27 stycznia 2023
Prezentowany tutaj jest protokół do przeprowadzenia kompleksowej echokardiografii noworodków przez przeszkolonych neonatologów na oddziale intensywnej terapii noworodków. Przeszkoleni pracownicy dokonują podłużnych ocen czynności serca, hemodynamiki układowej i płucnej w roli konsultacyjnej. W manuskrypcie opisano również wymagania, które należy spełnić, aby zostać w pełni wyszkolonym specjalistą hemodynamiki noworodków.
1 Gdy TnECHO jest zintegrowane z wynikami klinicznymi, 2 pozwala na sformułowanie wycisku diagnostycznego, 3 zindywidualizowane wskazówki 4 do wyboru terapii sercowo-naczyniowych, 5 i dynamiczne monitorowanie odpowiedzi na leczenie. 6 Standardowa celowana echokardiografia noworodków7 obejmuje kluczowe pomiary 8 które umożliwiają kompleksową ocenę 9 skomplikowanej fizjologii układu krążenia 10 w okresie noworodkowym i po jego zakończeniu, 11 zwłaszcza u wcześniaków 12 predysponowanych do przewlekłego nadciśnienia płucnego. 13 Zastosowanie wieloparametrycznego podejścia hemodynamicznego 14 z wykorzystaniem celowanej echokardiografii noworodków 15 pozwala na analizę ilościową, 16 zwiększając w ten sposób doskonalenie procesu podejmowania decyzji klinicznych.
17 Niezbędne są umiejętnościpozyskiwania obrazów 18 i wszechstronne zrozumienie 19 fizjologii układu krążenia noworodków. 20 Zalecamy formalne szkolenie z hemodynamiki noworodków 21 zgodnie z zaleceniami ASE 2011. 22 Wizualna demonstracja tej metody 23 pozwala słuchaczom zrozumieć 24 widoki echokardiograficzne 25 oraz cechy różnych procesów chorobowych.
26 Aby rozpocząć, umieść sondę na wierzchołku27 ze znacznikiem pozycji skierowanym pod kątem w kierunku lewego ramienia. 28 Kliknij 2D, aby rozpocząć pierwszy obraz, 29, a następnie kliknij przycisk góra/dół 30 na interaktywnym ekranie dotykowym 31, aby zorientować wierzchołek serca u dołu ekranu. 32 Kliknij Kolor na konsoli 33 i umieść kolorowe pole nad zastawką trójdzielną 34 za pomocą kulki toru.
35 Dostosuj resetowanie prędkości do skali kolorów 36 od 70 do 80 centymetrów na sekundę. 37 Następnie kliknij kursor i użyj kulki toru 38, aby umieścić bramkę próbki nad zastawką trójdzielną. 39 Naciśnij przycisk Dopplera fali ciągłej 40, aby uzyskać szczytową prędkość niedomykalności zastawki trójdzielnej 41 i kliknij przycisk Zablokuj, a następnie Image Store.
42 Następnie kliknij 2D, aby zresetować ekran. 43 Kliknij Kolor, a następnie jednoczesne przyciski 44, aby aktywować kolorowy Doppler. 45 Użyj kulki toru, aby umieścić kolorowe pole 46 nad żyłami płucnymi.
47 Dostosuj prędkość i zmniejsz kolor Dopplera 48 do 50 do 60 centymetrów na sekundę. 49 Kliknij kursor 50 i umieść bramkę próbki nad żyłą płucną. 51 Kliknij Doppler fali pulsacyjnej, aby uzyskać falę pulsacyjną.
52 Zapisz to, klikając Zablokuj, a następnie Sklep obrazów. 53 Podobnie kliknij kursor i umieść bramkę próbki 54 na końcach otwartych zastawek mitralnych. 55 Kliknij Doppler fali pulsacyjnej 56, aby uzyskać stosunek E/A zastawki mitralnej.
57 Kliknij przycisk Zamroź, a następnie Image Store (Magazyn obrazów). 58 Obróć sondę zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby otworzyć 59 i uwidocznić drogę odpływu lewej komory. 60 Kliknij kursor, umieść bramkę próbki na złączu dopływu mitralnego 61 i odpływu, a następnie kliknij Doppler fali pulsacyjnej 62, aby uzyskać falę pulsacyjną
.63 Kliknij przycisk Zamroź, a następnie Magazyn obrazów, aby zapisać obraz. 64 Umieść bramkę próbki w zastawce aortalnej 65 i postępuj zgodnie z tą samą procedurą, aby uchwycić obraz. 66 Aby skupić się na drodze odpływu lewej komory, 67 przekręć przycisk szerokości, aby zawęzić szerokość sektora, 68 umieść bramkę próbki nad zastawką aortalną 69 na poziomie punktów zawiasów 70 i powtórz te same kroki, które pokazano wcześniej.
71 Kliknij przycisk TVI na konsoli 72, aby aktywować obrazowanie dopplerowskie tkankowe. 73 Obróć przycisk szerokości, aby zawęzić szerokość sektora 74, aby zbadać przegrodę z docelową liczbą klatek na sekundę 75 większą niż 200 klatek na sekundę. 76 Umieścić bramkę próbki poniżej pierścienia zastawki mitralnej 77 w ścianie przegrody.
78 Kliknij przycisk Pochylenie, aby przesunąć sektor 79, aby ustawić ostrość na bocznej ścianie lewej komory 80 i utrzymać częstotliwość odświeżania 81 na poziomie większym niż 200 klatek na sekundę. 82 Umieść bramkę próbki 83 poniżej pierścienia zastawki mitralnej w ścianie. 84 Przesuń sektor, aby ustawić ostrość na bocznej ścianie 85 prawej komory.
86 Następnie kliknij Tilt i umieść bramkę próbki 87 w bocznej ścianie prawej komory. 88 Następnie użyj kulki toru, aby umieścić linię insonacji 89 na pierścieniu zastawki trójdzielnej 90 prostopadle do wolnego punktu zawiasu ściany 91 zastawki trójdzielnej. 92 Kliknij przycisk M Mode na konsoli 93, aby uzyskać skurczowy ruch w płaszczyźnie pierścieniowej trójdzielnej.
94 Aby przejść do wierzchołkowego widoku dwukomorowego, 95 obróć sondę w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara 96 i kliknij Image Store (Magazyn obrazów) dla obrazów 2D. 97 Kliknij TVI, a następnie Image Store (Magazyn obrazów), aby uzyskać obrazy TDI. 98 Aby uzyskać wierzchołkowy widok LV z trzema komorami, 99 obróć sondę w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i kliknij Image Store (Magazyn obrazów).
100 Obróć przycisk szerokości, aby zwęzić sektor 101 do przedniej ściany i postępuj zgodnie z krokami pokazanymi wcześniej. 102 Aby uzyskać wierzchołkowy widok trzykomorowego RV, 103 obróć przycisk szerokości, aby całkowicie uwidocznić 104 boczną ścianę prawej komory. 105 Użyj kulki gąsienicowej, aby umieścić kolorowe pole 106 nad zastawką trójdzielną.
107 Umieścić bramkę próbki nad zastawką trójdzielną 108, gdzie obserwuje się niebieski strumień 109 i postępować zgodnie z krokami pokazanymi wcześniej. 110 Użyj kulki toru wyścigowego, aby przesunąć kolorowe pole 111 nad tętnicą płucną. 112 Kliknij kursor i umieść bramkę próbki 113 nad zastawką płucną.
114 Następnie uzyskaj falę pulsacyjną Dopplera 115 i falę ciągłą Dopplera 116 odpływu prawej komory. 117 Kliknij Zamroź, a następnie Image Store, aby zapisać obraz. 118 Aby uzyskać widok przymostkowej osi długiej, 119 umieść sondę prosto w dół na trzeciej 120 lub czwartej przestrzeni międzyżebrowej tuż na lewo od mostka 121 z wycięciem skierowanym w stronę prawego ramienia.
122 Kliknij 2D i zakładkę góra/dół na interaktywnym sterowaniu 123, aby zorientować prawą komorę w górnej części ekranu 124 i kliknij Magazyn obrazów, a następnie kursor. 125 Umieść linię insonacji 126 przez lewą komorę 127 na końcach płatków zastawki mitralnej, 128 upewniając się, że linia jest prostopadła 129 do przegrody śródkomorowej 130 i że lewa komora nie jest skrócona. 131 Kliknij Tryb M, zamrażanie i przechowywanie obrazów.
132 Obróć przycisk szerokości i skup się na zastawce aortalnej. 133 Obróć pokrętło głębokości, aby wyregulować głębokość 134 lub obróć przycisk zoomu na konsoli 135, aby wyświetlić pierścień aorty. 136 Kliknij kursor i umieść linię insonacji 137 przez pierścień zastawki aortalnej i lewy przedsionek 138 lub lewy przedsionek i wymiary aorty.
139 Kliknij przycisk M Mode, Freeze (Zamroź) i Image Store (Przechowywanie obrazów). 140 Przesunąć sondę ruchem kątowym od łuku aorty 141 w kierunku tętnicy płucnej 142, ustawiając sondę pod kątem w kierunku prawego boku. 143 W przypadku widoku łuku aorty 144 należy umieścić bramkę próbki w przedprzewodowym łuku aorty 145, a następnie w łuku zaprzewodowym poniżej poziomu przewodu.
146 Aby uzyskać widok z góry przymostkowego, kliknij dwukrotnie przycisk Zamroź 147, aby uzyskać widok kanałowy z przeciągnięciem kolorów 148 przetrwałego przewodu tętniczego lub PDA. 149 Kliknij przycisk Zamroź, Zaznacz wszystko i Zapisz obraz. 150 W obecności palmtopa kliknij kursor, 151 umieść objętość próbki w najwęższym miejscu PDA, 152 Uzyskaj falę pulsacyjną i zapisz obraz.
153 W przypadku widoku podżebrowego, 154 sonda jest ustawiona poprzecznie 155 ze znakiem sondy skierowanym na lewo od niemowlęcia. 156 W przypadku strzałkowego widoku podżebrowego, 157 sonda znajduje się między wyrostkiem mieczykowatym 158 a pępkiem w linii środkowej 159 ze znakiem sondy skierowanym w stronę głowy pacjenta. 160 Ustaw sondę pod kątem przechylenia w lewo od pacjenta 161, aby uwidocznić żyła główna dolna i żyła wątrobowa 162 i kontynuuj przechylanie w kierunku lewej 163, aby uwidocznić aortę brzuszną, tętnicę trzewną, 164 i tętnicę krezkową górną.
165 Na koniec umieścić przesuwkę próbki w naczyniach. 166 Wyniki echokardiograficzne są oceniane na 167 przy użyciu systemu ocen, takiego jak wynik PDA stanu Iowa. 168 Ten system punktacji ocenia zastępcze konsekwencje 169 obciążenia objętościowego serca i hipoperfuzji układowej 170 związane z przeciekowym przekrwieniem tętniczym.
171 Reprezentatywne wyniki winiety przypadku 172 ilustrujące echokardiografię 173 wykonaną przy użyciu tego protokołu 174 oraz wynik PDA stanu Iowa przedstawiono poniżej. 175 Wcześniak płci męskiej został poddany celowanej ocenie echokardiografii noworodka 176 w drugim dniu życia 177 w celu oceny hemodynamicznego znaczenia PDA. 178 Pomiary ewaluacyjne 179 dały PDA stanu Iowa wynik ośmiu, 180 sugerujące hemodynamicznie istotne PDA.
181 Precyzja w akwizycjiobrazu 182, która obejmuje odpowiednie wyrównanie, kąt insonacji, 183 i dokładność płaszczyzny obrazu 184 jest ważna dla tej techniki. 185 Niewspółosiowość lub skrót perspektywiczny obrazów 186 może skutkować niedokładnymi pomiarami. 187 W przypadku przewlekłego nadciśnienia płucnego 188 TnECHO oferuje nieinwazyjne badania przesiewowe 189 i ocenia potrzebę ostatecznej oceny diagnostycznej 190 z cewnikowaniem serca.
191 Ciągły postęp w TnECHO i hemodynamice noworodków 192 może w przyszłości przynieść znaczną poprawę kliniczną 193 w opiece nad naszymi najbardziej wrażliwymi pacjentami.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Ten artykuł przedstawia protokół wykonywania kompleksowej echokardiografii noworodków na oddziałach intensywnej terapii noworodków. Podkreśla znaczenie wyszkolonych neonatologów w ocenie funkcji serca i hemodynamicznych, szczególnie u niedojrzałych noworodków.
Targeted neonatal echocardiography (TnECHO) delivers quantitative, real-time hemodynamic data critical for early detection and management of cardiovascular compromise in neonates. Its multiparametric approach enhances diagnostic precision, supporting risk stratification and individualized therapeutic guidance in high-risk populations. Integration of TnECHO into neonatal intensive care workflows advances predictive confidence and informs portfolio-level decisions in pediatric cardiovascular research.
TnECHO integrates into the discovery-to-preclinical continuum by providing standardized, quantitative cardiovascular assessments that inform both early-stage hypothesis testing and late-stage translational studies.