Zabieg oszczędzania płodności z wykorzystaniem odparowywania endometrioma jajnika za pomocą lasera światłowodowego z dwutlenkiem węgla
6 lipca 2022
W tym protokole, technika lasera światłowodowego CO2 jest demonstrowana do chirurgicznego leczenia endometriozy jajników, co stanowi realną alternatywę pod względem zachowania płodności, z główną zaletą tego, że nie jest zależna od umiejętności chirurga i osobistego doświadczenia.
W świetle uzyskanych wyników, laser światłowodowy CO2 stanowi jedną z kolejnych najlepszych alternatyw dla standardowej techniki strippingu pod względem zachowania jajników, wskaźników ciąż i wyników IVF. Prostota i powtarzalność sprawiają, że technika ta jest realną alternatywą dla cystektomii, nawet dla ginekologa podchodzącego do endometrioma bez szczególnych umiejętności w zakresie chirurgii rozrodczości i/lub endometriozy. Każdy chirurg bez doświadczenia chirurgicznego w chirurgicznym leczeniu endometriozy jajników może skorzystać z tej techniki. Na początek ułóż pacjenta na stole operacyjnym z nogami umieszczonymi w strzemionach. Ułóż pacjenta w pozycji lithotomicznej, odmianie pozycji leżącej, w której nogi są oddzielone od linii środkowej w odwodzeniu od 30 do 45 stopni z biodrami zgiętymi, aż uda utworzą kąt od 80 do 100 stopni. Ustal sterylne pole, czyszcząc wierzchołek pępka, brzuch, krocze i górną trzecią część ud za pomocą gąbki nasączonej roztworem antyseptycznym. Następnie wyszoruj gazą nasączoną roztworem jodu, srom i wnętrze pochwy, aż do szyjki macicy i wyrzuć ją. Powtórz krok czyszczenia trzy razy. Używając nowej gąbki nasączonej roztworem jodu, dwukrotnie przetrzyj odbyt i wyrzuć go. Osusz przygotowane obszary zewnętrzne sterylnym ręcznikiem i umieść na nich sterylne zasłony. Następnie wprowadź cewnik cewki moczowej w celu ciągłego drenażu pęcherza. Za pomocą przedniego i tylnego retraktora pochwy odsłoń szyjkę macicy i włóż manipulator macicy do szyjki macicy. Utworzyć odmę otrzewnową za pomocą igły Veressa wprowadzonej pod kątem 45 stopni u pacjentów nieotyłych do 90 stopni u pacjentów otyłych lub za pomocą techniki otwartej, wykonując małe centymetrowe nacięcie poniżej pępka na linii środkowej. Utrzymuj ciśnienie wdmuchiwania między 12 a 14 milimetrów słupa rtęci. Włóż laparoskop i sprawdź górną i dolną część brzucha. Po ustawieniu pacjenta w lekkiej pozycji Trendelenburga należy umieścić drugi dostęp laparoskopowy. W przypadku jednoetapowej odparowywania laserem z dwutlenkiem węgla za pomocą urządzenia aspiracyjnego lub irygacyjnego, należy osuszyć zawartość torbieli, przepłukać i sprawdzić jej wewnętrzną ścianę. Za pomocą nożyczek pobierz biopsję ściany torbieli i wyślij próbkę do rutynowego badania histologicznego w celu potwierdzenia diagnozy endometriozy. Następnie wybierz podstawowy tryb pracy i ustaw urządzenie w trybie lasera światłowodowego z trybem fali ciągłej i stałej ekspozycji czasowej o gęstości mocy od 13 do 15 watów. Odwróć torbiel za pomocą kleszczy chwytających, aby odsłonić wewnętrzną ścianę torbielowatą i całkowicie odparować wewnętrzną ścianę za pomocą lasera światłowodowego z dwutlenkiem węgla w sposób promieniowy, zaczynając od środka do obrzeża, utrzymując końcówkę włókna w odległości jednego centymetra od powierzchni torbielowatej. Po waporyzacji nie należy zszywać jajnika. Dokładnie kontroluj wszelkie źródła krwawienia za pomocą testu wodnego lub nieznacznie zmniejszając odmę otrzewnową. Po zabiegu należy ostrożnie zdjąć manipulator macicy. Następnie zszyj powięź szwem plecionym o średnim współczynniku wchłaniania w rozmiarze 0, a skórę za pomocą szwu o szybkim tempie wchłaniania w rozmiarze 3-0.Umieść plastry na wszystkich nacięciach i usuń cewnik cewki moczowej, dzień po zabiegu chirurgicznym. Przedstawiono częstość nawrotów rezerwy jajnikowej i wyniki płodności po jednoetapowej waporyzacji laserowej w porównaniu z cystektomią w leczeniu endometriomy jajnika. W endometrioma jednostronnym zmiana liczby pęcherzyków antralnych operowanego jajnika była istotnie większa po jednoetapowym laserowym waporyzacji w porównaniu z cystektomią. I odwrotnie, surowica Anti-M
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy protokół przedstawia technikę zastosowania laserowego włókna CO2 w chirurgicznym leczeniu endometriozy jajników. Stanowi ona realną alternatywę w celu zachowania płodności, niezależnie od umiejętności chirurga.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neuronauka
- Biologia
- Zdrowie reprodukcyjne
Wstęp
- Endometrioza jajników może wpływać na płodność.
- Tradycyjne metody chirurgiczne mogą zależeć od doświadczenia chirurga.
- W celu uzyskania lepszych wyników konieczne są innowacyjne techniki.
- Laser włóknowy CO2 stanowi nowe podejście.
Cel badania
- Ocena skuteczności lasera włóknistego CO2 w leczeniu endometriozy jajników.
- Ocena wpływu tej metody na zachowanie płodności.
- Przedstawienie techniki ograniczającej zależność od umiejętności chirurgicznych.
Zastosowane metody
- Zastosowanie lasera CO2 w procedurach chirurgicznych.
- Ocena wyników chirurgicznych.
- Ocena wskaźników zachowania płodności.
- Porównanie z tradycyjnymi metodami chirurgicznymi.
Główne wyniki
- Technika laserowa CO2 wykazała obiecujące wyniki.
- Skutecznie zachowano możliwość zachowania płodności.
- Odnotowano mniejszą zależność od umiejętności chirurga.
- Potencjał do szerszego zastosowania w obszarze zdrowia reprodukcyjnego.
Wnioski
- Laser włóknowy CO2 stanowi odpowiednią alternatywę w leczeniu jajnikowej endometriozy.
- Zapewnia on korzyści w zakresie zachowania płodności.
- Zaleca się przeprowadzenie dalszych badań w celu potwierdzenia otrzymanych wyników.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Zachowanie rezerwy jajnikowej podczas chirurgicznego leczenia endometriomy stanowi krytyczne wyzwanie w badaniach i rozwoju w obszarze zdrowia reprodukcyjnego. Technika waporyzacji laserem włóknowym CO2 stanowi powtarzalną, małoinwazyjną alternatywę dla cystektomii, zmniejszając ryzyko utraty zdrowej tkanki i wspierając wyniki w zakresie płodności. Podejście to umożliwia szersze zastosowanie przez zespoły chirurgiczne, co potencjalnie poprawia spójność i pewność prognostyczną strategii zachowania płodności.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia mechanistyczne ograniczenie ryzyka poprzez minimalizację uszkodzeń termicznych tkanki jajnika.
- Wspiera walidację funkcjonalną interwencji chroniących płodność w układach istotnych dla przebiegu choroby.
- Ułatwia badania porównawcze biomarkerów rezerwy jajnikowej po przeprowadzeniu interwencji.
Przesiewy i opracowywanie testów
- Zapewnia zestandaryzowany protokół chirurgiczny do oceny zachowania rezerwy jajnikowej.
- Umożliwia powtarzalny pomiar liczby pęcherzyków antralnych (AFC) oraz hormonu antymüllera (AMH) jako wyników ilościowych.
- Wspiera opracowanie testów do przewidywania wyników płodności po interwencji chirurgicznej.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Jest zgodne ze strategiami biomarkerów translacyjnych poprzez monitorowanie zmian AFC i AMH po zabiegu.
- Ułatwia zachowanie ciągłości od innowacji chirurgicznych do przedklinicznej walidacji wyników płodności.
- Zmniejsza zmienność związaną z umiejętnościami operatora, wspierając szersze zastosowanie translacyjne.
Integracja potoku i przepływu pracy
Niniejszy protokół waporyzacji laserem włóknowym CO2 integruje się z procesem innowacji chirurgicznych – od wczesnego etapu odkryć po badania translacyjne – wspierając cele w zakresie zachowania płodności.
- Biologia odkrywcza: Wyjaśnia wpływ głębokości ablacji i rozprzestrzeniania się ciepła na rezerwę jajnikową.
- Przesiew: Standaryzuje pooperacyjną ocenę biomarkerów w odniesieniu do AFC i AMH.
- Analityka: Umożliwia ilościowe porównanie wyników płodności pomiędzy różnymi metodami chirurgicznymi.
- Badania translacyjne: Łączy rozwój technik chirurgicznych z punktami końcowymi w postaci IVF i wskaźnika ciąż.
- Wykorzystanie w skali przedsiębiorstwa: Oferuje powtarzalny, niezależny od umiejętności operatora protokół do badań wieloośrodkowych i szkoleń.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorstwa
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną w zachowaniu płodności poprzez minimalizację utraty zdrowej tkanki.
- Wartość operacyjna: Poprawia powtarzalność i zmniejsza zależność od indywidualnego doświadczenia chirurga.
- Wartość strategiczna: Wspiera dostosowany do ryzyka rozwój innowacji chirurgicznych oszczędzających płodność.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia szerszy dostęp dla pacjentów i zapewnia spójne wyniki w różnych ośrodkach klinicznych.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga dostępu do aparatury laserowej z włókna CO2 oraz infrastruktury laparoskopowej.
- Wymaga przeszkolenia w zakresie standaryzowanych protokołów waporyzacji w celu zapewnienia powtarzalności.
- Konieczne jest uzgodnienie międzyzespołowe w zakresie punktów końcowych biomarkerów (AFC, AMH).
- Możlijna jest konieczność adaptacji w zależności od zróżnicowanych postaci endometriomy jajnika.
- Wyniki kliniczne zależą od rygorystycznego monitorowania biomarkerów i płodności po zabiegu.
