Name: Mikroskopowe podejście transkanałowe w chirurgii strzemiączka w nowej odsłonie (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 35 s
Description: Poznaj technikę mikroskopowego podejścia transkanałowego w chirurgii strzemiączka. Ta metoda minimalnie inwazyjna zmniejsza ból pooperacyjny i eliminuje konieczność dużych nacięć u 66 pacjentów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

G.M. jest wspierany przez Szwajcarską Narodową Fundację Nauki #320030_173081.

Lokalna komisja rewizyjna Uniwersytetu w Bernie (Kantonale Ethikkomission Bern) zatwierdziła niniejsze badanie, formalna świadoma zgoda nie była wymagana dla tego typu badania retrospektywnego.
1. Wskazania
<ol>
	<li>Użyj dostępu transkanałowego, jeśli średnica kanału słuchowego wynosi ≥5.5 mm. 
	UWAGA: Anatomia i kształt zewnętrznego kanału słuchowego mogą dodatkowo ograniczać przestrzeń roboczą.</li>
	<li>Oceń średnicę kanału, umieszczając wziernik uszny o średnicy 5 mm. Upewnij się, że wziernik jest wygodnie osadzony w kanale.</li>
	<li>Nie należy stosować dostępu transkanałowego w przypadku perforacji przedniej z niewidoczną przednią krawędzią.</li>
	<li>Użyj techniki inside-out-technique11 dla patologii ucha środkowego, takich jak cholesteatoma, które sięgają epitympanonu poza kanałem półkolistym</li>.
</ol>
2. Przygotowanie
<ol>
	<li>Ułożenie pacjenta: Ustawić stół operacyjny w najniższej pozycji, pochylony w odwróconej pozycji Trendelenburga (<silna klasa="xfig">Rysunek 1A) z kątem (α) zagłówka przy maksymalnym nachyleniu (bez zwisania głowy). 
	UWAGA: Ta pozycja jest przeciwwskazana u pacjentów z niestabilnością atlantoosiową. Na koniec obróć głowę w stronę przeciwległą (β, Rysunek 1B).</li>
	<li>Instrumenty: Użyj wygiętych narzędzi, aby utrzymać otwarte pole robocze. Trzymaj instrumenty prawidłowo palcami, zapobiegając w ten sposób zablokowanemu widzeniu (<silna klasa="xfig">Rysunek 2 i <silna klasa="xfig">Rysunek 3). 
	UWAGA: Instrumenty w kolorze czarnym redukują odbicia światła.</li>
	<li>Dezynfekcja i czyszczenie przewodu słuchowego: Dokładnie wyczyść przewód słuchowy, aby uniknąć infekcji śródoperacyjnej. Zdezynfekuj kanał rozcieńczonym jodonem powidonu (2,5%-5% ze względu na toksyczność).</li>
</ol>
3. Znieczulenie miejscowe
<ol>
	<li>Wykonaj znieczulenie miejscowe w dwóch krokach:
	<ol>
		<li>Wstrzyknąć wszystkie cztery ćwiartki (igła 23 G) z karbostyną 0,25% (50 mg/20 ml) zmieszaną z adrenaliną 1 mg / ml (końcowe stężenie epinefryny 1:200 000).</li>
		<li>Wstrzyknąć do przewodu słuchowego za pomocą małej, wygiętej igły o sile 27 G. Należy zachować ostrożność podczas wstrzykiwania w przednią część dolną, aby uniknąć niedowładu twarzy.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Płat bębenkowo-mięsny i uchwyt na wziernik
<ol>
	<li>Wykonaj płat bębenkowo-mięsny, wykonując nacięcie w kształcie litery U sierpem lub okrągłym nożem, zaczynając od pozycji godziny 6' (inferio-anterior). Odłącz skórę kanału słuchowego nożem Rosena, aż do osiągnięcia dolnej krawędzi pierścienia.</li>
	<li>Zainstaluj uchwyt wziernika (<silna klasa="xfig">Rysunek 4).</li>
	<li>Włóż jak największy wziernik ucha. Upewnij się, że orientacja jest prawidłowa. 
	UWAGA: Litery wskazujące rozmiar wziernika powinny być umieszczone wyżej.</li>
	<li>Uzupełnij płat bębenkowo-mięsny w kształcie litery U, przecinając górno-tylną część nożyczkami Belucci. Odłącz skórę kanału słuchowego nożem Rosena, aż do osiągnięcia górnej krawędzi pierścienia.</li>
	<li>Ten krok może spowodować krwawienie.</li>
	<li>Użyj wchłanialnej gąbki żelatynowej nasączonej adrenaliną, aby zatrzymać krwawienie.</li>
	<li>Odczepić całą klapkę aż do krawędzi pierścienia.</li>
</ol>
5. Rozwarstwienie ucha środkowego
<ol>
	<li>Upewnij się, że monitorowanie nerwu twarzowego działa przed wejściem do ucha środkowego. 
	UWAGA: Pacjent powinien wyzdrowieć z dowolnego bloku nerwowo-mięśniowego, który można ocenić za pomocą monitorowania nerwowo-mięśniowego (4 TOF, pociąg czterech).</li>
	<li>Wejdź do ucha środkowego w tylnej górnej części pierścienia, ponieważ łatwiej jest odczepić się w tej pozycji. 
	UWAGA: Duże cholesteatoma lub ziarnina wokół kosteczek słuchowych ucha środkowego mogą ukrywać każdy anatomiczny punkt orientacyjny. W takim przypadku może być zalecane wejście do ucha środkowego w celu znalezienia innych punktów orientacyjnych (JASKINIA: opuszka szyjna).</li>
	<li>Przeanalizuj i uwidocznij anatomiczne struktury ucha środkowego. Wizualizuj strunę bębenkową, cypel, staw nieogonowy, ścięgno strzemiączkowe i nerw twarzowy (odcinek bębenkowy).</li>
	<li>Poszerz tylną górną część przewodu słuchowego za pomocą kirety kostnej lub szorstkiego wiertła diamentowego 2 mm (niska prędkość), jeśli którakolwiek z powyższych struktur nie jest wystarczająco odsłonięta. Umieść wchłanialną gąbkę żelatynową w uchu środkowym, aby zapobiec przedostawaniu się pyłu kostnego do ucha środkowego.</li>
</ol>
6. Usuwanie suprastruktury strzemiączka
<ol>
	<li>Odłącz staw inkubpedyczny za pomocą małego haka 0,3-0,6 mm lub noża sierpowatego i wykonaj ruch do przodu, aby zapobiec pęknięciu podnóżka.</li>
	<li>Przetestuj ruchomość wszystkich trzech kosteczek słuchowych, dotykając każdej kosteczki słuchowej igłą, aby potwierdzić izolowane zesztywnienie strzemiączka.</li>
	<li>Używaj okularów ochronnych lub filtrów zintegrowanych z mikroskopem.</li>
	<li>Wypreparuj ścięgno strzemiączkowe za pomocą lasera (np. Laser diodowy, laser CO2). Przetestuj siłę lasera podczas tej procedury. Użyj lasera FOX o energii 2,5-3 W w trybie impulsowym (30-50 ms); Wartość ta zależy jednak od urządzenia i jego sondy.</li>
	<li>Wypreparuj tylną część podnóżka w pobliżu przyczepu podnóżka ± przedniego podudzia, jeśli podnóżek jest zbyt ruchomy.</li>
	<li>Usuń nadstrukturę strzemiączka. Przehamuj strzemiączko z dala od nerwu twarzowego w kierunku cypla, jeśli przednia skorupa jest nadal nienaruszona. Utrzymuj podnóżek w stanie nienaruszonym. 
	UWAGA: Podnóżek nie powinien się przesuwać podczas łamania suprastruktury. Podczas tego zabiegu istnieje ryzyko podłużnego złamania płyty stopy.</li>
</ol>
7. Perforacja podstawy
<ol>
	<li>Użyj lasera FOX do zwęglenia/osłabienia podstawy (tryb impulsowy 2 W, 30 ms) poprzez wykonanie wzoru rozety.</li>
	<li>Użyj mikrowiertła do perforatora (skeeter 0,6 mm), aby przebić ostatnią powłokę podstawy w tylnej trzeciej części.</li>
	<li>Jeśli podnóżek jest zbyt gruby, użyj mikrowiertła diamentowego, aby rozrzedzić podnóżek, aż będzie widoczna niebieska połyskująca struktura (znana również jako niebieska podszewka).</li>
	<li>Nie używaj ssania w obszarze podnóżka, gdy podnóżek jest otwarty.</li>
</ol>
8. Założenie protezy strzemiączka
<ol>
	<li>Zmierzyć odległość między długim wyrostkiem kowadełka a płytą podstawy za pomocą przyrządu pomiarowego ze znakiem pomiarowym o średnicy 4 mm. Użyj protezy dłuższej o 0,25 mm niż zmierzona.</li>
	<li>Przytrzymaj hak protezy za pomocą małych kleszczyków do uszu aligatora, używając wstępnie zdefiniowanego kąta orientacji (~20°) przed założeniem.</li>
	<li>Zaciśnij strzemiączko zaczep na długim wyrostku kowadełka. 
	UWAGA: Przedni ząb zaciskarki porusza się, podczas gdy tylny ząb pozostaje stabilny na kowadełku.</li>
	<li>Sprawdź ruch protezy, przesuwając rączkę młoteczka.</li>
	<li>Nie dopuszczaj do tego, aby proteza dotykała cypla lub nerwu twarzowego.</li>
	<li>Rozważ użycie cementu otologicznego, jeśli istnieje wzajemne oddziaływanie między protezą a wyrostkiem kowadełka.</li>
	<li>Unikaj nadmiernego zaciskania, ponieważ w dłuższej perspektywie istnieje ryzyko martwicy kowadełka.</li>
	<li>Uszczelnij perforowaną płytę podnóżka małą, nasączoną wodą wchłanialną gąbką żelatynową.</li>
</ol>
9. Zamykanie rany/opatrunek
<ol>
	<li>Zmień położenie płata bębenkowo-mięsnego, dostosuj do jedwabnego opatrunku i zapakuj wchłanialną gąbką żelatynową nasączoną roztworem hydrokortyzonu 10 mg (1%) / neomycyny 3,5 mg / siarczanów polimyksyny B 10 000 jednostek.</li>
	<li>Użyj 10-centymetrowej gazy wstążkowej nasączonej tym samym roztworem do wypełnienia kanału słuchowego.</li>
</ol>

<ol><li>Mudry, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+history+of+the+microscope+for+use+in+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">The history of the microscope for use in ear surgery.</a> Otology & Neurotology. 21 (6), 877-886 (2000).</li>
<li>Rosen, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+development+of+stapes+surgery+after+five+years%3A+Mobilization-Fenestra+Ovalis%5BTitle%5D)+AND+%22AMA+Archives+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">The development of stapes surgery after five years: Mobilization-Fenestra Ovalis.</a> AMA Archives of Otolaryngology. 67 (2), 129-141 (1958).</li>
<li>Rosen, S., Bergmant, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improved+hearing+after+mobilization+of+the+stapes+in+otosclerotic+deafness%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+%26+Otology%22%5BJournal%5D)">Improved hearing after mobilization of the stapes in otosclerotic deafness.</a> The Journal of Laryngology & Otology. 69 (5), 297-308 (1955).</li>
<li>Nazarian, R., McElveen, J. T., Eshraghi, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((History+of+otosclerosis+and+stapes+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">History of otosclerosis and stapes surgery.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 51 (2), 275-290 (2018).</li>
<li>Jackson, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transmeatal+tympanotomy%5BTitle%5D)+AND+%22South+African+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Transmeatal tympanotomy.</a> South African Medical Journal. 34, 983-984 (1960).</li>
<li>Austin, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+tympanoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Transcanal tympanoplasty.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 5 (1), 127-143 (1972).</li>
<li>de Savornin Lohman, E. A. J., Borgstein, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transmeatal+tympanoplasty+of+subtotal+and+anterior+perforations%3A+a+single-institution+experience+including+94+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Otolaryngology%3A+Official+Journal+of+ENT-+UK%3B+Official+Journal+of+Netherlands+Society+for+Oto-Rhino-Laryngology+%26+Cervico-Facial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transmeatal tympanoplasty of subtotal and anterior perforations: a single-institution experience including 94 patients.</a> Clinical Otolaryngology: Official Journal of ENT- UK; Official Journal of Netherlands Society for Oto-Rhino-Laryngology & Cervico-Facial Surgery. 42 (4), 920-923 (2017).</li>
<li>Seidman, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+transcanal+tympanoplasty%3A+A+novel+technique+to+repair+anterior+perforations%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%3A+Official+Journal+of+American+Academy+of+Otolaryngology-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Anterior transcanal tympanoplasty: A novel technique to repair anterior perforations.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 138 (2), 242-245 (2008).</li>
<li>Aslan, A., Tanyeri Toker, G., Ozgur, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+approach+for+Type+2+tympanoplasty+with+incus+interposition+ossiculoplasty%3A+Our+experience+on+134+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Transcanal approach for Type 2 tympanoplasty with incus interposition ossiculoplasty: Our experience on 134 patients.</a> Clinical Otolaryngology. 43 (4), 1135-1139 (2018).</li>
<li>Holt, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+antrotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Transcanal antrotomy.</a> Laryngoscope. 118 (11), 2036-2039 (2008).</li>
<li>Roth, T. N., Haeusler, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inside-out+technique+cholesteatoma+surgery%3A+a+retrospective+long-term+analysis+of+604+operated+ears+between+1992+and+2006%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%3A+Official+Publication+of+the+American+Otological+Society%2C+American+Neurotology+Socient+%5Band%5D+European+Academy+of+Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Inside-out technique cholesteatoma surgery: a retrospective long-term analysis of 604 operated ears between 1992 and 2006.</a> Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Socient [and] European Academy of Otology and Neurotology. 30 (1), 59-63 (2009).</li>
<li>Roth, T. N., Ziglinas, P., Haeusler, R., Caversaccio, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cholesteatoma+surgery+in+children%3A+long-term+results+of+the+inside-out+technique%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Pediatric+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Cholesteatoma surgery in children: long-term results of the inside-out technique.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 77 (5), 843-846 (2013).</li>
<li>Shah, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cholesteatoma+surgery%3B+transcanal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Cholesteatoma surgery; transcanal approach.</a> Advances in Oto-Rhino-Laryngology. 29, 216-223 (1983).</li>
<li>Cannon, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glomus+tympanicum+removal+by+transmeatal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Glomus tympanicum removal by transmeatal approach.</a> Laryngoscope. 72, 193-200 (1962).</li>
<li>Gacek, R. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+labyrinthectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Transcanal labyrinthectomy.</a> Laryngoscope. 88 (10), 1707-1708 (1978).</li>
<li>Jones, R., Silverstein, H., Smouha, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+transmeatal+cochleovestibular+neurectomy%3A+an+analysis+of+100+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%3A+Official+Journal+of+American+Academy+of+Otolaryngology-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Long-term results of transmeatal cochleovestibular neurectomy: an analysis of 100 cases.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 100 (1), 22-29 (1989).</li>
<li>Kos, M. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+approach+to+the+singular+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Transcanal approach to the singular nerve.</a> Otology & Neurotology. 27 (4), 542-546 (2006).</li>
<li>Isaacson, B., Tolisano, A. M., Patel, A. R., Barnett, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanal+microscopic+transpromontorial+approach+for+vestibular+schwannoma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurological+Surgery%2C+Part+B%3A+Skull+Base%22%5BJournal%5D)">Transcanal microscopic transpromontorial approach for vestibular schwannoma.</a> Journal of Neurological Surgery, Part B: Skull Base. 80, 279-280 (2019).</li>
<li>Mazzoni, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transmeatal+microsurgery+for+intralabyrinthine+and+intrameatal+schwannomas%3A+a+reappraisal%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Otorhinolaryngologica+Italica%22%5BJournal%5D)">Transmeatal microsurgery for intralabyrinthine and intrameatal schwannomas: a reappraisal.</a> Acta Otorhinolaryngologica Italica. 40 (5), 390-395 (2020).</li>
<li>Presutti, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+transcanal+transpromontorial+approach+to+the+internal+auditory+canal%3A+Pilot+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Expanded transcanal transpromontorial approach to the internal auditory canal: Pilot clinical experience.</a> Laryngoscope. 127 (11), 2608-2614 (2017).</li>
<li>Kiratzidis, T., Arnold, W., Iliades, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Veria+operation+updated.+I.+The+trans-canal+wall+cochlear+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22ORL%3B+Journal+for+Oto-Rhino-Laryngology+and+its+Related+Specialties%22%5BJournal%5D)">Veria operation updated. I. The trans-canal wall cochlear implantation.</a> ORL; Journal for Oto-Rhino-Laryngology and its Related Specialties. 64 (6), 406-412 (2002).</li>
<li>Dworacek, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Instruments+for+transmeatal+middle+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22AMA+Archives+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Instruments for transmeatal middle ear surgery.</a> AMA Archives of Otolaryngology. 70, 510-511 (1959).</li>
<li>Tseng, C. C., Lai, M. T., Wu, C. C., Yuan, S. P., Ding, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transcanal+myringoplasty+for+anterior+perforations+of+the+tympanic+membrane%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transcanal myringoplasty for anterior perforations of the tympanic membrane.</a> JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 142 (11), 1088-1093 (2016).</li>
<li>Bonali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Correlation+of+radiologic+versus+endoscopic+visualization+of+the+middle+ear%3A+implications+for+endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Correlation of radiologic versus endoscopic visualization of the middle ear: implications for endoscopic ear surgery.</a> Otology & Neurotology. 41 (9), 1122-1127 (2020).</li>
<li>Presutti, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+the+transcanal+endoscopic+approach+and+mastoid+preservation+on+recurrence+of+primary+acquired+attic+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">The impact of the transcanal endoscopic approach and mastoid preservation on recurrence of primary acquired attic cholesteatoma.</a> Otology & Neurotology. 39 (4), 445-450 (2018).</li>
<li>Gao, Z., Jia, X. H., Yuan, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endaural+endoscopic+atticoantrotomy+%28retrograde+mastoidectomy%29+using+a+constant+suction+bone-drilling+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%3A+JoVE%22%5BJournal%5D)">Endaural endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) using a constant suction bone-drilling technique.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (171), e62450(2021).</li>
<li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery%3A+Pilot+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li>
<li>Molinari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+implications+of+3D+vs+2D+endoscopic+ear+surgery%3A+a+case-control+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Surgical implications of 3D vs 2D endoscopic ear surgery: a case-control study.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 277 (12), 3323-3330 (2020).</li>
</ol>

L.A. jest konsultantem firmy Stryker ENT. Żaden z pozostałych śledczych nie ma żadnych istotnych interesów finansowych, działań, powiązań lub powiązań, które stanowiłyby istotny finansowy konflikt interesów w odniesieniu do tej pracy.

Niniejszy artykuł zawiera szczegółowe informacje poufne na temat transkanałowego podejścia mikroskopowego do chirurgii strzemiączka. Mogliśmy wykazać, że mikrochirurgia jest możliwa przy użyciu techniki dziurki od klucza, unikając w większości przypadków nacięcia zausznego lub śródusznego.
Aby operacja zakończyła się sukcesem, muszą być jednak spełnione pewne warunki. Dysektory powinny być zakrzywione. Noże, haczyki i igła są ustawione pod kątem (rysunek 1), aby poprawić wizualizację i warunki oświetleniowe w tak wąskiej przestrzeni22. Ponadto instrumenty powinny być koloru czarnego, unikając mikroskopijnych odbić światła. Ułożenie pacjenta ma kluczowe znaczenie dla dostępu transkanałowego, ponieważ kanał słuchowy jest zakrzywiony, a wiązka światła mikroskopu musi być całkowicie wyrównana z osią podłużną kanału (ryc. 2). Ponadto kluczowe znaczenie dla udanej operacji transkanałowej ma prawidłowe trzymanie narzędzi (ryc. 3) i utrzymanie odpowiedniej ergonomicznej pozycji rąk (ryc. 5).
Uchwyt wziernika, jak pokazano na rycinie 3, umożliwia technikę oburęczną i prostą drogę dostępu do błony bębenkowej/ucha środkowego. Wziernik może dodatkowo służyć jako przewodnik po instrumencie. Na koniec należy wyregulować i zoptymalizować kąt palców/instrumentów oraz kąt światła mikroskopu. Biorąc pod uwagę wszystkie te parametry, konieczne jest intensywne szkolenie w zakresie transkanałowej chirurgii otologicznej w celu poprawy wydajności chirurgicznej.
Alternatywne podejścia obejmują nacięcie śróduszne i zauszne lub endoskopowe podejście transkanałowe. Nacięcie zauszne jest zalecane w przypadku niedostępnych przednich perforacji błony bębenkowej lub perforacji subtotalnych. Takie przypadki mogą być jednak nadal dostępne dzięki dostępowi endoskopowemu23, pod warunkiem, że średnica przewodu słuchowego jest wystarczająco duża (>5 mm). Dostęp zauszny pozostaje złotym standardem, jeśli istnieje potrzeba otwarcia jamy wyrostka sutkowatego. W przypadku skojarzonych operacji cholesteatoma (transmeatal i zauszne podejście przezmastoidalne) zalecamy technikę inside-out, która została po raz pierwszy opisana przez Rotha i Häuslera11. Technika ta sugeruje jako pierwszy krok dostęp transkanałowy do ucha środkowego w celu zidentyfikowania wszystkich struktur anatomicznych po rozszerzeniu choroby (cholesteatoma) poprzez epitympanektomię. Drugim krokiem może być nacięcie zauszne w przypadkach, gdy dostęp przezogoniasty jest wskazany na podstawie przedłużenia cholesteatoma. To dwuetapowe podejście ma znaczną zaletę, ponieważ istnieje znaczny odsetek pacjentów, którzy nie będą potrzebować nacięcia zausznego (drugi krok) w oparciu o ograniczone rozszerzenie choroby. 
Przezkanałowe podejście endoskopowe wykorzystuje tę samą drogę dostępu i jest również ograniczone do średnicy przewodu słuchowego >5 mm. Podobnie, podejście to jest minimalnie inwazyjne i oferuje bliższe szerokokątne spojrzenie na struktury anatomiczne. Ponadto dostęp endoskopowy zapewnia kąt widzenia 45° lub 70°, co jest cenne przy usuwaniu cholesteatoma w zatylutympanonu 24, okolicy poddasza25 lub w przypadku perforacji przedniejczęści 23. W chirurgii cholesteatoma, podobnie jak w wyżej wymienionej technice inside-out, wykonuje się przezkanałowe endoskopowe usunięcie cholesteatoma, a następnie w razie potrzeby usunięcie choroby z wyrostka sutkowatego. W tym kontekście opisano niedawno nowatorskie, ekskluzywne techniki endoskopowe wykorzystujące technikę ciągłego wiercenia w kościssącej 26. Chirurgia endoskopowa jest jednak techniką wykonywaną jedną ręką i stanowi wyzwanie w stanach zapalnych z towarzyszącym krwawieniem. Dlatego opanowanie krwawienia odgrywa kluczową rolę w endoskopowym dostępie do ucha środkowego27. Ponadto endoskopia zapewnia ograniczoną głębię ostrości, ponieważ nie oferuje widoku obuocznego. Nowe endoskopy 3D mogą poprawić głębię ostrości28; Jednak takie endoskopy mają większą średnicę 4 mm. 
W porównaniu z dostępem zausznym, mikroskopowe podejście transkanałowe jest minimalnie inwazyjne i ma kilka zalet, takich jak unikanie bólu zausznego, powikłań tkanki bliznowatej, niedoczulica małżowiny usznej i wysunięcie ucha.
Podejście transkanałowe ma również swoje ograniczenia. Głównym ograniczeniem jest średnica przewodu słuchowego, która powinna wynosić co najmniej 5 mm. Każda choroba bez bezpośredniego lub ograniczonego dostępu przez przewód nie nadaje się do samodzielnego dostępu transkanałowego. Dostęp ten można rozszerzyć za pomocą endoskopu lub połączonego dostępu przezsutkowatego. 
Transkanałowe/transmięsalne podejście mikroskopowe jest sprawdzoną techniką od ponad 70 lat; Jednak metoda ta nadal nie jest rutynowo wykonywana przez otologów, pomimo zalet tego minimalnie inwazyjnego podejścia. Ponieważ wykonywanie tej minimalnie inwazyjnej techniki jest trudniejsze i bardziej wymagające, istnieje potrzeba intensywnego szkolenia w celu promowania jej stosowania przez chirurgów otologicznych. Ten ilustracyjny film instruktażowy oferuje dodatkowe narzędzie do zapoznania otologów z tą techniką chirurgiczną.

Pojawienie się lornetkowego mikroskopu operacyjnego w chirurgii otologicznej w 1951 roku1 utorowało drogę dla mniej inwazyjnego mikroskopowego podejścia transkanałowego. Alternatywą były nacięcia wewnątrzuszne lub podejścia zauszne, które są bardziej inwazyjne. Pierwsza operacja strzemiączka transkanałowego została opisana przez Rosena już w 1952 roku2,3, ale w tym czasie strzemiączko było zmobilizowane i nie zostało usunięte. W 1956 roku Shea zrewolucjonizował chirurgię strzemiączka dzięki zastosowaniu pierwszej protezy teflonowej 4. Dostęp transkanałowy okazał się odpowiednio dostosowany do tej techniki, ponieważ zapewnił dobrą wizualizację 3D tylnej części przewodu słuchowego, błony bębenkowej i ucha środkowego. Wskazanie do transkanałowej metody mikroskopowej poszerzyło się z czasem, obejmując dużą liczbę chirurgicznych interwencji otologicznych: Tympanotomia5, tympanoplastyka6,7,8, ossiculoplasty9, antrotomia10, cholesteatoma11,12,13, glomus bąbenkowy < klasie sup="xref">14, labirynthektomia15, neurektomia16,17, śródmięsny nerwiak akustyczny z podejścia transpromontorycznego18,19,20 lub nawet implantacja ślimaka21.
To wymagające podejście wymaga użycia specjalistycznego oprzyrządowania do chirurgii transkanałowej (początkowo opisanego w latach 60-tych)22 oraz specjalistycznego szkolenia chirurgicznego. Ogranicza przestrzeń roboczą, ale zapewnia obuoczne widzenie mikroskopowe do ucha środkowego bez konieczności przedłużonego nacięcia skóry, a tym samym zmniejsza ból pooperacyjny i krwawienie. Ponadto to minimalnie inwazyjne podejście pozwala uniknąć powikłań związanych z tkanką bliznowatą, niedoczulicą małżowiny usznej i wysunięciem małżowiny usznej. W tym artykule przedstawiamy instrukcje chirurgiczne krok po kroku dotyczące operacji strzemiączka i przedstawiamy możliwe wskazania, pułapki i ograniczenia przy użyciu tej mikroskopowej techniki transkanałowej.

<table><tbody><tr><td>Mikronożyczki Adrenalin</td><td>Sintetica</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Belucci</td><td>Olympus (dawniej Richards)</td><td>8178100FX</td><td></td></tr><tr><td>Roztwór betadyny (jod powidonu)</td><td>Mundipharma Medical Company</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Carbostesin</td><td>Sintetica</td><td></td><td>Bupivacain 2,5 mg / ml</td></tr><tr><td>Kleszcze do kubków</td><td>Olympus (dawniej Richards)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Curette</td><td>Olympus (dawniej Richards)</td><td>13-0147</td><td></td></tr><tr><td>Zakrzywione rury ssące</td><td>Spiggle & Theis</td><td>302007NV und6066500100</td><td></td></tr><tr><td>Wiertło</td><td>Bienair</td><td></td><td>2 mm nieoszlifowane wiertło diamentowe</td></tr><tr><td>FOX</td><td>laser A.R.C. Laser GmbH</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gelfoam (wchłanialna żelatyna sprasowana gąbka)</td><td>Pfizer Injectables</td><td>GS-010DP</td><td>wchłanialna gąbka żelatynowa</td></tr><tr><td></td><td>Rękawice Sempermed</td><td></td><td>Odpowiedni rozmiar</td></tr><tr><td>Haczyki</td><td>Olympus (dawniej Richards)</td><td>&nbsp; 13-0201, 13-0202, 13-0204, 13-0206</td><td>0.3&ndash; 0,6 mm</td></tr><tr><td>Hydrokortyzon / neomycyna / polimyksyna otic / Kortysporyna Roztwór otyczny</td><td>Igła Pfizer</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Olympus</td><td>(dawniej Richards)</td> <td>13-0207</td><td>27 G</td></tr><tr><td>Mikroskop operacyjny</td><td>Leica</td><td>E 114637</td><td></td></tr><tr><td>Dyssektory otologiczne</td><td>Olympus (dawniej Richards)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gaza</td><td></td><td></td><td></td>wstążkowa</tr><tr><td>Noże okrągłe</td><td>Olympus (dawniej Richards)</td><td>13-0211 13-0212</td><td></td></tr><tr><td>Jedwabny opatrunek</td><td>Otosilk</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Speculum</td><td>Olympus (dawniej Richards)</td><td>OK 082R</td><td></td></tr><tr><td>Maska chirurgiczna</td><td>Fał</td><td>48247</td><td></td></tr><tr><td>Woda do płukania</td><td>Ringer</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

mikroskopowe podejście transkanałowe w chirurgii strzemiączka w nowej odsłonie

The Microscopic Transcanal Approach in Stapes Surgery Revisited

Mikroskopijne transkanałowe (inaczej transmięsalne) podejście chirurgiczne zostało po raz pierwszy opisane w latach 60-tych, oferując minimalnie inwazyjny sposób dotarcia do zewnętrznego przewodu słuchowego, środkowego ucha i epitympanonu. Takie podejście pozwala uniknąć zausznego lub endauralnego nacięcia skóry; Jednak praca w wąskiej przestrzeni wymaga ustawionych pod kątem narzędzi mikrochirurgicznych i specjalnego szkolenia z chirurgii otologicznej. Podejście transkanałowe ogranicza przestrzeń roboczą; Oferuje jednak obuoczne widzenie mikroskopowe do ucha środkowego bez rozszerzonych nacięć skóry, a tym samym zmniejsza ból pooperacyjny i krwawienie. Ponadto to minimalnie inwazyjne podejście pozwala uniknąć powikłań związanych z tkanką bliznowatą, niedoczulicą małżowiny usznej i potencjalnym wysunięciem małżowiny usznej. Pomimo swoich licznych zalet metoda ta nadal nie jest rutynowo wykonywana przez chirurgów otologów. Ponieważ ta minimalnie inwazyjna technika jest bardziej wymagająca, istnieje potrzeba intensywnego szkolenia, aby mogła być szeroko stosowana przez chirurgów otologicznych. Ten artykuł zawiera instrukcje chirurgiczne krok po kroku dotyczące operacji strzemiączka i przedstawia możliwe wskazania, pułapki i ograniczenia przy użyciu tej mikroskopijnej techniki transkanałowej.

Przedstawiamy retrospektywną analizę przekrojową (01/2018 do 05/2021) obejmującą 66 pacjentów (37 mężczyzn, 29 kobiet) w wieku 9–68 lat (średnia 46,3y, SD ±13,4y), którzy zostali poddani operacji strzemiączka (48 operacji standardowych, 18 rewizji, Tabela 1 i Tabela 2). Wszyscy pacjenci zostali zoperowani przez tego samego chirurga (GM). Instrumenty były wygięte i czarne (Rysunek 3). Średnia wielkość wziernika wynosiła 6,1 mm (zakres 5–8 mm, n = 51, Rysunek 2), co pozwoliło na odpowiednią wizualizację pola operacyjnego. Tylko w 1 z 66 przypadków konieczne było wykonanie nacięcia zausznego (dziecko w wieku 9 lat z średnicą kanału &lt;5 mm). Kanaloplastyka tylna była konieczna u 37 z 66 pacjentów. Rysunek 2 ilustruje, jak trzymać wygięte instrumenty opuszkami trzech pierwszych palców, stabilizując dłoń na wzierniku lub głowie pacjenta pozostałymi dwoma palcami. Uchwyt wziernika składa się z ruchomego przedłużenia zamontowanego na stole operacyjnym (Rysunek 4). Ekspozycja światła jest ograniczona i wymaga regulacji poprzez pozycję mikroskopu oraz kąt ustawienia instrumentów (Rysunek 5). Ergonomiczna pozycja siedzącego chirurga i zoptymalizowany kąt dłoni (Rysunek 6) umożliwiają stabilne wykonanie mikrochirurgiczne. Pięćdziesięciu ośmiu pacjentów otrzymało protezę tłoczkową Richardsa, jeden pacjent protezę Matrix Slim Line KURZ, a pięciu pacjentów protezę malleo-vestibulo-pexy (MVP) (proteza z przegubem kulowym). Średnia wielkość protezy wynosiła 4,4 mm (zakres 4–5 mm, SD ± 0,2 mm), a średnia średnica 0,46 mm (zakres 0,4–0,6 mm, SD ± 0,08 mm, Tabela 1). W 33 z 66 przypadków proteza została dodatkowo unieruchomiona cementem otologicznym. Nerw Chorda tympani został zachowany w 55 z 65 przypadków.
<img alt="Schemat ustawienia w pozycji brzusznej; kąty α, β; analiza wsparcia chirurgicznego." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig1v2.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Pozycjonowanie pacjenta. (A) Stół operacyjny w najniższym położeniu, nachylony w pozycji odwróconego Trendelenburga. (B) Rotacja głowy/ciała w pozycji bocznej w stronę zdrowego ucha. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig1v2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Ręczna sekcja pęsetą i skalpelem; metoda sekcji biologicznej; schemat edukacyjny." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig2v2.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Sposób trzymania narzędzi. Narzędzia należy trzymać jak ołówek; palec serdeczny powinien opierać się o krawędź wziernika. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig2v2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Schemat układu spektroskopowego; urządzenie fotoniczne, droga światła, koncepcja wzbudzenia optycznego." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig3v2.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Wygięte instrumenty do transkanałowego podejścia mikroskopowego. Na rycinie przedstawiono wygięte instrumenty, takie jak haczyk, ssak lub wziernik do uszu (od lewej do prawej). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig3v2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Schemat budowy perlatora; kontrola przepływu wody, regulacja ciśnienia, efektywne wykorzystanie wody." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig4v2.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rycina 4"> 
Rycina 4: Uchwyt wziernika do ucha. Na rycinie przedstawiono konstrukcję uchwytu wziernika. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig4v2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Schemat ustawienia do mikrochirurgii; ustawienie światła mikroskopu i instrumentów chirurgicznych dla zadań precyzyjnych." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig5v2.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 5"> 
Rysunek 5: Ekspozycja pola operacyjnego. Na ekspozycję pola operacyjnego mogą wpływać: 1) kąt padania światła mikroskopu, 2) kąt wprowadzenia instrumentu oraz 3) kąt przewodu słuchowego/pozycja głowy. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig5v2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Schemat prawidłowego ułożenia dłoni w technice chwytu piórowego z zaznaczeniem poprawnych i niepoprawnych kątów." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63011/63011fig6v2.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 6"> 
Rysunek 6: Ułożenie dłoni. Nadgarstek chirurga powinien znajdować się w pozycji (A) neutralnej i (B) nie być wyprostowany. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/63011fig6v2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
Tabela 1: Podsumowanie badania. Tabela podsumowuje charakterystykę pacjentów i operacji <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/table1_summary.xlsx" target="_blank">Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.</a>
Tabela 2: Charakterystyka pacjentów i operacji. Tabela przedstawia szczegółowe dane poszczególnych pacjentów oraz charakterystykę operacji. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63011/table2.xlsx" target="_blank">Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.</a>

Ten artykuł opisuje mikroskopijną technikę transkanałową do chirurgii strzemiączka, dostarczając krok po kroku instrukcji chirurgicznych dla chirurgów zaznajomionych z tym podejściem.

Mikroskopowe podejście transkanałowe w chirurgii strzemiączka w nowej odsłonie

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the ...

Transkanałowe podejście chirurgiczne jest wyzwaniem i wymaga specjalnego szkolenia dla chirurgów otologicznych. Ten protokół ma na celu udzielenie instrukcji krok po kroku. Główną zaletą tego protokołu jest jego mało inwazyjne podejście.Nie jest wymagane nacięcie zauszne ani śróduszne. Ból pooperacyjny jest mniejszy i nie jest potrzebne bandażowanie okrężne. W celu ułożenia pacjenta należy ustawić stół operacyjny w najniższej pozycji, pochylony w odwróconej pozycji Trendelenburga, z kątem pochylenia zagłówka maksymalnie odchylonym.Następnie obróć głowę pacjenta w kierunku strony przeciwnej. Użyj wygiętych narzędzi, aby utrzymać otwarte pole robocze. Trzymaj instrumenty prawidłowo palcami, aby zapobiec zablokowaniu rozszczepienia.Dokładnie oczyść przewód słuchowy, aby uniknąć infekcji śródoperacyjnej i zdezynfekuj kanał rozcieńczonym roztworem jodowidonu. Po znieczuleniu przewodu słuchowego należy wykonać płat bębenkowo-mięsny poprzez nacięcie w kształcie litery U sierpem lub nożem okrągłym, zaczynając od pozycji godziny szóstej. Odłącz skórę przewodu słuchowego różowym nożem, aż do osiągnięcia dolnej krawędzi pierścienia.Następnie zainstaluj uchwyt wziernika i włóż największy możliwy wziernik do ucha, upewniając się, że orientacja jest prawidłowa. Uzupełnij płat błony bębenkowo-mięsnej w kształcie litery U, przecinając górną tylną część nożyczkami bellucci. Następnie odłącz skórę przewodu słuchowego, aż do osiągnięcia górnej krawędzi pierścienia.Użyj wchłanialnej gąbki żelatynowej nasączonej adrenaliną, aby zatrzymać krwawienie. Następnie odczep całą klapkę aż do krawędzi pierścienia. Przed wejściem do ucha środkowego upewnij się, że monitorowanie nerwu twarzowego działa.Następnie wejdź do ucha środkowego w tylnej górnej części pierścienia, ponieważ łatwiej jest odłączyć się w tej pozycji. Przeanalizuj i zwizualizuj anatomiczny środek swoich struktur. Wizualizuj strunę bębenkową, staw przykościelny i wklęsły, ścięgno strzemiączkowe i nerw twarzowy.Jeśli którakolwiek z tych struktur nie jest wystarczająco odsłonięta, umieść wchłanialną gąbkę żelatynową w uchu środkowym i poszerz tylną górną część przewodu słuchowego, najpierw za pomocą dwumilimetrowego szorstkiego wiertła diamentowego, a następnie łyżeczki kostnej. Nerwy twarzowe powinny być w tym miejscu widoczne. W celu usunięcia nadstruktury strzemiączka odłącz staw inkubapedyczny za pomocą małego haczyka o średnicy od 0,3 do 0,6 milimetra lub noża sierpowatego i wykonaj ruch do przodu, aby zapobiec pęknięciu podnóżka.Przetestuj ruchomość wszystkich trzech kosteczek słuchowych, dotykając każdej kosteczki słuchowej igłą, aby potwierdzić izolowaną ankylozę strzemiączka. Po założeniu okularów ochronnych przetestuj siłę lasera i wypreparuj ścięgno strzemiączkowe za pomocą lasera. Następnie należy wypreparować tylną część strzemiączka w pobliżu przyczepów podnóżka lub w przedniej części podnóżka, jeśli podnóżek jest zbyt ruchomy.Następnie usuń suprastrukturę strzemiączka. Jeśli przednia część ciała jest nadal nienaruszona, oderwij strzemiączko od nerwu twarzowego w kierunku cypla, utrzymując nienaruszoną płytkę stopy. Za pomocą lasera FOX zwęglić lub osłabić podstawę, tworząc wzór rozety.Następnie użyj mikrowiertła do perforatora, aby przebić ostatnią powłokę podstawy w tylnej trzeciej części. W przypadku wprowadzenia protezy strzemiączka należy zmierzyć odległość między długim wyrostkiem kowadełka a podstawą za pomocą przyrządu pomiarowego z czteromilimetrowym znacznikiem pomiarowym. Użyj protezy dłuższej o 0,25 milimetra niż zmierzona.Przed założeniem należy przytrzymać hak protezy za pomocą małych kleszczyków do uszu aligatora, używając wstępnie zdefiniowanego kąta orientacji. Włóż protezę. Następnie zaciśnij hak tłoka strzemiączka na długim wyrostku kowadełka.Sprawdź ruch protezy, przesuwając rączkę młoteczka. Unikaj dotykania protezy cyplem lub nerwem twarzowym. Rozważ użycie cementu otologicznego, jeśli istnieje wzajemne oddziaływanie między protezą a wyrostkiem kowadełka.Unikaj nadmiernego zaciskania, ponieważ w dłuższej perspektywie istnieje ryzyko martwicy kowadełka. Uszczelnij perforowaną podstawę małą nasączoną wodą, wchłanialną, żelatynową gąbką. W celu zamknięcia rany należy ułożyć płat błony bębenkowo-mięsnej za pomocą jedwabnego opatrunku i ubrać w wchłanialną gąbkę żelatynową nasączoną roztworem zawierającym hydrokortyzon, neomycynę i siarczany polimyksyny b.Na koniec wypełnij przewód słuchowy za pomocą 10-centymetrowej gazy wstążkowej nasączonej tym samym roztworem. Przedstawiono retrospektywną analizę przekrojową 66 pacjentów, w tym 37 mężczyzn i 29 kobiet w wieku od 9 do 68 lat, którzy przeszli 48 standardowych i 18 rewizyjnych operacji strzemiączka. Spośród 66 pacjentów konieczne było wykonanie nacięcia zausznego, tylko u jednego pacjenta.Natomiast kanalioplastyka tylna była konieczna u 37 pacjentów. 58 pacjentów otrzymało protezę tłoka Richardsa "Jeden pacjent protezę Matrix Slim Line KURZ" i pięciu pacjentów protezę krzyżówkowo-przedsionkowo-peksyjną "Średni rozmiar protezy wynosił 4,4, a średnia średnica 0,46 milimetra. U 33 pacjentów protezę dodatkowo zamocowano cementem otologicznym, a strunę bębenkową zachowała się w 55 z 65 przypadków.Ważne jest prawidłowe przygotowanie i ułożenie głowy pacjenta. Ponieważ ekspozycja anatomii jest ograniczona. Również użycie i prawidłowe obchodzenie się z odpowiednimi, wygiętymi narzędziami jest ważne dla udanej operacji.Podejście transkanałowe może być stosowane nie tylko w przypadku wielu różnych zabiegów otologicznych, takich jak tympanoplastyka i ossikuloplastyka, ale także w przypadku cholesteatomów o ograniczonym rozszerzeniu.

the-microscopic-transcanal-approach-in-stapes-surgery-revisited

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Celem tego artykułu jest opisanie metodologii wyłącznie endoskopowego wycinka ucha środkowego ze zwłok. Ponadto naszym celem jest dostarczenie kompleksowego przewodnika po endoskopowej anatomii ucha środkowego.

Odkrywanie anatomii ucha środkowego za pomocą transkanałowej endoskopowej chirurgii ucha: podręcznik preparacji

Tutaj opisujemy procedurę kanasitomii, która umożliwia miejscowe dostarczanie leku do uszu wewnętrznych dorosłych i noworodków myszy przez kanał półkolisty przy minimalnym uszkodzeniu słuchu i funkcji przedsionkowej. Ta metoda może być stosowana do inokulacji wektorów wirusowych, farmaceutyków i małych cząsteczek w uchu wewnętrznym myszy.

Kanostomia jako chirurgiczne podejście do miejscowego dostarczania leków do uszu wewnętrznego myszy dorosłych i noworodków

Ten protokół opisuje chirurgiczną labiryntektomię szczura, która jest użyteczną metodą do badania układu przedsionkowego.

Chirurgiczna labiryntektomia szczura w celu zbadania układu przedsionkowego

Fluoresceina stosowana dooponowo służy do śródoperacyjnej wizualizacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego. Protokół ten opisuje nakłucie lędźwiowe, zastosowanie 5% fluoresceiny oraz śródoperacyjną wizualizację przy użyciu w pełni cyfrowego mikroskopu.

Dokanałowe zastosowanie barwnika fluorescencyjnego w celu identyfikacji wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego w malformacji ślimakowej

W tym artykule prezentujemy protokół i krótkoterminowe wyniki endoskopowej attikoantrotomii wyłącznie wewnątrzusznej przy użyciu techniki ciągłego wiercenia w kości ssącej.

Endaural endoskopowa atticoantrotomia (macasterektomia wsteczna) przy użyciu techniki ciągłego wiercenia kości ssącej

Celem tego artykułu jest przedstawienie metody endoskopowej operacji strzemiączka krok po kroku, począwszy od ustawienia na sali operacyjnej i pozycji pacjenta, a skończywszy na opiece pooperacyjnej. Praca ta stanowiłaby przewodnik dla każdego chirurga otologicznego, który jest gotów leczyć otosklerozę za pomocą endoskopowej techniki transkanałowej.

Stapedomia krok po kroku dzięki transkanałowemu ekskluzywnemu dostępowi endoskopowemu

Obecny protokół opisuje krok po kroku przewodnik do całkowitego endoskopowego usunięcia cholesteatoma epitympanalnego z różnymi technikami rozwarstwienia cholesteatoma i usunięcia kości do epitympanektomii.

Endoskopowa chirurgia cholesteatoma

Ten protokół opisuje usuwanie wrodzonego cholesteatoma za pomocą minimalnie inwazyjnej transkanałowej endoskopowej chirurgii ucha z dostępem oburęcznym i robotycznym uchwytem endoskopowym.

Wspomagana przez robota przezkanałowa endoskopowa chirurgia ucha w leczeniu wrodzonego cholesteatoma

Ekskluzywna endoskopowa ossikuloplastyka (EEO) jest obiecującym i minimalnie inwazyjnym podejściem do leczenia przewodzeniowego ubytku słuchu spowodowanego przerwaniem łańcucha kosteczek słuchowych i związanymi z tym patologiami ucha środkowego. W tym artykule przedstawiono instrukcje krok po kroku oraz omówienie różnych technik endoskopowej ossikuloplastyki.

Techniki endoskopowej ossikuloplastyki

Celem jest wytworzenie prostej i powtarzalnej przetoki tętniczo-żylnej. W tej metodzie nie stosuje się szwów ani kleju adhezyjnego. Dzięki temu próbki mogą być używane do analizy z najmniejszą ilością materiałów obcych.

Aspekty techniczne przetoki aortowo-gardłowej myszy

Poznaj technikę mikroskopowego podejścia transkanałowego w chirurgii strzemiączka. Ta metoda minimalnie inwazyjna zmniejsza ból pooperacyjny i eliminuje konieczność dużych nacięć u 66 pacjentów.

Mikroskopowe podejście transkanałowe w chirurgii strzemiączka w nowej odsłonie

Przeglądaj więcej filmów