COVID-19 / Epidemia koronawirusa: Monitorowanie hemodynamiczne za pomocą tętnicy PiCCO
0 wyświetleń·08:55 min.
- Cewnik do żyły centralnej jest niezbędny do wstrzykiwania zimnego 0,9% chlorku sodu.
- Cały niezbędny sprzęt należy przygotować poza pokojem pacjenta.
UWAGA: Wybór rozmiaru cewnika PiCCO zależy od miejsca wkłucia. Preferowanym miejscem nakłucia jest tętnica udowa. W takim przypadku zostanie użyty cewnik 5 francuski o długości 20 cm. W przypadku przebicia tętnicy ramiennej użyto by 4 francuskich cewników o średnicy 22 cm. - Wchodząc do pokoju pacjenta należy zawsze stosować odpowiednie środki ochrony osobistej. W takim przypadku wystarczy maska FFP2.
- Wyjaśnij pacjentowi procedurę, aby uzyskać ustną zgodę, jeśli to w ogóle możliwe.
- Zakryj okolice intymne i umieść chłonne i wodoodporne prześcieradło ochronne pod miednicą pacjenta. W razie potrzeby miejsce nakłucia można ogolić i oczyścić, aby usunąć widoczne zabrudzenia.
- Zdezynfekuj obszar środkiem dezynfekującym w sprayu.
- Mocno przyklej folię ochronną do sondy ultradźwiękowej, a jeśli to konieczne, ponownie zdezynfekuj obszar.
- Zidentyfikuj lokalną anatomię i obszar docelowy ultrasonograficznie. Ustaw sondę w kierunku przyśrodkowo-bocznym: Możliwa do zidentyfikowania jest żyła udowa, tętnica udowa i nerw udowy. Pomocne może być mnemotechnika NAVY (fronty nerwowo-tętniczo-żyłowo-Y (lub linia środkowa)).
- W razie potrzeby należy rozważyć uspokojenie pacjenta.
- Po kolejnej dezynfekcji w sprayu, okolica może zostać przeniknięta Mepiwakainą 1%. Ewentualne miejsca nakłucia i szwów powinny zostać przesączone.
- Ułóż cały dalszy sprzęt, dając czas na efekt znieczulenia miejscowego.
- Zdezynfekuj ręce. Sterylne rękawiczki i sterylny fartuch należy nosić z pomocą asystenta.
- Wielokrotnie dezynfekuj miejsce nakłucia środkiem dezynfekującym o barwie koloru. Poczekaj, aż środek dezynfekujący wyschnie. Zdezynfekowany obszar można teraz zakryć.
- Naciągnij sterylną folię ochronną na sondę ultradźwiękową i kabel. Poproś asystenta, aby przytrzymał kabel sondy ultradźwiękowej i pomógł w naciągnięciu folii ochronnej na ten kabel. Folię ochronną można przymocować do sondy ultradźwiękowej za pomocą dołączonej białej taśmy klejącej. Kabel zostanie z kolei przymocowany do łóżka pacjenta.
- Przepłukać cewnik PiCCO 0,9% chlorkiem sodu. Sprawdź prowadnicę.
- Teraz przebij tętnicę. Powinno się to odbywać pod kontrolą ultrasonograficzną i stałą aspiracją. Wizualizuj i sprawdź położenie wydrążonej końcówki igły za pomocą ultrasonografii.
- Załóżmy, że przebicie tętnicy zakończyło się sukcesem, jeśli widać jaskrawoczerwoną krew sączącą się z pustej igły w pulsujący sposób.
- Przesuń prowadnik, bez oporu, o około 20 cm.
- Kontroluj położenie prowadnika sonograficznie.
- Teraz rozszerz tkanki.
- Po rozszerzeniu przełóż cewnik przez prowadnik i włóż go do światła tętnicy, aż nie będzie można go dalej przesuwać.
UWAGA: Prowadnik musi być przez cały czas trzymany przez pracownika służby zdrowia. - Usuń prowadnik, a następnie zassaj i przepłucz cewnik.
- Do światła może być podłączony zawór trójdrogowy.
- Na koniec zakotwiczyć cewnik PiCCO za pomocą szwów do skóry.
- W razie potrzeby można teraz pobrać posiewy krwi. Powinny one być przygotowane przez asystenta.
- Zamocuj cewnik PiCCO na miejscu za pomocą plastra i usuń sterylne zasłony.
- Sterylny fartuch i rękawiczki można teraz zdjąć.
- Można teraz mierzyć rzut serca i inne parametry hemodynamiczne.
- Najpierw podłącz adapter monitora PiCCO do monitora telemetrycznego, a następnie podłącz kabel PiCCO do tego adaptera. Kabel PiCCO zostanie podłączony do czerwonego punktu mocowania.
- Podłącz przetwornik ciśnienia tętniczego krwi do linii tętniczej PiCCO.
- Podłącz adapter do spłukiwania z niebieskim łącznikiem do centralnego cewnika żylnego w miejscu przyczepu proksymalnym. Zamknąć centralny zawór ciśnienia żylnego.
UWAGA: Aby zapewnić dokładne obliczenie różnych parametrów hemodynamicznych, ważne jest, aby poprawnie wprowadzić dane pacjenta do monitora parametrów życiowych. Szczególne znaczenie mają wzrost, waga, data urodzenia i numer sprawy. - WAŻNE: Wybierz dawkę testową 20 ml na monitorze parametrów życiowych.
UWAGA: Aby zapisać następujące wyniki, ważne jest, aby dodać kategorię PiCCO w swoim programie komputerowym (jeśli jest obsługiwana). - Pomiary oparte są na metodzie termorozcieńczalnej. Podać 20 ml bolusa 0,9% chlorku odu, który został schłodzony w lodówce. Rozpocznij pomiar, naciskając niebieski spust ręczny lub naciskając start na monitorze.
- Bolus płynny należy podać tak szybko, jak pozwoli na to pomiar, co zostanie podane na monitorze pacjenta.
- Wykonaj co najmniej 3 oddzielne i ważne pomiary, aby uzyskać bardziej wiarygodne wyniki.
- Zmierzyć różnicę temperatur w czasie po wstrzyknięciu bolusa płynowego przez cewnik do żyły centralnej za pomocą sondy temperatury w cewniku PiCCO.
- Jeżeli różnica między wynikami jest większa niż 10%, należy je powtórzyć i odpowiednio usunąć z ogólnych obliczeń.
- Po zakończeniu wszystkich pomiarów można otworzyć centralny zawór ciśnienia żylnego. Teraz wszystkie pomiary można zapisać. Można obliczyć stan hemodynamiczny pacjenta. Wyniki zostaną następnie wydrukowane, a także przesłane do centralnej sieci komputerowej.
- Funkcja ciągłego rzutu serca powinna być kalibrowana raz podczas każdej zmiany roboczej.
W czasie pandemii personel medyczny staje się kluczowym zasobem w leczeniu i leczeniu pacjentów z tymi chorobami zakaźnymi. Aby zapewnić najlepszą opi…
Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.