Name: Pełna chirurgia endoskopowa w celu resekcji hamartoma podwzgórza (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-04-12T12:40:00.000+00:00
Duration: 2 min 22 s
Description: Poznaj pełną chirurgię endoskopową do resekcji hamartoma podwzgórza. Ta metoda minimalnie inwazyjna umożliwia skuteczne usunięcie guza przy minimalnym uszkodzeniu tkanek mózgu i szybkiej rekonwalescencji pacjenta.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Nie ma źródła finansowania tego badania.

Protokół badania został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję rewizyjną Wydziału Medycyny Uniwersytetu w Stambule. Uzyskano świadomą zgodę pacjentów na udział w tym badaniu.
1. Zabiegi przedoperacyjne
UWAGA: Ocena przedoperacyjna jest podobna do każdej innej pacjentki z padaczką, której trudno jest leczyć. Należy wykonać rutynowe monitorowanie elektroencefalografii skóry głowy (EEG) i monitorowanie wideo-EEG, międzynapadową i ictalową tomografię komputerową z emisją pojedynczych fotonów (SPECT), rezonans magnetyczny (MRI), test neuropsychologiczny (NPT), ocenę okulistyczną z perymetrią oraz ocenę endokrynologiczną.
<ol>
	<li>W ogólnym znieczuleniu dotchawiczym ułóż pacjenta na wznak z głową zgiętą na trójbolcowym zacisku głowy Mayfielda. 
	UWAGA: Pacjent może zostać poddany modyfikacjom na bazie żelu, jeśli ma mniej niż 18 miesięcy.</li>
	<li>Zaplanuj nacięcie w miejscu Kocera, które znajduje się 3 cm bocznie do linii środkowej i 1 cm przed szwem koronalnym. Szew koronalny można nakreślić za pomocą badania palpacyjnego. 
	UWAGA: Punkt wejścia można regulować za pomocą systemu ultrasonografii śródoperacyjnej (iUSG) w celu uzyskania optymalnej trajektorii do granicy faz HH i normalnych tkanek interfejsu. Optyczne lub bezramkowe systemy neuronawigacji elektromagnetycznej są alternatywą dla iUSG w celu osiągnięcia właściwej trajektorii.</li>
	<li>Ustaw system iUSG za pomocą sondy z otworem na zadziory przed rozpoczęciem pierwotnego zabiegu chirurgicznego. Większość przypadków HH ma komory normalnej wielkości. Wielkość komory można zobaczyć w przedoperacyjnym rezonansie magnetycznym.</li>
	<li>Dostosuj sztywny system endoskopowy 30° do preferowanej pozycji chirurga. Neuroendoskop ma średnicę zewnętrzną 2,7 mm z dwoma kanałami roboczymi. Osłona neuroendoskopu ma średnicę zewnętrzną 3,8 mm i jest wyposażona w mostek.</li>
	<li>Ustaw inne instrumenty, takie jak monopolarna elektroda koagulacyjna, światłowód światłowodowy i system endowizyjny.</li>
	<li>Zdezynfekuj miejsce operacyjne wacikami nasączonymi dostępnym w handlu roztworem jodu powidonu co najmniej 10 razy. Ułóż okolicę okołouszną sterylnymi kocami.</li>
	<li>Dostosuj opcje balansu bieli i ostrości aparatu. Do kontroli można użyć dowolnego sterylnego białego opatrunku i sterylnego materiału pisemnego.</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Wykonaj około 3 cm pionowe nacięcie skóry na czubku Kochera za pomocą ostrza z 20 cyframi. Po przejściu przez skórę, tkankę łączną i galeę należy naciąć okostną. Umieść automatyczny retraktor zakrywający skórę, tkankę podskórną i okostną, aby odsłonić kość. Wejdź do prawej komory, ponieważ jest to półkula niedominująca, chyba że występuje trudność anatomiczna.</li>
	<li>Otwórz otwór na zadziory o średnicy 14 mm. Rozmiar wynosi 14 mm ze względu na użycie iUSG, który pasuje tylko do sondy z otworem na zadziory.</li>
	<li>Rozszerz otwór zadziorowy przyśrodkowo lub bocznie zgodnie z obrazem ultrasonograficznym, wizualizując odpowiednią trajektorię do HH.</li>
	<li>Przepłukać pole izotonicznym roztworem soli fizjologicznej, aby uzyskać wyraźną wizualizację odcinka koronalnego komór. Wprowadzić pochewkę ze stylem na poziomie otworu Monro w widoku koronalnym.</li>
	<li>Wyjmij trzpień z osłony, a następnie wprowadź endoskop.</li>
	<li>Pod bezpośrednią wizualizacją przesuń endoskop przez otwór Monro. Wyobraź sobie HH wystający z podłogi i boczną ścianę trzeciej komory. Widzenie bezpośrednie zwykle docenia granice wystającego HH i normalnej tkanki.</li>
	<li>Koagulować zmianę przez kauteryzację monopolarną wprowadzoną z kanału roboczego. Usuń zmianę za pomocą mikrokleszczyków. Kontynuuj preparację, aż dojdziesz do błony pajęczynówki i pajęczynówki. Całkowitą resekcję i odłączenie można potwierdzić za pomocą pooperacyjnego rezonansu magnetycznego.</li>
	<li>Osiągnij hemostazę przez nawadnianie izotonicznym roztworem soli fizjologicznej lub koagulacją monopolarną. Masywne krwawienie zwykle nie występuje; w przypadku wystąpienia może być konieczne opuszczenie drenażu komorowego zewnętrznego (EVD) lub przejście na otwartą operację mikroskopową.</li>
	<li>Po hemostazie zakończ zabieg, usuwając system endoskopowy. Zszyj tkankę podskórną za pomocą 3-0 Vicryl, a skórę za pomocą 3-0 prolenu.</li>
</ol>
3. Zabiegi pooperacyjne i obserwacja
<ol>
	<li>Przyjmowanie doustne należy rozpocząć po 6 godzinach od operacji. Zmobilizuj pacjentów następnego dnia po operacji.</li>
	<li>Natychmiast po operacji należy monitorować pacjenta pod kątem wczesnych powikłań, takich jak przejściowa utrata pamięci, przyrost masy ciała, zawał wzgórza i podwzgórza, moczówka prosta, niewydolność przysadki mózgowej i zaburzenia widzenia. 
	UWAGA: Endoskop może spowodować uszkodzenie sklepienia, skrzyżowania i przewodu wzrokowego oraz podwzgórza. Kauteryzacja monopolarna może powodować podobne zniszczenia poprzez efekt termiczny.</li>
	<li>Monitoruj pacjenta pod kątem równowagi między wlotem a wyjściem. Poproś pacjenta i jego krewnych, aby zapisali spożycie płynów przez każdego pacjenta i obliczyli ilość wydalanego moczu. Jeśli pacjent ma niewydolność przysadki mózgowej, należy zastosować terapię zastępczą hydrokortyzonem.</li>
	<li>Kontynuuj leczenie przeciwpadaczkowe (AED) do czasu ustalenia odpowiednich działań następczych. AED może być zmniejszony w zależności od stanu napadu i elektroencefalogramu kontrolnego (EEG).</li>
	<li>Po wypisie ze szpitala należy obserwować pacjenta w 2. tygodniu, 1. miesiącu, 3. miesiącu i 6. miesiącu.</li>
</ol>

<ol><li>Kerrigan, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hypothalamic+hamartoma%3A+Neuropathology+and+epileptogenesis%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsia%22%5BJournal%5D)">Hypothalamic hamartoma: Neuropathology and epileptogenesis.</a> Epilepsia. 58, Suppl 2 22-31 (2017).</li>
<li>Gascon, G. G., Lombroso, C. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epileptic+%28Gelastic%29+Laughter%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsia%22%5BJournal%5D)">Epileptic (Gelastic) Laughter.</a> Epilepsia. 12, 63-76 (1971).</li>
<li>Berkovic, S. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hypothalamic+hamartoma+and+seizures%3A+a+treatable+epileptic+encephalopathy%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsia%22%5BJournal%5D)">Hypothalamic hamartoma and seizures: a treatable epileptic encephalopathy.</a> Epilepsia. 44 (7), 969-973 (2003).</li>
<li>Wait, S. D., Abla, A. A., Killory, B. D., Nakaji, P., Rekate, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+approaches+to+hypothalamic+hamartomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Surgical approaches to hypothalamic hamartomas.</a> Neurosurg Focus. 30 (2), E2(2011).</li>
<li>Choi, J. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+disconnection+for+hypothalamic+hamartoma+with+intractable+seizure.+Report+of+four+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic disconnection for hypothalamic hamartoma with intractable seizure. Report of four cases.</a> J Neurosurg. 100, 5 Suppl Pediatrics 506-511 (2004).</li>
<li>Shim, K. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+modality+for+intractable+epilepsy+in+hypothalamic+hamartomatous+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Treatment modality for intractable epilepsy in hypothalamic hamartomatous lesions.</a> Neurosurgery. 62 (4), 847-856 (2008).</li>
<li>Shim, K. W., Park, E. K., Kim, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+treatment+of+hypothalamic+hamartomas%5BTitle%5D)+AND+%22J+Korean+Neurosurg+Soc%22%5BJournal%5D)">Endoscopic treatment of hypothalamic hamartomas.</a> J Korean Neurosurg Soc. 60 (3), 294-300 (2017).</li>
<li>Delalande, O., Fohlen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Disconnecting+surgical+treatment+of+hypothalamic+hamartoma+in+children+and+adults+with+refractory+epilepsy+and+proposal+of+a+new+classification%5BTitle%5D)+AND+%22Neurol+Med+Chir+%28Tokyo%29%22%5BJournal%5D)">Disconnecting surgical treatment of hypothalamic hamartoma in children and adults with refractory epilepsy and proposal of a new classification.</a> Neurol Med Chir (Tokyo). 43 (2), 61-68 (2003).</li>
<li>Valdueza, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hypothalamic+hamartomas%3A+with+special+reference+to+gelastic+epilepsy+and+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Hypothalamic hamartomas: with special reference to gelastic epilepsy and surgery.</a> Neurosurgery. 34 (6), 949-958 (1994).</li>
<li>Chibbaro, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pure+endoscopic+management+of+epileptogenic+hypothalamic+hamartomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Rev%22%5BJournal%5D)">Pure endoscopic management of epileptogenic hypothalamic hamartomas.</a> Neurosurg Rev. 40 (4), 647-653 (2017).</li>
<li>Ng, Y. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+resection+of+hypothalamic+hamartomas+for+refractory+symptomatic+epilepsy%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic resection of hypothalamic hamartomas for refractory symptomatic epilepsy.</a> Neurology. 70, 1543-1548 (2008).</li>
<li>Bourdillon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+hypothalamic+hamartomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Rev%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of hypothalamic hamartomas.</a> Neurosurg Rev. 44 (2), 753-762 (2021).</li>
<li>Feiz-Erfan, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+strategies+for+approaching+hypothalamic+hamartomas+causing+gelastic+seizures+in+the+pediatric+population%3A+transventricular+compared+with+skull+base+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Surgical strategies for approaching hypothalamic hamartomas causing gelastic seizures in the pediatric population: transventricular compared with skull base approaches.</a> J Neurosurg. 103, 4 Suppl 325-332 (2005).</li>
<li>Dorfmüller, G., Fohlen, M., Bulteau, C., Delalande, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+disconnection+of+hypothalamic+hamartomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurochirurgie%22%5BJournal%5D)">Surgical disconnection of hypothalamic hamartomas.</a> Neurochirurgie. 54, 315-319 (2008).</li>
<li>Ng, Y. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+resection+of+hypothalamic+hamartomas+for+refractory+symptomatic+epilepsy%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic resection of hypothalamic hamartomas for refractory symptomatic epilepsy.</a> Neurology. 70 (17), 1543-1548 (2008).</li>
<li>Rosenfeld, J. V., Freeman, J. L., Harvey, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Operative+technique%3A+The+anterior+transcallosal+transseptal+interforniceal+approach+to+the+third+ventricle+and+resection+of+hypothalamic+hamartomas%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Neurosci%22%5BJournal%5D)">Operative technique: The anterior transcallosal transseptal interforniceal approach to the third ventricle and resection of hypothalamic hamartomas.</a> J Clin Neurosci. 11 (7), 738-744 (2004).</li>
<li>Rosenfeld, J. V., Feiz-Erfan, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hypothalamic+hamartoma+treatment%3A+surgical+resection+with+the+transcallosal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Pediatr+Neurol%22%5BJournal%5D)">Hypothalamic hamartoma treatment: surgical resection with the transcallosal approach.</a> Semin Pediatr Neurol. 14 (2), 88-98 (2007).</li>
<li>Ng, Y. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcallosal+resection+of+hypothalamic+hamartoma+for+intractable+epilepsy%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsia%22%5BJournal%5D)">Transcallosal resection of hypothalamic hamartoma for intractable epilepsy.</a> Epilepsia. 47 (7), 1192-1202 (2006).</li>
<li>Castinetti, F., Brue, T., Morange, I., Carron, R., Régis, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gamma+Knife+radiosurgery+for+hypothalamic+hamartoma+preserves+endocrine+functions%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsia%22%5BJournal%5D)">Gamma Knife radiosurgery for hypothalamic hamartoma preserves endocrine functions.</a> Epilepsia. 58, Suppl 2 72-76 (2017).</li>
<li>Akai, T., Okamoto, K., Iizuka, H., Kakinuma, H., Nojima, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatments+of+hamartoma+with+neuroendoscopic+surgery+and+stereotactic+radiosurgery%3A+a+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Minim+Invasive+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Treatments of hamartoma with neuroendoscopic surgery and stereotactic radiosurgery: a case report.</a> Minim Invasive Neurosurg. 45 (4), 235-239 (2002).</li>
<li>Abla, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gamma+Knife+surgery+for+hypothalamic+hamartomas+and+epilepsy%3A+patient+selection+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Gamma Knife surgery for hypothalamic hamartomas and epilepsy: patient selection and outcomes.</a> J Neurosurg. 113, Suppl 207-214 (2010).</li>
<li>Selch, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Linear+accelerator+stereotactic+radiosurgery+for+the+treatment+of+gelastic+seizures+due+to+hypothalamic+hamartoma%5BTitle%5D)+AND+%22Minim+Invasive+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Linear accelerator stereotactic radiosurgery for the treatment of gelastic seizures due to hypothalamic hamartoma.</a> Minim Invasive Neurosurg. 48 (5), 310-314 (2005).</li>
<li>Hoppe, C., Helmstaedter, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+interstitial+thermotherapy+%28LiTT%29+in+pediatric+epilepsy+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Seizure%22%5BJournal%5D)">Laser interstitial thermotherapy (LiTT) in pediatric epilepsy surgery.</a> Seizure. 77, 69-75 (2020).</li>
<li>Calisto, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+disconnection+of+hypothalamic+hamartomas%3A+safety+and+feasibility+of+robot-assisted%2C+thulium+laser-based+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Pediatr%22%5BJournal%5D)">Endoscopic disconnection of hypothalamic hamartomas: safety and feasibility of robot-assisted, thulium laser-based procedures.</a> J Neurosurg Pediatr. 14 (6), 563-572 (2014).</li>
<li>Curry, D. J., Raskin, J., Ali, I., Wilfong, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((MR-guided+laser+ablation+for+the+treatment+of+hypothalamic+hamartomas%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsy+Res%22%5BJournal%5D)">MR-guided laser ablation for the treatment of hypothalamic hamartomas.</a> Epilepsy Res. 142, 131-134 (2018).</li>
<li>Wei, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stereoelectroencephalography-guided+radiofrequency+thermocoagulation+for+hypothalamic+hamartomas%3A+Preliminary+evidence%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Stereoelectroencephalography-guided radiofrequency thermocoagulation for hypothalamic hamartomas: Preliminary evidence.</a> World Neurosurg. 114, e1073-e1078 (2018).</li>
<li>Bourdillon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stereo+electroencephalography-guided+radiofrequency+thermocoagulation+%28SEEG-guided+RF-TC%29+in+drug-resistant+focal+epilepsy%3A+Results+from+a+10-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsia%22%5BJournal%5D)">Stereo electroencephalography-guided radiofrequency thermocoagulation (SEEG-guided RF-TC) in drug-resistant focal epilepsy: Results from a 10-year experience.</a> Epilepsia. 58 (1), 85-93 (2017).</li>
<li>Wethe, J. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cognitive+functioning+before+and+after+surgical+resection+for+hypothalamic+hamartoma+and+epilepsy%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Cognitive functioning before and after surgical resection for hypothalamic hamartoma and epilepsy.</a> Neurology. 81 (12), 1044-1050 (2013).</li>
<li>Choi, J. U., Kim, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+modalities+for+intractable+epilepsy+in+hypothalamic+hamartoma%5BTitle%5D)+AND+%22Adv+Tech+Stand+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Treatment modalities for intractable epilepsy in hypothalamic hamartoma.</a> Adv Tech Stand Neurosurg. 39, 117-130 (2012).</li>
</ol>

Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów w odniesieniu do materiałów lub metod wykorzystanych w tym badaniu.

W 2003 Delalande podzielił HH na cztery podtypy. HH typu 1 to małe zmiany szypułkowe przyczepione do bulwy cinereum, HH typu 2 to zmiany wystające do trzeciej komory, zmiany typu 3 są kombinacją HH typu 1 i typu 2, a HH typu 4 to duże zmiany z szerokim przyczepem zarówno do trzonów sutkowych, jak i podwzgórza i mają przedłużenie do spłuczki międzyszypułkowej8. W zależności od lokalizacji HH opisano różne podejścia do chirurgii otwartej. W przypadku HH w pobliżu spłuczki międzyszypułkowej możliwe jest podejście przedniebne, a w przypadku zmian w pobliżu trzeciej komory możliwe jest podejście przezkomorowe lub przemodzelowe. Ryzyko powikłań wzrasta, jeśli zmiana jest przyczepiona do ciał sutkowych i bulwy cinereum. Zniszczenie ciał sutka może powodować skutki neuropsychologiczne, a bulwa cinereum może powodować złe wyniki endokrynologiczne12.
Podejście peryonalne to krótka i bezpośrednia droga do cysterny nadsiodłowej; Jednak dostęp do trzeciej komory jest ograniczony, a sąsiedztwo tętnicy szyjnej wewnętrznej i rozgałęzień, nerwu wzrokowego i skrzyżowania, trzeciego nerwu czaszkowego i lejka sprawia, że manewry chirurgiczne są bardziej ograniczone 8,14. Ze względu na te ograniczenia, w przypadku Delalande typu 2 i 4 HHs15 stosuje się dostęp przezkomorowy i przemodzelowy. Jednak doniesienia wykazały zwiększone ryzyko upośledzenia pamięci przez tę technikę. Deficyt pamięci przypisuje się głównie urazowi otworu podczas dostępu międzymodzelowego i zniszczeniu ciała sutka podczas dostępu przezkomorowego16,17.
Radiochirurgia stereotaktyczna za pomocą Gamma-knife jest kolejną alternatywą leczenia HH. Pomimo opóźnionego działania radiochirurgii, odnotowano obiecujące wyniki. Mediana liczby napadów zmniejszyła się z 6,2 do 0,3. Mediana dawki brzeżnej wynosiła 17 Gy (13 do 26)19,20,21,22. Stereotaktyczna laserowa termoterapia śródmiąższowa (LITT) to kolejna opcja leczenia polegająca na stereotaktycznym umieszczeniu sondy laserowej. W piśmiennictwie wykazano, że niezależnie od wielkości HH, stereotaktyczny LITT zmniejszał zachorowalność w porównaniu z operacją otwartą 23,24,25. Ostatnie badania zaproponowały termokoagulację (RF-TC) sterowaną radiofrekwencją stereoelektroencefalograficzną (SEEG). Umożliwia jednoczesne zastosowanie RF-TC podczas rejestracji, zapewniając tym samym bardziej precyzyjne usuwanie uszkodzeń26,27.
W niniejszej nocie technicznej opisano w pełni endoskopowe podejście do HH. Technika ta jest również tak samo mało inwazyjna jak podejście stereotaktyczne. Ponadto nie wymaga stosowania systemu stereotaktycznego i celowania poprzez fuzję z rezonansem magnetycznym. Nakłucie komory można łatwo wykonać za pomocą śródoperacyjnego systemu USG. Nie wymaga przygotowania przedoperacyjnego, a co za tym idzie, jest szybki. Możliwa jest bezpośrednia wizualizacja HH, a resekcja zmiany jest możliwa pomimo ablacji laserowej lub termokoagulacji. Wczesne napady padaczkowe i poprawa endokrynologiczna są zwykle doceniane 7,10,24. Najlepiej nadaje się do Delalande typ 2 HHs10. Ponadto Choi i wsp. opisali znaczenie operacji odłączenia w leczeniu HH. Wykazali, że większość HH dokomorowych i innych rodzajów HH jest doskonałymi kandydatami do chirurgii endoskopowej. Okazało się, że 90% pacjentów miało ponad 50% kontrolę napadów po operacji. Pomimo wyciętej objętości odłączenie jest uważane za bardziej krytyczne. Dlatego nawet w przypadku większych HH można przeprowadzić operację odłączenia w wybranych przypadkach 5,28,29. Jednak pomimo swoich zalet, technika pełna endoskopowa ma ograniczenia. Zwykle nie jest to możliwe w przypadku zmian, które rozciągają się na spłuczkę międzyszypułkową. Wiąże się to z takim samym ryzykiem w przypadku zmian przyczepionych do ciał sutkowych i bulw cinereum11. W okresie pooperacyjnym możliwa jest wczesna mobilizacja i powrót do pracy.
Podsumowując, techniki chirurgiczne powinny być ustalane w zależności od lokalizacji HH i dostosowane do każdego pacjenta. Pełna endoskopowa resekcja HH jest bezpiecznym i skutecznym podejściem, zwłaszcza w przypadku zmian sięgających do trzeciej komory. Odłączenie powinno być brane pod uwagę w każdej operacji i jest ważniejsze niż szybkość resekcji. Napad padaczkowy i wyniki endokrynologiczne są podobne do innych technik. Jest to technika małoinwazyjna, która umożliwia krótki pobyt w szpitalu i wczesne uzyskanie stanu funkcjonalnego.

Hamartomas podwzgórza (HHs) to nienowotworowe, heterotroficzne tkanki, które zawierają tkankę neuronalną i glejową w nieprawidłowym rozmieszczeniu. Częstość występowania HH wynosi 1 na 50 000-1 000 000 osób z przewagą mężczyzn1. HH prezentują różne objawy kliniczne, takie jak przedwczesne dojrzewanie, upośledzenie funkcji poznawczych, zmiany w zachowaniu i różne rodzaje napadów, z których najbardziej charakterystyczne są napady gelastic. Przeważnie napady gelastic, jak również inne typy napadów, są wyjątkowo oporne na leki przeciwpadaczkowe (AED)2,3.
Na podstawie ich morfologii i związku z podwzgórzem, istnieje kilka klasyfikacji dla HH. Objawy i nasilenie zależą głównie od wielkości, lokalizacji, rodzaju przyczepu i stopnia przemieszczenia podwzgórza. Napady padaczkowe i problemy behawioralne, poznawcze i hormonalne najczęściej wywodzą się z siedzących HH. Uszypułowane HH powodują głównie przedwczesne dojrzewanie4,5,6.
Napady mogą być kontrolowane chirurgicznie poprzez resekcję lub odłączenie zmiany. Najkorzystniejsze wyniki uzyskano przy prawie całkowitych lub całkowitych resekcjach4. Głównym celem jest zapobieżenie rozprzestrzenianiu się napadu padaczkowego, a tym samym zatrzymanie wtórnych napadów uogólnionych. Otwarta chirurgia, zarówno pterionalna, przemodzelowa, jak i przezkomorowa, prowadzi do dobrych wyników chirurgicznych; Jednak wskaźnik powikłań jest wysoki i wynosi do 30%. Laserowe i radiofrekwencyjne operacje rozłączenia oparte na termokoagulacji, radiochirurgia stereotaktyczna i skoncentrowane ultradźwięki są również opisywane jako alternatywa dla chirurgii otwartej. Podejście do leczenia powinno być dobrane indywidualnie, ponieważ obszar podwzgórza i bliskie struktury są krytyczne5,6,7.
Możliwość, że podejście endoskopowe może doprowadzić do resekcji HH, została po raz pierwszy opisana w 20038. Inni autorzy również wykazali wykonalność endoskopowej resekcji i operacji odłączenia HH. Badania te doprowadziły nas do przekonania, że szczególnie w przypadku siedzących HH w podwzgórzu możliwe jest pełne podejście endoskopowe7,9,10,11. Wskazania chirurgiczne to głównie nieuleczalne medycznie napady padaczkowe gelastic, pogorszenie neurobehawioralne i nieuleczalna endokrynopatia. Potencjalne czynniki ryzyka operacji to głównie utrata pamięci, endokrynopatia, problemy behawioralne i poznawcze oraz utrata wzroku. Dzięki najnowszym postępom technologicznym w neuroendoskopii i narzędziach chirurgicznych, badanie to miało na celu opisanie naszej techniki pełnego podejścia endoskopowego do resekcji HH3,12,13.
PREZENTACJA PRZYPADKU: 
15-letni chłopiec urodził się w terminie w wyniku normalnego porodu drogą pochwową. Pacjent miał pierwsze napady 7 lat temu. Historia okołoporodowa nie była niczym nadzwyczajnym. Pierwsze napady charakteryzowały się napadami gelasticmi; Jednak po 2 latach napady zmieniły charakter, stając się tonizującymi. Częstość napadów wynosiła 9-10 razy na dobę. W badaniu neurologicznym stwierdzono umiarkowane upośledzenie umysłowe i brak deficytu neurologicznego. Od początku napadów pacjentowi podawano karbamazepinę, kwas walproinowy, fenobarbital, lamotryginę, lewetyracetam, klobazam w różnych kombinacjach. Ale jego stan nie uległ poprawie. Rezonans magnetyczny (MRI) ujawnił hamartoma prawego podwzgórza. Rutynowa elektroencefalografia skóry głowy (EEG) wykazała aktywne ognisko padaczkowe w prawych obszarach czołowo-centralnych i skroniowych. Podczas wideo-EEG zarejestrowano 10 napadów. Wyładowanie elektrograficzne wykazało prawostronne pochodzenie. Ictal i międzynapadowa tomografia emisyjna pojedynczych fotonów (SPECT) oraz pozytonowa tomografia emisyjna (PET) nie miały wpływu na współpracę. Nie przeprowadzono testów neuropsychologicznych (NPT), ponieważ pacjent nie współpracował ze sobą. Pacjentka nie miała problemów endokrynologicznych, takich jak przedwczesne dojrzewanie płciowe, a wszystkie parametry hormonalne mieściły się w normie. Ponieważ pacjent miał nieuleczalne z medycznego punktu widzenia napady padaczkowe i umiarkowane upośledzenie umysłowe, zdecydowano się na chirurgiczną resekcję HH.
Pacjent nie miał żadnych komplikacji po operacji, ani nie doświadczył moczówki prostej (DI) ani żadnych innych endokrynopatii. Badanie okulistyczne było normalne, nie stwierdzono centralnej hiperfagii ani gorączki. Pacjent został wypisany do domu w 5. dobie pooperacyjnej. W 25. miesiącu po operacji był monitorowany bez napadów, klasa Engela 1. Kontrolny rezonans magnetyczny 2 lata po operacji nie wykazał nawrotu HH. Pacjent i jego bliscy stwierdzili, że pacjent miał lepszy poziom wykształcenia i funkcji poznawczych; Nie przeprowadzono jednak badań dotyczących neurokognitywizmu.

<table><tbody><tr><td>Sonda z otworem w śródoperacyjnym systemie ultrasonograficznym</td><td>Hitachi</td><td>UST-52114P</td><td>Aloka Linear UST-52114P, Zakres częstotliwości: 8 &ndash; 3 MH, Kąt skanowania: 90&deg; </td></tr><tr><td>Światłowodowy światłowód</td><td>światłowodowy RiwoSpine</td><td>806635231</td><td>80663523 światłowód i Oslash; 3,5 mm, TL 2,3 m, Adapter 8095.09 strona endoskopu, adapter 8095.07 strona projektora</td></tr><tr><td>Śródoperacyjny system ultrasonograficzny</td><td>Hitachi</td><td></td><td>Hitachi Arietta 70, Tokio, Japonia</td></tr><tr><td>Mikrokleszcze</td><td>RiwoSpine</td><td>89240.3023</td><td></td></tr><tr><td>Elektroda monopolarno-koagulacyjna</td><td>RiwoSpine</td><td>8922095000</td><td></td></tr><tr><td>Sztywny neuroendoskop</td><td>Karl Storz</td><td>8921092051</td><td>30&deg; Teleskop pediatryczny Hopkinsa, średnica zewnętrzna 2,7 mm</td></tr><tr><td>Pochwa do teleskopu</td><td>Karl Storz</td><td>892209510</td><td>Średnica zewnętrzna 3,8 mm z dwoma kanałami roboczymi</td></tr></tbody></table>

pełna chirurgia endoskopowa w celu resekcji hamartoma podwzgórza

Full-Endoscopic Surgery for Hypothalamic Hamartoma Resection

Hamartoma podwzgórza (HH) to rzadkie anomalie rozwojowe dolnego podwzgórza, które często powodują oporną na leczenie padaczkę, w tym napady gelastic. Resekcja chirurgiczna jest skuteczną metodą leczenia padaczki lekoopornej i endokrynopatii w odpowiedniej grupie pacjentów. Można zastosować chirurgię otwartą, chirurgię endoskopową, zabiegi ablacyjne i radiochirurgię stereotaktyczną. W tym badaniu mieliśmy na celu opisanie pełnego podejścia endoskopowego do resekcji HH. Technika ta polega na zastosowaniu śródoperacyjnego systemu ultrasonograficznego (USG), sztywnego systemu endoskopowego 30° o średnicy zewnętrznej 2,7 mm z dwoma kanałami roboczymi, trzpienia o średnicy zewnętrznej 3,8 mm, monopolarnej elektrody koagulacyjnej, światłowodu światłowodowego oraz systemu endowizyjnego. Mikrokleszcze i monopolarna elektrokoagulacja to dwa główne narzędzia chirurgiczne do usuwania HH. Protokół jest łatwy do zastosowania po przejściu określonej krzywej uczenia się i krótszy niż otwarte podejścia chirurgiczne. Prowadzi to do mniejszej utraty krwi. Pełna chirurgia endoskopowa HH jest minimalnie inwazyjną techniką, którą można bezpiecznie i skutecznie stosować z dobrymi wynikami napadów i endokrynologiem. Zapewnia niewielki ból miejsca operowanego i wczesną mobilizację.

Przedstawiono przykład pacjenta leczonego metodą pełnej endoskopii w celu resekcji HH. Przedoperacyjne MRI, śródoperacyjny obraz endoskopowy oraz pooperacyjne MRI pokazano na Ryc. 1, Ryc. 2 oraz Ryc. 3. Podczas procedury wystąpiła minimalna utrata krwi, której nie można było zmierzyć. Procedura ta jest krótka dla chirurga doświadczonego w neuroendoskopii. W prezentowanym przypadku czas trwania operacji wyniósł 52 min. Metoda ta wymaga jedynie niewielkiego nacięcia, zapewnia szybką rekonwalescencję pooperacyjną i wczesny powrót do pracy. Pacjent jest zazwyczaj wypisywany w 1. dobie pooperacyjnej, o ile nie wystąpią powikłania. Ponieważ jest to operacja resekcji i odłączenia, w wczesnym okresie pooperacyjnym osiąga się dobre wyniki w zakresie kontroli napadów.
<img alt="Skan mózgu MRI pokazujący przekroje osiowy, strzałkowy i czołowy w celu oceny neurologicznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64705/64705fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Obrazy przedoperacyjne zmiany. Przedoperacyjne obrazy T2 (A) w płaszczyźnie osiowej, (B) strzałkowej, (C) czołowej, (D) T2 FLAIR w płaszczyźnie osiowej oraz (E) strzałkowej pokazują zmianę o wymiarach 8 x 11 x 14 mm zlokalizowaną w dolnej części trzeciej komory, wystającą z prawego obszaru podwzgórza. (F) Zmiana nie wykazuje wzmocnienia po podaniu gadolinu. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64705/64705fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Operacja artroskopowa kolana; obrazy endoskopowe przedstawiające anatomię; metoda oceny stawu." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64705/64705fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2: Śródoperacyjny widok endoskopowy. (A, B) Widoczne jest uwypuklenie HH w stronę trzeciej komory od strony prawej. (C) Do wypreparowania i oddzielenia HH od ciała podwzgórza użyto kauteryzacji monopolarnej i mikrochwytaków. (D) Wizualizacja jamy po resekcji na koniec procedury. Skróty: A = przedni, P = tylny, L = lewy, R = prawy, HH = hamartoma podwzgórza, MF = mikrochwytak, RC = jama po resekcji. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64705/64705fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Przekroje obrazowania MRI mózgu; widoki osiowy, strzałkowy i czołowy; badanie obrazowania medycznego." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64705/64705fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Obrazy pooperacyjne zmiany. Pooperacyjne obrazy T2 (A) w płaszczyźnie osiowej, (B) T2 FLAIR w płaszczyźnie strzałkowej oraz (C) w płaszczyźnie czołowej wykazują całkowitą resekcję i przerwanie HH. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64705/64705fig03large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>

Hamartoma podwzgórza to rzadkie, nienowotworowe wady wrodzone, głównie wynikające z dolnego podwzgórza lub bulwy cinereum. Leczenie chirurgiczne jest jedną z najskuteczniejszych opcji, a podejście chirurgiczne musi być precyzyjnie określone dla każdego pacjenta. Tutaj opisujemy pełną technikę endoskopową do wycinania hamartomów podwzgórza.

Pełna chirurgia endoskopowa w celu resekcji hamartoma podwzgórza

Hypothalamic hamartomas (HH) are rare developmental anomalies of the inferior hypothalamus that often cause refractory epilepsy, including gelastic ...

Hamartoma podwzgórza jest wyniszczającym zaburzeniem powodującym trudne do opanowania napady padaczkowe i problemy endokrynologiczne. Pełna resekcja endoskopowa zapewnia wyniki podobne do resekcji mikroskopowej. Pełna chirurgia endoskopowa to małoinwazyjna operacja wykonywana od czterocentymetrowego nacięcia przy minimalnym naruszeniu tkanki mózgowej.Zapewnia wczesną mobilizację, powrót do zdrowia i powrót do codziennego życia. Zacznij od wprowadzenia endoskopu przez ustalony otwór zadziorowy na czubku kocera. Pod bezpośrednią wizualizacją przesuń endoskop przez otwór Monro.Wizualizuj hamartoma podwzgórza wystającego z podłogi i bocznej ściany trzeciej komory. Koagulować zmianę przez kauteryzację monopolarną z kanału roboczego. Następnie usuń zmianę za pomocą mikrokleszczyków, preparując, aż dotrze do błony pia i pajęczynówki.Aby osiągnąć hemostazę, należy nawadniać izotonicznym roztworem soli fizjologicznej lub stosować koagulację monopolarną. Do badania wybrano pacjenta ze zmianą hamartoma podwzgórza w dolnej trzeciej komorze wystającej z prawego obszaru podwzgórza. Śródoperacyjny zabieg endoskopowy zakończył się całkowitą resekcją i odłączeniem hamartoma podwzgórza.Najważniejsze niuanse tej procedury polegają na tym, że można ją stosować za pomocą jednego endoskopu neurologicznego, w tym dwóch kanałów roboczych, i prawie tylko za pomocą mikrokleszczyków i ablatora o częstotliwości radiowej. Po tej procedurze można przeprowadzić zabiegi ratunkowe, takie jak reoperacja lub radiochirurgia stereotaktyczna, jeśli występuje resztkowy guz ze względu na znaczenie sąsiednich struktur i jeśli pacjent ma utrzymujące się objawy.

full-endoscopic-surgery-for-hypothalamic-hamartoma-resection

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Neuronauka

Celem tego artykułu jest opisanie różnych etapów endoskopowego dostępu endoskopowego do siodła tureckiego.

Endoskopowe wejście przezklinowe donosowe: minimalnie inwazyjna chirurgia gruczolaków przysadki

Prezentujemy protokół integracji dyfuzyjnej trakografii MRI w pracy z pacjentami do endoskopowej operacji endoskopowej guza podstawy czaszki. Opisano metody adaptacji tych badań neuroobrazowych w fazie przed- i śródoperacyjnej.

Rola dyfuzyjnej traktatografii MRI w endoskopowej chirurgii endoskopowej podstawy czaszki

Protokół ten szczegółowo opisuje minimalnie inwazyjną technikę endoskopową do usuwania torbieli koloidalnych trzeciej komory. Zapewnia kompleksowy przegląd przygotowań przedoperacyjnych, kroków chirurgicznych i wyników pooperacyjnych, kładąc nacisk na skrócony czas rekonwalescencji, minimalne powikłania i całkowite usunięcie torbieli. Takie podejście jest bezpieczną i skuteczną alternatywą dla tradycyjnej mikrochirurgii.

Podejście endoskopowe do resekcji torbieli koloidalnej

Nowotwory szyszynki często powodują wodogłowie obturacyjne i wymagają diagnozy histopatologicznej w celu podjęcia decyzji o schemacie leczenia. Mogą być leczone przez resekcję chirurgiczną lub chemioradioterapię w zależności od rozpoznania patologicznego. Jako minimalnie inwazyjne leczenie początkowe, dostęp endoskopowy z punktu Kochera umożliwia zarówno trzecią komorę brzuszną, jak i biopsję.

Endoskopowa trzecia brzusznobrzuchostomia i biopsja szyszynki z jednego punktu wejściowego

W tym miejscu przedstawiamy przegląd procedury lobektomii przednio-skroniowej, stosowanej w leczeniu pacjentów z oporną na leczenie padaczką skroniową. W szczególności opisujemy w niniejszym dokumencie szczegóły metody operacyjnej i związanej z nią techniki operacyjnej, a także podsumowujemy wskazania i wyniki zabiegu.

Przedniomowa lobektomia skroniowa w przypadku nieuleczalnej medycznie padaczki skroniowej: badanie operacyjne

Niniejszy manuskrypt opisuje technikę chirurgiczną robotycznej enukleacji leiomyoma przełyku, służąc jako źródło dla podobnych przypadków.

Robotyczna enukleacja leiomyoma przełyku

Ocena korzyści klinicznych laparoskopowej prawostronnej hemihepatektomii za pomocą dostępu przedniego in situ , podkreślając jej zalety w minimalizowaniu ryzyka rozprzestrzeniania się guza, zmniejszaniu krwawienia i zwiększaniu bezpieczeństwa chirurgicznego, szczególnie w przypadku złożonych guzów wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawa z dostępu przedniego in situ

Przedstawiamy protokół resekcji łagodnych guzów podskroniowej fosy za pomocą endoskopowego podejścia trzonowego wspomaganego przez endoskopię z ablacją osoczową w niskiej temperaturze oraz śródoperacyjnym monitorowaniem nerwu żuchwowego. Ta minimalnie inwazyjna technika stawia na zachowanie anatomiczne, funkcjonalną regenerację oraz unikanie blizn zewnętrznych, co wykazuje wykonalność dla dobrze wyznaczonych zmian o średnicy ≤4 cm.

Zabieg endoskopowy sterowany metodą transoralną z podejścia bocznego trzonowego do łagodnego guza dołu podskroniowego

Chirurgia stereotaktyczna u gryzoni umożliwia celowane podawanie leków lub stymulację elektryczną i rejestrację sygnałów u czuwających zwierząt podczas wykonywania określonych zachowań. W niniejszej prezentacji wideo zademonstrujemy niedawne udoskonalenia tej ugruntowanej procedury, które skutecznie zwiększyły przeżywalność i zmniejszyły utratę masy ciała po operacji.

Chirurgia stereotaktyczna gryzoni i poprawa dobrostanu zwierząt w neuronauce behawioralnej

Opisano celowaną ablację konkretnych obszarów mózgu poprzez infuzję egzocytotoksyny z wykorzystaniem współrzędnych stereotaksycznych. Technikę tę można również zaadaptować do infuzji innych substancji chemicznych do mózgu szczura.

Chirurgia stereotaktyczna w celu wywołania uszkodzeń ekscytotoksycznych w określonych obszarach mózgu dorosłego szczura

Poznaj pełną chirurgię endoskopową do resekcji hamartoma podwzgórza. Ta metoda minimalnie inwazyjna umożliwia skuteczne usunięcie guza przy minimalnym uszkodzeniu tkanek mózgu i szybkiej rekonwalescencji pacjenta.

Pełna chirurgia endoskopowa w celu resekcji hamartoma podwzgórza

Przeglądaj więcej filmów