Mocowanie tęczówki za pomocą zewnętrznego szycia pentagramu
5 maja 2022
Obecny protokół opisuje, jak szew polipropylenowy 10-0 przecina przednią powierzchnię tęczówki, tworząc pentagram, który zapobiega przesuwaniu się zarówno tęczówki, jak i źrenicy w kierunku rogówki. Można to połączyć z późniejszą keratoplastyką w celu wyleczenia keratopatii pęcherzowej z rozległą przednią synechią tęczówki.
Plastyka przedniej komory do szycia pentagramu (PSACP) zapewnia odpowiednią podstawę przestrzenną dla DSAEK, aby pomóc w leczeniu keratopatii pęcherzowej spowodowanej zanikiem komory przedniej lub rozległą synechią przednią. Zacznij od wyświetlenia zakresu przedniej synechii przez ASOCT i UBM, aby zaprojektować pozycję nacięć. Zaznacz pięć punktów nakłucia twardówki 1,5 milimetra za rąbkiem 1% roztworem fioletu krystalicznego.
Po upewnieniu się, że okrągła odległość między sąsiednimi punktami nakłucia wynosi 72 stopnie, usuń obrzęknięty nabłonek rogówki za pomocą noża do tunelu twardówki. Wykonaj jednomilimetrowe nacięcie rąbka i wstrzyknij kohezyjną lepkosprężystość, aby oddzielić przednią synechię tęczówki. Wykonaj separację dla PAS.
Włóż 16-milimetrową igłę STC-6 jeden milimetr obok jednego z punktów nakłucia do przedniej komory i wyjmij ją po powierzchni tęczówki w otworze strzykawki o rozmiarze 29 z innego punktu nakłucia z okrągłą odległością 144 stopni. Gdy igła STC-6 wyjdzie z przedniej komory, wybierz następny punkt wkłucia. Powtarzaj ten proces, aż szwy retencyjne w komorze przedniej utworzą barierę przypominającą pentagram na powierzchni tęczówki i źrenicy.
Zawiąż węzeł chirurgiczny od początkowego punktu wkłucia i osadź go w twardówce powierzchownej pod spojówką opuszkową. W pierwszym studium przypadku bez PSACP jednodniowej plastyki przedniej komory z separacją synechii i PKP, 68-letnia kobieta nie wykazała PAS z ASOCT, a BCVA poprawiło się do 20/1000 z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. 12 tygodni po zabiegu pacjent wykazał 360 stopni PAS z UBM i BCVA zmniejszonym do 20/1600.
Ciśnienie wewnątrzgałkowe było niekontrolowane przez 25 milimetrów słupa rtęci i ponownie wystąpiła keratopatia pęcherzowa. W drugim studium przypadku 75-letnia kobieta otrzymała PSACP, w którym szwy pentagramowe zostały umieszczone jako bariera przed przednią powierzchnią tęczówki. Nie zaobserwowano PAS z ASOCT lub UBM do 12 tygodni po operacji.
W ciągu 24 tygodni po DSAEK i PSACP nie zaobserwowano obrzęku rogówki i wykazano jedną godzinę zegarową PAS w przypadku UBM, z BCVA 20/66. Ciśnienie wewnątrzgałkowe pozostało normalne bez żadnych leków po operacji. W trzecim studium przypadku 69-letnia kobieta otrzymała PSACP i wykazała dwie godziny zegarowe PAS z ASOCT w pierwszej dobie po operacji.
Pacjent wykazał sześć godzin zegarowych PAS z UBM w ciągu 24 tygodni po operacji i otrzymał PKP. Tydzień po PKP zaobserwowano łagodny obrzęk przeszczepu rogówki i sześciogodzinny PAS z ASOCT z poprawionym BCVA 20/400. Ciśnienie wewnątrzgałkowe pozostało normalne bez żadnych leków po operacji.
Upewnij się, że sąsiednie punkty nakłucia znajdują się w okrągłej odległości 72 stopni i że punkty nakłucia znajdują się 1.5 milimetra za rąbkiem bez dotykania pęcherzyka filtracyjnego przeciwjaskrowego. Mocowanie tęczówki za pomocą PSACP wykorzystuje tylko jeden szew prolinowy 10-0, aby utworzyć stabilną komorę przednią z odpowiednimi przestrzeniami przez ponad miesiąc. Można to kontynuować za pomocą DSAEK lub PKP w leczeniu keratopatii pęcherzowej z rozległą przednią synechią tęczówki.
Przegląd
Niniejszy protokół opisuje technikę plastyki przedniej komory z szwem pięcioramiennym (PSACP) z wykorzystaniem nici polipropylenowej 10-0 w celu stabilizacji tęczówki i źrenicy. Metoda ta jest przeznaczona do leczenia keratopatii pęcherzykowej związanej z rozległymi zrostami przednimi.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Oftalmologia
- Chirurgia rogówki
- Postępowanie w przedniej komorze oka
Wprowadzenie
- Keratopatia pęcherzykowa może być wynikiem rozległych zrostów przednich.
- PSACP tworzy stabilne środowisko w komorze przedniej.
- Poprzednie metody mogą nie zapobiegać w sposób wystarczający powikłaniom pooperacyjnym.
- Zrozumienie anatomii i technik chirurgicznych jest kluczowe dla osiągnięcia sukcesu.
Cel badania
- Opisanie techniki PSACP w celu stabilizacji tęczówki.
- Ocena skuteczności PSACP w zapobieganiu powikłaniom pooperacyjnym.
- Przedstawienie szczegółowego protokołu chirurgicznego dla badaczy i klinicystów.
Zastosowane metody
- Wykorzystanie ASOCT i UBM do oceny przedoperacyjnej.
- Zaznaczanie punktów nakłucia twardówki w celu umieszczenia szwów.
- Wykonanie tępego rozdzielenia zrostów przednich.
- Utworzenie wzoru szwów w kształcie pentagramu w celu stabilizacji tęczówki.
Główne wyniki
- W badaniach przypadków PSACP nie wykazało obecności pooperacyjnych zrostów przednich.
- Odnotowano poprawę najlepszej skorygowanej ostrości wzroku (BCVA).
- Ciśnienie wewnątrzgałkowe pozostało stabilne bez stosowania leków.
- Obrzęk rogówki został skutecznie opanowany po operacji.
Wnioski
- PSACP jest skuteczną techniką leczenia keratopatii pęcherzykowej.
- Zapewnia ona stabilność komory przedniej i zapobiega powikłaniom.
- Dalsze badania mogą pogłębić zrozumienie i zastosowanie tej metody.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Stabilizacja przedniej komory w oczach z rozległymi zrostami przednimi jest kluczowa dla umożliwienia późniejszych interwencji rogówkowych oraz zmniejszenia ryzyka nawrotowej keratopatii pęcherzykowej. Technika plastyki przedniej komory z szwem w kształcie pentagramu (PSACP) zapewnia powtarzalną metodę utrzymania architektury przedniej komory, wspierając planowanie chirurgiczne i ciągłość translacyjną w złożonych przypadkach okulistycznych. Podejście to rozwiązuje kluczowy problem w procesie chirurgicznego leczenia pacjentów wymagających DSAEK lub PKP.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia mechanistyczną analizę stabilności komory przedniej w modelach ocznych istotnych dla przebiegu chorób.
- Wspiera funkcjonalną walidację strategii fiksacji tęczówki w badaniach translacyjnych.
- Zwiększa pewność prognostyczną w zakresie wyników chirurgicznych w przypadku złożonych patologii segmentu przedniego.
Przesiewanie i opracowanie testu
- Zapewnia wystandaryzowany model chirurgiczny do oceny interwencji w komorze przedniej.
- Umożliwia powtarzalną ocenę skuteczności fiksacji tęczówki z wykorzystaniem parametrów obrazowania.
- Umożliwia ilościowy pomiar nawrotu zrostów przednich oraz stabilności komory.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Jest zgodne z istotnymi w kontekście choroby punktami końcowymi, takimi jak ustąpienie obrzęku rogówki i normalizacja ciśnienia wewnątrzgałkowego.
- Zapewnia ciągłość od interwencji chirurgicznej po przedkliniczną walidację wyników przeszczepu rogówki.
- Wspiera dostosowane do ryzyka wprowadzanie nowych technik fiksacji w okulistyce translacyjnej.
Integracja potoku i przepływu pracy
PSACP znajduje się na styku odkryć chirurgicznych i walidacji przedklinicznej, umożliwiając rzetelne testowanie hipotez oraz standaryzację procedur w zakresie rekonstrukcji przedniej komory oka.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia opartą na hipotezach ocenę stabilizacji tęczówki w kontekście zrostów przednich.
- Przesiew: Zapewnia powtarzalne obrazowanie i punkty końcowe kliniczne do porównywania strategii fiksacji.
- Analityka: Umożliwia ilościowe śledzenie nawrotów PAS, obrzęku rogówki i ciśnienia wewnątrzgałkowego.
- Badania translacyjne: Łączy optymalizację techniki chirurgicznej z przedklinicznymi badaniami nad przeżywalnością i funkcją przeszczepu.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Ustanawia wielokrotnie wykorzystywalny model chirurgiczny do iteracyjnego testowania interwencji w komorze przedniej.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorstwa
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną dotyczącą stabilności przedniej komory i zmniejsza niejednoznaczność mechanistyczną w wynikach chirurgicznych.
- Wartość operacyjna: Standaryzuje procedury fiksacji i oceny obrazowe w celu zapewnienia powtarzalności w różnych badaniach.
- Wartość strategiczna: Usprawnia podejmowanie decyzji o kontynuacji lub przerwaniu (go/no-go) prac nad nowymi technikami chirurgicznymi i terapiami wspomagającymi.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację interwencji w segmencie przednim z uwzględnieniem ryzyka w potokach translacyjnych.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymagana jest wiedza z zakresu chirurgii przedniego odcinka oka oraz metod obrazowania okulistycznego (ASOCT, UBM).
- Wymagany jest dostęp do specjalistycznych instrumentów mikrochirurgicznych i materiałów szewnych.
- Konieczna jest standaryzacja obrazowania i miar wyników klinicznych pomiędzy zespołami.
- Możliwe może być wprowadzenie adaptacji dla różnych modeli oczu lub populacji pacjentów.
- Ograniczenia obejmują konieczność precyzyjnego umieszczenia szwów oraz monitorowania nawrotów PAS.
