W pełni endoskopowa naprawa zastawki mitralnej z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych

Protokół ten szczegółowo pokazuje, jak przeprowadzić w pełni endoskopową operację zastawki mitralnej z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych, przy użyciu przezskórnego urządzenia do zamykania naczyń na bazie czopka. Podstawowe kroki i przydatne instrukcje są szczegółowo opisane dla każdego kroku udanej procedury. Następnie przejdź wzdłuż brzegu osierdzia do czwartej przestrzeni międzyżebrowej.

Osiągnij rozdęcie przestrzeni międzyżebrowej za pomocą retraktora tkanek miękkich. Wykonaj nakłucie tętnicy udowej za pomocą standardowej igły do nakłuwania i włóż drut doprowadzający pod kierunkiem TE. Określ głębokość początkowego nakłucia za pomocą rozszerzacza lokalizującego przebicie, który jest umieszczany nad drutem.

Wykrywa głębokość nakłucia przez odpływ, przepływ zwrotny, zatrzymanie przepływu zwrotnego. Umożliwia zdefiniowanie głębokości na poziomie skóry, która jest definiowana przez widoczne zatrzymanie przepływu wstecznego narzędzia pomiarowego. W przypadku opóźnionego uwalniania urządzenia do zamykania naczyń krwionośnych w celu przedłużenia definiuje się to jako głębokość nakłucia na poziomie skóry plus jeden centymetr.

Umieść kaniulę tętniczą na drucie. I podłącz go do krążenia pozaustrojowego. W ten sam sposób nakłuć żyłę udową przyśrodkową do tętnicy.

A po wprowadzeniu kaniuli żylnej podłącz do krążenia pozaustrojowego. Włóż kamerę 3D o wysokiej rozdzielczości do nacięcia klatki piersiowej. Następnie otwórz osierdzie nad prawym bocznym nerwem przeponowym

Osiąga się to za pomocą diatermii. Umieść klips piersiowy lub zacisk przez małe nacięcie w celu krzyżowego zaciśnięcia aorty. Dzieje się tak w przypadku indukowanego migotania komór.

Zatrzymaj serce za pomocą kardioplegii antegrade i umiarkowanej hipotermii 32 stopni, która jest ustalana i utrzymywana przez płuco-serce. Skuteczność kardioplegii dokumentuje elektrokardiogram. Lewe przedsionek otwiera się nożyczkami.

Po otwarciu lewego przedsionka lewy dach przedsionka jest podnoszony za pomocą zwijacza dynamicznego. Następnie odsłania się zastawkę mitralną. I patologia jest sprawdzana.

W tym przypadku możemy zobaczyć wypadnięcie tylnej płatka mitralnej. Po wykryciu patologii należy określić rozmiar prawidłowego pierścienia do plastyki pierścieni, który uzyskuje się za pomocą narzędzia do pomiaru plastyki pierścieni. Rozmiar dla prawidłowych strun neostrunowych za pomocą suwmiarki dla długości strun natywnych.

Ponownie zawiesić tylną płatek mitralną i wszczepić pierścień angioplastyki, wszczepiając struny nowe w odpowiednim mięśniu brodawkowatym. A następnie zakładanie obwodowych szwów pierścieniowych. Aby to zrobić, najpierw struny neochordae są przymocowane do mięśnia brodawkowatego.

A następnie przeszedł dwa razy przez wolny margines tylnego listka i zawiązał węzeł. Następnie wykonuje się annuloplastykę w celu odzyskania prawidłowego kształtu pierścienia i zapobieżenia dalszemu rozszerzaniu, a także zwiększonej koaptacji listków. Szwy obwodowe zakłada się wokół pierścienia.

Następnie szwy są wprowadzane przez pierścień do plastyki pierścieni, który jest przenoszony na pierścień za pomocą szwów. Po zawiązaniu pierścienia do plastyki pierścienia przeprowadza się próbę wodną, aby potwierdzić, że naprawa zastawki mitralnej jest wystarczająca. Zamknij lewy przedsionek polipropylenem niewchłaniającym się na wszystkie szwy, w technice szwu biegowego.

Po osiągnięciu zamknięcia lewego przedsionka należy zdjąć zacisk krzyżowy aorty. Następnie zamknij dostęp piersiowy i wykonaj odzwyczajenie krążeniowo-oddechowe. Usuń kaniulę żylną techniką szwów.

Nakłuć kaniulę tętniczą i wprowadzić drut pod kierunkiem TE. Po schowaniu kaniuli włóż osłonę systemu zamykającego całkowicie na drut i wyjmij rozszerzacz. Włóż i zamknij urządzenie nad zintegrowanym narzędziem do wkładania.

Następnie powoli wyjmij cały system, pod stałym kątem 45 stopni i stałą siłą wciągania mierzonej głębokości. Przestrzegać oznaczeń na pochwie. Dostosuj test rozmieszczenia i chroń dźwignię zwalniania przełącznika.

Cofnij system dalej od tętnicy udowej. I pojawia się napięcie, pole wskaźnika pokazuje kolor żółty zielony. Przesuwaj narzędzie blokujące, aż usłyszysz kliknięcie.

Po uzyskaniu hemostazy usuń drut doprowadzający. Przeciąć szew ołowiany. I zamknij skórę pojedynczym szwem.

W naszej badanej grupie 35 pacjentów nie stwierdzono zgonu ani udaru mózgu. Nie wystąpiło żadne poważne ani zagrażające życiu krwawienie. A komplikacje z miejscem dostępu nie wystąpiły.

Czy w tej grupie badawczej nie będzie miał żadnych transfuzji związanych z miejscem dostępu? W pełni endoskopowa naprawa zastawki mitralnej może być wykonywana z wysokim stopniem bezpieczeństwa, skutecznością i doskonałymi wynikami nawet do 20 lat. Przezskórne wykonanie krążenia pozaustrojowego może ułatwić zabieg.

Przezskórne urządzenie zamykające na bazie zatyczki upraszcza procedurę, a także zapewnia natychmiastową hemostazę.