Pomiar grubości i funkcji membrany za pomocą ultradźwięków przyłóżkowych

Grubość i funkcja membrany może być oceniana u zdrowych osób i krytycznie chorych pacjentów za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej. Technika ta oferuje dokładną, powtarzalną, wykonalną i dobrze tolerowaną metodę oceny struktury i funkcji membrany.

Badamy wpływ wentylacji mechanicznej na strukturę i funkcję przepony oraz wpływ tych zmian na wyniki leczenia pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową. Zanik i dysfunkcja przepony są powszechne u pacjentów wentylowanych mechanicznie i są związane z brakiem aktywności przepony lub nadmiernym obciążeniem podczas wentylacji. Ta indukowana przez respirator dysfunkcja przepony opóźnia powrót do zdrowia i uniemożliwia pacjentom oddychanie bez pomocy respiratora.

Monitorowanie aktywności membrany podczas wentylacji mechanicznej jest trudne i często wymaga metod inwazyjnych. Jednak ultrasonografia przyłóżkowa oferuje nieinwazyjne i powtarzalne podejście do wizualizacji i pomiaru grubości i funkcji membrany, w tym zmian w strukturze, takich jak atrofia. Protokół ten zawiera wytyczne dotyczące najlepszych praktyk w zakresie uzyskiwania pomiarów struktury i funkcji przepony w populacjach zdrowych i krytycznie chorych.

U pacjentów wentylowanych mechanicznie na oddziałach intensywnej terapii zmiany grubości przepony w stosunku do wartości wyjściowej są związane z osłabieniem przepony i brakiem możliwości odstawienia wentylacji mechanicznej. Ukierunkowanie na optymalny wysiłek oddechowy za pomocą strategii terapeutycznych, takich jak wysiłek oddechowy, ukierunkowana sedacja i stymulacja nerwu przeponowego, może być w stanie złagodzić dysfunkcję przepony wywołaną przez respirator i ułatwić wentylację ochronną płuc i przepony. Wpływ tych strategii terapeutycznych na strukturę i funkcję przepony nie został jeszcze oceniony.

Na początek ułóż pacjenta w pozycji półleżącej na plecach. Pokryj końcówkę przetwornika liniowego żelem ultradźwiękowym. Po upewnieniu się, że ultradźwięki są w trybie B do pozycjonowania, przytrzymaj sondę, obejmując końcówkę sondy kciukiem i palcem wskazującym.

Zbadaj palpacyjnie powierzchnię ściany klatki piersiowej, aby zlokalizować prawe 8., 9. lub 10. przestrzenie międzyżebrowe między środkową i przednią linią pachową. Następnie umieść sondę w strefie przystawienia, upewniając się, że jest całkowicie umieszczona między żebrami. Jeśli na obrazie pojawi się żebro, wyreguluj kąt sondy, przechylając ją w górę iw dół, aż będzie widoczna tylko membrana.

Na monitorze ultrasonograficznym zidentyfikuj dwie jasne białe równoległe linie nad wątrobą wskazujące błony opłucnej i otrzewnej. Dostosuj głębię obrazu, klikając przycisk zwiększania lub zmniejszania głębokości, aby zmaksymalizować rozmiar przysłony. Upewnij się, że membrana jest uwidoczniona na środku monitora.

Zapewnia to maksymalną rozdzielczość linii opłucnej i otrzewnej od otaczających struktur. Następnie, aby zoptymalizować jakość obrazu, otwórz oprogramowanie aparatu ultrasonograficznego. Następnie kliknij przycisk Wzmocnienie, aby dostosować jasność obrazu.

Zwiększ wzmocnienie, klikając przycisk Zwiększaj, aby rozjaśnić obraz. I odwrotnie, kliknij przycisk Zmniejsz, aby przyciemnić obraz. Po zoptymalizowaniu jakości obrazu kliknij przycisk MMode, aby przełączyć ultradźwięki w tryb M.

Umieść pojedynczą pionową linię skanowania między sekcjami, w których linie opłucnej i otrzewnej są najwyraźniejsze. Uruchom tryb M przez pełny cykl wdechu i wydechu podczas oddychania oddechowego. Następnie kliknij na Zamroź, aby uchwycić rzeczywisty stan i Zapisz, aby zapisać obraz.

Następnie, za pomocą bezpiecznego dla skóry markera, zaznacz położenie sondy na ciele pacjenta. Po zakończeniu badania kliknij przycisk Zakończ egzamin. Następnie, w celu analizy obrazu, uruchom przeglądarkę DICOM i otwórz niezbędne pliki DICOM.

Następnie kliknij narzędzie Odległość i narysuj linię prostą od wewnętrznej krawędzi błony opłucnej do wewnętrznej krawędzi błony otrzewnej po wydechu. Zapisz tę wartość jako grubość membrany. Powtórz podobne pomiary przy szczytowym wdechu tego samego oddechu, aby uzyskać grubość membrany przy szczytowym wdechu.

Przeanalizuj grubość membrany pod koniec wydechu i szczytowy wdech z tego samego oddechu, aby ocenić frakcję pogrubienia membrany. Następnie, korzystając z podanego równania, oblicz frakcję pogrubienia przepony dla każdego oddechu. U zdrowych osób dorosłych grubość przepony spoczynkowej i wydechowej waha się od 1,5 do 5,0 milimetrów, podczas gdy frakcja pogrubienia przepony oddechowej mieści się w przedziale od 15 do 30%Ustaw pacjenta w pozycji półleżącej na plecach, a następnie za pomocą ultradźwięków B-Mode zidentyfikuj membranę i zoptymalizuj jakość obrazu.

Następnie kliknij przycisk MMode, aby przełączyć ultradźwięki w tryb M. W trybie M poprowadź uczestnika do wykonania maksymalnego wolicjonalnego wysiłku wdechowego w stosunku do niedrożnych dróg oddechowych. Zamroź nagranie i zapisz obraz.

Następnie zmierz frakcję grubości membrany pod koniec wydechu i szczytowego wdechu podczas próby maksymalnego wdechu. Następnie, korzystając z podanego równania, oblicz maksymalną frakcję pogrubienia przepony dla każdego oddechu. Maksymalna frakcja zagęszczająca jest przyjmowana jako najwyższa wartość ze wszystkich trzech prób.

Maksymalna frakcja pogrubienia przepony u zdrowych osób dorosłych waha się od 30 do 130%U pacjentów w stanie krytycznym frakcja pogrubienia przepony maksymalnie poniżej 30% przewiduje większe ryzyko nieudanego odstawienia od wentylacji mechanicznej.