Name: Laparoskopowa pankreatoduodenektomia z powodu raka trzustki przy użyciu techniki bezdotykowej izolacji in-situ (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-02T14:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 12 s
Description: Poznaj technikę bezdotykowej izolacji in-situ przy laparoskopowej pankreatoduodenektomii. Ta metoda zwiększa wskaźnik resekcji R0 i zmniejsza ryzyko przerzutów u pacjentów z rakiem trzustki.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

To badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Drugiego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycyny Chińskiej w Kantonie.
1. Wybór pacjenta
<ol>
	<li>Pacjentom, u których podejrzewa się gruczolakoraka przewodowego trzustki (PDAC) w głowie trzustki, należy doradzić, aby najpierw wykonali tomografię komputerową ze wzmocnieniem kontrastowym (CT). Następnie wybierz następujących pacjentów: przypadki graniczne resekcyjne po terapii neoadjuwantowej, guz ulega znacznej regresji i ma możliwość radykalnej resekcji; tymczasem potencjalnie potrzebna jest rekonstrukcja SMV.</li>
	<li>Wykluczyć następujących pacjentów: (1) PDAC z przerzutami; (2) pacjenci ze złym stanem ogólnym, którzy nie tolerują poważnych operacji; (3) zajęcie naczyniowe SMA, tętnica wątrobowa wspólna (CHA) lub tętnica trzewna (CA).</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Ustawienie operacyjne
	<ol>
		<li>Ułóż znieczulonego pacjenta w pozycji całkowicie leżącej, z rozłożonymi nogami.</li>
		<li>Podczas sterylnego wystawiania należy upewnić się, że obszar nadłonowy jest odpowiednio odsłonięty do późniejszego usunięcia próbki przez nacięcie Pfannenstiel. Upewnij się, że chirurg operator stoi po prawej stronie, pierwszy asystent znajduje się po lewej stronie, a drugi asystent trzymający laparoskop znajduje się między nogami pacjenta. Użyj techniki 5-portowej, aby wykonać procedurę (Rysunek 1).</li>
		<li>Po utworzeniu odmy otrzewnowej wprowadź sztywny laparoskop przez podpępowinowy trokar 12 mm i umieść pozostałe cztery trokary wzdłuż półkola.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza eksploracji
	<ol>
		<li>Skrupulatnie badaj narządy wewnątrzotrzewnowe i powierzchnie otrzewnej pod kątem nieoczekiwanych przerzutów pozatrzustkowych.</li>
		<li>Wytnij sieć większą i otwórz worek mniejszy, dzieląc więzadło żołądkowo-kolkowe.</li>
		<li>Żyła gastrokolkowa pnia Henlegego. Zbadaj szczelinę między szyją trzustki a SMV na dolnej krawędzi trzustki. 
		UWAGA: Tunel między szyją trzustki a SMV nie może być łatwo utworzony, jeśli zaangażowana jest przednia ściana SMV.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza rozbioru:
	<ol>
		<li>Dostęp krezkowy podokrężnicy: W tym podejściu wykonaj kroki 2.3.2-2.3.5.</li>
		<li>Po uniesieniu okrężnicy poprzecznej i jej krezki należy umieścić całe jelito cienkie po lewej stronie, aby ułatwić odsłonięcie okolicy trzustkowo-dwunastniczej.</li>
		<li>Odsłoń drugą i trzecią część dwunastnicy po sekcji krezki.</li>
		<li>W celu potwierdzenia resekcyjności i mobilizacji tylnej części głowy trzustki, należy odsłonić żyłę główną dolną (IVC), lewą żyłę nerkową (LRV), pień trzewny, aortę i SMA (<silna klasa = "xfig">Ryc. 2).</li>
		<li>Następnie wykonaj sekcję wzdłuż SMV, aby usunąć wszystkie tkanki po prawej stronie. W celu pełnego odsłonięcia SMV należy podwiązać korzeń tętnicy środkowej okrężnicy po upewnieniu się, że w okrężnicy poprzecznej nie ma niedokrwienia.</li>
		<li>Lewy tył dostępu SMA: W przypadku tego podejścia wykonaj kroki 2.3.7-2.3.18.</li>
		<li>Umieść całe jelito cienkie po lewej stronie, aby ułatwić odsłonięcie i rozwarstwienie dystalnej dwunastnicy proksymalnie do więzadła Treitza.</li>
		<li>Podziel bliższe jelito czcze za pomocą zszywacza.</li>
		<li>Odsłoń SMA, śledząc wzdłuż tętnicy jelita czczego.</li>
		<li>Umieść cewnik Fr8 do zawieszenia w celu okrążenia grzbietowej części SMA i SMV.</li>
		<li>Pociągnij cewnik do prawego górnego rogu, aby umożliwić rozwarstwienie SMA na jego płaszczyźnie okołoprzybytkowej na przednim lewym brzegu i jego oddzielenie od mezotrzustki.</li>
		<li>Podwiązać pierwszą tętnicę jelita czczego (FJA) zaangażowaną przez guz i poświęcić ją.</li>
		<li>Zidentyfikuj pierwszą żyłę jelita czczego (FJV) i dolne żyły trzustkowo-dwunastnicze (IPDV), które są odgałęzieniami od grzbietowej strony SMV.</li>
		<li>Zwiąż i przeanalizuj IPDV.</li>
		<li>Przeprowadzić analizę obwodową SMA, aby zidentyfikować dolną tętnicę trzustkowo-dwunastniczą (IPDA), która albo tworzy wspólny pień z FJA, albo powstaje bezpośrednio z SMA (<silna klasa = "xfig">Ryc. 3).</li>
		<li>Poświęć IPDA.</li>
		<li>Przy lewym tylnym dostępie rozczłonkuj SMA, który jest identyfikowany w swoim początku powyżej LRV, wolny od mezotrzustki.</li>
		<li>W przypadkach, gdy guz atakuje mezookrężnicę, zawieś SMV i SMA przez gumkę, a następnie wydrąż mezookrężnicę.</li>
		<li>Dostęp do mediany nadpiersiowej SMA: W przypadku tego podejścia wykonaj kroki 2.3.20-2.3.34.</li>
		<li>Rozpocznij podejście SMA od górnego regionu dwukropka.</li>
		<li>Zbadaj szczelinę między szyją trzustki a SMV na dolnej krawędzi trzustki.</li>
		<li>Użyj zszywacza, aby podzielić żołądek w odległości 3-5 cm od odźwiernika.</li>
		<li>Usuń woreczek żółciowy.</li>
		<li>Podziel wspólny przewód żółciowy (CBD) jak konwencjonalną chorobę Parkinsona. Wykonaj zamrożone badanie patologiczne kikuta dróg żółciowych. Zastosuj laparoskopowe zaciski buldoga, aby tymczasowo zablokować CBD.</li>
		<li>Przeciąć więzadło wątrobowo-nerkowe. Wykonaj limfadenektomię wzdłuż CHA, prawej tętnicy wątrobowej (PHA) i PV.</li>
		<li>Podwiązać i wypreparować prawą tętnicę żołądkową.</li>
		<li>Zidentyfikuj tętnicę żołądkowo-dwunastniczą (GDA) w punkcie, w którym PHA odgałęzia się od CHA.</li>
		<li>Podwójnie podwiązać lub zszyć GDA, aby zminimalizować ryzyko późniejszej erozji i krwawienia.</li>
		<li>Przeciąć szyjkę trzustki za pomocą noża ultradźwiękowego. Wykonaj zamrożone badanie patologiczne kikuta trzustki.</li>
		<li>Zawieś żyłę śledziony (PV) za pomocą gumki recepturki.</li>
		<li>Ustaw okno w kształcie rombu, cofając poprzeczną mezookrężnicę doogonowo, PV czaszkowo, SMV w prawo, a SMA w lewo.</li>
		<li>Podczas naddośrodkowego i przedniego podejścia SMA, przeanalizuj prawe i grzbietowe aspekty SMA w tym oknie w kształcie rombu.</li>
		<li>Wyciąć tkanki tłuszczowe i włókniste wokół SMA i CA od strony ogonowej do strony głowowej.</li>
		<li>Podwiązać i przeciąć tętnicę procesu uncinate (UPA) pod PV, pozostawiając próbkę przymocowaną do PV/SMV.</li>
		<li>Łącząc się z dostępem do SMA przyśrodkowym, przednim i lewostronnym, łatwo ujawnij pochodzenie IPDA lub wspólnego pnia IPDA i FJA. 
		UWAGA: Podczas tej procedury GDA, UPA i IPDA zostały całkowicie podwiązane. Co więcej, wszystkie dopływy tętnic nowotworowych są do tej pory całkowicie zamknięte, aby zmniejszyć krwawienie.</li>
		<li>Użyj laparoskopowych zacisków buldoga, aby tymczasowo zacisnąć PV, żyłę śledziony i SMV. Przeciąć zajętą żyłę z wystarczającym marginesem.</li>
		<li>Następnie odetnij naczynia limfatyczne i wypreparuj dwunastnicę z zaotrzewnowej.</li>
		<li>Na koniec wyciąć guz in situ i usunąć en bloc zgodnie z onkologicznymi zasadami No-Touch2,6,7.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza odbudowy
	<ol>
		<li>Zmierz długość ubytku żylnego miękką linijką. Jeśli wada przekracza 3 cm, rozważ zastosowanie przeszczepu ze sztuczną interpozycją.</li>
		<li>Wykonaj rekonstrukcję SMV od ogonowej do głowowej za pomocą ciągłego szwu przy użyciu szwów prolenowych 5-0 (<silna klasa = "xfig">Rysunek 4).</li>
		<li>Zrekonstruuj przewód pokarmowy metodą Childa9.</li>
		<li>End-to-side, wykonaj jednowarstwową biegową szwy wątrobowo-jejunostomijne z 4-0 wchłanialnymi szwami.</li>
		<li>Przeprowadzić zespolenie trzustkowe przez przewód do błony śluzowej, koniec do boku pankreatykojejunostomii w stentie wewnętrznym9.</li>
		<li>Po zespoleniu gastrojejunalnym z boku na bok należy umieścić trzy drenaże w pobliżu zespolenia.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zapakuj próbkę i odzyskaj ją przez nacięcie Pfannenstiel.</li>
</ol>

<ol><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Pancreas%22%5BJournal%5D)">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li>
<li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li>
<li>Soeth, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+tumor+cell+dissemination+in+pancreatic+ductal+carcinoma+patients+by+CK+20+RT-PCR+indicates+poor+survival%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cancer+Research+and+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival.</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).</li>
<li>Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Circulating+tumor+cells%3A+a+multifunctional+biomarker%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Cancer+Research%22%5BJournal%5D)">Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker.</a> Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).</li>
<li>Fujita, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+hemicolectomy+with+radical+lymph+node+dissection+using+the+no-touch+isolation+technique+for+advanced+colon+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer.</a> Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).</li>
<li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).</li>
<li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li>
<li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Wai+Ke+Za+Zhi+%5BChinese+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).</li>
<li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+pancreas%22%5BJournal%5D)">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li>
<li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li>
<li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+adenocarcinoma%2C+version+2.2021%2C+NCCN+clinical+practice+guidelines+in+oncology%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+National+Comprehensive+Cancer+Network+JNCCN%22%5BJournal%5D)">Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology.</a> Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).</li>
<li>Bockhorn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Borderline+resectable+pancreatic+cancer%3A+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+of+Pancreatic+Surgery+%28ISGPS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).</li>
<li>Tee, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+does+not+completely+mitigate+increased+perioperative+risks+in+elderly+patients%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29.+The+Official+Journal+of+the+International+Hepato+Pancreato+Biliary+Association%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients.</a> HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li>
<li>Wang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+or+periampullary+tumours%3A+A+multicentre%2C+open-label%2C+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Gastroenterology+%26+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial.</a> The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

PDAC jest jedną z najbardziej śmiertelnych chorób złośliwych. Pomimo faktu, że ogólne wskaźniki 5-letniego przeżycia są nadal niezadowalające, chirurgia pozostaje do tej pory jedyną leczniczą metodą terapeutyczną10. Według National Comprehensive Cancer Network (NCCN) i International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS), pacjenci, u których zdiagnozowano PDAC, powinni być zdefiniowani jako przypadki graniczne resekcyjne, podczas gdy żyła krezkowa górna jest podejrzanie zajęta, a w celu poprawy ...

Pankreatykoduodenektomia (PD) jest standardowym zabiegiem chirurgicznym w leczeniu raka w okolicy trzustkowo-dwunastniczej. Manewr Kochera jest szeroko stosowany do efektywnego odsłaniania dwunastnicy i głowy trzustki podczas konwencjonalnej choroby Parkinsona. Mobilizacja i ściśnięcie okolicy trzustkowo-dwunastniczej podczas operacji może spowodować przerzuty komórek nowotworowych przed podwiązaniem otaczających naczyń krwionośnych1. Niedawne badanie wykazało, że komórki nowotworowe miały potencjalną możliwość ściśnięcia do żyły wrotnej (PV) z powodu dotykania i ściskania obszaru guza przez chirurgów, co może dodatkowo zwiększyć ryzyko przerzutów do wątroby po operacji2.
Wraz z rozwojem technologii biomedycznej, naukowiec mógł wykryć rozprzestrzenianie się komórek guza stałego, w tym komórek raka trzustki, do naczyń jako krążących komórek nowotworowych (CTC)3,4.
Procedury izolacji bezdotykowej, które były stosowane w raku jelita grubego, mogą zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych, takich jak krążące komórki nowotworowe, z pierwotnego nowotworu5. W kilku badaniach wykazano zastosowanie techniki bezdotykowej izolacji raka głowy trzustki podczas laparotomii pankreatykoduodenektomii6,7. Koncepcja tej procedury polega na tym, że chirurg nie dotyka dwunastnicy i okolicy głowy trzustki (w tym guza) przed podwiązaniem i wypreparowaniem naczyń (tętnic i żył) wokół głowy trzustki.
Techniki izolacji bezdotykowej zostały zgłoszone w LPD dla nowotworów okolicy trzustkowo-dwunastniczej8. Przedstawiamy tutaj zmodyfikowaną izolację bezdotykową in-situ LPD z częściową resekcją i rekonstrukcją SMV w przypadku raka trzustki po terapii neoadjuwantowej, która najpierw preparuje wszystkie tętnice dopływowe, przecina zajętą żyłę z wystarczającym marginesem, wycina guz in situ i usuwa próbkę en bloc.
Celem i zaletami tej metody jest zapewnienie, że wszystkie kroki są zgodne z onkologicznymi zasadami No-Touch w celu zmniejszenia ryzyka przerzutów komórek nowotworowych. Uzasadnieniem rozwoju i stosowania tej techniki jest to, że guz powinien zostać zmobilizowany na końcowym etapie, w tym wycięciu guza in situ i usunięciu próbki en bloc po zamknięciu tętnic napływowych guza i żył odpływowych. Ponieważ jednak procedura ta wymaga skomplikowanych technik resekcji i rekonstrukcji, gdy chirurdzy decydują, czy zastosować tę metodę, muszą oszacować własne sytuacje, takie jak krzywa uczenia się, typ guza, stan naczyniowy i inne czynniki.

<table><tbody><tr><td>Laparoskop 3D</td><td>STORZ</td><td>TC200,TC302</td><td></td></tr><tr><td>Wchłanialny hemostat</td><td>ETHICON, LLC</td><td>2 cale x 4 w</td><td></td></tr><tr><td>sztucznym przeszczepie interpozycyjnym</td><td>WL Gore & Współpracownicy, Inc.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>IRTH084040W Rura drenażowa</td><td>Aiyuan</td><td>424280</td><td></td></tr><tr><td>Przegubowy endoskopowy nóż liniowy Echelon Flex Powered Plus i endoskopowy nóż liniowy Endopath Echelon Przeładowuje się z technologią powierzchni chwytającej</td><td>Ethicon Endo-surgery</td><td>ECR60G/GST60G</td><td></td></tr><tr><td>Platforma energetyczna</td><td>COVIDIEN ForceTriad</td><td>T2131469EX</td><td></td></tr><tr><td>HARMONIC ACE Chirurgia ultradźwiękowa Urządzenia</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>HAR36</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze laparoskopowe</td><td>Gimmi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopowe kleszcze kątowe</td><td>KARL STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki laparoskopowe</td><td>AESCULAP</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lateksowy cewnik w kształcie litery T</td><td>ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD.</td><td>24Fr</td><td></td></tr><tr><td>Klipsy podwiązujące</td><td>Teleflex Medical</td><td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td><td></td></tr><tr><td>PDSII</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W9109</td><td></td></tr><tr><td>PROLENE</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W8556</td><td></td></tr><tr><td>Trocar</td><td>Surgaid</td><td>NPCS-100-1-12</td><td></td></tr><tr><td>Ultradźwiękowe chirurgiczne i Generator elektrochirurgiczny</td><td>Ethicon Endochirurgia</td><td>GEN11CN</td><td></td></tr></tbody></table>

laparoskopowa pankreatoduodenektomia z powodu raka trzustki przy użyciu techniki bezdotykowej izolacji in-situ

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopowa pancreatoduodenektomia (LPD) jest obecnie standardową operacją radykalną w przypadku nowotworów złośliwych głowy trzustki. Ze względu na skomplikowane techniki laparoskopowej resekcji i rekonstrukcji, trudno jest wykonać LPD u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem głowy trzustki po terapii neoadjuwantowej. Nasz zespół inicjuje LPD przy użyciu techniki izolacji bezdotykowej in-situ. Innowacja i optymalizacja tej zmodyfikowanej techniki izolacji bezdotykowej kładzie nacisk na zbadanie dystalnego odcinka żyły krezkowej górnej (SMV) i lewej strony tętnicy krezkowej górnej (SMA) przed oceną możliwości resekcyjności za pomocą dostępu krezkowego podokrężniczego, co jest idealnym podejściem eksploracyjnym. Następnie używamy podejść środkowych, przednich i lewych, tylnych SMA, aby odciąć przepływ krwi w głowie trzustki, aby wyizolować guz w stanie nienaruszonym, a następnie przesuwamy i preparujemy guz. Jest to proces wpisujący się w chirurgiczną zasadę braku nowotworu. Niniejszy artykuł ma na celu zademonstrowanie wykonalności i bezpieczeństwa wykonywania LPD przy użyciu techniki izolacji bezdotykowej in-situ, która może zwiększyć szybkość resekcji R0. Jest to onkologiczny proces operacji idealnej.

U 55-letniego mężczyzny z bólem w nadbrzuszu i kacheksją zdiagnozowano guz o wymiarach 4,2 cm x 3,1 cm w procesie haczykowatym trzustki; stwierdzono obejęcie żyły krezkowej górnej (SMV) w zakresie ponad 180° (Rycina 5). Pacjent był wcześniej zdrowy i miał względnie prawidłowy wskaźnik masy ciała (19,47 kg/m2). W przedoperacyjnej tomografii komputerowej (CT) z kontrastem nie stwierdzono przerzutów odległych. W celu uzyskania rozpoznania patomorfologicznego gruczolakoraka wykonano b...

Procedury izolacji bezdotykowej mogą zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych z guza pierwotnego. Jednak techniki te nie są obecnie powszechnie akceptowane w laparoskopowej pankreatoduodenektomii (LPD). Przedstawiamy izolację bezdotykową in-situ LPD z częściową resekcją i rekonstrukcją żyły krezkowej górnej (SMV) w przypadku raka trzustki po terapii neoadjuwantowej.

Laparoskopowa pankreatoduodenektomia z powodu raka trzustki przy użyciu techniki bezdotykowej izolacji in-situ

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Protokół ten pokazuje wykonalność i bezpieczeństwo wykonywania LPD przy użyciu techniki izolacji bezdotykowej in-situ, która może zwiększyć szybkość resekcji R0. Główną zaletą tej metody jest zapewnienie, że wszystkie kroki są zgodne z onkologicznymi zasadami bezdotykowości w celu zmniejszenia ryzyka przerzutów do komórek nowotworowych. Ze względu na złożone techniki resekcji i rekonstrukcji, zabieg ten może być wykonywany tylko przez doświadczone zespoły chirurgiczne w ośrodkach o dużej objętości, posiadających zarówno otwarte, jak i laparoskopowe umiejętności chirurgiczne trzustki.Ta metoda jest onkologicznym idealnym procesem operacyjnym. Na początek skrupulatnie zbadaj narządy wewnątrzotrzewnowe i powierzchnie otrzewnej pod kątem nieoczekiwanych przerzutów poza trzustkę. Wytnij sieć większą i otwórz worek mniejszy, dzieląc więzadło żołądkowo-kolkowe.Następnie podwiąż żyłę żołądkowo-kolkową tułowia Henlego. Zbadaj szczelinę między szyją trzustki a SMV na dolnej krawędzi trzustki. Okrężnica poprzeczna i jej krezka są uniesione do góry głowo.Następnie odsłoń drugą i trzecią część dwunastnicy po sekcji krezki. Odsłoń żyłę główną dolną, lewą żyłę nerkową, pień trzewny, aortę i SMA,

laparoscopic-pancreatoduodenectomy-for-pancreatic-cancer-using-situ

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Laparoskopowa pankreatoduodenctomia (LPD) może oferować korzyści w porównaniu z otwartą pankreatoduodenektomią, w tym wczesną mobilizację pooperacyjną, mniej opóźnione opróżnianie żołądka i krótszy pobyt w szpitalu. Jednak LPD jest technicznie trudne i nie jest dobrze ustandaryzowane, zwłaszcza w odniesieniu do zespolenia trzustki. Opisujemy standaryzowaną technikę zespolenia trzustki podczas LPD: zmodyfikowaną pankreatynojejunostomię Blumgart.

Laparoskopowa pankreatodenektomia ze zmodyfikowaną pankreatykojejunostomią Blumgart

Poniższy manuskrypt szczegółowo opisuje stopniowe podejście do wspomaganej przez robota pankreatykoduodenektomii przeprowadzonej w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu.

Szczegóły techniczne dotyczące pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota

Onkologicznie bezpieczna lewa pankreatektomia wymaga radykalnej resekcji (R0), resekcji powięzi (okołonerkowej) Geroty i odpowiedniego wycięcia węzłów chłonnych. W niniejszym badaniu opisano szczegóły techniczne laparoskopowej radykalnej lewej pankreatektomii (LRLP), zastosowanej w pierwszym międzynarodowym wieloośrodkowym randomizowanym badaniu porównującym małoinwazyjną z otwartą lewą pankreatektomią w przypadku raka trzustki, badaniu DIPLOMA.

Laparoskopowa radykalna lewa pankreatektomia z powodu raka trzustki: wideo ze strategią i techniką chirurgiczną

Prezentujemy nasze operacyjne podejście do wspomaganej robotem dystalnej pankreatektomii, splenektomii i resekcji osi celiakii (DP-CAR), pokazując, że procedura jest bezpieczna i wykonalna przy odpowiednim planowaniu, selekcji pacjentów i doświadczeniu chirurga.

Dystalna pankreatektomia wspomagana przez robota z resekcją osi celiakii (DP-CAR) w przypadku raka trzustki: planowanie i technika chirurgiczna

Robotyczne wycięcie trzustoduodenkotomii (RPD) zostało w ostatnich latach wysoce ustandaryzowane i może być stosowane u wybranych pacjentów z rakiem głowy trzustki, w tym u pacjentów z wymienioną prawą tętnicą wątrobową. Niniejszy opis przypadku opisuje znormalizowaną i powtarzalną technikę leczenia RPD, która obejmuje podejście holenderskiego programu szkoleniowego LAELAPS-3 do nieprawidłowego układu krążenia.

Robotyczna pankreatoduodenektomia z powodu raka głowy trzustki: opis przypadku standardowej techniki

Całkowita resekcja wyrostka kostnego i mezotrzustki jest jednym z najważniejszych i najtrudniejszych procesów w laparoskopowej pankreatoduodenektomii (LPD). W artykule przedstawiono metodę postępowania w procesie bezdotykowym LPD z wykorzystaniem dostępu środkowego, przedniego i lewego, tylnego tętnicy krezkowej górnej (SMA).

Postępowanie w procesie bezdotykowym laparoskopowym pankreatykoduodenektomie

Ten artykuł przedstawia cały techniczny proces laparoskopowej resekcji głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy za pomocą dolnego dostępu podkolkowego. Jest to podejście chirurgiczne w przypadku łagodnych guzów bez śródoperacyjnego kierowania obrazem fluorescencyjnym.

Laparoskopowa resekcja głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy za pomocą dolnego dostępu podkolkowego: podejście chirurgiczne w przypadku łagodnych zmian

Aby obejść trudność w wykonaniu zespolenia przewodu trzustkowego i błony śluzowej jelita czczego pod laparoskopią u pacjentów z małym przewodem trzustkowym oraz miękką i delikatną tkanką trzustki, wprowadzamy technikę ciągłego szwu odwróconego igłowego do laparoskopowej pankreatykojejunostomii przewodu trzustkowego i błony śluzowej jelita czczego.

Odwrotny szew ciągły przewodu trzustkowego do błony śluzowej jelita mózgowego w laparoskopowej pankreatykodenektomii

Lepsze zrozumienie biologii raka trzustki jest niezwykle potrzebne, aby umożliwić opracowanie lepszych opcji terapeutycznych w leczeniu raka trzustki. Aby odpowiedzieć na tę potrzebę, demonstrujemy ortotopowy model raka trzustki, który umożliwia nieinwazyjne monitorowanie progresji raka za pomocą obrazowania bioluminescencyjnego in vivo.

Bioluminescencyjny ortotopowy model progresji raka trzustki

Prezentujemy zmodyfikowaną technikę bezdotykową (MNTT) do tworzenia radio-głowowej przetoki tętniczo-żylnej (RC-AVF), w której ściana żylna i tętnicza unikają wynaczynienia, a tętnica promieniowa nie ulega przecięciu.

Tworzenie radio-głowowej przetoki tętniczo-żylnej w przedramieniu za pomocą zmodyfikowanej techniki bezdotykowej

Poznaj technikę bezdotykowej izolacji in-situ przy laparoskopowej pankreatoduodenektomii. Ta metoda zwiększa wskaźnik resekcji R0 i zmniejsza ryzyko przerzutów u pacjentów z rakiem trzustki.

Laparoskopowa pankreatoduodenektomia z powodu raka trzustki przy użyciu techniki bezdotykowej izolacji in-situ

Przeglądaj więcej filmów