Name: Niezaintubowana torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-26T12:10:00.000+00:00
Duration: 5 min 39 s
Description: Poznaj protokół niezaintubowanej torakoskopowej chirurgii wspomaganej wideo z zachowaniem samoistnego oddychania. Metoda wykorzystuje wielomodalną analgezję do skutecznego zwalczania bólu i odruchu kaszlu podczas zabiegu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca była wspierana przez trzecią partię programu Ningbo Health Youth Technical Cadre (Dr. Binbin Zhu) oraz Zhejiang Medical Association Clinical Research Fund Project (Dr. Bin Gao) (2018ZYC-A66).

Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Szpitala Stowarzyszonego Ningbo University School of Medicine (KY20181215) 10 grudnia 2018 roku.
1. Kryteria włączenia
<ol>
	<li>Uwzględnij wszystkich pacjentów (w wieku >18 lat) poddawanych resekcji pęcherzy płucnych, klinowej resekcji płucnej lub lobektomii.</li>
</ol>
2. Kryteria wykluczenia
<ol>
	<li>Wyklucz pacjentów na podstawie klasyfikacji stanu fizycznego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA) >315.</li>
	<li>Wyklucz pacjentów ze wskaźnikiem masy ciała (BMI)16 >30 kg/m2.</li>
	<li>Wyklucz pacjentów z rakiem przełyku, całkowitą pneumonektomią i operacją na otwartym sercu z resekcją żeber.</li>
	<li>Należy wykluczyć pacjentów z wcześniejszą historią choroby rozstrzeni oskrzeli, zniszczonych płuc lub przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).</li>
	<li>Wykluczyć pacjentów z określonymi mnogimi infekcjami płuc lub stanem zapalnym przed operacją, a także innymi ciężkimi chorobami ogólnoustrojowymi.</li>
	<li>Wykluczyć pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia i ciężkimi zaburzeniami psychicznymi lub neurologicznymi.</li>
</ol>
3. Przygotowanie przed znieczuleniem
<ol>
	<li>Pościć pacjenta przez 8 godzin przed zabiegiem.</li>
	<li>Dostosuj temperaturę w sali operacyjnej tak, aby wynosiła od 24 ° C do 26 ° C.</li>
	<li>Wprowadzić igłę infuzyjną o sile 20 g z górnym skrzydełkiem do niechirurgicznej żyły grzbietowej ręki.</li>
	<li>Monitoruj elektrokardiografię, ciśnienie krwi, wysycenie tlenem (SpO2) i częstość oddechów pacjenta.</li>
	<li>Na czoło każdego pacjenta należy przyłożyć czujnik quatro o wskaźniku bispektralnym (BIS). 
	UWAGA: W razie potrzeby należy stale monitorować ciśnienie tętnicze promieniowe i ciśnienie w żyle centralnej.</li>
</ol>
4. Blokada piersiowa przykręgosłupowa pod kontrolą USG
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta w bocznej pozycji odleżynowej.</li>
	<li>Umieść sondę ultradźwiękową bezpośrednio nad wyrostkami kolczystymi trzeciego kręgu piersiowego i siódmego kręgu piersiowego i uzyskaj obraz przekroju poprzecznego wyrostków kolczystych. 
	UWAGA: W środku obrazu znajduje się hiperechogeniczny wyrostek kolczysty z tylnym cieniem akustycznym, a struktury kostne z tylnym cieniem akustycznym po obu stronach wyrostka kolczystego to kolejno płytka kręgowa i wyrostek poprzeczny.</li>
	<li>Przesuń sondę ultradźwiękową na boki, aby pokazać cały wyrostek poprzeczny.</li>
	<li>Przesuń sondę ultradźwiękową na zewnątrz, aby uwidocznić wyrostek poprzeczny, poprzeczne stawy żebrowe i żebra.</li>
	<li>Przesuwaj sondę ultrasonograficzną doogonowo, aż na obrazie zostanie wykryty wyrostek poprzeczny, opłucna i przestrzeń piersiowa przykręgowa między nimi.</li>
	<li>Znieczulić miejscowo skórę, wstrzykując 2 ml 1% lidokainy.</li>
	<li>Włóż igłę blokową od bocznej do przyśrodkowej z dostępem w płaszczyźnie pod kontrolą ultrasonograficzną.</li>
	<li>Przed wstrzyknięciem należy ostrożnie zwiększyć aspirację. Upewnij się, że nie obserwuje się refluksu krwi. 
	UWAGA: Celem tego etapu jest zapobieganie toksyczności ogólnoustrojowej spowodowanej środkiem znieczulającym miejscowo.</li>
	<li>Wstrzyknij 2 ml soli fizjologicznej, a następnie uwidocznij przemieszczenie opłucnej do przodu i poszerzenie przestrzeni przykręgosłupowej klatki piersiowej za pomocą ultradźwięków.</li>
	<li>Wstrzyknąć 15 ml 0,375% ropiwakainy na poziomie T3 i T7.</li>
</ol>
5. Indukcja znieczulenia
<ol>
	<li>Rozpyl 1% lewobupiwakainy (3 ml) na gardło.</li>
	<li>Wstrzyknąć 1,5 μg/kg fentanylu i 1-1,5 mg/kg propofolu.</li>
	<li>W celu ciągłego podawania tlenu należy założyć maskę na twarz lub włożyć maskę krtaniową do dróg oddechowych (maska dwururkowa; #3 dla 30-50 kg, #4 dla 50-70 kg, #5 dla 70-100 kg). Tlen dostaje się do dróg oddechowych pacjenta przez maskę na twarz lub maskę krtaniową. 
	UWAGA: Dostosuj dawkę do wstrzykiwań, aby osiągnąć wartość BIS w zakresie 40-6016.</li>
</ol>
6. Utrzymanie znieczulenia
<ol>
	<li>Utrzymuj natężenie przepływu tlenu na poziomie 0,5-1 l/min.</li>
	<li>Utrzymuj stężenie sewofluranu na poziomie 1,5%-2,0% po sztucznej odmie opłucnowej. 
	UWAGA: Wstrzyknąć 0,5 μg/kg fentanylu, jeśli śródoperacyjna spontaniczna częstość oddechów jest wyższa niż 20 oddechów/min lub gdy występuje trzepotanie śródpiersia lub kaszel. Sewofluran dostaje się do dróg oddechowych pacjenta przez maskę na twarz lub maskę krtaniową.</li>
	<li>Monitorować stężenie wdychanego tlenu i końcowy oddechowy dwutlenek węgla (ETCO2 < 60 mmHg).</li>
	<li>Monitoruj temperaturę ciała. Monitoruj poziom świadomości i utrzymuj wartość BIS na poziomie 40-6016,17.</li>
	<li>Wstrzyknąć 20 μg/kg atropiny, jeśli u pacjenta rozwinie się bradykardia zatokowa (HR ≤ 50 uderzeń/min).</li>
	<li>Ciągłe perfuzjowanie 2 μg/kg/h noradrenaliny za pomocą pompy infuzyjnej, jeśli skurczowe ciśnienie krwi jest niższe niż 30% lub 90 mmHg.</li>
	<li>Gazometrię krwi tętniczej należy wykonać na 15 minut przed zakończeniem zabiegu.</li>
	<li>Wstrzyknąć 1 mg/kg flurbiprofenu na 30 minut przed zakończeniem zabiegu.</li>
</ol>
7. Torakoskopowe techniki blokady nerwu błędnego i znieczulenie metodą infiltracji opłucnej
<ol>
	<li>Podczas wykonywania zabiegów prawostronnych należy użyć igły infuzyjnej 24 G z górnym skrzydłem, aby wytworzyć naciek 0,375% ropiwakainy (3 ml) w pobliżu nerwu błędnego na poziomie dolnej tchawicy.</li>
	<li>Podczas wykonywania zabiegów lewostronnych należy użyć igły infuzyjnej 24 G z górnym skrzydełkiem, aby wytworzyć naciek 0,5% ropiwakainy (3 ml) w pobliżu nerwu błędnego na poziomie okna aortalno-płucnego.</li>
	<li>Rozpyl 10 ml 2% lidokainy na powierzchnię opłucnej trzewnej za pomocą strzykawki o pojemności 10 ml.</li>
</ol>
8. Konwersja z niezaintubowanego znieczulenia na zaintubowane znieczulenie ogólne
<ol>
	<li>Zamień znieczulenie niezaintubowane na zaintubowane znieczulenie ogólne, jeśli pacjent spełnia jeden z następujących warunków: 
	-Ciężka hipoksemia (pulsoksymetria < 80%) 
	-Ciężka hiperkapnia (PaCO2 > 80 mmHg) 
	-Niestabilność hemodynamiczna: nieuleczalne zaburzenia rytmu serca i niewydolność prawej komory 
	-Uporczywy kaszel powodujący, że operacja staje się trudna lub niemożliwa 
	-Krwawienie śródoperacyjne wymagające torakotomii</li>
</ol>
9. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Po całkowitym przebudzeniu poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech i kaszlał, aby ponownie rozszerzyć zapadnięte płuco.</li>
	<li>Podłączyć kontrolowaną przez pacjenta dożylną pompę przeciwbólową (PCA) do cewnika dożylnego ze 100 ml roztworu w worku ze zbiornikiem PCA (zawierającym 1 μg/kg sufentanylu i 0,9% chlorku sodu do wstrzykiwań) i miareczkować 2 ml/h roztworu PCA.</li>
	<li>Usuń drenaż klatki piersiowej, gdy nie ma wycieku powietrza podczas kaszlu, nie ma widocznej płynnej odmy opłucnowej na przeglądzie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej i 24-godzinny drenaż <300 ml.</li>
</ol>

A Non-Intubation Protocol for Video-Assisted Thoracoscopic Surgery with Preserved Autonomic Breathing

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Zalety tego protokołu są następujące: (i) zapewnienie schematu znieczulenia wziewnego sewofluranem w celu zmniejszenia odruchu kaszlowego podczas operacji torakoskopowej; (ii) minimalizacja nadmiernej sedacji przy jednoczesnym zapewnieniu bezpiecznego i bezbolesnego środowiska operacyjnego dla pacjentów poddawanych operacji klatki piersiowej; (iii) zminimalizowanie spontanicznego oddychania pacjenta i drgań śródpiersia podczas zabiegu, z uwzględnieniem związanych z tym wyzwań technicznych. Udało się to osiągnąć dzięki za...

W ciągu ostatniej dekady, znieczulenie niezaintubowane metodą wideowspomaganej chirurgii klatki piersiowej (NIVATS) stopniowo było akceptowane w praktyce klinicznej1,2,3. Chociaż ta nowatorska strategia przyspiesza powrót pacjentów do zdrowia i pozwala uniknąć powikłań związanych ze znieczuleniem ogólnym (GA) i wentylacją jednego płuca4, wielu chirurgów uważa to podejście za mniej pożądane niż tradycyjna technika izolacji płuc.
Poziom tlenu we krwi spada wraz z wiekiem, a niektórzy pacjenci mogą mieć obniżoną lub graniczącą z czynnością płuc. GA może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem powikłań u takich pacjentów, w tym opóźnionego wybudzenia z narkozy, powikłań dróg oddechowych, chrypki, niedotlenienia i zwichnięcia awantoidu5,6,7,8,9. Natomiast wiele badań udokumentowało krótsze pobyty w szpitalu wśród pacjentów leczonych NIVATS, a także zmniejszenie powikłań oddechowych w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym wśród pacjentów niskiego ryzyka10; Ponadto odnotowano udaną operację nawet u pacjentów wysokiego ryzyka z bardzo słabą czynnością płuc11,12,13.
Spontaniczna wentylacja podczas operacji jest osiągana za pomocą starannie podanego znieczulenia miejscowego lub regionalnej blokady nerwu uzupełnionej sedacją, ale odruch kaszlowy z nieoczekiwanym ruchem płuc może być problematyczny podczas NIVATS. Niewielki nacisk kładzie się na standardowe leczenie trzepotania śródpiersia, drażniącego kaszlu lub przyspieszonego oddechu, które mogą zakłócić zabieg chirurgiczny, i nie ma go wcale. We wstępnych obserwacjach wyniki wykazały, że sewofluran może zmniejszać częstość oddechów i występowanie trzepotania śródpiersia podczas NIVATS, jednocześnie utrzymując spontaniczne oddychanie14. W związku z tym można postawić hipotezę, że inhalacja sewofluranu może zapobiegać kaszlowi i zmniejszać konieczność wentylacji mechanicznej, zmniejszając w ten sposób pooperacyjne powikłania płucne (PPC).
Po pierwsze, ten raport przedstawia krok po kroku protokół szczegółowo opisujący przeprowadzanie niezaintubowanej operacji torakoskopowej wspomaganej wideo. Po drugie, przeprowadzono badanie retrospektywne w celu zbadania potencjalnych korzyści znieczulenia niezaintubowanego na wyniki pooperacyjne.

<table><tbody><tr><td>Igła infuzyjna 20 G z górnym skrzydełkiem</td><td>BD Intima II</td><td>383012</td><td>Nakłuć igłą infuzyjną 20 G z górnymi skrzydełkami do żyły grzbietowej nieoperacyjnej strony dłoni.</td></tr><tr><td>Igła infuzyjna 24-G z górnym skrzydłem</td><td>BD Intima II</td><td>383033</td><td>Torakoskopowe techniki blokady nerwu błędnego</td></tr><tr><td>Znieczulenie&nbsp; maszyna</td><td>Dräger</td><td>A300</td><td>Utrzymanie funkcji oddechowych; Znieczulenie wziewne; Monitor do elektrokardiografii, ciśnienia krwi, wysycenia tlenem pulsu (SpO2), dwutlenku węgla w końcówce pływowej i częstości oddechów</td></tr><tr><td>Atropine</td><td>Jiuquan Dadeli Pharma</td><td>H62020772</td><td>Kontrola tętna</td></tr><tr><td>BIS</td><td>COVIDIEN</td><td>B277243</td><td>Monitoruj poziom świadomości</td></tr><tr><td>Jednorazowa igła do blokowania nerwów</td><td>Tuoren Medical Device&nbsp;</td><td>202303007</td><td>Blokada nerwów</td></tr><tr><td>Maska na twarz</td><td>Emedica</td><td>EM01-105S</td><td>Zapewnia skuteczny nieinwazyjny obwód oddechowy</td></tr><tr><td>Fentanyl.</td><td>Renfu Pharma</td><td>21D04021</td><td>Analgesia</td></tr><tr><td>Flurbiprofen</td><td>Daan Pharma</td><td>H20183054</td><td>Maska przeciwbólowa</td></tr><tr><td>krtani&nbsp;</td><td>Ambu Aura-i</td><td>2012-2664652</td><td>Udrażnianie dróg oddechowych w celu zachowania dobrowolnego oddychania</td></tr><tr><td>Levobupivacaine</td><td>Rundu Pharma</td><td>H20050403</td><td>Znieczulenie miejscowe</td></tr><tr><td>Lidokaina</td><td>Kelun Pharma</td><td>F221129C</td><td>Miejscowy naciek skóry</td></tr><tr><td>Noradrenalina</td><td>Lijun Pharma</td><td>H61021666</td><td>Kontrola ciśnienia krwi</td></tr><tr><td>Przenośne ultrasonografie z kolorowym dopplerem</td><td>SonoSite</td><td>M-Turbo</td><td>Sterowana blokada nerwów</td></tr><tr><td>Propofol</td><td>Guorui Pharma</td><td>H20030114</td><td>Sedacja i hipnoza</td></tr><tr><td>Ropiwakaina</td><td>Aspen Pharma</td><td>6091403219940</td><td>Blokada nerwu przykręgosłupowego</td></tr><tr><td>Saline Kelun</td><td>Pharma</td><td>c221201E1</td><td>Wspomagana lokalizacja poddźwiękowa</td></tr><tr><td>Sevoflurane</td><td>&nbsp; Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>9081931</td><td>Indukcja i utrzymanie znieczulenia</td></tr><tr><td>Sufentanyl</td><td>Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>H20203650</td><td>Analgezja pooperacyjna</td></tr></tbody></table>

niezaintubowana torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

Intubacja podwójnym światłem w znieczuleniu ogólnym jest obecnie najczęściej wykonywaną techniką intubacji w przypadku pneumonektomii, klinowej resekcji płuca i lobektomii. Istnieje jednak duża częstość występowania powikłań płucnych wynikających ze znieczulenia ogólnego z intubacją tchawicy. Nieintubacja z zachowaniem dobrowolnego oddychania jest alternatywą dla znieczulenia. Procedury bez intubacji minimalizują niepożądane skutki intubacji tchawicy i znieczulenia ogólnego, takie jak uraz dróg oddechowych związany z intubacją, uszkodzenie płuc wywołane wentylacją, resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa oraz pooperacyjne nudności i wymioty. Jednak kroki procedury bez intubacji nie są szczegółowo opisane w wielu badaniach. W tym miejscu przedstawiamy zwięzły protokół niezaintubowany do wykonywania chirurgii torakoskopowej wspomaganej wideo z zachowaniem autonomicznego oddychania. W tym artykule opisano warunki niezbędne do przejścia ze znieczulenia niezaintubowanego na zaintubowane, a także omówiono zalety i ograniczenia znieczulenia niezaintubowanego. W tej pracy interwencję tę przeprowadzono na 58 pacjentach. Ponadto przedstawiono wyniki badania retrospektywnego. W porównaniu z zaintubowanym znieczuleniem ogólnym, pacjenci w grupie niezaintubowanej chirurgii klatki piersiowej wspomaganej wideo mieli niższe wskaźniki pooperacyjnych powikłań płucnych, krótszy czas operacji, mniejszą śródoperacyjną utratę krwi, krótsze pobyty PACU, mniejszą liczbę dni do usunięcia drenu klatki piersiowej, mniej drenażu pooperacyjnego i krótsze pobyty w szpitalu.

Dane kliniczne zostały zebrane retrospektywnie od 58 kolejnych pacjentów poddanych nieintubacyjnej torakoskopii wideo (NIVATS) w okresie od stycznia 2016 do grudnia 2022 roku. Przed znieczuleniem pacjenci zostali przyjęci na wizytę przedoperacyjną do anestezjologa, który szczegółowo wyjaśnił im treść formularza świadomej zgody na znieczulenie. Pacjentom pozwolono wybrać jedną z dwóch grup znieczulenia (grupę NIVATS lub grupę GA), po czym podpisali oni formularz świadomej zgody.
U pacjentów w g...

Tutaj prezentujemy protokół niezaintubowanej operacji torakoskopowej wspomaganej wideo z zachowaniem autonomicznego oddychania.

Niezaintubowana torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

W badaniu tym przedstawiono krok po kroku protokół szczegółowo opisujący wykonywanie niezaintubowanej chirurgii torakoskopowej wspomaganej wideo. Protokół N-I-V-A-T-S opiera się na analgezji multimodalnej, w tym blokadzie klatki piersiowej i okolic przykręgosłupowych pod kontrolą USG, torakoskopowej blokadzie nerwu błędnego i znieczuleniu proloinfiltracyjnym. Analgezja multimodalna skutecznie łagodzi ból śródoperacyjny i hamuje odruch kaszlowy.Protokół ten zapewnia znieczulenie wziewne sewofluranem w celu zmniejszenia odruchu kaszlowego podczas operacji torakoskopowej. Zminimalizuj nadmierną sedację, zapewniając jednocześnie bezpieczne i bezbolesne środowisko pracy dla pacjentów. Utrzymujemy pacjent w spontanicznym oddechu i minimalizujemy drgania śródpiersia podczas zabiegu, biorąc pod uwagę związane z tym wyzwania techniczne.Zacznij od dostosowania temperatury na sali operacyjnej do zakresu od 24 do 26 stopni Celsjusza. Włóż igłę infuzyjną z górnym skrzydłem o rozmiarze 20 do żyły łokciowej niechirurgicznej ręki pacjenta. Teraz monitoruj elektrokardiografię, ciśnienie krwi, puls, saturację tlenem i częstość oddechów pacjenta.Nałóż czujnik Bispectral Index Quatro na czoło pacjenta. Aby wywołać znieczulenie poprzez ciągłe podawanie tlenu, należy wprowadzić maskę krtaniową do dróg oddechowych. Utrzymuj stężenie sewofluranu na poziomie 1,5 do 2% i natężenie przepływu tlenu od 0,5 do jednego litra na minutę.Monitoruj stężenie wdychanego tlenu, końcowy oddechowy dwutlenek węgla, temperaturę ciała i poziom świadomości. Umieść pacjenta w bocznej pozycji odleżynowej i umieść sondę ultrasonograficzną bezpośrednio nad procesorami kolczystymi trzeciego i siódmego kręgu piersiowego. Uzyskaj przekrojowy obraz wyrostków kolczystych.Przesuń sondę ultradźwiękową na boki, aby pokazać cały wyrostek poprzeczny. Przesuń go na zewnątrz, aby uwidocznić wyrostek poprzeczny, poprzeczne połączenia żeber i żebra. Kontynuuj przesuwanie sondy kardynalnie, aż wyrostek poprzeczny, opłucna i klatka piersiowa przykręgowa zostaną wykryte na obrazie.Pod nadzorem USG wprowadzić igłę blokową z prostym dostępem od strony bocznej do przyśrodkowej. Następnie należy ostrożnie zwiększyć aspirację przed wstrzyknięciem, aby upewnić się, że nie widać refluksu krwi. Po wstrzyknięciu 0,5 mililitra ropiwakainy uwidocznij przemieszczenie opłucnej do przodu i poszerzenie przestrzeni przykręgosłupowej klatki piersiowej.Utrzymuj wartość indeksu dwuspektralnego od 40 do 60. Za pomocą pompy infuzyjnej należy w sposób ciągły perfaktorować noradrenalinę. Wykonaj analizę gazometrii krwi tętniczej 15 minut przed końcem zabiegu.Wstrzyknąć jeden miligram na kilogram flurbiprofenu na 30 minut przed zakończeniem zabiegu. Zaobserwowano, że częstość występowania powikłań płucnych jest znacznie niższa w grupie niezaintubowanej chirurgii klatki piersiowej wspomaganej wideo lub grupie NIVTAS związanej ze znieczuleniem ogólnym lub grupie GA. U sześciu pacjentów w grupie GA rozwinęła się pooperacyjna odma opłucnowa.U trzech pacjentów w grupie GA rozwinął się wysięk mnogi w porównaniu z jednym w grupie NIVATS, który nie był statystycznie istotny. U siedmiu pacjentów w grupie GA rozwinęło się zapalenie płuc w porównaniu do żadnego w grupie NIVATS, a różnica między tymi dwiema grupami była statystycznie istotna. Dodatkowo u trzech pacjentów z GA rozwinęła się niedodma płucna, a u dwóch rozwinęła się zatorowość płucna.U żadnej z grup nie rozwinął się zespół ostrej niewydolności oddechowej. Grupa NIVATS wykazała zmniejszoną śródoperacyjną utratę krwi o 20 mililitrów, krótszy średni czas trwania operacji i czas pobytu na oddziale opieki poanestezjologicznej. Co więcej, drenaż klatki piersiowej został usunięty z grupy NIVATS w drugim dniu i grupy GA w trzecim dniu, co było znaczące.Zaobserwowano istotne różnice w ilości pooperacyjnego drenażu klatki piersiowej między grupą NIVTAS a grupą GA. Trzech pacjentów w grupie GA miało przedłużone pobyty na OIOM, a czterech miało pooperacyjny ucisk w klatce piersiowej z dusznością. W porównaniu z grupą GA, grupa NIVTAS miała znacznie krótszy czas pobytu w szpitalu wynoszący pięć dni.

non-intubated-video-assisted-thoracoscopic-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisujemy technikę utrzymania oksygenacji i wentylacji z wykorzystaniem rurki endotrachealnej wprowadzonej przez nos do poziomu nosogardzieli, przy jednoczesnym uszczelnieniu ust i nozdrzy w celu przeprowadzenia skutecznej wentylacji z dodatnim ciśnieniem.

Nowoczesna technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji

Tutaj prezentujemy protokół opisujący szczegółowo metodologię transustnego endoskopowego podejścia przedsionkowego tyreoidektomii.

Przezustna endoskopowa tyreoidektomia Dostęp przedsionkowy do lobektomii tarczycy

Ultrasonografia w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) jest coraz częściej wykorzystywana w leczeniu dróg oddechowych. Przedstawiono tutaj niektóre zastosowania kliniczne POCUS, w tym różnicowanie intubacji dotchawiczej i przełykowej, identyfikację błony tarczycy w przypadku, gdy wymagane jest chirurgiczne udrożnienie dróg oddechowych oraz pomiar tkanki miękkiej przedniej szyi w celu przewidywania trudnego leczenia dróg oddechowych. ...

Akwizycja obrazu za pomocą przenośnej ultrasonografii do awaryjnego udrażniania dróg oddechowych

Torakoskopia znieczulenia miejscowego (LAT) jest niezbędna do diagnozowania nawracającego, niezdiagnozowanego wysięku opłucnowego, gdy badanie oparte na wytycznych nie podaje konkretnej przyczyny. LAT może być wykonywany jako zabieg jednodniowy przez lekarzy zajmujących się klatką piersiową. Tutaj przedstawiamy krok po kroku podejście do udanej i bezpiecznej procedury.

Torakoskopia w znieczuleniu miejscowym w przypadku niezdiagnozowanego wysięku opłucnowego

Tutaj wprowadzamy ustandaryzowaną procedurę intubacji dotchawiczej poprzez tracheotomię, a następnie torakotomię u szczurów, mającą na celu zwiększenie precyzji i powtarzalności aplikacji nieprzeżywalnych, wymagających inwazyjnej wentylacji i ekspozycji narządów klatki piersiowej w modelach szczurów in vivo.

Intubacja dotchawicza przez tracheotomię, a następnie torakotomia u szczurów w zastosowaniach nieprzeżywalnych

W niniejszym badaniu zaproponowano ustrukturyzowane podejście do ekstubacji dostosowane do szczurzych modeli wentylacji mechanicznej (MV). Podejście to ułatwia płynne przejście od oddychania MV do oddychania spontanicznego, jednocześnie minimalizując powikłania związane z ekstubacją. Standaryzacja odzwyczajania, udrażniania dróg oddechowych i opieki po ekstubacji zwiększa wiarygodność i odtwarzalność badań eksperymentalnych.

Usystematyzowane podejście do ekstubacji u szczurów wentylowanych mechanicznie

Pneumonektomia wspomagana robotycznie jest bezpieczna i skuteczna w leczeniu zespołu zanikającego płuca, z obniżoną zachorowalnością i szybszym czasem powrotu do zdrowia.

Robotycznie wspomagana lewa pneumonektomia w leczeniu zespołu zanikającego płuca

Przedstawiamy tutaj lobektomię przedłużoną torakoskopową, procedurę stosowalną dla pacjentów z centralnie położonym niedrobnokomórkowym rakiem płuc, który przekracza płat anatomiczny i zwiększa prawdopodobieństwo całkowitej resekcji, jednocześnie zachowując pojemność oddechową.

Torakoskopowa wydłużona lobektomia prawego środka oraz dolnego rękawa dla niedrobnokomórkowego raka płuc

Ten protokół opisuje prostą, niedrogą metodę intubacji doustnej wspomaganą wideo, umożliwiającą szybką i wizualizacyjnie sterowaną intubację u dorosłych szczurów pod znieczuleniem izofluranem.

Intubacja orotrachealna wspomaganą wideo u szczurów z wykorzystaniem taniego otoskopu połączonego ze smartfonem

Strategie wymiany nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE) i terapia oparta na genach są brane pod uwagę w przypadku kilku stanów zwyrodnieniowych siatkówki. Do translacji klinicznej wymagane są modele zwierzęce z dużymi oczami do badania technik chirurgicznych stosowanych u pacjentów. W tym miejscu przedstawiamy model królika do chirurgii podsiatkówkowej ukierunkowany na przeszczep RPE, który jest wszechstronny i opłacalny.

Protokół krok po kroku dla chirurgii podsiatkówkowej u królików

Poznaj protokół niezaintubowanej torakoskopowej chirurgii wspomaganej wideo z zachowaniem samoistnego oddychania. Metoda wykorzystuje wielomodalną analgezję do skutecznego zwalczania bólu i odruchu kaszlu podczas zabiegu.

Niezaintubowana torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo

Przeglądaj więcej filmów