Ocena przeciążenia płynów za pomocą analizy wektorowej impedancji bioelektrycznej

Wczesne i dokładne wykrycie przeciążenia płynami ma kluczowe znaczenie w przypadku ostrej choroby, ponieważ wpływ interwencji terapeutycznej może skutkować zmniejszeniem lub zwiększeniem śmiertelności. Analiza wektora impedancji bioelektrycznej jest alternatywnym podejściem impedancyjnym i metodą stosowaną do szacowania stanu płynów, niezależną od równań predykcyjnych regresji wielokrotnej generowanych w ograniczonych i specyficznych próbkach. Określenie stanu objętości płynów jest konieczne, aby pomóc klinicystom w kontrolowaniu płynów ustrojowych, zarządzaniu dożylnym podawaniem płynów i utrzymaniu stabilności hemodynamicznej, umożliwiając w ten sposób pacjentom wczesne leczenie.

Metoda ta ma zastosowanie u wszystkich przewlekle chorych na przeciążenie płynami, takie jak niewydolność serca, nerek lub wątroby. Procedurę zademonstruje Yunuen Reyes Paz, studentka studiów podyplomowych z mojego laboratorium. Na początek wyczyść sprzęt chusteczką z chlorheksydyną, a następnie umyj ręce.

Jeśli na ekranie urządzenia pojawi się legenda, wymień baterię, a następnie wymień baterię. Jeśli pacjent jest przytomny, wyjaśnij mu procedurę. Uzyskaj wiek i dokładny pomiar wzrostu pacjenta w centymetrach i wprowadź te dane do sprzętu.

Zdejmij but i skarpetę z prawej stopy, a także wszelkie metalowe przedmioty, takie jak zegarek lub bransoletki noszone przez pacjenta. Umieść pacjenta w pozycji leżącej na pięć minut z nogami i rękami rozłożonymi pod kątem 45 stopni przed wykonaniem pomiarów, sprawdzając, czy nie ma kontaktu z żadną inną częścią ciała. Wyczyść powierzchnie, na których zostaną umieszczone elektrody, dwukrotnie wacikiem nasączonym 70% alkoholem.

Narysuj wyimaginowaną linię, prosto między wystającymi kośćmi na nadgarstku i umieść dwie elektrody po prawej ręce grzbietowo, tak aby każda elektroda znajdowała się pośrodku tej linii. Umieść dwie elektrody na prawej stopie, jedną za trzecim stawem paliczkowym kości śródstopia i stawem stępu na kostce, między kostką przyśrodkową i boczną. Aby umieścić elektrody, podążaj za kośćmi pod spodem.

Podłącz przewody doprowadzające do urządzenia za pomocą czerwonego zacisku krokodylkowego znajdującego się najbliżej gwoździ i czarnego klipsa znajdującego się najbliżej kostki lub nadgarstka. Upewnij się, że przewody nie krzyżują się między nimi. Upewnij się, że pacjent nie mówi ani nie porusza się podczas pomiarów, ponieważ wpłynie to na wyniki.

Na ekranie pojawi się identyfikator pacjenta. Przewiń i zmień parametry pacjenta zgodnie z opisem w rękopisie tekstowym. Upewnij się, że elektrody są prawidłowo przyklejone i naciśnij Enter.

Okno wskaże pomiar na ekranie. Pomiar trwa około sześciu do 10 sekund, a po zakończeniu pomiaru rozlegnie się sygnał dźwiękowy. Urządzenie wyświetli wartość impedancji surowej przy czterech różnych częstotliwościach.

Pięć, 50, 100 i 200 kiloherców, a także rezystancja i reaktancja przy 50 kilohercach, które są wartościami potrzebnymi do sklasyfikowania pacjenta z przeciążeniem płynów. Pobierz oprogramowanie o nazwie BIVA Tolerance RXc Graph i otwórz je. Zwróć uwagę, że oprogramowanie znajduje się w skoroszycie w programie arkusza kalkulacyjnego z siedmioma arkuszami.

Przewodnik, Populacje referencyjne, Wykres punktowy, Ścieżka, Tematy, Z-score i Z-graph. Kliknij prawym przyciskiem myszy arkusz Populacja referencyjna. Wybierz wiersz wybranej populacji referencyjnej i skopiuj go i wklej do drugiego wiersza.

Kliknij prawym przyciskiem myszy arkusz Tematy, a następnie w drugim wierszu wstaw identyfikator tematu przypisany do pacjenta. W drugiej kolumnie o nazwie Seq zawsze umieszczaj numer jeden i opcjonalnie wypełnij kolumny nazwiska i imienia. W kolumnie płci wprowadź F dla kobiet i M dla mężczyzn.

W kolejnych dwóch kolumnach rezystancja wejściowa i reaktancja po 50 kiloherców. W następnych dwóch kolumnach wstaw wysokość w centymetrach i wagę w kilogramach. W kolumnie kodu populacji wstaw liczbę, która pojawia się w pierwszej kolumnie arkusza populacji referencyjnej.

W kodzie grupy losowo wybierz liczbę od 1 do 10 i wstaw wiek pacjenta w następnej kolumnie. W menu programu arkusza kalkulacyjnego przejdź do zakładki uzupełnienia i kliknij prawym przyciskiem myszy opcję oblicz, aby uzyskać wartości rezystancji i reaktancji dostosowane wysokością i kątem fazowym. Kliknij prawym przyciskiem myszy arkusz wykresu punktowego i obserwuj, że dla wybranej populacji referencyjnej są rysowane elipsy tolerancji 50, 75 i 95%.

W oknie dialogowym wybierz grupy. Kliknij prawym przyciskiem myszy liczbę umieszczoną w kodzie grupy znajdującym się na arkuszu tematu, a następnie kliknij prawym przyciskiem myszy OK. Następnie pojawi się wykres BIVA, a wektor tematu jako figura geometryczna. Pacjenci z wektorami, które wypadają poza dolny biegun elipsy 75%tolerancji, zostaną sklasyfikowani jako przeciążenie płynów.

Podziel Z w odległości 200 kiloherców przez Z w odległości pięciu kiloherców, co odzwierciedla odpowiednio całkowitą ilość wody w organizmie i zewnątrzkomórkowy przedział wodny. Aby uzyskać współczynnik impedancji, wartość równa lub większa niż 0,85 wskazuje na przeciążenie płynu. Wykres oznaczony symbolem trójkąta oznacza 77-letnią kobietę o normalnym stanie płynów.

Wyniki bioimpedancji wykazały rezystancję 586,7 i reaktancję 62,1. Tymczasem kwadratowy symbol oznacza 62-letnią kobietę z przeciążeniem płynami. Wyniki bioimpedancji wykazały rezystancję 332,6 i reaktancję 33,6.

Pacjent musi znajdować się w pozycji leżącej na plecach bez kontaktu z metalem. Kończynę należy przyciągnąć do kontaktu ze skórą ciała, a powierzchnie, na których umieszczone są elektrody, za pomocą wacika nasączonego alkoholem należy dokładnie oczyścić. Analiza wektorów bioelektrycznych i współczynnik impedancji okazały się użytecznymi narzędziami w wykrywaniu obecności przeciążenia płynami, a także wykazały, że pozwalają przewidzieć ryzyko śmiertelności.