Name: Zastosowanie nowej metody mocowania siatkowego w laparoskopowej naprawie przepukliny pooperacyjnej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-12-23T15:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 15 s
Description: Poznaj nową metodę mocowania siatkowego w laparoskopowej naprawie przepukliny pooperacyjnej. Technika zapewnia precyzyjne pozycjonowanie siatki, trwałe przymocowanie i skraca czas operacji.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie było wspierane przez Guangdong Science and Technology Plan Project (numer grantu: 2021A1515410004) oraz National Key Clinical Discipline (numer grantu: [2012]649).

Protokół został przeprowadzony zgodnie z założeniami Deklaracji Helsińskiej i zatwierdzony przez Komisję Oceny Etyki Szóstego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Sun Yat-sen.
Pacjenci i ich rodziny zostali poinformowani o celu nakręcenia i nakręcenia filmu chirurgicznego, a także uzyskano świadomą zgodę.
1. Dane pacjentów i grupowanie
UWAGA: Od stycznia 2018 r. do czerwca 2020 r. podczas operacji przewodu pokarmowego, przepukliny i jamy brzusznej przeprowadzono laparoskopową naprawę przepukliny przy użyciu metody IPOM w Szóstym Szpitalu Stowarzyszonym Uniwersytetu Sun Yat-sen. Po uzyskaniu świadomej zgody do badania włączono łącznie 84 pacjentów z przepuklinami pooperacyjnymi.
<ol>
	<li>Rekrutacja pacjentów na podstawie kryteriów włączenia (dorośli pacjenci z rozpoznaniem przepukliny pooperacyjnej) i kryteriów wykluczenia (wiek ≤18 lat lub ≥80 lat; operacja w nagłych wypadkach; uduszona przepuklina pooperacyjna; nawracająca przepuklina pooperacyjna; obecność ciężkiej dysfunkcji narządów). 
	UWAGA: Charakterystykę obu grup, w tym wiek, płeć i wskaźnik masy ciała (BMI) pacjenta, czas występowania przepukliny oraz maksymalny rozmiar ubytku pierścienia przepuklinowego, przedstawiono w tabeli 1. Nie stwierdzono istotnych różnic w charakterystyce między obiema grupami (wszystkie P > 0,05).</li>
	<li>Wszystkie operacje były wykonywane przez tę samą grupę chirurgów, którzy przeszli standardowe szkolenie i mieli bogate doświadczenie w chirurgii laparoskopowej.</li>
</ol>
2. Niezbędne przygotowanie i badanie przed operacją
<ol>
	<li>Wykonaj badania przedoperacyjne, w tym rutynowe badania krwi, badania biochemiczne krwi, rutynowe badania moczu, rutynowe badanie kału, prześwietlenie klatki piersiowej, elektrokardiogram i tomografię komputerową jamy brzusznej.</li>
	<li>W przypadku przepukliny olbrzymiej po nacięciu należy użyć przedoperacyjnej toksyny botulinowej A (BTA) i przedoperacyjnej postępującej odmy otrzewnowej (PPP) do przygotowania chirurgicznego11.</li>
	<li>Fentanyl należy podawać w dawce 4 μg/kg za pomocą innej pompki z szybkością 250 μg/min jednocześnie z podawaniem propofolu. Wstrzyknąć dożylnie cisatracurium (0,2 mg/kg) po znieczuleniu pacjenta.
	<ol>
		<li>Następnie zaintubować pacjenta z pomocą doświadczonego anestezjologa 4 minuty po wstrzyknięciu środka zwiotczającego mięśnie. Następnie należy przewietrzyć pacjenta mechanicznie sewofluranem w inhalacji 1% o następujących parametrach oddechowych: objętość oddechowa, 8 ml/kg; częstość oddechów, 12 oddechów na minutę. 
		UWAGA: Znieczulającymi lekami podtrzymującymi były: sewofluran 1%-3%, propofol 1-3 mg/kg/h, remifentanyl 0,05-0,3 μg/kg/min, cisatracurium 0,15-0,2 mg/kg i 1/5-1/3 dodatkowej ilości indukcji co 0,5-1 h12.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Użyj 0,5% środka dezynfekującego PVP-I do dezynfekcji obszaru operacyjnego. Górna część zakresu dezynfekcji powinna sięgać do linii brodawek sutkowych po obu stronach, dolna część powinna sięgać spojenia łonowego, a obie strony powinny sięgać linii środkowej pachy.</li>
	<li>Po intubacji dotchawiczej należy umieścić trokary metodą modelowanego układu trokarów. Określ lokalizacje umieszczenia trokaru na podstawie przedoperacyjnych obrazów tomografii komputerowej (CT) i oceny zrostów brzusznych13. 
	UWAGA: Na przykład przypadek w tym filmie to przepuklina po nacięciu dolnej części brzucha, która wymaga w sumie pięciu rurek do nakłucia. Przyrząd do nakłuwania 12 mm umieszcza się 10 cm powyżej pępka, rurki do nakłuwania 12 mm i 5 mm umieszcza się na lewej i prawej linii środkowej obojczyka, a rurki do nakłuwania 5 mm umieszcza się na lewej i prawej linii środkowej pachy.</li>
	<li>Ustal dwutlenek węgla pneumoperitoneum i utrzymuj ciśnienie pneumperitononeum na poziomie 13 mmHg.</li>
	<li>Zbadaj całą jamę brzuszną, oceń stopień zrostu brzusznego wokół pierścienia przepuklinowego i oddziel zrost.</li>
	<li>Zamknij ubytek pierścienia przepuklinowego za pomocą ciągłego szwu za pomocą szwu kolczastego 1-0.</li>
</ol>
3. Pomiar wielkości ubytku pierścienia przepuklinowego i znakowanie siatką antyadhezyjną
<ol>
	<li>Wybierz odpowiedni rozmiar siatki antyadhezyjnej (patrz Tabela materiałów) zgodnie z rozmiarem ubytku pierścienia przepuklinowego, a następnie oznacz siatkę sterylnym pisakiem do znakowania, jak opisano poniżej. 
	UWAGA: Zastosowano tu dostępną na rynku siatkę antyadhezyjną, która zawiera siatkę polipropylenową po stronie przedniej z wchłanialną barierą hydrożelową po stronie tylnej do laparoskopowej naprawy przepukliny. Bariera hydrożelowa na siatce zapobiega przywieraniu, a siatka po tej stronie powinna być skierowana w stronę wnętrzności.
	<ol>
		<li>Zmierz i zaznacz przybliżony zasięg przepukliny pooperacyjnej na powierzchni ściany brzucha za pomocą sterylnej linijki i pisaka do znakowania (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1A). Wielkość ubytku pierścienia przepuklinowego można również zmierzyć za pomocą przedoperacyjnego badania TK.</li>
		<li>Umieść linijkę równolegle do osi podłużnej ubytku przepukliny i zmierz maksymalną długość podłużną wady (<silna klasa="xfig">Rysunek 1B).</li>
		<li>Wybierz odpowiednią wielkość siatki antyadhezyjnej w zależności od wielkości ubytku pierścienia przepuklinowego. Upewnij się, że pokrycie siatki wykracza poza krawędź wady o co najmniej 5 cm. Na przykład w przypadku ubytku przepukliny pooperacyjnej o wymiarach 7 cm x 5 cm należy użyć siatki o wymiarach około 20 cm x 15 cm (<silna klasa="xfig">Rysunek 1C).</li>
		<li>Zaznacz długość podłużną wady na siatce i zaznacz punkty mocowania gwoździarki w odstępach 5 cm na osi podłużnej. Następnie rozciągnij punkty mocowania o więcej niż 5 cm wzdłuż zaznaczonej linii do krawędzi siatki, która odnosi się do "wyrównania" (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1D).</li>
		<li>Zaznacz punkty mocowania gwoździarki równomiernie co 2-3 cm wzdłuż krawędzi siatki, co odnosi się do "przeciwieństwa" (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1E).</li>
		<li>Na koniec upewnij się, że punkty mocowania gwoździarki są równomiernie oznaczone 2 cm od osi podłużnej wady po obu stronach, w odstępie 3 cm (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1F).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Metoda umieszczania siatki
<ol>
	<li>Zwiń siatkę tak, aby powierzchnia antyadhezyjna była skierowana w stronę ściany brzucha. Umieść zwiniętą siatkę w jamie brzusznej przez otwór do nakłucia 12 mm, a następnie rozłóż siatkę pod nadzorem laparoskopowym (patrz Tabela Materiałów, (<silna klasa="xfig">Rysunek 2B).</li>
	<li>Zmniejsz ciśnienie odmy otrzewnowej do 8-10 mmHg.</li>
	<li>Upewnij się, że zaznaczona linia rozwiniętej siatki zachodzi na oś podłużną ubytku pierścienia przepuklinowego (<silna klasa = "xfig" > Rysunek 2C).</li>
	<li>Przymocuj zaznaczone punkty na osi podłużnej siatki do ściany brzucha za pomocą niewchłanialnych gwoździ za pomocą gwoździarki (patrz Tabela materiałów; (<silna klasa="xfig">Rysunek 2D).</li>
	<li>Przymocuj krawędź siatki do ściany brzucha wzdłuż zaznaczonych punktów na krawędzi siatki za pomocą niewchłanialnych gwoździ za pomocą pistoletu do gwoździ (<silna klasa="xfig">Rysunek 2E).</li>
	<li>Przymocuj siatkę do ściany brzucha wzdłuż zaznaczonych punktów po obu stronach osi podłużnej siatki za pomocą wchłanialnych gwoździ za pomocą pistoletu do gwoździ (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2F).</li>
	<li>W przypadku grupy kontrolnej spłaszcz siatkę, aby zakryć ubytek ściany brzucha i przymocuj siatkę za pomocą metody mocowania siatki z podwójną pętlą9,14.</li>
	<li>W przypadku metody mocowania z podwójnym pierścieniem nie oznaczaj siatki.
	<ol>
		<li>Najpierw umieść gwoździe mocujące wzdłuż krawędzi siatki, aby upewnić się, że odległość między gwoździami a krawędzią siatki wynosi około 2-4 mm, a odległość między gwoździami wynosi około 2-3 cm.</li>
		<li>Następnie przymocuj siatkę wzdłuż zewnętrznej krawędzi ubytku pierścienia przepuklinowego w odległości około 2 cm od niego, zachowując odległość między paznokciami 3-5 cm 
		UWAGA: Zobacz Rysunek 3A-D, aby zapoznać się z tą metodą.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Kontynuacja
<ol>
	<li>Wykonuj obserwację pooperacyjną, w tym wizyty ambulatoryjne i konsultacje telefoniczne, przez 3 miesiące do 24 miesięcy. 
	UWAGA: W tym badaniu mediana czasu obserwacji wynosiła 12 miesięcy. Badanie fizykalne i USG koloru ścian jamy brzusznej wykonano w pierwszym miesiącu po operacji, a tomografię komputerową jamy brzusznej wykonano po 3 miesiącach, 12 miesiącach i 24 miesiącach po operacji. Czas obserwacji wynosił 24 miesiące po operacji. Po przeprowadzeniu wszystkich działań następczych zebrano i porównano dane dotyczące sprawy.</li>
	<li>Rejestruj występowanie surowicy, nawrotu przepukliny, przewlekłego bólu i infekcji siatki. 
	Surowicę można zdiagnozować za pomocą USG koloru ściany jamy brzusznej, nawrót przepukliny i zakażenie siatki za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej, a ból przewlekły za pomocą skali oceny bólu. W szczególności należy przeprowadzić badanie TK jamy brzusznej u pacjentów 3 miesiące po operacji, a następnie porównać wyniki z przedoperacyjnymi obrazami TK jamy brzusznej, aby ocenić efekty leczenia chirurgicznego i czy występuje nawrót przepukliny pooperacyjnej (<silna klasa = "xfig">Figura 4A-F).</li>
</ol>
6. Analiza statystyczna
<ol>
	<li>Porównaj czas potrzebny na założenie siatki, tworzenie surowicy, zakażenie siatką, nawrót przepukliny, przewlekły ból, długość pobytu w szpitalu i koszty hospitalizacji między dwiema grupami. 
	UWAGA: W tym badaniu dane pomiarowe (wiek, BMI, czas choroby, czas umieszczania siatki, długość pobytu w szpitalu i koszty hospitalizacji) zostały wyrażone jako średnia ± odchylenie standardowe, a dane liczbowe (płeć, maksymalny defekt pierścienia przepuklinowego, surowiczak, zakażenie siatki, nawrót przepukliny i przewlekły ból) wyrażono w liczbie i procentach.</li>
	<li>Porównaj dane pomiarowe między grupami za pomocą testu t i porównaj dane zliczania za pomocą testu chi-kwadrat. Wartość P < 0,05 została uznana za wskazującą na statystycznie istotną różnicę w tym badaniu.</li>
</ol>

<ol><li>Misiakos, E., Patapis, P., Zavras, N., Tzanetis, P., Machairas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+trends+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Society+of+Laparoscopic+%26+Robotic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Current trends in laparoscopic ventral hernia repair.</a> Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons. 19 (3), 2015(2015).</li>
<li>Raakow, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+laparoscopic+and+open+repair+of+subxiphoid+incisional+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">A comparison of laparoscopic and open repair of subxiphoid incisional hernias.</a> Hernia. 22 (6), 1083-1088 (2018).</li>
<li>Warren, J., Love, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incisional+hernia+repair%3A+Minimally+invasive+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Incisional hernia repair: Minimally invasive approaches.</a> The Surgical Clinics of North America. 98 (3), 537-559 (2018).</li>
<li>Judy, J., Michael, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open ventral hernia repair.</a> The Surgical Clinics of North America. 88 (5), 1083-1100 (2008).</li>
<li>Muysoms, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IPOM%3A+History+of+an+acronym%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">IPOM: History of an acronym.</a> Hernia. 22 (5), 743-746 (2018).</li>
<li>Tim, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+analysis+of+ventral+hernia+repair+using+the+Ventralight%E2%84%A2+ST+hernia+patch%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Technology+International%22%5BJournal%5D)">Prospective analysis of ventral hernia repair using the Ventralight™ ST hernia patch.</a> Surgical Technology International. 23, 113-116 (2013).</li>
<li>Henriksen, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+versus+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Nationwide+database+study%5BTitle%5D)+AND+%22BJS+Open%22%5BJournal%5D)">Open versus laparoscopic incisional hernia repair: Nationwide database study.</a> BJS Open. 5 (1), (2021).</li>
<li>Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+word+of+caution%3A+Never+use+tacks+for+mesh+fixation+to+the+diaphragm%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A word of caution: Never use tacks for mesh fixation to the diaphragm.</a> Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).</li>
<li>Olmi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+clinical+study+of+laparoscopic+treatment+of+incisional+and+ventral+hernia+using+a+composite+mesh%3A+Indications%2C+complications+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Prospective clinical study of laparoscopic treatment of incisional and ventral hernia using a composite mesh: Indications, complications and results.</a> Hernia. 10 (3), 243-247 (2006).</li>
<li>Ning, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+%26%2334%3Bcontraposition+and+alignment%26%2334%3B+mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Application of &#34;contraposition and alignment&#34; mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair.</a> Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 474-480 (2022).</li>
<li>Fu-Xin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Botulinum+toxin+A+facilitated+laparoscopic+repair+of+complex+ventral+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Botulinum toxin A facilitated laparoscopic repair of complex ventral hernia.</a> Frontiers in Surgery. 8, 803023(2022).</li>
<li>Lihong, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Observer%27s+assessment+of+alertness%2Fsedation-based+titration+reduces+propofol+consumption+and+incidence+of+hypotension+during+general+anesthesia+induction%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Progress%22%5BJournal%5D)">Observer's assessment of alertness/sedation-based titration reduces propofol consumption and incidence of hypotension during general anesthesia induction: A randomized controlled trial.</a> Science Progress. 104 (4), 368504211052354(2021).</li>
<li>Zhou, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+modelized+port+arrangement+based+on+data+analysis+and+calculation+in+laparoscopic+repair+of+abdominal+wall+incisional+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Application of modelized port arrangement based on data analysis and calculation in laparoscopic repair of abdominal wall incisional hernia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 449-456 (2022).</li>
<li>Bittner, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+of+Guidelines+for+laparoscopic+treatment+of+ventral+and+incisional+abdominal+wall+hernias+%28International+Endohernia+Society+%28IEHS%29%29+-+Part+A%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)) - Part A.</a> Surgical Endoscopy. 33 (10), 3069-3139 (2019).</li>
<li>Petersen, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deep+prosthesis+infection+in+incisional+hernia+repair%3A+Predictive+factors+and+clinical+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22The+European+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: Predictive factors and clinical outcome.</a> The European Journal of Surgery. 167 (6), 453-457 (2001).</li>
<li>Montgomery, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+for+replacement+of+an+infected+synthetic+by+a+biological+mesh+in+abdominal+wall+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Evidence for replacement of an infected synthetic by a biological mesh in abdominal wall hernia repair.</a> Frontiers in Surgery. 2, 67(2015).</li>
<li>Mathes, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+techniques+in+primary+ventral+or+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation techniques in primary ventral or incisional hernia repair.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5), (2021).</li>
<li>Rieder, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Glue+fixation+provides+attachment+strength+similar+to+absorbable+tacks+but+differs+substantially+in+different+meshes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes.</a> Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).</li>
<li>Stoikes, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+evaluation+of+fixation+properties+of+fibrin+glue+for+ventral+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Biomechanical evaluation of fixation properties of fibrin glue for ventral incisional hernia repair.</a> Hernia. 19 (1), 161-166 (2015).</li>
<li>Bansal, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+randomized+study+comparing+suture+mesh+fixation+versus+tacker+mesh+fixation+for+laparoscopic+repair+of+incisional+and+ventral+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A prospective randomized study comparing suture mesh fixation versus tacker mesh fixation for laparoscopic repair of incisional and ventral hernias.</a> Surgical Endoscopy. 25 (5), 1431-1438 (2011).</li>
<li>Eriksen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pain%2C+quality+of+life+and+recovery+after+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Pain, quality of life and recovery after laparoscopic ventral hernia repair.</a> Hernia. 13 (1), 13-21 (2009).</li>
<li>Bageacu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+repair+of+incisional+hernia%3A+A+retrospective+study+of+159+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic repair of incisional hernia: A retrospective study of 159 patients.</a> Surgical Endoscopy. 16 (2), 345-348 (2002).</li>
<li>Taylor, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+inguinal+hernia+repair+without+mesh+fixation%2C+early+results+of+a+large+randomised+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation, early results of a large randomised clinical trial.</a> Surgical Endoscopy. 22 (3), 757-762 (2008).</li>
<li>Baker, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decreased+re-operation+rate+for+recurrence+after+defect+closure+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair+with+a+permanent+tack+fixated+mesh%3A+A+nationwide+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Decreased re-operation rate for recurrence after defect closure in laparoscopic ventral hernia repair with a permanent tack fixated mesh: A nationwide cohort study.</a> Hernia. 22 (4), 577-584 (2018).</li>
<li>Beldi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+shrinkage+and+pain+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%3A+A+randomized+clinical+trial+comparing+suture+versus+tack+mesh+fixation%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Mesh shrinkage and pain in laparoscopic ventral hernia repair: A randomized clinical trial comparing suture versus tack mesh fixation.</a> Surgical Endoscopy. 25 (3), 749-755 (2011).</li>
<li>Muysoms, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+mesh+fixation+with+%26%2334%3Bdouble+crown%26%2334%3B+versus+%26%2334%3Bsutures+and+tackers%26%2334%3B+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of mesh fixation with &#34;double crown&#34; versus &#34;sutures and tackers&#34; in laparoscopic ventral hernia repair.</a> Hernia. 17 (5), 603-612 (2013).</li>
<li>Eriksen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibrin+sealant+for+mesh+fixation+in+laparoscopic+umbilical+hernia+repair%3A+1-year+results+of+a+randomized+controlled+double-blinded+study%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Fibrin sealant for mesh fixation in laparoscopic umbilical hernia repair: 1-year results of a randomized controlled double-blinded study.</a> Hernia. 17 (4), 511-514 (2013).</li>
<li>Erwin, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Glue+fixation+provides+attachment+strength+similar+to+absorbable+tacks+but+differs+substantially+in+different+meshes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes.</a> Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).</li>
<li>Carbonell, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+injection+for+the+treatment+of+suture+site+pain+after+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Local injection for the treatment of suture site pain after laparoscopic ventral hernia repair.</a> The American Surgeon. 69 (8), 688-692 (2003).</li>
</ol>

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.

Laparoskopowa naprawa przepukliny pooperacyjnej jest wykonywana przede wszystkim przy użyciu metody IPOM5, dla której umieszczenie i utrwalenie siatki jest kluczem do osiągnięcia dobrych wyników. Jeśli umieszczenie i zamocowanie siatki są nieprawidłowe, siatka nie będzie ściśle przylegać do ściany brzucha i może być pomarszczona lub przemieszczona. Niewłaściwe mocowanie siatki wiąże się z powstawaniem surowicy, infekcją jamy brzusznej, przewlekłym bólem i nawrotem przepukliny. W szczególności lecz...

Przepuklina posiekowa jest częstym powikłaniem po operacji jamy brzusznej i może być właściwie leczona tylko za pomocą operacji1. W porównaniu z tradycyjną przepukliną z otwartym nacięciem, przepuklina laparoskopowa ma zalety mniejszej liczby urazów chirurgicznych, niższego wskaźnika infekcji i szybszej rekonwalescencji pooperacyjnej2,3. Obecnie laparoskopowa przepuklina jest metodą z wyboru w leczeniu przepukliny pooperacyjnej, jeśli nie ma przeciwwskazań4.
Jednak laparoskopowa przepuklina jest technicznie skomplikowana. Siatka dootrzewnowa (IPOM) jest powszechnie stosowana w laparoskopowej naprawie przepukliny pooperacyjnej, a polega to na laparoskopowym umieszczeniu siatki w jamie brzusznej w celu pokrycia ubytku przepukliny5. Siatka jest nowym typem średniej grubości siatki polipropylenowej z monofilamentu pokrytej barierą hydrożelową po stronie trzewnej6. Do laparoskopowej naprawy przepukliny pooperacyjnej metodą IPOM konieczne jest opanowanie ułożenia trokarów, technik oddzielania zrostów wewnątrzbrzusznych, technik szycia przepukliny pooperacyjnej oraz metod zakładania i mocowania siatki w jamie brzusznej. W szczególności, jeśli siatka nie zostanie prawidłowo umieszczona i zamocowana, może to spowodować nawrót przepukliny, a także potencjalnie poważne powikłania, takie jak niedrożność jelit i infekcja siatki7,8. Dlatego opanowanie prawidłowej techniki mocowania siatki jest ważnym kryterium osiągnięcia dobrego wyniku chirurgicznego. 
Tradycyjna metoda mocowania siatki w przypadku przepukliny pooperacyjnej polega na przymocowaniu siatki za pomocą gwoździa przepuklinowego z podwójnym pierścieniem. Po umieszczeniu siatki w jamie brzusznej, krawędź siatki jest najpierw mocowana za pomocą pistoletu do gwoździ, a następnie krawędź pierścienia przepuklinowego jest mocowana9. Jednak ta metoda ma słabe pozycjonowanie przestrzenne, a siatka jest podatna na przemieszczenia, co prowadzi do nawrotu przepukliny. Przeglądając i analizując różne metody mocowania siatki, zaproponowano nową metodę "kontrapozycji i wyrównania" do mocowania siatki, która została przedstawiona w tym protokole10. W tej metodzie z góry mierzy się wielkość i zakres przepukliny pooperacyjnej, po czym można wcześniej oznaczyć punkty mocowania siatki. Po umieszczeniu siatki w jamie brzusznej podczas operacji, można wykonać mocowanie pistoletem do gwoździ i mocowanie szwów zgodnie z wcześniej zaznaczonymi miejscami. Ta metoda może zmniejszyć trudność operacji, czas operacji, koszty medyczne i występowanie powikłań. W tym badaniu ta nowa metoda jest porównywana z konwencjonalnie stosowaną metodą mocowania gwoździa przepukliny z podwójną pętlą do mocowania siatki podczas laparoskopowej operacji naprawy przepukliny po nacięciu.

<table><tbody><tr><td>1-0 Stratafix Symetryczny PDS Plus Fioletowy 45cm PS-1&nbsp;</td><td>ETHICON</td><td>sxpp1a401</td><td>STRATAFIX Symetryczny szew VICRYL PDS Plus</td></tr><tr><td>3-0</td><td>Szew wchłanialny</td><td>ETHICON</td><td>VCP316</td></tr><tr><td>AbsorbaTack Fixation</td><td>Covidien llc</td><td>ABSTACK15</td><td>wchłanialny pistolet do gwoździ</td></tr><tr><td>Laparoskopowy uchwyt do igieł</td><td>KARL-STORZ</td><td>26173KL</td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopowe kleszcze separacyjne</td><td>KARL-STORZ</td><td>38651ON</td><td>kleszcze separacyjne</td></tr><tr><td>System laparoskopowy (OTV-S400)</td><td>Olympus</td><td>CLV-S400_WA4KL530</td><td>Laparoskop chirurgiczny z dużym ekranem obrazu 4K HD</td></tr><tr><td>ProTack Fixation</td><td>Covidien llc</td><td>174005</td><td>Niewchłanialny pistolet do gwoździ</td></tr><tr><td>VENTRALIGHT ST</td><td>BARD</td><td></td> 5954810 <td>Biologiczna siatka antyadhezyjna</td></tr></tbody></table>

zastosowanie nowej metody mocowania siatkowego w laparoskopowej naprawie przepukliny pooperacyjnej

Application of a New Mesh Fixation Method in Laparoscopic Incisional Hernia Repair

Laparoskopowa naprawa przepukliny pooperacyjnej za pomocą dootrzewnowej siatki onlay (IPOM) jest jedną z najczęściej stosowanych minimalnie inwazyjnych metod naprawy przepuklin pooperacyjnych. Laparoskopowy IPOM polega na wszczepieniu siatki do jamy brzusznej za pomocą laparoskopii w celu naprawy przepukliny ściany brzucha. W operacji IPOM po zamknięciu pierścienia przepuklinowego laparoskopowo zakładana jest siatka antyadhezyjna. Prawidłowe umieszczenie tej siatki ma kluczowe znaczenie dla powodzenia metody, a do osiągnięcia idealnego umieszczenia wymagane są umiejętności chirurgiczne. Jeśli ułożenie siatki nie zostanie prawidłowo opanowane, czas operacji i znieczulenia zostanie wydłużony. Ponadto niewłaściwe ułożenie siatki może prowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak niedrożność jelit i infekcja siatki. W tym badaniu opisano metodę mocowania siatki "przeciwstawnej i wyrównanej", która polega na wstępnym oznaczeniu pozycji mocowania siatki w celu zmniejszenia trudności w umieszczeniu siatki. Prawidłowo ułożona siatka jest całkowicie płaska na otrzewnej, krawędzie nie są zwijane ani zawijane, a siatka jest mocno przylegająca, tak aby nie doszło do przemieszczenia po usunięciu nacisku na odmę otrzewnową. Technika mocowania siatki "przeciwstawnej i wyrównanej" oferuje zalety niezawodnego umieszczania siatki i mniej komplikacji niż inne techniki, a także jest łatwa do nauczenia i opanowania. Pozwala również na wcześniejsze ustawienie pistoletu do gwoździ w oparciu o anatomię przepukliny pooperacyjnej. Umożliwia to użycie jak najmniejszej liczby gwoździ przy jednoczesnym zapewnieniu dobrego mocowania, co może zmniejszyć występowanie powikłań i obniżyć koszty operacji. W związku z tym opisana tutaj metoda mocowania siatki jest wysoce odpowiednia do zastosowań klinicznych opartych na wyżej wymienionych zaletach.

U pacjentów objętych badaniem zastosowano albo mocowanie siatki metodą „kontrapozycji i wyrównania” (grupa eksperymentalna), albo tradycyjną fiksację gwoździami przepuklinowymi w pętli podwójnej (grupa kontrolna), przy czym w każdej grupie znalazło się 42 pacjentów.
Podczas operacji naprawy przepukliny przeprowadzonej w niniejszym badaniu, siatka antyadhezyjna została umieszczona po zaszyciu pierścienia przepuklinowego. W grupie eksperymentalnej do umieszczenia siatki zastosowano metodę „kontr...

Przedstawiona tutaj jest metoda poprawy rozmieszczenia siatki w laparoskopowej naprawie przepukliny po nacięciu, która może skrócić czas potrzebny na utrwalenie siatki i zmniejszyć występowanie przewlekłego bólu pooperacyjnego.

Zastosowanie nowej metody mocowania siatkowego w laparoskopowej naprawie przepukliny pooperacyjnej

Laparoscopic incisional hernia repair using intraperitoneal onlay mesh (IPOM) is one of the most widely used minimally invasive methods for repairing ...

Protokół ten zapewnia nową metodę skutecznego rozwiązania problemu mocowania siatki w laparoskopowej naprawie przepukliny pooperacyjnej. Zalety tej metody to dokładne pozycjonowanie siatki, mocne mocowanie i łatwa nauka, szczególnie dla początkujących. Po opanowaniu tej metody czas mocowania siatki podczas pracy można znacznie skrócić.Demonstracja tekstowa i obrazkowa nie może skutecznie pokazać całego procesu tej metody mocowania siatki, dlatego demonstracja wizualna umożliwia zrozumienie wszystkich szczegółów tej metody. Zacznij od dobrania odpowiedniego rozmiaru siatki antyadhezyjnej, zmierz i zaznacz przybliżony zasięg przepukliny pooperacyjnej na powierzchni ściany brzucha za pomocą sterylnej linijki i pisaka. Wielkość ubytku pierścienia przepuklinowego można również zmierzyć za pomocą przedoperacyjnego badania TK.Umieść linijkę równolegle do osi podłużnej ubytku przepukliny i zmierz maksymalną długość podłużną ubytku. Wybierz odpowiednią wielkość siatki antyadhezyjnej w zależności od wielkości ubytku pierścienia przepuklinowego. Upewnij się, że pokrycie siatki przekracza krawędź wady o co najmniej pięć centymetrów.Zaznacz długość podłużną wady na siatce i zaznacz punkty mocowania gwoździarki w odstępach pięciu centymetrów na osi podłużnej. Następnie przedłuż punkty mocowania o więcej niż pięć centymetrów wzdłuż zaznaczonej linii do krawędzi siatki, która odnosi się do wyrównania. Zaznacz punkty mocowania pistoletu do gwoździ równomiernie co dwa do trzech centymetrów wzdłuż krawędzi siatki, która odnosi się do kontrpozycji.Upewnij się, że punkty mocowania gwoździarki są równomiernie oznaczone dwa centymetry od osi podłużnej wady po obu stronach w odstępie trzech centymetrów. Zwiń siatkę tak, aby powierzchnia antyadhezyjna była skierowana w stronę ściany brzucha i umieść zwiniętą siatkę w jamie brzusznej przez 12-milimetrowy otwór do nakłuwania. Następnie rozłóż siatkę pod kierunkiem laparoskopowym.Upewnij się, że zaznaczona linia rozwiniętej siatki zachodzi na oś podłużną ubytku pierścienia przepuklinowego. Przymocuj zaznaczone punkty na osi podłużnej siatki do ściany brzucha za pomocą niewchłanialnych gwoździ za pomocą gwoździarki. Przymocuj krawędź siatki do ściany brzucha wzdłuż zaznaczonych punktów na krawędzi siatki za pomocą niewchłanialnych gwoździ za pomocą gwoździarki.Przymocuj siatkę do ściany brzucha wzdłuż zaznaczonych punktów po obu stronach osi podłużnej siatki za pomocą wchłanialnych gwoździ za pomocą gwoździarki. Przeciwstawną i wyrównawczą siatkę mocującą lub tradycyjną dwupętlową fiksację gwoździa przepuklinowego wykonano odpowiednio w grupie eksperymentalnej i kontrolnej z 42 pacjentami w każdej grupie. Średni czas umieszczania siatki dla grupy eksperymentalnej wynosił około 32,5 minuty, czyli znacznie mniej niż w grupie kontrolnej, przy czasie umieszczania siatki wynoszącym około 44,7 minuty.W grupie eksperymentalnej wystąpiły tylko dwa przypadki przewlekłego bólu, znacznie niższe niż osiem przypadków obserwowanych w grupie kontrolnej. Nie stwierdzono jednak istotnych różnic między obiema grupami pod względem tworzenia surowicy, zakażenia siatką, nawrotu przepukliny pooperacyjnej, długości pobytu w szpitalu po operacji oraz kosztów hospitalizacji. Upewnij się, że rozmieszczenie siatki jest dokładne z odpowiednim pokryciem i że zastosowano precyzyjne metody mocowania.Zastosowanie metody mocowania siatki przeciwstawnej i wyrównującej nie ogranicza się do naprawy przepukliny pooperacyjnej, ale może być również stosowane do laparoskopowej naprawy siatki przepukliny przystomijnej i laparoskopowej naprawy siatki przepukliny rozworu przełykowego.

application-new-mesh-fixation-method-laparoscopic-incisional-hernia

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ten manuskrypt opisuje metody związane z tworzeniem i naprawą wady brzusznej ściany brzucha (przepukliny). Model ten można wykorzystać do badania strategii naprawczych, takich jak te, które wykorzystują wszczepione materiały. W niniejszym manuskrypcie jako przykład przedstawiono naprawę eksperymentalnej przepukliny z błoną podśluzówkową jelita cienkiego świni.

Wykorzystanie modelu szczurzego do badania naprawy brzusznej przepukliny brzusznej

Zamknięcie katastrofalnych otwartych ran brzucha stanowi wyzwanie dla chirurga. Przedstawiamy technikę chirurgiczną wykorzystującą połączenie mechanicznych i biologicznych systemów zamykania ksenoprzeszczepów w zamykaniu skomplikowanych otwartych ran jamy brzusznej. Ta technika oferuje chirurgowi kolejną opcję ostatecznego zamknięcia powięzi i przyspieszenia gojenia się ran.

Seria przypadków udanego zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem nowatorskiej techniki łączącej mechaniczny system zamykania z biologicznym ksenoprzeszczepem, który przyspiesza gojenie się ran

Prezentowany tutaj jest protokół naprawy przepukliny okołoprzełykowej. Zastosowanie wchłanialnej siatki biosyntetycznej pozwala uniknąć ryzyka erozji przełyku, jednocześnie wzmacniając naprawę. Utrwalanie kleju jest preferowane, aby uniknąć ryzyka urazów, takich jak krwawienie lub tamponada serca, które są związane ze szwami lub pinezkami.

Laparoskopowa naprawa przepukliny przyprzełykowej za pomocą wchłanialnej siatki biosyntetycznej

Tutaj prezentujemy protokół skutecznego przeprowadzenia laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z użyciem jednego chirurga, trzech portów, z naturalnym pobraniem próbki z otworu.

Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu

Obecne badanie pilotażowe opisuje rozwój laparoskopowej niesiatkowej pektopeksji szyjki macicy w leczeniu wypadania narządów miednicy. Zabieg może być stosowany w celu zapobieżenia wszelkim powikłaniom związanym ze stosowaniem siatki.

Laparoskopowa pektopeksja szyjki macicy bez siatki w przypadku wypadania narządów miednicy mniejszej

Ten protokół opisuje innowacyjną technikę zakładania szwów dla pękniętego włóknistego pierścienia podczas przezskórnej przezskórnej endoskopowej discektomii.

Technika szwów w przypadku pęknięcia pierścienia włóknistego po dekompresji w ramach przezskórnej przez-otworowej discektomii endoskopowej

Prezentacja szybkiego testu ilościowego hamowania krzepnięcia krwi przez enoksaparynę, będącą heparyną o niskiej masie cząsteczkowej. Wkład enoksaparyny jest oceniany poprzez usunięcie jej wpływu za pomocą trawienia heparynazą. Pełniejszy opis testu szczegółowo przedstawiono w naszej opublikowanej pracy.1 Test ten wymaga nadal potwierdzenia klinicznego.

Szybki test przy łóżku pacjenta (point-of-care) do oceny skuteczności przeciwkrzepliwej enoxaparyny w krwi pełnej

Modyfikacje histologiczne i biochemiczne po wykluczeniu endoprzeszczepu tętniaka są nadal niejasne. Opisujemy nowy model implantacji endprzeszczepu na tętniaku myszy. Dzięki analizie skrzepliny z utrzymującym się interfejsem krążącego krwiobiegu i bez niego oraz ocenie nowych biomateriałów wewnątrznaczyniowych, model ten pomoże lepiej zrozumieć patobiologię wykluczenia tętniaka wewnątrznaczyniowego.

Nowy mysi model wewnątrznaczyniowej naprawy tętniaka aorty

Protokół opisuje nową metodę dezagregacji tkanek ludzkich i tworzenia autologicznych mikro-przeszczepów, które w połączeniu z gąbkami kolagenowymi dają początek ludzkim bio-kompleksom gotowym do użycia w leczeniu zmian skórnych. Co więcej, system ten zachowuje żywotność mikroprzeszczepów w różnym czasie po mechanicznej dezagregacji.

Charakterystyka tkanek po nowej metodzie dezagregacji do generowania mikroprzeszczepów skóry

Ten protokół opisuje implantację siatki w przegrodzie odbytniczo-pochwowej owiec za pomocą techniki pojedynczego nacięcia pochwy, z i bez wprowadzania ramion kotwiczących pod kierunkiem trokaru.

Wprowadzenie siatki przezpochwowej w modelu owczym

Poznaj nową metodę mocowania siatkowego w laparoskopowej naprawie przepukliny pooperacyjnej. Technika zapewnia precyzyjne pozycjonowanie siatki, trwałe przymocowanie i skraca czas operacji.

Zastosowanie nowej metody mocowania siatkowego w laparoskopowej naprawie przepukliny pooperacyjnej

Przeglądaj więcej filmów