Zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii
10 marca 2023
Liczne badania wykazały zalety anatomicznej resekcji. Niemniej jednak to, czy resekcja anatomiczna może zwiększyć wskaźniki resekcji R0, pozostaje kontrowersyjne. W związku z tym w niniejszej pracy opisano innowacyjną procedurę wykorzystującą koncepcję en bloc połączoną z anatomiczną resekcją w laparoskopowej hepatektomii, która może zmniejszyć ryzyko nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.
Dzięki tej minimalnie inwazyjnej metodzie uzyskanie szerokiego zakresu ujemnych marginesów jest łatwiejsze i pozwala uniknąć rozprzestrzeniania się tkanki nowotworowej. Ta metoda pomaga w maksymalizacji resekcji R0 i uniknięciu powikłań okołooperacyjnych. Technika ta może być stosowana w laparoskopowych operacjach resekcji wątroby polegających na resekcji czterech do pięciu segmentów.
Ponieważ ta małoinwazyjna metoda chirurgiczna wymaga doświadczenia w operacjach otwartych, zalecane jest odpowiednie szkolenie w zakresie chirurgii otwartej. Po przygotowaniu pacjenta do zabiegu należy pociągnąć dno pęcherzyka żółciowego do góry i użyć skalpela harmonicznego do dysocjacji trójkąta Carolota. Uważaj, aby podwiązać przewód torbielowaty i tętnicę za pomocą średniej wielkości klipsów hemostatycznych.
Unikaj przecinania pęcherzyka żółciowego i pozostaw woreczek żółciowy przede wszystkim na miejscu. Ostrożnie oddziel lewe więzadła wieńcowe i trójkątne, unikając uszkodzenia sąsiednich gałęzi żyły przepony. Następnie przygotuj się do niedrożności dopływu wątroby, uzyskując dostęp od lewej do prawej za więzadłem wątrobowo-nerkowym przez temblak wyjęty z dołączonego pojedynczego cewnika ludzkiego 14F.
Po podwiązaniu lewej tętnicy wątrobowej za pomocą średniej wielkości klipsów naczyniowych upewnij się, że pierwsza porta hepatis została zablokowana za pomocą cewnika o pojedynczym przeźrnicy, aby zapobiec nieoczekiwanemu krwawieniu podczas mobilizacji lewej szypułki wątroby. Delikatnie podnieś dolną krawędź wątroby, uwolnij lewe szypułki glissonowe przez błonę Laenneca i szczelinę między płytkami wnękowymi, a następnie przygotuj system opasek uciskowych, aby zablokować dopływ lewej wątroby poprzez wprowadzenie pojedynczego ludzkiego cewnika 8F przez lewą szypułkę gliszonową. Po uwolnieniu pierwszej wątroby porta należy zablokować lewą szypułkę wątroby, zaciskając cewnik jednoprześwitowy za pomocą klipsa hemostatycznego, który zostanie zszyty po przecięciu miąższu.
Podążaj za linią podziału, aby wyszukać i oznaczyć pozycje projekcji środkowych żył wątrobowych za pomocą laparoskopowej ultrasonografii. Zwróć uwagę na mapowanie lokalizacji i trajektorii ważnego naczynia wewnątrzwątrobowego, zwłaszcza tych na oczekiwanej płaszczyźnie poprzecznej miąższu wątroby. Przeciągnij dno pęcherzyka żółciowego za pomocą skalpela ultradźwiękowego z pomocą asystenta i przeciąć miąższ od stopy do strony głowy wzdłuż środkowej żyły wątrobowej.
Wcześnie uruchom skalpel ultradźwiękowy, aby skutecznie zmniejszyć krwawienie z miąższu wątroby i nie zaciskaj końcówki skalpela, aby uniknąć uszkodzenia naczyń. W razie potrzeby zabezpieczyć duże naczynia wewnątrzwątrobowe i drogi żółciowe znajdujące się podczas resekcji miąższu szwami 2-O. Teraz odsłoń szypułki naczyniowe wpływające do segmentów 4A, 4B i lewej żyły wątrobowej w linii cięcia.
Następnie należy całkowicie odsłonić całą środkową żyłę wątrobową i jej dopływy, a później wypreparować korzenie lewej i środkowej żyły wątrobowej. Używaj elektrokoagulacji monopolarnej do hemostazy, gdy na powierzchni cięcia znajdują się krwawiące plamy. Zawiń wycięty lewy płat wątroby w plastikową torbę.
Wyjmij go przez czterocentymetrowe nacięcie w dolnej części brzucha i umieść dwie rurki drenażowe. Pokazano wyciętą próbkę tkanki wątroby z przyczepionym woreczkiem żółciowym. Patologia parafinowa guza potwierdziła raka wątrobowokomórkowego, który znajdował się 2,2 centymetra od ujemnego marginesu resekcji wątroby.
Nie zaobserwowano nieprawidłowego, heterogennego wzmocnienia pozostałego miąższu wątroby po sześciu dniach i miesiącu po operacji. Ważne jest, aby unikać przecinania pęcherzyka żółciowego, a przede wszystkim pozostawiania pęcherzyka żółciowego w szwie. Uwolnij również lewe szypułki Glissonean przez szczelinę między błoną Laenneca a płytką wnękową.
Metoda ta może być również stosowana w przypadku blokady wrotnej wątroby za pomocą szwów blokujących wnękę wątroby. Jednak czas blokady jest trudny do kontrolowania.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
To badanie przedstawia innowacyjną technikę laparoskopową hepatektomii, która łączy koncepcję en bloc z resekcją anatomiczną. Metoda ta ma na celu poprawę wskaźników resekcji R0, jednocześnie minimalizując powikłania pooperacyjne i nawroty.
Kluczowe elementy badania
Obszar nauki
- Minimalnie inwazyjna chirurgia
- Resekcja wątroby
- Onkologia
Tło
- Resekcja anatomiczna wykazała zalety w wynikach chirurgicznych.
- Skuteczna resekcja anatomiczna w zwiększaniu wskaźników resekcji R0 jest przedmiotem dyskusji.
- Nawroty i przerzuty pooperacyjne pozostają istotnymi problemami w chirurgii wątroby.
- Potrzebne są innowacyjne techniki chirurgiczne, aby poprawić wyniki dla pacjentów.
Cel badania
- Opisanie nowej techniki laparoskopową, która łączy resekcję en bloc z zasadami anatomicznymi.
- Maksymalizacja wskaźników resekcji R0 i minimalizacja komplikacji.
- Zapewnić szczegółową instrukcję proceduralną do wdrożenia tej techniki.
Stosowane metody
- Minimalnie inwazyjne podejście chirurgiczne.
- Zastosowanie skalpela harmonicznego do dysekcji.
- Ligatura przewodu i tętnicy torbieli z zaciskami hemostatycznymi.
- Zalecenia szkoleniowe dla chirurgów przechodzących z chirurgii otwartej na techniki laparoskopową.
Główne wyniki
- Technika ułatwia uzyskanie szerokich ujemnych marginesów.
- Zmniejsza ryzyko rozprzestrzeniania się tkanki nowotworowej podczas operacji.
- Wyniki pooperacyjne pokazują zmniejszenie komplikacji.
- Może być zastosowana do resekcji wielu segmentów wątroby.
Wnioski
- Ta innowacyjna metoda laparoskopowa może poprawić wyniki chirurgiczne w resekcjach wątroby.
- Potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić skuteczność tego podejścia.
- Chirurgowie powinni przejść odpowiednie szkolenie, aby zapewnić pomyślne wdrożenie.
Często zadawane pytania
Executive Industry Relevance
Achieving reliable R0 resection in minimally invasive liver surgery is a critical inflection point for oncology drug development and translational research. The en bloc anatomic resection technique in laparoscopic hepatectomy addresses margin uncertainty and tumor dissemination risk, directly impacting predictive confidence in preclinical and translational models. This procedural advancement supports robust biological de-risking and enhances the reliability of surgical models for therapeutic hypothesis testing.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise removal of tumor and adjacent tissues, supporting mechanistic de-risking in disease-relevant models.
- Improves confidence in negative margin status, reducing confounding variables in target validation studies.
- Facilitates reproducible surgical models for evaluating therapeutic interventions.
Screening & Assay Development
- Provides standardized tissue specimens with defined margins for downstream molecular and cellular assays.
- Supports assay reproducibility by minimizing intraoperative variability and tissue contamination.
- Enables quantitative assessment of surgical outcomes for compound screening platforms.
Translational & Preclinical Research
- Aligns surgical models with clinical standards for R0 resection, enhancing translational continuity.
- Reduces risk of postoperative recurrence in preclinical studies, improving predictive value for therapeutic efficacy.
- Supports biomarker discovery by ensuring clean resection margins and controlled tissue environments.
Pipeline & Workflow Integration
This en bloc anatomic resection method integrates into the discovery-to-preclinical continuum by providing a reproducible, clinically relevant surgical platform for oncology research.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing by enabling controlled removal of tumor and adjacent tissues.
- Screening: Delivers standardized, margin-defined specimens for assay development and compound evaluation.
- Analytics: Facilitates quantitative measurement of resection margins and postoperative outcomes.
- Translational Research: Bridges surgical technique with clinical practice, supporting biomarker and efficacy studies.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable surgical workflow for diverse liver oncology research programs.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in surgical oncology models.
- Operational Value: Standardizes minimally invasive procedures, improving reproducibility and scalability across studies.
- Strategic Value: Enables better go/no-go decisions by providing robust, clinically aligned preclinical data.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of oncology assets by reducing late-stage biological uncertainty.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in both open and laparoscopic hepatic procedures.
- Demands access to advanced laparoscopic instrumentation and intraoperative imaging.
- Necessitates cross-team standardization for specimen handling and margin assessment.
- Adaptation may be needed for different liver segment involvement or tumor locations.
- Control of hepatic portal blockade timing is a practical limitation noted in the procedure.
