Wykonywanie elektrokochleografii wewnątrzślimakowej podczas wszczepienia implantu ślimakowego

Nasze ustandaryzowane wytyczne zwiększają wiarygodność śródoperacyjnej elektrokochleografii. Potencjały elektrokochleograficzne odzwierciedlają szczątkową funkcję ślimaka i mogą być wykorzystane do monitorowania procesu wdrażania. Opracowaliśmy ustandaryzowane wytyczne do wykonywania śródoperacyjnych pomiarów elektrokokleograficznych.

Zwiększa to wiarygodność tych pomiarów i zapewnia wirtualny wgląd w stan ucha wewnętrznego u większej liczby pacjentów. Wykonywanie śródoperacyjnych zapisów elektrokochleografii nie jest banalnie proste. Dobra komunikacja podczas całej integracji jest bardzo ważna.

Ponadto konfiguracja systemu musi zapewniać niezakłóconą transmisję dźwięku i dobre sprzężenie między cewkami odbiorczymi i stymulującymi. Zaznacz pozycję procesora, implantu i nacięcia skóry. Wstrzyknąć znieczulenie miejscowe.

Sprawdź i wyczyść kanał słuchowy. Następnie sprawdź błonę bębenkową. Następnie włóż sterylną końcówkę douszną, która jest podłączona do sterylnego dźwiękowca, głęboko do kanału zewnętrznego.

Umieść duży wacik w małżowinie konchy operowanego ucha i przechyl ucho do przodu. Zamocuj płatek ucha, w tym końcówkę douszną, dźwiękowód i wacik za pomocą przezroczystej folii samoprzylepnej. Sprawdź działanie wyjścia akustycznego przed podłączeniem rurki dźwiękowej do niesterylnego przetwornika dźwięku.

Przykryj niesterylną część sterylnym kocem, upewniając się, że części przenoszące dźwięk są wolne od naprężeń. Naciąć skórę aż do powięzi skroniowej. Wykonaj przesunięte nacięcie płata okostnej.

Wypreparuj płaszczyznę wyrostka sutkowatego i wyświetl kostny kanał słuchowy i kręgosłup hennoli w celu orientacji. Wypreparuj ciasną kieszeń podokostnową, w której później umieści się obudowa implantu. Zbierz kawałek tłuszczu skórnego, aby uszczelnić tylną tympanotomię i dwa do trzech małych kawałków okostnej, aby później uszczelnić punkt wejścia elektrody do ucha wewnętrznego.

Umieść zwijacze ran i wywierć kość wyrostka sutkowatego z wysięgiem do tyłu po wyświetleniu bocznej podstawy czaszki, czaszki. Wywierć kość wyrostka sutkowatego równomiernie, z najgłębszym punktem rozcięcia powyżej antrum. Wyświetl antrum z bocznym kanałem półkolistym, a następnie równomiernie wyprowadź kostny kanał słuchowy, aż zobaczysz krótki wyrostek kowadełka.

Wywierć osłonę kostną do bocznego kanału półkolistego w kierunku czubka wyrostka sutkowatego, równolegle do oczekiwanego nerwu twarzowego. Pokaż nerw i, jeśli to możliwe, strunę bębenkową. Uzyskaj dostęp do ucha środkowego przez tympanotomię tylną, wiercąc w pobliżu przypory, między nerwem twarzowym a struną, aż do osiągnięcia przestrzeni ucha środkowego.

Powiększ tylną tympanotomię doogonowo, aż do uwidocznienia okrągłej niszy okiennej. Zmniejsz kościstą krawędź okrągłej wnęki okiennej, aż okrągłe okno będzie całkowicie widoczne. Wywierć przedni stopień w obszarze planowanej pozycji obudowy implantu.

Wywierć kostny zwis jamy wyrostka sutkowatego, aby później pomieścić matrycę elektrod implantu. Dokładnie spłucz miejsce operowane i wykonaj skrupulatną hemostazę. Następnie zapakuj cewkę do sterylnego rękawa.

Przepłukać implant i wprowadzić go do wcześniej wypreparowanej kieszonki podkostnowej, zapewniając stabilną pozycję implantu względem nawierconego stopnia kostnego. Sprawdź, czy elektrody uziemiające i referencyjne implantu są dobrze pokryte tkanką miękką. Umieść cewkę zewnętrzną nad magnesem cewki odbiorczej.

Obracaj cewkę nadawczą do przodu i do tyłu pod kątem 180 stopni, aby wyrównać magnesy kompatybilne z MR. Uruchom oprogramowanie EcochG w trybie śródoperacyjnym. Zmierz połączenie bezprzewodowe, a gdy połączenie jest w 100%, przymocuj cewkę nadawczą za pomocą folii samoprzylepnej.

Ponownie sprawdź ucho środkowe i upewnij się, że przestrzeń ucha środkowego jest wypełniona powietrzem. Umieść kawałek pianki żelowej, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do ślimaka. Otwórz okrągłą membranę okienną.

Po włożeniu pierwszej elektrody do okrągłego okienka wykonaj kontrolę impedancji. Poinstruuj technika, aby rejestrował i wyraźnie komunikował potencjały elektrokochleografii, jeśli jest sygnał, jak sygnał ewoluuje i czy występują nagłe zmiany sygnału. Uruchom oprogramowanie w trybie śródoperacyjnym i upewnij się, że ustawienia są prawidłowe.

Użyj polaryzacji kondensacji z oknem nagrywania wynoszącym 9,6 milisekundy i ustaw opóźnienie pomiaru na jedną milisekundę. Informuj o każdym kroku chirurgicznym, podczas gdy chirurg powoli wprowadza elektrodę. Jednocześnie technik w sposób ciągły mierzy potencjał EcochG.

Jak tylko elektroda zostanie całkowicie włożona, ułóż elektrodę w jamie wyrostka sutkowatego i uszczelnij okrągłe okienko małymi kawałkami wcześniej pobranej okostnej. Ustabilizuj elektrodę w obrębie tylnej tympanotomii za pomocą kawałka tłuszczu skórnego. Osadź elektrodę w kanale kostnym z odrobiną pasztetu kostnego.

Zatrzymaj ciągłe nagrywanie EcochG i przełącz na post-insertion. Kontynuuj nagrywanie elektrokochleografii. Po zamknięciu rany warstwami wyjmij dźwiękowód i końcówkę douszną.

Sprawdź, czy nie ma załamań lub przemieszczeń. Sprawdź kanał słuchowy i błonę bębenkową. Pomiary elektrokochleograficzne rejestrowano w trakcie, jak i po wprowadzeniu elektrody.

Podczas wprowadzania maksymalna amplituda została zarejestrowana na dziewiątej włożonej elektrodzie. Po wprowadzeniu zmierzono maksymalną amplitudę na elektrodzie siódmej. Autorzy wykonali śródoperacyjne pomiary EcochG u 12 pacjentów.

We wszystkich 12 przypadkach udało się uzyskać sygnał EcochG. Konfiguracja systemu musi zapewniać niezakłóconą transmisję dźwięku bodźca akustycznego oraz dobre sprzężenie cewek nadawczych i odbiorczych. Po włożeniu pierwszej elektrody konieczny jest pomiar impedancji.

Pomiary nie mogą być wykonywane przy wysokich impedancjach. Elektrokochleografia jest obiecującym narzędziem do monitorowania funkcji ucha wewnętrznego podczas wszczepiania implantu ślimakowego. Te potencjały elektrofizjologiczne uzupełniają ocenę chirurga i percepcję dotykową podczas operacji zachowania słuchu.