Name: Protokół leczenia zwapnienia ścięgien stożka rotatorów przy użyciu monokrystalicznego piezoelektrycznego źródła skupionej fali uderzeniowej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-12-23T13:45:00.000+00:00
Duration: 5 min 17 s
Description: Poznaj protokół leczenia zwapnienia ścięgien stożka rotatorów przy użyciu monokrystalicznego piezoelektrycznego źródła fali uderzeniowej. Metoda obejmuje pozycjonowanie pacjenta, dobór podkładki sprzęgającej i parametry zabiegu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etyki badań nad ludźmi British Hospital w Buenos Aires.
1. Ocena pacjenta
<ol>
	<li>Ocena kliniczna
	<ol>
		<li>Przeprowadzić badanie kliniczne pacjentów w celu wykluczenia objawów pochodzących z innych obszarów anatomicznych lub innych współistniejących patologii barku, które mogą być źródłem dolegliwości.</li>
		<li>Badanie powinno obejmować inspekcję i palpację barku, ocenę czynnego i biernego zakresu ruchomości oraz wykonanie testów prowokujących ból i testów integralności. Dodatkowo należy ocenić kręgosłup szyjny oraz staw łokciowy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ocena radiologiczna
	<ol>
		<li>Wykorzystać projekcje rentgenowskie przednio-tylne (AP), widok boczny łopatki oraz widok pachowy barku.</li>
		<li>Klasyfikować zwapnienia według stadium ewolucyjnego zgodnie z Gärtner6. Zlecić badanie MRI w celu wykluczenia wszelkich współistniejących patologii barku.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kryteria włączenia
	<ol>
		<li>Włączyć pacjentów z klasyfikacją zwapnień typu I i II według Gärtnera, którzy przeszli co najmniej 3 miesiące wcześniejszego leczenia zachowawczego bez efektów.</li>
		<li>Nigdy nie wstrzykiwać kortykosteroidów do przestrzeni podbarkowej podczas leczenia tendinopatii stożka rotatorów, ponieważ mają one szkodliwy wpływ na włókna elastyczne ścięgien40,41.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kryteria wykluczenia: Nie włączać pacjentów ze zwapnieniami typu III według Gärtnera lub innymi współistniejącymi patologiami w objętym procesem barku.</li>
</ol>
2. Technika aplikacji
<ol>
	<li>Ułożenie pacjenta: Upościj pacjenta w wygodnej pozycji w sposób umożliwiający dostęp do obszaru poddanego zabiegowi.
	<ol>
		<li>Lokalizacja ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego lub podgrzebieniowego: Zabieg należy przeprowadzić w pozycji leżącej na plecach lub siedzącej.</li>
		<li>Mięsień podłopatkowy: Zabieg należy przeprowadzić w pozycji leżącej na plecach.</li>
		<li>Mięsień obły mniejszy: Zabieg należy przeprowadzić w pozycji siedzącej, bocznej lub skośnej, aby uzyskać lepszy dostęp do tylnej części barku.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Podkładki sprzęgające 
	UWAGA: Dostępne są trzy rozmiary podkładek, z których każda określa konkretną głębokość ogniska zabiegowego (Rysunek 1).
	<ol>
		<li>Wybierz rozmiar podkładki sprzęgającej w zależności od wymaganej głębokości penetracji punktu ogniskowania (Tabela 1). Wybór podkładki sprzęgającej w przypadkach zwapnień barku zależy od budowy ciała i lokalizacji u pacjenta. Najczęściej stosowanymi rozmiarami są duże i średnie.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Lokalizacja obszaru poddanego zabiegowi: Zlokalizuj obszar poddany zabiegowi, biorąc pod uwagę punkty anatomiczne a w razie potrzeby z pomocą obrazów USG (Rysunek 2). 
	UWAGA: Bardzo ważne jest zlokalizowanie dokładnego miejsca zwapnienia i skupienie na nim zabiegu4,42. Wykorzystanie punktów odniesienia anatomicznych oraz lokalizacja za pomocą USG pozwalają na zidentyfikowanie prawidłowej lokalizacji. Konieczność wykonania diagnostycznego badania USG w celu lokalizacji obszaru jest kwestią sporną, gdyż istnieją badania, w których nie stwierdzono istotnych różnic przy jego zastosowaniu43. Stosowanie fal skupionych jest ryzykowne, jeśli jest wykonywane nad dużymi naczyniami i nerwami lub w obszarach bliskich opłucnej44. Należy stosować podejścia anatomiczne, które omijają te struktury.</li>
	<li>Pozycja operatora: Użycie tego typu urządzenia wymaga podtrzymywania aplikatora przez operatora. Pracuj w pozycji ergonomicznej. 
	UWAGA: Operator musi stale monitorować stan pacjenta, ponieważ zgłoszono wyjątkowe przypadki omdleń podczas zabiegu44.</li>
	<li>Znieczulenie: Nie stosować znieczulenia. Zastosowanie znieczulenia miejscowego jest przeciwwskazane, ponieważ obecność płynów zmienia impedancję akustyczną tkanki. Ogólnie tolerancja zabiegu tym typem urządzenia jest dobra, nawet przy pracy z wysokimi poziomami energii.</li>
	<li>Żel kontaktowy: Nanieś odpowiednią ilość żelu kontaktowego na skórę w obszarze poddanym zabiegowi.</li>
	<li>Sterowanie nawigacją: Włącz komputer i przejdź do ekranu dotykowego. Wybierz opcję Manual u góry ekranu. Wyświetlone zostaną sterowniki różnych parametrów zabiegu. Użyj obrotowego pokrętła wyboru do ustawienia parametrów, w tym intensywności, częstotliwości i liczby impulsów.</li>
	<li>Intensywność: Ustaw początkową intensywność zabiegu. Gęstość strumienia energii (EFD) w używanym urządzeniu jest graduowana w miliżulach na milimetr kwadratowy tkanki (mJ/mm2).
	<ol>
		<li>Zwiększaj intensywność stopniowo, zgodnie z tolerancją pacjenta. Zacznij od niskiej intensywności. Osiągnij poziom energii co najmniej powyżej 0,40 mJ/mm2, aby uzyskać powtarzalne wyniki19,20,21,22,23,24,25,26. Średnia maksymalna intensywność wynosi 0,50 mJ/mm2.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Częstotliwość: Wybierz częstotliwość do zastosowania. Urządzenie posiada zakres częstotliwości od 1-25 Hz. Stosuj 4-6 Hz.</li>
	<li>Liczba impulsów: Wybierz liczbę impulsów do podania za pomocą obrotowego pokrętła wyboru. Podawaj co najmniej 4000 impulsów na sesję.</li>
	<li>Modyfikacja parametrów w trakcie zabiegu: Modyfikuj częstotliwość a w szczególności intensywność podczas aplikacji. Używaj wyświetlacza znajdującego się na głowicy aplikatora, aby łatwo zmieniać parametry aplikacji w trakcie zabiegu bez konieczności jego przerywania.</li>
	<li>Odstępy między sesjami: Przeprowadź trzy sesje w odstępach tygodniowych.</li>
</ol>
<img alt="Aplikator i nakładki o różnych rozmiarach do aplikacji żelu; przygotowanie do badania dystrybucji materiału." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64426/64426fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1: Warianty aplikatora i podkładki sprzęgającej. Dostępne są trzy różne rozmiary podkładek sprzęgających. Każda z nich pozwala na ustawienie ogniskowania na różnej głębokości w tkankach. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64426/64426fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Ultradźwięki terapeutyczne, leczenie barku, sprzęt medyczny, fizjoterapia, uśmierzanie bólu, zbliżenie." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64426/64426fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Pozycjonowanie aplikatora. Aplikacja fali skupionej w ścięgnie mięśnia nadkolczystego. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64426/64426fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
3. Protokół po zabiegu
<ol>
	<li>Po pierwszej sesji poinformuj pacjentów, że w około 5% przypadków może wystąpić ostry proces resorpcji z silnym bólem. W przypadku wystąpienia dyskomfortu zalec pacjentowi przykładanie lodu do bolesnych obszarów w krótkich seriach, nie dłuższych niż 10 min. 
	UWAGA: Paracetamoli preferowany jest nad niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Fale uderzeniowe modulują proces zapalny i lepiej jest nie zmieniać go innymi środkami w trakcie trwania leczenia.</li>
	<li>Unieruchomienie: Unieruchomienie leczonej kończyny nie jest konieczne. Poradź pacjentowi unikanie ekstremalnego wysiłku i zakresów ruchu, które mogą powodować ból.</li>
	<li>Program rehabilitacyjny
	<ol>
		<li>W miarę postępu sesji, przy dobrej tolerancji, zwiększ zakres ruchu i wprowadź ćwiczenia wzmacniające depresory głowy kości ramiennej.</li>
		<li>Jeśli nie występują nawroty objawów, wprowadź ćwiczenia regeneracyjne dla ekstremalnych zakresów ruchu. Wskazane jest również wzmacnianie trzech części mięśnia naramiennego oraz stabilizatorów łopatki.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kontrola radiologiczna:
	<ol>
		<li>Wykonaj pierwsze badanie radiologiczne 6 tygodni po sesjach, a drugie w 12 tygodniu. W przypadku zaobserwowania częściowego procesu resorpcji, który nie zakończył się po 12 tygodniach, kontynuuj kontrolę radiologiczną.</li>
		<li>Jeśli nie nastąpiły żadne zmiany, zdecyduj się na nowy moduł leczenia lub przejdź do procedur inwazyjnych. 
		UWAGA: U wielu pacjentów bardzo istotne zmiany można zauważyć już w pierwszym kontrolnym prześwietleniu. W innych przypadkach można zaobserwować zmienne zmiany w stosunku do badań wyjściowych, a w pozostałych może nie być zmian nawet na radiogramach długoterminowych.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

Badanie to wykazuje zachęcające wyniki przy zastosowaniu skoncentrowanych fal uderzeniowych generowanych przez monokryształowe urządzenie piezoelektryczne u serii retrospektywnie ocenianych pacjentów z zwapniającym zapaleniem ścięgna barku. Zgodnie z przeprowadzonymi przez nas poszukiwaniami bibliograficznymi jest to pierwsze badanie, które przedstawia wyniki z monokryształowym urządzeniem piezoelektrycznym. Niedawno39-letni Louwerens opublikował badanie z użyciem urządzenia z piezoelektryczną fal...

Kryształy wapnia mogą pojawiać się w różnych obszarach układu mięśniowo-szkieletowego, ale najczęściej znajdują się w okolicy barku. Gondos1 poinformował, że 69% przypadków zwapnienia występuje w miejscu barku. Tendinopatie zwapniałe barku charakteryzują się obecnością złogów hydroksyapatytu w ścięgnach stożka rotatorów. Szacuje się, że rozpowszechnienie w populacji ogólnej waha się od 2,7% do 20%2.
Zwapniające zapalenie ścięgna barku zazwyczaj dotyka pacjentów w wieku od 30 do 60 lat2. Występuje również częściej u kobiet (57%-76,7%) w porównaniu z mężczyznami3. Lokalizacja złogu wapnia jest znacznie częstsza w dystalnym ścięgnie mięśnia nadgrzebieniowego4, podczas gdy lokalizacje w infraspinatus, teres minor, subscapularis, i długiej głowie bicepsów również zostały zgłoszone4.
Kobiety w wieku od 30 do 60 lat, z zwapnieniem powyżej 1,5 cm długości, mają największe szanse na wystąpienie objawów5. Chociaż ma tendencję do spontanicznego ustępowania, cykl często można zatrzymać. W takich przypadkach pojawiają się objawy bólu i niepełnosprawności i konieczne jest podjęcie aktywnych działań terapeutycznych.
Klasyfikacja radiologiczna Gärtnera6 rozróżnia trzy typy obrazów. W typie I obraz jest gęsty, z dobrze zdefiniowanymi granicami odpowiadającymi fazie formacji. Na obrazie typu II wygląd jest mieszany, z osadem, który może być gęsty, ale z rozproszonymi obwódkami, lub przezroczysty z dobrze zdefiniowanymi granicami. Wreszcie typ III, charakterystyczny dla fazy resorpcyjnej, przedstawia przezroczysty osad z dyfuzyjnymi granicami. W przypadku Gärtnera typu I i II należy podjąć aktywne działania terapeutyczne, w tym zastosowanie fali uderzeniowej, interwencje pod kontrolą ultradźwięków lub zabiegi chirurgiczne, ponieważ w przypadkach typu III szansa na krótkotrwałą spontaniczną resorpcję jest bardzo wysoka6.
Początkowo preferowane jest leczenie zachowawcze. Klasycznie obejmuje to odpoczynek, leki przeciwbólowe, niesteroidowe i steroidowe leki przeciwzapalne, rehabilitację i zastrzyki miejscowe. Wykazano dobre wyniki leczenia zachowawczego, zwłaszcza w fazie resorpcyjnej, ale niepowodzenie leczenia zachowawczego odnotowano w 27% do 39% przypadków7,8,9. Uznano, że kilka czynników prognostycznych ma istotny wpływ na wyniki leczenia zachowawczego7,8. Lokalizacja na obu ramionach, obecność osadu o dużej objętości, lokalizacja zwapnienia w przedniej części wyrostka barkowego oraz rozprzestrzenianie się złogiu przyśrodkowo poza poziom stawu barkowo-obojczykowego są czynnikami złego rokowania7,8. Zwapnienie III stopnia Gärtnera i brak ultrasonograficznego wygaszania osadu zwapiennego są uważane za predyktory dobrego rokowania dla leczenia zachowawczego7.
Gdy leczenie zachowawcze zawodzi, wielu pacjentów staje się chronicznymi nosicielami bólu barku o podobnych cechach klinicznych do przewlekłych tendinopatii stożka rotatorów. Typową alternatywą dla niepowodzenia leczenia zachowawczego była operacja. Gschwend10 sformułował trzy precyzyjne wskazania chirurgiczne do zwapnienia stożka rotatorów: progresja objawów, ciągły i trudny do opanowania ból oraz niepowodzenie leczenia zachowawczego. Leczenie chirurgiczne może być wykonywane w sposób otwarty lub artroskopowy. Chociaż w przeszłości leczenie otwarte było przeprowadzane z dobrymi wynikami11, techniki artroskopowe zyskały popularność12,13. Ultrasonografia układu mięśniowo-szkieletowego i interwencje pod kontrolą USG (UGI) znacznie się rozwinęły i są stosowane w praktyce klinicznej w ostatnich latach14,15,16.
Pozaustrojowe leczenie falą uderzeniową (ESWT) okazało się skuteczną opcją przed inwazyjnymi procedurami, gdy leczenie zachowawcze zawiodło. Jego efekt terapeutyczny jest nie tylko mechaniczny, ale opiera się na mechanotransdukcji, zjawisku, dzięki któremu komórki mogą rozpoznać bodziec mechaniczny i zareagować biologicznie17. Leczenie falą uderzeniową ma jednak ograniczenia. W przeciwieństwie do litotrypsji, w której polegamy tylko na mechanicznym działaniu fal, musi również wystąpić reakcja biologiczna pacjenta. Ta odpowiedź nie zawsze występuje.
Ogólny termin "pozaustrojowe fale uderzeniowe" obejmuje dwie różne technologie: skoncentrowane fale uderzeniowe i promieniowe fale ciśnienia17,18,19. Obie technologie mają skuteczność terapeutyczną, ale różnią się cechami fizycznymi i wskazaniami. Skupione fale uderzeniowe mają szeroki zakres częstotliwości (od około 150 kHz do 100 MHz), dużą amplitudę ciśnienia (do 150 MPa) z krótkim czasem narastania i małą szerokością impulsu, po której następuje fala o niskim naprężeniu (do -25 MPa)18,19. Skupione fale uderzeniowe są generowane przez źródła elektrohydrauliczne, elektromagnetyczne i piezoelektryczne17,18,19.
Radialne fale ciśnienia to fale dźwiękowe o skokach ciśnienia do 30 MPa i znacznie dłuższym czasie narastania niż skupione fale uderzeniowe (około 3 μs)18,19. Promieniowe fale ciśnienia są generowane przez przyspieszanie pocisku wewnątrz cylindrycznej rury prowadzącej przez sprężone powietrze. Pocisk uderza w aplikator na końcu rurki i wytwarza promieniową falę ciśnienia, która rozszerza się w tkankę docelową17,18,19.
Skoncentrowane fale uderzeniowe mają rekomendację klasy "A" do leczenia zwapnień stożka rotatorów17. Oznacza to, że istnieją wysokiej jakości dowody naukowe poparte badaniami poziomu I ze spójnymi wynikami. W przypadku fal radialnych poziom rekomendacji dla zwapnień stożka rotatorów wynosi "I". Oznacza to, że dowody są niewystarczające do sformułowania rekomendacji17.
Skuteczność terapeutyczna skoncentrowanych fal uderzeniowych w tendinopatiach zwapnienia barku została porównana z zabiegiem open20 i artroskopowym21, z porównywalnymi wynikami. Jednak fale uderzeniowe mają rzadsze i mniej poważne powikłania20,21, a metoda jest również opłacalna. Haake22 zgłosił istotną różnicę między kosztami chirurgicznymi (13 400-23 450 €) a kosztami skoncentrowanych fal uderzeniowych (2 700-4 300 €). Jego wyniki zgadzają się z innymi badaniami, które wykazały od pięciu do siedmiu razy niższy koszt leczenia falą uderzeniową w porównaniu z chirurgią artroskopową23,24. Istnieją również badania, w których fale uderzeniowe zostały porównane z interwencjami pod kontrolą ultradźwięków z kontrowersyjnymi wynikami15,25. Kilka publikacji4,17,26,27,28,29,30,31,32,33 zgłaszały, że wysoki poziom energii jest bardziej skuteczny w leczeniu zwapniałego zapalenia ścięgien barku. Verstraelen27 poinformował, że użycie wysokiej energii determinuje wyższy wskaźnik resorpcji wapniowej w badaniu klinicznym I poziomu. Jest to wyraźna przewaga urządzeń skupionych w porównaniu z radialnymi, ponieważ mogą one generować wyższe poziomy energii. Liczne badania wykazały dobre wyniki z electrohydraulic4,17,34,35 i electromagnetic4,17,36,37,38 urządzenia skupione. Opublikowano również raport, w którym użyto wielokrystalicznego urządzenia piezoelektrycznego do leczenia zwapnień stożka rotatorów39. Na razie nie są nam znane żadne doniesienia publikujące technikę i wyniki monokrystalicznych urządzeń piezoelektrycznych.
Ten raport ma na celu opisanie protokołu leczenia za pomocą monokrystalicznego urządzenia piezoelektrycznego i przedstawienie wstępnych wyników.

<table><tbody><tr><td>BTL 6000 FSWT&nbsp;</td><td>BTL</td><td>09400B001107</td><td>Skoncentrowane źródło piezoelektryczne fali uderzeniowej</td></tr><tr><td>Ultradźwięki i SWT Gel 300 mL</td><td>BTL</td><td>237-GEL102</td><td>Bezalkoholowy żel hipoalergiczny</td></tr></tbody></table>

protokół leczenia zwapnienia ścięgien stożka rotatorów przy użyciu monokrystalicznego piezoelektrycznego źródła skupionej fali uderzeniowej

Treatment Protocol for Rotator Cuff Calcific Tendinitis Using a Single-Crystal Piezoelectric Focused Shock Wave Source

Skoncentrowane fale uderzeniowe okazały się wysoce skuteczną nieinwazyjną opcją terapeutyczną w leczeniu zwapniałego zapalenia ścięgna barku. Istnieją trzy rodzaje zogniskowanych generatorów fal uderzeniowych: elektrohydrauliczne, elektromagnetyczne i piezoelektryczne. Z przeszukanej przez nas literatury wynika, że nie ma doniesień o wynikach z zastosowaniem monokrystalicznych generatorów piezoelektrycznych w zwapnieniowym zapaleniu ścięgna barku. W kolejnej serii retrospektywnej z udziałem 23 pacjentów ze zwapnieniami stożka rotatorów typu I i II Gärtnera wykonaliśmy trzy aplikacje wysokoenergetycznych piezoelektrycznych fal zogniskowanych (4 000 impulsów na sesję z częstotliwością 6 Hz). W końcowej obserwacji (średnio 14 miesięcy) 82,6% przypadków wykazało całkowitą resorpcję zwapnienia w kontrolach radiologicznych. W 8,7% przypadków uzyskano częściowe ustąpienie zwapnienia, a w pozostałych 8,7% nie stwierdzono istotnych zmian. Monokrystaliczne generatory piezoelektryczne mają wskaźnik sukcesu porównywalny z tymi, które już opisano w przypadku urządzeń elektrohydraulicznych i elektromagnetycznych.

W naszej instytucji przeprowadzono badanie retrospektywne serii pacjentów z bólem barku spowodowanym złogami wapiennymi w ścięgnach stożka rotatorów. Kryteria włączenia obejmowały zwapnienia w stopniu I i II według klasyfikacji Gärtnera oraz co najmniej 3 miesiące wcześniejszego leczenia zachowawczego bez satysfakcjonujących rezultatów. Wykluczono pacjentów ze zwapnieniami w stopniu III według Gärtnera, innymi współistniejącymi patologiami w dotkniętym barku, wcześniejszymi miejscowymi zastrzykami z kortyzonu oraz histor...

Zwapniające zapalenie ścięgna barku jest stosunkowo częstym schorzeniem, z licznymi opcjami leczenia. W tym miejscu omówiono wskazania do wystąpienia zogniskowanych fal uderzeniowych generowanych przez monokrystaliczne urządzenie piezoelektryczne, opisano protokół leczenia oraz przedstawiono wstępne wyniki.

Protokół leczenia zwapnienia ścięgien stożka rotatorów przy użyciu monokrystalicznego piezoelektrycznego źródła skupionej fali uderzeniowej

Focused shock waves have emerged as a highly effective noninvasive therapeutic option for the treatment of calcific tendinitis of the shoulder. There are ...

Na początek ułóż pacjenta wygodnie w taki sposób, aby umożliwić ekspozycję na obszar, który ma być leczony. W przypadku lokalizacji ścięgna nadgrzebieniowego lub podgrzebieniowego należy leczyć, umieszczając pacjenta w pozycji leżącej na plecach lub siedzącej. W przypadku podłopatki należy ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na plecach.W przypadku kąkolu mniejszego należy umieścić pacjenta w pozycji siedzącej bocznej odleżyny lub ukośnej odleżyny, aby uzyskać lepszy dostęp do tylnej części barku. Następnie wybierz rozmiar klocka sprzęgającego w zależności od wymaganej głębokości penetracji punktu ostrości. Wybór klocka sprzęgającego różni się w przypadkach zwapnienia barku w zależności od budowy.Najczęściej stosowane rozmiary to duże i średnie. Następnie zlokalizuj obszar, który ma być leczony, biorąc pod uwagę anatomiczne punkty orientacyjne i za pomocą obrazów ultrasonograficznych, jeśli to konieczne. Należy również ustawić operatora tak, aby wspierał go w korzystaniu z aplikatora i zapewniał pracę w ergonomicznej pozycji.Nałóż odpowiedni żel kontaktowy na skórę w obszarze, który ma być leczony, a następnie włącz urządzenie i uzyskaj dostęp do ekranu dotykowego. Wybierz opcję MANUAL (Ręcznie) u góry ekranu. Wyświetlane są elementy sterujące różnymi parametrami zabiegu.Za pomocą pokrętła wyboru ustaw parametry zabiegu. Ustaw początkową intensywność zabiegu. Intensywność należy zwiększać stopniowo, zgodnie z tolerancją pacjenta, zaczynając od niskiej intensywności.Osiągnij co najmniej poziom energii powyżej 0,40 milidżuli na milimetr kwadratowy, aby uzyskać powtarzalne wyniki. Następnie wybierz częstotliwość, która ma być używana, od czterech do sześciu herców. Wybierz liczbę wstrząsów, które mają zostać zastosowane, za pomocą pokrętła wyboru.Zastosuj co najmniej 4 000 wstrząsów na sesję. Zmodyfikuj częstotliwość lub intensywność podczas aplikacji. Za pomocą umieszczonego wyświetlacza i głowicy aplikatora można w łatwy sposób modyfikować parametry aplikacji w trakcie zabiegu bez konieczności przerywania zabiegu.Przeprowadzono retrospektywne badanie szeregu pacjentów z bólem barku spowodowanym złogami wapnia w ścięgnach stożka rotatorów. Grupę badaną stanowiło 13 kobiet i 10 mężczyzn o średniej wieku 52,8 lat. Mięsień nadgrzebieniowy był dotknięty w 82,6% przypadków, podgrzebieniowy w 13%, a podłopatkowy w 4,4%We wszystkich przypadkach zajęte było tylko jedno ścięgno.Minimalny okres obserwacji wynosił sześć miesięcy, średnio 14 miesięcy. W 82,6% przypadków uzyskano całkowite wchłanianie zwrotne zwapnienia. U 8,7% uzyskano częściowe ustąpienie z objawową poprawą.U pozostałych 8,7% nie stwierdzono istotnych zmian i wykonano nakłucie pod kontrolą USG. Z wyjątkiem jednego przypadku omdlenia podczas aplikacji i dwóch przypadków przejściowego bólu podczas procesu resorpcji, nie było żadnych powikłań. Zniknięcie zwapnienia zaobserwowano w przypadku ścięgna mięśnia podłopatkowego po sześciu tygodniach, a także ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego po 12 tygodniach.

treatment-protocol-for-rotator-cuff-calcific-tendinitis-using-single

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Fale uderzeniowe są obecnie dobrze znane ze swoich efektów regeneracyjnych. W związku z tym eksperymenty in vitro cieszą się coraz większym zainteresowaniem. W związku z tym opracowaliśmy model do badań fal uderzeniowych in vitro (IVSWT), który umożliwia nam naśladowanie warunków in vivo, unikając w ten sposób rozpraszających efektów fizycznych.

Zastosowanie fali uderzeniowej w hodowlach komórkowych

Chirurgia piezoelektryczna doprowadziła do poprawy w ludzkiej chirurgii szczękowo-twarzowej i stomatologicznej. Opracowaliśmy protokół optymalizacji chirurgii piezoelektrycznej w chirurgii okna czaszkowego u myszy.

Piezoelektryczne chirurgiczne usuwanie okostnego ciała o wysokiej dokładności (PHASOR): technika poprawy chirurgii okna czaszkowego u myszy

Tutaj prezentujemy protokół wytwarzania frakcji zrębowej pochodzącej z tkanki tłuszczowej i jej zastosowanie do poprawy funkcji kolana poprzez regenerację tkanki chrzęstnej u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Protokół kliniczny wytwarzania frakcji zrębowej naczyniowej pochodzącej z tkanki tłuszczowej w celu potencjalnej regeneracji chrząstki

Tendinopatia Achillesa jest powszechną chorobą mięśniowo-szkieletową, w przypadku której programy ładowania są obecnie standardem opieki. Jednak protokoły leczenia różnią się. W związku z tym proponujemy protokół leczenia tendinopatii Achillesa z wykorzystaniem pozaustrojowej terapii falą uderzeniową.

Protokół leczenia tendinopatii ścięgna Achillesa z pozaustrojową terapią falami uderzeniowymi

Protokół ten przedstawia zoptymalizowaną technikę naprawy stożka rotatorów, łączącą naprawę mostka szwowego wiązanego węzłem przyśrodkowym z konfiguracją rip-stop, zaprojektowaną w celu wspomagania gojenia mankietu i minimalizacji ryzyka ponownego naderwania.

Nowatorska artroskopowa naprawa mostka szwowego wiązania węzłów przyśrodkowych z techniką rip-stop przy uszkodzeniach stożka rotatorów

Jest to nota techniczna opisująca opłacalną, bezwęzłową, niezależną, podwójną naprawę stożka rotatora przy średnich i dużych zerwaniach stożka przed-górnego, z jednoczesną augmentacją bicepsa i naprawą podłopatki.

Niezależna bezwęzłowa niezależna naprawa dwurzędowa i powiększenie bicepsów w przypadku zerwania stożka rotatorów przednich

Prezentujemy odtwarzalny protokół spektroskopii piezoreflektansowej z modulacją naprężeń, który umożliwia pomiar ΔR/R z wykrywaniem lock-in dla kryształów van der Waals przeniesionych na piezoceramiczne, i wyniki z charakteryzacją bezpośrednich przejść optycznych poprzez spektra ΔR/R z wykorzystaniem pasowania pochodnej trzeciej z formułą Aspnes.

Spektroskopia piezoreflekcyjna przejść optycznych w warstwowachrystałach van der Waalsa

Ten protokół opisuje technikę akupunktury prowadzonej za pomocą ultradźwięków w leczeniu zespołu bólu mięśniowo-powięziowego mięśnia trapezu, z wykorzystaniem elastografii fal pociągowych i badania palpacyjnego w celu ilościowej oceny zmian biomechanicznych. Umożliwia wizualizację powięzi w czasie rzeczywistym, precyzyjne uwolnienie, zmniejszenie zależności od operatora oraz reprodukowalne wskaźniki, oferując bezpieczny, powtarzalny proces pracy dla praktyki klinicznej i badań mechanistycznych.

Leczona ultradźwiękowo z otoczenia biomechanicznego zespołu bólu mięśniowo-powięziowego mięśnia trapeziusza

Opaska uciskowa przedstawiona w tym artykule została zaprojektowana w celu wywołania miażdżycy w tętnicy szyjnej wspólnej myszy. Dzięki stożkowatemu kształtowi wewnętrznego światła, wszczepiona opaska generuje wyraźnie określone obszary niskiego, wysokiego i oscylacyjnego naprężenia ścinającego, co wywołuje rozwój zmian miażdżycowych o różnych fenotypach zapalnych.

Implantacja mankietu tętnicy szyjnej w celu wywołania miażdżycy indukowanej naprężeniem ścinającym u myszy

Wywoływanie przerwania bariery krew-mózg (BBB) za pomocą skupionego ultradźwięku z wykorzystaniem mikropęcherzyków jest obiecującą techniką nieinwazyjnego, celowanego dostarczania leków do mózgu1-3. Niniejszy protokół opisuje procedurę eksperymentalną dla transkranialnego przerwania BBB pod kontrolą MRI w modelu szczura.

Przełamywanie bariery krew-mózg pod kontrolą MRI z użyciem przezczaszkowego ultradźwiękowego ogniskowania w modelu szczura

Poznaj protokół leczenia zwapnienia ścięgien stożka rotatorów przy użyciu monokrystalicznego piezoelektrycznego źródła fali uderzeniowej. Metoda obejmuje pozycjonowanie pacjenta, dobór podkładki sprzęgającej i parametry zabiegu.

Protokół leczenia zwapnienia ścięgien stożka rotatorów przy użyciu monokrystalicznego piezoelektrycznego źródła skupionej fali uderzeniowej (Wideo) | JoVE Journal

Protokół leczenia zwapnienia ścięgien stożka rotatorów przy użyciu monokrystalicznego piezoelektrycznego źródła skupionej fali uderzeniowej

Przeglądaj więcej filmów