Name: Ultrasonografia przyłóżkowa: przegląd parametrów ultrasonograficznych do przewidywania trudnych dróg oddechowych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-07T13:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 21 s
Description: Poznaj ultrasonografię przyłóżkową do oceny dróg oddechowych i przewidywania trudnych intubacji. Ta metoda dostarcza dynamicznych informacji anatomicznych, uzupełniając tradycyjne badanie kliniczne.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie było częściowo wspierane przez National Institutes of Health/National Cancer Institute (Bethesda, Maryland) Cancer Support Grant P30 CA008748.

Ten protokół skanowania jest przeznaczony do szkolenia klinicznego i nie został opublikowany nigdzie indziej. Obrazy ultrasonograficzne zostały uzyskane od ochotnika i pozbawione elementów pozwalających na identyfikację. Zgodnie z wytycznymi instytucjonalnymi, protokół ten wykracza poza Common Rule i definicję FDA obiektu badań na ludziach, a formalne zatwierdzenie IRB nie jest wymagane.
1. Optymalizacja przetwornika i obrazu
<ol>
	<li>Użyj przetwornika liniowego 12-4 MHz. Jest to przetwornik wysokiej częstotliwości do obrazowania powierzchniowego.</li>
	<li>Ćwicz trzymanie przetwornika pod kątem 90° do skóry obiema rękami i stanie po obu stronach pacjenta, co może być konieczne podczas pracy w ograniczonej przestrzeni. Lekko dociśnij szyję. W przeciwnym razie obraz staje się zniekształcony.</li>
	<li>Ćwicz manipulację przetwornikiem za pomocą precyzyjnych ruchów w celu optymalizacji obrazu.
	<ol>
		<li>Aby uzyskać lepszy obraz, często wymagane są niewielkie korekty. Spróbuj trzymać sondę jak ołówek. Nie opieraj części dłoni na szyi, ponieważ zniekształca to obraz.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ćwicz korzystanie z różnych modeli aparatów ultradźwiękowych z różnymi układami liniowymi, 12-4 MHz lub 12-5 MHz, 13-6 MHz lub krzywoliniowymi przetwornikami C5-1 MHz, aby dostosować się do różnych mas.</li>
	<li>Ćwicz optymalizację obrazu.
	<ol>
		<li>Ćwicz manipulację pokrętłem, aby uzyskać optymalny obraz za pomocą ostrości, wzmocnienia, kompensacji czasu (TGC), głębi i zoomu. 
		UWAGA: Idealna głębokość to 3,5-4 cm.
		<ol>
			<li>Unikaj zbyt dużego i zbyt małego wzmocnienia, co tworzy słaby obraz.</li>
			<li>Użyj kompensacji wzmocnienia czasowego (TGC), aby dostosować wzmocnienie pola bliskiego/dalekiego. Pozwala to precyzyjnie dostroić wzmocnienie przy określonej głębi skali szarości w celu uzyskania optymalnego obrazu.</li>
			<li>Powiększ żądany obszar zainteresowania.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ćwicz zamrażanie, mierzenie i pozyskiwanie obrazów.</li>
</ol>
2. Pozycja pacjenta
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach bez poduszki.</li>
	<li>Poproś pacjenta, aby utrzymywał głowę i szyję w neutralnej pozycji, aby zapewnić standaryzację. Pozycja wąchania może być nieosiągalna u pacjentów z rakiem głowy i szyi, a pozycja neutralna pozwala uzyskać najlepsze pomiary.</li>
	<li>Poproś pacjenta, aby oparł język na dolnych siekaczach. Ułożenie języka w jamie ustnej zmienia grubość tkanek miękkich; Dlatego język powinien zawsze znajdować się w tej samej pozycji podczas badania ultrasonograficznego, aby zapewnić spójność.</li>
</ol>
3. Technika przetwornika do optymalizacji obrazu
<ol>
	<li>Nałóż podłoże żelowe między przetwornik a skórę, tak aby nie było między nimi powietrza. 
	UWAGA: Fale ultradźwiękowe nie rozchodzą się w powietrzu.</li>
	<li>Umieść przetwornik poprzecznie na przedniej szyi z minimalnym naciskiem i zachowaj kontakt ze skórą. 
	UWAGA: Nacisk wywierany na przednią część szyi może zwęzić górne drogi oddechowe, zmienić wymiary tkanek, wywołać kaszel i sprawić, że pacjent poczuje się niekomfortowo.</li>
	<li>Umieść linię środkową przetwornika na osi środkowej w pozycji poprzecznej.</li>
	<li>Zacznij od przestrzeni podżuchwowej i powolnymi, precyzyjnymi ruchami przesuwaj przetwornik doogonowo. 
	UWAGA: Powierzchowne położenie krtani pomaga w identyfikacji jej struktur. Grubość tkanki miękkiej przedniej części szyi uzyskuje się w pięciu punktach.</li>
</ol>
4. Odległość hiomentalna (HMD, <silna klasa="xfig">Rysunek 1)
<ol>
	<li>Umieść przetwornik wzdłużnie w przestrzeni podmentalnej wzdłuż centralnej osi ciała, aby uzyskać obraz podżuchwowy. 
	UWAGA: Obraz dna jamy ustnej pokazuje delikatną echogeniczność tkanek między cieniami akustycznymi mentum a kością gnykową. Podniebienie twarde jest hiperechogeniczne i jest przedstawione jako biała linia.</li>
	<li>Kliknij Zamroź.</li>
	<li>Kliknij Zmierz. Zmierz od zewnętrznej granicy mentum do kości gnykowej. Odległość w centymetrach (cm) pojawi się na ekranie.</li>
	<li>Kliknij Nabierz.</li>
	<li>Obróć przetwornik w pozycji poprzecznej i umieść go nad centralną osią szyjki.</li>
	<li>Manipuluj przetwornikiem delikatnymi, powolnymi ruchami doogonowo, aby zobrazować następujące struktury7.</li>
</ol>
5. Błona tarczowo-gnykowa (THM, <silna klasa="xfig">Rysunek 2)
<ol>
	<li>Zbadaj palpacyjnie chrząstkę tarczycy i kość gnykową, a następnie umieść przetwornik pomiędzy nimi w pozycji poprzecznej, upewniając się, że pozostaje w środkowej osi szyi. 
	UWAGA: Błona tarczycy gnykowo-gnykowa rozszerza się od ogonowej granicy kości gnykowej do głowowej granicy chrząstki tarczycy. Nagłośnia pojawia się jako hipoechogeniczna struktura krzywoliniowa i jest ciemną przestrzenią.</li>
	<li>Kliknij Zamroź.</li>
	<li>Kliknij Zmierz. Zmierz od skóry do przedniej granicy nagłośni pośrodku. Odległość w centymetrach (cm) pojawi się na ekranie.</li>
	<li>Kliknij Nabierz.</li>
	<li>Przesuń przetwornik o 1 cm w prawo.</li>
	<li>Kliknij Zamroź.</li>
	<li>Kliknij Zmierz. Zmierz odległość od skóry do przedniej granicy nagłośni. Odległość pojawi się na ekranie w centymetrach (cm).</li>
	<li>Kliknij Nabierz.</li>
	<li>Przesuń przetwornik o 1 cm na lewo od środka i powtórz kroki 5.6-5.8.</li>
	<li>Uśrednij trzy pomiary, aby uzyskać klasę THM<sup="xref">8.</li>
</ol>
6. Odległość od skóry do nagłośni (DSE, <silna klasa="xfig">Rysunek 3)
<ol>
	<li>Utrzymuj przetwornik w tej samej pozycji i pozostań w środkowej osi szyjki. 
	UWAGA: Nagłośnia powinna być widoczna. Nagłośnia jest hipoechogeniczną strukturą krzywoliniową postrzeganą jako ciemna przestrzeń i pozostaje taka przez całe życie pacjenta. Z tyłu interfejs błony śluzowej powietrza jest jasną białą linią.</li>
	<li>Kliknij Zamroź.</li>
	<li>Kliknij Zmierz. Zmierz od skóry do środka jasnej białej linii. Odległość w centymetrach (cm) pojawi się na ekranie.</li>
	<li>Kliknij Nabierz.</li>
	<li>Przesuń sondę o 1 cm w lewo od linii środkowej.</li>
	<li>Kliknij Zamroź.</li>
	<li>Kliknij Zmierz. Zmierz od skóry do jasnej białej linii. Odległość w centymetrach (cm) pojawi się na ekranie.</li>
	<li>Kliknij Nabierz.</li>
	<li>Przesuń przetwornik o 1 cm na prawo od linii środkowej i powtórz kroki 6.6-6.8.</li>
	<li>Uśrednij trzy pomiary, aby uzyskać klasę DSE<sup="xref">9.</li>
</ol>
7. Odległość od skóry do kości gnykowej (SHB, <silna klasa="xfig">Rysunek 4)
<ol>
	<li>Ustaw ogon przetwornika lekko w dół (około 20°), obmacuj kość gnykową i umieść przetwornik bezpośrednio nad kością gnykową, upewniając się, że pozostaje w środkowej osi szyi. 
	UWAGA: Kość gnykowa jest widziana jako jasna linia echogeniczna zakrzywiona do góry nogami. Poniżej znajduje się cień hipoechogeniczny.</li>
	<li>Kliknij Zamroź.</li>
	<li>Kliknij Zmierz. Zmierz od skóry do środka kości gnykowej. Odległość w centymetrach (cm) pojawi się na ekranie.</li>
	<li>Kliknij Nabierz.</li>
	<li>Przesuń sondę o 1 cm w bok do linii środkowej po lewej stronie.</li>
	<li>Kliknij Zamroź.</li>
	<li>Kliknij Zmierz. Zmierz od skóry do kości gnykowej. Na ekranie pojawi się odległość w centymetrach (cm).</li>
	<li>Kliknij Nabierz.</li>
	<li>Przesuń przetwornik o 1 cm na prawo od linii środkowej i powtórz kroki 7.6-7.8</li>
	<li>Uśrednij trzy pomiary, aby uzyskać SHB distance10.</li>
</ol>
8. Odległość od skóry do strun głosowych (SVC, <silna klasa="xfig">Rysunek 5)
<ol>
	<li>Umieść sondę ultradźwiękową poprzecznie nad chrząstką tarczycy, upewniając się, że pozostaje w centralnej osi szyi. 
	UWAGA: Chrząstka tarczycy jest wizualizowana jako duża odwrócona struktura w kształcie litery V z drobną echogenicznością tkankową. Struny głosowe mają dwa trójkątne kształty w strukturze w kształcie litery V.</li>
	<li>Kliknij Zamroź.</li>
	<li>Kliknij Zmierz. Zmierz od skóry do górnej granicy prawej struny głosowej. Odległość w centymetrach (cm) pojawi się na ekranie.</li>
	<li>Kliknij Nabierz.</li>
	<li>Powtórz kroki 8.2-8.4 na lewej strunie głosowej.</li>
	<li>Uśrednij oba pomiary, aby uzyskać SVC11.</li>
</ol>

<ol><li>Apfelbaum, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Society+of+Anesthesiologists+Practice+Guidelines+for+Management+of+the+Difficult+Airway%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway.</a> Anesthesiology. 136 (1), 31-81 (2022).</li>
<li>Ji, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Correlation+between+modified+LEMON+score+and+intubation+difficulty+in+adult+trauma+patients+undergoing+emergency+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">Correlation between modified LEMON score and intubation difficulty in adult trauma patients undergoing emergency surgery.</a> World Journal of Emergency Surgery. 13, 33(2018).</li>
<li>Hall, E. A., Showaihi, I., Shofer, F. S., Panebianco, N. L., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+evaluation+of+the+airway+in+the+ED%3A+A+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Ultrasound+Journal%22%5BJournal%5D)">Ultrasound evaluation of the airway in the ED: A feasibility study.</a> Critical Ultrasound Journal. 10 (1), 3(2018).</li>
<li>Chou, H. -C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tracheal+rapid+ultrasound+exam+%28T.R.U.E.%29+for+confirming+endotracheal+tube+placement+during+emergency+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">Tracheal rapid ultrasound exam (T.R.U.E.) for confirming endotracheal tube placement during emergency intubation.</a> Resuscitation. 82 (10), 1279-1284 (2011).</li>
<li>Sotoodehnia, M., Rafiemanesh, H., Mirfazaelian, H., Safaie, A., Baratloo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+indicators+for+predicting+difficult+intubation%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography indicators for predicting difficult intubation: A systematic review and meta-analysis.</a> BMC Emergency Medicine. 21 (1), 76(2021).</li>
<li>Prasad, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+sonography+and+computed+tomography+as+imaging+tools+for+assessment+of+airway+structures%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Comparison of sonography and computed tomography as imaging tools for assessment of airway structures.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 30 (7), 965-972 (2011).</li>
<li>Andruszkiewicz, P., Wojtczak, J., Sobczyk, D., Stach, O., Kowalik, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+and+validity+of+sonographic+upper+airway+evaluation+to+predict+difficult+laryngoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Effectiveness and validity of sonographic upper airway evaluation to predict difficult laryngoscopy.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 35 (10), 2243-2252 (2016).</li>
<li>Adhikari, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pilot+study+to+determine+the+utility+of+point-of-care+ultrasound+in+assessing+difficult+laryngoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Pilot study to determine the utility of point-of-care ultrasound in assessing difficult laryngoscopy.</a> Academic Emergency Medicine. 18 (7), 754-758 (2011).</li>
<li>Ezri, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prediction+of+difficult+laryngoscopy+in+obese+patients+by+ultrasound+quantification+of+anterior+neck+soft+tissue%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Prediction of difficult laryngoscopy in obese patients by ultrasound quantification of anterior neck soft tissue.</a> Anaesthesia. 58 (11), 1111-1114 (2003).</li>
<li>Yadav, N. K., Rudingwa, P., Mishra, S. K., Pannerselvam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+measurement+of+anterior+neck+soft+tissue+and+tongue+thickness+to+predict+difficult+laryngoscopy+-+An+observational+analytical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasound measurement of anterior neck soft tissue and tongue thickness to predict difficult laryngoscopy - An observational analytical study.</a> Indian Journal of Anaesthesia. 63 (8), 629-634 (2019).</li>
<li>Martinez-Garcia, A., Guerrero-Orriach, J. L., Pino-Galvez, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+for+predicting+difficult+laryngoscopy.+Getting+closer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Monitoring+and+Computing%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography for predicting difficult laryngoscopy. Getting closer.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 35 (2), 269-277 (2020).</li>
<li>Carsetti, A., Sorbello, M., Adrario, E., Donati, A., Falcetta, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Airway+ultrasound+as+predictor+of+difficult+direct+laryngoscopy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+and+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Airway ultrasound as predictor of difficult direct laryngoscopy: A systematic review and meta-analysis.</a> Anesthesia and Analgesia. 134 (4), 740-750 (2022).</li>
<li>Petrisor, C., Szabo, R., Constantinescu, C., Prie, A., Hagau, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-based+assessment+of+hyomental+distances+in+neutral%2C+ramped%2C+and+maximum+hyperextended+positions%2C+and+derived+ratios%2C+for+the+prediction+of+difficult+airway+in+the+obese+population%3A+A+pilot+diagnostic+accuracy+study%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesiology+Intensive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-based assessment of hyomental distances in neutral, ramped, and maximum hyperextended positions, and derived ratios, for the prediction of difficult airway in the obese population: A pilot diagnostic accuracy study.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 50 (2), 110-116 (2018).</li>
<li>Reddy, P. B., Punetha, P., Chalam, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+-+A+viable+tool+for+airway+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography - A viable tool for airway assessment.</a> Indian Journal of Anaesthesia. 60 (11), 807-813 (2016).</li>
<li>Wu, J., Dong, J., Ding, Y., Zheng, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+anterior+neck+soft+tissue+quantifications+by+ultrasound+in+predicting+difficult+laryngoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Science+Monitor%22%5BJournal%5D)">Role of anterior neck soft tissue quantifications by ultrasound in predicting difficult laryngoscopy.</a> Medical Science Monitor. 20, 2343-2350 (2014).</li>
<li>Pinto, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predicting+difficult+laryngoscopy+using+ultrasound+measurement+of+the+distance+from+skin+to+the+epiglottis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Predicting difficult laryngoscopy using ultrasound measurement of the distance from skin to the epiglottis.</a> Journal of Critical Care. 33, 26-31 (2016).</li>
<li>Falcetta, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+two+neck+ultrasound+measurements+as+predictors+of+difficult+direct+laryngoscopy%3A+A+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Anaesthesiology%22%5BJournal%5D)">Evaluation of two neck ultrasound measurements as predictors of difficult direct laryngoscopy: A prospective observational study.</a> European Journal of Anaesthesiology. 35 (8), 605-612 (2018).</li>
<li>Chalumeau-Lemoine, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+short-term+training+na%C3%AFve+physicians+in+focused+general+ultrasonography+in+an+intensive-care+unit%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Results of short-term training naïve physicians in focused general ultrasonography in an intensive-care unit.</a> Intensive Care Medicine. 35 (10), 1767-1771 (2009).</li>
</ol>

Autor nie ma nic do zdradzienia.

Ultrasonografia dróg oddechowych jest skuteczną metodologią badania dróg oddechowych. Celem jest włączenie badania dróg oddechowych do codziennej praktyki, aby nadać wartość dodatkową standardowej ocenie dróg oddechowych przed znieczuleniem przed indukcją znieczulenia.
Protokół skanowania najlepiej rozpocząć od przestrzeni podżuchwowej z przetwornikiem ustawionym wzdłuż długiej osi ciała - płaszczyzny strzałkowej. Stamtąd przetwornik jest obracany w pozycji poprzecznej wzdłuż linii środkowej i...

Udrażnianie dróg oddechowych jest kluczowym elementem opieki okołooperacyjnej pacjenta i jest niezbędną umiejętnością anestezjologa. Brak zapewnienia prawidłowych dróg oddechowych może skutkować nieplanowanymi przyjęciami na oddział intensywnej terapii i powikłaniami, przedłużonymi pobytami w szpitalu oraz zwiększonym ryzykiem uszkodzenia mózgu i śmierci. Grupa zadaniowa ds. trudnych dróg oddechowych Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA) 2022 zaktualizowała definicję trudnych dróg oddechowych, aby uwzględnić: trudną wentylację maską, trudny widok laryngoskopowy, dużą liczbę prób intubacji, stosowanie zaawansowanych środków wspomagających drogi oddechowe oraz trudną ektubację lub wentylację1. Wizualna ocena dróg oddechowych przed intubacją obejmuje poszukiwanie, ocenę i przypisanie skali Mallampati, obserwację oznak niedrożności i ocenę ruchomości szyi. Jest to powszechnie znane jako metoda LEMON. Dodatkowe oceny obejmują ocenę radiologiczną, ustno-gardłową lub zewnętrzną anatomiczną struktury dróg oddechowych oraz test zgryzu górnej wargi2. Żadna metoda nie jest pozbawiona ograniczeń jako predyktor znacznych trudności intubacji. Te liczne oceny jakości mogą wyjaśniać, dlaczego częstość występowania trudnych dróg oddechowych waha się od 5% do 22%, a dodatnia wartość predykcyjna (PPV) jest niska. Niedawna metaanaliza wykazała niską częstość występowania trudnej intubacji u pacjentów z wynikiem Mallampatiego III lub IV, co sprawia, że system punktacji Mallampatti jest mniej czuły i specyficzny niż zmierzone parametry ultrasonograficzne3. Obrazy dróg oddechowych dostarczane w badaniu ultrasonograficznym są porównywalne z radiografią, co czyni ją atrakcyjną alternatywą. Ultrasonografia dróg oddechowych nabiera rozpędu jako dodatek w leczeniu dróg oddechowych od czasu wprowadzenia protokołów ultrasonograficznych w miejscu opieki nad pacjentem, które okazały się poparte danymi klinicznymi opartymi na identyfikacji umieszczenia rurki dotchawiczej u pacjentów po urazach4. Ultrasonografia zapewnia klinicystę dynamiczną ocenę anatomiczną, co jest niemożliwe w przypadku samego badania klinicznego.
Badania wskazują na wartość dodaną określonych parametrów ultrasonograficznych w określaniu trudnej wizualizacji laryngoskopowej. Wykonalność ultrasonografii przyłóżkowej (POCUS) w leczeniu dróg oddechowych w warunkach okołooperacyjnych jest nadal obszarem dużego zainteresowania. Ultrasonografia niezawodnie obrazuje wszystkie struktury uwidocznione przez tomografię komputerową, a struktury podgnykowe dróg oddechowych dobrze zgadzają się z parametrami zmierzonymi przez CT5. Badano różne pomiary ultrasonograficzne na różnych poziomach szyi. Następujące pomiary korelują z trudną laryngoskopią bezpośrednią: (1) odległość gnymentarna (HMD); (2) błona tarczycowo-gnykowa (THM); 3) odległość od skóry do nagłośni (DSE); 4) odległość od skóry do kości gnykowej (SHB); oraz (5) odległość od skóry do strun głosowych (SVC). Ta metoda jest odpowiednia dla populacji ogólnych i określonych populacji, takich jak osoby z otyłością. Pełny żołądek, szybka sekwencyjna intubacja, poważne wizualne nieprawidłowości anatomiczne i ograniczona ruchomość szyi z różnych przyczyn wykluczają użycie ultradźwięków do oceny dróg oddechowych.
Ten przegląd narracyjny omawia istotne parametry ultrasonograficzne w POCUS dróg oddechowych i dostarcza sugestii treningowych, które można wykorzystać w codziennej praktyce. Ultradźwięki są proste, przenośne, łatwe i wymagają krótkiej nauki.
Dźwięk powyżej częstotliwości 20 MHz nazywany jest ultradźwiękiem, a obrazowanie medyczne wykorzystuje częstotliwość 2-15 MHz. Fale ultradźwiękowe są nadawane i odbierane przez przetwornik ultradźwiękowy, powszechnie nazywany sondą ultradźwiękową. Opór fali ultradźwiękowej przechodzącej przez tkankę nazywany jest impedancją akustyczną. Fale ultradźwiękowe odbijają się od granicy faz tkanka-powietrze z powrotem do przetwornika, a różne tkanki mają różne impedancje akustyczne. Kość daje silne echo, co oznacza, że jest określana jako hiperechogeniczna i wydaje się biała. Ponadto kość pochłania fale ultradźwiękowe i nic nie przechodzi poza nią. Zjawisko to określa się mianem zacienienia akustycznego. Struktury dróg oddechowych, które zawierają chrząstkę, wytwarzają małe echo; Są one opisywane jako struktury hipoechogeniczne i wydają się ciemne na obrazie ultrasonograficznym. Ponieważ zwapnienia rozwijają się wraz z wiekiem, struktury te wydają się bardziej echogeniczne5. Bardziej heterogeniczny wygląd obserwuje się w przypadku mięśni i tkanki łącznej. Tkanka gruczołowa wydaje się jaśniejsza, co oznacza, że ta tkanka jest hiperechogeniczna. Niezbędne jest zrozumienie koncepcji granicy powietrze-tkanka. Fale ultradźwiękowe nie rozchodzą się w powietrzu, ale wracają do przetwornika, tworząc silne odbicie. Powracający sygnał echa jest artefaktem dyspersji - pogłosem powodującym wiele białych linii. Wiązka ultradźwiękowa na granicy powietrza i błony śluzowej tworzy jasną białą linię. Gęstsza tkanka wydaje się jaśniejsza na ekranie, a struktur poza nią nie można zaobserwować. Klinicznie wizualizowana jest tylko tkanka od skóry do przedniej powierzchni światła tkanki stałej. Nie można uwidocznić tylnej ściany gardła i krtani. Cienie akustyczne odbija wiązki ultradźwiękowe powracające do sondy6.
Przetworniki ultradźwiękowe obejmują zakrzywiony przetwornik niskiej częstotliwości (C5-1 MHz), liniowy przetwornik wysokiej częstotliwości (L12-4 MHz), (L12-5) MHz lub (L13-6 MHz). Struktury dróg oddechowych są powierzchowne w odległości 2-3 cm od skóry, ale u otyłych pacjentów są głębsze ze względu na zwiększoną tkankę tłuszczową przedniej części szyi. Zakrzywiony przetwornik C5-1 MHz o niskiej częstotliwości wyświetla szersze pole widzenia, zapewniając lepszy widok podżuchwowy. Jeśli dostępny jest tylko jeden przetwornik, wówczas matryca liniowa wysokiej częstotliwości wykonuje wszystkie badania ultrasonograficzne istotne dla oceny dróg oddechowych. Przetwornik musi mieć pełny kontakt ze skórą. Do utrzymania kontaktu ze skórą potrzebna jest duża ilość żelu przewodzącego. U mężczyzn trudno jest zapobiec uwięzieniu powietrza między skórą a przetwornikiem ze względu na wydatną chrząstkę tarczycy. W takim przypadku można zastosować minimalne korekty ogona i czaszki w celu optymalizacji obrazu.

<table><tbody><tr><td>Galaretka żelowo-smarująca</td><td>MediChoice</td><td>13143 gram, LUB Sterylna</td><td>bakteriostatyczna, rozpuszczalna w wodzie, bezalkoholowa.</td></tr><tr><td>System opieki zdrowotnej Philips SPARQ</td><td>Przetwornik Philips</td><td>L12-4 MHz</td><td>Szerokopasmowy liniowy. 128 elementów. 38,4 mm.</td></tr></tbody></table>

ultrasonografia przyłóżkowa: przegląd parametrów ultrasonograficznych do przewidywania trudnych dróg oddechowych

Point-of-Care Ultrasound: A Review of Ultrasound Parameters for Predicting Difficult Airways

Udrażnianie dróg oddechowych pozostaje kluczowym elementem opieki okołooperacyjnej. Konwencjonalne podejście do oceny potencjalnie trudnych dróg oddechowych kładzie nacisk na metodę LEMON, która poszukuje i ocenia klasyfikację Mallampatiego, oznaki niedrożności i ruchomość szyi. Wyniki kliniczne pomagają przewidzieć większe prawdopodobieństwo trudnej intubacji tchawicy, ale żaden wynik kliniczny nie wyklucza wiarygodnie trudnej intubacji. Ultrasonografia jako uzupełnienie badania klinicznego może zapewnić klinicystę dynamiczną anatomiczną ocenę dróg oddechowych, co jest niemożliwe w przypadku samego badania klinicznego. W rękach anestezjologów ultradźwięki stają się coraz bardziej popularne w okresie okołooperacyjnym. Metoda ta jest szczególnie przydatna do identyfikacji prawidłowego ułożenia rurki dotchawiczej w określonych populacjach pacjentów, takich jak osoby chorobliwie otyłe oraz pacjenci z rakiem głowy i szyi lub urazami. Nacisk kładziony jest na identyfikację prawidłowej anatomii, prawidłowe ustawienie rurki dotchawiczej i dopracowanie parametrów, które przewidują trudną intubację. Kilka pomiarów ultrasonograficznych jest w literaturze klinicznymi wskaźnikami trudnej laryngoskopii bezpośredniej. Metaanaliza wykazała, że odległość od skóry do nagłośni (DSE) jest najbardziej związana z trudną laryngoskopią. USG dróg oddechowych może być stosowany w rutynowej praktyce jako uzupełnienie badania klinicznego. Pełny żołądek, szybka sekwencja intubacji, poważne wizualne nieprawidłowości anatomiczne i ograniczona elastyczność szyi uniemożliwiają użycie ultradźwięków do oceny dróg oddechowych. Ocena dróg oddechowych odbywa się za pomocą przetwornika liniowego 12-4 MHz, przy pacjentie w pozycji leżącej, bez poduszki, a z głową i szyją w pozycji neutralnej. Centralna oś szyi to miejsce, w którym mierzone są parametry ultrasonograficzne. Te akwizycje obrazów kierują standardowym badaniem ultrasonograficznym dróg oddechowych.

Celem niniejszej pracy jest przedstawienie istotnych parametrów ultrasonograficznych, które pozwalają przewidzieć trudną laryngoskopię. Do tej pory 30 badań analizowało kilka różnych parametrów USG. Dwie metaanalizy zidentyfikowały pięć najczęściej badanych parametrów, które wykazują istotne różnice pomiędzy łatwym a trudnym widokiem podczas bezpośredniej laryngoskopii i charakteryzują się wyższą czułością oraz swoistością niż klasyczna klasyfikacja Mallampattiego12. Niniejszy przegląd narracyjny ...

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) to proste, nieinwazyjne i przenośne narzędzie, które umożliwia dynamiczną ocenę dróg oddechowych. W kilku badaniach podjęto próbę określenia roli parametrów ultrasonograficznych jako uzupełnienia badania klinicznego w przewidywaniu trudnych laryngoskopii.

Ultrasonografia przyłóżkowa: przegląd parametrów ultrasonograficznych do przewidywania trudnych dróg oddechowych

Airway management remains a crucial part of perioperative care. The conventional approach to assessing potentially difficult airways emphasizes the LEMON ...

Akwizycja obrazu ultrasonograficznego może kierować standardową oceną ultrasonograficzną dróg oddechowych. Ultrasonografia może zapewnić klinicystę dynamiczną anatomiczną ocenę dróg oddechowych, co nie jest możliwe w przypadku samego badania klinicznego. Technika jest prosta i można ją ćwiczyć na sobie i kolegach.Osiągnięcie kompetencji jest możliwe po około 20 egzaminach. Zacznij od poproszenia pacjenta, aby położył się w pozycji leżącej na plecach bez poduszki. Aby zapewnić standaryzację i najlepsze pomiary, poproś pacjenta o utrzymanie głowy i szyi w neutralnej pozycji.Poproś pacjenta, aby oparł język na dolnych siekaczach. Aby zachować spójność, język powinien pozostać w tej samej pozycji przez cały czas trwania badania ultrasonograficznego. Po prawidłowym ustawieniu pacjenta nałóż żel na głowicę, aby upewnić się, że między skórą a głowicą nie ma powietrza.Umieść głowicę poprzecznie na przedniej szyi pacjenta z minimalnym naciskiem, zachowując jednocześnie kontakt ze skórą. Następnie umieść linię środkową przetwornika na osi środkowej w pozycji poprzecznej. I zaczynając od przestrzeni podżuchwowej powolnymi, delikatnymi ruchami, poruszaj przetwornikiem serdecznie.Aby uzyskać obraz podżuchwowy, umieść przetwornik wzdłużnie w przestrzeni podmentalnej wzdłuż centralnej osi ciała. Kliknij zamrożenie, a następnie kliknij zmierz, a następnie zmierz odległość od zewnętrznej granicy mentum do kości gnykowej. Gdy na ekranie pojawi się wartość odległości w centymetrach, kliknij pobierz.Obróć przetwornik w pozycji poprzecznej i umieść go nad środkową osią szyi. Manipuluj przetwornikiem serdecznie, wykonując delikatne, powolne ruchy, aby uwidocznić interesujące Cię struktury. Aby uwidocznić błonę gnykową tarczycy lub THM, należy wykonać badanie dotykowe chrząstki tarczycy i kości gnykowej, a następnie umieścić przetwornik pomiędzy pozycją poprzeczną, upewniając się, że pozostaje w centralnej osi szyi.Kolejno kliknij zamroź i zmierz przed zmierzeniem odległości od skóry do przedniej granicy nagłośni pośrodku. Gdy na ekranie pojawi się odległość w centymetrach, kliknij pobierz. Następnie przesuń przetwornik o jeden centymetr w prawo i jak pokazano wcześniej, powtórz pomiar.Gdy na ekranie pojawi się wartość odległości, uzyskaj dane. Następnie przesuń przetwornik o jeden centymetr na lewo od środka i powtórz proces uzyskiwania pomiaru. Uśrednij trzy pomiary, aby uzyskać THM.Utrzymuj przetwornik w tej samej pozycji i pozostań w następnej osi centralnej, aby view hipoechogeniczna krzywoliniowa nagłośnia jako ciemna przestrzeń. Kliknij zamroź, a następnie kliknij środek. Następnie zmierz odległość od skóry do środka jasnej białej linii.Gdy na ekranie pojawi się wartość odległości w centymetrach, kliknij pobierz. Przesuń sondę o jeden centymetr w lewo od linii środkowej i ponownie uzyskaj pomiar. Następnie przesuń przetwornik o jeden centymetr na prawo od linii środkowej, aby uzyskać pomiar po raz trzeci.Uśrednij trzy pomiary, aby uzyskać odległość od skóry do nagłośni lub DSC. Ustaw ogon przetwornika pod kątem około 20 stopni w dół. Zbadaj palpacyjnie kość gnykową i umieść przetwornik bezpośrednio nad kością gnykową, trzymając sondę w centralnej osi szyi.Sekwencyjnie kliknij zamroź i zmierz. Zmierz odległość od skóry do środka kości gnykowej, widzianej jako jasna linia echogeniczna, zakrzywiona do góry nogami nad hipoechogenicznym cieniem i uzyskaj dane. Przesuń sondę o jeden centymetr w bok do linii środkowej po lewej stronie, aby uzyskać jeszcze jeden pomiar.W przypadku trzeciego pomiaru przesuń przetwornik o jeden centymetr na prawo od linii środkowej i uśrednij trzy pomiary, aby uzyskać odległość od skóry do kości gnykowej lub SHB. Aby zmierzyć odległość od skóry do strun głosowych lub SVC, umieść przetwornik poprzecznie nad chrząstką tarczycy, pozostając w centralnej osi szyi. Kliknij zamroź, a następnie kliknij środek.Następnie zmierz odległość od skóry do górnej granicy prawej struny głosowej i uzyskaj dane. Powtórz ten sam pomiar na lewej strunie głosowej i uśrednij oba pomiary, aby uzyskać SVC. W 30 badaniach przeanalizowano kilka różnych parametrów ultrasonograficznych predykcyjnych trudnej laryngoskopii.W dwóch metaanalizach zidentyfikowano pięć najczęściej badanych parametrów, które znacząco różniły się między łatwymi i trudnymi widokami laryngoskopii bezpośredniej. W pozycji neutralnej wartość gogli wynosząca od 3,4 do 4,5 centymetra wiązała się z trudną bezpośrednią laryngoskopią. Parametr ten charakteryzował się czułością i swoistością odpowiednio 100% i 71,4% i był predykcyjny w populacjach ogólnych i otyłych.Wartość TMH wyższa niż 2,8 centymetra zapowiadała trudną laryngoskopię. Czułość tego parametru wynosiła 64,7%, a swoistość 77,1%Metaanaliza wykazała, że DSE jest parametrem najbardziej korelującym z trudną laryngoskopią bezpośrednią. Średnia wartość DSE większa niż 2 do 2,5 centymetra miała dodatnią wartość predykcyjną około 30%do 50%podczas gdy ujemna wartość predykcyjna parametru wahała się od 95% do 97%A SHB większy niż 1,28 centymetra korelował z trudną bezpośrednią laryngoskopią.Parametr ten miał czułość i swoistość wynoszące odpowiednio 85,7% i 85,1%. W trudnych laryngoskopiach bezpośrednich odnotowano pomiary SVC od około 0,9 do 1,3 centymetra. Ważne jest utrzymanie głowy w neutralnej pozycji i oparcie języka na dolnych siekaczach.Przetwornik musi spoczywać na środkowej osi szyjki i powinien być przesuwany powoli. Ultradźwięki mogą być włączone do codziennej praktyki jako uzupełnienie badania klinicznego dróg oddechowych.

point-care-ultrasound-review-ultrasound-parameters-for-predicting

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ultrasonografia płuc jest nieinwazyjnym i cennym narzędziem do oceny chorób płuc u noworodków. Jednak względny brak referencyjnych norm, protokołów i wytycznych może ograniczać jego stosowanie. Naszym celem jest opracowanie ustandaryzowanego protokołu diagnostycznego ultrasonograficznego płuc u noworodków, który będzie wykorzystywany w podejmowaniu decyzji klinicznych.

Protokół i wytyczne dotyczące przyłóżkowego badania ultrasonograficznego płuc w diagnostyce chorób płuc u noworodków w oparciu o międzynarodowy konsensus ekspertów

Tutaj prezentujemy protokół US-CAB (Ultradźwięki, Krążenie/Drogi Oddechowe/Oddychanie) do stosowania podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO). US-C ocenia widok podmieczykowaty serca i żyły głównej dolnej. Po intubacji us tchawicy (US-A) i us płuc (US-B) pomagają potwierdzić intubację dotchawiczą i prawidłową wentylację.

Ocena ultrasonograficzna podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Odma opłucnowa jest powszechną chorobą krytyczną u noworodków, która wymaga szybkiej, jasnej diagnozy i szybkiego leczenia. Diagnoza i leczenie oparte na promieniowaniu rentgenowskim klatki piersiowej wiąże się z opóźnionym leczeniem i uszkodzeniem popromiennym. USG płuc (USG) dostarcza przydatnych wskazówek do szybkiej i dokładnej diagnozy oraz precyzyjnej toracentezy odmy opłucnowej.

Międzynarodowy konsensus ekspertów i zalecenia dotyczące diagnostyki ultrasonograficznej odmy opłucnowej noworodków i procedury toracentezy pod kontrolą USG

Ultrasonografia w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) jest coraz częściej wykorzystywana w leczeniu dróg oddechowych. Przedstawiono tutaj niektóre zastosowania kliniczne POCUS, w tym różnicowanie intubacji dotchawiczej i przełykowej, identyfikację błony tarczycy w przypadku, gdy wymagane jest chirurgiczne udrożnienie dróg oddechowych oraz pomiar tkanki miękkiej przedniej szyi w celu przewidywania trudnego leczenia dróg oddechowych. ...

Akwizycja obrazu za pomocą przenośnej ultrasonografii do awaryjnego udrażniania dróg oddechowych

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) płuc dostarcza szybkich odpowiedzi w szybko zmieniających się scenariuszach klinicznych. Przedstawiamy skuteczny i pouczający protokół pozyskiwania obrazów do stosowania w warunkach intensywnej terapii.

USG płuc w miejscu opieki nad pacjentem u dorosłych: akwizycja obrazu

Tutaj prezentujemy protokół, który może być zastosowany na oddziale intensywnej terapii noworodków i na sali porodowej w odniesieniu do trzech scenariuszy: zatrzymanie akcji serca, pogorszenie hemodynamiki lub dekompensacja oddechowa. Protokół ten można wykonać za pomocą najnowocześniejszego aparatu ultrasonograficznego lub niedrogiego urządzenia ręcznego; Protokół akwizycji obrazu jest bardzo szczegółowy.

Zmodyfikowany algorytm ultrasonograficzny do akwizycji obrazu w nagłych przypadkach zagrożenia życia u krytycznie chorego noworodka

Ten protokół omawia etapy obrazowania aorty brzusznej za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej. Omawiamy akwizycję obrazu, rozwiązywanie problemów z pułapkami i artefaktami obrazowania oraz rozpoznawanie zagrażającej życiu patologii aorty brzusznej.

Podejście do oceny ultrasonograficznej aorty brzusznej w miejscu opieki nad pacjentem

Ten protokół wprowadza dwie metody pozyskiwania obrazów w ultrasonografii żołądka. Dodatkowo podano wskazówki dotyczące interpretacji tych informacji, aby pomóc w podejmowaniu decyzji medycznych.

USG w punkcie opieki nad pacjentem żołądka u dorosłych: akwizycja i interpretacja obrazu

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) jest niezbędną techniką do badań przesiewowych w kierunku dysfunkcji przepony ze względu na jej przenośność, nieinwazyjność i możliwości obrazowania w czasie rzeczywistym. Chociaż istnieją obecnie protokoły membranowego POCUS, cierpią one z powodu niskiej niezawodności między operatorami i brakuje jednolitych wytycznych. Tutaj opisujemy technikę, która jest powtarzalna i prosta do wykonania.

USG przeponowe u dorosłych: akwizycja i interpretacja obrazu

Przedstawiamy tutaj protokół dotyczący zastosowania POCUS przy łóżku pacjenta w zarządzaniu ARDS w obrębie OIOM-u. Zawiera ona szczegółowe metody oceny płuc, serca, przepony, żył i żołądka, które kierują wentylacją, przewidują odstawianie od piersi i zapobiegają powikłaniom.

Zastosowanie ultrasonografii punktowej (POCUS) w leczeniu ostrego zespołu niedociągu oddechowego (ARDS) na oddziale intensywnej terapii

Poznaj ultrasonografię przyłóżkową do oceny dróg oddechowych i przewidywania trudnych intubacji. Ta metoda dostarcza dynamicznych informacji anatomicznych, uzupełniając tradycyjne badanie kliniczne.

Ultrasonografia przyłóżkowa: przegląd parametrów ultrasonograficznych do przewidywania trudnych dróg oddechowych

Przeglądaj więcej filmów