USG płuc w miejscu opieki nad pacjentem u dorosłych: akwizycja obrazu

Protokół ten jest prostym, ale wysokowydajnym podejściem do pozyskiwania obrazów ultrasonograficznych płuc, które ocenia trzy strefy na półmetek w celu przeprowadzenia badań przesiewowych w kierunku mnogiej i patologii płuc. Technika ta skutecznie pobiera próbki z każdego z pięciu płatów płuc, w przeciwieństwie do krótszych protokołów, które całkowicie pomijają tylne strefy płuc, lub dłuższych protokołów, które są czasochłonne. Cały ten protokół może być wykonany przez zapracowanych lekarzy intensywnej opieki medycznej w czasie krótszym niż pięć minut.

Na początek wykonaj POCUS płuc za pomocą liniowej sondy o wysokiej częstotliwości. Użyj sondy ultradźwiękowej o niskiej częstotliwości, aby ocenić wszystko, co znajduje się głębiej niż granica opłucnej trzewnej i ciemieniowej. Aby zaprogramować urządzenie, wybierz brzuch, wybierz różną głębokość, a następnie wybierz wyłączone obrazowanie harmoniczne, a następnie wskaźnik po lewej stronie ekranu.

Wykonaj większość badania w dwuwymiarowym trybie skali szarości zwanym trybem jasności. Wykonaj badania z pacjentem w pozycji siedzącej lub na wznak. Podziel każdą półmetok na trzy regiony odzwierciedlające anatomiczną segmentację płuc.

W lewej klatce piersiowej traktuj lingulę jako lewy analog prawego środkowego płata. Nałóż żel ultradźwiękowy na głowicę. Zeskanuj prawy heithorax umieszczając sondę w środkowej linii obojczyka w przestrzeniach międzyżebrowych od pierwszej do trzeciej.

Ustaw sondę w orientacji przystrzałkowej, ze znakiem wskaźnika skierowanym w stronę czaszki. Teraz kliknij oś"i wyśrodkuj oś na linii liczby mnogiej, tak aby cienie żeber czaszki i żeber kodalnych były widoczne na krawędziach obrazów. Jeśli dominującym wzorem są linie A z więcej niż dwiema liniami B, zmniejsz głębokość, tak aby widoczna była tylko jedna linia A.

Jeśli są trzy linie B lub więcej, zwiększaj głębokość, aż będą widoczne co najmniej dwie linie A. Następnie wybierz ogólne wzmocnienie i dostosuj wzmocnienie, aż linia liczby mnogiej i linie A będą widoczne jako wyraźnie echogeniczne linie, a odstępy między linią liczby mnogiej a liniami A będą hipoechogeniczne. Następnie kliknij nabyć.

Aby uwidocznić prawy środkowy płat, umieść sondę w przedniej linii pachowej w czwartej do piątej przestrzeni międzyżebrowej. Umieść sondę w połowie odległości między orientacją przystrzałkową i czołową, tak aby znak wskaźnika był skierowany w stronę czaszki. Ustaw oś, głębokość i ogólne wzmocnienie, jak pokazano wcześniej, a następnie kliknij przycisk nabierz.

Aby zobrazować prawy dolny płat, umieść sondę w środkowej i tylnej linii pachowej, w piątej do siódmej przestrzeni międzyżebrowej. Ustaw sondę w płaszczyźnie koronalnej, tak aby znak wskaźnika był skierowany w stronę czaszki. Teraz kliknij oś i wyśrodkuj oś na membranie, tak aby zarówno struktury podmembranowe, jak i supermembranowe były widoczne w tym samym czasie.

Głębokość kliknięcia" i zwiększaj głębokość, aż będzie widoczny kręgosłup podprzeponowy. Kliknij ogólny przyrost" i zwiększaj wzmocnienie, aż wątroba lub śledziona pojawią się lekko hiperechowe. Następnie zeskanuj lewą hemothorax i zobrazuj lewy górny płat, umieszczając sondę w środkowej linii obojczyka w pierwszej do trzeciej przestrzeni międzyżebrowej.

Ustaw sondę w orientacji przystrzałkowej ze znakiem wskaźnika skierowanym w stronę czaszki. Ustaw oś, głębię i ogólne wzmocnienie, jak pokazano wcześniej, i uzyskaj obrazy. Aby uwidocznić język lewego górnego płata, umieść sondę w przedniej linii pachowej w czwartej do piątej przestrzeni międzyżebrowej.

Umieść sondę w połowie odległości między orientacją przystrzałkową i czołową, tak aby znak wskaźnika był skierowany w stronę czaszki. Ustaw oś, głębokość i ogólne wzmocnienie, jak pokazano podczas obrazowania prawego górnego płata i uzyskaj obrazy. Podobnie wizualizuj lewy dolny płat, umieszczając sondę na środkowej i tylnej linii pachowej w piątej do siódmej przestrzeni międzyżebrowej i ustawiając sondę w płaszczyźnie koronalnej ze znakiem wskaźnika skierowanym w stronę czaszki.

Ponownie ustaw oś, głębokość i ogólne wzmocnienie, jak pokazano podczas obrazowania prawego dolnego płata i uzyskaj obrazy. Klip w trybie B pokazuje statyczną linię liczby mnogiej zgodną z odmą opłucnową. Jednak śledzenie w trybie M pokazuje kod kreskowy przerywany okresowo wzorem brzegu morskiego.

Taka sytuacja występuje często podczas próby użycia trybu M do badania przesiewowego w kierunku odmy opłucnowej. Gdy występuje odma opłucnowa, wyniki w trybie M są często bardziej niejednoznaczne niż wyniki w trybie B. Liniowy przetwornik wysokiej częstotliwości pokazuje widok L1 z normalnym ślizganiem się płuc i prawdopodobnymi liniami B, a widok R2 bez żadnego z poniższych.

Bez przesuwania się płuc, bez tętna w płucach i bez linii B. Brak tych trzech wyników bardzo sugeruje odmę opłucnową. Jedynym odkryciem, które uważa się za patognomoniczne dla odmy opłucnowej, jest punkt płucny.

Punkt płuc odnosi się do obecności płuc wsuwających się, a następnie całkowicie wycofujących się z statycznej linii liczby mnogiej. Statyczna linia liczby mnogiej wskazuje lokalizację odmy opłucnowej. Uważa się, że jedna do dwóch cienkich linii B na odstęp między żebrami mieści się w zakresie normalnej.

Jednak trzy lub więcej linii B lub duża zlewająca się linia B zajmująca większość przestrzeni jest uważana za patologiczną. Widoczna jest bezechowa lub hipoechogeniczna przestrzeń między opłucną ciemieniową a trzewną, wskazująca na wysięk mnogi. Widok R-3 uzyskany u pacjenta w warunkach zatrzymania krążenia wykazał niejednorodny wysięk mnogi ze swobodnie pływającymi szczątkami.

Było to spowodowane ostrym krwawieniem do przewlekłego prawostronnego wysięku mnogiego, tworzącego prawostronną krwiomorax. Widok L3 pokazujący dwa oznaki konsolidacji płuc, objaw rozdrobnienia i dynamiczne bronchogramy powietrzne. Znak rozdrobnienia odnosi się do obecności nieregularnej, hiperechoicznej linii w środku miąższu płuca, z której rozchodzą się pionowe artefakty pierścieniowe w dół.

Dynamiczne bronchogramy powietrzne to punktowe, okrągłe obszary dekogenne w konsolidacji, które poruszają się podczas cyklu oddechowego. Podczas wykonywania tej procedury ważne jest, aby dostosować każdy widok, aż pojawią się kluczowe oczekiwane struktury. Kluczowymi strukturami dla widoków przednich, ukośnych, wewnątrzbocznych są linia liczby mnogiej i żebra.

W przypadku tylnych widoków bocznych kluczowe struktury są następujące: przepona, kręgosłup podprzeponowy, wątroba, cięcie, śledziona i przestrzeń nadprzeponowa. Protokół ten ma na celu szybkie zawężenie diagnostyki różnicowej ostrej dysfunkcji płuc. Rodzaje dysfunkcji płuc, które uzasadniałyby ten protokół ultrasonograficzny płuc, obejmują którykolwiek z następujących: przyspieszony oddech, duszność, hipoksemię i / lub hiperkapnię.