Name: Ocena przeciążenia płynów za pomocą analizy wektorowej impedancji bioelektrycznej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-08-17T14:40:00.000+00:00
Duration: 7 min 17 s
Description: Dowiedz się oceniać przeciążenie płynów metodą wektorowej analizy impedancji bioelektrycznej (BIVA) i wskaźnika impedancji u pacjentów z ostrymi schorzeniami. Technika ta wspiera klinicystów w zarządzaniu płynami i poprawia rokowania.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy dziękują profesorom. Piccoli i Pastori z Wydziału Nauk Medycznych i Chirurgicznych Uniwersytetu w Padwie, Włochy, za dostarczenie oprogramowania BIVA. Badania te nie otrzymały żadnego konkretnego grantu od agencji finansujących w sektorze publicznym, komercyjnym lub non-profit.

Następujący protokół został zatwierdzony (REF. 3057) i jest zgodny z wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición SZ. Ponadto uzyskano uprzednią zgodę pacjentów na udział w tym badaniu.
UWAGA: Ta procedura ma być używana do pomiaru analizy impedancji bioelektrycznej za pomocą tetrapolarnego sprzętu wieloczęstotliwościowego (patrz Tabela Materiałów) i dostarczy dokładnych wartości rezystancji i reaktancji przy pojedynczej częstotliwości 50 kHz, jak również stosunek między wartościami impedancji 200 kHz i 5 kHz (200/5 kHz).
1. Przed testowaniem
<ol>
	<li>Dokonaj standaryzacji osoby, która będzie wykonywać pomiary, jako osoby posiadającej kwalifikacje w tej dziedzinie lub posiadającej duże doświadczenie w wykonywaniu pomiarów.</li>
	<li>Poproś pacjenta o powstrzymanie się od jedzenia przez 4 do 5 godzin przed badaniem.</li>
	<li>Okresowo testuj sprzęt w celu sprawdzenia, czy pomiar impedancji jest jak najdokładniejszy, zgodnie z wytycznymi dostarczonymi przez producenta, przy użyciu rezystora testowego o znanej wartości 500 Ω (zakres 496-503 Ω). Upewnij się, że elektrody samoprzylepne są zgodne z zaleceniami producenta.</li>
	<li>Wyczyść sprzęt chusteczką z chlorheksydyną, a następnie umyj ręce. Jeśli na ekranie urządzenia pojawi się legenda: wymień baterię, a następnie wymień baterię.</li>
	<li>Jeśli pacjent jest przytomny, wyjaśnij mu procedurę. Uzyskaj wiek i dokładny pomiar wzrostu pacjenta (w cm) i wprowadź te dane do sprzętu.</li>
	<li>Zdejmij but i skarpetę z prawej stopy, a także wszelkie metalowe przedmioty, takie jak zegarki lub bransoletki noszone przez pacjenta. Przed wykonaniem pomiarów należy ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na 5 minut z nogami i rękami rozstawionymi pod kątem około 45°, sprawdzając, czy nie ma on kontaktu z żadną inną częścią ciała. U pacjentów z otyłością, aby uniknąć kontaktu między udami, należy umieścić prześcieradło między nogami.</li>
</ol>
2. Pomiar parametrów BIA
<ol>
	<li>Dwukrotnie wyczyść powierzchnie, na których zostaną umieszczone elektrody, wacikiem nasączonym 70% alkoholem. Umieść dwie elektrody po prawej stronie grzbietowej, jedną za knykciem trzeciego palca śródręczno-paliczkowego (środkowego palca), a drugą na nadgarstku, obok stawu nadgarstka głowy kości łokciowej. Pomocne może być narysowanie wyimaginowanej linii prostej między wystającymi kośćmi na nadgarstku, a następnie umieszczenie każdej elektrody w środku tej linii.</li>
	<li>Umieść dwie elektrody na prawej stopie, jedną za trzecim stawem śródstopno-paliczkowym i stawem stępu na kostce między kostką przyśrodkową i boczną. Aby umieścić elektrody, podążaj za kośćmi pod spodem. Upewnij się, że odległość między elektrodami na stopie i dłoni wynosi co najmniej 5 do 10 cm, w zależności od rozmiaru dłoni.</li>
	<li>Podłącz przewody doprowadzające do urządzenia, tak aby czerwony zacisk krokodylkowy znajdował się najbliżej gwoździ, a klips najbliżej kostki lub nadgarstka; upewnij się, że przewody nie krzyżują się między nimi.</li>
	<li>Upewnij się, że pacjent nie mówi ani nie porusza się podczas pomiarów, ponieważ wpłynie to na wyniki.</li>
	<li>Identyfikator pacjenta pojawi się na pierwszym ekranie. Przewiń i zmień parametry pacjenta (płeć, wiek, wzrost i waga). Upewnij się, że elektrody są prawidłowo przyklejone i naciśnij Enter. Pokaże się: pomiar, na ekranie. Pomiar trwa około 6 do 10 sekund, a po zakończeniu pomiaru rozlegnie się sygnał dźwiękowy.</li>
</ol>
3. Analiza parametrów bioimpedancji
<ol>
	<li>Urządzenie będzie wyświetlać wartości impedancji surowej (Z) przy czterech różnych częstotliwościach: 5, 50, 100 i 200 kHz, a także rezystancję i reaktancję przy 50 kHz, które są wartościami potrzebnymi do sklasyfikowania pacjenta z przeciążeniem płynem.</li>
	<li>Pobierz oprogramowanie o nazwie BIVA tolerance R-Xc graph13 (patrz Tabela materiałów) i otwórz je.</li>
	<li>Zwróć uwagę, że oprogramowanie znajduje się w skoroszycie w arkuszu kalkulacyjnym z siedmioma arkuszami: przewodnik, populacje referencyjne, wykres punktowy, ścieżka, tematy, wynik Z, wykres Z.</li>
	<li>Kliknij prawym przyciskiem myszy arkusz Populacja referencyjna, wybierz wiersz wybranej populacji referencyjnej, a następnie skopiuj go i wklej do drugiego wiersza (wiersz żółty).</li>
	<li>Kliknij prawym przyciskiem myszy arkusz Tematy i w drugim wierszu wprowadź następujące dane: identyfikator podmiotu przypisany do pacjenta. W drugiej kolumnie o nazwie Seq zawsze umieszczaj cyfrę 1; i opcjonalnie wypełnij kolumny Nazwisko i Imię. W kolumnie płeć wprowadź F dla pacjenta płci żeńskiej i M dla pacjenta płci męskiej. W kolejnych dwóch kolumnach rezystancja wejściowa i reaktancja po 50 kHz. Wstaw wysokość (w cm) i wagę (w kg) w dwóch następnych kolumnach.</li>
	<li>W kolumnie Popul Code (Kod populacji) wstaw liczbę, która znajduje się w pierwszej kolumnie arkusza populacji referencyjnej. W kodzie grupy losowo wybierz liczbę od 1 do 10 (ta liczba będzie wymagana w arkuszu wykresu punktowego), wstaw wiek pacjenta w następnej kolumnie.</li>
	<li>W menu programu arkusza kalkulacyjnego przejdź do zakładki Uzupełnienia i kliknij prawym przyciskiem myszy opcję Oblicz, aby uzyskać wartości rezystancji i reaktancji dostosowane wysokością i kątem fazowym.</li>
	<li>Kliknij prawym przyciskiem myszy arkusz Wykres punktowy i obserwuj, że dla wybranej populacji referencyjnej (tj. populacji w pierwszym żółtym wierszu u góry arkusza populacji referencyjnej) są rysowane elipsy tolerancji 50%, 75% i 95%.</li>
	<li>W oknie dialogowym wybierz grupy, kliknij prawym przyciskiem myszy numer umieszczony w kodzie grupy znajdującym się w arkuszu tematów i kliknij prawym przyciskiem myszy OK. Następnie pojawi się wykres BIVA, z wektorem tematu jako figurą geometryczną (Δ, •, □).</li>
	<li>Pacjenci z wektorami, które wypadają poza dolny biegun elipsy 75%, zostaną sklasyfikowani jako przeciążeni płynami (patrz <silna klasa="xfig">Rysunek 1).</li>
	<li>Podziel Z przy 200 kHz przez Z przy 5 kHz - co odzwierciedla odpowiednio całkowitą wodę w organizmie i zewnątrzkomórkowy przedział wodny - w celu uzyskania stosunku impedancji (Imp-R). Wartość ≥0,85 oznacza przeciążenie płynem. 
	UWAGA: W nowych tetrapolarnych urządzeniach wieloczęstotliwościowych wykres R-Xc jest już uwzględniony; Ważne jest jednak, aby upewnić się, że populacja referencyjna jest prawidłowa.</li>
</ol>

<ol><li>da Silva, A. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Association+of+hyperhydration+evaluated+by+bioelectrical+impedance+analysis+and+mortality+in+patients+with+different+medical+conditions%3A+Systematic+review+and+meta-analyses.+Clinical+Nutrition+ASPEN+Association+of+hyperhydration+evaluated+by+bioelectrical%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Nutrition+ESPEN%22%5BJournal%5D)">Association of hyperhydration evaluated by bioelectrical impedance analysis and mortality in patients with different medical conditions: Systematic review and meta-analyses. Clinical Nutrition ASPEN Association of hyperhydration evaluated by bioelectrical.</a> Clinical Nutrition ESPEN. 28, 12-20 (2018).</li>
<li>Kammar-García, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+Bioelectrical+Impedance+Analysis+parameters+for+the+detection+of+fluid+overload+in+the+prediction+of+mortality+in+patients+admitted+at+the+emergency+department%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Parenteral+and+Enteral+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Comparison of Bioelectrical Impedance Analysis parameters for the detection of fluid overload in the prediction of mortality in patients admitted at the emergency department.</a> Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 45 (2), 414-422 (2021).</li>
<li>Kammar-García, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((SOFA+score+plus+impedance+ratio+predicts+mortality+in+critically+ill+patients+admitted+to+the+emergency+department%3A+Retrospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Healthcare+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">SOFA score plus impedance ratio predicts mortality in critically ill patients admitted to the emergency department: Retrospective observational study.</a> Healthcare (Basel). 10 (5), 810(2022).</li>
<li>Frank Peacock, W., Soto, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+technique+of+fluid+status+assessment%29%5BTitle%5D)+AND+%22Congestive+Heart+Failure%22%5BJournal%5D)">Current technique of fluid status assessment).</a> Congestive Heart Failure. 12, 45-51 (2010).</li>
<li>Lukaski, H. C., Vega-Diaz, N., Talluri, A., Nescolarde, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+hydration+in+clinical+conditions%3A+Indirect+and+direct+approaches+using+bioimpedance%5BTitle%5D)+AND+%22Nutrients%22%5BJournal%5D)">Classification of hydration in clinical conditions: Indirect and direct approaches using bioimpedance.</a> Nutrients. 11 (4), 809(2019).</li>
<li>Bernal-Ceballos, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bioimpedance+vector+analysis+in+stable+chronic+heart+failure+patients%3A+Level+of+agreement+single+and+multiple+frequency+devices%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Nutrition+ESPEN%22%5BJournal%5D)">Bioimpedance vector analysis in stable chronic heart failure patients: Level of agreement single and multiple frequency devices.</a> Clinical Nutrition ESPEN. 43, 206-211 (2021).</li>
<li>Uszko-Lencer, N. H., Bothmer, F., van Pol, P. E., Schols, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measuring+body+composition+in+chronic+heart+failure%3A+a+comparison+of+methods%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Heart+Failure%22%5BJournal%5D)">Measuring body composition in chronic heart failure: a comparison of methods.</a> European Journal of Heart Failure. 8 (2), 208-214 (2006).</li>
<li>Lukaski, H. C., Kyle, U. G., Kondrup, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+adult+malnutrition+and+prognosis+with+bioelectrical+impedance+analysis%3A+phase+angle+and+impedance+ratio%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Clinical+Nutrition+and+Metabolic%22%5BJournal%5D)">Assessment of adult malnutrition and prognosis with bioelectrical impedance analysis: phase angle and impedance ratio.</a> Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic. 20 (5), 330-339 (2017).</li>
<li>Piccoli, A., Rossi, B., Pillon, L., Bucciante, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+method+for+monitoring+body+fluid+variation+by+bioimpedance+analysis%3A+the+RXc+graph%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+International%22%5BJournal%5D)">A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph.</a> Kidney International. 46 (2), 534-539 (1994).</li>
<li>Lukaski, H. C., Piccoli, A. Bioelectrical Impedance Vector Analysis for Assessment of Hydration in Physiological States and Clinical Conditions. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aLukaski%2C+HC+%22Handbook+of+Anthropometry%22">Handbook of Anthropometry</a>. , Springer. New York, NY. 287-305 (2012).</li>
<li>Piccoli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bivariate+normal+values+of+the+bioelectrical+impedance+vector+in+adult+and+elderly+populations%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Clinical+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Bivariate normal values of the bioelectrical impedance vector in adult and elderly populations.</a> The American Journal of Clinical Nutrition. 61 (2), 269-270 (1995).</li>
<li>Roubenoff, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+bioelectrical+impedance+analysis+to+elderly+populations%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journals+of+Gerontology.+Series+A%2C+Biological+Sciences+and+Medical+Sciences%22%5BJournal%5D)">Application of bioelectrical impedance analysis to elderly populations.</a> The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 52 (3), 129-136 (1997).</li>
<li>Espinosa-Cuevas, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bio+impedance+vector+an%C3%A1lisis+for+body+composition+in+Mexican+population%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+de+Investigaci%C3%B3n+Cl%C3%ADnica%22%5BJournal%5D)">Bio impedance vector análisis for body composition in Mexican population.</a> Revista de Investigación Clínica. 59 (1), 15-24 (2007).</li>
<li>Demirci, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impedance+ratio%3A+a+novel+marker+and+a+power+predictor+of+mortality+in+hemodialysis+patients%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urology+and+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Impedance ratio: a novel marker and a power predictor of mortality in hemodialysis patients.</a> International Urology and Nephrology. 48 (7), 1155-1162 (2016).</li>
<li>Plank, L. D., Li, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bioimpedance+illness+marker+compared+to+phase+angle+as+a+predictor+of+malnutrition+in+hospitalized+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Bioimpedance illness marker compared to phase angle as a predictor of malnutrition in hospitalized patients.</a> Clinical Nutrition. 32, 85(2013).</li>
<li>Castillo-Martinez, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bioelectrical+impedance+and+strength+measurements+in+patients+with+heart+failure%3A+comparison+with+functional+class%5BTitle%5D)+AND+%22Nutrition%22%5BJournal%5D)">Bioelectrical impedance and strength measurements in patients with heart failure: comparison with functional class.</a> Nutrition. 23 (5), 412-418 (2007).</li>
<li>Earthman, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Body+composition+tools+for+assessment+of+adult+malnutrition+at+the+bedside%3A+A+tutorial+on+research+considerations+and+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Parenteral+and+Enteral+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Body composition tools for assessment of adult malnutrition at the bedside: A tutorial on research considerations and clinical applications.</a> Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 39 (7), 787-822 (2015).</li>
<li>Piccoli, A., Pastori, G. BIVA software. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPiccoli%2C+A+%22Department+of+Medical+and+Surgical+Sciences%22">Department of Medical and Surgical Sciences</a>. , University of Padova. Padova, Italy. (2002).</li>
<li>Basso, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fluid+management+in+the+intensive+care+unit%3A+bioelectrical+impedance+vector+analysis+as+a+tool+to+assess+hydration+status+and+optimal+fluid%5BTitle%5D)+AND+%22Blood+Purification%22%5BJournal%5D)">Fluid management in the intensive care unit: bioelectrical impedance vector analysis as a tool to assess hydration status and optimal fluid.</a> Blood Purification. 36 (3-4), 192-199 (2013).</li>
<li>Piccoli, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bioelectrical+impedance+measurement+for+fluid+status+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Contributions+to+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Bioelectrical impedance measurement for fluid status assessment.</a> Contributions to Nephrology. 164, 143-152 (2010).</li>
<li>National Institutes of Health Technology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bioelectrical+impedance+analysis+in+body+composition+measurement%3A+National+Institutes+of+Health+Technology+Assessment+Conference+Statement%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Clinical+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement.</a> The American Journal of Clinical Nutrition. 64, 524-532 (1996).</li>
<li>Silva, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lack+of+agreement+of+in+vivo+raw+bioimpedance+measurements+obtained+from+two+single+and+multifrequency+bioelectrical+impedance+devices%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Clinical+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Lack of agreement of in vivo raw bioimpedance measurements obtained from two single and multifrequency bioelectrical impedance devices.</a> European Journal of Clinical Nutrition. 73 (7), 1077-1083 (2019).</li>
<li>Mulasi, U., Kuchnia, A. J., Cole, A. J., Earthman, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bioimpedance+at+the+bedside%3A+current+applications%2C+limitations%2C+and+opportunities%5BTitle%5D)+AND+%22Nutrition+in+Clinical+Practice%22%5BJournal%5D)">Bioimpedance at the bedside: current applications, limitations, and opportunities.</a> Nutrition in Clinical Practice. 30 (2), 180-193 (2015).</li>
<li>Chabin, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bioimpedance+analysis+is+safe+in+patients+with+implanted+cardiac+electronic+devices%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Bioimpedance analysis is safe in patients with implanted cardiac electronic devices.</a> Clinical Nutrition. 38 (2), 806-811 (2019).</li>
<li>González-Correa, C. H., Caicedo-Eraso, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bioelectrical+impedance+analysis+%28BIA%29%3A+a+proposal+for+standardization+of+the+classical+method+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Physics%3A+Conference+Series%22%5BJournal%5D)">Bioelectrical impedance analysis (BIA): a proposal for standardization of the classical method in adults.</a> Journal of Physics: Conference Series. 47, 407(2012).</li>
<li>Di Somma, S., Gori, C. S., Grandi, T., Risicato, M. G., Salvatori, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fluid+assessment+and+management+in+the+emergency+department%5BTitle%5D)+AND+%22Contributions+to+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Fluid assessment and management in the emergency department.</a> Contributions to Nephrology. 164, 227-236 (2010).</li>
<li>Kammar-García, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mortality+in+adult+patients+with+fluid+overload+evaluated+by+BIVA+upon+admission+to+the+emergency+department%5BTitle%5D)+AND+%22Postgraduate+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Mortality in adult patients with fluid overload evaluated by BIVA upon admission to the emergency department.</a> Postgraduate Medical Journal. 94 (1113), 386-391 (2018).</li>
</ol>

Autorzy deklarują brak sprzecznych interesów.

Należy wspomnieć, że w opublikowanej literaturze zaproponowano różne podejścia do analizy impedancji bioelektrycznej (BIA), w tym zastosowanie wielu częstotliwości przy 1-500 kHz (MF-BIA), czułej na fazę pojedynczej częstotliwości (SF-BIA) przy 50 kHz i spektroskopowej BIA przy 5 kHz do 2 MHz. Badania przyniosły niespójne wyniki dotyczące zgodności dotyczącej jedno- i wieloczęstotliwościowych urządzeń BIA6, w tym prąd źródła, częstotliwość, całkowity zakres impedancji, w którym prąd mieści się w o...

Przeciążenie płynami (FO), definiowane jako nadmiar całkowitej ilości płynów ustrojowych lub względny nadmiar w jednym lub więcej przedziałach płynów1, jest często obserwowane u pacjentów w stanie krytycznym i wiąże się z wyższą zachorowalnością i śmiertelnością1,2,3. Zakres zmian stanu nawodnienia jest szeroki; może wskazywać na niewydolność nerek, serca lub wątroby; i/lub może być wynikiem nadmiernego spożycia doustnego lub błędu jatrogennego4. Rutynowa ocena stanu nawodnienia jest wyzwaniem na oddziałach ratunkowych, ponieważ złoty standard pomiaru objętości radioizotopowej wymaga specjalistycznych technik, jest kosztowny i czasochłonny oraz może nie wykrywać wczesnych zaburzeń stanu nawodnienia. W związku z tym zwykle stosuje się inne, mniej dokładne metody, w tym badanie kliniczne i skumulowany bilans płynów (objętość w ml w ciągu 24 godzin)5. Dokładne i czułe określenie stanu objętości płynów jest niezbędne, aby pomóc klinicystom w kontrolowaniu płynów ustrojowych, zarządzaniu dożylnym podawaniem płynów i utrzymaniu stabilności hemodynamicznej, umożliwiając w ten sposób pacjentom wczesne leczenie3,5,6. Błędy w ocenie objętości mogą prowadzić do braku niezbędnego leczenia lub wdrożenia niepotrzebnej terapii, takiej jak nadmierne podawanie płynów, które są związane ze zwiększonymi kosztami hospitalizacji, powikłaniami i śmiertelnością4.
Ostatnio wzrosło zainteresowanie analizą impedancji bioelektrycznej (BIA), która została uznana za alternatywną metodę klasyfikacji stanu nawodnienia danej osoby. BIA to bezpieczna, nieinwazyjna, przenośna, szybka, przyłóżkowa i łatwa w użyciu metoda, przeznaczona do oceny składu komór ciała. Analiza mierzy opór generowany przez tkanki miękkie wobec przepływu wstrzykniętego zmiennego prądu elektrycznego do organizmu (800 μA), przez cztery elektrody powierzchniowe umieszczone na dłoniach i stopach. Wykazano, że całkowita woda w organizmie oszacowana przez BIA ma wysoką korelację z tą uzyskaną przez rozcieńczenie deuteru (r = 0,93, p = 0,01)7.
Urządzenia BIA wrażliwe na fazę oceniają bezpośredni pomiar kąta fazowego i impedancji (Z50), uzyskując rezystancję (R) i reaktancję (Xc) w trybie jednoczęstotliwościowym (50 kHz) lub wieloczęstotliwościowym (od 5 kHz do 200 kHz)8. Dzielenie wartości R i Xc przez wzrost badanego (w m) podniesiony do kwadratu w celu kontroli międzyosobniczych różnic w długości przewodnika - i wykreślenie ich na wykresie R-Xc jest metodą stosowaną w analizie wektora impedancji bioelektrycznej (BIVA) w celu oszacowania stanu płynu. BIVA to alternatywne podejście impedancyjne, opracowane przez Piccoli et al.9, które wykorzystuje zależność przestrzenną między R (tj. opozycją do przepływu prądu przemiennego przez wewnątrz- i zewnątrzkomórkowe roztwory jonowe) a Xc do oceny nawodnienia tkanek miękkich, niezależnie od równań predykcyjnych regresji wielokrotnej generowanych w ograniczonych i specyficznych próbkach10. Dlatego klasyfikacja stanu płynów jest bardziej precyzyjna i dokładna niż kwantyfikacja całkowitej ilości wody w organizmie. Wartości R i Xc badanego tworzą wektor, którego położenie można ocenić względem przedziałów tolerancji na wykresie R-Xc, co może być interpretowane jako wskazujące na normalne lub nieprawidłowe nawodnienie, w oparciu o odległość od średniego wektora uzyskanego ze zdrowej populacji referencyjnej11,12,13.
W poprzednim badaniu porównaliśmy różne parametry analizy impedancji bioelektrycznej do wykrywania przeciążenia płynów i przewidywania śmiertelności u pacjentów przyjętych na oddział ratunkowy (SOR) i wykazaliśmy, że BIVA (ryzyko względne = 6,4; 95% przedział ufności od 1,5 do 27,9; p = 0,01) i współczynnik impedancji (ryzyko względne = 2,7; 95% przedział ufności od 1,1 do 7,1; p = 0,04) poprawiły oszacowanie prawdopodobieństwa śmiertelności 30-dniowej3.
Przeciążenie płynów można również oszacować za pomocą współczynnika impedancji (imp-R), który jest stosunkiem między impedancją mierzoną przy 200 kHz a impedancją mierzoną przy 5 kHz uzyskaną przez sprzęt do impedancji bioelektrycznej o wielu częstotliwościach. Imp-R uwzględnia przewodzenie w całkowitej wodzie w organizmie (Z200) oraz w zewnątrzkomórkowych przestrzeniach płynu wodnego (Z5). Przenikanie prądu do komórek jest zależne od częstotliwości, a stosunek 200/5 kHz opisuje stosunek większego do mniejszego prądu wprowadzanego do komórek3,8. Jeśli różnica między tymi dwiema wartościami zmniejsza się z czasem, może to oznaczać, że komórki stają się mniej zdrowe14.
Wartości Imp-R ≤0,78 u mężczyzn i ≤0,82 u kobiet u zdrowych osób15. Wartości bliższe 1,0 wskazują, że dwie impedancje są bliżej siebie, a komórka ciała jest mniej zdrowa. W przypadku choroby krytycznej rezystancja błony komórkowej przy 5 kHz jest zmniejszona, a różnica między wartościami impedancji przy 5 i 200 kHz jest znacznie mniejsza, co wskazuje na pogorszenie się stanu komórek3. Wartości > 1.0 sugerują błąd urządzenia16,17. W związku z tym celem niniejszego badania jest pokazanie, w jaki sposób można ocenić obecność przeciążenia płynów poprzez analizę wektorową impedancji bioelektrycznej, a także za pomocą współczynnika impedancji, mierzonego za pomocą tetrapolarnego aparatury wieloczęstotliwościowej u pacjentów przyjmowanych na szpitalny oddział ratunkowy.

<table><tbody><tr><td>Alkohol 70% waciki</td><td>NA</td><td></td><td>NA Można użyć dowolnej marki</td></tr><tr><td>Oprogramowanie BIVA 2002</td><td>NA</td><td></td><td>NA Jest oprogramowaniem stworzonym do użytku akademickiego, można je pobrać w http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm w sekcji "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli"</td></tr><tr><td>Chusteczki z chlorheksydyną</td><td>NA</td><td>NA</td><td>Można użyć dowolnej marki</td></tr><tr><td>Stół egzaminacyjny</td><td>NA</td><td>NA</td><td>Można użyć dowolnej marki</td></tr><tr><td>Przewody kwadratowe</td><td>BodyStat</td><td>SQ-WIRES</td><td></td></tr><tr><td>Długie elektrody Bodystat 0525</td><td>BodyStat</td><td>BS-EL4000</td><td></td></tr><tr><td>Sprzęt Quadscan 4000</td><td>BodyStat</td><td>BS-4000</td><td>Zakres pomiaru impedancji: 20 - 1300 &Omega; ohms Prąd testowy: 620 &mu; A Częstotliwość: 5, 50, 100, 200 kHz Dokładność: Impedancja 5 kHz: +/- 2 &Omega; Impedancja 50 kHz: +/- 2 &Omega; Impedancja 100 kHz: +/- 3 &Omega; Impedancja 200 kHz: +/- 3 &Omega; Odporność 50 kHz: +/- 2 &Omega; Reaktancja 50 kHz: +/- 1 &Omega; Kąt fazowy 50 kHz: +/- 0,2&deg; Kalibracja : Od czasu do czasu dostarczany jest rezystor do niezależnej weryfikacji. Wartość impedancji powinna wynosić od 496 do 503 &Omega;.</td></tr></tbody></table>

ocena przeciążenia płynów za pomocą analizy wektorowej impedancji bioelektrycznej

Evaluation of Fluid Overload by Bioelectrical Impedance Vectorial Analysis

Wczesne wykrywanie i zarządzanie przeciążeniem płynów jest niezwykle ważne w przypadku ostrej choroby, ponieważ wpływ interwencji terapeutycznej może skutkować zmniejszeniem lub zwiększeniem śmiertelności. Dokładna ocena stanu płynów pociąga za sobą odpowiednią terapię. Niestety, ponieważ złota metoda pomiaru płynów radioizotopowych jest kosztowna, czasochłonna i pozbawiona czułości w warunkach klinicznych intensywnej terapii, zwykle stosuje się inne, mniej dokładne metody, takie jak badanie kliniczne lub 24-godzinny wynik. Analiza wektorowa impedancji bioelektrycznej (BIVA) jest alternatywnym podejściem opartym na impedancji, w którym surowy parametr rezystancji i reaktancji obiektu są wykreślane w celu wytworzenia wektora, którego położenie można ocenić w odniesieniu do przedziałów tolerancji na wykresie R-Xc. Stan płynu jest następnie interpretowany jako normalny lub nienormalny, w oparciu o odległość od średniego wektora uzyskanego ze zdrowej populacji referencyjnej. Celem niniejszej pracy jest pokazanie, w jaki sposób można ocenić obecność przeciążenia płynów poprzez analizę wektorową impedancji bioelektrycznej oraz stosunek impedancji mierzony aparaturą tetrapolarną wieloczęstotliwościową u pacjentów przyjmowanych na szpitalny oddział ratunkowy.

Jako przykład przedstawionej powyżej metody prezentujemy wyniki dla dwóch kobiet przyjętych do oddziału ratunkowego. Analizę bioelektrycznej impedancji ciała przeprowadzono przy przyjęciu, korzystając z urządzenia wieloczęstotliwościowego z pomiarem fazy (patrz Tabela materiałów), a uzyskane wartości oporności (R) i reaktancji (Xc) wykorzystano do wykreślenia wykresu BIVA. Wyniki pokazują, że pacjentki z nadmiernym nawodnieniem miały gorsze rokowania oraz gorsze parametry kliniczne, takie jak wyniki w sk...

W tym badaniu pokazujemy, jak ocenić obecność przeciążenia płynów za pomocą analizy wektorowej impedancji bioelektrycznej (BIVA) oraz stosunek impedancji mierzony za pomocą tetrapolarnego sprzętu wieloczęstotliwościowego u pacjentów przyjętych na oddział ratunkowy. BIVA i współczynnik impedancji są wiarygodnymi i użytecznymi narzędziami do przewidywania słabych wyników.

Ocena przeciążenia płynów za pomocą analizy wektorowej impedancji bioelektrycznej

Early detection and management of fluid overload are critically important in acute illness, as the impact of therapeutic intervention can result in ...

Wczesne i dokładne wykrycie przeciążenia płynami ma kluczowe znaczenie w przypadku ostrej choroby, ponieważ wpływ interwencji terapeutycznej może skutkować zmniejszeniem lub zwiększeniem śmiertelności. Analiza wektora impedancji bioelektrycznej jest alternatywnym podejściem impedancyjnym i metodą stosowaną do szacowania stanu płynów, niezależną od równań predykcyjnych regresji wielokrotnej generowanych w ograniczonych i specyficznych próbkach. Określenie stanu objętości płynów jest konieczne, aby pomóc klinicystom w kontrolowaniu płynów ustrojowych, zarządzaniu dożylnym podawaniem płynów i utrzymaniu stabilności hemodynamicznej, umożliwiając w ten sposób pacjentom wczesne leczenie.Metoda ta ma zastosowanie u wszystkich przewlekle chorych na przeciążenie płynami, takie jak niewydolność serca, nerek lub wątroby. Procedurę zademonstruje Yunuen Reyes Paz, studentka studiów podyplomowych z mojego laboratorium. Na początek wyczyść sprzęt chusteczką z chlorheksydyną, a następnie umyj ręce.Jeśli na ekranie urządzenia pojawi się legenda, wymień baterię, a następnie wymień baterię. Jeśli pacjent jest przytomny, wyjaśnij mu procedurę. Uzyskaj wiek i dokładny pomiar wzrostu pacjenta w centymetrach i wprowadź te dane do sprzętu.Zdejmij but i skarpetę z prawej stopy, a także wszelkie metalowe przedmioty, takie jak zegarek lub bransoletki noszone przez pacjenta. Umieść pacjenta w pozycji leżącej na pięć minut z nogami i rękami rozłożonymi pod kątem 45 stopni przed wykonaniem pomiarów, sprawdzając, czy nie ma kontaktu z żadną inną częścią ciała. Wyczyść powierzchnie, na których zostaną umieszczone elektrody, dwukrotnie wacikiem nasączonym 70% alkoholem.Narysuj wyimaginowaną linię, prosto między wystającymi kośćmi na nadgarstku i umieść dwie elektrody po prawej ręce grzbietowo, tak aby każda elektroda znajdowała się pośrodku tej linii. Umieść dwie elektrody na prawej stopie, jedną za trzecim stawem paliczkowym kości śródstopia i stawem stępu na kostce, między kostką przyśrodkową i boczną. Aby umieścić elektrody, podążaj za kośćmi pod spodem.Podłącz przewody doprowadzające do urządzenia za pomocą czerwonego zacisku krokodylkowego znajdującego się najbliżej gwoździ i czarnego klipsa znajdującego się najbliżej kostki lub nadgarstka. Upewnij się, że przewody nie krzyżują się między nimi. Upewnij się, że pacjent nie mówi ani nie porusza się podczas pomiarów, ponieważ wpłynie to na wyniki.Na ekranie pojawi się identyfikator pacjenta. Przewiń i zmień parametry pacjenta zgodnie z opisem w rękopisie tekstowym. Upewnij się, że elektrody są prawidłowo przyklejone i naciśnij Enter.Okno wskaże pomiar na ekranie. Pomiar trwa około sześciu do 10 sekund, a po zakończeniu pomiaru rozlegnie się sygnał dźwiękowy. Urządzenie wyświetli wartość impedancji surowej przy czterech różnych częstotliwościach.Pięć, 50, 100 i 200 kiloherców, a także rezystancja i reaktancja przy 50 kilohercach, które są wartościami potrzebnymi do sklasyfikowania pacjenta z przeciążeniem płynów. Pobierz oprogramowanie o nazwie BIVA Tolerance RXc Graph i otwórz je. Zwróć uwagę, że oprogramowanie znajduje się w skoroszycie w programie arkusza kalkulacyjnego z siedmioma arkuszami.Przewodnik, Populacje referencyjne, Wykres punktowy, Ścieżka, Tematy, Z-score i Z-graph. Kliknij prawym przyciskiem myszy arkusz Populacja referencyjna. Wybierz wiersz wybranej populacji referencyjnej i skopiuj go i wklej do drugiego wiersza.Kliknij prawym przyciskiem myszy arkusz Tematy, a następnie w drugim wierszu wstaw identyfikator tematu przypisany do pacjenta. W drugiej kolumnie o nazwie Seq zawsze umieszczaj numer jeden i opcjonalnie wypełnij kolumny nazwiska i imienia. W kolumnie płci wprowadź F dla kobiet i M dla mężczyzn.W kolejnych dwóch kolumnach rezystancja wejściowa i reaktancja po 50 kiloherców. W następnych dwóch kolumnach wstaw wysokość w centymetrach i wagę w kilogramach. W kolumnie kodu populacji wstaw liczbę, która pojawia się w pierwszej kolumnie arkusza populacji referencyjnej.W kodzie grupy losowo wybierz liczbę od 1 do 10 i wstaw wiek pacjenta w następnej kolumnie. W menu programu arkusza kalkulacyjnego przejdź do zakładki uzupełnienia i kliknij prawym przyciskiem myszy opcję oblicz, aby uzyskać wartości rezystancji i reaktancji dostosowane wysokością i kątem fazowym. Kliknij prawym przyciskiem myszy arkusz wykresu punktowego i obserwuj, że dla wybranej populacji referencyjnej są rysowane elipsy tolerancji 50, 75 i 95%.W oknie dialogowym wybierz grupy. Kliknij prawym przyciskiem myszy liczbę umieszczoną w kodzie grupy znajdującym się na arkuszu tematu, a następnie kliknij prawym przyciskiem myszy OK. Następnie pojawi się wykres BIVA, a wektor tematu jako figura geometryczna. Pacjenci z wektorami, które wypadają poza dolny biegun elipsy 75%tolerancji, zostaną sklasyfikowani jako przeciążenie płynów.Podziel Z w odległości 200 kiloherców przez Z w odległości pięciu kiloherców, co odzwierciedla odpowiednio całkowitą ilość wody w organizmie i zewnątrzkomórkowy przedział wodny. Aby uzyskać współczynnik impedancji, wartość równa lub większa niż 0,85 wskazuje na przeciążenie płynu. Wykres oznaczony symbolem trójkąta oznacza 77-letnią kobietę o normalnym stanie płynów.Wyniki bioimpedancji wykazały rezystancję 586,7 i reaktancję 62,1. Tymczasem kwadratowy symbol oznacza 62-letnią kobietę z przeciążeniem płynami. Wyniki bioimpedancji wykazały rezystancję 332,6 i reaktancję 33,6.Pacjent musi znajdować się w pozycji leżącej na plecach bez kontaktu z metalem. Kończynę należy przyciągnąć do kontaktu ze skórą ciała, a powierzchnie, na których umieszczone są elektrody, za pomocą wacika nasączonego alkoholem należy dokładnie oczyścić. Analiza wektorów bioelektrycznych i współczynnik impedancji okazały się użytecznymi narzędziami w wykrywaniu obecności przeciążenia płynami, a także wykazały, że pozwalają przewidzieć ryzyko śmiertelności.

evaluation-fluid-overload-bioelectrical-impedance-vectorial

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Nierównowaga stanu nawodnienia może mieć krótkoterminowy wpływ na bezpośrednie i pośrednie determinanty poboru tlenu i pulsu oraz czynniki prognostyczne zachorowalności i śmiertelności w chorobie niedokrwiennej serca. Protokół ten opisuje technikę oceny stanu nawodnienia poprzez analizę wektora impedancji bioelektrycznej i odpowiedzi krążeniowo-oddechowej podczas wysiłku wysiłkowego.

Ocena stanu nawodnienia za pomocą analizy wektora impedancji bioelektrycznej u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca poddawanych próbie wysiłkowej

W tym protokole wyjaśniamy, jak uzyskać i zinterpretować wartości kąta fazowego i wektora analizy impedancji bioelektrycznej (BIVA) Z-score uzyskane przez impedancję bioelektryczną u pacjentów z ostrą niewydolnością serca przyjętych na Szpitalny Oddział Ratunkowy oraz ich kliniczną przydatność jako marker predykcyjny dla prognozy 90-dniowego zdarzenia.

Kliniczne zastosowanie analiz kąta fazowego i BIVA Z-score u pacjentów przyjmowanych na szpitalny oddział ratunkowy z ostrą niewydolnością serca

Ten protokół ocenia zmiany w nawodnieniu i stanie masy komórek ciała za pomocą analizy wektorowej impedancji bioelektrycznej zgodnie z dynamicznym programem ćwiczeń przeznaczonym dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Sam dynamiczny program ćwiczeń jest szczegółowy, podkreślając jego elementy skoncentrowane na wydolności sercowo-naczyniowej, sile i koordynacji. Protokół zawiera szczegółowe informacje o krokach, instrumentach i ograniczeniach.

Ocena zmian nawodnienia i masy komórek ciała za pomocą analizy impedancji bioelektrycznej po programie ćwiczeń dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów

Niniejszy artykuł opisuje technikę in vitro służącą do monitorowania naciekania komórek nowotworowych przez monowarstwę komórek śródbłonka. Dane są pozyskiwane w czasie rzeczywistym jako funkcja zmian impedancji na powierzchni elektrod znajdujących się na dnie studzienki.

Technika oparta na pomiarze impedancji elektrycznej w czasie rzeczywistym do pomiaru inwazji monowarstwy komórek śródbłonka przez komórki nowotworowe

W niniejszej pracy przedstawiono model intraluminalnego zamknięcia tętnicy środkowej mózgu u myszy. Zakres zawału mózgu oceniano za pomocą skali neurologicznej oraz barwienia fioletem krezylowym, który stanowi alternatywę dla barwienia TTC, oferując znaczącą zaletę w postaci możliwości równoległego badania wielu interesujących markerów.

Model mysi wewnątrzluminalnego MCAO: ocena zawału mózgu za pomocą barwienia fioletem krezylu

Opisujemy stopniową procedurę tworzenia przeciążenia ciśnieniowego i przerostu lewej komory u szczurów Wistar poprzez zwężenie aorty wstępującej za pomocą małego metalowego klipsa. Model ten jest szeroko stosowany do badania zmian przebudowy podczas przerostu mięśnia sercowego oraz do identyfikacji i oceny strategii regresji takich zmian.

Zwężenie aorty wstępującej u szczurów w celu stworzenia modelu przerostu mięśnia sercowego spowodowanego przeciążeniem ciśnieniem

Wykazano, że różne oligonukleotydy antysensowne (AON) indukują inkluzję eksonów (modulacja splicingu) i ratują ekspresję SMN w rdzeniowym zaniku mięśni (SMA). W tym miejscu opisujemy protokół lipotransfekcji AON w celu indukcji inkluzji eksonu w genie SMN2 oraz metody oceny w celu określenia skuteczności w fibroblastach pacjentów z SMA.

Ocena inkluzji eksonów indukowanej przez oligonukleotydy antysensowne przełączające splicing w fibroblastach pacjentów z SMA

Przedstawiamy chirurgiczną metodę wywoływania przerostu i niewydolności prawej komory u szczurów.

Model pasma pnia płucnego przeciążenia ciśnieniem wywołanego przerostem i niewydolnością prawej komory

Tutaj prezentujemy protokół do analizy postawy i chodu pacjentów po operacji usztywnienia lędźwiowego za pomocą wysokiej rozdzielczości wideo rasterstereografii i bieżni wyposażonej w zintegrowaną matę sensoryczną. Umożliwienie krytycznej funkcjonalnej oceny pooperacyjnej na mniej subiektywnym poziomie może zwiększyć dokładność i wiarygodność wskazań do operacji.

Ocena postawy i profilu chodu pacjentów po operacji usztywnienia odcinka lędźwiowego za pomocą wideorasterstereografii i analizy chodu na bieżni

Obecny protokół opisuje prostą i efektywną metodę pobierania krwi z żyły podobojczykowej u szczurów. Umożliwia szybkie, terminowe i łatwe do zidentyfikowania pobieranie próbek bez znieczulenia oraz pozwala uzyskać wysokiej jakości krew dzięki powtarzalnemu pobieraniu próbek.

Powtarzające się pobieranie próbek krwi z żyły podobojczykowej przytomnego szczura

Dowiedz się oceniać przeciążenie płynów metodą wektorowej analizy impedancji bioelektrycznej (BIVA) i wskaźnika impedancji u pacjentów z ostrymi schorzeniami. Technika ta wspiera klinicystów w zarządzaniu płynami i poprawia rokowania.

Ocena przeciążenia płynów za pomocą analizy wektorowej impedancji bioelektrycznej

Przeglądaj więcej filmów