Name: Zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-10T15:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 41 s
Description: Poznaj innowacyjną technikę laparoskopowej hepatektomii łączącą koncepcję en bloc z resekcją anatomiczną. Metoda ta maksymalizuje wskaźniki resekcji R0 i zmniejsza ryzyko powikłań perioperacyjnych przy zachowaniu szerokich marginesów ujemnych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca była wspierana przez granty z Projektu Nauki i Technologii Miasta Guangzhou (202102010090) oraz Miejskiej Komisji Zdrowia i Planowania Rodziny w Kantonie (grant nr 20201A001086 dla Dr. Tang).

Procedura została sprawdzona i zatwierdzona przez Komisję Etyki Badań Klinicznych i Zastosowań Drugiego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycznego w Kantonie. Treść i metody badań są zgodne z normami i wymaganiami etyki lekarskiej. Pacjent został poinformowany o celu, tle, procesie, ryzyku i korzyściach badania przed operacją. Pacjent zrozumiał, że udział w tym badaniu był dobrowolny i podpisał świadomą zgodę.
1. Umiejscowienie pacjenta, instrumenty i rozmieszczenie portów
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta na stole operacyjnym w pozycji leżącej na plecach i odwróconej o 30° pozycji Trendelenburga, a następnie przechyl go o 30° w prawo podczas zabiegu, przy czym chirurg wykonuje zabieg z prawej strony.</li>
	<li>Podczas zabiegu należy stosować technikę pięciu portów, z trzema trokarami 10 mm, jednym trokarem 5 mm i jednym trokarem 12 mm do retrakcji i pobierania próbki. Następnie zmontuj następujące urządzenia hemostatyczne: laparoskop 30°, ultrasonograf laparoskopowy i podstawowe instrumenty laparoskopowe, w tym cewnik jednoprześwitowy, skalpel harmoniczny, elektrokoagulator monopolowy, klips naczyniowy i zasilany zszywacz endoskopowy (patrz Tabela materiałów).</li>
	<li>Podaj pacjentowi kombinację znieczulenia dożylnego i wziewnego, podając dożylnie propofol 150 mg, sufentanyl 15 ug i bromek rokuronium 50 mg, a następnie intubację dotchawiczą 7,5 F po 90 s. 
	UWAGA: Dobór środków znieczulających oraz zastosowanie znieczulenia dożylnego i wziewnego są ustalane i wykonywane przez anestezjologa indywidualnie dla każdego przypadku.
	<ol>
		<li>Podczas przecięcia miąższu należy obniżyć ciśnienie w żyle centralnej o 3-5 cmH2O, aby zmniejszyć krwawienie z żył wątrobowych, jednocześnie ograniczając w jak największym stopniu wymianę płynów. Umieść cewnik świetlny i sondę nosowo-żołądkową (patrz tabela materiałów) w pęcherzu moczowym i żołądku w celu rejestracji objętości moczu i dekompresji.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rutynowo należy umieścić przedoperacyjną linię tętniczą i cewnik do żyły centralnej (żyły szyjnej wewnętrznej). Użyj trokaru 10 mm jako portu obserwacyjnego 2 cm poniżej pępka. Następnie utwórz odmę otrzewnową poprzez wdmuchiwanie dwutlenku węgla i utrzymuj ciśnienie w jamie brzusznej na poziomie 12-14 mmHg (1 mmHg, 1/4 0,133 kPa).</li>
	<li>Pozostałe cztery trokary należy umieścić w następujących miejscach: trokar 5 mm w prawej przedniej linii pachowej, trokar 12 mm w prawej linii środkowej obojczyka pod brzegiem żebrowym, trokar 10 mm w lewej przedniej linii pachowej i trokar 10 mm w lewej linii środkowej obojczyka pod brzegiem żebrowym (<silna klasa="xfig">Ryc. 2).</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Pociągnij dno pęcherzyka żółciowego do góry i użyj skalpela harmonicznego (patrz Tabela materiałów) do dysocjacji trójkąta Caliota18. Uważaj, aby podwiązać przewód torbielowaty i tętnicę za pomocą średniej wielkości klipsów hemostatycznych, nie przecinaj pęcherzyka żółciowego i pozostaw woreczek żółciowy przede wszystkim in situ (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3).</li>
	<li>Podziel więzadła okrągłe i łopowe za pomocą skalpela harmonicznego. Ostrożnie oddziel lewe więzadła wieńcowe i trójkątne, unikając uszkodzenia sąsiednich gałęzi żyły przeponowej (<silna klasa="xfig">Ryc. 4). Następnie należy przyśrodkowo naciąć więzadła wątrobowo-żołądkowe na głębokość 10 mm w woreczek mniejszy.</li>
	<li>Dostęp od lewej do prawej za więzadłem wątrobowo-nerkowym przez temblak wyjęty z dołączonego cewnika jednokanałowego 14 F w celu przygotowania do niedrożności dopływu wątroby (<silna klasa = "xfig">Ryc. 5).</li>
	<li>Po podwiązaniu lewej tętnicy wątrobowej za pomocą średniej wielkości klipsów naczyniowych, należy upewnić się, że pierwsza porta hepatis została zablokowana za pomocą cewnika jednokanałowego, aby zapobiec nieoczekiwanemu krwawieniu podczas mobilizacji lewej szypułki wątroby.
	<ol>
		<li>Delikatnie unieś dolną krawędź wątroby, uwolnij lewe szypułki Glissone'a przez szczelinę błony Laenneca19 i Hilar plate20 (Rysunek 6), a następnie przygotuj system opasek uciskowych, aby zablokować dopływ lewej wątroby, wprowadzając cewnik z pojedynczym światłem 8 F przez lewą szypułkę Glissonean21 (Rysunek 7).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Po uwolnieniu pierwszej wątroby porta zablokuj lewą szypułkę wątroby, zaciskając cewnik o pojedynczym świetle za pomocą klipsa hemostatycznego (<silna klasa = "xfig" >ryc. 8), który zostanie zszyty po przecięciu miąższu. Określ granicę między lewym i prawym płatem wątroby, identyfikując niedokrwienie lewego płata wątroby.
	<ol>
		<li>Podążając za linią podziału, wyszukaj i zaznacz pozycje projekcji środkowych żył wątrobowych za pomocą laparoskopowej ultrasonografii. Zwróć uwagę na mapowanie lokalizacji i trajektorii ważnych naczyń wewnątrzwątrobowych, zwłaszcza tych znajdujących się na oczekiwanej płaszczyźnie poprzecznej miąższu wątroby (<silna klasa="xfig">Ryc. 9). 
		UWAGA: W tym badaniu ultrasonografia została ustawiona w trybie kolorowego obrazu przepływu dopplerowskiego (CDFI), a cienkościenne naczynie wpływające do żyły głównej dolnej w tym samym kierunku, co długa oś sondy ultradźwiękowej, zostało ocenione jako MHV. Co więcej, znajdował się on również w pobliżu linii podziału.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zaznacz linię przecięcia miąższu za pomocą elektrycznego haka wzdłuż linii demarkacyjnej na powierzchni wątroby (<silna klasa="xfig">Ryc. 10). Poproś asystenta, aby przeciągnął dno pęcherzyka żółciowego i przeciął miąższ od strony stopy do strony głowy wzdłuż środkowej żyły wątrobowej za pomocą skalpela ultradźwiękowego (<silna klasa="xfig">Ryc. 11).
	<ol>
		<li>Wcześnie uruchom skalpel ultradźwiękowy, aby skutecznie zmniejszyć krwawienie z miąższu wątroby i nie zaciskaj końcówki skalpela, aby uniknąć uszkodzenia naczynia. W razie potrzeby zabezpiecz lub zszyj duże naczynia wewnątrzwątrobowe i drogi żółciowe znajdujące się podczas resekcji miąższu za pomocą szwów 2-0.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Odsłonić szypułki naczyniowe wpływające do segmentów 4a/4b i lewą żyłę wątrobową dalej w linii cięcia (<silna klasa = "xfig">Ryc. 12). Następnie należy w pełni odsłonić cały MHV i jego dopływy, a następnie przeciąć korzenie LHV i MHV (<silna klasa="xfig">Rysunek 13). Na koniec zszyj naczynia dopływowe i odpływowe za pomocą zszywacza z napędem plus, gdy są odsłonięte.</li>
	<li>Po wyizolowaniu próbek wątroby z pozostałego prawego płata wątroby, przed założeniem szwu należy przeprowadzić badanie hemostazy i wycieku żółci wzdłuż powierzchni cięcia.
	<ol>
		<li>Użyj elektrokoagulacji monopolowej (patrz Tabela materiałów) do hemostazy, gdy na powierzchni cięcia znajdują się krwawiące plamy (<silna klasa = "xfig">Rysunek 14). Owiń wycięty lewy płat wątroby (<silna klasa="xfig">Ryc. 15) w plastikową torbę i wyjmij ją przez 4-centymetrowe nacięcie w dolnej części brzucha, a następnie umieść dwie rurki drenażowe.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Pielęgniarstwo pooperacyjne
<ol>
	<li>W pierwszej dobie po operacji należy odstawić sondę nosowo-żołądkową i podać pacjentowi dietę płynną.</li>
	<li>Usuń cewnik Foleya w 2. dniu po operacji i pomóż pacjentowi wstać z łóżka w celu wykonywania codziennych czynności.</li>
	<li>Na koniec, gdy drenaż jest mniejszy niż 50 ml dziennie, usuń dwie rurki drenażowe odpowiednio w czwartym i piątym dniu. Poproś pacjenta, aby wrócił do szpitala na badanie kontrolne 1 miesiąc później.</li>
</ol>

<ol><li>Forner, A., Reig, M., Bruix, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Hepatocellular carcinoma.</a> Lancet. 391 (10127), 1301-1314 (2018).</li>
<li>Llovet, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sorafenib+in+advanced+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma.</a> New England Journal of Medicine. 359 (4), 378-390 (2008).</li>
<li>Lo, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+controlled+trial+of+transarterial+lipiodol+chemoembolization+for+unresectable+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatology%22%5BJournal%5D)">Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma.</a> Hepatology. 35 (5), 1164-1171 (2002).</li>
<li>Hartke, J., Johnson, M., Ghabril, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+diagnosis+and+treatment+of+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Diagnostic+Pathology%22%5BJournal%5D)">The diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma.</a> Seminars in Diagnostic Pathology. 34 (2), 153-159 (2017).</li>
<li>Han, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma%3A+Case-matched+study+with+propensity+score+matching%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma: Case-matched study with propensity score matching.</a> Journal of Hepatology. 63 (3), 643-650 (2015).</li>
<li>Buell, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experience+with+more+than+500+minimally+invasive+hepatic+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Experience with more than 500 minimally invasive hepatic procedures.</a> Annals of Surgery. 248 (3), 475-486 (2008).</li>
<li>Koffron, A. J., Auffenberg, G., Kung, R., Abecassis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+300+minimally+invasive+liver+resections+at+a+single+institution%3A+Less+is+more%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Evaluation of 300 minimally invasive liver resections at a single institution: Less is more.</a> Annals of Surgery. 246 (3), 385-394 (2007).</li>
<li>Chang, S., Laurent, A., Tayar, C., Karoui, M., Cherqui, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopy+as+a+routine+approach+for+left+lateral+sectionectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopy as a routine approach for left lateral sectionectomy.</a> British Journal of Surgery. 94 (1), 58-63 (2007).</li>
<li>Lin, T. Y., Chen, K. M., Liu, T. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+right+hepatic+lobectomy+for+primary+hepatoma%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Total right hepatic lobectomy for primary hepatoma.</a> Surgery. 48, 1048-1060 (1960).</li>
<li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+transection+method+for+hepatic+resection%3A+A+new+concept+of+liver+segmentation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: A new concept of liver segmentation.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).</li>
<li>Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+excision+of+benign+liver+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic excision of benign liver lesions.</a> Obstetrics & Gynecology. 78 (5 Pt 2), 956-958 (1991).</li>
<li>Neuhaus, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+resections+for+hilar+cholangiocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Extended resections for hilar cholangiocarcinoma.</a> Annals of Surgery. 230 (6), 808-819 (1999).</li>
<li>Bruix, J., Sherman, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+hepatocellular+carcinoma%3A+An+update%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatology%22%5BJournal%5D)">Management of hepatocellular carcinoma: An update.</a> Hepatology. 53 (3), 1020-1022 (2011).</li>
<li>Ohwada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+real-time+monitoring+of+indocyanine+green+clearance+by+pulse+spectrophotometry+predicts+remnant+liver+functional+reserve+in+resection+of+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Perioperative real-time monitoring of indocyanine green clearance by pulse spectrophotometry predicts remnant liver functional reserve in resection of hepatocellular carcinoma.</a> British Journal of Surgery. 93 (3), 339-346 (2006).</li>
<li>Faybik, P., Hetz, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Plasma+disappearance+rate+of+indocyanine+green+in+liver+dysfunction%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation+Proceedings%22%5BJournal%5D)">Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction.</a> Transplantation Proceedings. 38 (3), 801-802 (2006).</li>
<li>Forner, A., Llovet, J. M., Bruix, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Hepatocellular carcinoma.</a> Lancet. 379 (9822), 1245-1255 (2012).</li>
<li>Li, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+and+recurrence+patterns+following+curative+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma+patients+with+different+China+liver+cancer+staging%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Cancer+Research%22%5BJournal%5D)">Outcomes and recurrence patterns following curative hepatectomy for hepatocellular carcinoma patients with different China liver cancer staging.</a> American Journal of Cancer Research. 12 (2), 907-921 (2022).</li>
<li>Abdalla, S., Pierre, S., Ellis, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Calot%27s+triangle%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Anatomy%22%5BJournal%5D)">Calot's triangle.</a> Clinical Anatomy. 26 (4), 493-501 (2013).</li>
<li>Zhang, Y. P., Shi, N., Jian, Z. X., Jin, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Research+progression+and+application+of+Laennec+capsule+in+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Wai+Ke+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">Research progression and application of Laennec capsule in liver.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (8), 646-648 (2020).</li>
<li>Yu, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identification+of+the+anterior+sectoral+trunk+with+particular+reference+to+the+hepatic+Hilar+plate+and+its+clinical+importance%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Identification of the anterior sectoral trunk with particular reference to the hepatic Hilar plate and its clinical importance.</a> Surgery. 149 (2), 291-296 (2011).</li>
<li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatic+resection+using+Glissonean+pedicle+transection%5BTitle%5D)+AND+%22Nihon+Geka+Gakkai+Zasshi%22%5BJournal%5D)">Hepatic resection using Glissonean pedicle transection.</a> Nihon Geka Gakkai Zasshi. 99 (4), 245-250 (1998).</li>
<li>Zhou, X. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Micrometastasis+in+surrounding+liver+and+the+minimal+length+of+resection+margin+of+primary+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Micrometastasis in surrounding liver and the minimal length of resection margin of primary liver cancer.</a> World Journal of Gastroenterology. 13 (33), 4498-4503 (2007).</li>
<li>Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+subsegmentectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%2C+Gynecology+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided subsegmentectomy.</a> Surgery, Gynecology and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).</li>
<li>Kang, K. J., Ahn, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomical+resection+of+hepatocellular+carcinoma%3A+A+critical+review+of+the+procedure+and+its+benefits+on+survival%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Anatomical resection of hepatocellular carcinoma: A critical review of the procedure and its benefits on survival.</a> World Journal of Gastroenterology. 23 (7), 1139-1146 (2017).</li>
<li>Hasegawa, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognostic+impact+of+anatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Prognostic impact of anatomic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Annals of Surgery. 242 (2), 252-259 (2005).</li>
<li>Yamazaki, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+outcomes+between+anatomical+resection+and+limited+resection+for+single+hepatocellular+carcinomas+no+larger+than+5+cm+in+diameter%3A+A+single-center+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Comparison of the outcomes between anatomical resection and limited resection for single hepatocellular carcinomas no larger than 5 cm in diameter: A single-center study.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 17 (3), 349-358 (2010).</li>
<li>Yan, Y., Cai, X., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection%3A+A+review+of+current+status%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+%26+Advanced+Surgical+Techniques+A%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection: A review of current status.</a> Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques A. 27 (5), 481-486 (2017).</li>
<li>Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((World+review+of+laparoscopic+liver+resection-2%2C804+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients.</a> Annals of Surgery. 250 (5), 831-841 (2009).</li>
<li>Kang, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+laparoscopic+liver+resection+for+the+primary+treatment+of+hepatocellular+carcinoma%3A+Role+of+the+surgeon+in+anatomical+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Long-term results of laparoscopic liver resection for the primary treatment of hepatocellular carcinoma: Role of the surgeon in anatomical resection.</a> Surgical Endoscopy. 32 (11), 4481-4490 (2018).</li>
<li>Berardi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Parenchymal+sparing+anatomical+liver+resections+with+full+laparoscopic+approach%3A+Description+of+technique+and+short-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: Description of technique and short-term results.</a> Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).</li>
<li>Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomic+liver+resection+of+segment+8+using+intrahepatic+Glissonean+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach.</a> Journal of the American College of Surgery. 230 (3), e13-e20 (2020).</li>
<li>Kokudo, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+associated+with+hepatic+vein+invasion%3A+A+Japanese+nationwide+survey%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatology%22%5BJournal%5D)">Liver resection for hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein invasion: A Japanese nationwide survey.</a> Hepatology. 66 (2), 510-517 (2017).</li>
<li>Kokudo, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+hepatocellular+carcinoma+associated+with+hepatic+vein+tumor+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein tumor thrombosis.</a> Journal of Hepatology. 61 (3), 583-588 (2014).</li>
<li>Pesi, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+with+thrombectomy+as+a+treatment+of+hepatocellular+carcinoma+with+major+vascular+invasion%3A+Results+from+a+retrospective+multicentric+study%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Liver resection with thrombectomy as a treatment of hepatocellular carcinoma with major vascular invasion: Results from a retrospective multicentric study.</a> American Journal of Surgery. 210 (1), 35-44 (2015).</li>
<li>Neuhaus, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+resections+for+Hilar+cholangiocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Extended resections for Hilar cholangiocarcinoma.</a> Annals of Surgery. 230 (6), 808-818 (1999).</li>
<li>Becker, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+for+Hilar+cholangiocarcinoma+%28Klatskin%27s+tumor%29%5BTitle%5D)+AND+%22Zentralblatt+fur+Chirurgie%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment for Hilar cholangiocarcinoma (Klatskin's tumor).</a> Zentralblatt fur Chirurgie. 128 (11), 928-935 (2003).</li>
<li>Bednarsch, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+versus+right-sided+hepatectomy+with+hilar+en-bloc+resection+in+perihilar+cholangiocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Left versus right-sided hepatectomy with hilar en-bloc resection in perihilar cholangiocarcinoma.</a> HPB. 22 (3), 437-444 (2020).</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów ani powiązań finansowych, które mogliby ujawnić.

Hepatektomia anatomiczna jest zabiegiem, który może jednocześnie usunąć zmianę i segmenty wątroby wraz z odpowiednimi żyłami i został uznany za idealną metodę leczenia raka wątroby 23,24,25,26. Dzięki innowacjom technologicznym anatomiczna resekcja wątroby z wykorzystaniem technologii laparoskopowej szybko się rozwinęła jako alternatywa dla konwencjonalnej otwartej resekcji wątroby i jest obecn...

Rak wątrobowokomórkowy jest powszechnym nowotworem; jest szóstym najczęściej występującym nowotworem u dorosłych i trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka na świecie, a jego częstość występowania przewiduje się wzrost w przyszłości1. Resekcja chirurgiczna, ablacyjna terapia elektrochemiczna, chemoembolizacja przeztętnicza, terapia ogólnoustrojowa, taka jak sorafenib, oraz transplantacja okazały się skutecznymi metodami leczenia raka wątroby2,3. Spośród tych opcji, chirurgiczna resekcja raka wątrobowokomórkowego (HCC) jest uważana za podstawowe leczenie lecznicze, ponieważ guz może być całkowicie usunięty, a nie ograniczony4.
Chirurgia laparoskopowa, minimalnie inwazyjna technika z mniejszą liczbą powikłań okołooperacyjnych w porównaniu do otwartej resekcji5, poczyniła ogromny postęp na całym świecie i stała się ważną metodą chirurgiczną w chirurgii wątroby6,7,8. Jednak w laparoskopowej resekcji wątroby niezdolność chirurga do rozpoznania marginesów guza pod bezpośrednim widzeniem i strach przed niemożnością zapewnienia laparoskopowej hemostazy zniechęciły większość chirurgów wątroby do podjęcia tej wymagającej procedury. W 1960 roku Lin i wsp. opisali przypadek lobektomii prawej wątroby z podwiązaniem szypułki żyły wrotnej wewnątrzwątrobowej9. W 1986 roku Takasaki opisał również hepatektomię przeszypułkową Glissona, nazwaną extrathecal dissection10. W 1991 roku Reich i wsp. zastosowali laparoskopową resekcję łagodnych guzów wątroby i przeprowadzili pierwszą na świecie laparoskopową hepatektomię11. Od tego czasu hepatektomia anatomiczna stopniowo weszła do publicznego użytku, zapewniając jednocześnie wsparcie techniczne dla hepatektomii laparoskopowej. Jednak w przypadku w niniejszym badaniu dolny koniec guza dotarł do płytki torbielowatej, a prosta tradycyjna resekcja anatomiczna nie mogła zagwarantować resekcji R0, ale postępowanie w takich przypadkach rzadko było szczegółowo opisywane. W 1999 roku Neuhaus i wsp. zaproponowali zasadę całkowitej resekcji żyły wrotnej, która okazała się dobrym wskaźnikiem prognostycznym, zwiększającym prawdopodobieństwo resekcji R012. W związku z tym, dzięki nowemu zrozumieniu anatomii wątroby, rozwinęliśmy nowe podejście zwane "koncepcją en bloc połączoną z resekcją anatomiczną", która została przedstawiona w tym protokole wideo.
W tym badaniu pacjentką była 67-letnia kobieta, która została przyjęta do naszego szpitala w sierpniu 2021 roku z łagodnym bólem w górnej części brzucha przez 1 miesiąc. Jej historia medyczna była godna uwagi z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy. Tomografia komputerowa jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym wykazała masę z niejednorodnym wzmocnieniem zlokalizowaną w segmencie 4 wątroby, o wymiarach 247 mm x 54 mm x 50 mm. Dolny koniec masy dotarł do płytki torbielowatej i nie można było wykluczyć możliwości inwazji pęcherzyka żółciowego (<silna klasa="xfig">Ryc. 1). Funkcja wątroby Childa-Pugha 13 była stopniem A, a wskaźnik klirensu ICG14,15 R15 wynosił 5,1% (<10%). Pacjent został sklasyfikowany jako stopień A zgodnie z algorytmem BCLC16 oraz stopień IB zgodnie z algorytmem CNLC17. Po wielodyscyplinarnym spotkaniu zdecydowano, że jej leczenie powinno polegać na laparoskopowej resekcji wątroby w lewym płacie i cholecystektomii. Koncepcja resekcji en bloc w połączeniu z anatomiczną resekcją wątroby w laparoskopii została przyjęta w celu całkowitego wyeliminowania ogromnej masy wątroby.

<table><tbody><tr><td>30&deg; Laparoskopia</td><td>Olympus Corporation</td><td>CV-190</td><td></td></tr><tr><td>Harmonic Ace Ultradźwiękowe urządzenia chirurgiczne</td><td>Ethicon Endo-Surgery, LLC&</td><td>nbsp; HAR36</td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopowa ultrasonografia</td><td>Hitachi</td><td>Arietta 60</td><td></td></tr><tr><td>Monopole elektrokoagulacja</td><td>Kangji Medical</td><td>/</td><td></td></tr><tr><td>Nosogastric Tube</td><td>Pacific Hospital Supply Co., Ltd</td><td>I02705</td><td></td></tr><tr><td>Zasilany plus zszywacz</td><td>Ethicon Endo-Surgery, LLC</td><td>PSEE60A</td><td></td></tr><tr><td>Pojedynczy prześwit</td><td>Well Lead Medical CO, LTD</td><td>14F,8F</td><td></td></tr><tr><td>Trocar</td><td>Surgaid Medical</td><td>NPCM-100-1-10</td><td></td></tr><tr><td>Klipsy naczyniowe</td><td>Teleflex Medical</td><td>544243</td><td></td></tr></tbody></table>

zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii

Application of the En Bloc Concept Combined with Anatomic Resection in Laparoscopic Hepatectomy

Laparoskopowa hepatektomia została opisana w wielu badaniach i jest to główna metoda resekcji wątroby. W niektórych szczególnych przypadkach, np. gdy do łożyska torbielowatego przylegają guzy, chirurdzy nie mogą dotknąć marginesów chirurgicznych za pomocą dostępu laparoskopowego, co prowadzi do niepewności co do resekcji R0. Tradycyjnie najpierw wycina się pęcherzyk żółciowy, a następnie płaty lub segmenty wątroby. Jednak w powyższych przypadkach tkanki nowotworowe mogą być rozsiane. Aby rozwiązać ten problem, w oparciu o rozpoznanie guza zapalenia wątroby i anatomii wewnątrzwątrobowej, proponujemy unikalne podejście do hepatektomii w połączeniu z resekcją pęcherzyka żółciowego poprzez anatomiczną resekcję en bloc in situ. Po pierwsze, po wycięciu przewodu torbielowatego, bez przecinania przede wszystkim pęcherzyka żółciowego, porta hepatis jest wstępnie zasłonięta przez pojedynczy moczowód świetlny; po drugie, lewa szypułka wątroby jest wolna przez szczelinę błony Laennec i płytki Hilar; Po trzecie, asystent jest proszony o przeciągnięcie dna pęcherzyka żółciowego, a tkanka miąższu wątroby jest wycinana za pomocą skalpela harmonicznego wzdłuż linii niedokrwienia na powierzchni wątroby i śródoperacyjnego USG. Cała środkowa żyła wątrobowa (MHV) i jej dopływy pojawiają się całkowicie; Na koniec lewa żyła wątrobowa (LHV) jest odłączana, a próbka jest pobierana z jamy brzusznej. Guza, pęcherzyk żółciowy i inne otaczające tkanki są wycinane en bloc, co spełnia kryterium braku nowotworu, uzyskuje się szeroki brzeg sieczny i resekcję R0. Dlatego laparoskopowa hepatektomia z połączeniem koncepcji en bloc i resekcji anatomicznej jest bezpieczną, skuteczną i radykalną metodą o niskiej częstości nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.

Czas trwania operacji wyniósł 255 min, podczas zabiegu nie zaobserwowano powikłań, a szacowana utrata krwi była mniejsza niż 20 mL. Operacja nie została przekonwertowana do chirurgii otwartej i nie wystąpiły powikłania pooperacyjne. Segment 2, segment 3 i segment 4 wątroby (wraz z pęcherzykiem żółciowym) zostały wycięte anatomicznie, a żyła wątrobowa środkowa (MHV) oraz jej dopływy (V5v, gałąź brzuszna żyły wątrobowej segmentu piątego; V8v, gałąź brzuszna żyły wątrobowej segmentu ósmego) zostały całkowicie odsłonięte obw...

Liczne badania wykazały zalety anatomicznej resekcji. Niemniej jednak to, czy resekcja anatomiczna może zwiększyć wskaźniki resekcji R0, pozostaje kontrowersyjne. W związku z tym w niniejszej pracy opisano innowacyjną procedurę wykorzystującą koncepcję en bloc połączoną z anatomiczną resekcją w laparoskopowej hepatektomii, która może zmniejszyć ryzyko nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.

Zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii

Laparoscopic hepatectomy has been reported in many studies, and it is the mainstream method of liver resection. In some particular cases, such as when ...

Dzięki tej minimalnie inwazyjnej metodzie uzyskanie szerokiego zakresu ujemnych marginesów jest łatwiejsze i pozwala uniknąć rozprzestrzeniania się tkanki nowotworowej. Ta metoda pomaga w maksymalizacji resekcji R0 i uniknięciu powikłań okołooperacyjnych. Technika ta może być stosowana w laparoskopowych operacjach resekcji wątroby polegających na resekcji czterech do pięciu segmentów.Ponieważ ta małoinwazyjna metoda chirurgiczna wymaga doświadczenia w operacjach otwartych, zalecane jest odpowiednie szkolenie w zakresie chirurgii otwartej. Po przygotowaniu pacjenta do zabiegu należy pociągnąć dno pęcherzyka żółciowego do góry i użyć skalpela harmonicznego do dysocjacji trójkąta Carolota. Uważaj, aby podwiązać przewód torbielowaty i tętnicę za pomocą średniej wielkości klipsów hemostatycznych.Unikaj przecinania pęcherzyka żółciowego i pozostaw woreczek żółciowy przede wszystkim na miejscu. Ostrożnie oddziel lewe więzadła wieńcowe i trójkątne, unikając uszkodzenia sąsiednich gałęzi żyły przepony. Następnie przygotuj się do niedrożności dopływu wątroby, uzyskując dostęp od lewej do prawej za więzadłem wątrobowo-nerkowym przez temblak wyjęty z dołączonego pojedynczego cewnika ludzkiego 14F.Po podwiązaniu lewej tętnicy wątrobowej za pomocą średniej wielkości klipsów naczyniowych upewnij się, że pierwsza porta hepatis została zablokowana za pomocą cewnika o pojedynczym przeźrnicy, aby zapobiec nieoczekiwanemu krwawieniu podczas mobilizacji lewej szypułki wątroby. Delikatnie podnieś dolną krawędź wątroby, uwolnij lewe szypułki glissonowe przez błonę Laenneca i szczelinę między płytkami wnękowymi, a następnie przygotuj system opasek uciskowych, aby zablokować dopływ lewej wątroby poprzez wprowadzenie pojedynczego ludzkiego cewnika 8F przez lewą szypułkę gliszonową. Po uwolnieniu pierwszej wątroby porta należy zablokować lewą szypułkę wątroby, zaciskając cewnik jednoprześwitowy za pomocą klipsa hemostatycznego, który zostanie zszyty po przecięciu miąższu.Podążaj za linią podziału, aby wyszukać i oznaczyć pozycje projekcji środkowych żył wątrobowych za pomocą laparoskopowej ultrasonografii. Zwróć uwagę na mapowanie lokalizacji i trajektorii ważnego naczynia wewnątrzwątrobowego, zwłaszcza tych na oczekiwanej płaszczyźnie poprzecznej miąższu wątroby. Przeciągnij dno pęcherzyka żółciowego za pomocą skalpela ultradźwiękowego z pomocą asystenta i przeciąć miąższ od stopy do strony głowy wzdłuż środkowej żyły wątrobowej.Wcześnie uruchom skalpel ultradźwiękowy, aby skutecznie zmniejszyć krwawienie z miąższu wątroby i nie zaciskaj końcówki skalpela, aby uniknąć uszkodzenia naczyń. W razie potrzeby zabezpieczyć duże naczynia wewnątrzwątrobowe i drogi żółciowe znajdujące się podczas resekcji miąższu szwami 2-O. Teraz odsłoń szypułki naczyniowe wpływające do segmentów 4A, 4B i lewej żyły wątrobowej w linii cięcia.Następnie należy całkowicie odsłonić całą środkową żyłę wątrobową i jej dopływy, a później wypreparować korzenie lewej i środkowej żyły wątrobowej. Używaj elektrokoagulacji monopolarnej do hemostazy, gdy na powierzchni cięcia znajdują się krwawiące plamy. Zawiń wycięty lewy płat wątroby w plastikową torbę.Wyjmij go przez czterocentymetrowe nacięcie w dolnej części brzucha i umieść dwie rurki drenażowe. Pokazano wyciętą próbkę tkanki wątroby z przyczepionym woreczkiem żółciowym. Patologia parafinowa guza potwierdziła raka wątrobowokomórkowego, który znajdował się 2,2 centymetra od ujemnego marginesu resekcji wątroby.Nie zaobserwowano nieprawidłowego, heterogennego wzmocnienia pozostałego miąższu wątroby po sześciu dniach i miesiącu po operacji. Ważne jest, aby unikać przecinania pęcherzyka żółciowego, a przede wszystkim pozostawiania pęcherzyka żółciowego w szwie. Uwolnij również lewe szypułki Glissonean przez szczelinę między błoną Laenneca a płytką wnękową.Metoda ta może być również stosowana w przypadku blokady wrotnej wątroby za pomocą szwów blokujących wnękę wątroby. Jednak czas blokady jest trudny do kontrolowania.

application-en-bloc-concept-combined-with-anatomic-resection

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Badania nad rakiem

Wysokiej jakości urządzenia hemostatyczne są niezbędne do laparoskopowej hepatektomii. Jednak urządzenia te nie są uogólnione w podstawowych organizacjach medycznych. Dlatego w tym artykule przedstawiono zestaw prostych i łatwych urządzeń hemostatycznych, które mogą ułatwić wykonanie laparoskopowej hepatektomii.

Zastosowanie urządzeń hemostatycznych w laparoskopowej hepatektomii

Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia zmodyfikowanej laparoskopowej anatomicznej hepatektomii przy użyciu ulepszonych technik i narzędzi.

Zmodyfikowana laparoskopowa hepatektomia anatomiczna: technika dwóch chirurgów w połączeniu z prostym pozaustrojowym manewrem Pringle'a

Ten protokół obejmuje laparoskopową anatomiczną resekcję VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym. Na tę technikę nie mają wpływu różnice anatomiczne.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym

Protokół pokazuje, że pod kontrolą laparoskopowego ultrasonografu, segment S7 wątroby może być skutecznie zabarwiony poprzez nakłucie trzewnych i przeponowych gałęzi guza, ułatwiając anatomiczną hepatektomię segmentu S7.

Laparoskopowa hepatektomia S7 z barwieniem fluorescencyjnym dodatnim

Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych płata ogoniastego jest wyzwaniem dla wielu chirurgów ze względu na jego unikalną lokalizację. W tym miejscu przedstawiamy protokół pokazujący krok po kroku szczegóły laparoskopowej lewej hemihepatektomii połączonej z resekcją płata ogoniastego w przypadku raka dróg żółciowych.

Laparoskopowa lewa hemihepatektomia połączona z resekcją płata ogoniastego

Protokół ten opisuje laparoskopową anatomiczną sekcjęektomię prawego przedniego odcinka z wykorzystaniem koncepcji kapsułki Laennec, połączoną z kompleksową terapią przedoperacyjną. Podejście to umożliwia precyzyjną resekcję guza w przypadkach raka wątrobowokomórkowego (HCC) ściśle związanego z głównymi strukturami naczyniowymi, poprawiając bezpieczeństwo chirurgiczne, skuteczność i długoterminowe wyniki leczenia pacjentów.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja prawego płata przedniego w oparciu o technikę kapsułki Laennec

Ocena korzyści klinicznych laparoskopowej prawostronnej hemihepatektomii za pomocą dostępu przedniego in situ , podkreślając jej zalety w minimalizowaniu ryzyka rozprzestrzeniania się guza, zmniejszaniu krwawienia i zwiększaniu bezpieczeństwa chirurgicznego, szczególnie w przypadku złożonych guzów wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawa z dostępu przedniego in situ

Niniejszy artykuł ma na celu przedstawienie nowatorskiego, kapsułkowo prowadzonego laparoskopowego podejścia Laenneca do prawej przedniej sekcjonologii, podkreślając jego potencjał do poprawy bezpieczeństwa, precyzji i powtarzalności w złożonych resekcjach wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna prawoprzednia sekektomia przednia z podejściem wątrobowym – najpierw pedikle: szczegóły techniczne i reprezentatywna ilustracja przypadku

Przedstawiamy laparoskopową technikę resekcji anatomicznej S7+S8d z przecięciem prawej żyły wątrobowej, zachowując dolną prawą żyłę wątrobową i segment S6. Opierając się na szczegółowych punktach anatomicznych bez USG wewnątrzoperacyjnego, to podejście oferuje precyzyjną i oszczędzającą parenchymy opcję dla guzów prawej wątroby położonych grzbietowo, szczególnie w miejscach o ograniczonych zaawansowanych zasobach nawigacyjnych.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja S7+S8d zachowująca dolną prawą żyłę wątrobową oraz S6 z przecięciem prawej żyły wątrobowej

Tutaj opisujemy metodę hodowli trójwymiarowej do analizy morfologii komórek pierwotnego raka piersi, a także do badania ich bezpośrednich/pośrednich interakcji z monocytami i wyników, takich jak degradacja kolagenu, rekrutacja komórek odpornościowych, inwazja komórek i promowanie stanu zapalnego związanego z rakiem.

Analiza komunikacji między monocytami a pierwotnymi komórkami raka piersi w trójwymiarowym systemie opartym na ekstrakcie z macierzy zewnątrzkomórkowej (ECME)

Poznaj innowacyjną technikę laparoskopowej hepatektomii łączącą koncepcję en bloc z resekcją anatomiczną. Metoda ta maksymalizuje wskaźniki resekcji R0 i zmniejsza ryzyko powikłań perioperacyjnych przy zachowaniu szerokich marginesów ujemnych.

Zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii

Przeglądaj więcej filmów