Name: W pełni endoskopowa naprawa zastawki mitralnej z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-26T12:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 12 s
Description: Poznaj w pełni endoskopową naprawę zastawki mitralnej z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych. Ta metoda z wykorzystaniem urządzenia do zamknięcia naczyń poprawia bezpieczeństwo pacjenta i skraca czas rekonwalescencji.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Wszystkie opisane tutaj kroki proceduralne zostały wykonane zgodnie z wytycznymi Instytucjonalnej Komisji Rewizyjnej Uniwersyteckiego Centrum Serca i Naczyń w Hamburgu i po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody.
1. W pełni endoskopowa naprawa MV MIS
<ol>
	<li>Upewnij się, że pacjent jest w znieczuleniu ogólnym, w pozycji leżącej, wyszorowany jodowym środkiem dezynfekującym i owinięty sterylną zasłoną.</li>
	<li>Uzyskaj dostęp do klatki piersiowej wzdłuż brzegu okołosutkowego przez czwartą przestrzeń międzyżebrową.</li>
	<li>Osiągnij rozdęcie przestrzeni międzyżebrowej za pomocą retraktora tkanek miękkich.</li>
</ol>
2. Przezskórna kaniulacja naczyń pachwinowych
<ol>
	<li>Umieść dwie kaniule w tętnicy udowej i żyle pod kierunkiem echokardiogramu przezprzełykowego (TEE) w celu ustalenia CPB dla MIS.</li>
	<li>Wykonaj nakłucie tętnicy udowej za pomocą standardowej igły do nakłuwania i wprowadź prowadnik 0,035 mm pod kierunkiem TEE.</li>
	<li>Określ głębokość początkowego nakłucia za pomocą rozszerzacza lokalizującego nakłucie, który jest umieszczany na drucie. Wykrywa głębokość nakłucia przez przepływ zwrotny wylotu/zatrzymanie przepływu zwrotnego.</li>
	<li>Umożliwia zdefiniowanie głębokości na poziomie skóry, która jest definiowana przez widoczne zatrzymanie przepływu wstecznego narzędzia pomiarowego. 
	UWAGA: W celu późniejszego zwolnienia urządzenia zamykającego naczynie, głębokość rozwinięcia definiuje się jako głębokość nakłucia na poziomie skóry plus 1 cm.</li>
	<li>Umieść kaniulę tętniczą (rozmiary różnią się w zależności od powierzchni ciała) nad przewodem i podłącz ją do CBP.</li>
	<li>W ten sam sposób należy nakłuć żyłę udową przyśrodkową do tętnicy (krok 2.2) i po wprowadzeniu kaniuli żylnej połączyć się z CBP.</li>
</ol>
3. Naprawa SN
<ol>
	<li>Włóż kamerę 3D-HD do nacięcia klatki piersiowej.</li>
	<li>Otwórz osierdzie nad prawym miejscem nerwu przeponowego za pomocą diatermii.</li>
	<li>Umieść przezklatkowy zacisk aortalny Chitwooda przez małe nacięcie w celu krzyżowego zaciśnięcia aorty pod indukowanym migotaniem komór.</li>
	<li>Zatrzymanie serca z kardioplegią Del-Nido i umiarkowaną hipotermią 32 °C, która jest ustalana i utrzymywana przez serce i płuca. Skuteczność kardioplegii dokumentuje elektrokardiogram.</li>
	<li>Otwórz lewy przedsionek nożycami i podnieś lewy dach przedsionka za pomocą zwijacza dynamicznego.</li>
	<li>Odsłoń MV i sprawdź patologię, w tym przypadku wypadając tylną płatek mitralny.</li>
	<li>Określ rozmiar prawidłowego pierścienia do plastyki pierścieni i neostrunowych strun za pomocą narzędzia do pomiaru plastyki pierścieni i suwmiarki dla długości natywnych strunowin.</li>
	<li>Ponownie zawiesić tylną płatek mitralną (PML). Wszczepić pierścień do plastyki pierścieni, wszczepiając struny nowe w odpowiednim mięśniu brodawkowatym i zakładając obwodowe szwy pierścieniowe.</li>
	<li>Przymocuj struny neochordae do mięśnia brodawkowatego, przejdź dwukrotnie przez wolny brzeg tylnego płatka i zawiąż węzeł.</li>
	<li>Umieść szwy obwodowe wokół pierścienia, a następnie przełóż szwy przez pierścień do plastyki pierścienia, który jest zdejmowany na pierścień za pomocą szwów.</li>
	<li>Zamknij lewy przedsionek polipropylenowym, niewchłanialnym szwem 4-0; usuń zacisk krzyżowy aorty.</li>
	<li>Zamknij dostęp piersiowy i wykonaj odsadzenie od CBP.</li>
</ol>
4. Dekaniulizacja i zamknięcie naczyń krwionośnych
<ol>
	<li>Usuń kaniulę żylną za pomocą techniki szwu Z w miejscu wejścia do kaniuli i zawiąż szew po wyciągnięciu kaniuli.</li>
	<li>Do zamknięcia tętnicy udowej należy użyć urządzenia zamykającego na bazie czopa kolagenowego.</li>
	<li>Zacisnąć kaniulę tętniczą, przekłuć kaniulę i wprowadzić drut pod kierunkiem TEE.</li>
	<li>Cofnij kaniulę nad drutem, przytrzymując drut na miejscu, aby zapewnić bezpieczne położenie drutu w aorcie zstępującej.</li>
	<li>Włóż osłonę systemu zamykania całkowicie na drut i wyjmij rozszerzacz.</li>
	<li>Włóż urządzenie zamykające na zintegrowane narzędzie do osadzania i powoli wyjmij cały system pod stałym kątem 45° przy stałej sile wciągania na zmierzoną głębokość.</li>
	<li>Zwróć uwagę na oznaczenia na osłonie, wyreguluj głębokość rozłożenia i obróć dźwignię, aby zwolnić przełącznik.</li>
	<li>Cofnij system dalej od tętnicy udowej, aż pojawi się napięcie, a pole wskaźnika zmieni kolor na żółty/zielony.</li>
	<li>Przesuwaj narzędzie do przesuwania zamka, aż usłyszysz kliknięcie; nakłucie jest teraz uszczelnione za pomocą pozanaczyniowej zatyczki kolagenowej.</li>
	<li>Po uzyskaniu hemostazy usuń drut prowadnikowy, przetnij szew ołowiany i zamknij skórę jednym szwem.</li>
	<li>Nałóż bandaż uciskowy na 6 godzin 
	UWAGA: To jest koniec operacji.</li>
</ol>

<ol><li>David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Late+outcomes+of+mitral+valve+repair+for+floppy+valves%3A+Implications+for+asymptomatic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).</li>
<li>David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+chordal+replacement+with+expanded+polytetrafluoroethylene+sutures+to+repair+mitral+leaflet+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).</li>
<li>Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((German+heart+surgery+report+2018%3A+the+annual+updated+registry+of+the+German+Society+for+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).</li>
<li>Abdelbar, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+tricuspid+valve+surgery+is+a+safe+and+effective+option%5BTitle%5D)+AND+%22Innovations%22%5BJournal%5D)">Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option.</a> Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).</li>
<li>Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Concomitant+tricuspid+valve+repair+during+minimally+invasive+mitral+valve+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).</li>
<li>Ko, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+mitral+valve+surgery%3A+a+systematic+safety+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Open+Heart%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis.</a> Open Heart. 7 (2), e001393(2020).</li>
<li>Pozzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+percutaneous+femoral+vessels+cannulation+for+minimally+invasive+mitral+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).</li>
<li>Kim, J., Yoo, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+endoscopic+mitral+valve+repair+using+a+three-dimensional+endoscope+system%3A+initial+clinical+experience+in+Korea%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).</li>
<li>Kroon, H. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dedicated+plug+based+closure+for+large+bore+access-The+MARVEL+prospective+registry%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).</li>
<li>Van Praet, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+MANTA+vascular+closure+device+for+percutaneous+femoral+vessel+cannulation+in+minimally+invasive+surgical+mitral+valve+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Innovations%22%5BJournal%5D)">The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair.</a> Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).</li>
<li>Otto, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACC%2FAHA+guideline+for+the+management+of+patients+with+valvular+heart+disease%3A+a+report+of+the+American+College+of+Cardiology%2FAmerican+Heart+Association+Joint+Committee+on+Clinical+Practice+Guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.</a> Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).</li>
<li>Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+femoral+artery+access+with+Prostar+device+for+innovative+mitral+and+aortic+interventions%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions.</a> European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).</li>
<li>Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+percutaneous+cardiopulmonary+bypass+with+Perclose+ProGlide%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).</li>
<li>Sahin, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+PeRcutanEous+and+surgical+femoral+aCcess+for+endovascuLar+aOrtic+repair+in+patientS+with+typE+III+aortic+Dissection+%28PRECLOSE+Trial%29%5BTitle%5D)+AND+%22Vascular%22%5BJournal%5D)">Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial).</a> Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).</li>
<li>Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+access+for+endovascular+aneurysm+repair%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).</li>
<li>Kastengren, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+mitral+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).</li>
<li>Ahmad, A. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+experiences+with+MANTA+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).</li>
<li>Wood, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pivotal+clinical+study+to+evaluate+the+safety+and+effectiveness+of+the+MANTA+percutaneous+vascular+closure+device%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258(2019).</li>
<li>De Palma, R., Settergren, M., Rück, A., Linder, R., Saleh, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+percutaneous+femoral+arteriotomy+closure+using+the+MANTATM+device+on+vascular+and+bleeding+complications+after+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).</li>
</ol>

Zastosowanie urządzeń do zamykania naczyń krwionośnych do kaniulacji tętniczej CPB jest techniką przezcewnikową, która może poprawić wyniki w kardiochirurgii. Zastosowanie tej techniki w zabiegach kardiochirurgicznych, a zwłaszcza w chirurgii zastawek EMS, zostało przyjęte w wyspecjalizowanych ośrodkach w ostatnich latach w celu uniknięcia chirurgicznego cięcia i odsłonięcia naczyń pachwinowych. Najczęściej stosowanymi urządzeniami są systemy ProStar i ProGlide 7,12</s...

Złotym standardem w leczeniu pierwotnej, zwyrodnieniowej niedomykalności zastawki mitralnej (MR) jest chirurgiczna naprawa zastawki mitralnej (MV). Skuteczność tego podejścia została udowodniona w dużych badaniach klinicznych z rozstrzygającymi danymi długoterminowymi1. Ze względu na duży arsenał technik chirurgicznych naprawy MV, takich jak plastyka pierścieni lub wprowadzenie strunowych strunowców Gore-Tex, prawie wszystkie patologie MV są uleczalne. Obejmuje to złożone okoliczności, takie jak Morbus Barlow z wypadnięciem obu ulotek MV, o udowodnionym bezpieczeństwie i skuteczności, a także doskonałych wynikach do 20 lat2. Co więcej, większość izolowanych operacji MV w Niemczech jest wykonywana za pomocą podejść minimalnie inwazyjnych, takich jak minitorakotomia przednio-boczna prawa3. Również jednoczesna operacja zastawki trójdzielnej (TV) jest możliwa dzięki minimalnie inwazyjnemu dostępowi, nawet w przypadku bijącego serca4,5.
Chirurgiczne wycinanie naczyń pachwinowych było tradycyjnie rutynową procedurą przy wdrażaniu krążenia pozaustrojowego (CPB). Jednak takie podejście dziedziczy pewne ryzyko zaburzeń gojenia się ran pooperacyjnych lub tworzenia się surowicy6. Opisano adaptację technik przezcewnikowych do całkowicie przezskórnego wprowadzania kaniuli w celu ustalenia CPB7,8, co może zmniejszyć możliwe powikłania pachwiny. Do już stosowanych urządzeń do przezskórnego zamykania naczyń w endoskopowej chirurgii zastawki mitralnej (EMS) należą systemy oparte na szwach7,8. Niedawno wprowadzono urządzenie do zamykania naczyń krwionośnych na bazie czopa kolagenowego do przezcewnikowych zabiegów zastawki serca. To urządzenie do zamykania otworów o dużym otworze może być używane do zamykania miejsc dostępu do tętnic do 25 Francuzów (Fr.). Bezpieczeństwo i skuteczność systemu zostały wcześniej wykazane w rzeczywistej kohorcie pacjentów z przezcewnikową implantacją zastawki aortalnej (TAVI) kohort9. Pierwsze dane z chirurgii małoinwazyjnej (MIS) MV lub TV wykorzystującej ten system do zamykania tętnicy udowej wykazały obiecujące wyniki dotyczące powikłań pooperacyjnych pachwiny10.
Opisujemy tutaj podstawowe etapy w pełni endoskopowej operacji zastawki mitralnej, w tym przezskórną kaniulację pachwiny i dekaniulację przy użyciu nowatorskiego urządzenia do zamykania naczyń. W pełni endoskopowe podejście różni się od techniki nieendoskopowej MIS bardzo małym nacięciem klatki piersiowej (3-5 cm), unikaniem rozsiewania żeber i wizualizacją struktur serca za pomocą endoskopu bez bezpośredniego widoku serca.
Ta operacja może być przeprowadzona u pacjentów ze znaczną niedomykalnością zastawek serca lub zwężeniem przedsionkowo-komorowych zastawek serca, którzy kwalifikują się do operacji kardiochirurgicznej. Diagnostyka przedoperacyjna obejmuje echokardiografię przezklatkową/przezprzełykową oraz tomografię komputerową klatki piersiowej i naczyń biodrowych u pacjentów w podeszłym wieku lub pacjentów z chorobą tętnic obwodowych w wywiadzie.

<table><tbody><tr><td>30&deg; głowica kamery</td><td>Aesculap Einstein Vision</td><td>PV 632</td><td></td></tr><tr><td>3D-HD&nbsp;</td>Pierścień do plastyki pierścieni <td>Aesculap Einstein Vision</td><td>PV 630</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp;</td><td>Edwards</td><td>93381</td><td></td></tr><tr><td>Zacisk aortalny</td><td>Cardio Vision</td><td>CV 195.10</td><td></td></tr><tr><td>Kaniula przednie</td><td>Medtronic</td><td>96570-121</td><td></td></tr><tr><td>Kaniula udowa</td><td>Metronic</td><td>96670-125</td><td></td></tr><tr><td>Monitor 3D Full HD</td><td>Aesculap Einstein Vision</td><td>PV 646</td><td></td></tr><tr><td>Drut Giude</td><td>Merit Medica</td><td>6678-71</td><td></td></tr><tr><td>Zastawka serca zestaw zwijacz</td><td>Cardio Vision</td><td>CV 100.00</td><td></td></tr><tr><td>Źródło światła LED</td><td>Aesculap Einstein Vision</td><td>OP 950</td><td></td></tr><tr><td>Manta</td><td>Teleflex Medical Inc.</td><td>2115</td><td></td></tr><tr><td>Struny Neo</td><td>Serag Wiesner</td><td>MCL14A</td><td></td></tr><tr><td>Retraktor tkanek miękkich</td><td>Cardio Vision</td><td>Cv100/80</td><td></td></tr><tr><td>Ramię stołu statycznego do endoskopów</td><td>Cardio Vision</td><td>CV 281.73</td><td></td></tr><tr><td>Ramię stołu statycznego do instrumentów</td><td>Cardio Vision</td><td>CV 281.72</td><td></td></tr><tr><td>Szew do mocowania pętli</td><td>Gore-Tex Szew</td><td>4N02</td><td></td></tr></tbody></table>

w pełni endoskopowa naprawa zastawki mitralnej z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych

Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels

Endoskopowa chirurgia zastawki mitralnej (EMS) stała się standardem opieki w wyspecjalizowanych ośrodkach kardiologicznych, jeszcze bardziej redukując uraz chirurgiczny w porównaniu z tradycyjnym minimalnie inwazyjnym podejściem opartym na torakotomii. Odsłonięcie naczyń pachwinowych w celu ustalenia krążenia pozaustrojowego (CPB) poprzez chirurgiczne skrócenie w chirurgii małoinwazyjnej (MIS) może spowodować zaburzenia gojenia się ran lub powstanie surowiczaka. Unikanie chirurgicznego odsłaniania naczyń pachwinowych poprzez zastosowanie w pełni przezskórnych technik wprowadzania kaniuli CPB z zastosowaniem urządzeń do wstępnego zamykania naczyń może potencjalnie zmniejszyć te powikłania i poprawić wyniki kliniczne. W niniejszym artykule przedstawiono zastosowanie nowatorskiego urządzenia do zamykania próżniowego opartego na zatyczce z resobowalną zatyczką kolagenową i brakiem materiału szwowego do zamykania dostępu tętniczego dla CPB w MIS. Chociaż urządzenie to było początkowo stosowane głównie w procedurach przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI), wykazując jego bezpieczeństwo i wykonalność, tutaj pokazujemy, że może być stosowane w kaniulacji CPB, ponieważ jest w stanie zamknąć miejsca dostępu tętniczego o wielkości do 25 francuskich (fr.). To urządzenie może być odpowiednie do znacznego zmniejszenia powikłań pachwinowych w MIS i uproszczenia ustalania CPB. W tym miejscu opisujemy podstawowe etapy EMS, w tym przezskórną kaniulację pachwiny i dekaniulację za pomocą urządzenia do zamykania naczyń.

W wstępnej kohorcie pacjentów poddawanych EMS z wykorzystaniem tego nowego urządzenia do zamykania naczyń w naszym ośrodku udokumentowano obiecujące wyniki11. Kohorta ta obejmowała 35 pacjentów, z których najczęstszymi chorobami współistniejącymi były nadciśnienie tętnicze (10/35, 28,6%) i migotanie przedsionków (9/35, 25,7%). Mechanizmy niewydolności zastawki obejmowały pierwotną, degeneracyjną niedomykalność mitralną (MR) (30/35, 85,7%), wtórną, funkcjonalną MR (3/35, 8,6%) oraz zapalenie wsierd...

Ten protokół pokazuje szczegółowo, jak przeprowadzić w pełni endoskopową operację zastawki mitralnej (EMS) z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych, przy użyciu przezskórnego urządzenia do zamykania naczyń krwionośnych opartego na czopie. Podstawowe kroki i przydatne instrukcje są szczegółowo opisane dla każdego kroku.

W pełni endoskopowa naprawa zastawki mitralnej z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych

Endoscopic mitral valve surgery (EMS) has become a standard of care at specialized heart centers, further reducing surgical trauma compared to a ...

Protokół ten szczegółowo pokazuje, jak przeprowadzić w pełni endoskopową operację zastawki mitralnej z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych, przy użyciu przezskórnego urządzenia do zamykania naczyń na bazie czopka. Podstawowe kroki i przydatne instrukcje są szczegółowo opisane dla każdego kroku udanej procedury. Następnie przejdź wzdłuż brzegu osierdzia do czwartej przestrzeni międzyżebrowej.Osiągnij rozdęcie przestrzeni międzyżebrowej za pomocą retraktora tkanek miękkich. Wykonaj nakłucie tętnicy udowej za pomocą standardowej igły do nakłuwania i włóż drut doprowadzający pod kierunkiem TE. Określ głębokość początkowego nakłucia za pomocą rozszerzacza lokalizującego przebicie, który jest umieszczany nad drutem.Wykrywa głębokość nakłucia przez odpływ, przepływ zwrotny, zatrzymanie przepływu zwrotnego. Umożliwia zdefiniowanie głębokości na poziomie skóry, która jest definiowana przez widoczne zatrzymanie przepływu wstecznego narzędzia pomiarowego. W przypadku opóźnionego uwalniania urządzenia do zamykania naczyń krwionośnych w celu przedłużenia definiuje się to jako głębokość nakłucia na poziomie skóry plus jeden centymetr.Umieść kaniulę tętniczą na drucie. I podłącz go do krąż

fully-endoscopic-mitral-valve-repair-with-percutaneous-cannulation

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Wymiana korzenia aorty oszczędzająca zastawkę ma tę zaletę, że pozwala zachować własną zastawkę aortalną pacjenta. Złożoność zgłoszonych do tej pory technik ogranicza ich stosowanie do ograniczonej liczby kardiochirurgów. Protokół ten opisuje krok po kroku ustandaryzowaną technikę, którą może odtworzyć większa liczba kardiochirurgów.

Standaryzowana technika reimplantacji zastawki aortalnej w celu wymiany korzenia aorty oszczędzającej zastawkę

Celem tego protokołu jest szczegółowe opisanie techniki minimalnie inwazyjnej wymiany zastawki aortalnej poprzez mini-torakotomię prawego przedniego odcinka i kaniulację centralnej aorty. Technika ta może potencjalnie zwiększyć komfort pacjentów, a poprzez zmniejszenie zachorowalności pooperacyjnej przyczynić się do skrócenia długości pobytu i kosztów globalnych.

Technika i kryteria doboru pacjentów do minitorakotomii prawej przedniej części w celu wymiany zastawki aortalnej o minimalnym dostępie

Prezentowany tutaj jest protokół endoskopowego pobierania żył z dolnej części nogi, który można bezpiecznie wprowadzić do rutynowego pomostowania aortalno-wieńcowego. Przeszczepy żylne charakteryzują się doskonałą jakością przeszczepu zgodnie z tym ustandaryzowanym protokołem z ustawieniem nóg, minimalnie inwazyjnym dostępem do żyły i endoskopowym pobraniem żyły przedsionkowej.

Synergia endoskopowa antegrade z pomostowym pobraniem żył w celu poprawy jakości przeszczepu żyły odpiszczelowej z dolnej części nogi

Zgłaszany jest model gryzoni z przeciążeniem objętości lewego serca spowodowanym niedomykalnością zastawki mitralnej. Niedomykalność zastawki mitralnej o kontrolowanym nasileniu jest indukowana przez wprowadzenie igły o określonych wymiarach do przedniego płatka zastawki mitralnej, w bijącym sercu, pod kontrolą ultrasonograficzną.

Model nakłucia ulotki zastawki mitralnej pod kontrolą obrazu kontrolowanego przeciążenia objętości z powodu niedomykalności zastawki mitralnej u szczura

Ten protokół szczegółowo opisuje, jak wykonywać wskazówki echokardiograficzne w czasie rzeczywistym podczas przezcewnikowej naprawy zastawki mitralnej. Podstawowe widoki i niezbędne pomiary są opisane dla każdego etapu procedury.

Uproszczone, krokowe podejście do naprowadzania echa podczas przezskórnej naprawy zastawki mitralnej

To badanie pokazuje wykonalność i bezpieczeństwo opracowania autologicznej zastawki płucnej do implantacji w natywnym położeniu zastawki płucnej przy użyciu samorozprężalnego stentu nitinolowego w modelu dorosłej owcy. Jest to krok w kierunku opracowania przezcewnikowej wymiany zastawki płucnej u pacjentów z dysfunkcją drogi odpływu prawej komory.

Przezcewnikowa wymiana zastawki płucnej z autologicznego osierdzia za pomocą samorozprężalnego stentu nitinolowego w modelu dorosłej owcy

Ten protokół opisuje minimalnie inwazyjną procedurę chirurgiczną dla wstępującego pasma aorty u świń.

Małoinwazyjny model zwężenia zastawki aortalnej u świń

Zwężenie żyły płucnej (PVS) to zagrażający życiu powikłanie fibrozującego śródstności (FM), o słabym rokowaniu, jeśli nie jest odpowiednio leczone. Obecnie angioplastyka endowaskularna oparta na cewniku jest obiecującą strategią terapeutyczną dla PVS związanego z FM. Protokół ten przede wszystkim określa stopniowe podejście do procedury transcewtorowej dla PVS związanego z FM.

Angioplastyka endowaskularna oparta na cewniku w przypadku włóknienia zwężenia żyły płucnej związanej z mediastynitem

Dostęp wtórny kończyny górnej podczas przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej przez odcinek udowy wiąże się z mniejszą liczbą powikłań krwawienia związanych z miejscem dostępu wtórnego i skraca czas do mobilizacji u pacjentów wymagających wydłużonej stymulacji. Protokół ten ma na celu zapewnienie obszernego przeglądu podejścia do kończyn górnych i udzielenie wskazówek operatorom w stosowaniu tej metodologii.

Dostęp do kończyny górnej w celu uzyskania dostępu wtórnego w przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej przezudowej

Cewnik urządzenia telemetrycznego jest wszczepiany do aorty brzusznej w celu ciągłego zbierania danych hemodynamicznych od zwierząt przed i po przecięciu rdzenia kręgowego w obrębie klatki piersiowej. Nowatorskie oprogramowanie JAVA wykorzystano do analizy parametrów hemodynamicznych, a także częstotliwości i intensywności spontanicznych epizodów dysrefleksji autonomicznej.

Opracowanie algorytmu do przeprowadzenia kompleksowego badania dysrefleksji autonomicznej u zwierząt z dużym uszkodzeniem rdzenia kręgowego przy użyciu urządzenia telemetrycznego

Poznaj w pełni endoskopową naprawę zastawki mitralnej z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych. Ta metoda z wykorzystaniem urządzenia do zamknięcia naczyń poprawia bezpieczeństwo pacjenta i skraca czas rekonwalescencji.

W pełni endoskopowa naprawa zastawki mitralnej z przezskórną kaniulacją naczyń pachwinowych

Przeglądaj więcej filmów