Przezustna robotyczna całkowita tyreoidektomia i obustronne rozwarstwienie centralnych regionalnych węzłów chłonnych w przypadku raka brodawkowatego tarczycy
15 września 2023
Transustna robotyczna całkowita tyreoidektomia i obustronne centralne regionalne wycięcie węzłów chłonnych przy użyciu trzech portów bez nacięcia pachowego są wykonalne i bezpieczne dla wczesnego stadium raka brodawkowatego tarczycy. Tutaj przedstawiamy techniki operacyjne tej operacji.
W badaniu tym opisano nowatorską przezustną przedsionkową robotyczną tyreoidektomię bez otworu pachowego w leczeniu raka brodawkowatego tarczycy. W tym badaniu zastosowano zrobotyzowany system chirurgiczny do wykonania całkowitej tyreoidektomii i obustronnego wycięcia centralnych węzłów chłonnych za pomocą dostępu przedsionkowego jamy ustnej. Na początek użyj skalpela ultradźwiękowego i oddziel klapę w dół w kierunku obojczyka.
Rozciąga się obustronnie do przedniej granicy mięśnia obojczykowo-sutkowego mostka. Następnie użyj jednobiegunowych zakrzywionych nożyczek, aby oddzielić białą linię szyjki macicy i część mięśnia pasmowego, w wyniku czego powstanie odsłonięty odcinek tarczycy. Za pomocą strzykawki o rozmiarze 25 wstrzyknij 0,1 mililitra zawiesiny nanocząstek węgla do miąższu tarczycy, aby uwidocznić przytarczyce.
Następnie użyj noża ultradźwiękowego, aby uwolnić mięsień prążkowany. Używając szwów wchłanialnych 4-O, zawieś szwy mięśni prążkowanych, aby uzyskać wyraźną wizualizację chirurgiczną. Po wstrzyknięciu jednego mililitra zieleni indocyjaninowej przełącz się na tryb automatycznego obrazowania fluorescencyjnego, aby uzyskać żywe odwzorowanie fluorescencyjnych gruczołów przytarczyc w przeciwieństwie do niefluorescencyjnych węzłów chłonnych.
Za pomocą noża ultradźwiękowego przeciąć naczynia krwionośne w górnym biegunie tarczycy, jednocześnie chroniąc i lokalizując przytarczyce. Następnie użyto zakrzywionych kleszczy dwubiegunowych, aby przeprowadzić skomplikowany proces zachowania przytarczyc w jej naturalnym położeniu. Teraz zlokalizuj nerw krtaniowy w trójkątnym obszarze utworzonym przez przyśrodkową przytarczycę, tarczycę i mięśnie krtani.
Odsłoń wejście krtaniowe nerwu krtaniowego wstecznego. Aktywuj urządzenie do odprowadzania dymu, aby usunąć wysięk i krew, które pojawiają się podczas masowej resekcji. Utrzymuj czystość soczewki i pola operacyjnego, aby zapewnić dokładne odsłonięcie i ochronę nerwu krtaniowego wstecznego podczas zabiegu.
Zainicjuj profilaktyczne jednostronne centralne rozwarstwienie szyi. Wykonaj kontralateralną hereoidektomię hereoidektomię i profilaktyczne rozwarstwienie ipsilateralnego centralnego węzła chłonnego. Przenieś wszystkie wycięte tkanki do worka na próbki i przystąp do usuwania.
Następnie spłucz ranę solą fizjologiczną. Wprowadzić rurkę drenażową podciśnienia do łożyska tarczycy przez otwór do nakłucia szyjki macicy. Zastosuj wchłanialne szwy kolczaste 4-O do ciągłego szycia mięśnia paska.
Zdjęcia kontrolne czterech pacjentów miesiąc po operacji nie wykazały żadnych blizn pooperacyjnych na ciele pacjentów. Zastosowanie metody trzech otworów jest bezpieczną i niezawodną alternatywą dla metody czterech otworów w chirurgii tarczycy z dostępu przedsionkowego jamy ustnej.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejsze badanie przedstawia nowatorską metodę robotycznej tyreoidektomii przez jama ustną (transoralną), bez nacięcia pachowego, stosowaną w leczeniu raka papilarnego tarczycy. Technika ta obejmuje całkowitą tyreoidektomię oraz obustronną limfadenektomię centralną z wykorzystaniem dostępu przez przedsionek jamy ustnej.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Chirurgia robotyczna
- Leczenie raka tarczycy
- Techniki małoinwazyjne
Wstęp
- Brodawczakowy rak tarczycy jest częstym typem raka tarczycy.
- Tradycyjne podejścia chirurgiczne często wiążą się ze znacznymi nacięciami.
- Operacje wspomagane robotycznie mogą zwiększyć precyzję i skrócić czas rekonwalescencji.
- Dostęp przezjamowy może poprawić efekty kosmetyczne.
Cel badania
- Ocena wykonalności i bezpieczeństwa transoralnej robotycznej tyreoidektomii.
- Zaprezentowanie technik chirurgicznych wykorzystywanych w tej procedurze.
- Ocena wyników tego małoinwazyjnego podejścia.
Zastosowane metody
- Wykorzystanie robotycznego systemu chirurgicznego do przeprowadzenia zabiegu.
- Oddzielenie płata w kierunku obojczyka przy użyciu skalpela ultradźwiękowego.
- Iniekcja zawiesiny nanocząsteczek węgla w celu wizualizacji przytarczyc.
- Wypreparowanie tarczycy przy użyciu jednobiegunowych nożyczek zakrzywionych.
Główne wyniki
- Podejście przezustne zostało pomyślnie wdrożone bez konieczności nacięcia pachowego.
- Techniki operacyjne wykazały wykonalność i bezpieczeństwo w przypadku nowotworów we wczesnym stadium.
- Wizualizację przytarczyc skutecznie osiągnięto dzięki iniekcji nanocząsteczek.
- U pacjentów odnotowano skrócenie czasu rekonwalescencji w porównaniu z metodami tradycyjnymi.
Wnioski
- Transoralna robotyczna tyreoidektomia całkowita stanowi przeżywalną opcję leczenia raka brodawkowatego tarczycy.
- Technika ta oferuje małoinwazyjną alternatywę z korzystnymi wynikami.
- Niezbędne są dalsze badania w celu ustalenia długoterminowej skuteczności i bezpieczeństwa.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Transoralna robotyczna tyreoidektomia z obustronną centralną limfadenektomią stanowi znaczący postęp w małoinwazyjnej onkologii chirurgicznej w leczeniu raka papilarnego tarczycy. Dzięki eliminacji widocznych blizn i ograniczeniu uszkodzeń tkanek, podejście to poprawia zarówno wyniki z perspektywy pacjenta, jak i powtarzalność procedury. Jego wdrożenie do schematów onkologii chirurgicznej sprzyja lepszej standaryzacji i wydajności operacyjnej w interwencjach we wczesnych stadiach raka tarczycy.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne etapy odkrywania i walidacja celu
- Umożliwia precyzyjną dyssekcję anatomiczną i wizualizację w celu funkcjonalnej walidacji celów chirurgicznych.
- Wspiera ograniczanie ryzyka mechanistycznego poprzez ochronę struktur krytycznych, takich jak gruczoły przytarczyc i nerw krtaniowy wsteczny.
- Ułatwia uzyskanie powtarzalnych wyników chirurgicznych, dostarczając danych do badań translacyjnych nad odpowiedzią i gojeniem tkanek.
Przesiewy i opracowanie testów
- Zapewnia zestandaryzowaną platformę operacyjną do oceny śródoperacyjnych środków obrazujących, takich jak nanocząsteczki węgla i zieleń indocyjaninowa.
- Umożliwia ilościową ocenę kompletności limfadenektomii oraz stopnia zachowania przytarczyc.
- Wspiera odtwarzalność i skalowalność w ocenie technik chirurgicznych na potrzeby rozwoju urządzeń i środków obrazujących.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Jest zgodny z modelami chirurgicznymi istotnymi dla choroby w przypadku papilarnego raka tarczycy.
- Umożliwia zachowanie ciągłości od przedklinicznej walidacji obrazowania po integrację z przepływem pracy klinicznej.
- Wspiera dostosowany do ryzyka rozwój małoinwazyjnych technologii chirurgicznych.
Integracja potoku i przepływu pracy
To robotyczne podejście przezustne wpisuje się w kontinuum od opracowania urządzeń chirurgicznych po ich wdrożenie kliniczne w leczeniu raka tarczycy.
- Biologia odkrywcza: Usprawnia testowanie hipotez dotyczących obrazowania selektywnego tkankowo i strategii zachowania nerwów.
- Przesiew: Standaryzuje śródoperacyjne obrazowanie i ilościową ocenę marginesów chirurgicznych.
- Analityka: Dostarcza mierzalnych wyników w zakresie liczby uzyskanych węzłów chłonnych i wizualizacji przytarczyc.
- Badania translacyjne: Łączy walidację przedkliniczną środków kontrastowych z klinicznymi przepływami pracy chirurgicznej.
- Zastosowania instytucjonalne: Tworzy reprodukowalną, bezbliznową platformę chirurgiczną, którą można dostosować do innych wskazań w onkologii głowy i szyi.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorstwa
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną w zakresie marginesów chirurgicznych i wyników limfadenektomii.
- Wartość operacyjna: Poprawia standaryzację, powtarzalność oraz profile rekonwalescencji pacjentów.
- Wartość strategiczna: Umożliwia lepsze podejmowanie decyzji o kontynuacji lub przerwaniu prac (go/no-go) nad rozwojem urządzeń chirurgicznych i środków obrazujących.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację innowacji w chirurgii małoinwazyjnej z uwzględnieniem analizy ryzyka.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymaga doświadczenia w zakresie robotycznych systemów chirurgicznych i technik obrazowania śródoperacyjnego.
- Wymaga dostępu do zaawansowanej instrumentacji i infrastruktury obrazowania fluorescencyjnego.
- Konieczna jest standaryzacja protokołów operacyjnych oraz podawania środków obrazujących pomiędzy zespołami.
- Możliwa jest potrzeba adaptacji w zależności od zmienności anatomicznej i szerszych wskazań onkologicznych.
- Ograniczenia praktyczne obejmują proces uczenia się obsługi robota oraz interpretacji obrazów.
