Name: Zatory przewodów endolimfatycznych jako metoda leczenia chirurgicznego choroby Ménièrea (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-28T13:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 11 s
Description: Poznaj nową metodę chirurgiczną zatoru przewodu endolimfatycznego w leczeniu choroby Ménière'a, która zachowuje funkcję ucha wewnętrznego przy jednoczesnej redukcji napadów zawrotów głowy.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy dziękują Isobel Bowring za korektę artykułu oraz Nele Ruysschaert za pomoc w zakresie informacji o znieczuleniu.

Protokół ten jest stosowany w randomizowanym badaniu kontrolowanym, które obecnie jest prowadzone w Holandii. Badanie porównuje zablokowanie przewodów endolimfatycznych (EDB) z dekompresją pęcherza endolimfatycznego (ESD)9. Protokół został zatwierdzony przez komisję etyki medycznej METC Leiden-Den Haag-Delft (numer P20.118) oraz zarząd szpitala, a także komisję etyki badań szpitala (Haga Hospital Research Board, T20-108). Wszyscy pacjenci, którzy uczestniczyli w badaniu, w którym stosowany jest ten protokół, udzielili pisemnej świadomej zgody. Wyniki tego badania spodziewane są pod koniec 2024 roku.
1. Procedury przedoperacyjne
<ol>
	<li>Selekcja pacjentów<ol>
		<li>Sprawdź, czy wszystkie kryteria diagnostyczne dla definitywnej choroby Meniere'a zgodnie z kryteriami AAO-HNS są spełnione1. Aby zostać włączonym do tego badania, wybrani pacjenci, którzy przeszli więcej niż trzy ataki w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Ataki muszą spełniać kryteria diagnostyczne ataku1.</li>
		<li>Wyklucz wszystkie kryteria migreny przedsionkowej podawane przez konsensus Towarzystwa Bárány'ego i Międzynarodowego Towarzystwa Bólu Głowy10.</li>
		<li>Ze względu na inwazyjny charakter, należy rozważyć to leczenie tylko u pacjentów, którym nie udało się zachować leczenia. Obejmuje to co najmniej dwa zastrzyki śródbębnowe z (dowolnym) stosowaniem sterydów i co najmniej 6 tygodni odstępu.</li>
		<li>W przypadku głuchoty ucha przeciwległego należy dokładnie rozważyć tę opcję leczenia, ponieważ wpływ tej operacji na słuch nie jest jasny. Saliba i in. zgłosili, że dotyczy to 2% pacjentów.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Świadoma zgoda<ol>
		<li>Poinformuj pacjenta o: potencjalnych korzyściach: redukcji ataków zawrotów głowy; Ryzyka: ogólne ryzyko operacji (krwawienie, infekcja rany, ryzyko znieczulenia ogólnego), uszkodzenie ucha wewnętrznego (głuchota, zaburzenie równowagi), uszkodzenie nerwu twarzowego, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) oraz zapalenie opon mózgowych; oraz nieznane: wpływ na utratę słuchu, szumy uszne i pełność słuchową są obecnie nieznane. Procedura wydaje się oszczędzać funkcji słuchu 5,11, ale literatura jest ograniczona.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Badania przedoperacyjne<ol>
		<li>Wykonaj badanie MRI, aby wykluczyć zmianę retroślimakową, tomografię komputerową, badanie słuchu (PTA) oraz elektroślimakową przedchirurgiczną. Rozważ wykonanie badań przedsionkowych, jeśli pacjent ma dolegliwości przewlekłego zawrotów głowy związanych z ruchem głowy.</li>
		<li>Sprawdź tomografię pod kątem nieprawidłowości w miejscu operacji, takich jak wysoko przesuwająca się opuszka szta. Jeśli obecna jest wysoko przesuwająca się opuszka szyjna, należy to uwzględnić podczas operacji. Oceń także przebieg akweduktu przedsionkowego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozważ skorzystanie z sali operacyjnej wyposażonej w tomografię komputerową.</li>
</ol>
2. Procedury operacyjne
<ol>
	<li>Przygotowanie sali operacyjnej<ol>
		<li>Umieść jednostkę anestezjologiczną u stóp pacjenta, aby uniknąć problemów z tomografią komputerową.</li>
		<li>Umieść panel sterowania intraoperacyjnego systemu monitorowania neurologicznego jak najdalej od głowy pacjenta, aby uniknąć problemów z tomografią komputerową.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonuj regularne badania bezpieczeństwa i indukuj znieczulenie ogólne.<ol>
		<li>Stosując znieczulenie kontrolowane celem (TGA), podaj propofol (2,5-4 mcg/mL) oraz remifentanyl (0,3-0,5 mg/kg).</li>
		<li>Podaj niską dawkę środka rozluźniającego mięśnie rokuronium (0,3-0,5 mg/kg), ponieważ podczas operacji stosuje się monitor nerwu twarzowego.</li>
		<li>Wewnątrzoperacyjnie podawaj 4 mg ondansetronu i 4 mg deksametazonu, aby zapobiec nudnościom pooperacyjnym.</li>
		<li>Monitoruj głębokość znieczulenia na podstawie hemodynamiki – pulsu, ciśnienia krwi iCO2.</li>
		<li>Przygotuj leki przeciwbólowe do podania po zakończeniu operacji: 1 g metamizolu lub 75 mg diklofenaka.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ustawij pacjenta jak przy mastoidektomii: obróć głowę na stronę przeciwną (maksymalnie 45°) z lekko zgiętą szyją.</li>
	<li>Przygotowanie do operacji<ol>
		<li>Jeśli trzeba, ogol włosy wokół ucha. Sprawdź, czy błona bębenkowa jest nienaruszona.</li>
		<li>Sterylizuj ucho zewnętrzne, kanał słuchowy zewnętrzny oraz skórę wokół ucha za pomocą chloroheksydyny lub povidonu. Infiltruj skórę retro-uszną z 2% lidokainy/1:80 000 adrenaliny.</li>
		<li>Przykryj pacjenta sterylną prześcieradłem, pozostawiając przestrzeń operacyjną wolną.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Chirurgia<ol>
		<li>Wykonaj nacięcie zauchowe o długości 7-8 cm tuż za usznikiem za pomocą skalpela. Rozchyl warstwy podskórne, aż mięsień skroniowy stanie się widoczny po stronie czaszki.</li>
		<li>Wykonaj płat Palvy (z przodu), wykonując nacięcie w kształcie litery U na kości piętej. Uważaj, aby nie uszkodzić mięśnia skroniowego.</li>
		<li>Za pomocą kleszczy i raspatorium odklej okost od kory, aż zostanie znaleziony zewnętrzny kanał słuchowy.</li>
		<li>Umieść dwa rozpieracze w warstwach tkanek, aby kość przepalająca była odsłonięta. Umieść rozrzutniki w pozycji tak, aby ich uchwyty były z dala od miejsca operacji.</li>
		<li>Wykonaj mastomię ściany kanału wzdłuż drewna przy użyciu żarów. Uformuj trójkąt i przebiegnij przez korę oraz zidentyfikuj komórki sutkowe. Zidentyfikuj zatokę igową (ogonową) i oponę twardą (czaszkę) jako punkty orientacyjne.</li>
		<li>Zidentyfikuj oponę twardą tylnego dołu oraz krzywiznę poziomego kanału przedsionkowego. Zidentyfikuj tylny półkolisty kanał (PSCC) oraz oponę twardą tylnego dołu.</li>
		<li>Zidentyfikować wyrównanie poziomego kanału półkolistego (HSCC), aby określić linię Donaldsona, aby przybliżyć położenie ES (patrz Rysunek 1).</li>
		<li>Przecieńcz kość nad workiem i oponą twardą diamentowymi zadziorami i całkowicie zkostnij ES.</li>
		<li>Usuń pozostałą kość i odsłoń oponę twardą. Za pomocą windy podnieś oponę twardą w kierunku mózgu, odsłaniając przyśrodkową stronę tylnego kanału. Rozpoznaj ES kaudalnie jako płaską, grubą, białą strukturę. Medializacja opony twardej odsłania zaburzenie erekcji gdzieś w linii Donaldsona, gdzie łączy się z saculus i utriculus. UWAGA: Uważaj, aby nie uszkodzić przewodu. Jeśli przewod jest uszkodzony lub pęknięty, użyj powięzi lub osierdzia dawcy, aby zatkać przeciek.</li>
		<li>Za pomocą windy stwórz miejsce, gdzie można włożyć końcówkę instrumentu, aby przyciąć kanał. Na tym poziomie, aby zapobiec wyciekowi płynu mózgowo-rdzeniowego, należy uważać, aby nie uszkodzić twardej opony twardej, która często jest cienka.</li>
		<li>Korzystając z windy, wypróbuj różne rozmiary klipsów, aby wybrać ten najlepiej dopasowany. UWAGA: Może być konieczne przerzedzenie kości nad zatoką egiową, aby umożliwić wprowadzenie narzędzia klipsowego.</li>
		<li>Jeśli w sali operacyjnej dostępne jest tomografia komputerowa, należy postępować zgodnie z kolejnymi krokami.<ol>
			<li>Bez zamykania klipu wykonaj tomografię komputerową. Przykryj pacjenta sterylną osłoną. Ustaw skan tak, aby cała czaszka została zeskanowana.</li>
			<li>Wybierz protokół 20sDCT Head Micro pod 3D i wykonaj ruchy aktywacji stojaku.</li>
			<li>Wybierz podstawę czaszki i ustaw w kierunku ogonowo-czaszkowym. Postępuj zgodnie z niezbędnymi krokami ruchu aktywacji 3D Stand Action.</li>
			<li>Po wykonaniu skanu otwórz galerię preset i przejdź do Head and Neck. Wybierz preset DynaCTHead Petrosa.</li>
			<li>Ocen zdjęcia, aby zdecydować, czy klip jest w odpowiednim miejscu. Nie zapomnij przesłać zdjęć do akt pacjenta.</li>
			<li>Jeśli klips nie jest poprawnie umieszczony na ED, wymień go i/lub rozważ użycie innego rozmiaru.</li>
			<li>Powtórz krok 2.5.12.2-2.5.12.6 tomografii, aby ocenić pozycję nowego klipsa aż do zadowalającego.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Wyjmij klips za pomocą windy i umieść go w aplikatorze klipsowym. Przyłóż klips na ED i zamknij klips. UWAGA: Przycięcie przewodu powoduje przyczepność na zaangażowanych strukturach i może prowadzić do rozerwania mięśni twardych. Jeśli wystąpi wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, użyj uszczelniacza fibrynowego oraz powięzi lub osierdzia dawcy, aby zamknąć rozdarcie w kości twardej.</li>
		<li>Rozważ użycie drugiego klipsa, aby upewnić się, że kanał jest szczelnie zablokowany. Upewnij się, że klipsy są ustawione we właściwym miejscu i (całkowicie) zablokuj ED. Jeśli nie ma dostępnego tomografii, sprawdź pozycję klipsa zgodnie z kolejnymi krokami.<ol>
			<li>Wykonaj nacięcie wzdłuż dolnej krawędzi ES, zaczynając od tylnego miejsca nowo umieszczonego klipsa w kierunku zatoki esicy za pomocą noża.</li>
			<li>Jeśli nacięcie otwiera worek, potwierdza to prawidłowe ułożenie klipsa. Jeśli zauważymy wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, kontynuuj rozwarstwienie przyśrodkowo, aby zlokalizować pęcherzyk.</li>
			<li>Powtarzaj tę procedurę, aż potwierdzisz prawidłowe umiejscowienie klipu.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Zakończenie operacji<ol>
			<li>Tkankę zamykaj warstwami, zamykaj płat Palva i warstwę podskórną za pomocą wchłaniającego się szwu polifilamentowego (70 cm), a skórę zamykaj wchłaniającym szwem monofilamentowym, stosując podskórny ciągły szew (70 cm).</li>
			<li>Przykryj zamkniętą skórę plastrami i bandażem. Owiń jeden bandaż wokół główki, żeby plaster pozostał na miejscu.</li>
			<li>Podaj środek przeciwbólowy przygotowany w etapie 2.2.5.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Badanie pacjenta po operacji<ol>
		<li>Określ, czy obecny jest oczopląs. Jeśli występuje samoistny oczopląs, należy określić, czy faza szybka jest w kierunku operowanego ucha, czy po stronie przeciwległej. Jeśli faza szybka jest w kierunku operowanej strony, wskazuje to na nadmierne pobudzenie operowanego ucha i może być spowodowane stymulacją labiryntu po operacji. Oczekuje się, że ten oczopląs zaniknie. Jeśli faza szybka jest w kierunku nieoperowanego ucha, może to wskazywać na utratę funkcji operowanego ucha.</li>
		<li>Podrapuj bandaże, aby sprawdzić utratę funkcji ślimaka. Jeśli drapanie po stronie operowanej nie jest słyszalne, a podejrzewa się utratę słuchu, rozważ podanie sterydów (1 mg/kg/dzień) przez 7 dni.</li>
		<li>Rozważ przeprowadzenie przesłuchania przewodnictwa kostnego dzień po operacji. Jeśli zauważysz ubytek słuchu, rozważ podawanie sterydów (1 mg/kg/dzień) przez 7 dni.</li>
		<li>W przypadku bólu przepisz 1 g paracetamolu (paracetamolu) cztery razy dziennie i dodawaj 50 mg diklofenaku trzy razy dziennie. W przypadku nudności przepisz 4 mg ondansetronu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Utrzymuj pacjenta pod obserwacją, dopóki nie będzie się poruszał, nie będzie mógł jeść i pić oraz samodzielnie załatwiać toaletę.</li>
	<li>Rozważ zwolnienie w dniu operacji, jeśli pacjent czuje się pewnie i ma wsparcie w domu. Jeśli pacjent źle się czuje, zawroty głowy lub brak równowagi, zatrzymaj go na noc do obserwacji.<ol>
		<li>Po zwolnieniu należy polecić pacjentowi, aby przez 24 godziny trzymał opatrunek wokół głowy oraz plasterki pod spodem, utrzymując je suche do kolejnej wizyty u chirurga, 7 dni po operacji.</li>
		<li>Jeśli wystąpi krwawienie lub wyciek przezroczystego płynu, poproś pacjenta o natychmiastowy kontakt z oddziałem. W przypadku gorączki lub nadmiernego bólu poproś pacjenta o kontakt z oddziałem.</li>
		<li>Wyjaśnij, czego pacjent może się spodziewać po operacji – zawroty głowy i ataki zawrotów głowy; Zawroty głowy i/lub zawroty głowy są częste w tygodniach po operacji. Poinformuj pacjenta, że atak zawrotów głowy nie oznacza, że operacja się nie powiodła. Jeśli chodzi o ból, większość pacjentów nie odczuwa dużego bólu po operacji, ale można przyjmować paracetamol (paracetamol).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Wizyty pooperacyjne
<ol>
	<li>Poproś pacjenta, aby odwiedził chirurga tydzień po operacji. Podczas tej wizyty zdejmij bandaże i obejrzyj ranę. W przypadku objawów infekcji przepisz antybiotyki. W przypadku krótkotrwałego zawrotu głowy związanego z ruchem warto rozważyć, że może to być łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne (BPPV). Wykonaj test Dix-Hallpike, a jeśli wynik pozytywny, wykonaj manewr Epleya.</li>
	<li>Zaplanuj wizytę fizjoterapeutyczną 6 tygodni po operacji. Zaplanuj wizytę kontrolną 6 miesięcy i rok po operacji. Wykonaj badanie słuchu przy każdej wizycie.</li>
</ol>

<ol><li>Lopez-Escamez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+criteria+for+Meni%C3%A8re%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vestibular+Research%3A+Equilibrium+%26+Orientation%22%5BJournal%5D)">Diagnostic criteria for Menière's disease.</a> Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).</li>
<li>Perez-Garrigues, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Time+course+of+episodes+of+definitive+vertigo+in+Meniere%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere's disease.</a> Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).</li>
<li>Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Labyrinthectomy+and+vestibular+neurectomy+for+intractable+vertiginous+symptoms%5BTitle%5D)+AND+%22International+Archives+of+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms.</a> International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).</li>
<li>Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgery+for+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Surgery for Ménière's disease.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (2), (2013).</li>
<li>Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endolymphatic+duct+blockage%3A+a+randomized+controlled+trial+of+a+novel+surgical+technique+for+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière's disease treatment.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).</li>
<li>Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+human+endolymphatic+sac+expresses+natriuretic+peptides%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides.</a> Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).</li>
<li>Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+ultrastructure+of+the+endolymphatic+sac%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional ultrastructure of the endolymphatic sac.</a> Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 244 (2), 117-122 (1987).</li>
<li>Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+hyperactivity+of+the+endolymphatic+sac%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology+%26+Neuro-Otology%22%5BJournal%5D)">Experimental hyperactivity of the endolymphatic sac.</a> Audiology & Neuro-Otology. 18 (2), 125-133 (2013).</li>
<li>Schenck, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+of+endolymphatic+duct+blockage+versus+endolymphatic+sac+decompression+in+patients+with+intractable+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease%3A+study+protocol+for+a+double-blinded%2C+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière's disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial.</a> BMJ Open. 11 (8), e054514(2021).</li>
<li>Lempert, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vestibular+migraine%3A+Diagnostic+criteria%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vestibular+Research%3A+Equilibrium+%26+Orientation%22%5BJournal%5D)">Vestibular migraine: Diagnostic criteria.</a> Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 32 (1), 1-6 (2022).</li>
<li>Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+endolymphatic+duct+blockage+for+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease%3A+an+observational+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology+and+Head%22%5BJournal%5D)">Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière's disease: an observational cohort study.</a> American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140(2021).</li>
<li>Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluating+quality+of+life+after+endolymphatic+sac+surgery%3A+The+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+Disease+Outcomes+Questionnaire%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière's Disease Outcomes Questionnaire.</a> Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).</li>
<li>Kimura, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+blockage+of+the+endolymphatic+duct+and+sac+and+its+effect+on+the+inner+ear+of+the+guinea+pig.+A+study+on+endolymphatic+hydrops%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Otology%2C+Rhinology%2C+and+Laryngology%22%5BJournal%5D)">Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops.</a> The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).</li>
<li>Lundquist, P. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aspects+on+endolymphatic+sac+morphology+and+function%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Aspects on endolymphatic sac morphology and function.</a> Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).</li>
<li>Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experiments+in+endolymph+circulation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica.+Supplementum%22%5BJournal%5D)">Experiments in endolymph circulation.</a> Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 188, 198(1964).</li>
<li>Wackym, P. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+endolymphatic+sac%3A+possible+mechanisms+of+pressure+regulation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).</li>
<li>Linthicum, F. H., Santos, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endolymphatic+sac+amputation+without+hydrops%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Endolymphatic sac amputation without hydrops.</a> Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).</li>
<li>Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progression+of+endolymphatic+hydrops+and+vertigo+during+treatment+in+Meniere%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere's disease.</a> Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).</li>
<li>Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathophysiology+of+Meniere%27s+syndrome%3A+are+symptoms+caused+by+endolymphatic+hydrops%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Pathophysiology of Meniere's syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops.</a> Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).</li>
<li>Basura, G. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+practice+guideline%3A+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical practice guideline: Ménière's disease.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).</li>
<li>Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Restriction+of+salt%2C+caffeine+and+alcohol+intake+for+the+treatment+of+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease+or+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière's disease or syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).</li>
<li>Burgess, A., Kundu, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diuretics+for+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease+or+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Diuretics for Ménière's disease or syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).</li>
<li>van Esch, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Betahistine+for+Meni%C3%A8re%27s+disease+or+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Betahistine for Menière's disease or syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).</li>
<li>Phillips, J. S., Westerberg, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intratympanic+steroids+for+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease+or+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Intratympanic steroids for Ménière's disease or syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do oświadczenia.

EDB to potencjalna nowa metoda leczenia, mająca na celu zmniejszenie ataków zawrotów głowy przy jednoczesnym ograniczeniu funkcji ucha wewnętrznego u pacjentów z nieuleczalnym MD. W obecnej literaturze wyniki wydają się obiecujące, ale dostępnych jest niewiele danych.
Uzasadnienie tej techniki Celowanie w ES w celu łagodzenia objawów MD budzi kontrowersje od kilku dekad. W przeszłości powszechnie uważano, że (ES) odgrywa główną rolę w resorpcji endolimfy...

Choroba Ménière'a (MD) to choroba unieruchamiająca charakteryzującą się zawrotami głowy, objawami słuchowymi oraz utratą słuchu1. Endolimfatyczne hydropsy w uchu wewnętrznym występują u pacjentów z MD, jednak dokładna etiologia choroby pozostaje niejasna. U większości pacjentów objawy ustępują z czasem2; Mimo to większość pacjentów podejmuje się aktywnego leczenia z powodu nieprzewidywalnego wzorca ataków.
Leczenie MD ma na celu zmniejszenie ataków zawrotów głowy. W ciągu ostatniego stulecia proponowano różne metody leczenia, zarówno chirurgiczne, jak i niechirurgiczne. Destrukcyjne interwencje chirurgiczne, takie jak labiryntektomia czy neurotomia przedsionkowa, skutecznie kontrolują zawroty głowy, ale powodują głuchotę i utratę funkcji przedsionkowej w operowanym uchu 3,4. Badano operacje na pęcherzyku endolimfatycznym (ES), takie jak dekompresja i manewrowanie pęcherzyka, ale żadna z proponowanych interwencji nie została udowodniona jako skuteczniejsza niż operacja placebo4.
W 2015 roku Saliba i in. opublikowali wyniki randomizowanego badania kontrolowanego porównującego nową technikę, zatory przewodów endolyfatycznych (EDB), z dekompresją pęcherza endolimfatycznego (ESD)5. Badanie przyniosło obiecujące rezultaty, a 96,5% pacjentów w grupie EDB było wolnych od ataków zawrotów głowy po 2 latach. Uzasadnieniem tej techniki jest to, że ES jest przynajmniej częściowo odpowiedzialny za zaburzoną homeostazę endolimfy i powoduje przeciążenie endolimfy spowodowane zwiększoną produkcją. Blokując przewód endolimfatyczny (ED), nadmiar endolimfy powstający w worku jest ograniczany do przepływu do reszty ucha wewnętrznego. Hipotezę tę potwierdzają badania histologiczne 6,7,8.
To, czy EDB jest odpowiednim leczeniem dla konkretnego pacjenta, zależy od różnych czynników. Preferencje pacjenta i chirurga mają znaczenie, ale lokalne przepisy dotyczące opieki zdrowotnej mogą również wpływać na wybór leczenia. W naszym centrum EDB jest rozpatrywane tylko u pacjentów, którzy doznają ataków zawrotów głowy mimo leczenia zastrzykami z kortykosteroidów wewnątrzbębnkowych (IT), a także jeśli migrena przedsionkowa została wykluczona. EDB jest szczególnie odpowiednie dla pacjentów z dobrą funkcją słuchu, którzy odrzucają leczenie ablacyjne. W tym artykule opisano etapy chirurgiczne tej nowej techniki oraz omówiono obecnie dostępną literaturę.

<table><tbody><tr><td>Kleszcze Adson, delikatne, gładkie, 1 x 2 zęby, 12 0mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BD511R</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze z tkanki Adson-Brown, 7 x 8 zębów, 120 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BD700R</td><td></td></tr><tr><td>Baby Adson Retraktor, zawiasowy, końcówka pół-S, końcówka ostrza 3 x 4 zęby, 140 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BV085R</td><td></td></tr><tr><td>Baby Senn-Miller RetraktorPłaszcz rękojeść, OSTRY końcówka, końcówka ostrza z 3 ZĘBAMI, rozmiar ostrza 8 x 7/22 x 7, 165 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BT006R</td><td></td></tr><tr><td>Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor</td><td>Bien air</td><td>1700524-001</td><td>Elektroniczny silnik używany do mastoidektomii</td></tr><tr><td>Zestaw rur powietrznych Bien do pompy perystaltycznej</td><td>Bien air</td><td>1100037</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze koagulacyjne</td><td>Aesculap BV</td><td>E700246</td><td>Stosowane do hemostazy</td></tr><tr><td>Pępowina, choroba afektywna dwubiegunowa, 4,5 m</td><td>Valleylab BV</td><td>E360150L</td><td></td></tr><tr><td>Zadziorania diamentowe 0,8x 70 do 7,0x70</td><td>Bien air</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Łyżówka uszna, spiczasta, podwójnie zakończona, rozmiar miseczki DUŻY, 170 mm</td><td>Aseculap BV</td><td>OG189R</td><td></td></tr><tr><td>Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm</td><td>Ethicon</td><td>3006273</td><td>Szew dla warstw tkanek głębszych</td></tr><tr><td>Uszczelniacz fibrynowy</td><td>Baxter BV</td><td>BE-90-01-040</td><td>Klej tkankowy stosowany w przypadku wycieku alkoholu</td></tr><tr><td>Gillies Skin Hook, końcówka 0,5/6mm, szczęka STR, SERR</td><td>Aesculap BV</td><td>OL611R</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze Gillies Tissue Forceps, delikatne, końcówka X-SERR, 1 x 2 zęby, 155 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BD660R</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze Halsted Mosquito, delikatne, szczęka CVD, 125 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BH111R</td><td></td></tr><tr><td>Rękołomija do zadzioru</td><td>Bien air</td><td>1600830-001</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze uszne Hartmanna, końcówka 4 mm, szczęka STR</td><td>Aesculap BV</td><td>OG329R</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze uszne Hartmann-Wullstein</td><td>Aesculap BV</td><td>OF410R</td><td></td></tr><tr><td>Hejek Mallet i Oslash; 27 220 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>FL044R</td><td></td></tr><tr><td>System ligacji metalowej Horizon - rozmiar klipsów MICRO, SMALL, MEDIUM</td><td>Teleflex Medical</td><td>1201, 2200, 5200</td><td>Tytanowy klips używany do zablokowania przewodu endolifatycznego</td></tr><tr><td>Dom Ear Curette</td><td>Aesculap BV</td><td>OG182R</td><td>Podwójnie zakończona, rozmiar miseczki (mm) 1,5/1,8, końcówka ANG</td></tr><tr><td>Kleszcze Lucae Bayonet</td><td>Aesculap BV</td><td>BD878R</td><td>Grot SERR, 140mm</td></tr><tr><td>Kleszcze Lucae Bayonet</td><td>Aesculap</td><td>BD878R</td><td>Grot SERR, 140mm</td></tr><tr><td>Przycisk zaczepania ucha Lucae</td><td>Aesculap BV</td><td>OF278R</td><td>Koniec haczyka MAŁY, końcówka OSTRA, 130mm</td></tr><tr><td>Nożyczki do rozcinania Mayo</td><td>Aesculap BV</td><td>BC587R</td><td>Ostrze okrągłe, końcówka B/B, ostrze CVD, 165mm</td></tr><tr><td>Nożyczki do rozcinania majonezu, ostrze okrągłe, końcówka B/B, ostrze CVD, 165 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BC587R</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze McIndoe Thumb, delikatne</td><td>Aesculap BV</td><td>BD236R</td><td>Grot SERR, 150 mm</td></tr><tr><td>Kleszcze Micro Ason, delikatne, SERR z końcówką platformową, 12 cm</td><td>Aesculap BV</td><td>BD220R/425.112</td><td></td></tr><tr><td>Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm</td><td>Ethicon</td><td>Y422H</td><td>Szew dla skóry</td></tr><tr><td>Odpowiedź NIM 3.0</td><td>Medtronic</td><td>NIM4CM01</td><td>System monitorowania nerwów</td></tr><tr><td>Jednostka sterująca OSSEODUO</td><td>Bien air</td><td>1600513-001</td><td></td></tr><tr><td>Sparowane elektrody podskórne z podskórną elektrodą uziemioną i powrotem stymulacji podskórnej, 2 kanały</td><td>Medtronic Xomed</td><td>8227410</td><td></td></tr><tr><td>Uchwyt skalpela #3&nbsp; F/ Blades</td><td>Aesculap BV</td><td>BB070R</td><td></td></tr><tr><td>Zacięcia stalowe 0,8x 70 do 7,0x 70</td><td>Bien air</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Kuret Volkmanna, rozmiar grotu 3,6 mm, 170 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>FK631R</td><td></td></tr><tr><td>Wodoodporny, dwuprzyciskowy wielofunkcyjny pedał</td><td>Bien air</td><td>1600517-001</td><td></td></tr><tr><td>Williger Bone Elevator, łopata 6, 160 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>FK300R</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze do zginania drucianego, zakrzywione dolne, 80 mm, długość szczęki 3,50 mm, z rurowym trzonem</td><td>McGee</td><td>OG359R</td><td>Używane do zamykania klipsa</td></tr><tr><td>Zwijacz Wullsteina, ostry końcówka, końcówka ostrza 3 x 3 zęby, 130 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BV076R</td><td></td></tr></tbody></table>

zatory przewodów endolimfatycznych jako metoda leczenia chirurgicznego choroby ménière'a

Endolymphatic Duct Blockage as a Surgical Treatment Option for M&#233;ni&#232;re's Disease

Zablokowanie przewodów endolimfatycznych to stosunkowo nowa metoda leczenia choroby Ménière'a, mająca na celu zmniejszenie ataków zawrotów głowy przy jednoczesnym zachowaniu zachowania słuchu i równowagi. Po regularnej mastoidektomii identyfikowany jest tylny kanał półkolisty i określa się linię Donaldsona. Jest to linia przebiegająca przez poziomy półkolisty kanał, przecinająca tylny kanał półkolisty. Worek endolimfatyczny zwykle znajduje się w tym miejscu, pod tylnym kanałem półkolistym. Kość worka endolimfatycznego i opona twardego są przerzedzane, aż worek zostaje zszkieletowany, po czym identyfikowany jest przewód endolimfatyczny. Przewód jest następnie blokowany tytanowym klipsem. Za pomocą tomografii komputerowej (CT) stanowisko jest potwierdzane. Wizyty kontrolne odbywają się tydzień, 6 tygodni i rok po operacji. Do dziś przeprowadzono tylko jedno prospektywne badanie oceniające tę metodę, porównujące tę nową metodę z endolimfatyczną dekompresją pęcherzyka. Wyniki zatkania przewodów są obiecujące – 96,5% pacjentów nie ma zawrotów głowy po 2 latach. Jednak potrzebne są dalsze badania.

Czynniki chirurgiczne Zabieg ten został wykonany przez jednego z autorów (HB) zarówno w szpitalu Haga, jak i w Szpitalu Uniwersyteckim w Antwerpii. Dane ze Szpitala Uniwersyteckiego w Antwerpii nie zostały pozyskane, ale około 100 pacjentów przeszło EDB w tym miejscu. W szpitalu Haga EBD jest dozwolone tylko w kontekście wspomnianego badania. W tym badaniu przeprowadzono operację na 38 pacjentach. Ze względu na zaślepiony charakter badania nie wiadomo, ilu i którzy z tych pacjentów przeszli EDB, a i...

Zator przewodów endolimfatycznych to stosunkowo nowa metoda chirurgiczna dla pacjentów cierpiących na chorobę Ménière'a. Po regularnej mastoidektomii przewód endolymfatyczny jest identyfikowany i podwiązywany za pomocą zwykłego tytanowego hemoclipu. Skuteczność tej procedury jest obecnie oceniana w randomizowanym badaniu.

Zatory przewodów endolimfatycznych jako metoda leczenia chirurgicznego choroby Ménière'a

Endolymphatic duct blockage is a relatively new treatment option for M&#233;ni&#232;re's disease, aiming to reduce vertigo attacks while sparing hearing ...

1 Zablokowanie przewodów endolimfatycznych<v>2 to nowa procedura chirurgiczna, która może być skuteczna 3 dla pacjentów cierpiących na nieuleczalną chorobę Meniere'a. 4 Główną zaletą tej techniki 5 jest zachowanie funkcji ucha wewnętrznego, 6, takich jak równowaga i słuch, a także zapobieganie atakom zawrotów głowy. 7 Rozpocznij od umieszczenia jednostki anestezjologicznej 8 na końcu stóp pacjenta na sali operacyjnej.</v>9 Umieść panel sterowania 10 w intraoperacyjnym systemie monitorowania neurologicznym 11 jak najdalej od głowy pacjenta. 12 Po ustawieniu pacjenta skalpelem, 13 wykonuje nacięcie retroauricularne o długości od siedmiu do ośmiu centymetrów 15 tuż za usznikiem sterylnego ucha. 16 Rozchyl warstwy podskórne 17, aż mięśnie skroniowe będą widoczne czaszkowo.18 Wykonaj nacięcie w kształcie litery U na kości piętnej 19, aby stworzyć płat palvy. 20 Za pomocą kleszczy i respiratora 21 odklejają okost od kory 22 aż do zobaczenia zewnętrznego kanału słuchowego. 23 Umieść dwa rozpraszacze w warstwach tkanek 24, aby odsłonić kość przesadową.25 Uformuj trójkąt i przebij przez korę 26, aby zidentyfikować komórki sutczkowe. 27 Wskazać zatokę sigmoidalną codle 28 oraz oponu czaszkową jako

endolymphatic-duct-blockage-as-surgical-treatment-option-for-mnire-s

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W niniejszym filmie pokazano, jak chirurgicznie zamknąć przewód endolimfatyczny świnki morskiej w celu wywołania wodniczki błony bębenkowej.

Chirurgiczna indukcja wodniaka błędnika poprzez obliterację kanału endolimfatycznego

Opisane podejście chirurgiczne po usznym pozwala na szybkie i bezpośrednie dostarczenie do błony bębenkowej ślimaka myszy, jednocześnie minimalizując utratę krwi i śmiertelność zwierząt. Metoda ta może być stosowana w terapii ślimakowej z wykorzystaniem podawania molekularnego, farmakologicznego i wirusowego myszom po urodzeniu przez błonę okienną okrągłą.

Metoda chirurgiczna dostarczania genów za pośrednictwem wirusa do ucha wewnętrznego myszy przez błonę okrągłego okienka

Celem tego artykułu jest opisanie różnych etapów endoskopowego dostępu endoskopowego do siodła tureckiego.

Endoskopowe wejście przezklinowe donosowe: minimalnie inwazyjna chirurgia gruczolaków przysadki

Celem tego protokołu jest przedstawienie transkanalicyjnej laserowo wspomaganej dacryocystorhinostomii jako minimalnie inwazyjnego podejścia w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego.

Dacryocystorhinostomia wspomagana laserem transkanalikowym w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego

Opisujemy metodę chirurgiczną polegającą na podawaniu leków do ucha wewnętrznego naczelnego, marmozety zwyczajnej (Callithrix jacchus), przez okrągłą błonę okienną.

Zabieg chirurgiczny polegający na podawaniu leków do ucha wewnętrznego u marmozety zwyczajnej (Callithrix jacchus) z rzędu naczelnych (Callithrix jacchus)

Tutaj opisujemy procedurę kanasitomii, która umożliwia miejscowe dostarczanie leku do uszu wewnętrznych dorosłych i noworodków myszy przez kanał półkolisty przy minimalnym uszkodzeniu słuchu i funkcji przedsionkowej. Ta metoda może być stosowana do inokulacji wektorów wirusowych, farmaceutyków i małych cząsteczek w uchu wewnętrznym myszy.

Kanostomia jako chirurgiczne podejście do miejscowego dostarczania leków do uszu wewnętrznego myszy dorosłych i noworodków

Artykuł ten demonstruje podejście zewnątrztwardówkowe polegające na zniszczeniu endolymfatycznego worka świnki morskiej i uszkodzeniu przewodu endolimfatycznego drobnym wykończkiem, aby wywołać eksperymentalne hydropsy endolimfatyczne.

Zrewidowane podejście chirurgiczne indukujące hydrops endolymfatyczny u świnki morskiej

Tutaj omawiamy kliniczne i radiologiczne cechy guzów worka endolimfatycznego oraz przedstawiamy metodologię i wyniki chirurgicznego usunięcia w przypadku leczonym w naszym otologicznym centrum referencyjnym.

Leczenie operacyjne guza worka endlimfatycznego

Ten protokół wprowadza kliniczne zastosowanie endoskopii pęcherzyków nasiennych w połączeniu z laserem holmowym w leczeniu niedrożności przewodu wytryskowego spowodowanej torbielą przewodu wytryskowego.

Leczenie niedrożności przewodu wytryskowego za pomocą modyfikacji przepływu wspomaganej pęcherzykami nasiennymi

Nowotwory szyszynki często powodują wodogłowie obturacyjne i wymagają diagnozy histopatologicznej w celu podjęcia decyzji o schemacie leczenia. Mogą być leczone przez resekcję chirurgiczną lub chemioradioterapię w zależności od rozpoznania patologicznego. Jako minimalnie inwazyjne leczenie początkowe, dostęp endoskopowy z punktu Kochera umożliwia zarówno trzecią komorę brzuszną, jak i biopsję.

Endoskopowa trzecia brzusznobrzuchostomia i biopsja szyszynki z jednego punktu wejściowego

Poznaj nową metodę chirurgiczną zatoru przewodu endolimfatycznego w leczeniu choroby Ménière'a, która zachowuje funkcję ucha wewnętrznego przy jednoczesnej redukcji napadów zawrotów głowy.

Zatory przewodów endolimfatycznych jako metoda leczenia chirurgicznego choroby Ménière'a

Przeglądaj więcej filmów