół szczytu krzywej tłumienia w czasie.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zoptymalizuj parametry obrazowania, w tym kV, zakres skanowania itp., aby zmniejszyć narażenie na promieniowanie. Użyj ustawień pokazanych w Tabeli 1 w celu uzyskania dynamicznego skanu za pomocą tomografu komputerowego (patrz Tabela materiałów) użytego w tej pracy.</li>
	<li>Wstrzyknąć kontrast w celu akwizycji d-CTA: 70-80 ml materiału kontrastowego, a następnie 100 ml iniekcji soli fizjologicznej przy szybkości przepływu 3,5-4 ml / min przez dostęp obwodowy.</li>
	<li>Rozpocznij akwizycję obrazu d-CTA, korzystając z czasu opóźnienia opartego na bolusie czasowym opisanym w kroku 2.4. Wstrzymanie oddechu nie jest konieczne podczas akwizycji, biorąc pod uwagę, że czas akwizycji obrazu d-CTA waha się od 30-40 s.</li>
	<li>Wyślij pozyskane, zrekonstruowane obrazy do systemu archiwizacji i komunikacji obrazów (PACS) w celu jakościowego i ilościowego przeglądu obrazów angiograficznych z rozdzielczością czasową. Aby to zrobić, wybierz obraz danych i kliknij myszą w lewym dolnym rogu oprogramowania.</li>
</ol>
3. Dynamiczna analiza obrazu CTA
<ol>
	<li>Otwórz oprogramowanie (patrz Spis materiałów), aby odczytać obraz. Wyszukaj imię i nazwisko pacjenta lub numer identyfikacyjny, aby znaleźć uzyskane obrazy. Wybierz pozyskane obrazy d-CTA i przetwórz je za pomocą przepływu pracy dynamicznego angio CT. 
	UWAGA: Układ jest pokazany w Rysunek 1.</li>
	<li>Zminimalizuj artefakty ruchu oddechowego między obrazami d-CTA, wybierając pozycję menu korekcji ruchu Align Body w dedykowanym oprogramowaniu (<silna klasa="xfig">Rysunek 1).</li>
	<li>Analiza jakościowa: Sprawdź osiowe wycinki obrazów TK, gdy występuje maksymalne zmętnienie aorty, aby zinterpretować ewentualny oczywisty przeciek wewnętrzny.
	<ol>
		<li>Następnie przeanalizuj skany w trybie rekonstrukcji wielopłaszczyznowej; jeśli podejrzewasz przeciek wewnętrzny, skup się na przecieku i użyj skali czasowej pokazanej w Rysunek 1, aby obejrzeć obrazy z rozdzielczością czasową i wywnioskować źródło przecieku.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Analiza ilościowa: Kliknij na funkcję krzywej tłumienia w czasie (TAC) pokazaną na rysunku Rysunek 1. Wybierz obszar powyżej stentgraftu (aorty ROI) i narysuj okrąg za pomocą funkcji TAC, a następnie wybierz obszar przecieku (ROIendoleak) i również narysuj tam okrąg. 
	UWAGA: Można wybrać naczynia docelowe (ROItarget), aby określić rolę naczynia w przecieku wewnętrznym (dopływ lub odpływ).
	<ol>
		<li>Przeanalizuj nabyty TAC (<silna klasa="xfig">Rysunek 2), aby określić charakterystykę przecieku. Odejmij czas do wartości szczytowej przecieku od krzywych ROI aorty, aby uzyskać Δ czas do wartości szczytowej. Wartość ta może być użyta do analizy przecieku wewnętrznego6.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Po analizie jakościowej i ilościowej określ rodzaj i źródło wycieku wewnętrznego. 
	UWAGA: Przecieki wewnątrzprzeciekowe typu I pojawiają się jako równoległe wzmocnienie kontrastu obok przeszczepu, zwykle z powodu nieodpowiedniej strefy uszczelnienia i mają krótszą różnicę czasu między krzywymi wzmocnienia aorty i przecieku wewnętrznego (Δ czas do wartości szczytowej) między ROI aorty a przeciekiem. Nieszczelności typu II są związane z naczyniem dopływowym z wstecznym wypełnieniem przez zabezpieczenie i mają wydłużony czas Δ do wartości szczytowej między ROI aorty a przeciekiem. Na podstawie doświadczenia stwierdzono, że czas Δ do osiągnięcia wartości szczytowej nie był wyższy niż 4 s w przypadku przecieków wewnętrznych typu I.</li>
</ol>
4. Wskazówki dotyczące śródoperacyjnej fuzji obrazów
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta na wznak na stole hybrydowej sali operacyjnej (OR).</li>
	<li>Załaduj wybrane dynamiczne skanowanie CTA, które zapewnia najlepszą widoczność przecieku na hybrydowej stacji operacyjnej. Ręcznie opisz krytyczne punkty orientacyjne na skanie: ujście tętnic nerkowych, ujście tętnic biodrowych wewnętrznych, jama przeciekowa, tętnica lędźwiowa (tętnice) lędźwiowa lub tętnica krezkowa dolna.</li>
	<li>Wybierz fuzję obrazu 2D-3D na stacji roboczej i uzyskaj przednio-tylny i skośny obraz fluoroskopowy pacjenta za pomocą przepływu pracy fuzji obrazów 2D-3D. W tym celu przesuń ramię C pod wymaganym kątem (kątami) za pomocą joysticka na stole operacyjnym i naciśnij pedał akwizycji CINE.</li>
	<li>Elektronicznie wyrównaj stentgraft z markerami z dynamicznego skanu CTA 3D z obrazami fluoroskopowymi za pomocą automatycznej rejestracji obrazu, a następnie w razie potrzeby ręcznie udoskonal (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 3) na stacji roboczej do przetwarzania końcowego 3D (przeciągnij jeden obraz w celu ręcznego wyrównania). Sprawdź i zaakceptuj fuzję obrazów 2D-3D i nałóż markery z d-CTA na obraz fluoroskopowy 2D w czasie rzeczywistym (<silna klasa = "xfig">Rysunek 4).</li>
	<li>Wykonaj embolizację przecieku, używając nałożonych markerów z d-CTA jako wskazówek.</li>
</ol>

<ol><li>Lederle, F. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+versus+endovascular+repair+of+abdominal+aortic+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Open versus endovascular repair of abdominal aortic aneurysm.</a> New England Journal of Medicine. 380 (22), 2126-2135 (2019).</li>
<li>De Bruin, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcome+of+open+or+endovascular+repair+of+abdominal+aortic+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm.</a> New England Journal of Medicine. 362 (20), 1881-1889 (2010).</li>
<li>Chaikof, E. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Society+for+Vascular+Surgery+practice+guidelines+on+the+care+of+patients+with+an+abdominal+aortic+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm.</a> Journal of Vascular Surgery. 67 (1), 2-77 (2018).</li>
<li>Sommer, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Time-resolved+CT+angiography+for+the+detection+and+classification+of+endoleaks%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Time-resolved CT angiography for the detection and classification of endoleaks.</a> Radiology. 263 (3), 917-926 (2012).</li>
<li>Hou, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dynamic+volumetric+computed+tomography+angiography+is+a+preferred+method+for+unclassified+endoleaks+by+conventional+computed+tomography+angiography+after+endovascular+aortic+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+American+Heart+Association%22%5BJournal%5D)">Dynamic volumetric computed tomography angiography is a preferred method for unclassified endoleaks by conventional computed tomography angiography after endovascular aortic repair.</a> Journal of American Heart Association. 8 (8), 012011(2019).</li>
<li>Berczeli, M., Lumsden, A. B., Chang, S. M., Bavare, C. S., Chinnadurai, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dynamic%2C+time-resolved+computed+tomography+angiography+technique+to+characterize+aortic+endoleak+type%2C+inflow+and+provide+guidance+for+targeted+treatmen%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endovascular+Therapy%22%5BJournal%5D)">Dynamic, time-resolved computed tomography angiography technique to characterize aortic endoleak type, inflow and provide guidance for targeted treatmen.</a> Journal of Endovascular Therapy. , (2021).</li>
<li>Hertault, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+hybrid+rooms+with+image+fusion+on+radiation+exposure+during+endovascular+aortic+repair%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Impact of hybrid rooms with image fusion on radiation exposure during endovascular aortic repair.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 48 (4), 382-390 (2014).</li>
<li>Maurel, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Techniques+to+reduce+radiation+and+contrast+volume+during+EVAR%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Surgery+%28Torino%29%22%5BJournal%5D)">Techniques to reduce radiation and contrast volume during EVAR.</a> Journal of Cardiovascular Surgery (Torino). 55 (2), Suppl 1 123-131 (2014).</li>
<li>Schulz, C. J., Bockler, D., Krisam, J., Geisbusch, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-dimensional-three-dimensional+registration+for+fusion+imaging+is+noninferior+to+three-dimensional-+three-dimensional+registration+in+infrarenal+endovascular+aneurysm+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Two-dimensional-three-dimensional registration for fusion imaging is noninferior to three-dimensional- three-dimensional registration in infrarenal endovascular aneurysm repair.</a> Journal of Vascular Surgery. 70 (6), 2005-2013 (2019).</li>
<li>Madigan, M. C., Singh, M. J., Chaer, R. A., Al-Khoury, G. E., Makaroun, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Occult+type+I+or+III+endoleaks+are+a+common+cause+of+failure+of+type+II+endoleak+treatment+after+endovascular+aortic+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Occult type I or III endoleaks are a common cause of failure of type II endoleak treatment after endovascular aortic repair.</a> Journal of Vascular Surgery. 69 (2), 432-439 (2019).</li>
<li>Koike, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dynamic+volumetric+CT+angiography+for+the+detection+and+classification+of+endoleaks%3A+application+of+cine+imaging+using+a+320-row+CT+scanner+with+16-cm+detectors%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Dynamic volumetric CT angiography for the detection and classification of endoleaks: application of cine imaging using a 320-row CT scanner with 16-cm detectors.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 25 (8), 1172-1180 (2014).</li>
<li>Macari, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Abdominal+aortic+aneurysm%3A+Can+the+arterial+phase+at+CT+evaluation+after+endovascular+repair+be+eliminated+to+reduce+radiation+dose%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Abdominal aortic aneurysm: Can the arterial phase at CT evaluation after endovascular repair be eliminated to reduce radiation dose.</a> Radiology. 241 (3), 908-914 (2006).</li>
<li>Brambilla, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cumulative+radiation+dose+and+radiation+risk+from+medical+imaging+in+patients+subjected+to+endovascular+aortic+aneurysm+repair%5BTitle%5D)+AND+%22La+Radiologica+Medica%22%5BJournal%5D)">Cumulative radiation dose and radiation risk from medical imaging in patients subjected to endovascular aortic aneurysm repair.</a> La Radiologica Medica. 120 (6), 563-570 (2015).</li>
<li>Buffa, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dual-source+dual-energy+CT%3A+dose+reduction+after+endovascular+abdominal+aortic+aneurysm+repair%5BTitle%5D)+AND+%22La+Radiologica+Medica%22%5BJournal%5D)">Dual-source dual-energy CT: dose reduction after endovascular abdominal aortic aneurysm repair.</a> La Radiologica Medica. 119 (12), 934-941 (2014).</li>
<li>Apfaltrer, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quantitative+analysis+of+dynamic+computed+tomography+angiography+for+the+detection+of+endoleaks+after+abdominal+aorta+aneurysm+endovascular+repair%3A+A+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Quantitative analysis of dynamic computed tomography angiography for the detection of endoleaks after abdominal aorta aneurysm endovascular repair: A feasibility study.</a> PLoS One. 16 (1), 0245134(2021).</li>
<li>Kinner, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dynamic+MR+angiography+in+acute+aortic+dissection%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Magnetic+Resonance+Imaging%22%5BJournal%5D)">Dynamic MR angiography in acute aortic dissection.</a> Journal of Magnetic Resonance Imaging. 42 (2), 505-514 (2015).</li>
<li>Buls, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improving+the+diagnosis+of+peripheral+arterial+disease+in+below-the-knee+arteries+by+adding+time-resolved+CT+scan+series+to+conventional+run-off+CT+angiography.+First+experience+with+a+256-slice+CT+scanner%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Radiology%22%5BJournal%5D)">Improving the diagnosis of peripheral arterial disease in below-the-knee arteries by adding time-resolved CT scan series to conventional run-off CT angiography. First experience with a 256-slice CT scanner.</a> European Journal of Radiology. 110, 136-141 (2019).</li>
<li>Grossberg, J. A., Howard, B. M., Saindane, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+contrast-enhanced%2C+time-resolved+magnetic+resonance+angiography+in+cerebrovascular+pathology%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgical+Focus%22%5BJournal%5D)">The use of contrast-enhanced, time-resolved magnetic resonance angiography in cerebrovascular pathology.</a> Neurosurgical Focus. 47 (6), 3(2019).</li>
</ol>

ABL otrzymuje wsparcie badawcze od Siemens Medical Solutions USA Inc., Malvern, PA. PC jest starszym pracownikiem naukowym w Siemens Medical Solutions USA Inc., Malvern, PA. Marton Berczeli jest wspierany przez stypendium Uniwersytetu Semmelweisa: "Kiegészítő Kutatási Kiválósági Ösztöndíj" EFOP-3.6.3- VEKOP-16-2017-00009.

Dynamiczne, czasowo-rozdzielcze CTA jest dodatkowym narzędziem w arsenału obrazowania aorty. Technika ta pozwala na dokładne zdiagnozowanie przecieków wewnętrznych po EVAR, w tym identyfikację naczyń dopływowych/docelowych4.
Tomografy komputerowe trzeciej generacji z możliwością dwukierunkowego ruchu stołu mogą zapewnić dynamiczny tryb akwizycji z lepszym próbkowaniem czasowym wzdłuż krzywej tłumienia w czasie6. Aby osiągnąć najwyższą dokładność ...

Wewnątrznaczyniowa naprawa tętniaka aorty (EVAR) wykazała lepsze wyniki wczesnej śmiertelności niż otwarta naprawa aorty1. Podejście to jest mniej inwazyjne, ale może skutkować wyższymi wskaźnikami reinterwencji w średnim i długim okresie z powodu przecieków wewnętrznych, migracji przeszczepu, złamań2. W związku z tym lepszy nadzór EVAR ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia dobrych wyników średnio- i długoterminowych.
Obecne wytyczne sugerują rutynowe stosowanie dupleksowego ultrasonografu i trójfazowego CTA3. Dynamiczna, czasowo-rozdzielcza angiografia tomografii komputerowej (d-CTA) jest stosunkowo nową metodą stosowaną w nadzorze EVAR4. Podczas d-CTA po wstrzyknięciu kontrastu wykonuje się wiele skanów w różnych punktach czasowych wzdłuż krzywej tłumienia czasu, stąd termin obrazowanie czasowo-rozdzielcze. Podejście to wykazało większą dokładność w charakterystyce przecieków wewnętrznych po EVAR niż konwencjonalne CTA5. Zaletą akwizycji czasowej jest możliwość ilościowej analizy zmian jednostek Hounsfielda w wybranym regionie zainteresowania (ROI)6.
Dodatkową korzyścią z dokładnego charakteryzowania przecieków za pomocą d-CTA jest to, że skan może być wykorzystany do fuzji obrazu podczas interwencji, potencjalnie minimalizując potrzebę dalszej angiografii diagnostycznej. Fuzja obrazów to metoda, w której wcześniej uzyskane obrazy są nakładane na obrazy fluoroskopowe w czasie rzeczywistym w celu kierowania procedurami wewnątrznaczyniowymi, a następnie zmniejszania zużycia środka kontrastowego i ekspozycji na promieniowanie7,8. Fuzję obrazu na hybrydowej sali operacyjnej (OR) za pomocą dynamicznego skanu CTA 3D można osiągnąć za pomocą dwóch podejść: (1) fuzja obrazu 3D-3D: gdzie 3D d-CTA jest łączona ze śródoperacyjnie uzyskanymi obrazami CT wiązki stożkowej bez kontrastu, (2) fuzja obrazu 2D-3D, gdzie 3D d-CTA jest łączona z dwupłaszczyznowymi (przednio-tylnymi i bocznymi) obrazami fluoroskopowymi. Wykazano, że podejście do fuzji obrazów 2D-3D znacznie obniża promieniowanie w porównaniu z techniką 3D-3D9.
Ten protokół opisuje techniczne i praktyczne aspekty dynamicznego obrazowania CTA do charakterystyki przecieku i wprowadza podejście do fuzji obrazów 2D-3D z d-CTA do śródoperacyjnego prowadzenia obrazu.

<table><tbody><tr><td>Siemens Artis Pheno</td><td>Siemens Healthcare</td><td>https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno</td><td>Inne dostępne na rynku systemy z ramieniem C również mogą zapewnić fuzję obrazów</td></tr><tr><td>CT SOMATOM Force</td><td>Siemens Healthcare</td><td>https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force</td><td>Każdy dostępny na rynku tomograf komputerowy trzeciej generacji może wykonywać takie dynamiczne obrazowanie</td></tr><tr><td>Syngo.via</td><td>Siemens Healthcare</td><td>https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia</td><td>Każda przeglądarka plików DICOM z możliwością przetwarzania 4D może przeglądać uzyskane obrazy w rozdzielczości czasowej, TAC są zależne od oprogramowania.</td></tr><tr><td>Visipaque (Iodixanol)</td><td>GE Healthcare</td><td>#00407222317</td><td>Materiał kontrastowy</td></tr></tbody></table>

dynamiczna angiografia tomografii komputerowej z rozdzielczością czasową do charakterystyki przecieków wewnątrzaortalnych i wskazówek dotyczących leczenia za pomocą obrazowania fuzyjnego 2d-3d

Time-Resolved, Dynamic Computed Tomography Angiography for Characterization of Aortic Endoleaks and Treatment Guidance via 2D-3D Fusion-Imaging

W Stanach Zjednoczonych ponad 80% wszystkich tętniaków aorty brzusznej jest leczonych metodą wewnątrznaczyniowej naprawy tętniaka aorty (EVAR). Podejście wewnątrznaczyniowe gwarantuje dobre wczesne wyniki, ale odpowiednie obrazowanie kontrolne po EVAR jest niezbędne do utrzymania długoterminowych pozytywnych wyników. Potencjalne powikłania związane z przeszczepem to migracja przeszczepu, infekcja, frakcja i wycieki śródkrwi, przy czym ta ostatnia jest najczęstsza. Najczęściej stosowanym obrazowaniem po EVAR jest angiografia tomografii komputerowej (CTA) oraz ultrasonografia dupleksowa. Dynamiczna, czasowo-rozdzielcza angiografia tomografii komputerowej (d-CTA) jest stosunkowo nową techniką charakteryzowania przecieków wewnętrznych. Podczas akwizycji wykonuje się sekwencyjnie wiele skanów wokół endoprzeszczepu, co zapewnia dobrą wizualizację pasażu kontrastowego i powikłań związanych z przeszczepem. Ta wysoka dokładność diagnostyczna d-CTA może zostać wdrożona do terapii poprzez fuzję obrazu i zmniejszenie dodatkowej ekspozycji na promieniowanie i materiał kontrastowy.
Ten protokół opisuje techniczne aspekty tej modalności: selekcja pacjentów, wstępny przegląd obrazu, akwizycja skanu d-CTA, przetwarzanie obrazu, jakościowa i ilościowa charakterystyka przecieku wewnętrznego. Przedstawiono również etapy integracji dynamicznego CTA z śródoperacyjną fluoroskopią przy użyciu obrazowania fuzyjnego 2D-3D w celu ułatwienia celowanej embolizacji. Podsumowując, dynamiczne CTA z rozdzielczością czasową jest idealną metodą charakterystyki przecieku z dodatkową analizą ilościową. Może zmniejszyć narażenie na promieniowanie i jodowany materiał kontrastowy podczas leczenia przecieku śródkrwistego poprzez prowadzenie interwencji.

Tutaj przedstawiono dynamiczny przebieg obrazowania u dwóch pacjentów.
Pacjent I 
U 82-letniego pacjenta płci męskiej z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie stwierdzono wykonanie zabiegu EVAR podnerbowego (2016). W 2020 roku pacjent został skierowany ze szpitala zewnętrznego z podejrzeniem przecieku typu I lub typu II na podstawie konwencjonalnej angio-TK oraz w celu dodatkowego umieszczenia kotwic endowaskularnych (endoanchor) w 2020 ...

Obrazowanie angiografii dynamicznej tomografii komputerowej (CTA) dostarcza dodatkowej wartości diagnostycznej w charakterystyce przecieków wewnątrzspadowych aorty. Protokół ten opisuje podejście jakościowe i ilościowe wykorzystujące analizę krzywej tłumienia w czasie w celu scharakteryzowania przecieków. Przedstawiono technikę integracji dynamicznego obrazowania CTA z fluoroskopią z wykorzystaniem fuzji obrazów 2D-3D w celu lepszego prowadzenia obrazu podczas leczenia.

Dynamiczna angiografia tomografii komputerowej z rozdzielczością czasową do charakterystyki przecieków wewnątrzaortalnych i wskazówek dotyczących leczenia za pomocą obrazowania fuzyjnego 2D-3D

In the United States, more than 80% of all abdominal aortic aneurysms are treated by endovascular aortic aneurysm repair (EVAR). The endovascular approach ...

Wyciek śródzębny nadal pozostaje głównym wyzwaniem po wewnątrznaczyniowej naprawie tętniaka aorty i może być błędnie zdiagnozowany pod względem lokalizacji i rodzajów naczyń zasilających przeciek. W przeciwieństwie do konwencjonalnego obrazowania TK, dynamiczna angiografia TK z rozdzielczością czasową ma tę zaletę, że uwidacznia worek tętniaka w wielu punktach czasowych po wstrzyknięciu jodowego kontrastu. Tak więc ta technika pomaga zidentyfikować wszystkie naczynia przyczyniające się do przecieku i źródło przecieku po EVAR i może być wykorzystana do prowadzenia terapii przecieku po zobrazowaniu naczyń.Podczas dynamicznego obrazowania CTA wymagane jest wielokrotne wykonanie skanów po dożylnym podaniu bolusa jodowego środka kontrastowego. Aby zminimalizować narażenie na promieniowanie, obrazowanie jest dostosowane do ustawiania ostrości tylko w obszarze wcześniej wszczepionego stentgraftu. Badania wykazały, że ta metoda ma lepszą dokładność diagnostyczną niż konwencjonalne trójfazowe obrazowanie CTA w przypadku przecieków wewnętrznych.Wykorzystanie diagnostycznych obrazów CTR MR do śródzabiegowych wskazówek interwencyjnych nie jest jeszcze rutynowe i standardowe w opiece. Diagnozowanie i leczenie przecieków wewnątrzaortalnych często obejmuje wiele obrazów angiograficznych 2D uzyskanych w różnych kątach ramienia C. W tym dynamicznym obrazowaniu CT informacje 3D z obrazowania można połączyć ze śródoperacyjnymi obrazami fluoroskopowymi 2D przy użyciu technik fuzji obrazów, takich jak fuzja obrazów 2D-3D, w celu ułatwienia leczenia interwencyjnego, co często prowadzi do ograniczonej ekspozycji na promieniowanie i zużycia kontrastu podczas zabiegu interwencyjnego.Przed rozpoczęciem właściwego skanowania należy zapoznać się z wcześniejszymi badaniami obrazowymi pod kątem obecności przecieku śródkrwistego w typie stentgraftu. W celu uzyskania obrazu należy ustawić pacjenta na wznak na stole tomografu komputerowego, a następnie wykonać topogram i akwizycję obrazu CT bez kontrastu za pomocą filtra cynowego 100 cyny, aby zmniejszyć ekspozycję na promieniowanie i wybrać obszar zainteresowania w dynamicznym skanie CTA. Następnie wykonaj bolus czasowy, aby sprawdzić czas nadejścia kontrastu, umieszczając obszar zainteresowania nad przeszczepem stentu w aorcie brzusznej.Następnie wstrzyknąć od 10 do 20 mililitrów kontrastu przez obwodowy dostęp żylny, a następnie 50 mililitrów wstrzyknięcia soli fizjologicznej przy natężeniu przepływu od 3,5 do 4 mililitrów na minutę i uzyskać skan bolusa czasowego. Następnie zaplanuj rozkład i liczbę skanów w oparciu o czas nadejścia kontrastu z bolusa czasowego i wcześniejsze wyniki obrazowania. Zoptymalizuj parametry obrazowania, w tym kilowolty, zakres skanowania i tak dalej, aby zmniejszyć narażenie na promieniowanie.Następnie wstrzyknij od 70 do 80 mililitrów materiału kontrastowego w celu dynamicznej akwizycji CTA, a następnie 100 mililitrów wstrzyknięć soli fizjologicznej przez dostęp obwodowy. Rozpocznij akwizycję obrazu dynamicznego wezwania do działania, korzystając z czasu opóźnienia opartego na opisanym wcześniej bolusie czasowym. Wstrzymywanie oddechu nie jest konieczne, a czas akwizycji obrazu waha się od 30 do 40 sekund.W celu analizy obrazu zminimalizuj artefakty ruchu oddechowego między dynamicznymi obrazami CTA, wybierając pozycję menu korekcji ruchu wyrównania ruchu ciała w dedykowanym oprogramowaniu. Następnie przeprowadź analizę jakościową. Sprawdź osiowe wycinki obrazów TK, gdy wystąpiło maksymalne zmętnienie aorty, aby zinterpretować wszelkie oczywiste przecieki śródkrwiste.Następnie przeanalizuj skany w trybie rekonstrukcji wielopłaszczyznowej. Jeśli podejrzewa się przeciek wewnętrzny, skoncentruj się na przecieku wewnętrznym i użyj skali czasu, aby obejrzeć obrazy z rozdzielczością czasową i wywnioskować źródło przecieku. Aby przeprowadzić analizę ilościową, kliknij funkcję krzywej tłumienia w czasie, wybierz obszar nad przeszczepem stentu i narysuj okrąg za pomocą funkcji TAC.Następnie wybierz obszar przecieku wewnętrznego i narysuj tam również okrąg. Przeanalizuj uzyskaną krzywą tłumienia w czasie, aby określić charakterystykę przecieku. Odejmij czas do wartości szczytowej przecieku w krzywych ROI aorty, aby uzyskać czas delta do wartości szczytowej.Załaduj wybrane dynamiczne skanowanie CTA z najlepszą widocznością przecieku wewnętrznego na hybrydowej stacji operacyjnej. Następnie ręcznie opisz krytyczne punkty orientacyjne, takie jak ujście tętnic nerkowych, ujście tętnic biodrowych wewnętrznych, jama przeciekowa, tętnice lędźwiowe lub tętnica krezkowa dolna. Wybierz fuzję obrazów 2D do 3D na stacji roboczej i poproś o przednio-tylny i skośny obraz fluoroskopowy pacjenta.Aby to zrobić, przesuń ramię C pod wymaganym kątem za pomocą joysticka na stole operacyjnym i naciśnij pedał akwizycji sceny. Elektronicznie wyrównaj stentgraft z markerami z dynamicznego skanu 3D CTA z obrazami fluoroskopowymi przy użyciu automatycznej rejestracji obrazu, a następnie ręcznym udoskonaleniem, jeśli to konieczne, na stacji roboczej do przetwarzania końcowego 3D. Sprawdź i zaakceptuj fuzję obrazu 2D do 3D i nałóż znaczniki z dynamicznego CTA na obraz fluoroskopowy 2D w czasie rzeczywistym.Analiza jakościowa po dynamicznym obrazowaniu CTA wykazała utrzymujący się wyciek śródkrwisty typu 1A u 82-letniego mężczyzny z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i nadciśnieniem tętniczym. Co więcej, ilościowa analiza krzywej tłumienia w czasie wykazała 12,2 sekundy czasu do wartości szczytowej dla aorty ROI i 15,4 sekundy czasu do wartości szczytowej dla przecieku ROI, co daje 3,2 sekundy czasu do wartości szczytowej. U 62-letniego mężczyzny z historią otyłości, udaru, niewydolności nerek, nadciśnienia, hiperlipidemii i choroby wieńcowej, dynamiczne CTA wykazało powiększenie worka z przeciekiem wewnętrznym typu drugiego z obustronnych tętnic lędźwiowych L3 jako naczyń dopływowych.Analiza krzywej tłumienia w czasie wykazała 7,3 sekundy czasu do wartości szczytowej dla aorty ROI i 24,6 sekundy dla przecieku endoleak ROI na poziomie kręgu L3, co daje 17,3 sekundy czasu do wartości szczytowej. Odpowiedni dobór kilowoltów ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia odpowiedniej jakości obrazu. Zbyt niskie napięcie kilowoltów powoduje nieoptymalne obrazy.Czas skanowania jest również ważny, ponieważ przejęcia rozpoczęte później skutkują błędem czasowym i mogą wpłynąć na analizę jakościową. Aby odpowiedzieć na podstawowe pytanie kliniczne, protokoły obrazowania, niezależnie od tego, czy jest to tomografia komputerowa, czy rezonans magnetyczny, mogą być dostosowane do indywidualnego pacjenta. Często nie jest to wykonywane na podstawie wcześniejszych wyników badań obrazowych.W tym konkretnym przypadku przecieku aorty, jeśli istnieje podejrzenie przecieku wewnątrzprzeciekowego typu pierwszego, zaleca się wykonanie większej liczby skanów we wcześniejszej fazie krzywej tłumienia w czasie. Na przykład, jeśli podejrzewa się, że pacjent ma przeciek śródkrwisty typu drugiego, który pojawia się często później w worku tętniaka, zaleca się wykonanie bardziej rozłożonych w czasie skanów w późniejszej fazie krzywej tłumienia w czasie. Jeśli nie są dostępne żadne wcześniejsze badania obrazowe, na przykład, jeśli jest to skan kontrolny indeksu, skany mogą być równomiernie rozłożone wzdłuż krzywej tłumienia w czasie od bolusa czasowego.Za pomocą dynamicznej angiografii CT można zidentyfikować wiele naczyń dopływowych i odpływowych. Pomaga to w lepszym zrozumieniu przecieku śródkostnego i ukierunkowaniu naszego leczenia. Technika ta umożliwia ilościowe podejście do diagnozowania przecieków wewnątrzaortalnych.Czas do osiągnięcia szczytu można wykorzystać do rozróżnienia przecieków wewnętrznych typu pierwszego i typu drugiego. Korzystając z dynamicznej fuzji obrazów fluoroskopowych CT, można zmniejszyć wskazówki dotyczące embolizacji przecieku śródkrwistego, ekspozycji na promieniowanie i zużycia objętości kontrastu. Dynamiczne CTA z rozdzielczością czasową może odpowiednio scharakteryzować typy przecieków i naczynia dopływowe.Jest to szczególnie przydatne w złożonych przypadkach przecieków wewnętrznych, gdy stosując kombinację jakościowych czasów przybycia barwnika i analizy ilościowej, możemy rozróżnić typy przecieków. Z naszego doświadczenia wynika, że dynamiczne obrazowanie TK zapewnia również dodatkowe wskazówki dotyczące fuzji obrazu podczas leczenia przecieku śródbiegunowego. Takie dynamiczne obrazowanie TK z rozdzielczością czasową może być również pomocne w przyszłości obrazowania innych dynamicznych procesów chorobowych, takich jak rozwarstwienie aorty, choroba tętnic obwodowych, malformacje tętniczo-żylne czy krwiak śródścienny.

time-resolved-dynamic-computed-tomography-angiography-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Analiza ex vivo zmian w tętnicach z modeli zwierzęcych chorób sercowo-naczyniowych klasycznie opiera się na technikach histologicznych i immunohistochemicznych. Zapewniają one 2-wymiarowe pomiary w 3-wymiarowych zmianach. W artykule opisano generowanie zmian tętniczych do analizy ilościowej w 3 wymiarach z wykorzystaniem optycznej tomografii projekcyjnej.

Generowanie i 3-wymiarowa ocena ilościowa zmian w tętnicach u myszy za pomocą optycznej tomografii projekcyjnej

Dwufazowa tomografia komputerowa wiązki stożkowej (DP-CBCT) jest użyteczną techniką obrazowania śródproceduralnego do przeztętniczego leczenia chemo-embolizacji za pomocą kulek uwalniających leki raka wątrobowokomórkowego. DP-CBCT jest stosowany do wykonywania trzech głównych etapów onkologicznej radiologii interwencyjnej: lokalizacji guza (zobacz), nawigacji i prowadzenia cewnika śródzabiegowego (REACH) oraz śródzabiegowej oceny powodzenia leczenia (treat).

Dwufazowa tomografia komputerowa wiązki stożkowej w celu zobaczenia, dotarcia i leczenia raka wątrobowokomórkowego podczas kulek uwalniających leki Transarterial chemo-emboliization

Celem tego badania było ulepszenie korejestracji do fuzji obrazów (IF) danych przedinterwencyjnej CT z fluoroskopią rentgenowską w czasie rzeczywistym (XR) podczas przezudowej przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI).

Ulepszona rejestracja angiografii 3D CT z fluoroskopią rentgenowską w celu fuzji obrazu podczas przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej

Tutaj prezentujemy protokół korzystania z trójwymiarowych drukowanych modeli do planowania przedoperacyjnego i śródoperacyjnej reorganizacji skomplikowanych lokalizacji naczyniowych podczas obsługi wrodzonej anomalii aorty.

Trójwymiarowy wydruk złożonej anomalii aorty

Echokardiografia przezklatkowa (TTE) i przezprzełykowa (TEE) stanowią podstawowe narzędzia obrazowania do badania przegrody międzyprzedsionkowej. Trójwymiarowy (3D) TEE dostarcza przyrostowych informacji w ocenie przegrody międzyprzedsionkowej. Dalsze zaawansowane techniki echokardiografii wykorzystujące echokardiografię ze śledzeniem plamek są stosowane do czułej oceny wolumetrycznej i funkcjonalnej komór serca.

Echokardiograficzna ocena komunikacji przedsionkowej przed zamknięciem przezcewnikowym

Tutaj prezentujemy rozwój symulowanej konfiguracji krążenia do oceny terapii multimodalnej, planowania przedinterwencyjnego i szkolenia lekarzy w zakresie anatomii układu sercowo-naczyniowego. Dzięki zastosowaniu skanów tomograficznych specyficznych dla pacjenta, ta konfiguracja jest idealna do podejść terapeutycznych, szkoleń i edukacji w zakresie medycyny zindywidualizowanej.

Opracowanie i ocena drukowanych w 3D fantomów sercowo-naczyniowych do planowania interwencyjnego i treningu

To badanie oceniało nową metodologię z wyprostowanym modelem wygenerowanym z czterowymiarowej sekwencji tomografii komputerowej serca w celu uzyskania pożądanych pomiarów dla rozmiaru zastawki w zastosowaniu przezcewnikowej wymiany zastawki płucnej.

Czterowymiarowy wymiar zastawki pod kontrolą tomografii komputerowej do przezcewnikowej wymiany zastawki płucnej

Niedomykalność zastawki aortalnej to choroba serca zastawki aortalnej. Manuskrypt ten pokazuje, w jaki sposób czterowymiarowe obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego może ocenić niedomykalność zastawki aortalnej przy użyciu zastawek serca in vitro naśladujących niedomykalność zastawki aortalnej.

Metody in vitro Ocena niedomykalności zastawki aortalnej za pomocą czterowymiarowego przepływowego rezonansu magnetycznego

Opisana tutaj jest stopniowa metoda łączenia technologii Fiber Optic RealShape i ultrasonografii wewnątrznaczyniowej, aby pokazać potencjał połączenia obu technik, w celu zmniejszenia ekspozycji na promieniowanie i poprawy zadań nawigacyjnych oraz sukcesu leczenia podczas procedury wewnątrznaczyniowej w leczeniu choroby tętnic obwodowych.

Zmniejszenie narażenia na promieniowanie podczas wewnątrznaczyniowego leczenia choroby tętnic obwodowych dzięki połączeniu technologii światłowodowej RealShape i ultrasonografii wewnątrznaczyniowej

Wizualizacja naczyń wieńcowych ma kluczowe znaczenie dla pogłębienia naszej wiedzy na temat chorób układu sercowo-naczyniowego. Opisujemy tutaj metodę perfuzji naczyń wieńcowych myszy radiologicznym silikonem (Microfil) w ramach przygotowania do obrazowania mikrotomografią komputerową (μCT).

Wsteczna perfuzja i wypełnianie naczyń wieńcowych myszy w ramach przygotowania do obrazowania mikrotomografią komputerową

Poznaj dynamiczną angiografię CT do diagnostyki przecieków wewnątrzaortalnych po EVAR. Ta metoda z analizą krzywych czasowo-atenuacyjnych i fuzją obrazów 2D-3D poprawia dokładność rozpoznania oraz wspiera planowanie leczenia z minimalną dawką promieniowania.

Dynamiczna angiografia tomografii komputerowej z rozdzielczością czasową do charakterystyki przecieków wewnątrzaortalnych i wskazówek dotyczących leczenia za pomocą obrazowania fuzyjnego 2D-3D (Wideo) | JoVE Journal

Dynamiczna angiografia tomografii komputerowej z rozdzielczością czasową do charakterystyki przecieków wewnątrzaortalnych i wskazówek dotyczących leczenia za pomocą obrazowania fuzyjnego 2D-3D

Przeglądaj więcej filmów