Name: Precyzja hemodynamiczna na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków z wykorzystaniem celowanej echokardiografii noworodków (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-01-27T12:45:00.000+00:00
Duration: 9 min 31 s
Description: Poznaj protokół celowanej echokardiografii noworodków w OIT, który umożliwia kompleksową ocenę funkcji serca i hemodynamiki u wcześniaków. Metoda ta wspiera precyzyjne podejmowanie decyzji klinicznych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Za treść odpowiedzialni są wyłącznie autorzy i niekoniecznie reprezentują oficjalne poglądy Narodowych Instytutów Zdrowia. M.M. jest wspierany przez National Institute on Minority Health and Health Disparities of the National Institutes of Health pod numerem nagrody R25MD011564.
Zasoby dotyczące rysunków, wartości referencyjnych i zaleceń szkoleniowych zostały zaczerpnięte z Ruoss et al.30, podręcznika nauczania TnECHO47, Centrum Badań nad Hemodynamiką Noworodków (NHRC)48, oraz aplikacji do celowanej echokardiografii noworodków49.

Autorzy nie mają nic do ujawnienia ani nie mają konfliktu interesów.

Opieka pod kierunkiem TnECHO została przyjęta na wielu oddziałach intensywnej terapii noworodków jako uzupełnienie klinicznej oceny niestabilności hemodynamicznej u niemowląt przez neonatologów4. Akredytowane programy szkoleniowe zostały opracowane zgodnie z ASE3 z 2011 r. z naciskiem na podejście do szkoleń oparte na kompetencjach. Wyjątkowa podatność niedojrzałego układu sercowo-naczyniowego i złożoność adaptacji sercowo-naczyniowej podczas przejścia poporodowego są klucz...

Celowana echokardiografia noworodków (TnECHO) odnosi się do użycia echokardiografii przy łóżku pacjenta do długotrwałej oceny czynności mięśnia sercowego, ogólnoustrojowego i płucnego przepływu krwi oraz wewnątrzsercowych i zewnątrzsercowych zastawek1. Gdy TnECHO jest zintegrowane z wynikami klinicznymi, może dostarczyć istotnych informacji w diagnostyce, wskazówek dotyczących interwencji terapeutycznych oraz dynamicznego monitorowania odpowiedzi na leczenie2. TnECHO jest często wykonywane przez przeszkolonych neonatologów w odpowiedzi na konkretne pytanie kliniczne w celu uzyskania informacji hemodynamicznych, które mogą uzupełniać i dostarczać fizjologicznych wglądów w stan kliniczny pacjentów, Rezultatem jest precyzyjna opieka sercowo-naczyniowa<klasa SUP="xref">3. W ciągu ostatnich 10-15 lat usługi TnECHO zostały wdrożone na wielu oddziałach intensywnej terapii noworodków trzeciego stopnia (NICU) w Australii, Nowej Zelandii, Europie i Ameryce Północnej, zwłaszcza w leczeniu złożonych przypadków o wysokiej ostrości4,5,6,7,8. Do tej pory w USA istnieje osiem ośrodków z przeszkolonymi praktykami świadczącymi usługi TnECHO oraz rośnie liczba ośrodków zajmujących się badaniami nad hemodynamiką noworodków. Co więcej, utworzenie specjalnej grupy zainteresowań hemodynamiki noworodków i TnECHO (SIG) przy Amerykańskim Towarzystwie Echokardiografii (ASE) wzmacnia współpracę akademicką z kardiologią dziecięcą i tworzy silną platformę polityczną dla dalszego rozwoju w tej dziedzinie9.
Trening hemodynamiki noworodków ma na celu zapewnienie, że osoby, które przeszły szkolenie, mogą osiągnąć wysoki poziom obrazowania i zapewnić kompleksowe podejmowanie decyzji sercowo-naczyniowych. W 2011 roku opublikowano zalecenia szkoleniowe dla TnECHO, zatwierdzone przez europejskie i północnoamerykańskie organizacje zawodowe3. Obecnie ponad 50 neonatologów z Ameryki Północnej ukończyło formalne szkolenie w zakresie TnECHO; Warto zauważyć, że ponad 50% klinicystów hemodynamicznych jest uważanych za wschodzących liderów akademickich w tej dziedzinie, co jest nieoczekiwaną, ale bardzo potrzebną korzyścią płynącą z formalnego szkolenia. Rysunek 1 podsumowuje szkolenie i akredytację z zakresu hemodynamiki.
Podstawowe elementy usługi TnECHO obejmują dostęp do dedykowanego urządzenia do echokardiografii. Zapewnia to natychmiastową dostępność do akwizycji obrazu i umożliwia długotrwałą obserwację (Rysunek 2 i <silna klasa="xfig">Rysunek 3). Baza danych/archiwum obrazów musi zawierać możliwość natychmiastowego odtwarzania bez degradacji wideo, ustandaryzowane raporty i długoterminowe przechowywanie zgodnie z zaleceniami Międzyspołecznej Komisji ds. Akredytacji Laboratoriów Echokardiografii10. Standardowy TnECHO obejmuje kluczowe pomiary, które umożliwiają kompleksową ocenę skomplikowanej fizjologii układu sercowo-naczyniowego w okresie noworodkowym. Obejmuje to czynność lewej komory (LV), funkcję prawej komory (RV), zastawkę wewnątrzsercową (zastawka na poziomie przedsionkowym i przetoka przewodowa), hemodynamiczne skutki przetrwałego przewodu tętniczego (PDA), ciśnienie skurczowe prawej komory (RVSp) / ciśnienie w tętnicy płucnej (PA), ogólnoustrojowy i płucny przepływ krwi, obecność płynu osierdziowego, skrzeplinę i położenie linii centralnej. Tabela 1 przedstawia powszechnie używane terminy echokardiograficzne używane do pozyskiwania niektórych danych do tych pomiarów. Ocenę można przeprowadzić zarówno we wskazaniach objawowych, jak i związanych z chorobą. Plik uzupełniający 1 i tabela 2 przedstawiają kompleksowe oceny echokardiografii noworodków wraz z zalecanymi pomiarami, interpretacją i zakresami referencyjnymi dla noworodków urodzonych w terminie w ciągu pierwszych 7 dni po urodzeniu.
Ocena funkcji skurczowej lewej komory jest kluczowym elementem, ponieważ pomaga w określeniu etiologii i leczeniu niestabilności hemodynamicznej u krytycznie chorych noworodków. Ocena ilościowa jest zalecana, ponieważ ocena jakościowa jest podatna na zmienność między obserwatorami i wewnątrz obserwatorów11. Obliczanie frakcji wyrzutowej przy użyciu metody wielopłaszczyznowej, takiej jak dwupłat Simpsona lub metoda długości obszaru, jest lepsze niż oszacowania w trybie M, które mogą pomijać regionalne nieprawidłowości ruchu ściany i są niedokładne w obecności spłaszczenia przegrody12. Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory rozkurczowej jest nowym pojęciem w hemodynamice noworodków. Jednak dane pozostają ograniczone13.
Ocena funkcji RV jest kluczowa w życiu noworodka, ponieważ RV jest dominującą komorą w krążeniu przejściowym, a wiele chorób noworodków jest związanych z patologią prawego serca. Z podobnego powodu w ocenie funkcji skurczowej lewej komory należy unikać oceny subiektywnej14. Jednak ze względu na nietypowy kształt RV, silnie trawekulowaną powierzchnię i położenie owinięte wokół LV, pomiar funkcji RV jest trudniejszy. Mimo to zbadano kilka wiarygodnych parametrów ilościowych i opublikowano dane normatywne15,16. Ułamkowa zmiana obszaru (FAC) i trójdzielny ruch skurczowy w płaszczyźnie pierścieniowej (TAPSE) to dwa z zalecanych pomiarów ilościowych17.
Wewnątrzsercowa zastawka (na poziomie przedsionkowym i przewodowym) to kolejny ważny aspekt kompleksowej oceny echokardiografii noworodków. W większości sytuacji ciśnienie w lewym przedsionku jest wyższe w porównaniu z ciśnieniem w prawym przedsionku (RZS), co skutkuje zastawką od lewej do prawej. Jednak w okresie noworodkowym dwukierunkowa zastawka może być nadal normalna. Podwyższone ciśnienie napełniania po prawej stronie, zwłaszcza w połączeniu z nadciśnieniem płucnym (PH), powinno być brane pod uwagę, gdy występuje przetaczanie od prawej do lewej na poziomie przedsionków, ale nie należy tego stosować w izolacji, biorąc pod uwagę, że zmiany w podatności/ciśnieniu komór mogą również wpływać na ciśnienie przedsionkowe w różnych punktach cyklu sercowego.
Ocena przetrwałego przewodu tętniczego (PDA) powinna obejmować określenie kierunku przetocznika przewodowego oraz pomiar gradientów ciśnienia w przewodzie, które są wykorzystywane do pomocy w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia. Ważna jest również ocena łukowatości, zwłaszcza gdy rozważa się chirurgiczne podwiązanie PDA. Kierunek zastawki PDA odzwierciedla różnicę między ciśnieniem w aorcie a ciśnieniem PA, a także względny opór krążenia płucnego i ogólnoustrojowego. Jednym z czynników stosowanych do oceny znaczenia hemodynamicznego jest obecność holodiakurczowego przepływu wstecznego w zstępującej aorcie piersiowej lub brzusznej18. Znaczenie hemodynamiczne można dodatkowo ocenić, określając ilościowo stopień przeciążenia objętości za pomocą kompleksowych pomiarów19. Opublikowano systemy punktacji, które oceniają zastępcze konsekwencje obciążenia objętościowego serca i hipoperfuzji ogólnoustrojowej związanej z zastawką PDA, takie jak wynik PDA w stanie Iowa (Tabela 3)19,20,21 Wynik PDA w stanie Iowa został przyjęty klinicznie na Uniwersytecie Iowa w celu zwiększenia obiektywności w określaniu hemodynamicznego znaczenia zastawki PDA. Wynik większy niż 6 sugeruje hemodynamicznie istotny patentowy przewód tętniczy (hsPDA)19.
W ocenie hemodynamiki płuc, wartość bezwzględna RVSp jest szacowana na podstawie pomiaru gradientu TR (tri). Doppler fali ciągłej służy do pomiaru maksymalnej prędkości niedomykalności zastawki trójdzielnej przez zastawkę trójdzielną, określanej jako szczytowa prędkość niedomykalności zastawki trójdzielnej. Do obliczeń zwykle stosuje się założone ciśnienie RA wynoszące 5 mmHg. RVSp jest następnie obliczany przy użyciu uproszczonego równania Bernoulliego22:
RVSp = 4 × (szczytowa prędkość niedomykalności trójdzielnej [m/s])2 + ciśnienie RA
Czasami alternatywa, gradient ciśnienia w PDA, uzyskany z Dopplera, jest używany do obliczania ciśnienia w PA (tętnicy płucnej)23. Jednak strumień TR jest obecny tylko u około 50% pacjentów z przewlekłym PH24,25,26. W takich sytuacjach pomiary, takie jak wskaźnik mimośrodu końca skurczowego (sEI), który jest miarą kołowości lewej komory, mogą wskazywać ciśnienie względne między komorami. Pomiar ten należy interpretować z ostrożnością u pacjentów z nadciśnieniem układowym, ponieważ łagodna choroba może pozostać niewykryta z powodu podwyższonego ciśnienia rozkurczowego lewej komory. Rysunek 4 przedstawia przykład algorytmu i kompleksowych wytycznych oceny echokardiografii noworodków w kierunku nadciśnienia płucnego.
Dla oceny objętości wyrzutu LV, mierzy się pulsacyjny ślad Dopplera w wierzchołkowym widoku pięciokomorowym na poziomie zastawki aortalnej, aby uzyskać całkę czasowo-prędkość (TVI). Jest to połączone z pomiarem średnicy pierścienia aorty w widoku przymostkowym w długiej osi. Do oszacowania wyjścia LV służy obliczenie z następującym wzorem27:
Wyjście LV (ml/min/kg) = (TVI [cm] × π x [D/2]2 [cm2] × tętno)/waga.
Jednakże, w obecności PDA, pomiar wyjściowy LV nie odzwierciedla ogólnoustrojowego przepływu krwi wtórnego do manewrowania na poziomie PDA3. Przepływ rozkurczowy do narządów obwodowych przez badanie dopplerowskie tętnicy trzewnej, tętnicy krezkowej górnej i tętnicy środkowej mózgu może wskazywać na ogólnoustrojową kradzież przez PDA, ale może alternatywnie odzwierciedlać opór narządowy, z niskim lub brakiem przepływu rozkurczowego obserwowanym w ustawieniu wysokiego oporu.
TnECHO może być również wykorzystane do wykrywania obecności wewnątrzsercowej skrzepliny, płynu osierdziowego i jego znaczenia hemodynamicznego, kierowania perikardiocentezą, a także pomocy w umieszczaniu obwodowych linii tętniczych, obwodowo wprowadzanych cewników centralnych i cewników do żył pępowinowych28. Tutaj, aby pokazać kompleksowe podejście do uzyskiwania informacji o TnECHO i hemodynamice, opisujemy protokół obrazowania i elementy usługi TnECHO (<silna klasa="xfig">Rysunek 3).

<table><tbody><tr><td>DICOM VIEWER EP</td><td>GEHealthcare</td><td>H45581CC</td><td>DICOM Viewer on MediaTa opcja umożliwia eksportowanie obrazów DICOM, w tym przeglądarki DICOM, na nośniki pamięci (USB, DVD), w celu łatwego dostępu do obrazów pacjentów na komputerach offline.</td></tr><tr><td>Szczep 2D</td><td>GEHealthcare</td><td>H45561WF</td><td>Zautomatyzowane narzędzie do pomiaru 2D EF oparte na algorytmie śledzenia 2D-Speckle.</td></tr><tr><td>Tylko oprogramowanie EchoPAC* v203</td><td>GEHealthcare</td><td>H8018PF</td><td></td></tr><tr><td>EchoPAC* Advanced Bundle Package</td><td>GEHealthcare</td><td>H8018PG</td><td>Advanced QScan zapewnia dedykowane aplikacje do obrazowania parametrycznego do ilościowego wyświetlania regionalnych deformacji ścian.</td></tr><tr><td>Multi-Link 3-odprowadzeniowy do opieki EKG dla noworodków DIN, AHA (3,6 m/12 stóp)</td><td>GEHealthcare</td><td>H45571RD</td><td>Multi-Link 3-odprowadzeniowy do opieki EKG dla noworodków DIN, AHA (3,6 m/12 stóp) Używany razem z odprowadzeniami noworodkowymi H45571RJ</td></tr><tr><td>pracy</td><td></td> mięśnia sercowego <td>H45591AG&nbsp;</td><td>Praca mięśnia sercowego dostosowuje wyniki AFI (szczepu) za pomocą skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi mierzonego bezpośrednio przed badaniem echo . Korzystanie z funkcji pracy mięśnia sercowego pomaga osiągnąć mniej zależną od obciążenia krzywą odkształcenia/ciśnienia i wskaźnik wydajności pracy</td></tr><tr><td>Sonda Phased Array 12S-D</td><td>Sonda Phased Array GEHealthcare</td><td>H45021RT</td><td></td></tr><tr><td>6S-D</td><td>GEHealthcare</td><td>H45021RR</td><td></td></tr><tr><td>Sterylny żel do ultrasonografii</td><td>Parker labs</td><td>PM-010-0002D</td><td>sterylny żel transmisyjny do transmisji ultradźwięków w pojedynczym opakowaniu</td></tr><tr><td>Żel do ultradźwięków cieplejszy</td> podgrzewacz do żelu <td>ultradźwiękowego Parker Labs</td><td>SKU 83-20</td><td>do pojedynczego opakowania żelowego.</td></tr><tr><td>Bezprzewodowy adapter</td><td></td> USB <td>H45591HS</td><td>Bezprzewodowy zewnętrzny adapter USB typu G z przedłużaczem i osprzętem do montażu na tylnym panelu.</td></tr><tr><td>Pakiet konsoli Vivid* E90 v203</td><td>GEHealthcare</td><td>H8018EB</td><td>Vivid E90 z konsolą OLED v203</td></tr></tbody></table>

precyzja hemodynamiczna na oddziale intensywnej terapii noworodków z wykorzystaniem celowanej echokardiografii noworodków

Hemodynamic Precision in the Neonatal Intensive Care Unit using Targeted Neonatal Echocardiography

Celowana echokardiografia noworodków (TnECHO) odnosi się do wykorzystania kompleksowej oceny echokardiograficznej i danych fizjologicznych w celu uzyskania dokładnych, wiarygodnych i w czasie rzeczywistym informacji na temat hemodynamiki rozwojowej u chorych noworodków. Kompleksowa ocena opiera się na wieloparametrycznym podejściu, które pozwala przezwyciężyć problemy z wiarygodnością poszczególnych pomiarów, pozwala na wcześniejsze rozpoznanie upośledzenia układu sercowo-naczyniowego oraz sprzyja zwiększonej precyzji diagnostycznej i szybkiemu leczeniu. Badania prowadzone w ramach projektu TnECHO doprowadziły do lepszego zrozumienia mechanizmów chorób i opracowania modeli predykcyjnych do identyfikacji zagrożonych populacji. Informacje te mogą być następnie wykorzystane do sformułowania wycisku diagnostycznego i udzielenia zindywidualizowanych wskazówek dotyczących wyboru terapii sercowo-naczyniowych. TnECHO opiera się na eksperckim modelu konsultacyjnym, w którym neonatolog, z zaawansowanym przeszkoleniem w zakresie hemodynamiki noworodków, przeprowadza kompleksowe i ustandaryzowane oceny TnECHO. Ważne jest odróżnienie od ultrasonografii przyłóżkowej (POCUS), która zapewnia ograniczone i krótkie jednorazowe oceny. Szkolenie z hemodynamiki noworodków to roczny ustrukturyzowany program mający na celu optymalizację akwizycji obrazu, analizy pomiarów i wiedzy hemodynamicznej (fizjologia, farmakoterapia) w celu wsparcia podejmowania decyzji sercowo-naczyniowych. Neonatolodzy posiadający specjalistyczną wiedzę hemodynamiczną są przeszkoleni w rozpoznawaniu odchyleń od normalnej anatomii i odpowiednim kierowaniu przypadków możliwych nieprawidłowości strukturalnych. Przedstawiamy zarys treningu hemodynamiki noworodków, standaryzowany protokół obrazowania TnECHO oraz przykład reprezentatywnych wyników badania echa w hemodynamicznie istotnym przetrwałym przewodzie tętniczym.

Poniższe reprezentatywne wyniki przedstawiają ocenę hemodynamicznie istotnego tętniczego przewodu żylnego (hsPDA) jako przykład zastosowania TnECHO w warunkach klinicznych. Jak wspomniano wcześniej, w celu rozstrzygnięcia istotności hemodynamicznej przeprowadza się kompleksową ocenę obejmującą wiele pomiarów. Skala Iowa PDA (Tabela 3) jest jednym z systemów punktowych przyjętych do użytku klinicznego, ponieważ pomaga ona w ilościowej ocenie skutków przeciążenia objętościowego i systemowej hipoperfuzji zw...

Prezentowany tutaj jest protokół do przeprowadzenia kompleksowej echokardiografii noworodków przez przeszkolonych neonatologów na oddziale intensywnej terapii noworodków. Przeszkoleni pracownicy dokonują podłużnych ocen czynności serca, hemodynamiki układowej i płucnej w roli konsultacyjnej. W manuskrypcie opisano również wymagania, które należy spełnić, aby zostać w pełni wyszkolonym specjalistą hemodynamiki noworodków.

Precyzja hemodynamiczna na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków z wykorzystaniem celowanej echokardiografii noworodków

Targeted neonatal echocardiography (TnECHO) refers to the use of comprehensive echocardiographic evaluation and physiologic data to obtain accurate, ...

1 Gdy TnECHO jest zintegrowane z wynikami klinicznymi, 2 pozwala na sformułowanie wycisku diagnostycznego, 3 zindywidualizowane wskazówki 4 do wyboru terapii sercowo-naczyniowych, 5 i dynamiczne monitorowanie odpowiedzi na leczenie. 6 Standardowa celowana echokardiografia noworodków<v>7 obejmuje kluczowe pomiary 8 które umożliwiają kompleksową ocenę 9 skomplikowanej fizjologii układu krążenia 10 w okresie noworodkowym i po jego zakończeniu, 11 zwłaszcza u wcześniaków 12 predysponowanych do przewlekłego nadciśnienia płucnego. 13 Zastosowanie wieloparametrycznego podejścia hemodynamicznego 14 z wykorzystaniem celowanej echokardiografii noworodków 15 pozwala na analizę ilościową, 16 zwiększając w ten sposób doskonalenie procesu podejmowania decyzji klinicznych.17 Niezbędne są umiejętności<v>pozyskiwania obrazów 18 i wszechstronne zrozumienie 19 fizjologii układu krążenia noworodków. 20 Zalecamy formalne szkolenie z hemodynamiki noworodków 21 zgodnie z zaleceniami ASE 2011. 22 Wizualna demonstracja tej metody 23 pozwala słuchaczom zrozumieć 24 widoki echokardiograficzne 25 oraz cechy różnych procesów chorobowych.26 Aby rozpocząć, umieść sondę na wierzchołku<v>27 ze znacznikiem pozycji skierowanym pod kątem w kierunku lewego ramienia. 28 Kliknij 2D, aby rozpocząć pierwszy obraz, 29, a następnie kliknij przycisk góra/dół 30 na interaktywnym ekranie dotykowym 31, aby zorientować wierzchołek serca u dołu ekranu. 32 Kliknij Kolor na konsoli 33 i umieść kolorowe pole nad zastawką trójdzielną 34 za pomocą kulki toru.35 Dostosuj resetowanie prędkości do skali kolorów 36 od 70 do 80 centymetrów na sekundę. 37 Następnie kliknij kursor i użyj kulki toru 38, aby umieścić bramkę próbki nad zastawką trójdzielną. 39 Naciśnij przycisk Dopplera fali ciągłej 40, aby uzyskać szczytową prędkość niedomykalności zastawki trójdzielnej 41 i kliknij przycisk Zablokuj, a następnie Image Store.42 Następnie kliknij 2D, aby zresetować ekran. 43 Kliknij Kolor, a następnie jednoczesne przyciski 44, aby aktywować kolorowy Doppler. 45 Użyj kulki toru, aby umieścić kolorowe pole 46 nad żyłami płucnymi.47 Dostosuj prędkość i zmniejsz kolor Dopplera 48 do 50 do 60 centymetrów na sekundę. 49 Kliknij kursor 50 i umieść bramkę próbki nad żyłą płucną. 51 Kliknij Doppler fali pulsacyjnej, aby uzyskać falę pulsacyjną.52 Zapisz to, klikając Zablokuj, a następnie Sklep obrazów. 53 Podobnie kliknij kursor i umieść bramkę próbki 54 na końcach otwartych zastawek mitralnych. 55 Kliknij Doppler fali pulsacyjnej 56, aby uzyskać stosunek E/A zastawki mitralnej.57 Kliknij przycisk Zamroź, a następnie Image Store (Magazyn obrazów). 58 Obróć sondę zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby otworzyć 59 i uwidocznić drogę odpływu lewej komory. 60 Kliknij kursor, umieść bramkę próbki na złączu dopływu mitralnego 61 i odpływu, a następnie kliknij Doppler fali pulsacyjnej 62, aby uzyskać falę pulsacyjną.63 Kliknij przycisk Zamroź, a następnie Magazyn obrazów, aby zapisać obraz. 64 Umieść bramkę próbki w zastawce aortalnej 65 i postępuj zgodnie z tą samą procedurą, aby uchwycić obraz. 66 Aby skupić się na drodze odpływu lewej komory, 67 przekręć przycisk szerokości, aby zawęzić szerokość sektora, 68 umieść bramkę próbki nad zastawką aortalną 69 na poziomie punktów zawiasów 70 i powtórz te same kroki, które pokazano wcześniej.71 Kliknij przycisk TVI na konsoli 72, aby aktywować obrazowanie dopplerowskie tkankowe. 73 Obróć przycisk szerokości, aby zawęzić szerokość sektora 74, aby zbadać przegrodę z docelową liczbą klatek na sekundę 75 większą niż 200 klatek na sekundę. 76 Umieścić bramkę próbki poniżej pierścienia zastawki mitralnej 77 w ścianie przegrody.78 Kliknij przycisk Pochylenie, aby przesunąć sektor 79, aby ustawić ostrość na bocznej ścianie lewej komory 80 i utrzymać częstotliwość odświeżania 81 na poziomie większym niż 200 klatek na sekundę. 82 Umieść bramkę próbki 83 poniżej pierścienia zastawki mitralnej w ścianie. 84 Przesuń sektor, aby ustawić ostrość na bocznej ścianie 85 prawej komory.86 Następnie kliknij Tilt i umieść bramkę próbki 87 w bocznej ścianie prawej komory. 88 Następnie użyj kulki toru, aby umieścić linię insonacji 89 na pierścieniu zastawki trójdzielnej 90 prostopadle do wolnego punktu zawiasu ściany 91 zastawki trójdzielnej. 92 Kliknij przycisk M Mode na konsoli 93, aby uzyskać skurczowy ruch w płaszczyźnie pierścieniowej trójdzielnej.94 Aby przejść do wierzchołkowego widoku dwukomorowego, 95 obróć sondę w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara 96 i kliknij Image Store (Magazyn obrazów) dla obrazów 2D. 97 Kliknij TVI, a następnie Image Store (Magazyn obrazów), aby uzyskać obrazy TDI. 98 Aby uzyskać wierzchołkowy widok LV z trzema komorami, 99 obróć sondę w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i kliknij Image Store (Magazyn obrazów).100 Obróć przycisk szerokości, aby zwęzić sektor 101 do przedniej ściany i postępuj zgodnie z krokami pokazanymi wcześniej. 102 Aby uzyskać wierzchołkowy widok trzykomorowego RV, 103 obróć przycisk szerokości, aby całkowicie uwidocznić 104 boczną ścianę prawej komory. 105 Użyj kulki gąsienicowej, aby umieścić kolorowe pole 106 nad zastawką trójdzielną.107 Umieścić bramkę próbki nad zastawką trójdzielną 108, gdzie obserwuje się niebieski strumień 109 i postępować zgodnie z krokami pokazanymi wcześniej. 110 Użyj kulki toru wyścigowego, aby przesunąć kolorowe pole 111 nad tętnicą płucną. 112 Kliknij kursor i umieść bramkę próbki 113 nad zastawką płucną.114 Następnie uzyskaj falę pulsacyjną Dopplera 115 i falę ciągłą Dopplera 116 odpływu prawej komory. 117 Kliknij Zamroź, a następnie Image Store, aby zapisać obraz. 118 Aby uzyskać widok przymostkowej osi długiej, 119 umieść sondę prosto w dół na trzeciej 120 lub czwartej przestrzeni międzyżebrowej tuż na lewo od mostka 121 z wycięciem skierowanym w stronę prawego ramienia.122 Kliknij 2D i zakładkę góra/dół na interaktywnym sterowaniu 123, aby zorientować prawą komorę w górnej części ekranu 124 i kliknij Magazyn obrazów, a następnie kursor. 125 Umieść linię insonacji 126 przez lewą komorę 127 na końcach płatków zastawki mitralnej, 128 upewniając się, że linia jest prostopadła 129 do przegrody śródkomorowej 130 i że lewa komora nie jest skrócona. 131 Kliknij Tryb M, zamrażanie i przechowywanie obrazów.132 Obróć przycisk szerokości i skup się na zastawce aortalnej. 133 Obróć pokrętło głębokości, aby wyregulować głębokość 134 lub obróć przycisk zoomu na konsoli 135, aby wyświetlić pierścień aorty. 136 Kliknij kursor i umieść linię insonacji 137 przez pierścień zastawki aortalnej i lewy przedsionek 138 lub lewy przedsionek i wymiary aorty.139 Kliknij przycisk M Mode, Freeze (Zamroź) i Image Store (Przechowywanie obrazów). 140 Przesunąć sondę ruchem kątowym od łuku aorty 141 w kierunku tętnicy płucnej 142, ustawiając sondę pod kątem w kierunku prawego boku. 143 W przypadku widoku łuku aorty 144 należy umieścić bramkę próbki w przedprzewodowym łuku aorty 145, a następnie w łuku zaprzewodowym poniżej poziomu przewodu.146 Aby uzyskać widok z góry przymostkowego, kliknij dwukrotnie przycisk Zamroź 147, aby uzyskać widok kanałowy z przeciągnięciem kolorów 148 przetrwałego przewodu tętniczego lub PDA. 149 Kliknij przycisk Zamroź, Zaznacz wszystko i Zapisz obraz. 150 W obecności palmtopa kliknij kursor, 151 umieść objętość próbki w najwęższym miejscu PDA, 152 Uzyskaj falę pulsacyjną i zapisz obraz.153 W przypadku widoku podżebrowego, 154 sonda jest ustawiona poprzecznie 155 ze znakiem sondy skierowanym na lewo od niemowlęcia. 156 W przypadku strzałkowego widoku podżebrowego, 157 sonda znajduje się między wyrostkiem mieczykowatym 158 a pępkiem w linii środkowej 159 ze znakiem sondy skierowanym w stronę głowy pacjenta. 160 Ustaw sondę pod kątem przechylenia w lewo od pacjenta 161, aby uwidocznić żyła główna dolna i żyła wątrobowa 162 i kontynuuj przechylanie w kierunku lewej 163, aby uwidocznić aortę brzuszną, tętnicę trzewną, 164 i tętnicę krezkową górną.165 Na koniec umieścić przesuwkę próbki w naczyniach. 166 Wyniki echokardiograficzne są oceniane na 167 przy użyciu systemu ocen, takiego jak wynik PDA stanu Iowa. 168 Ten system punktacji ocenia zastępcze konsekwencje 169 obciążenia objętościowego serca i hipoperfuzji układowej 170 związane z przeciekowym przekrwieniem tętniczym.171 Reprezentatywne wyniki winiety przypadku 172 ilustrujące echokardiografię 173 wykonaną przy użyciu tego protokołu 174 oraz wynik PDA stanu Iowa przedstawiono poniżej. 175 Wcześniak płci męskiej został poddany celowanej ocenie echokardiografii noworodka 176 w drugim dniu życia 177 w celu oceny hemodynamicznego znaczenia PDA. 178 Pomiary ewaluacyjne 179 dały PDA stanu Iowa wynik ośmiu, 180 sugerujące hemodynamicznie istotne PDA.181 Precyzja w akwizycji<v>obrazu 182, która obejmuje odpowiednie wyrównanie, kąt insonacji, 183 i dokładność płaszczyzny obrazu 184 jest ważna dla tej techniki. 185 Niewspółosiowość lub skrót perspektywiczny obrazów 186 może skutkować niedokładnymi pomiarami. 187 W przypadku przewlekłego nadciśnienia płucnego 188 TnECHO oferuje nieinwazyjne badania przesiewowe 189 i ocenia potrzebę ostatecznej oceny diagnostycznej 190 z cewnikowaniem serca.191 Ciągły postęp w TnECHO i hemodynamice noworodków 192 może w przyszłości przynieść znaczną poprawę kliniczną 193 w opiece nad naszymi najbardziej wrażliwymi pacjentami.

hemodynamic-precision-neonatal-intensive-care-unit-using-targeted

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Wysokoczęstotliwościowe ultradźwięki Dopplera to nowatorska technologia służąca do oceny regionalnej funkcji mięśnia sercowego. Niniejsza praca przedstawia pierwsze dowody wykazujące przydatność tej wszechstronnej platformy obrazowania do wielokrotnego pomiaru odkształcenia mięśnia sercowego, dp/dt oraz niedomykalności zastawki mitralnej w modelu niedokrwienia i reperfuzji (IR) serca mysiego.

Wysokoczęstotliwościowa echokardiografia o wysokiej rozdzielczości: pierwsze dowody na nieinwazyjny, powtarzalny pomiar odkształcenia mięśnia sercowego, kurczliwości i niedomykalności zastawki mitralnej w modelu niedokrwienia i reperfuzji serca myszy

Śmierć płodowa i okołoporodowa jest częstym zjawiskiem podczas badania zmian genetycznych wpływających na rozwój serca. Obrazowanie za pomocą ultradźwięków o wysokiej częstotliwości poprawiło rozdzielczość 2-D i może dostarczyć doskonałych informacji na temat wczesnego rozwoju serca, stanowiąc idealną metodę wykrywania wpływu na strukturę i funkcję serca przed śmiercią.

Echokardiografia płodowa myszy

Opisujemy badanie funkcji serca płodu za pomocą współczesnej funkcjonalnej echokardiografii płodu i ultrasonografii dopplerowskiej płodu za pomocą mikroultrasonografii VisualSonics VEVO 2100 w chirurgicznie indukowanym modelu wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu płodu u królika.

Echokardiografia płodu i USG Dopplera falami pulsacyjnymi w króliczym modelu wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu

Obrazowanie mikrokrążenia (MI) jest używane do monitorowania perfuzji obwodowej u krytycznie chorych lub wcześniaków. Ten manuskrypt i film pokazują optymalne podejście do uzyskiwania obrazów wysokiej jakości.

Przezskórne obrazowanie mikrokrążenia u wcześniaków

Echokardiografia ze śledzeniem plamek jest nową techniką obrazowania diagnostycznego do ilościowej oceny globalnej i regionalnej wydajności mięśnia sercowego. Rejestrowane są obrazy ruchu echokardiograficznego w widoku standardowym, a następnie mierzone są parametry deformacji poprzez zautomatyzowane, ciągłe śledzenie klatka po klatce i analiza ruchu plamek w obrazach mięśnia sercowego w trybie B.

Echokardiografia przezklatkowa do oceny ilościowej deformacji mięśnia sercowego lewej komory

Tutaj prezentujemy protokół nieinwazyjnej elektrokardiografii (EKG), zoptymalizowany dla myszy po urodzeniu, który nie wymaga stosowania środków znieczulających.

Nieinwazyjna elektrokardiografia u myszy okołoporodowej

Obecny protokół opisuje echokardiograficzną ocenę morfologii, funkcji i przepływu krwi w naczyniach wieńcowych lewej komory serca u 7-dniowych noworodków myszy.

Echokardiograficzna charakterystyka struktury, funkcji i przepływu wieńcowego lewej komory u nowonarodzonych myszy

Tutaj prezentujemy protokół, który może być zastosowany na oddziale intensywnej terapii noworodków i na sali porodowej w odniesieniu do trzech scenariuszy: zatrzymanie akcji serca, pogorszenie hemodynamiki lub dekompensacja oddechowa. Protokół ten można wykonać za pomocą najnowocześniejszego aparatu ultrasonograficznego lub niedrogiego urządzenia ręcznego; Protokół akwizycji obrazu jest bardzo szczegółowy.

Zmodyfikowany algorytm ultrasonograficzny do akwizycji obrazu w nagłych przypadkach zagrożenia życia u krytycznie chorego noworodka

Obecny protokół wykorzystuje technologię obrazowania plamek krwi pochodzącą z echokardiografii do wizualizacji hemodynamiki wewnątrzsercowej u noworodków. Badana jest kliniczna użyteczność tej technologii, uzyskuje się dostęp do rotacyjnego ciała płynu w lewej komorze (znanego jako wir) i określa się jego znaczenie w zrozumieniu diastologii.

Ocena wirów wewnątrzsercowych za pomocą obrazowania plamek krwi pochodzącego z echokardiografii o wysokiej liczbie klatek na sekundę u noworodków

encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna po uduszeniu okołoporodowym może być badana na modelach zwierzęcych. Przedstawiono procedury niezbędne do ustalenia modelu encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej noworodków u prosiąt.

Model prosięcia encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej noworodków

Poznaj protokół celowanej echokardiografii noworodków w OIT, który umożliwia kompleksową ocenę funkcji serca i hemodynamiki u wcześniaków. Metoda ta wspiera precyzyjne podejmowanie decyzji klinicznych.

Precyzja hemodynamiczna na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków z wykorzystaniem celowanej echokardiografii noworodków

Przeglądaj więcej filmów