Name: Laminektomia w celu usunięcia kostnienia więzadła żółtego w klatce piersiowej (TOLF) za pomocą osteotomów ultradźwiękowych i konwencjonalnych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-21T12:20:00.000+00:00
Duration: 7 min 12 s
Description: Poznaj technikę laminektomii z użyciem osteotomu ultradźwiękowego i konwencjonalnego w leczeniu kostnienia więzadła żółtego w odcinku piersiowym kręgosłupa. Metoda zmniejsza ryzyko powikłań chirurgicznych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Finansowanie zostało zapewnione przez projekt Zhejiang Medical and Health Science and Technology (numery projektów: 2021433841 i 2023564481).

Uzyskano zgodę etyczną od Komisji Etyki Medycznej szpitala autorów. Uzyskano świadomą zgodę od każdego pacjenta.
1. Kryteria włączenia/wykluczenia i przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Uwzględnij pacjentów z następującymi objawami przedoperacyjnymi: niezdolność do stabilnego chodzenia, drętwienie kończyn dolnych, zanik kończyn dolnych, osłabienie nóg, niekontrolowane ruchy kończyn dolnych lub dysfunkcja zwieraczy itp., a także objawy i dane obrazowe zgodne z mielopatią piersiową.</li>
	<li>Wykluczenie pacjentów na podstawie następujących kryteriów: obecność zwężenia kanału kręgowego w odcinku szyjnym lub zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym (potwierdzone rezonansem magnetycznym), przepuklina dysku piersiowego lub kostnienie więzadła podłużnego tylnego (potwierdzone przez tomografię komputerową), złamanie lub infekcja lub guz kręgosłupa.</li>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej w znieczuleniu ogólnym.</li>
	<li>Prowadzenie monitorowania neurofizjologicznego obejmującego somatosensoryczne potencjały wywołane (SSEP) i potencjały wywołane motorycznie (MEP) przez cały czas trwania operacji.</li>
	<li>Zidentyfikuj poziomy TOLF za pomocą ramienia C przed operacją.</li>
</ol>
2. Nacięcie i podejście
<ol>
	<li>Zdezynfekuj obszar operacyjny za pomocą jodu powidonu (PVP-I) i ułóż obszar sterylnymi ręcznikami chirurgicznymi.</li>
	<li>Zidentyfikuj zaangażowane poziomy TOLF przed operacją za pomocą aparatu rentgenowskiego z ramieniem C.</li>
	<li>Wykonaj podłużne nacięcie linii środkowej nad wyrostkami kolczystymi za pomocą skalpela, rozciągające się od wyrostka kolczystego powyżej do wyrostka kolczystego poniżej poziomu TOLF. 
	UWAGA: Jeden segment ma około 10 cm długości. Nacięcie powinno rozciągać się od wyrostka kolczystego powyżej do wyrostka kolczystego poniżej poziomu TOLF.</li>
	<li>Odsłonić tylną strukturę kostną, w tym wyrostki kolczyste, blaszkę obustronną i stawy zygapophyseal zaangażowanych poziomów za pomocą elektrotomu unipolarnego.</li>
	<li>Określ punkty wejścia pedikularnej (przecięcie między liniami środkowymi połączenia fasetowego a wyrostkiem poprzecznym). Włóż szpilki do znacznika przeznasady, aby zaznaczyć punkty wejścia pedikularnej i użyj ich jako odniesienia dla bocznej granicy rdzenia kręgowego klatki piersiowej.</li>
	<li>Zdefiniuj prostokątną strefę dekompresji jako obszar między punktem środkowym stawów międzywyrostkowych obustronnie i między dolnymi częściami blaszki górnej (poniżej krawędzi ogonowej szypułki, która może być zlokalizowana za pomocą kołków znacznika szypułki) a górnymi częściami blaszki dolnej (powyżej krawędzi czaszki szypułki) zaangażowanych segmentów TOLF (<silna klasa="xfig">Rysunek 3).</li>
</ol>
3. Dekompresja
<ol>
	<li>Usuń wyrostki kolczyste wraz z więzadłami nadkolcowymi i międzykolcowymi, używając rongeura kostnego od czaszki do ogonowego końca strefy dekompresji. Zwykle utrzymuj część wyrostka kolczystego, aby pomóc w usunięciu blaszki.
	<ol>
		<li>Przepłukać nacięcie solą fizjologiczną, aby zidentyfikować miejsca krwawienia i zablokować wszelkie miejsca krwawienia za pomocą wysterylizowanego medycznego miernika ściągającego na pozostałym nadkolcowym.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Użyj osteotomu ultradźwiękowego, aby przeciąć blaszkę poziomo na czaszkowym i ogonowym końcu strefy dekompresji oraz podłużnie między punktem środkowym stawów międzywyrostkowych obustronnie. Wykonuj cięcie, aż chirurg poczuje, że blaszka została przecięta (cięcie można wykonać wiele razy).</li>
	<li>Użyj konwencjonalnego osteotomu, aby podważyć blaszkę w górę i obrócić ją z boku na bok. Trzaskający dźwięk kości wskazuje, że blaszka została całkowicie odcięta (<silna klasa="xfig">Ryc. 4).</li>
	<li>Po poluzowaniu blaszki użyj jednego lub dwóch zacisków do ręczników, aby zacisnąć korzeń wyrostka kolczystego i ostrożnie podnieś całą blaszkę. Gdy występuje zrost między skostniałą tkanką a oponą twardą, użyj rozgałęzienia nerwu w celu odłączenia.</li>
	<li>Przytnij pozostały wyrostek stawowy i krawędź blaszki po obu stronach za pomocą rongeurs Kerrison, aby zapewnić pełną dekompresję.</li>
</ol>
4. Wewnętrzna fiksacja
<ol>
	<li>Po dokładnej hemostazie za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej i kremu ściągającego należy pokryć powierzchnię opony twardej gąbką żelatynową lub żelatyną płynną i gąbką neurochirurgiczną (np. Cottonoid). Następnie wymień kołki markera pedikularnego na pedikularne.</li>
	<li>Połącz z prętami tytanowymi i dokręć nakrętki.</li>
	<li>Zmiel fragmenty kości z blaszki kręgowej i wszczep fragmenty obustronnie między wyrostki poprzeczne. Przez cały czas trwania operacji osiągnij hemostazę za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej i kremu ściągającego.</li>
</ol>
5. Leczenie pooperacyjne
<ol>
	<li>Drenaż Jacksona-Pratta należy wykonywać rutynowo przez 24-48 godzin u pacjentów bez naderwania opony twardej14. Po operacji należy podać leki przeciwodwodnieniowe i neurotroficzne.</li>
	<li>Podawać dożylnie metyloprednizolon (40 mg) przez 3 dni.</li>
	<li>Poinstruuj pacjentów, aby wykonywali ćwiczenia rehabilitacyjne, które pomogą w powrocie do sprawności.</li>
</ol>

<ol><li>Miura, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+myelopathy+caused+by+calcification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Rural+Medicine%22%5BJournal%5D)">Thoracic myelopathy caused by calcification of the ligamentum flavum.</a> Journal of Rural Medicine. 15 (2), 65-67 (2020).</li>
<li>Wang, T., Yin, C., Wang, D., Li, S., Chen, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+technique+for+decompression+of+severe+thoracic+myelopathy+due+to+tuberous+ossification+of+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Spine+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical technique for decompression of severe thoracic myelopathy due to tuberous ossification of ligamentum flavum.</a> Clinical Spine Surgery. 30 (1), 7-12 (2017).</li>
<li>Baba, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+posterior+decompression+for+the+treatment+of+thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum%3A+A+technical+report%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic posterior decompression for the treatment of thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: A technical report.</a> European Spine Journal. 25 (6), 1912-1919 (2016).</li>
<li>Ahn, D. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ossification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Ossification of the ligamentum flavum.</a> Asian Spine Journal. 8 (1), 89-96 (2014).</li>
<li>Isaacs, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+microendoscopy-assisted+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+with+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery.+Spine%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive microendoscopy-assisted transforaminal lumbar interbody fusion with instrumentation.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 3 (2), 98-105 (2005).</li>
<li>Li, K. K., Chung, O. M., Chang, Y. P., So, Y. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Myelopathy+caused+by+ossification+of+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Myelopathy caused by ossification of ligamentum flavum.</a> Spine. 27, 308-312 (2002).</li>
<li>Okada, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum.+Clinicopathologic+study+and+surgical+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Clinicopathologic study and surgical treatment.</a> Spine. 16 (3), 280-287 (1991).</li>
<li>Ikuta, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decompression+procedure+using+a+microendoscopic+technique+for+thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Decompression procedure using a microendoscopic technique for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum.</a> Minimally Invasive Neurosurgery. 54 (5-6), 271-273 (2011).</li>
<li>Osman, N. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+and+complications+following+laminectomy+alone+for+thoracic+myelopathy+due+to+ossified+ligamentum+flavum%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Outcomes and complications following laminectomy alone for thoracic myelopathy due to ossified ligamentum flavum: A systematic review and meta-analysis.</a> Spine. 43 (14), 842-848 (2018).</li>
<li>Hou, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+of+complications+in+thoracic+spine+surgery+for+ossification+of+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Spinal+Cord%22%5BJournal%5D)">A systematic review of complications in thoracic spine surgery for ossification of ligamentum flavum.</a> Spinal Cord. 56 (4), 301-307 (2018).</li>
<li>Hu, X., Ohnmeiss, D. D., Lieberman, I. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+an+ultrasonic+osteotome+device+in+spine+surgery%3A+experience+from+the+first+128+patients%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Use of an ultrasonic osteotome device in spine surgery: experience from the first 128 patients.</a> European Spine Journal. 22 (12), 2845-2849 (2013).</li>
<li>Florence, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrarater+reliability+of+manual+muscle+test+%28Medical+Research+Council+scale%29+grades+in+Duchenne%27s+muscular+dystrophy%5BTitle%5D)+AND+%22Physical+Therapy%22%5BJournal%5D)">Intrarater reliability of manual muscle test (Medical Research Council scale) grades in Duchenne's muscular dystrophy.</a> Physical Therapy. 72 (2), 115(1992).</li>
<li>Kumar, S. P., Ramasubramanian, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Babinski+sign--A+reappraisal%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology+India%22%5BJournal%5D)">The Babinski sign--A reappraisal.</a> Neurology India. 48 (4), 314-318 (2000).</li>
<li>Liu, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+the+surgical+strategy+and+postoperative+clinical+effect+of+thoracic+ossification+of+ligament+flavum+with+dural+ossification%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Analysis of the surgical strategy and postoperative clinical effect of thoracic ossification of ligament flavum with dural ossification.</a> Frontiers in Surgery. 9, 1036253(2022).</li>
<li>Li, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+results+and+prognostic+factors+following+percutaneous+full+endoscopic+posterior+decompression+for+thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">Surgical results and prognostic factors following percutaneous full endoscopic posterior decompression for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum.</a> Scientific Reports. 10, 1305(2020).</li>
<li>Hosono, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Potential+risk+of+thermal+damage+to+cervical+nerve+roots+by+a+high-speed+drill%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">Potential risk of thermal damage to cervical nerve roots by a high-speed drill.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 91 (11), 1541-1544 (2009).</li>
<li>Hara, M., Takayasu, M., Takagi, T., Yoshida, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((En+bloc+laminoplasty+performed+with+threadwire+saw%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">En bloc laminoplasty performed with threadwire saw.</a> Neurosurgery. 48 (1), 235-239 (2001).</li>
<li>Vercellotti, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technological+characteristics+and+clinical+indications+of+piezoelectric+bone+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Minerva+Stomatologica%22%5BJournal%5D)">Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery.</a> Minerva Stomatologica. 53 (5), 207-214 (2004).</li>
<li>Nickele, C., Hanna, A., Baskaya, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Osteotomy+for+laminoplasty+without+soft+tissue+penetration%2C+performed+using+a+harmonic+bone+scalpel%3A+Instrumentation+and+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurological+Surgery.+Part+A%2C+Central+European+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Osteotomy for laminoplasty without soft tissue penetration, performed using a harmonic bone scalpel: Instrumentation and technique.</a> Journal of Neurological Surgery. Part A, Central European Neurosurgery. 74 (3), 183-186 (2013).</li>
<li>Sanborn, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+a+novel+ultrasonic+osteotome+device+in+an+ovine+model%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of a novel ultrasonic osteotome device in an ovine model.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 18 (11), 1528-1533 (2011).</li>
<li>Schaeren, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+nerve+damage+using+a+novel+ultrasonic+device+for+bone+cutting%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of nerve damage using a novel ultrasonic device for bone cutting.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 66 (3), 593-596 (2008).</li>
<li>Stübinger, S., Kuttenberger, J., Filippi, A., Sader, R., Zeilhofer, H. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoral+piezosurgery%3A+Preliminary+results+of+a+new+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intraoral piezosurgery: Preliminary results of a new technique.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 63 (9), 1283-1287 (2005).</li>
<li>Vercellotti, T., Pollack, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+bone+surgery+device%3A+Sinus+grafting+and+periodontal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Compendium+of+Continuing+Education+in+Dentistry%22%5BJournal%5D)">A new bone surgery device: Sinus grafting and periodontal surgery.</a> Compendium of Continuing Education in Dentistry. 27 (5), 319-325 (2006).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Laminektomia jest konwencjonalną metodą leczenia skostniałego więzadła strzałkowego w klatce piersiowej. Jednak niewłaściwe użycie tradycyjnego sprzętu do cięcia kości, takiego jak wiertła szybkoobrotowe i zadziory obrotowe, może spowodować termiczne uszkodzenie nerwów, chwytanie tkanek miękkich, rozerwanie opony twardej i urazy mechaniczne 15,16,17. Osteotom ultradźwiękowy to nowatorskie narzędzie do cięcia kości stosowane do p...

Kostnienie klatki piersiowej więzadła flavum (TOLF) jest jedną z głównych przyczyn zwężenia kręgosłupa piersiowego i zostało uznane za główną przyczynę mielopatii klatki piersiowej1,2,3. TOLF charakteryzuje się zastąpieniem więzadła żółtego ektopowym nowym tworem kostnym. Częstość występowania TOLF wynosi aż 36% w Japonii i 63,9% w Chinach. Większość pacjentów wykazuje powolną progresję do objawowego zwężenia kanału piersiowego lub mielopatii klatki piersiowej4. Dekompresja jest jedynym skutecznym sposobem leczenia TOLF, gdy staje się ono objawowe, ponieważ leczenie zachowawcze jest zwykle nieskuteczne5.
Laminoplastyka, laminektomia i fenestracja blaszki to trzy techniki chirurgiczne, które okazały się skuteczne w TOLF6,7,8. Jednak efekty chirurgiczne nie zawsze są zadowalające. Konwencjonalne metody mogą powodować wysoki odsetek powikłań okołooperacyjnych, takich jak skaleczenie opony twardej i/lub jatrogenne uszkodzenie rdzenia kręgowego9,10. Dlatego ważne jest, aby opracować bardziej skuteczną i bezpieczną technikę chirurgiczną dla TOLF.
Tutaj szczegółowo opisujemy metodę laminektomii kręgosłupa piersiowego przy użyciu osteotomu ultradźwiękowego w połączeniu z konwencjonalnym osteotomem do resekcji blaszki (<silna klasa="xfig">Rysunek 1). Osteotom ultradźwiękowy to precyzyjne narzędzie, które wykorzystuje oscylacje ultradźwiękowe w swoim ostrzu do selektywnego cięcia zmineralizowanej tkanki, zapobiegając ubocznym uszkodzeniom tkanek11. Przedstawiona w niniejszym dokumencie technika jest stosunkowo bezpieczną i łatwą do opanowania metodą, która powinna być zalecana w leczeniu TOLF.
System osteotomii ultradźwiękowej jest przeznaczony do skutecznego cięcia twardych struktur kostnych przy jednoczesnym zachowaniu tkanek miękkich poprzez przekształcanie sygnału elektrycznego na pionowo mechaniczne oscylacje o amplitudzie 0-120 μm i częstotliwości 39 kHz. System składa się z jednostki napędowej, rękojeści, kilku końcówek i przełącznika nożnego. W systemie zintegrowana jest również pompa irygacyjna, która dostarcza sól fizjologiczną do krawędzi tnącej w celu zmniejszenia miejscowej martwicy termicznej.
Prezentowany tutaj jest przypadek 57-letniego pacjenta płci męskiej, który przez 3 lata cierpiał na osłabienie kończyn dolnych i niestabilny chód. Objawy były bardziej nasilone po prawej stronie. Badanie fizykalne wykazało, że stopień siły mięśni pacjenta12 wynosił 5 (ledwo wykrywalne osłabienie) dla obu kończyn dolnych. Dodatkowo drętwienie skóry występowało przy stosowaniu akupunktury poniżej lewej płaszczyzny pachwinowej, obserwowano niedoczulenie podczas nakłuwania skóry w okolicy siodła, głębokie odruchy ścięgniste były nieznacznie zwiększone w obu kończynach dolnych, a wynik Babińskiego sign13 był dodatni. Zdjęcie rentgenowskie, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny wykazały kostnienie więzadła żółtego w klatce piersiowej w T10-11. Dane przedoperacyjne przedstawiono w <silna klasa="xfig">Rysunek 2.

<table><tbody><tr><td>Aparat rentgenowski z ramieniem C</td><td>GE&nbsp;</td><td>20192060063</td><td>/</td></tr><tr><td>Cera styptica</td><td>Johnson& Johnson (Chiny) Sprzęt medyczny Co., Ltd</td><td>W810T</td> <td>/</td></tr> <tr><td>Konwencjonalny osteotom</td><td>Suzhou qingniu instrument medyczny co.</td><td>10012.01</td><td>/</td></tr><tr><td>Cottonoids</td><td>Piaoan Holding Group Co., Ltd</td><td>20182640073</td><td>/</td></tr><tr><td>Żelatyna płynna</td><td>Johnson& Johnson (Chiny) Sprzęt medyczny Co., Ltd</td><td>20183142459</td><td>/</td></tr><tr><td>Gąbka żelatynowa</td><td>B.Braun Melsungen AG&nbsp;</td><td>20163642299</td><td>/</td></tr><tr><td>Jackson&ndash; Drenaż Pratt</td><td>Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd</td><td>20162140955</td><td>/</td></tr><tr><td>Kerrison Rongeurs</td><td>Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd</td><td>2100888</td><td>/</td></tr><tr><td>Dyssektor nerwów</td><td>Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd</td><td>p23110</td><td>/</td></tr><tr><td>Śruba pedikularna</td><td>Medtronic</td><td>76446545</td><td>/</td></tr><tr><td>Zaciski do ręczników</td><td>KEWEIDUN</td><td>10058468134417&nbsp; &nbsp; &nbsp;</td><td>/</td></tr><tr><td>System chirurgiczny osteotomii ultradźwiękowej</td><td>SMTP Technology Co.</td><td>FD880A</td><td>/</td></tr><tr><td>Jednobiegunowy/bipolarny elektrotom</td><td>Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd&nbsp;</td><td>20143251899</td><td>/</td></tr></tbody></table>

laminektomia w celu usunięcia kostnienia więzadła żółtego w klatce piersiowej (tolf) za pomocą osteotomów ultradźwiękowych i konwencjonalnych

Laminectomy for the Removal of Thoracic Ossification of the Ligamentum Flavum (TOLF) Using Ultrasonic and Conventional Osteotomes

Kostnienie klatki piersiowej więzadła żółtego (TOLF) jest częstą przyczyną postępującej mielopatii piersiowej. TOLF jest zwykle leczony za pomocą chirurgicznej dekompresji. W skutecznym leczeniu TOLF stosuje się różne techniki chirurgiczne, w tym laminoplastykę, laminektomię i fenestrację blaszki. Jednak tradycyjne metody wiążą się ze znacznym ryzykiem powikłań okołooperacyjnych, w tym uszkodzenia opony twardej i/lub jatrogennego urazu rdzenia kręgowego. Dlatego ważne jest, aby opracować skuteczną i bezpieczną technikę chirurgiczną dla TOLF. W niniejszym artykule opisano metodę laminektomii wykonywanej w odcinku piersiowym kręgosłupa przy użyciu osteotomu ultradźwiękowego w połączeniu z konwencjonalnym osteotomem. Ta technika może zmniejszyć powikłania śródoperacyjne. Jest to stosunkowo bezpieczna i łatwa do opanowania metoda, która powinna być zalecana w leczeniu TOLF.

Reprezentatywne wyniki przypadku 
W pierwszym dniu po operacji badania tomografii komputerowej (CT) wykazały, że kostnienie zostało całkowicie usunięte, a rdzeń kręgowy został w pełni odbarczony (Rysunek 5). Pacjent mógł pewnie chodzić. Siła mięśni obu kończyn dolnych wynosiła 5. Pacjent został wypisany ze szpitala 3 dni po operacji.
Do badania włączono łącznie 71 pacjentów. Wszystkie zabiegi chirurgiczne przeprowadzono pomyślnie. Średni czas t...

Prezentujemy metodologię użycia osteotomu ultradźwiękowego w połączeniu z konwencjonalnym osteotomem do laminektomii w kostnieniu klatki piersiowej więzadła flavum. Jest to stosunkowo bezpieczna i łatwa do nauczenia metoda, która pozwala uniknąć powikłań okołooperacyjnych związanych z metodą konwencjonalną.

Laminektomia w celu usunięcia kostnienia więzadła żółtego w klatce piersiowej (TOLF) za pomocą osteotomów ultradźwiękowych i konwencjonalnych

Thoracic ossification of the ligamentum flavum (TOLF) is a common cause of progressive thoracic myelopathy. TOLF is typically treated with surgical ...

W tym filmie podzielimy się przypadkiem zastosowania laminektomii w celu usunięcia kostnienia klatki piersiowej więzadła żółtego za pomocą ultradźwięków i konwencjonalnego osteotomu. Kostnienie klatki piersiowej więzadła żółtego jest dobrze znaną przyczyną zwężenia kanału kręgowego w klatce piersiowej, które zostało zidentyfikowane jako pierwotna przyczyna mielopatii piersiowej. Leczenie zachowawcze jest na ogół nieskuteczne, więc gdy TOLF jest objawowy, dekompresja jest prawie jedyną skuteczną metodą.Wykazano, że kilka rodzajów metod chirurgicznych jest skutecznych w przypadku TOLF, w tym laminoplastyka, laminektomia i fenestracja blaszki. Istnieje wysoki wskaźnik powikłań okołooperacyjnych, takich jak skaleczenie opony twardej i/lub jatrogenne uszkodzenie rdzenia kręgowego. Tutaj szczegółowo opisujemy metodę laminektomii w odcinku piersiowym kręgosłupa przy użyciu osteotomu ultradźwiękowego w połączeniu z konwencjonalnym osteotomem w celu wycięcia blaszki, która jest skuteczna i bezpieczniejsza w leczeniu TOLF.Aprobatę etyczną uzyskano od Komisji Etyki Lekarskiej szpitala autora i uzyskano świadomą zgodę od każdego pacjenta. Oto krótka historia pacjenta. I znajdujemy kostnienie więzadła żółtego między T10 a 11.W znieczuleniu ogólnym pacjenta umieszczono w pozycji leżącej. Przez cały czas trwania operacji prowadzono monitorowanie neurofizjologiczne z udziałem SSEP i MEP. Poziomy TOLF zostały zidentyfikowane za pomocą ramienia C przed operacją.Obszar operacyjny został zdezynfekowany przy użyciu PVP-I i obłożony sterylnymi ręcznikami chirurgicznymi. Obejmowały one poziomy TOLF, które zostały zidentyfikowane śródoperacyjnie za pomocą aparatu rentgenowskiego z ramieniem C. Wykonano podłużne nacięcie linii środkowej nad wyrostkiem kolczystym, rozciągającym się od wyrostka kolczystego powyżej do wyrostka kolczystego poniżej poziomu patologii.Tylna struktura kostna, w tym wyrostki kolczyste, blaszka obustronna i stawy jarzmowo-pęcherzowe zaangażowanych poziomów, została odsłonięta za pomocą elektrotomu unipolarnego. Punkty wejścia pedikularnej wyznaczono na podstawie anatomicznych punktów orientacyjnych zgodnie z metodą AO, czyli przecięciem linii środkowych stawu międzywyrostkowego i wyrostka poprzecznego. Kołki markera pedikularnego zostały włożone w celu oznaczenia punktów wejścia pedikularnej, a także służyły jako odniesienie do bocznej granicy rdzenia kręgowego klatki piersiowej.Wyrostki kolczyste wraz z więzadłami nadkolcowymi i międzykolcowymi zostały następnie usunięte za pomocą rongeura kostnego od czaszki do ogonowego końca strefy dekompresji. Zwykle część wyrostka kolczystego była utrzymywana, aby pomóc w usunięciu blaszki. Nacięcie przepłukano solą fizjologiczną w celu identyfikacji miejsc krwawienia, do hemostazy na resztkowym nadkolcowym zastosowano wysterylizowaną medyczną cera sryptica.Prostokątną strefę dekompresyjną zidentyfikowano jako obszar między punktami środkowymi stawów międzywyrostkowych obustronnie oraz między dolnymi częściami blaszki górnej a górnymi częściami blaszki dolnej segmentów zajętych TOLF. Osteotom ultradźwiękowy został użyty do poziomego przecięcia blaszki na czaszkowym i ogonowym końcach strefy dekompresyjnej. I podłużnie między punktami środkowymi stawów międzywyrostkowych obustronnie.Cięcie można wykonywać wielokrotnie, aż poczujesz, że blaszka się przecina. Konwencjonalny osteotom służył do podnoszenia blaszki do góry po kolei z boku na bok. Odgłos odbijania się kości wskazuje, że blaszka została całkowicie odcięta.Po poluzowaniu blaszki użyto jednego lub dwóch zacisków do ręczników, aby zacisnąć korzeń wyrostka kolczystego, a cała blaszka jest ostrożnie podnoszona. Gdy występuje adhezja między skostniałą tkanką a oponą twardą, do tego mocowania można użyć dysekcji nerwów. Pozostały wyrostek stawowy i krawędź blaszki po obu stronach zostały dodatkowo wykryte i przycięte za pomocą Kerrison Rongeur, aby zapewnić pełną dekompresję.Po dokładnej hemostazie z elektrokoagulacją bipolarną i cera styptica, powierzchnię opony twardej pokryto gąbką żelatynową lub płynną żelatyną oraz bawełniankami. Następnie kołki znacznika pedikularnego zostały zastąpione pedikularnymi. W niektórych przypadkach fragmenty kości z blaszki kręgowej zostały rozdrobnione i wszczepione obustronnie między wyrostki poprzeczne.Tytanowe pręty zostały połączone, a nakrętki śrubowe dokręcone. Przez cały czas trwania operacji hemostazę uzyskiwano za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej i cera styptica. Drenaż Jacksona-Pratta był rutynowo wykonywany przez 24 do 48 godzin u pacjenta bez łez opony twardej.Po operacji podawano leczenie odwodnienia i leki neurotroficzne. Metyloprednizon podawano dożylnie przez trzy dni. Pacjenci zostali poinstruowani, aby wykonywać ćwiczenia rehabilitacyjne, aby pomóc w powrocie do sprawności.Siła mięśni uległa znacznej poprawie, a pacjent został wypisany do domu trzy dni po operacji. W pierwszej dobie po operacji skany CD wykazały, że kostnienie zostało całkowicie usunięte, a rdzeń kręgowy całkowicie odbarczony. U wszystkich 71 pacjentów podczas operacji nie wystąpiły żadne katastrofalne powikłania, takie jak poważne uszkodzenie naczyń krwionośnych, uszkodzenie rdzenia kręgowego lub powstanie wysięku opłucnowego.Wynik tomografii komputerowej w pierwszej dobie po operacji potwierdził, że kostnienie zostało całkowicie wycięte i że odbarczenie rdzenia kręgowego jest wystarczające. Struktura kości może być selektywnie usuwana bez uszkadzania sąsiedniej tkanki nerwowej, dzięki precyzyjnym oscylacjom ostrza ultradźwiękowego. W połączeniu z ostrożnym usunięciem blaszki za pomocą wspomnianych wyżej osteotomów i zacisków do ręczników, uzyskano krótki czas operacji, małą utratę krwi, niski odsetek powikłań.Podsumowując, w oparciu o wynik obecnego badania, wykazano, że osteotomia ultradźwiękowa w połączeniu z konwencjonalnym osteotomem do wycięcia blaszki do laminektomii jest skuteczną, bezpieczną i wykonalną opcją leczenia kostnienia klatki piersiowej więzadła skrzydłowego.

laminectomy-for-removal-thoracic-ossification-ligamentum-flavum-tolf

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisujemy metodę laminotomii u świń, która zapewnia dostęp do zwojów korzenia grzbietowego lędźwiowego (DRG) do iniekcji wewnątrzzwojowej. Postęp iniekcji jest monitorowany śródoperacyjnie i potwierdzany histologicznie do 21 dni po zabiegu. Protokół ten może być wykorzystany w przyszłych badaniach przedklinicznych obejmujących wstrzyknięcie DRG.

Laminotomia w celu uzyskania dostępu do ganglionu korzenia grzbietowego lędźwiowego i wstrzyknięcia u świń

Celem tego artykułu jest dostarczenie wskazówek obrazowych dla minimalnie inwazyjnej transforaminalnej fuzji międzytrzonowej.

Śródoperacyjna tomografia komputerowa oparta na stertografii stożkowej do minimalnie inwazyjnego przezotworowego zespolenia międzytrzonowego

C-free ukośne lędźwiowe międzytrzonowe zespolenie na poziomie L5-S1 (OLIF51) i jednoczesne mocowanie śrubą pedikularną są wykonywane w pozycji bocznej pod kierunkiem nawigacji. Technika ta nie naraża chirurga ani personelu operacyjnego na zagrożenia związane z promieniowaniem.

Jednoczesne mocowanie OLIF51 i przezskórnej pedikularnej bez ramienia C w jednej pozycji bocznej

Opisujemy zmodyfikowaną technikę jednostronnego wycinania tylnego kręgosłupa w oparciu o zmodyfikowaną trepanację dla pacjentów z deformacją kifotyczną piersiowo-lędźwiową.

Zmodyfikowana resekcja tylnego kręgosłupa u pacjentów z deformacją kifotyczną piersiowo-lędźwiową

Postęp techniczny i zwiększone doświadczenie w pełnych endoskopowych operacjach kręgosłupa umożliwiają wykonywanie tych zabiegów przy minimalnym nacięciu, retrakcji mięśni i usunięciu kości.

Pełne endoskopowe podejście międzywarstwowe do dekompresji zwężenia bocznego zachyłka

Niniejszy protokół opisuje etapy i kluczowe punkty endoskopowej jednostronnej laminotomii lędźwiowej dla obustronnej dekompresji w leczeniu zwyrodnieniowego zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Przezskórna endoskopowa obustronna dekompresja jednostronnego odbarczenia w przypadku zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym

Protokół oferuje cenną metodę szczegółowo opisującą każdy etap procedury FE-TLIF. Przy odpowiednim wykształceniu FE-TLIF można się skutecznie nauczyć, co prowadzi do korzystnych wyników klinicznych.

Uniportal Pełne endoskopowe tylno-boczne przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Protokół ten zawiera krok po kroku przewodnik po przeprowadzeniu transforaminalnej pełnej endoskopowej foraminotomii pod znieczuleniem miejscowym. Ta technika zachowania ruchu jest prezentowana jako małoinwazyjna alternatywa chirurgiczna dla rozszerzenia fuzji w leczeniu zwężenia L5/S1 u pacjentów z chorobą sąsiedniego segmentu.

Transforaminalna pełna endoskopowa foraminotomia lędźwiowa pod znieczuleniem miejscowym w przypadku stenozy sąsiedniego segmentu L5/S1

Model mysi stwardnienia zanikowego bocznego (ALS) poddano badaniu klinicznemu i behawioralnemu. Jako warunek wstępny dla towarzyszącej analizy immunohistologicznej szczegółowo przedstawiono przygotowanie rdzenia kręgowego.

Badania kliniczne i usuwanie rdzenia kręgowego w modelu mysim stwardnienia zanikowego bocznego (ALS)

Echokardiografia jest powszechnie używana do nieinwazyjnego charakteryzowania i ilościowego określania zmian w strukturze i funkcji serca. Opisujemy algorytm obrazowania oparty na ultradźwiękach, który oferuje ulepszony zastępczy pomiar mikrostruktury mięśnia sercowego i może być wykonywany przy użyciu ogólnodostępnego oprogramowania do analizy obrazu.

Ultradźwiękowa ocena mikrostruktury mięśnia sercowego

Poznaj technikę laminektomii z użyciem osteotomu ultradźwiękowego i konwencjonalnego w leczeniu kostnienia więzadła żółtego w odcinku piersiowym kręgosłupa. Metoda zmniejsza ryzyko powikłań chirurgicznych.

Laminektomia w celu usunięcia kostnienia więzadła żółtego w klatce piersiowej (TOLF) za pomocą osteotomów ultradźwiękowych i konwencjonalnych (Wideo) | JoVE Journal

Laminektomia w celu usunięcia kostnienia więzadła żółtego w klatce piersiowej (TOLF) za pomocą osteotomów ultradźwiękowych i konwencjonalnych

Przeglądaj więcej filmów