Name: Względy techniczne i podejście do ponownej operacji jelita przedniego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-22T13:10:00.000+00:00
Duration: 4 min 14 s
Description: Poznaj techniki ponownej operacji przepukliny rozworu przełykowego z wykorzystaniem technologii robotycznej i EndoFLIP. Dowiedz się, jak poprawić wyniki chirurgii przedniego odcinka jelita.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Chcielibyśmy podziękować Wydziałowi Chirurgii Klatki Piersiowej i Jelita Przedniego oraz Departamentowi Chirurgii Uniwersytetu w Minnesocie za pomoc w kontynuowaniu tego badania.

Protokół i metody opisane tutaj zostały zatwierdzone i były zgodne z etycznymi wytycznymi Institutional Review Board (IRB) Uniwersytetu Minnesoty. Opisano tutaj reoperacyjną naprawę przepukliny rozworu przełykowego i usunięcie poprzedniej fundoplikacji Nissena u 73-letniej kobiety. Pacjent zgłosił się do kliniki z historią laparoskopowej naprawy przepukliny rozworu przełykowego i fundoplikacji 5 lat temu w szpitalu zewnętrznym z powodu bólu w nadbrzuszu i pełności po posiłkach. Skarżyła się również na znaczny refluks i dysfagię przy przyjmowaniu pokarmów stałych. Jej objawy tymczasowo ustąpiły po pierwszej operacji, ale teraz powróciły. Warto zauważyć, że jej wskaźnik masy ciała (BMI) w momencie konsultacji wynosił 40. Przed konsultacją nie można było uzyskać wcześniejszych badań przedoperacyjnych. Pacjent wyraził pisemną świadomą zgodę przed operacją ponownego wykonania operacji jelita przedniego.
1. Przygotowanie pacjenta i przygotowanie do operacji
<ol>
	<li>Badania i badania przedoperacyjne
	<ol>
		<li>Przedyskutuj możliwość ponownej operacji i przystąp do dokładnej analizy, jak wspomniano:
		<ol>
			<li>Wykonaj przełyk. Przełyk tego pacjenta wykazywał umiarkowaną lub ciężką dysmotorykę przełyku (<silna klasa="xfig">Ryc. 1).</li>
			<li>Wykonaj endoskopię. U tego pacjenta endoskopia górnego odcinka nie wykazała zwężenia ani zwężeń, ale wykazała przepuklinę żołądka skierowaną w górę przez przeponę w widoku retrofleksyjnym, co potwierdziło przepuklinę rozworu przełykowego.</li>
			<li>Wykonaj tomografię komputerową jamy brzusznej. Test ten potwierdził również owinięcie przepuklinowe (<silna klasa="xfig">Rysunek 2).</li>
			<li>Wykonaj bezprzewodowe badanie pH przełyku. To pokazało wynik DeMeestera24,25 z 38,4 z granicznym prawdopodobieństwem związku objawów refluksu żołądkowego.</li>
			<li>Wykonaj manometrię w wysokiej rozdzielczości. U tego pacjenta wykazało niespecyficzne zaburzenie motoryki.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Planowanie przedoperacyjne
	<ol>
		<li>Upewnij się, że początkowe zalecenia obejmują utratę wagi, a tym samym skierowanie do chirurga bariatry, jeśli to konieczne. 
		UWAGA: Pacjentka dobrze poradziła sobie z programem odchudzania i mogła obniżyć swoją wagę do BMI 32. W tym momencie nadal miała objawy, a jej przypadek został omówiony na multidyscyplinarnej konferencji przełyku w celu planowania operacji. Konsensus był taki, że wyniki manometryczne były prawdopodobnie spowodowane refluksem i przepukliną oraz że ponowna naprawa przepukliny z luźną fundoplikacją byłaby odpowiednia.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>znieczulenie
	<ol>
		<li>Wykonaj znieczulenie zgodnie z wytycznymi instytucji. Zaintubować pacjenta jednoświecową rurką dotchawiczą z szybką sekwencją intubacji ze względu na ryzyko aspiracji z refluksu i przepukliny rozworu przełykowego. Miała podłączoną linię tętniczą do monitorowania hemodynamicznego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pozycjonowania
	<ol>
		<li>Ułóż pacjenta na wznak z wyciągniętymi rękami i podnóżkiem, aby ułatwić strome odwrócenie Trendelenburg positioning26. Klatka piersiowa i brzuch są zawsze przygotowywane do operacji jelita przedniego, aby mieć odpowiedni dostęp do brzucha i klatki piersiowej w razie potrzeby.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozmieszczenie portów i dokowanie
	<ol>
		<li>Użyj otwartej techniki Hassona27, aby wejść do jamy otrzewnej w lewej przestrzeni nadpępowinowej. Włóż tutaj port kamery.</li>
		<li>Włóż dwa kolejne porty 8 mm w lewym górnym kwadrancie i jeden port 8 mm w prawym górnym kwadrancie. Umieść porty około 10 cm nad pępkiem i zapewnij przestrzeń między portami na szerokość dłoni.</li>
		<li>Umieść port pomocniczy w prawym dolnym kwadrancie. Wprowadzić zwijacz wątroby (patrz Tabela materiałów) przez port 5 mm umieszczony w skrajnej bocznej części prawego górnego kwadrantu. 
		UWAGA: Autorzy preferują umieszczenie lewostronnej rurki klatki piersiowej podczas operacji, ponieważ worek przepuklinowy ma tendencję do bycia przywiązanym do opłucnej, szczególnie w operacjach reoperacyjnych.</li>
		<li>Wykonaj to przed rozpoczęciem sekcji, aby zminimalizować ryzyko konieczności oddokowania i zmiany pozycji podczas operacji, jeśli wystąpią znaczne zmiany hemodynamiczne z odmy opłucnowej, która rozwija się ostro podczas sekcji.</li>
		<li>Zadokuj robota (patrz Tabela materiałów).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Zabieg chirurgiczny
<ol>
	<li>Zmniejszenie przepukliny rozworu przełykowego
	<ol>
		<li>Usuń zrosty jelita do ściany brzucha i otwórz więzadło żołądkowo-wątrobowe za pomocą zrobotyzowanego bipolarnego chirurgicznego urządzenia energetycznego.</li>
		<li>Otwórz worek mniejszy, usuwając zrosty i dodatkowe krótkie gałęzie tętnicy żołądkowej.</li>
		<li>Wypreparuj worek przepuklinowy obwodowo w miejscu rozworu przełykowego, stosując kombinację i elektrokoagulacyjnego rozwarstwienia za pomocą robota.</li>
		<li>Dokładnie wypreparuj gęste zrosty między wątrobą a żołądkiem nożyczkami laparoskopowymi (patrz tabela materiałów).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Usunięcie poprzednich fundoplikacji. 
	UWAGA: Niektóre, ale nie wszystkie szwy z poprzedniego owijania były widoczne.
	<ol>
		<li>Wykonaj ostrą sekcję nożyczkami laparoskopowymi i odepnij owijkę, aby całkowicie uwolnić żołądek.</li>
		<li>Ostrożnie pozostań w cienkiej tkance bliznowatej, aby uniknąć uszkodzenia żołądka lub przełyku.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Mobilizacja przełyku
	<ol>
		<li>Zmobilizuj przełyk przewodowo w śródpiersiu. Wykonaj to za pomocą kombinacji i ostrego rozwarstwienia i zminimalizuj zużycie energii w pobliżu przełyku.</li>
		<li>Następnie potwierdź co najmniej 3 cm długości przełyku w jamie brzusznej. Użyj endoskopii, aby zlokalizować połączenie żołądkowo-przełykowe (GEJ) i zmierz przełyk od rozworu przełykowego do GEJ, aby potwierdzić odpowiednią długość.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Test szczelności
	<ol>
		<li>Wykonaj endoskopię i wyraźnie uwidocznij błonę śluzową, aby upewnić się, że nie ma żadnych urazów. Napełnij górną część brzucha ciepłą wodą i napełnij przełyk i żołądek, aby nie dopuścić do wycieku powietrza.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Naprawa rozworu przełykowego
	<ol>
		<li>Wykonaj naprawę podudzi za pomocą szwów jedwabnych 0 z dwoma tylnymi ściegami podudzi i jednym ściegiem przednim podudzi.</li>
		<li>Przełóż 56 Fr bougie (patrz Tabela materiałów) do przełyku i mając bougie na miejscu, wygodnie wsuń chwytak do szczeliny. Ma to na celu zapewnienie, że naprawa podudzi nie była zbyt ciasna.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Fundoplication Nissena
	<ol>
		<li>Przenieś dno oka przez prawą stronę, z tyłu do przełyku i pod nerw błędny.</li>
		<li>Przełóż 58 Fr bougie (patrz Tabela Materiałów) do przełyku.</li>
		<li>Wykonaj luźną fundoplikację na bougie za pomocą trzech jedwabnych szwów 2-0. 
		UWAGA: Endoskopia potwierdziła luźny stos o wyglądzie przypominającym monetę.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Gastropeksja i rurka G
	<ol>
		<li>Włóż przezskórną endoskopową rurkę gastrostomijną do żołądka, aby służyła jako rurka gastropeksji i odpowietrzania.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Procedura uzupełniająca
<ol>
	<li>Po operacji należy podawać leki przeciwwymiotne, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia pooperacyjnych nudności i wymiotów, ponieważ odruchy wymiotne mogą zakłócić naprawę przepukliny lub spowodować wczesny nawrót.</li>
	<li>Początkowo sonda żołądkowa pozostaje otwarta, aby służyć jako otwór wentylacyjny zapobiegający wzdęciom żołądka. Ostatecznie zaciśnij go w 2 lub 3 dniu po operacji, gdy pacjent toleruje płyny.</li>
	<li>Zapewnij pacjentowi chipsy lodowe w noc zabiegu. W 1. dobie pooperacyjnej poproś pacjenta, aby zaczął od łyków klarownych płynów przy nadal otwartej sondie żołądkowej. W 2. dobie po operacji należy rozpocząć klarowną dietę płynną i jeśli pacjent dobrze toleruje, zacisnąć sondę żołądkową. 
	UWAGA: Jeśli tolerujesz klarowne płyny, gdy jest zaciśnięty, rozpoczyna się pełna dieta płynna.</li>
	<li>Na koniec poinstruuj pacjenta o przejściu na miękką dietę po 1 tygodniu, planując obserwację kliniczną za 4 tygodnie z przełykiem i planami usunięcia sondy żołądkowej, jeśli nie wymaga to znacznego odpowietrzenia.</li>
</ol>

Reoperative Hiatal Hernia Repair

<ol><li>Awais, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reoperative+antireflux+surgery+for+failed+fundoplication%3A+an+analysis+of+outcomes+in+275+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reoperative antireflux surgery for failed fundoplication: an analysis of outcomes in 275 patients.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 92 (3), 1083-1089 (2011).</li>
<li>Furnee, E. J., Draaisma, W. A., Broeders, I. A., Gooszen, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+reintervention+after+failed+antireflux+surgery%3A+a+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical reintervention after failed antireflux surgery: a systematic review of the literature.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (8), 1539-1549 (2009).</li>
<li>Singhal, S., Kirkpatrick, D. R., Masuda, T., Gerhardt, J., Mittal, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+and+redo+antireflux+surgery%3A+outcomes+and+lessons+learned%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Primary and redo antireflux surgery: outcomes and lessons learned.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 22 (2), 177-186 (2018).</li>
<li>van Beek, D. B., Auyang, E. D., Soper, N. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+review+of+laparoscopic+redo+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A comprehensive review of laparoscopic redo fundoplication.</a> Surgical Endoscopy. 25 (3), 706-712 (2011).</li>
<li>Witek, T. D., Luketich, J. D., Pennathur, A., Awais, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+recurrent+paraesophageal+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Thoracic+Surgury+Clinics%22%5BJournal%5D)">Management of recurrent paraesophageal hernia.</a> Thoracic Surgury Clinics. 29 (4), 427-436 (2019).</li>
<li>Bathla, L., Legner, A., Tsuboi, K., Mittal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+feasibility+of+laparoscopic+redo+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Efficacy and feasibility of laparoscopic redo fundoplication.</a> World Journal of Surgery. 35 (11), 2445-2453 (2011).</li>
<li>Pessaux, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+antireflux+surgery%3A+five-year+results+and+beyond+in+1340+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic antireflux surgery: five-year results and beyond in 1340 patients.</a> The Archives of Surgery. 140 (10), 946-951 (2005).</li>
<li>Skinner, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+after+failed+antireflux+operations%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical management after failed antireflux operations.</a> World Journal of Surgery. 16 (2), 359-363 (1992).</li>
<li>Nandipati, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reoperative+intervention+in+patients+with+mesh+at+the+hiatus+is+associated+with+high+incidence+of+esophageal+resection--a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reoperative intervention in patients with mesh at the hiatus is associated with high incidence of esophageal resection--a single-center experience.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (12), 2039-2044 (2013).</li>
<li>Parker, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hiatal+mesh+is+associated+with+major+resection+at+revisional+operation%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Hiatal mesh is associated with major resection at revisional operation.</a> Surgical Endoscopy. 24 (12), 3095-3101 (2010).</li>
<li>Ashfaq, A., Rhee, H. K., Harold, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Revision+of+failed+transoral+incisionless+fundoplication+by+subsequent+laparoscopic+Nissen+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Revision of failed transoral incisionless fundoplication by subsequent laparoscopic Nissen fundoplication.</a> World Journal of Gastroenterology. 20 (45), 17115-17119 (2014).</li>
<li>Bell, R. C., Kurian, A. A., Freeman, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anti-reflux+revision+surgery+after+transoral+incisionless+fundoplication+is+safe+and+effective%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anti-reflux revision surgery after transoral incisionless fundoplication is safe and effective.</a> Surgical Endoscopy. 29 (7), 1746-1752 (2015).</li>
<li>Puri, R., Smith, C. D., Bowers, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+spectrum+of+surgical+remediation+of+transoral+incisionless+fundoplication-related+failures%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+%26+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">The spectrum of surgical remediation of transoral incisionless fundoplication-related failures.</a> Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 28 (9), 1089-1093 (2018).</li>
<li>Del Campo, S. E. M., Mansfield, S. A., Suzo, A. J., Hazey, J. W., Perry, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+redo+fundoplication+improves+disease-specific+and+global+quality+of+life+following+failed+laparoscopic+or+open+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic redo fundoplication improves disease-specific and global quality of life following failed laparoscopic or open fundoplication.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4649-4655 (2017).</li>
<li>Smith, C. D., McClusky, D. A., Rajad, M. A., Lederman, A. B., Hunter, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((When+fundoplication+fails%3A+redo%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">When fundoplication fails: redo.</a> Annals of Surgery. 241 (6), 861-869 (2005).</li>
<li>Wilshire, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+reoperation+for+failed+antireflux+operations%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+thoracic+surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of reoperation for failed antireflux operations.</a> The Annals of thoracic surgery. 101 (4), 1290-1296 (2016).</li>
<li>Zundel, N., Melvin, W. S., Patti, M. G., Camacho, D. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aZundel%2C+N+%22Benign+Esophageal+Disease%3A+Modern+Surgical+Approaches+and+Techniques%22">Benign Esophageal Disease: Modern Surgical Approaches and Techniques</a>. , Springer Nature. (2021).</li>
<li>Addo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+revision+paraesophageal+hernia+repair%3A+a+16-year+experience+at+a+single+institution%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic revision paraesophageal hernia repair: a 16-year experience at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 37 (1), 624-630 (2023).</li>
<li>Autorino, R., Zargar, H., Kaouk, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+surgery%3A+recent+advances+in+urology%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+sterility%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic surgery: recent advances in urology.</a> Fertility and sterility. 102 (4), 939-949 (2014).</li>
<li>Matanes, E., Lauterbach, R., Boulus, S., Amit, A., Lowenstein, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+laparoendoscopic+single-site+surgery+in+gynecology%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Obstetrics+%26+Gynecology+and+Reproductive+Biology%22%5BJournal%5D)">Robotic laparoendoscopic single-site surgery in gynecology: a systematic review.</a> European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 231, 1-7 (2018).</li>
<li>Font, A. C., Farrarons, S. S., Bosch, C. A., Martín, M. V., Savall, E. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((635+robotic+redo+funduplication+for+a+two+time+recurrent+hiatal+hernia.+How+we+do%5BTitle%5D)+AND+%22Diseases+of+the+Esophagus%22%5BJournal%5D)">635 robotic redo funduplication for a two time recurrent hiatal hernia. How we do.</a> Diseases of the Esophagus. 34 (Supplement_1), (2021).</li>
<li>Soliman, B. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+hiatal+hernia+repair+demonstrates+favorable+short-term+outcomes+compared+to+laparoscopic+hiatal+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted hiatal hernia repair demonstrates favorable short-term outcomes compared to laparoscopic hiatal hernia repair.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2495-2502 (2020).</li>
<li>Tolboom, R. C., Draaisma, W. A., Broeders, I. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+conventional+laparoscopic+versus+robot-assisted+laparoscopic+redo+hiatal+hernia+and+antireflux+surgery%3A+a+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+robotic+surgery%22%5BJournal%5D)">Evaluation of conventional laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic redo hiatal hernia and antireflux surgery: a cohort study.</a> Journal of robotic surgery. 10, 33-39 (2016).</li>
<li>Jamieson, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ambulatory+24-h+esophageal+pH+monitoring%3A+normal+values%2C+optimal+thresholds%2C+specificity%2C+sensitivity%2C+and+reproducibility%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Ambulatory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility.</a> American Journal of Gastroenterology. 87 (9), 1102-1102 (1992).</li>
<li>Johnson, L. F., DeMeester, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+the+24-hour+intraesophageal+pH+monitoring+composite+scoring+system%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+clinical+gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Development of the 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system.</a> Journal of clinical gastroenterology. 8, 52-58 (1986).</li>
<li>Siegal, S. R., Dolan, J. P., Hunter, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modern+diagnosis+and+treatment+of+hiatal+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modern diagnosis and treatment of hiatal hernias.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 402 (8), 1145-1151 (2017).</li>
<li>Hasson, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+instrument+and+method+for+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">A modified instrument and method for laparoscopy.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 110 (6), 886-887 (1971).</li>
<li>Al Hashmi, A. -W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+retrospective+multicenter+analysis+on+redo-laparoscopic+anti-reflux+surgery%3A+conservative+or+conversion+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A retrospective multicenter analysis on redo-laparoscopic anti-reflux surgery: conservative or conversion fundoplication.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 243-251 (2019).</li>
<li>Broeders, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+laparoscopic+Nissen+%28posterior+total%29+versus+Toupet+%28posterior+partial%29+fundoplication+for+gastro-oesophageal+reflux+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+British+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of laparoscopic Nissen (posterior total) versus Toupet (posterior partial) fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease.</a> Journal of British Surgery. 97 (9), 1318-1330 (2010).</li>
<li>Bakhos, C. T., Petrov, R. V., Parkman, H. P., Malik, Z., Abbas, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+and+safety+of+fundoplication+in+esophageal+disease+and+dysmotility+syndromes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Role and safety of fundoplication in esophageal disease and dysmotility syndromes.</a> Journal of Thoracic Disease. 11 (Suppl 12), S1610(2019).</li>
<li>Barnett, D. R., Balalis, G. L., Myers, J. C., Devitt, P. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+pseudoachalasia%3A+how+to+catch+the+mimic%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of pseudoachalasia: how to catch the mimic.</a> 3, (2020).</li>
<li>Bonavina, L., Bona, D., Saino, G., Clemente, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pseudoachalasia+occurring+after+laparoscopic+Nissen+fundoplication+and+crural+mesh+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pseudoachalasia occurring after laparoscopic Nissen fundoplication and crural mesh repair.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 392 (5), 653-656 (2007).</li>
<li>Haj Ali, S. N., Nguyen, N. Q., Abu Sneineh, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pseudoachalasia%3A+a+diagnostic+challenge.+When+to+consider+and+how+to+manage%5BTitle%5D)+AND+%22Scandinavian+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Pseudoachalasia: a diagnostic challenge. When to consider and how to manage.</a> Scandinavian Journal of Gastroenterology. 56 (7), 747-752 (2021).</li>
<li>Felix, V. N., Murayama, K. M., Bonavina, L., Park, M. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Achalasia%3A+what+to+do+in+the+face+of+failures+of+Heller+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+New+York+Academy+of+Sciences%22%5BJournal%5D)">Achalasia: what to do in the face of failures of Heller myotomy.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1481 (1), 236-246 (2020).</li>
<li>Gorecki, P. J., Hinder, R. A., Libbey, J. S., Bammer, T., Floch, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Redo+laparoscopic+surgery+for+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Redo laparoscopic surgery for achalasia.</a> Surgical Endoscopy. 16 (5), 772-776 (2002).</li>
<li>Markakis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Belsey+Mark+IV%3A+an+operation+with+an+enduring+role+in+the+management+of+complicated+hiatal+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+surgery%22%5BJournal%5D)">The Belsey Mark IV: an operation with an enduring role in the management of complicated hiatal hernia.</a> BMC surgery. 13, 1-6 (2013).</li>
<li>Cowgill, S. M., Arnaoutakis, D., Villadolid, D., Rosemurgy, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BRedo%26%2334%3B+fundoplications%3A+satisfactory+symptomatic+outcomes+with+higher+cost+of+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">34;Redo&#34; fundoplications: satisfactory symptomatic outcomes with higher cost of care.</a> Journal of Surgical Research. 143 (1), 183-188 (2007).</li>
<li>Makris, K. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+short-limb+Roux-en-Y+reconstruction+for+failed+antireflux+surgery%3A+a+single-center+5-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">The role of short-limb Roux-en-Y reconstruction for failed antireflux surgery: a single-center 5-year experience.</a> Surgical Endoscopy. 26 (5), 1279-1286 (2012).</li>
<li>Wendling, M. R., Melvin, W. S., Perry, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+transoral+incisionless+fundoplication+%28TIF%29+on+subjective+and+objective+GERD+indices%3A+a+systematic+review+of+the+published+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Impact of transoral incisionless fundoplication (TIF) on subjective and objective GERD indices: a systematic review of the published literature.</a> Surgical Endoscopy. 27 (10), 3754-3761 (2013).</li>
<li>Parker, B., Reavis, K. Benign Esophageal Disease. , 71-89 (2021).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Reoperacyjna operacja jelita przedniego jest technicznie trudna, ale może być wykonana bezpiecznie dzięki dobrze zaplanowanemu i przemyślanemu podejściu chirurgicznemu. Dokładna ocena przedoperacyjna jest niezbędna do określenia etiologii objawów i ukierunkowania diagnostyki pomocniczej. Niezwykle ważne jest ustalenie prawidłowej diagnozy przed ponowną interwencją w celu określenia właściwej operacji i podejścia. Na przykład u pacjentów poddawanych ponownej operacji refluksowej (ARS) po fundoplikacji Nissana, należy zroz...

W ciągu ostatniego stulecia, poprawa w zrozumieniu i diagnozowaniu zaburzeń jelita przedniego doprowadziła do ewolucji lepszych procedur i metod chirurgicznych. Ta innowacja stawia przed chirurgiem jelita przedniego nowe wyzwania związane z powikłaniami i reoperacjami. Reinterwencje chirurgiczne są szczególnie trudne z technicznego punktu widzenia ze względu na wiele czynników, w tym gęste zrosty, blizny, zacieranie płaszczyzn tkanek i zmienioną anatomię1,2,3,4,5. Te operacje ponownego wykonania jelita przedniego zwiększyły zachorowalność u pacjentów z częstszą częstością perforacji przełyku, opóźnionego opróżniania żołądka i uszkodzenia nerwu błędnego1,6,7,8. Naprawa siatki w miejscu przerwy dodatkowo komplikuje reinterwencję, ponieważ ma wyższe wskaźniki poważnych resekcji wymagających złożonej rekonstrukcji9,10. Pojawienie się zaawansowanych terapii endoskopowych stwarza stale ewoluujące wyzwania dla chirurgów jelita przedniego w radzeniu sobie z powiązanymi powikłaniami lub niepowodzeniami11,12,13. Co więcej, ponawianie operacji w jelicie przednim wiąże się z pogorszeniem wskaźników powodzenia i zadowolenia pacjentów z kolejnych reoperacji w porównaniu z podstawową interwencją14,15,16,17. Podkreśla to znaczenie selekcji pacjentów i dokładnej diagnozy przed ponowną operacją w celu uzyskania optymalnych wyników.
Podczas gdy tradycyjnie wykonywane przy użyciu metody otwartej, laparoskopowe metody ponownego wykonania operacji jelita przedniego są bezpieczne i skuteczne14,18. Jednak ze względu na większe trudności związane ze zmienioną anatomią i zrostami, konwersja na chirurgię otwartą jest nadal możliwa. Wraz z pojawieniem się chirurgii wspomaganej przez roboty w urologii i chirurgii ginekologicznej19,20, lepsza wizualizacja i zręczność w porównaniu z laparoskopią wydaje się mieć pewne korzyści również w chirurgii przedni jelita grubego. Rzeczywiście, nowe badania wykazały bezpieczeństwo i lepsze wyniki, w tym mniejszą liczbę konwersji na otwartą operację i mniej pobytów w szpitalu w porównaniu z laparoskopowym podejściem do operacji ponownego odcinka jelita przedniego21,22,23.
Chociaż ostatecznie to chirurg jelita przedniego decyduje o najbezpieczniejszej procedurze, ten artykuł ma na celu zademonstrowanie podejścia i technicznych rozważań dotyczących operacji ponownego wykonania przewodu pokarmowego, aby zapewnić "ramy" w obliczu tego wyzwania. Chociaż opisano podejście wspomagane przez robota, opisane zasady można w podobny sposób zastosować do laparoskopii.

<table><tbody><tr><td>System do testowania refluksu bez kalibracji Bravo</td><td>Medtronic</td><td>FGS-0635</td><td>Bezprzewodowy system do badania pH przełyku</td></tr><tr><td>Kleszcze Cadiere</td><td>IS</td><td>470049</td><td>Używany jako chwytak</td></tr><tr><td>Konsola chirurga da Vinci</td><td>IS</td><td>SS999</td><td>Służy do sterowania robotem chirurgicznym</td></tr><tr><td>da Vinci Vision Cart</td><td>IS</td><td>VS999</td><td>Zawiera zaawansowane technologie wizyjne i energetyczne zapewniające komunikację między komponentami platformy</td></tr><tr><td>da Vinci Xi</td><td>IS</td><td>K131861</td><td>Robot chirurgiczny</td></tr><tr><td>da Vinci Xi Endoskop z kamerą, 8 mm, 30&</td><td>IS</td><td>470027</td><td>Kamera do robota da Vinci</td></tr><tr><td>Zwijacze przegubowe Lapro-Flex</td><td>Mediflex</td><td>91682</td><td>Używany jako zwijacz wątroby</td></tr><tr><td>Duży sterownik igłowy</td><td>IS</td><td>470006</td><td>Używany jako sterownik igieł</td></tr><tr><td>Maloney Stożkowa przełyk Bougie, 56 Fr</td><td>Pilling</td><td>507956</td><td>Żużel przełyku do naprawy rozworu przełykowego</td></tr><tr><td>Maloney Stożkowa bougie przełyku, 58</td><td>Fr Pilling</td><td>507958</td><td>Bougie przełyku do tworzenia owijania</td></tr><tr><td>Sterownik igłowy Mega SutureCut</td><td>IS</td><td>470309</td><td>Używany jako wkrętak do igieł</td></tr><tr><td>Monolityczny FlexArm Plus</td><td>Mediflex</td><td>99045-QC</td><td>Służy do przytrzymywania zwijacza wątroby do łóżka operacyjnego</td></tr><tr><td>Nożyczki z okrągłą końcówką</td><td>IS</td><td>470007</td><td>Służy do cięcia</td></tr><tr><td>rurki dotchawiczej Shiley Hi-Lo ustnej/nosowej z mankietem, 8,0 mm</td><td>Covidien</td><td>86113</td><td>Rurka dotchawicza do intubacji</td></tr><tr><td>SynchroSeal</td><td>IS</td><td>480440</td><td>Służy do preparowania, uszczelniania naczyń i dzielenia</td></tr><tr><td>Chwytak okienny Tip-Up</td><td>IS</td><td>470347</td><td>Używany jako chwytak</td></tr></tbody></table>

względy techniczne i podejście do ponownej operacji jelita przedniego

Technical Considerations and Approach to Redo Foregut Surgery

Techniki chirurgiczne jelita przedniego znacznie się rozwinęły na przestrzeni lat i stają się coraz bardziej popularne. Pojawiły się jednak nowe wyzwania i względy techniczne związane z reoperacją z powodu powikłań lub niepowodzenia chirurgicznego. Badanie to koncentruje się na uwarunkowaniach technicznych i podejściu do reoperacyjnej operacji jelita przedniego, w szczególności na naprawie przepukliny rozworu przełykowego. Opisujemy nasze podejście, zaczynając od pracy przedoperacyjnej, aż po etapy zabiegu chirurgicznego. W niniejszym badaniu opisano główne etapy robotycznej reoperacyjnej naprawy przepukliny rozworu przełykowego u pacjenta, który wcześniej przeszedł laparoskopową naprawę przepukliny rozworu przełykowego z fundoplikacją Nissena, ale nie wykazywał nawrotu objawów refluksu i dysfagii. Pacjent jest ułożony na wznak z wyciągniętymi rękami i podnóżkiem w kierunku stromego Trendelenburga. Umieszczamy sześć trokarów, w tym port pomocniczy i port zwijacza wątroby, aby ułatwić wizualizację i retrakcję. Po zadokowaniu robota stosujemy kombinację elektrokoagulacji i ostrego rozwarstwienia, aby uwolnić worek przepuklinowy i zmniejszyć przepuklinę rozworu przełykowego. Poprzednia fundoplikacja jest następnie ostrożnie usuwana, a przełyk jest mobilizowany poprzez podejście transhiatalne z kombinacją i ostrego rozwarstwienia, aż do uzyskania co najmniej 3 cm długości przełyku w jamie brzusznej, po czym przeprowadza się próbę szczelności. Następnie wykonujemy naprawę podudzi w celu ponownego przybliżenia rozworu przełykowego za pomocą dwóch ściegów tylnych i jednego ściegu przedniego. Na koniec wykonuje się ponowną fundoplikację Nissena na bougie, a endoskopia jest używana do potwierdzenia luźnego wyglądu stosu monet. Kładąc nacisk na kluczowe etapy naprawy przepukliny rozworu przełykowego, w tym ocenę przedoperacyjną, naszym celem jest zapewnienie chirurgowi jelita przedniego podejścia do maksymalizacji wyników pacjenta.

Przebieg pooperacyjny u pacjentki był niepowikłany. W ciągu 3 dni stopniowo wprowadzano pełną dietę płynną, po czym pacjentka została wypisana na diecie płynnej z zaleceniem przejścia na dietę miękką po 1 tygodniu.
Jako czwartorzędowy ośrodek referencyjny i główny szpital uniwersytecki, często prowadzimy pacjentów wymagających reoperacji w obrębie przedniej części przewodu pokarmowego. Nasze dane z ostatnich 5 lat u 43 pacjentów poddanych reoperacji naprawy przepukliny rozworu przełykowego wyk...

Ponowna operacja jelita przedniego wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością pacjentów i stanowi techniczne wyzwanie dla chirurga. Opisujemy nasze podejście i rozważania podczas wykonywania ponownej naprawy przepukliny rozworu przełykowego, aby zapewnić przewodnik dla innych chirurgów i poprawić wyniki pacjentów.

Względy techniczne i podejście do ponownej operacji jelita przedniego

Foregut surgical techniques have advanced significantly over the years and have become increasingly popular. However, new challenges and technical ...

Nasze badania koncentrują się na chirurgii klatki piersiowej ze szczególnym uwzględnieniem reoperacyjnych operacji jelita przedniego. Duża część z nich to badania oparte na wynikach chirurgicznych, ale kładziemy również nacisk na poprawę jakości w chirurgii, na przykład w przypadku tego protokołu. W tym filmie omawiamy nasze podejście do reoperacyjnej chirurgii jelita przedniego.W chirurgii jelita przedniego postęp technologiczny nadal dokonuje się w warunkach śródoperacyjnych i przedoperacyjnych. Udoskonalenia w technologii diagnostycznej, takie jak system EndoFLIP i manometria o wysokiej rozdzielczości, zapewniają dokładniejsze informacje i diagnozy jelita przedniego. Technologia robotyczna i monitorowanie podczas operacji pomagają nam zapewnić najlepszą możliwą opiekę podczas operacji.Większość literatury poświęconej reoperacyjnej chirurgii jelita przedniego kładzie nacisk na wyniki, ale niekoniecznie na podejście do wykonania operacji. Opisujemy podejście do operacji krok po kroku, zachowując przy tym ogólne zasady, a tym samym stanowiąc odniesienie dla innych chirurgów jelita przedniego. W przyszłości będziemy nadal koncentrować się na przeglądzie wyników innych reoperacyjnych operacji jelita przedniego w celu opracowania wytycznych i standaryzacji postępowania w tych przypadkach.Na początek ułóż znieczulonego pacjenta na wznak z rękami na zewnątrz i podnóżkiem, aby ułatwić strome odwrócone ułożenie Trendelenberga. Korzystając z otwartej techniki Hassona, wprowadź do jamy otrzewnej w lewej przestrzeni nadpępowinowej, aby wprowadzić port kamery. Następnie włóż jeden ośmiomilimetrowy port w prawym górnym kwadrancie 10 centymetrów powyżej pępka i jeden port w lewym górnym kwadrancie.Umieść port pomocniczy w prawym dolnym kwadrancie. Włóż retraktor wątroby przez pięciomilimetrowy port, umieszczony w skrajnej bocznej części prawego górnego kwadrantu. Następnie zadokuj robota chirurgicznego.Aby zmniejszyć przepuklinę rozworu przełykowego, zacznij od usunięcia zrostów jelita do ściany brzucha. Następnie za pomocą zrobotyzowanego bipolarnego chirurgicznego urządzenia energetycznego otwórz więzadło żołądkowo-wątrobowe. Otwórz worek mniejszy, usuwając zrosty i dodatkowe krótkie gałęzie tętnicy żołądkowej.Stosując kombinację i elektrokoagulacji z robotem, wypreparuj worek przepuklinowy obwodowo w miejscu rozworu osłonowego. Następnie użyj laparoskopowych nożyczek, aby dokładnie wypreparować gęste zrosty między wątrobą a żołądkiem. Aby zwrócić uwagę na wcześniejszą fundoplikację, wykonaj ostrą sekcję nożyczkami laparoskopowymi i rozepnij okład, aby całkowicie uwolnić żołądek.Następnie, stosując kombinację i ostrego rozwarstwienia, zmobilizuj przełyk przegubowo w śródpiersiu. Pod kątem endoskopii zidentyfikuj połączenie żołądkowo-przełykowe, a następnie zmierz przełyk od rozworu worowego do połączenia żołądkowo-przełykowego. Następnie wykonaj endoskopię i wyraźnie uwidocznij błonę śluzową, aby upewnić się, że nie ma urazów, i wdmuchnij przełyk w żołądku, aby upewnić się, że nie ma wycieku powietrza.Rozpocznij naprawę rozworu przełykowego, wykonując naprawę przyrostową za pomocą 0 szwów jedwabnych, nakładając od dwóch do trzech tylnych szwów podudziowych. Przełóż 56 francuskie bougie do przełyku, a gdy bougie jest na miejscu, wygodnie przełóż chwytak do przerwy. Następnie, w przypadku fundoplikacji Nissena, przenieś dno oka przez prawą stronę z tyłu do przełyku i poniżej nerwu błędnego.Przełóż 58 francuskie bougie do przełyku i wykonaj luźną fundoplikację na bougie za pomocą trzech jedwabnych szwów 2-0.

technical-considerations-and-approach-to-redo-foregut-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisujemy nowatorską technikę zespolenia przełykowo-żołądkowego w obrębie klatki piersiowej, mającą na celu stworzenie zespolenia o dużej średnicy, przy jednoczesnym utrzymaniu dopływu krwi w przewodach, aby zminimalizować występowanie nieszczelności i zwężeń zespolenia. Opisano również budowę i ułożenie przewodu żołądkowego zaprojektowanego w celu optymalizacji funkcji górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Wycięcie przełyku metodą Ivora Lewisa mające na celu zminimalizowanie powikłań zespolenia i optymalizację funkcji przewodów

Tutaj opisujemy krok po kroku przezprzełykową ekwiektomię i rozwój taniego urządzenia jednoportowego do dostępu przezszyjkowego w minimalnie inwazyjnej transzaktomii przełyku.

Niedrogie urządzenie jednoportowe (LoCoSP) do dostępu przezszyjkowego w minimalnie inwazyjnej przezprzełykowej ekopertomii

Chirurgiczna miotomia z częściową fundoplikacją może być stosowana u wybranych pacjentów jako ostateczne leczenie achalazji. Ten artykuł zawiera opis krok po kroku miotomii robotycznej i częściowej fundoplikacji u 32-letniego pacjenta z przełykiem olbrzymim.

Miotomia robotyczna i częściowa fundoplikacja w achalazji

Protokół przedstawia robotyczne podejście do miotomii Hellera w leczeniu achalazji.

Robotyczna miotomia Hellera dla postępów w chirurgicznym leczeniu achalazji

Laparoskopowa radykalna gastrektomia w leczeniu pozostałego raka żołądka jest coraz częściej stosowana jako małoinwazyjna metoda chirurgiczna w ostatnich latach. Niniejszy artykuł proponuje szczegółową procedurę operacyjną, mającą na celu zapewnienie praktycznych wskazówek technicznych dla chirurgów oraz promowanie szerszego zastosowania chirurgii laparoskopowej w leczeniu pozostałości raka żołądka.

Laparoskopowa radykalna gastrektomia w leczeniu pozostałości raka żołądka

Istnieje wiele dostępnych opcji leczenia pacjentów z nerwobólą trójdzielną. Dekompresja mikronaczyniowa, choć jest najbardziej inwazyjną z dostępnych metod, okazuje się najskuteczniejsza w osiąganiu długotrwałej remisji objawów. Przedstawiono instruktaż wideo dotyczący tego, jak zmaksymalizować skuteczność i zminimalizować powikłania podczas wykonywania tego zabiegu.

Mikrochirurgiczna dekompresja naczyniowa: kluczowe zasady chirurgiczne i niuanse techniczne

Celem jest wytworzenie prostej i powtarzalnej przetoki tętniczo-żylnej. W tej metodzie nie stosuje się szwów ani kleju adhezyjnego. Dzięki temu próbki mogą być używane do analizy z najmniejszą ilością materiałów obcych.

Aspekty techniczne przetoki aortowo-gardłowej myszy

Obrazowanie fluorescencyjne w bliskiej podczerwieni (NIRF) może poprawić wyniki terapeutyczne operacji raka piersi, umożliwiając śródoperacyjną lokalizację guza i ocenę statusu marginesu chirurgicznego. Korzystając z symulujących tkankowo fantomów piersi zawierających fluorescencyjne inkluzje symulujące nowotwór, można ocenić potencjalne zastosowania kliniczne obrazowania NIRF u pacjentek z rakiem piersi w celach standaryzacyjnych i szkoleniowych.

Fantomy symulujące tkanki do oceny potencjalnych zastosowań obrazowania fluorescencyjnego w bliskiej podczerwieni w chirurgii raka piersi

Model uszkodzenia przewodu tętnicy udowej myszy w restenozie jest technicznie wymagający. W tym protokole pokazujemy kluczowe szczegóły techniczne niezbędne do skutecznego wykonania urazu drutu w celu wywołania spójnej neointimy do badań restenozy.

Mysi model restenozy tętniczej: techniczne aspekty uszkodzenia drutu udowego

Tutaj prezentujemy protokół badania porównującego skuteczność, bezpieczeństwo i dostarczanie preparatów CoB na bazie oliwy z oliwek i oleju sojowego u dorosłych wymagających żywienia pozajelitowego. Wyniki wykazały, że 3CB na bazie oliwy z oliwek nie jest gorszy i dobrze tolerowany w porównaniu z preparatami sojowymi.

Badanie kliniczne oceniające bezpieczeństwo, skuteczność i dostarczanie trzykomorowych worków na bazie oliwy z oliwek do żywienia pozajelitowego

Poznaj techniki ponownej operacji przepukliny rozworu przełykowego z wykorzystaniem technologii robotycznej i EndoFLIP. Dowiedz się, jak poprawić wyniki chirurgii przedniego odcinka jelita.

Względy techniczne i podejście do ponownej operacji jelita przedniego

Przeglądaj więcej filmów