Wykonywanie elektrokochleografii wewnątrzślimakowej podczas wszczepienia implantu ślimakowego
March 8th, 2022
Elektrokochleografia (ECochG) mierzy potencjały ucha wewnętrznego generowane w odpowiedzi na stymulację akustyczną. W przypadku kandydatów na implanty ślimakowe (CI) takie potencjały ucha wewnętrznego można mierzyć bezpośrednio za pomocą elektrod implantu. W tym filmie systematycznie wyjaśniamy, jak wykonywać zapisy ECochG podczas operacji implantu ślimakowego.
Nasze ustandaryzowane wytyczne zwiększają wiarygodność śródoperacyjnej elektrokochleografii. Potencjały elektrokochleograficzne odzwierciedlają szczątkową funkcję ślimaka i mogą być wykorzystane do monitorowania procesu wdrażania. Opracowaliśmy ustandaryzowane wytyczne do wykonywania śródoperacyjnych pomiarów elektrokokleograficznych.
Zwiększa to wiarygodność tych pomiarów i zapewnia wirtualny wgląd w stan ucha wewnętrznego u większej liczby pacjentów. Wykonywanie śródoperacyjnych zapisów elektrokochleografii nie jest banalnie proste. Dobra komunikacja podczas całej integracji jest bardzo ważna.
Ponadto konfiguracja systemu musi zapewniać niezakłóconą transmisję dźwięku i dobre sprzężenie między cewkami odbiorczymi i stymulującymi. Zaznacz pozycję procesora, implantu i nacięcia skóry. Wstrzyknąć znieczulenie miejscowe.
Sprawdź i wyczyść kanał słuchowy. Następnie sprawdź błonę bębenkową. Następnie włóż sterylną końcówkę douszną, która jest podłączona do sterylnego dźwiękowca, głęboko do kanału zewnętrznego.
Umieść duży wacik w małżowinie konchy operowanego ucha i przechyl ucho do przodu. Zamocuj płatek ucha, w tym końcówkę douszną, dźwiękowód i wacik za pomocą przezroczystej folii samoprzylepnej. Sprawdź działanie wyjścia akustycznego przed podłączeniem rurki dźwiękowej do niesterylnego przetwornika dźwięku.
Przykryj niesterylną część sterylnym kocem, upewniając się, że części przenoszące dźwięk są wolne od naprężeń. Naciąć skórę aż do powięzi skroniowej. Wykonaj przesunięte nacięcie płata okostnej.
Wypreparuj płaszczyznę wyrostka sutkowatego i wyświetl kostny kanał słuchowy i kręgosłup hennoli w celu orientacji. Wypreparuj ciasną kieszeń podokostnową, w której później umieści się obudowa implantu. Zbierz kawałek tłuszczu skórnego, aby uszczelnić tylną tympanotomię i dwa do trzech małych kawałków okostnej, aby później uszczelnić punkt wejścia elektrody do ucha wewnętrznego.
Umieść zwijacze ran i wywierć kość wyrostka sutkowatego z wysięgiem do tyłu po wyświetleniu bocznej podstawy czaszki, czaszki. Wywierć kość wyrostka sutkowatego równomiernie, z najgłębszym punktem rozcięcia powyżej antrum. Wyświetl antrum z bocznym kanałem półkolistym, a następnie równomiernie wyprowadź kostny kanał słuchowy, aż zobaczysz krótki wyrostek kowadełka.
Wywierć osłonę kostną do bocznego kanału półkolistego w kierunku czubka wyrostka sutkowatego, równolegle do oczekiwanego nerwu twarzowego. Pokaż nerw i, jeśli to możliwe, strunę bębenkową. Uzyskaj dostęp do ucha środkowego przez tympanotomię tylną, wiercąc w pobliżu przypory, między nerwem twarzowym a struną, aż do osiągnięcia przestrzeni ucha środkowego.
Powiększ tylną tympanotomię doogonowo, aż do uwidocznienia okrągłej niszy okiennej. Zmniejsz kościstą krawędź okrągłej wnęki okiennej, aż okrągłe okno będzie całkowicie widoczne. Wywierć przedni stopień w obszarze planowanej pozycji obudowy implantu.
Wywierć kostny zwis jamy wyrostka sutkowatego, aby później pomieścić matrycę elektrod implantu. Dokładnie spłucz miejsce operowane i wykonaj skrupulatną hemostazę. Następnie zapakuj cewkę do sterylnego rękawa.
Przepłukać implant i wprowadzić go do wcześniej wypreparowanej kieszonki podkostnowej, zapewniając stabilną pozycję implantu względem nawierconego stopnia kostnego. Sprawdź, czy elektrody uziemiające i referencyjne implantu są dobrze pokryte tkanką miękką. Umieść cewkę zewnętrzną nad magnesem cewki odbiorczej.
Obracaj cewkę nadawczą do przodu i do tyłu pod kątem 180 stopni, aby wyrównać magnesy kompatybilne z MR. Uruchom oprogramowanie EcochG w trybie śródoperacyjnym. Zmierz połączenie bezprzewodowe, a gdy połączenie jest w 100%, przymocuj cewkę nadawczą za pomocą folii samoprzylepnej.
Ponownie sprawdź ucho środkowe i upewnij się, że przestrzeń ucha środkowego jest wypełniona powietrzem. Umieść kawałek pianki żelowej, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do ślimaka. Otwórz okrągłą membranę okienną.
Po włożeniu pierwszej elektrody do okrągłego okienka wykonaj kontrolę impedancji. Poinstruuj technika, aby rejestrował i wyraźnie komunikował potencjały elektrokochleografii, jeśli jest sygnał, jak sygnał ewoluuje i czy występują nagłe zmiany sygnału. Uruchom oprogramowanie w trybie śródoperacyjnym i upewnij się, że ustawienia są prawidłowe.
Użyj polaryzacji kondensacji z oknem nagrywania wynoszącym 9,6 milisekundy i ustaw opóźnienie pomiaru na jedną milisekundę. Informuj o każdym kroku chirurgicznym, podczas gdy chirurg powoli wprowadza elektrodę. Jednocześnie technik w sposób ciągły mierzy potencjał EcochG.
Jak tylko elektroda zostanie całkowicie włożona, ułóż elektrodę w jamie wyrostka sutkowatego i uszczelnij okrągłe okienko małymi kawałkami wcześniej pobranej okostnej. Ustabilizuj elektrodę w obrębie tylnej tympanotomii za pomocą kawałka tłuszczu skórnego. Osadź elektrodę w kanale kostnym z odrobiną pasztetu kostnego.
Zatrzymaj ciągłe nagrywanie EcochG i przełącz na post-insertion. Kontynuuj nagrywanie elektrokochleografii. Po zamknięciu rany warstwami wyjmij dźwiękowód i końcówkę douszną.
Sprawdź, czy nie ma załamań lub przemieszczeń. Sprawdź kanał słuchowy i błonę bębenkową. Pomiary elektrokochleograficzne rejestrowano w trakcie, jak i po wprowadzeniu elektrody.
Podczas wprowadzania maksymalna amplituda została zarejestrowana na dziewiątej włożonej elektrodzie. Po wprowadzeniu zmierzono maksymalną amplitudę na elektrodzie siódmej. Autorzy wykonali śródoperacyjne pomiary EcochG u 12 pacjentów.
We wszystkich 12 przypadkach udało się uzyskać sygnał EcochG. Konfiguracja systemu musi zapewniać niezakłóconą transmisję dźwięku bodźca akustycznego oraz dobre sprzężenie cewek nadawczych i odbiorczych. Po włożeniu pierwszej elektrody konieczny jest pomiar impedancji.
Pomiary nie mogą być wykonywane przy wysokich impedancjach. Elektrokochleografia jest obiecującym narzędziem do monitorowania funkcji ucha wewnętrznego podczas wszczepiania implantu ślimakowego. Te potencjały elektrofizjologiczne uzupełniają ocenę chirurga i percepcję dotykową podczas operacji zachowania słuchu.
Przegląd
Ten artykuł przedstawia standaryzowane wytyczne dotyczące wykonywania elektrokokleograffii dożylnej (ECochG) podczas operacji implantacji ślimakowej. ECochG mierzy potencjały ucha wewnętrznego, dostarczając informacji o funkcji ślimakowej i wspomagając proces chirurgiczny.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neuronauki
- Otolaryngologa
- Elektrofizjologia
Tło
- Elektrokokleograffia mierzy potencjały ucha wewnętrznego w odpowiedzi na dźwięk.
- Jest szczególnie przydatna dla kandydatów do implantacji ślimakowej.
- Wiarygodne pomiary mogą poprawić wyniki operacji.
- Dobra komunikacja i odpowiednie ustawienie są kluczowe dla sukcesu.
Cel badania
- Opracowanie standaryzowanego wytycznego dla pomiarów ECochG.
- Zwiększenie wiarygodności nagrań dożylnych.
- Monitorowanie funkcji ucha wewnętrznego podczas implantacji ślimakowej.
Stosowane metody
- Systematyczne ustawienie do transmisji dźwięku i umieszczenia elektrod.
- Monitorowanie ECochG dożylnie podczas operacji.
- Sprawdzanie impedancji przed i podczas wstawiania elektrod.
- Ciągła komunikacja między chirurgiem i technikiem.
Główne wyniki
- Sygnały ECochG zostały pomyślnie zarejestrowane u wszystkich 12 pacjentów.
- Maksymalna amplituda została zarejestrowana podczas i po włożeniu elektrod.
- Pomiary dostarczyły cenny wgląd w funkcję ślimakową.
- Wysokie poziomy impedancji utrudniały pomiary potencjałów.
Wnioski
- ECochG jest obiecującym narzędziem do monitorowania funkcji ucha wewnętrznego.
- Standaryzowane wytyczne poprawiają wiarygodność pomiarów.
- Skuteczna komunikacja jest niezbędna dla udanych nagrań.
Często zadawane pytania
Executive Industry Relevance
Intraoperative electrocochleography (ECochG) provides real-time assessment of cochlear function during cochlear implantation, supporting hearing preservation strategies. Standardized measurement protocols improve data reliability and enable cross-functional collaboration between surgical and technical teams. This capability enhances predictive confidence in patient selection and surgical technique refinement for implantable neuroprosthetics.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables interrogation of auditory pathway integrity and functional validation of cochlear targets in preclinical models.
- Operational Value: Supports objective biomarker quantification for target engagement and mechanism-of-action studies.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Facilitates development of standardized electrophysiological assays for screening otoprotective or regenerative compounds.
- Operational Value: Ensures assay reproducibility through controlled stimulus delivery and electrode-tissue coupling.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Provides disease-relevant functional readouts that bridge discovery to preclinical efficacy evaluation.
- Operational Value: Enables longitudinal monitoring of cochlear function in implantable device studies.
Pipeline & Workflow Integration
ECochG measurements integrate into the discovery continuum by providing functional validation during lead optimization and preclinical device testing phases.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing of cochlear protective mechanisms and target modulation effects.
- Screening: Delivers quantitative, reproducible readouts for compound screening in auditory research.
- Analytics: Generates time-resolved potential measurements that enable comparative analysis of intervention efficacy.
- Translational Research: Connects mechanistic findings to preclinical continuity through objective functional monitoring.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable electrophysiological platform for auditory neuroscience and implantable therapy development.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases target validation confidence through direct functional measurement of cochlear responses.
- Operational Value: Standardizes electrophysiological measurements across sites and operators via defined procedural guidelines.
- Strategic Value: Improves go/no-go decisions in auditory therapy development by reducing functional uncertainty.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted advancement of cochlear implant and otoprotective candidates based on functional data.
Implementation Considerations
- Requires expertise in electrophysiology, auditory neuroscience, and surgical techniques.
- Dependent on specialized acoustic delivery systems and low-noise electrophysiological recording equipment.
- Necessitates standardized communication protocols between surgical and technical teams.
- Must account for variability in electrode-tissue impedance and surgical anatomy across models.
- Limited by signal availability in cases of severe cochlear degeneration or technical setup failure.
