Name: Przezcewnikowa wymiana zastawki płucnej z autologicznego osierdzia za pomocą samorozprężalnego stentu nitinolowego w modelu dorosłej owcy (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-06-08T13:20:00.000+00:00
Duration: 5 min 31 s
Description: Poznaj przezcewnikową wymianę zastawki płucnej z autologicznego osierdzia z użyciem samorozprężalnego stentu nitinolowego w modelu dorosłej owcy. Ta metoda zapobiega odrzuceniu tkanek i umożliwia regenerację.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Wyrażamy nasze szczere uznanie dla wszystkich, którzy przyczynili się do tej pracy, zarówno byłych, jak i obecnych członków. Prace te zostały wsparte grantami z niemieckiego Federalnego Ministerstwa Gospodarki i Energii, EXIST - Transfer of Research (03EFIBE103). Yimeng Hao jest wspierany przez Chińską Radę Stypendialną (CSC: 202008450028).

<ol><li>Bonhoeffer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+replacement+of+pulmonary+valve+in+a+right-ventricle+to+pulmonary-artery+prosthetic+conduit+with+valve+dysfunction%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Percutaneous replacement of pulmonary valve in a right-ventricle to pulmonary-artery prosthetic conduit with valve dysfunction.</a> Lancet. 356 (9239), 1403-1405 (2000).</li>
<li>Georgiev, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Munich+comparative+study%3A+Prospective+long-term+outcome+of+the+transcatheter+melody+valve+versus+surgical+pulmonary+bioprosthesis+with+up+to+12+years+of+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascualar+Interventions%22%5BJournal%5D)">Munich comparative study: Prospective long-term outcome of the transcatheter melody valve versus surgical pulmonary bioprosthesis with up to 12 years of follow-up.</a> Circulation. Cardiovascualar Interventions. 13 (7), 008963(2020).</li>
<li>Plessis, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Edwards+SAPIEN+transcatheter+pulmonary+valve+implantation%3A+Results+from+a+French+registry%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Edwards SAPIEN transcatheter pulmonary valve implantation: Results from a French registry.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 11 (19), 1909-1916 (2018).</li>
<li>Bergersen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Harmony+feasibility+trial%3A+Acute+and+short-term+outcomes+with+a+self-expanding+transcatheter+pulmonary+valve%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Harmony feasibility trial: Acute and short-term outcomes with a self-expanding transcatheter pulmonary valve.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 10 (17), 1763-1773 (2017).</li>
<li>Cabalka, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+pulmonary+valve+replacement+using+the+melody+valve+for+treatment+of+dysfunctional+surgical+bioprostheses%3A+A+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transcatheter pulmonary valve replacement using the melody valve for treatment of dysfunctional surgical bioprostheses: A multicenter study.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 155 (4), 1712-1724 (2018).</li>
<li>Shahanavaz, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+pulmonary+valve+replacement+with+the+sapien+prosthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Transcatheter pulmonary valve replacement with the sapien prosthesis.</a> Journal of the American College of Cardiology. 76 (24), 2847-2858 (2020).</li>
<li>Motta, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+cell-derived+tissue-engineered+heart+valve+with+integrated+Valsalva+sinuses%3A+towards+native-like+transcatheter+pulmonary+valve+replacements%5BTitle%5D)+AND+%22NPJ+Regenerative+Medicine%22%5BJournal%5D)">Human cell-derived tissue-engineered heart valve with integrated Valsalva sinuses: towards native-like transcatheter pulmonary valve replacements.</a> NPJ Regenerative Medicine. 4, 14(2019).</li>
<li>Uiterwijk, M., Vis, A., de Brouwer, I., van Urk, D., Kluin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+evaluation+on+reporting+quality+of+modern+studies+on+pulmonary+heart+valve+implantation+in+large+animals%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A systematic evaluation on reporting quality of modern studies on pulmonary heart valve implantation in large animals.</a> Interactive Cardiovascular Thoracic Surgery. 31 (4), 437-445 (2020).</li>
<li>Duran, C. M., Gallo, R., Kumar, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+valve+replacement+with+autologous+pericardium%3A+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Surgery%22%5BJournal%5D)">Aortic valve replacement with autologous pericardium: surgical technique.</a> Journal of Cardiac Surgery. 10 (1), 1-9 (1995).</li>
<li>Sá, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+valve+neocuspidization+with+glutaraldehyde-treated+autologous+pericardium+%28Ozaki+Procedure%29+-+A+promising+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Brazilian+Journal+of+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium (Ozaki Procedure) - A promising surgical technique.</a> Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery. 34 (5), 610-614 (2019).</li>
<li>Karamlou, T., Pettersson, G., Nigro, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Commentary%3A+A+pediatric+perspective+on+the+Ozaki+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Commentary: A pediatric perspective on the Ozaki procedure.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 161 (5), 1582-1583 (2021).</li>
<li>Mazine, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ross+procedure+in+adults+for+cardiologists+and+cardiac+surgeons%3A+JACC+state-of-the-art+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Ross procedure in adults for cardiologists and cardiac surgeons: JACC state-of-the-art review.</a> Journal of the American College of Cardiology. 72 (22), 2761-2777 (2018).</li>
<li>Kwak, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+durability+of+bioprosthetic+valves+in+pulmonary+position%3A+Pericardial+versus+porcine+valves%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Long-term durability of bioprosthetic valves in pulmonary position: Pericardial versus porcine valves.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 476-484 (2020).</li>
<li>Ou-Yang, W. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+comparison+of+percutaneous+and+surgical+pulmonary+valve+replacement+in+large+RVOT%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Multicenter comparison of percutaneous and surgical pulmonary valve replacement in large RVOT.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 110 (3), 980-987 (2020).</li>
<li>Reimer, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implantation+of+a+tissue-engineered+tubular+heart+valve+in+growing+lambs%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Biomedical+Engineering%22%5BJournal%5D)">Implantation of a tissue-engineered tubular heart valve in growing lambs.</a> Annals of Biomedical Engineering. 45 (2), 439-451 (2017).</li>
<li>Schmitt, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+pulmonary+valve+replacement+using+completely+tissue-engineered+off-the-shelf+heart+valves%3A+six-month+in+vivo+functionality+and+matrix+remodelling+in+sheep%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Percutaneous pulmonary valve replacement using completely tissue-engineered off-the-shelf heart valves: six-month in vivo functionality and matrix remodelling in sheep.</a> EuroIntervention. 12 (1), 62-70 (2016).</li>
<li>Whiteside, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+intracardiac+echocardiography+following+melody+transcatheter+pulmonary+valve+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatric+Cardiology%22%5BJournal%5D)">The utility of intracardiac echocardiography following melody transcatheter pulmonary valve implantation.</a> Pediatric Cardiology. 36 (8), 1754-1760 (2015).</li>
<li>Lancellotti, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+the+echocardiographic+assessment+of+native+valvular+regurgitation%3A+an+executive+summary+from+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal.+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 14 (7), 611-644 (2013).</li>
<li>Kuang, D., Lei, Y., Yang, L., Wang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preclinical+study+of+a+self-expanding+pulmonary+valve+for+the+treatment+of+pulmonary+valve+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Regenerative+Biomaterials%22%5BJournal%5D)">Preclinical study of a self-expanding pulmonary valve for the treatment of pulmonary valve disease.</a> Regenerative Biomaterials. 7 (6), 609-618 (2020).</li>
<li>Arboleda Salazar, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anesthesia+for+percutaneous+pulmonary+valve+implantation%3A+A+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+and+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Anesthesia for percutaneous pulmonary valve implantation: A case series.</a> Anesthesia and Analgesia. 127 (1), 39-45 (2018).</li>
<li>Cho, S. K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+ventricular+volumetry+by+cardiovascular+MRI+to+assess+cardiac+function+in+the+fetal+sheep%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Physiology%22%5BJournal%5D)">Feasibility of ventricular volumetry by cardiovascular MRI to assess cardiac function in the fetal sheep.</a> The Journal of Physiology. 598 (13), 2557-2573 (2020).</li>
<li>Sun, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Four-dimensional+computed+tomography-guided+valve+sizing+for+transcatheter+pulmonary+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%3A+JoVE%22%5BJournal%5D)">Four-dimensional computed tomography-guided valve sizing for transcatheter pulmonary valve replacement.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (179), e63367(2022).</li>
<li>Knirsch, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Establishing+a+pre-clinical+growing+animal+model+to+test+a+tissue+engineered+valved+pulmonary+conduit%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Establishing a pre-clinical growing animal model to test a tissue engineered valved pulmonary conduit.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 1070-1078 (2020).</li>
<li>Zhang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tissue+engineered+transcatheter+pulmonary+valved+stent+implantation%3A+current+state+and+future+prospect%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Molecular+Sciences%22%5BJournal%5D)">Tissue engineered transcatheter pulmonary valved stent implantation: current state and future prospect.</a> International Journal of Molecular Sciences. 23 (2), 723(2022).</li>
<li>Al Hussein, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Challenges+in+perioperative+animal+care+for+orthotopic+implantation+of+tissue-engineered+pulmonary+valves+in+the+ovine+model%5BTitle%5D)+AND+%22Tissue+Engineering+and+Regenerative+Medicine%22%5BJournal%5D)">Challenges in perioperative animal care for orthotopic implantation of tissue-engineered pulmonary valves in the ovine model.</a> Tissue Engineering and Regenerative Medicine. 17 (6), 847-862 (2020).</li>
<li>Emmert, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Computational+modeling+guides+tissue-engineered+heart+valve+design+for+long-term+in+vivo+performance+in+a+translational+sheep+model%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Computational modeling guides tissue-engineered heart valve design for long-term in vivo performance in a translational sheep model.</a> Science Translational Medicine. 10 (440), (2018).</li>
<li>Schmidt, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally-invasive+implantation+of+living+tissue+engineered+heart+valves%3A+.+a+comprehensive+approach+from+autologous+vascular+cells+to+stem+cells%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Minimally-invasive implantation of living tissue engineered heart valves: . a comprehensive approach from autologous vascular cells to stem cells.</a> Journal of the American College of Cardiology. 56 (6), 510-520 (2010).</li>
</ol>

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych finansowych konfliktów interesów.

Badanie to stanowi ważny krok naprzód w rozwoju żywej zastawki płucnej dla TPVR. W modelu dorosłej owcy metoda była w stanie wykazać, że APV pochodzący z osierdzia owcy może być wszczepiony z samorozprężalnym stentem nitinolowym poprzez cewnikowanie żyły szyjnej. U owcy J stentowana autologiczna zastawka płucna została pomyślnie wszczepiona w prawidłową pozycję płucną przy użyciu samodzielnie zaprojektowanego uniwersalnego systemu podawania. Po implantacji zastawka serca owcy J wykazywała dobrą funkcjonalność pr...

Bonhoeffer et al.1 zapoczątkowali przezcewnikową wymianę zastawki płucnej (TPVR) w 2000 roku jako szybką innowację ze znaczącym postępem w kierunku minimalizacji powikłań i zapewnienia alternatywnego podejścia terapeutycznego. Od tego czasu gwałtownie wzrosło zastosowanie TPVR w leczeniu drogi odpływu prawej komory (RVOT) lub dysfunkcji bioprotezy zastawki2,3. Do tej pory dostępne obecnie na rynku urządzenia TPVR zapewniały satysfakcjonujące wyniki długo- i krótkoterminowe u pacjentów z dysfunkcją RVOT4,5,6. Ponadto opracowywane i oceniane są różne typy zastawek TPVR, w tym zastawki serca z dekomórkami i zastawki serca napędzane komórkami macierzystymi, a ich wykonalność wykazano w przedklinicznych dużych modelach zwierzęcych7,8. Rekonstrukcja zastawki aortalnej przy użyciu autologicznego osierdzia została po raz pierwszy opisana przez dr Durana, w przypadku której trzy kolejne wybrzuszenia o różnych rozmiarach zostały użyte jako szablony do kierowania kształtem osierdzia zgodnie z wymiarami pierścienia aorty, ze wskaźnikiem przeżycia 84,53% w okresie obserwacji 60 miesięcy9. Procedura Ozaki, która jest uważana za procedurę naprawy zastawki, a nie procedurę wymiany zastawki, polega na zastąpieniu płatków zastawki aortalnej autologicznym osierdziem leczonym aldehydem glutarowym; jednak w porównaniu z procedurą dr Durana, znacznie poprawiła się w pomiarze chorej zastawki za pomocą szablonu do cięcia stałej osierdzia10, a zadowalające wyniki osiągnięto nie tylko w przypadkach dorosłych, ale także w przypadkach pediatrycznych11. Obecnie tylko procedura Rossa może zapewnić żywy substytut zastawki dla pacjenta, który ma chorą zastawkę aortalną, z oczywistymi zaletami w zakresie uniknięcia długotrwałej antykoagulacji, potencjału wzrostu i niskiego ryzyka zapalenia wsierdzia12. Ale po tak złożonym zabiegu chirurgicznym mogą być wymagane ponowne interwencje w przypadku autoprzeszczepu płuc i przewodu tętnicy płucnej z prawej komory.
Obecne bioprotetyczne zastawki, które są dostępne do użytku klinicznego, nieuchronnie ulegają degradacji z czasem w wyniku reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi na ksenogeniczne tkanki świni lub bydła13. Zwapnienie, degradacja i niewydolność zastawek mogą wymagać wielokrotnych interwencji po kilku latach, szczególnie u młodych pacjentów, którzy musieliby przejść wiele wymian zastawek płucnych w ciągu swojego życia z powodu braku wzrostu zastawek, co jest właściwością nieodłącznie związaną z obecnymi materiałami bioprotetycznymi14. Co więcej, obecnie dostępne, zasadniczo nieregeneracyjne, zastawki TPVR mają poważne ograniczenia, takie jak powikłania zakrzepowo-zatorowe i krwotoczne, a także ograniczoną trwałość z powodu niekorzystnej przebudowy tkanki, która może prowadzić do retrakcji ulotki i uniwersalnej dysfunkcji zastawkowej15,16.
Przypuszcza się, że opracowanie natywnej autologicznej zastawki płucnej (APV) zamontowanej na samorozprężalnym stencie Nitinol dla TPVR o cechach samonaprawy, regeneracji i zdolności wzrostu zapewniłoby fizjologiczną wydajność i długoterminową funkcjonalność. A nietoksyczny osierdzia autologiczny traktowany środkiem sieciującym może obudzić się po procedurach zbioru i produkcji. W tym celu przeprowadzono to badanie przedkliniczne w celu wszczepienia autologicznej zastawki płucnej ze stentem do modelu dorosłej owcy w celu opracowania idealnych interwencyjnych substytutów zastawek oraz metodologii proceduralnej niskiego ryzyka w celu poprawy przezcewnikowej terapii dysfunkcji RVOT. W niniejszej pracy owca J została wybrana w celu zilustrowania kompleksowej procedury TPVR, w tym perikardiektomii i implantacji żyły szyjnej autologicznej zastawki serca.

<table><tbody><tr><td>10 % Magnesium</td><td>Inresa Arzneimittel GmbH</td><td>PZN: 00091126</td><td>0,02 mol/L, 10X10 ml</td></tr><tr><td>10 Fr Cewnik ultrasonograficzny</td><td>Siemens Healthcare GmbH</td><td>SKU &nbsp; 10043342RH</td><td>ACUSON AcuNav&trade; cewnik ultradźwiękowy</td></tr><tr><td>3D</td><td>Slicer</td><td>Slicer Slicer 4.13.0-2021-08-13</td><td>Oprogramowanie: Platforma przetwarzania obrazu 3D Slicer</td></tr><tr><td>Adobe Illustrator</td><td></td> Adobe <td>Illustrator 2021</td><td></td></tr><tr><td>Oprogramowanie Amiodarone</td><td>Sanofi-Aventis Deutschland GmbH</td><td>PZN: 4599382</td><td>3- 5 mg/ kg, 150 mg/ 3 ml</td></tr><tr><td>Amplatz ultra sztywny prowadnik</td><td>COOK MEDICAL LLC, USA</td><td>Numer części referencyjnej: THSF-35-145-AUS</td><td>0,035 cala, 145 cm</td></tr><tr><td>platforma urządzenia anestezjologicznego</td><td>Dr&auml; gerwerk AG & Co. KGaA</td><td>8621500</td><td>Dr&auml; ger Atlan A350</td></tr><tr><td>ARROW Berman Angiographic Balloon Catheter</td><td>Teleflex Medical Europe Ltd</td><td>LOT: 16F16M0070 5Fr</td><td>, 80cm (X)</td></tr><tr><td>Butorphanol</td><td>Richter Pharma AG</td><td>Vnr531943</td><td>0,4mg/kg</td></tr><tr><td>C-Arm</td><td>BV Pulsera, Philips Heathcare, Eindhoven, Holandia</td><td>CAN/CSA-C22.2 NO.601.1-M90</td><td>Medyczne urządzenie elektryczne</td></tr><tr><td>Zaciskarka</td><td>Edwards Lifesciences, Irvine, CA, USA</td><td>9600CR</td><td>Zaciskarka</td></tr><tr><td>CT</td><td>Siemens Healthcare GmbH</td><td>&minus;</td><td>Platforma tomografii komputerowej</td></tr><tr><td>Dilator</td><td>Edwards Lifesciences, Irvine, CA, USA</td><td>9100DKSA</td><td>14-22 Fr</td></tr><tr><td>Ethicon</td><td>Szew Ethicon</td><td>LOT:MKH259</td><td>4-0 gładka nić monofilowa, niewchłanialna</td></tr><tr><td>Ethicon Szew</td><td>Ethicon</td><td>LOT:DEE274</td><td>3-0, 45 cm</td></tr><tr><td>Szybki wprowadzacz hemostazy cewnikowej</td><td>ST. JUDE MEDICAL Minnetonka MN</td><td>Numer partii: 3458297</td><td>11 Fr</td></tr><tr><td>Fentanyl</td><td>Janssen-Cilag Pharma GmbH</td><td>DE/H/1047/001-002</td><td>0,01 mg/kg</td></tr><tr><td>Fragmin</td><td>Pfizer Pharma GmbH, Berlin, Niemcy</td><td>PZN: 5746520</td><td>Dalteparyna 5000 j.m./d</td></tr><tr><td>Funkcjonalny ekran</td><td>przesiewowy BV Pulsera, Philips Heathcare, Eindhoven, Holandia</td><td>ID systemu: 44350921</td><td>Medyczne urządzenie elektryczne</td></tr><tr><td>Glycopyrroniumbromid</td><td>Accord Healthcare B.V</td><td>PZN11649123</td><td>0,011 mg/kg</td></tr><tr><td>Przewód doprowadzający M</td><td>TERUMO COPORATION JAPAN</td><td>REF*</td>GA35183M <td>0,89 mm, 180 cm</td></tr><tr><td>Hemochron Celite ACT</td><td>International Technidyne Corporation, Edison, USA</td><td>NJ 08820-2419</td><td>ACT</td></tr><tr><td>Heparin</td><td>Merckle GmbH</td><td>PZN: 3190573</td><td>Heparyna-Natrium 5.000&nbsp; I.E./0,2&nbsp; ml</td></tr><tr><td>Skrobia hydroksyetylowa (Haes-steril 10 %)</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH</td><td>Kod ATC: B05A</td><td>500 ml, 30 ml/h</td></tr><tr><td>Imeron 400 MCT</td><td>Bracco Imaging</td><td>PZN00229978</td><td>2.0&ndash; 2,5 ml/kg, Środek kontrastowy</td></tr><tr><td>Isoflurane</td><td>CP-Pharma Handelsges. GmbH</td><td>Kod ATCvet: QN01AB06</td><td>250 ml, MAC: 1 %</td></tr><tr><td>Jonosteril Infusionsl&ouml; sung</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH</td><td>PZN: 541612</td><td>1000 ml</td></tr><tr><td>Ketamine</td><td>Actavis Group PTC EHF</td><td>ART.-Nr. 799-762</td><td>2&ndash; 5 mg/kg/h</td></tr><tr><td>Meloxicam</td><td>Boehringer Ingelheim Vetmedica GmbH</td><td>M21020A-09</td><td>20 mg/ml, 50 ml</td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Hameln pharma plus GMBH</td><td>MIDAZ50100</td><td>0,4 mg/kg</td></tr><tr><td></td><td>MRI Philips Healthcare</td><td>&minus;</td><td>Ingenia Elition X, 3.0T</td></tr><tr><td>Chlorek natriu (NaCl)</td><td>B. Braun Melsungen AG</td><td>PZN /EAN:04499344 / 4030539077361</td><td>0,9 %, 500 ml</td></tr><tr><td>Cewnik warkoczowy</td><td>Cordis, Miami Lakes, FL, USA</td><td>REF: 533-534A</td><td>5,2 Fr 145 &deg;, 110 cm</td></tr><tr><td>Propofol</td><td>B. Braun Melsungen AG</td><td>PZN 11164495</td><td>20mg/ml, 1&ndash; 2,5 mg/kg</td></tr><tr><td>Propofol</td><td>B. Braun Melsungen AG</td><td>PZN 11164443</td><td>10mg/ml, 2,5&ndash; 8,0 mg/kg/h</td></tr><tr><td>Bezpieczny cewnik dożylny z portem iniekcji</td><td>B. Braun Melsungen AG</td><td>LOT: 20D03G8346</td><td>18 G Cewnik z portem iniekcji</td></tr><tr><td>Sulbaktam-ampicylina</td><td>Pfizer Pharma GmbH, Berlin, Niemcy</td><td>PZN: 4843132</td><td>3 g, 2.000 mg/ 1.000 mg</td></tr><tr><td>Sulbaktam/ ampicylina</td><td>Instituto Biochimico Italiano G Lorenzini S.p.A. &ndash; Via Fossignano 2, Aprilia (LT) &ndash; Kod</td><td>ATC: J01CR01</td><td>20 mg/kg, 2 g/1 g</td></tr><tr><td>Ostrze chirurgiczne</td><td>Brinkmann Medical ein Unternehmen der Dr. Junghans Medical GmbH</td><td>PZN:</td><td>354844 15 #</td></tr><tr><td>Surgical Blade</td><td>Brinkmann Medical ein Unternehmen der Dr. Junghans Medical GmbH</td><td>PZN: 354844</td><td>11 #</td></tr><tr><td>Suture</td><td>Johnson & Johnson</td><td>Hersteller Artikel Nr. EH7284H</td><td>5-0 polipropylen</td></tr></tbody></table>

przezcewnikowa wymiana zastawki płucnej z autologicznego osierdzia za pomocą samorozprężalnego stentu nitinolowego w modelu dorosłej owcy

Transcatheter Pulmonary Valve Replacement from Autologous Pericardium with a Self-Expandable Nitinol Stent in an Adult Sheep Model

Przezcewnikowa wymiana zastawki płucnej została uznana za realną alternatywę dla pacjentów cierpiących na dysfunkcję drogi odpływu prawej komory lub bioprotezy zastawki, z doskonałymi wczesnymi i późnymi wynikami klinicznymi. Jednak wyzwania kliniczne, takie jak pogorszenie stanu zastawki serca ze stentami, niedrożność naczyń wieńcowych, zapalenie wsierdzia i inne powikłania, muszą być rozwiązywane w przypadku stosowania przez całe życie, szczególnie u pacjentów pediatrycznych. Aby ułatwić opracowanie rozwiązania na całe życie dla pacjentów, przeprowadzono przezcewnikową autologiczną wymianę zastawki płucnej na modelu dorosłej owcy. Autologiczne osierdzie pobrano od owiec za pomocą minitorakotomii przednio-bocznej lewej w znieczuleniu ogólnym z wentylacją. Osierdzie umieszczono na modelowym modelu zastawki serca kształtującym się w 3D w celu nietoksycznego sieciowania przez 2 dni i 21 godzin. Przeprowadzono echokardiografię wewnątrzsercową (ICE) i angiografię w celu oceny położenia, morfologii, funkcji i wymiarów natywnej zastawki płucnej (NPV). Po przycięciu, usieciowana osierdzie zostało przyszyte do samorozprężalnego stentu nitinolowego i zaciśnięte w samodzielnie zaprojektowanym systemie podawania. Autologiczna zastawka płucna (APV) została wszczepiona w pozycji NPV poprzez cewnikowanie lewej żyły szyjnej. ICE i angiografię powtórzono w celu oceny położenia, morfologii, funkcji i wymiarów APV. Wirus APV został pomyślnie wszczepiony owcy J. W niniejszej pracy wybrano owce J, aby uzyskać reprezentatywne wyniki. 30 mm APV ze stentem nitinolowym został dokładnie wszczepiony w pozycji NPV bez żadnych znaczących zmian hemodynamicznych. Nie stwierdzono przecieku przyzastawkowego, nowej niewydolności zastawki płucnej ani migracji stentowanej zastawki płucnej. Badanie to wykazało wykonalność i bezpieczeństwo, w długotrwałej obserwacji, opracowania APV do implantacji w pozycji NPV z samorozprężalnym stentem nitinolowym poprzez cewnikowanie żyły szyjnej w modelu dorosłej owcy.

U owcy J zastawki APV (o średnicy 30 mm) zostały pomyślnie wszczepione w „strefie lądowania” (landing zone) RVOT.
U owcy J hemodynamika pozostała stabilna podczas lewostronnej przednio-bocznej minitorakotomii w znieczuleniu ogólnym z wentylacją, a także w przebiegu następującego po niej badania MRI i ICE (Tabela 1, Tabela 2 oraz Tabela 3). Pobrano autologiczne osierdzie o wymiarach 9 cm x 9 cm i przycięto je, usuwając nadmiar tkanki (<strong c...

To badanie pokazuje wykonalność i bezpieczeństwo opracowania autologicznej zastawki płucnej do implantacji w natywnym położeniu zastawki płucnej przy użyciu samorozprężalnego stentu nitinolowego w modelu dorosłej owcy. Jest to krok w kierunku opracowania przezcewnikowej wymiany zastawki płucnej u pacjentów z dysfunkcją drogi odpływu prawej komory.

Przezcewnikowa wymiana zastawki płucnej z autologicznego osierdzia za pomocą samorozprężalnego stentu nitinolowego w modelu dorosłej owcy

Transcatheter pulmonary valve replacement has been established as a viable alternative approach for patients suffering from right ventricular outflow ...

Protokół ten demonstruje autologiczną zastawkę płucną o określonych cechach, takich jak zdolność do samonaprawy, regeneracji i wzrostu, aby zapewnić fizjologiczną wydajność i długotrwałą funkcjonalność u naszych pacjentów wymagających TPVR. Autologiczna zastawka płucna może zapobiegać odrzuceniu tkanki, umożliwiać regenerację potencjału dzięki żywym komórkom endogennym i nie wymaga przyjmowania żadnych leków. Metoda ta zapewni dłuższą oczekiwaną długość życia wszczepionej zastawki serca w leczeniu młodszych pacjentów z dysfunkcyjną drogą odpływu prawej komory.Autologiczna zastawka serca może być zmodyfikowana w celu przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej, co może przynieść korzyści milionom pacjentów cierpiących na chorobę zastawki aortalnej. Aby przetestować autologiczną zastawkę płucną przed implantacją, przytrzymaj zastawkę ze stentem za pomocą pęsety chirurgicznej. Podnieś i pozostaw zawór w 0,9% chlorku sodu, aby przetestować spoidła pod kątem wystarczającego otwierania i zamykania kryzy.Następnie oceń stopień natywnej niedomykalności zastawek w żyle skurczowej za pomocą echokardiografii wewnątrzsercowej. Za pomocą fluoroskopii za pomocą przenośnego ramienia C należy wykonać angiografię prawej komory i tętnicy płucnej w celu przeprowadzenia implantacji. Wykonaj również funkcjonalne badanie przesiewowe, mierząc średnice drogi odpływu prawej komory, natywnego pierścienia zastawki płucnej, bańki płucnej, połączenia zatokowo-rurkowego i nadzastawkowej tętnicy płucnej oraz zidentyfikuj strefę lądowania.Następnie należy przesunąć załadowany system dostarczania za pomocą wstępnie ukształtowanego przewodu prowadzącego przez drogę dopływu prawej komory i drogę odpływu prawej komory do pozycji natywnej zastawki płucnej. Cofnąć rurkę osłonową systemu dostarczania i rozłożyć autologiczną zastawkę płucną powoli i bezpośrednio nad natywną zastawką płucną w strefie lądowania pod koniec fazy rozkurczowej pod kierunkiem fluoroskopowym Po rozłożeniu ostrożnie wsuń końcówkę systemu dostarczania do rurki osłonowej i wyjmij ją od owiec. Powtórz echokardiografię wewnątrzsercową i angiografię poimplantacyjną dla prawej komory i tętnicy płucnej.Kontynuacja po implantacji polega na wykonaniu tomografii komputerowej serca w celu oceny położenia stentu i deformacji prawego serca przez cały cykl pracy serca. Oceń również związek między tętnicą płucną a lewą tętnicą wieńcową na podstawie końcowej tomografii komputerowej. Autologiczne zastawki płucne udało się wszczepić dorosłym owcom.Stabilna hemodynamika podczas lewej przednio-bocznej mini-torakotomii i po implantacji wskazywała na dobrostan zwierząt. Echokardiografia i angiografia bezpośrednio po założeniu zastawki nie wykazały żadnych oznak przecieku przyzastawkowego, niewydolności zastawki płucnej ani migracji zastawki. Poimplantacyjna tomografia komputerowa serca wykazała, że wszczepiony stent był zakotwiczony w docelowej pozycji bez migracji.Ostateczna analiza tomografii komputerowej wykazała, że przepływ krwi w lewej tętnicy zstępującej przedniej i lewej tętnicy okrężnej nie był zakłócony przez cały cykl pracy serca. Wszczepiona autologiczna zastawka płucna ze stentami wykazała korzystną funkcję i hemodynamikę w prawym układzie sercowym, z zaledwie 5 do 10% frakcją niedomykalności w kontrolnych pomiarach przepływu rezonansu magnetycznego i echokardiografii wewnątrzsercowej. W przypadku tej procedury kluczowe jest pobranie tkanki autologicznej, wyprodukowanie autologicznej zastawki serca w kształcie 3D i wszczepienie jej do natywnej pozycji płucnej.Metoda ta utoruje drogę do opracowania regeneracyjnej autologicznej wymiany zastawki płucnej, która zapewni rozwiązanie na całe życie dla dzieci z wrodzoną wadą serca.

transcatheter-pulmonary-valve-replacement-from-autologous-pericardium

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Aby zrozumieć komórkowe i molekularne mechanizmy leżące u podstaw powstawania nowotworów i rozwoju zwężeń w zastawkach serca z inżynierii tkankowej, opracowano mysi model heterotopowego przeszczepu zastawki serca. Zastawkę płucną serca przeszczepiono biorcy przy użyciu techniki heterotopowego przeszczepiania serca.

Przeszczepienie zastawki płucnej z wykorzystaniem mysiego modelu heterotopowego przeszczepienia serca

Wymiana pełnej zastawki aortalnej na bezstentowy ksenoprzeszczep aorty jest realną opcją u pacjentów z małymi korzeniami aorty. Opisujemy technikę implantacji pełnego korzenia bezstentowych ksenoprzeszczepów aorty, z naciskiem na postępowanie z linią szwów proksymalnych i zespoleniami wieńcowymi, a także omawiamy jej ograniczenia i alternatywne opcje.

Wymiana zastawki aortalnej z pełnym korzeniem za pomocą bezstentowych ksenoprzeszczepów aorty u pacjentów z małymi korzeniami aorty

Opisujemy nowatorską, opłacalną i efektywną technikę przezskórnego dostarczania trójwymiarowo drukowanych implantów wieńcowych do tworzenia modeli choroby niedokrwiennej serca u świń z zamkniętą klatką piersiową. Implanty zostały zamocowane za pomocą cewnika przedłużającego matkę i dziecko z wysokim wskaźnikiem skuteczności.

Nowatorskie przezskórne podejście do wdrażania drukowanych w 3D implantów zwężenia choroby wieńcowej w modelach choroby niedokrwiennej serca u świń

Ten manuskrypt opisuje technikę chirurgiczną i eksperymentalne podejście do rozwoju ciężkiego przeciążenia ciśnienia w prawej komorze w celu modelowania ich adaptacyjnych i nieadaptacyjnych fenotypów.

Duży model zwierzęcy nadciśnienia płucnego i niewydolności prawej komory: podwiązanie lewej tętnicy płucnej i postępujące prążki głównej tętnicy płucnej u owiec

Pokazujemy, jak ustanowić mysi model implantacji korzenia płucnego do aorty zstępującej, aby symulować procedurę Rossa. Model ten umożliwia średnio- i długoterminową ocenę przebudowy autoprzeszczepu płucnego w pozycji systemowej, stanowiąc podstawę do opracowania strategii terapeutycznych wspierających jego adaptację.

Model operacji Rossa u gryzoni: implantacja syngenicznego przeszczepu tętnicy płucnej w pozycji ogólnoustrojowej

To badanie oceniało nową metodologię z wyprostowanym modelem wygenerowanym z czterowymiarowej sekwencji tomografii komputerowej serca w celu uzyskania pożądanych pomiarów dla rozmiaru zastawki w zastosowaniu przezcewnikowej wymiany zastawki płucnej.

Czterowymiarowy wymiar zastawki pod kontrolą tomografii komputerowej do przezcewnikowej wymiany zastawki płucnej

Niewydolność prawej komory i funkcjonalna niedomykalność zastawki trójdzielnej są związane z lewostronną chorobą serca i nadciśnieniem płucnym, które znacząco przyczyniają się do zachorowalności i śmiertelności pacjentów. Ustanowienie modelu przewlekłej owcy w celu zbadania niewydolności prawej komory i czynnościowej niedomykalności zastawki trójdzielnej pomoże w zrozumieniu ich mechanizmów, progresji i możliwych metod leczenia.

Przewlekły owczy model niewydolności prawej komory serca i czynnościowej niedomykalności zastawki trójdzielnej

Ten protokół opisuje minimalnie inwazyjną procedurę chirurgiczną dla wstępującego pasma aorty u świń.

Małoinwazyjny model zwężenia zastawki aortalnej u świń

Przedstawiamy metodę montażu zaworu aortalnego świni na powielaczu impulsów w celu przetestowania jego właściwości hydrodynamicznych. Metoda ta może być stosowana do określania zmiany hydrodynamiki po zastosowaniu procedury eksperymentalnej lub nowatorskiego wyrobu medycznego przed użyciem w dużym modelu zwierzęcym.

Model świni ex vivo do badań hydrodynamicznych eksperymentalnych procedur zastawki aortalnej i nowatorskich urządzeń medycznych

Niniejszy film przedstawia model służący do badania rozwoju hiperplazji intimy po implantacji stentu z wykorzystaniem ludzkiego naczynia (IMA) w modelu szczura z niedoborem odporności.

Przeszczepianie i stentowanie ludzkiej tętnicy piersiowej wewnętrznej (IMA): model ludzki do badania rozwoju restenozy wewnątrzstentowej

Poznaj przezcewnikową wymianę zastawki płucnej z autologicznego osierdzia z użyciem samorozprężalnego stentu nitinolowego w modelu dorosłej owcy. Ta metoda zapobiega odrzuceniu tkanek i umożliwia regenerację.

Przezcewnikowa wymiana zastawki płucnej z autologicznego osierdzia za pomocą samorozprężalnego stentu nitinolowego w modelu dorosłej owcy (Wideo) | JoVE Journal

Przezcewnikowa wymiana zastawki płucnej z autologicznego osierdzia za pomocą samorozprężalnego stentu nitinolowego w modelu dorosłej owcy

Przeglądaj więcej filmów