Mysi model dysfunkcji ręki związanej z dostępem do hemodializy

Jest to jedyny model zwierzęcy, który jest dostępny do badania mechanizmów odpowiedzialnych za niedokrwienie rąk związane z dostępem do dializy. Model stanowi solidną platformę do badania złożonych zależności między mocznicą a zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, które wynikają ze zmian hemodynamicznych wynikających z operacji przetoki żylnej tętnic. Dysfunkcja ręki związana z dostępem dotyka do 60% pacjentów poddawanych hemodializie i może poważnie wpłynąć na jakość życia pacjenta.

Model ten pomaga nam zrozumieć niepełnosprawność i testować nowe terapie. Procedurę zademonstruje dr Raymond Kim, doktor habilitowany z naszego laboratorium. Na początek umieść znieczuloną mysz w pozycji leżącej na plecach na stole operacyjnym przykrytym sterylną serwetą i nałóż lubrykant do oczu, aby chronić oczy przed wysuszeniem podczas operacji.

Za pomocą trymera do wstrzykiwaczy ogol włosy na brzuchu do operacji i włosy na nogach do pooperacyjnych pomiarów perfuzji, a następnie usuń włosy z pola operacyjnego. Następnie przymocuj kończyny górne i dolne za pomocą gumek i pinezek. Sprawdź głębokość znieczulenia, monitorując odruch szczypania palca u nogi i w razie potrzeby miareczkuj znieczulenie.

Wykonuj ocenę wzorca oddechowego co trzy do pięciu minut przez cały zabieg chirurgiczny, aby skalibrować poziom znieczulenia. Wykonaj laparotomię w linii środkowej od dolnej krawędzi brzegu mostka do spojenia łonowego i wypreparuj poduszeczkę tłuszczową łonową, aby uzyskać szersze pole operacyjne. Otwórz celiotomię, aby uzyskać dostęp do treści otrzewnej i przykryj jelita nasączoną solą fizjologiczną, włókninową gąbką.

Następnie ostrożnie wypreparuj powięź okołonaczyniową i tkankę tłuszczową od około jednego centymetra proksymalnie do rozwidlenia aorty, rozciągając się do poziomu rozwidlenia lewej biodrówki za pomocą prostych kleszczy Dumonta i małych dwustronnych twardych, ostro zakończonych wacików bawełnianych. Następnie przełóż końcówkę kleszczy pod kątem pod lewym wspólnym pęczkiem naczyniowym biodrowym i delikatnie rozprowadź wiele razy, aby zmobilizować naczynia z leżącej poniżej mięśni zaotrzewnowej. Umieść dwa jedwabne szwy 4-0 wokół izolowanego lewego pęczka żylnego tętnicy biodrowej wspólnej i użyj ich jako ligatur do pęczka naczyniowego.

Następnie utwórz pojedynczy węzeł z każdym jedwabnym krawatem 4-0 i nakładaj je sekwencyjnie, proksymalnie, a następnie dystalnie. Następnie, używając jedwabnych sznurków do szwów 4-0 jako uchwytów, obróć lewy pęczek naczyniowy żylny tętnicy biodrowej zgodnie z ruchem wskazówek zegara i dostosuj pozycję, aby tymczasowo zlokalizować żyłę przed tętnicą. Wykonaj podłużną janotomię o długości około jednego milimetra za pomocą prostych nożyczek sprężynowych Vannas i delikatnie wypłucz resztki krwi ze światła żylnego za pomocą 0,9% soli fizjologicznej.

Następnie umieść implikujący nylonowy szew 10-0 przez tylną ścianę żyły. Następnie chwyć zaangażowane końce szwu i umieść je pod delikatnym napięciem, aby przemieścić przednią ścianę od tylnej ściany tętnicy biodrowej. Następnie wykonaj eliptyczne nacięcie o wymiarach około 1,0 na 0,3 milimetra za pomocą zakrzywionych nożyczek sprężynowych Vannas, usuwając przylegające ściany zarówno tętnicy biodrowej, jak i żyły.

Delikatnie wypłukać resztki krwi z odsłoniętego światła tętnicy za pomocą 0,9% soli fizjologicznej i soli fizjologicznej heparynizowanej. Po utworzeniu przetoki żylnej tętniczej, należy naprawić początkową wenotomię przedniej ściany za pomocą dwóch do trzech szwów nylonowych 10-0 w sposób przerywany. Następnie przywróć pęczek naczyniowy do pierwotnej orientacji anatomicznej i umieść mały kawałek nasączonej solą fizjologiczną wchłanialnej gąbki żelatynowej obok naprawionej wenotomii, aby ułatwić hemostazę.

Następnie poluzuj więzadła krzyżowe zacisku 4-0 z pojedynczym węzłem sekwencyjnie od dystalnego do proksymalnego, jednocześnie ściśle monitorując miejsce venotomii pod kątem nadmiernego krwawienia. Delikatnie przetrzyj pęczek naczyniowy małymi dwustronnymi, twardymi wacikami z ostrym zakończeniem, które dodatkowo ułatwiają przywrócenie przepływu krwi. Następnie potwierdź techniczny sukces operacji za pomocą wizualizacji pulsacyjnej, jaskrawoczerwonej, natlenionej krwi wpływającej do żyły biodrowej i mieszającej się z ciemną krwią żylną powracającą z kończyny tylnej.

Wstrzyknąć heparynizowaną sól fizjologiczną do żyły głównej dolnej w celu ogólnoustrojowego antykoagulacji w celu poprawy wyników drożności przetok żylnych tętnic i ponownie sprawdzić miejsce operacyjne pod kątem hemostazy po wstrzyknięciu heparynizowanej soli fizjologicznej. Jeśli nie ma obaw o krwawienie, zamknij powięź powięziową w linii środkowej, a następnie nacięcie skóry za pomocą wchłanialnych szwów 5-0 PGA w sposób biegowy. Do walidacji drożności tętniczej przetoki żylnej wykorzystano USG Dopplera.

Kolorowy Doppler ujawnił turbulentny przepływ w miejscu przetoki, a pulsacyjne poszerzenie widma zostało uwidocznione w ocenie Dopplera fali tętna. Jeśli przetoka jest oczywista, aorta ma podwyższoną szczytową prędkość skurczową i końcoworozkurczową, podczas gdy żyła główna dolna rozwija pulsację ze zwiększoną prędkością szczytową. Rozszerzenie naczynia zarówno w aorcie, jak i żyle głównej dolnej jest widoczne przy seryjnych pomiarach przed- i pooperacyjnych.

Pomiary ultrasonograficzne w trybie B i dopplerowskim fali tętna po operacji wykazały rozszerzenie naczyń wlotowych i odpływowych oraz wzrost szczytowej prędkości skurczowej w porównaniu ze zwierzętami pozorowanymi. Laserowa ocena dopplerowska kończyn tylnych wykazała, że deficyty perfuzji lewego POD wynoszą około 20% kończyny przeciwległej po operacji, ze stopniową rekonwalescencją w czasie. Deficyt perfuzji mięśnia piszczelowego przedniego wynosił około 60% po operacji, przy podobnej rekonwalescencji.

Funkcję neuromotoryczną kończyn tylnych określono ilościowo za pomocą testów siły chwytu i analizy wzorca chodu na bieżni, które wykonywano sekwencyjnie przez cały okres rekonwalescencji. Oczekiwana jednostronna siła chwytu wynosi około 50% kończyny przeciwległej w czwartej dobie po operacji ze stopniową rekonwalescencją. Każdy etap mikrochirurgii powinien być wykonywany ze szczególną ostrożnością, aby uniknąć potencjalnego urazu nerwów lub naczyń, który może spowodować znaczne zmiany zarówno w hemodynamice, jak i patologii kończyn.

Po scharakteryzowaniu modelu udało się przeanalizować wiele badań analizujących biologiczne czynniki dysfunkcji nerwowo-mięśniowej wynikającej z umiejscowienia przetoki tętniczo-żylnej.