Name: Wykonywanie powtarzających się śródoperacyjnych pomiarów telemetrii impedancji podczas wszczepienia implantu ślimakowego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-08-04T13:50:00.000+00:00
Duration: 6 min 54 s
Description: Poznaj metodę powtarzanych pomiarów telemetrii impedancji podczas wszczepienia implantu ślimakowego. Technika ta dostarcza obiektywnej informacji zwrotnej o pozycji elektrody, poprawiając bezpieczeństwo zabiegu i zmniejszając ekspozycję na promieniowanie.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ten protokół został zatwierdzony przez lokalną Komisję Etyki zgodnie z Deklaracją Helsińską (Ruhra-Uniwersytet Bochum: nr rej.: 21-7373; Uniwersytet Medyczny w Innsbrucku Nr rej.: 1060/2021). Uzyskano świadomą zgodę od wszystkich uczestników.
1. Przygotowanie do zabiegu
<ol>
	<li>Upewnij się, że uzyskałeś raporty z badań audiologicznych, w tym audiometrię tonalną, obiektywne testy (np. audiometria odpowiedzi wywołanej pniem mózgu, badanie mowy) i diagnostykę przedsionkową (np. test impulsów głowy wideo lub test kaloryczny). Uzyskanie raportów z obrazowania radiologicznego, w tym tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (HRCT) i rezonansu magnetycznego (MRI) podstawy czaszki, jako przygotowanie i wskazanie do operacji. 
	UWAGA: Rezonans magnetyczny jest wymagany w celu zapewnienia obecności nerwu przedsionkowo-ślimakowego i drożności ślimaka. W HRCT można zidentyfikować różnice anatomiczne (np. nerwu twarzowego) lub wady rozwojowe.</li>
	<li>Sprawdź wymagany sprzęt i oprogramowanie do pomiarów impedancji (np. oprogramowanie IM, oprogramowanie do nagrywania wideo, MAESTRO).</li>
	<li>Uzyskaj pisemną świadomą zgodę pacjenta.</li>
	<li>Wykonaj znieczulenie ogólne, biorąc pod uwagę historię kliniczną i czynniki ryzyka pacjenta, zgodnie z decyzją anestezjologa.</li>
	<li>Ustaw głowę pacjenta w taki sposób, aby odcinek wyrostka sutkowatego nerwu twarzowego przebiegał mniej więcej poziomo. Osiągnij to, odchylając głowę i lekko przestawiając ją na przeciwną stronę.</li>
	<li>Ogolić włosy w okolicy usznej (około 3 cm), aby uniknąć wnikania włosów w miejsce.</li>
	<li>Zainstaluj monitorowanie nerwu twarzowego. Włóż igły monitorujące do mięśnia okrężnego i mięśnia okrężnego oka. Umieść elektrody referencyjne na klatce piersiowej lub ramieniu. Upewnij się, że są zamocowane, aby nie wyjąć ich przypadkowo podczas zabiegu.</li>
	<li>Zdezynfekuj miejsce operowane. Stosuj środek dezynfekujący (np. Octenisept) zgodnie ze standardem kliniki.</li>
	<li>Użyj sterylnego obłożenia foliowego, aby przykryć mikroskop i pacjenta. Upewnij się, że osłona jest jak najcieńsza w obszarze planowanego położenia cewki odbiorczej, aby uniknąć problemów z połączeniem między cewką nadawczą i odbiorczą. Nie używaj opasek do włosów wykonanych z tkaniny, jak to jest używane na wielu salach operacyjnych. Używaj samoprzylepnych foliowych drapowań i upewnij się, że unikasz wielowarstwowości.</li>
</ol>
2. Chirurgia
<ol>
	<li>Przygotowanie do wszczepienia implantu
	<ol>
		<li>Zaznacz położenie procesora i nacięcie skóry na około 8 cm. Upewnij się, że między małżowiną uszną a obudową implantu jest wystarczająco dużo miejsca.</li>
		<li>Wstrzyknąć znieczulenie miejscowe (np. Ultracain 1% -Suprarenin, Sanofi, Paryż, Francja) w obszar w kształcie litery S za małżowiną uszną przed nacięciem skóry.</li>
		<li>Naciąć skórę aż do rozcięgna skroniowego za pomocą skalpela. Wypreparuj okostną i wyświetl zewnętrzny kanał słuchowy oraz kręgosłup Henlego. 
		UWAGA: Narzędzia chirurgiczne są zmienne i nie mają decydującego znaczenia dla prezentowanej metody. Do wykonania czynności chirurgicznych można użyć odpowiednich narzędzi chirurgicznych.</li>
		<li>Zwijacze ran należy ustawić po przeciwnej stronie implantu niż planowana, aby uniknąć późniejszej interakcji (przyciąganie magnetyczne/zakłócenia elektryczne) z cewką telemetryczną.</li>
		<li>W przypadku wszczepienia implantu ślimakowego należy wykonać antrotomię, mastoidektomię i tympanotomię tylną8.</li>
		<li>Wystaw oponę twardą na środkowy dół czaszki jako pierwszy punkt orientacyjny za pomocą dużego zadzioru do cięcia. 
		UWAGA: Rozmiar zadzioru może się różnić w zależności od pola operacyjnego.</li>
		<li>Rozcieńczyć tylną ścianę kanału zewnętrznego przewodu słuchowego tym samym zadziorem.</li>
		<li>Odsłoń krótki wyrostek kowadełka w antrum i zidentyfikuj boczny kanał półkolisty. 
		UWAGA: Zarówno antrum, jak i kanał półkolisty są identyfikowane wizualnie podczas procedury wiercenia.</li>
		<li>Kolejnym krokiem chirurgicznym jest odsłonięcie kąta twarzy struny w miejscu, w którym struna bębenkowa opuszcza nerw twarzowy. Na tym etapie użyj dużego diamentowego zadzioru i wywierć kość równolegle do oczekiwanego nerwu twarzowego. 
		UWAGA: Rozmiar zadziorów diamentowych może się różnić w zależności od pola operacyjnego.</li>
		<li>Otwórz wgłębienie twarzy za pomocą małego diamentowego zadzioru. Pozostaw nerw twarzowy z cienkim pokryciem kostnym.</li>
		<li>Uzyskaj dostęp do ucha środkowego przez tympanotomię tylną.</li>
		<li>Powiększ tylną tympanotomię doogonowo, aż do uwidocznienia okrągłej niszy okiennej.</li>
		<li>Maksymalizuj tylną tympanotomię, aby uzyskać doskonałą ekspozycję ucha środkowego, optymalizując wizualizację procesu wprowadzania. Usuń kostny zwis okrągłej wnęki okiennej za pomocą małego diamentowego zadzioru, aż do całkowitego uwidocznienia okrągłej membrany okiennej. 
		UWAGA: Podczas przesuwania łańcucha kosteczek słuchowych można zauważyć ruch okrągłej membrany okiennej, aby wyraźnie zidentyfikować okrągłą membranę okienną. Uważaj, aby nie dotknąć membrany zadziorem ani przypadkowo jej nie otworzyć.</li>
		<li>Przed otwarciem błony należy umieścić trochę adrenaliny (1 mg/ml) w uchu środkowym i chronić je przed pyłem kostnym za pomocą wchłanialnej gąbki (np. Spongostan).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Umiejscowienie implantu
	<ol>
		<li>Przygotuj obudowę implantu, wiercąc łoże w kości w przyszłej pozycji cewki odbiorczej. Użyj manekina obudowy implantu dostarczonego przez producenta, aby oznaczyć granice łoża implantu. Unikaj ślizgania się implantu, tworząc krawędź za pomocą różanego zadzioru. Użyj diamentowego zadzioru, aby wygładzić powierzchnię. 
		UWAGA: Krawędź obudowy implantu zapobiega przemieszczaniu się implantu w kierunku wady mastoidektomii.</li>
		<li>Zapakuj cewkę w sterylny rękaw, ponieważ cewka jest umieszczana już na początku procesu wkładania.</li>
		<li>Umieść implant w wywierconym łożysku implantu, przymocuj go szwami i przykryj płatem mięśniowym.</li>
		<li>Wymień zwijacze, aby uniknąć interakcji magnetycznej z cewką stymulującą.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Implantacja i pomiar impedancji
	<ol>
		<li>Użyj dwóch komputerów - jednego do Maestro i jednego do nagrań za pomocą komunikatorów internetowych.</li>
		<li>Uruchom oprogramowanie komunikatora.</li>
		<li>Umieść cewkę telemetryczną nad magnesem cewki odbiorczej. Zabezpiecz go zaciskiem, aby uniknąć ruchów i rozłączeń.</li>
		<li>Poczekaj, aż klinicysta, inżynier lub audiolog uruchomi oprogramowanie i przekaże informację zwrotną na temat sprzężenia. Zmieniaj położenie cewki odbiornika, aż do uzyskania bezpiecznego połączenia.</li>
		<li>Upewnij się, że żadne krwawienie nie utrudnia wizualizacji procesu wprowadzania lub nie dostaje się do perylimfy.</li>
		<li>Informuj o widoczności pola operacyjnego na ekranach. Dokonaj regulacji ostrości optycznej mikroskopu, aby klinicysta, inżynier lub audiolog mógł śledzić proces wprowadzania.</li>
		<li>Upewnij się, że zagłębienie twarzy jest tak suche, jak to możliwe, aby uniknąć wczesnych wyników fałszywie dodatnich.</li>
		<li>Otwórz okrągłą membranę okienną za pomocą igły.</li>
		<li>Unikaj ssania w pobliżu okrągłego okna.</li>
		<li>Nie dotykaj układu elektrod.</li>
		<li>Poinformuj lekarza, inżyniera lub audiologa o rozpoczęciu zakładania, aby mógł dostosować przyciski stanu. Poinstruuj inżyniera, aby zaznaczył jeden przycisk stanu po drugim podczas wkładania elektrody.</li>
		<li>Włożyć pierwszy kontakt elektrody do ślimaka. Poczekaj na informację zwrotną od lekarza, inżyniera lub audiologa i sygnał dźwiękowy, aby kontynuować. Stosuj sygnał dźwiękowy co 10 sekund, aby umożliwić stałą i powolną prędkość wkładania z całkowitym czasem wkładania wynoszącym około 2 minuty.
		<ol>
			<li>W przypadku sygnału słuchowego odtwórz sygnał sinusoidalny o stałym pulsowaniu 500 Hz i powtarzaj go co 10 sekund za pomocą oprogramowania Audacity. Nie dostosowuj czasu sygnału i pauz zgodnie z procesem wstawiania, ale utrzymuj go na stałym poziomie.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Wkładaj matrycę elektrod powoli, aby uniknąć uszkodzenia ślimaka. Przesuwaj o jeden styk elektrody co 10 s (zgodnie z sygnałem dźwiękowym).</li>
		<li>Poinformuj lekarza, inżyniera lub audiologa o postępach, wyraźnie informując o liczbie założonych soczewek kontaktowych, tak aby klinicysta, inżynier lub audiolog mógł jak najdokładniej zaznaczyć postęp w oprogramowaniu, naciskając przyciski stanu w narzędziu IM.</li>
		<li>Poinstruuj lekarza, inżyniera lub audiologa, aby zaznaczył liczbę wprowadzonych kontaktów elektrod zgodnie z informacją zwrotną od chirurga (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2).</li>
		<li>Kontynuuj pomiary aż do pełnego włożenia, aby zaobserwować spadki impedancji.</li>
		<li>Poinformuj o krokach chirurgicznych.</li>
		<li>Przechowuj przewód elektrody w jamie wyrostka sutkowatego. Upewnij się, że unikasz sił wytłaczania, znajdując pozycję wolną od naprężeń.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Koniec operacji
	<ol>
		<li>Uszczelnij okrągłą wnękę okienną za pomocą maskownicy.</li>
		<li>Sprawdź integralność implantu (telemetria impedancji, elektrycznie wywołane progi odruchu strzemiączkowego, jeśli dotyczy, oraz elektrycznie wywołane złożone potencjały czynnościowe).</li>
		<li>Zamknij ranę warstwami.</li>
		<li>Kontynuuj powtarzane pomiary telemetryczne, aż rana zostanie całkowicie zamknięta. Unikać przemieszczenia cewki stymulującej.</li>
		<li>Przed zakończeniem operacji należy sprawdzić błonę bębenkową i skórę zewnętrznego przewodu słuchowego pod kątem uszkodzeń chirurgicznych.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

Real-Time Telemetric Impedance Measurements During Cochlear Implantation

<ol><li>Dalbert, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hearing+preservation+after+cochlear+implantation+may+improve+long-term+word+perception+in+the+electric-only+condition%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Hearing preservation after cochlear implantation may improve long-term word perception in the electric-only condition.</a> Otology & Neurotology. 37 (9), 1314-1319 (2016).</li>
<li>Thompson, N. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electrode+array+type+and+its+impact+on+impedance+fluctuations+and+loss+of+residual+hearing+in+cochlear+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Electrode array type and its impact on impedance fluctuations and loss of residual hearing in cochlear implantation.</a> Otology & Neurotology. 41 (2), 186-191 (2020).</li>
<li>Aebischer, P., Meyer, S., Caversaccio, M., Wimmer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+impedance-based+estimation+of+cochlear+implant+electrode+array+insertion+depth%5BTitle%5D)+AND+%22IEEE+Transactions+on+Biomedical+Engineering%22%5BJournal%5D)">Intraoperative impedance-based estimation of cochlear implant electrode array insertion depth.</a> IEEE Transactions on Biomedical Engineering. 68 (2), 545-555 (2021).</li>
<li>Choi, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electrode+impedance+fluctuations+as+a+biomarker+for+inner+ear+pathology+after+cochlear+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Electrode impedance fluctuations as a biomarker for inner ear pathology after cochlear implantation.</a> Otology & Neurotology. 38 (10), 1433-1439 (2017).</li>
<li>Shaul, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electrical+impedance+as+a+biomarker+for+inner+ear+pathology+following+lateral+wall+and+peri-modiolar+cochlear+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Electrical impedance as a biomarker for inner ear pathology following lateral wall and peri-modiolar cochlear implantation.</a> Otology & Neurotology. 40 (5), e518-e526 (2019).</li>
<li>Bester, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Four-point+impedance+as+a+biomarker+for+bleeding+during+cochlear+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">Four-point impedance as a biomarker for bleeding during cochlear implantation.</a> Scientific Reports. 10 (1), 2777(2020).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22MED-EL%22">MED-EL</a>. , https://www.medel.com/ (2023).</li>
<li>Lenarz, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cochlear+implant+-+state+of+the+art%5BTitle%5D)+AND+%22GMS+Current+Topics+in+Otorhinolaryngology%2C+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Cochlear implant - state of the art.</a> GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 16, Doc04(2018).</li>
<li>Gawęcki, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+electrode+insertion+in+cochlear+implantation+controlled+by+intraoperative+electrocochleography-A+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Medicine%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted electrode insertion in cochlear implantation controlled by intraoperative electrocochleography-A pilot study.</a> Journal of Clinical Medicine. 11 (23), 7045(2022).</li>
<li>Jia, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Molecular+and+cellular+mechanisms+of+loss+of+residual+hearing+after+cochlear+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Otology%2C+Rhinology%2C+and+Laryngology%22%5BJournal%5D)">Molecular and cellular mechanisms of loss of residual hearing after cochlear implantation.</a> Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 122 (1), 33-39 (2013).</li>
<li>Eshraghi, A. A., Van de Water, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cochlear+implantation+trauma+and+noise-induced+hearing+loss%3A+Apoptosis+and+therapeutic+strategies%5BTitle%5D)+AND+%22The+Anatomical+Record.+Part+A%2C+Discoveries+in+Molecular%2C+Cellular%2C+and+Evolutionary+Biology%22%5BJournal%5D)">Cochlear implantation trauma and noise-induced hearing loss: Apoptosis and therapeutic strategies.</a> The Anatomical Record. Part A, Discoveries in Molecular, Cellular, and Evolutionary Biology. 288 (4), 473-481 (2006).</li>
<li>Van De Water, T. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Caspases%2C+the+enemy+within%2C+and+their+role+in+oxidative+stress-induced+apoptosis+of+inner+ear+sensory+cells%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Caspases, the enemy within, and their role in oxidative stress-induced apoptosis of inner ear sensory cells.</a> Otology & Neurotology. 25 (4), 627-632 (2004).</li>
<li>Roland, P. S., Wright, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+aspects+of+cochlear+implantation%3A+mechanisms+of+insertional+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Surgical aspects of cochlear implantation: mechanisms of insertional trauma.</a> Advances in Oto-Rhino-Laryngology. 64, 11-30 (2006).</li>
<li>Tien, H. -C., Linthicum, F. H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histopathologic+changes+in+the+vestibule+after+cochlear+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology--+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Histopathologic changes in the vestibule after cochlear implantation.</a> Otolaryngology-- Head and Neck Surgery. 127 (4), 260-264 (2002).</li>
<li>Lenarz, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+between+intraoperative+electrocochleography+and+hearing+preservation%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Relationship between intraoperative electrocochleography and hearing preservation.</a> Otology & Neurotology. 43 (1), e72-e78 (2022).</li>
<li>Bester, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electrocochleography+triggered+intervention+successfully+preserves+residual+hearing+during+cochlear+implantation%3A+Results+of+a+randomised+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Hearing+Research%22%5BJournal%5D)">Electrocochleography triggered intervention successfully preserves residual hearing during cochlear implantation: Results of a randomised clinical trial.</a> Hearing Research. 426, 108353(2022).</li>
<li>O'Leary, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+observational+real-time+electrocochleography+as+a+predictor+of+hearing+loss+after+cochlear+implantation%3A+3+and+12+month+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Intraoperative observational real-time electrocochleography as a predictor of hearing loss after cochlear implantation: 3 and 12 month outcomes.</a> Otology & Neurotology. 41 (9), 1222-1229 (2020).</li>
<li>Dong, Y., Briaire, J. J., Siebrecht, M., Stronks, H. C., Frijns, J. H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Detection+of+translocation+of+cochlear+implant+electrode+arrays+by+intracochlear+impedance+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22Ear+and+Hearing%22%5BJournal%5D)">Detection of translocation of cochlear implant electrode arrays by intracochlear impedance measurements.</a> Ear and Hearing. 42 (5), 1397-1404 (2021).</li>
<li>Giardina, C. K., Krause, E. S., Koka, K., Fitzpatrick, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impedance+measures+during+in+vitro+cochlear+implantation+predict+array+positioning%5BTitle%5D)+AND+%22IEEE+Transactions+on+Biomedical+Engineering%22%5BJournal%5D)">Impedance measures during in vitro cochlear implantation predict array positioning.</a> IEEE Transactions on Biomedical Engineering. 65 (2), 327-335 (2018).</li>
<li>Sijgers, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predicting+cochlear+implant+electrode+placement+using+monopolar%2C+three-point+and+four-point+impedance+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22IEEE+Transactions+on+Biomedical+Engineering%22%5BJournal%5D)">Predicting cochlear implant electrode placement using monopolar, three-point and four-point impedance measurements.</a> IEEE Transactions on Biomedical Engineering. 69 (8), 2533-2544 (2022).</li>
<li>Salkim, E., Zamani, M., Jiang, D., Saeed, S. R., Demosthenous, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Insertion+guidance+based+on+impedance+measurements+of+a+cochlear+electrode+array%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Computational+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Insertion guidance based on impedance measurements of a cochlear electrode array.</a> Frontiers in Computational Neuroscience. 16, 862126(2022).</li>
</ol>

Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.

Powtarzające się pomiary impedancji są obiecującym podejściem do uzyskiwania informacji zwrotnych w czasie rzeczywistym ze ślimaka podczas procesu wprowadzania. Wskazują one, które styki elektrod są umieszczone wewnątrz perylimfy, a które nie. Dzięki przedstawionej tu nowatorskiej metodzie dla elastycznych elektrod o ściankach bocznych (MED-EL, Innsbruck, Austria)7 impedancje mogą być mierzone w czasie rzeczywistym podczas wszczepiania implantu ślimakowego z wykorzystaniem układu elektrod wprowadz...

Zachowanie szczątkowego słuchu jest coraz bardziej interesującym tematem w chirurgii implantacji ślimakowej (CI), a wskazanie zmieniło się w kierunku kandydatów z funkcjonalnym słuchem resztkowym. W związku z tym coraz ważniejsze stają się pomiary, które mogą obiektywizować położenie układu elektrod i wynikające z tego potencjalne uszkodzenie wnętrza ślimaka podczas operacji. Wykazano, że użytkownicy implantów ślimakowych z pomyślnie zachowanym słuchem mają lepszą jakość słyszenia z implantem po operacji, nawet gdy jest stymulowany tylko elektrycznie1. Niektóre z nich mogą dodatkowo korzystać ze stymulacji akustycznej (stymulacja elektroakustyczna; EAS). Zakłada się, że okołooperacyjny ubytek słuchu wynika z urazu wkłucia. Aby uzyskać lepszy wgląd w te śródoperacyjne zmiany i ustalić algorytmy monitorowania, potrzebne są obiektywne pomiary i biomarkery. W tym kontekście telemetria impedancji może być interesująca2,3. Wykazano, że zwiększone impedancje są związane z ubytkiem słuchu lub zawrotami głowy4,5. Dalsze dowody wskazują na wtrącenia krwi podczas wprowadzania matrycy elektrod6. Niemniej jednak konieczne są dalsze badania, aby zbadać, w jakim stopniu impedancje mogą być związane z urazem chirurgicznym i wydajnością pooperacyjną. W tym celu obiecującym podejściem są powtarzające się śródoperacyjne pomiary impedancji. Z drugiej strony impedancje dostarczają dodatkowych informacji o położeniu elektrody. Wysokie impedancje wskazują na słabą przewodność, a tym samym wskazują na położenie styku poza ślimakiem, podczas gdy niskie impedancje (spadki impedancji) mogą wskazywać na już włożone styki. W związku z tym impedancje mogą być wykorzystywane jako obiektywny mechanizm sprzężenia zwrotnego dla stanu włożenia matrycy elektrod. W tym filmie przedstawiamy naszą konfigurację i pierwsze doświadczenia z tym nowatorskim podejściem do powtarzalnych pomiarów impedancji przy użyciu elastycznych elektrod o ściankach bocznych od producenta implantów ślimakowych MED-EL (Innsbruck, Austria)7.
Oprogramowanie do badań przeznaczone do celów badawczych służy do wykonywania powtarzających się pomiarów impedancji. W tym badaniu oprogramowanie jest weryfikowane zgodnie z wewnętrznymi procedurami MED-EL dla wyrobów przeznaczonych wyłącznie do użytku badawczego. Podczas operacji wyświetlane są tylko najnowsze dane telemetryczne impedancji. Rysunek 1 pokazuje ustawienia pomiaru elektronicznego. Oprogramowanie do monitorowania wkładania (IM) posiada przyciski do oznaczania liczby aktualnie włożonych styków elektrody (podświetlenie czerwone/zielone). Po uruchomieniu oprogramowanie mierzy impedancje wielokrotnie w cyklach. Oprogramowanie IM wyświetla tabelę wyników zmierzonej impedancji i impedancji w czasie na 12 wykresach. Ponadto wyświetla ostrzeżenia w przypadku problemów z połączeniem. Oprogramowanie do nagrywania wideo (Open Broadcaster Software [OBS]) służy do nagrywania (i) filmu z wkładania elektrody (mikroskop podłączony, np. przez HDMI), (ii) filmu z interfejsu użytkownika oprogramowania komunikatora, w tym wszystkich interakcji użytkownika oraz (iii) dźwięku. Oprogramowanie do edycji audio (Audacity) służy do regularnego odtwarzania dźwięku podczas wkładania matrycy elektrod, aby ułatwić powolne wprowadzanie.

<table><tbody><tr><td>Audacity</td><td>Open source</td><td>https://www.audacityteam.org/</td> <td>Oprogramowanie do edycji audio</td></tr><tr><td>cewki</td><td>Dowolny odpowiedni marka</td><td></td><td>Interfejs implantu</td></tr><tr><td>Komputer</td><td>Dowolna odpowiednia marka</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Matryca elektrod</td><td>MED-EL</td><td>https://s3.medel.com/pdf/21617.pdf</td><td>Standard, FlexSoft, Flex28</td></tr><tr><td>IM Oprogramowanie</td><td>MED-EL</td><td>https://www.medel.com/</td><td></td></tr> <tr><td>Maestro</td><td>MED-EL</td><td>https://www.medel.com/</td><td></td></tr> <tr><td>MAX Interface USB</td><td>Odpowiednia marka</td><td></td><td>Przyłącze</td></tr><tr><td>interfejsu Octenisept</td><td>SCH&Uuml; LKE & MAYR GmbH</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Open Broadcaster Software</td><td>Open Source</td><td>https://obsproject.com/</td> <td>Oprogramowanie do nagrywania wideo</td></tr><tr><td>Spongostan</td><td>&nbsp; Ethicon</td><td>N/A</td><td>Gąbka resorbowalna</td></tr><tr><td>Ultracain 1%</td><td>&nbsp; Suprarenin, Sanofi</td><td>N/A</td><td>Znieczulenie miejscowe</td></tr></tbody></table>

wykonywanie powtarzających się śródoperacyjnych pomiarów telemetrii impedancji podczas wszczepienia implantu ślimakowego

Performing Repeated Intraoperative Impedance Telemetry Measurements during Cochlear Implantation

Pomiary impedancji są rutynowo wykonywane podczas implantacji ślimakowej (CI) po sfinalizowanym wprowadzeniu elektrody. Mogą one pozwolić na wyciągnięcie wniosków na temat funkcji elektrody i implantu. W warunkach pooperacyjnych analiza zmian impedancji umożliwia identyfikację procesów bliznowacenia lub stanu zapalnego wokół elektrody. Ostatnie badania donoszą o związkach między telemetrią impedancji a miejscem stymulacji. W związku z tym powtarzające się pomiary impedancji podczas wprowadzania elektrody do implantu ślimakowego mogą umożliwić obiektywne informacje zwrotne na temat tego, czy elektroda jest umieszczona wewnątrz ucha okołylimfowego, czy na zewnątrz ucha wewnętrznego. Dzięki zaprezentowanej nowatorskiej metodzie impedancje mogą być mierzone w czasie rzeczywistym podczas wszczepiania implantu ślimakowego. Protokół ten systematycznie wyjaśnia, jak wykonywać powtarzające się zapisy impedancji podczas operacji implantu ślimakowego. Te powtarzające się pomiary są trudne, ponieważ zależą od wielu śródoperacyjnych czynników metodologicznych, począwszy od ułożenia pacjenta. W związku z tym, aby nagrania zakończyły się sukcesem, obowiązkowa jest ustandaryzowana procedura. W tym artykule kompleksowo zobrazujemy budowę systemu i procedurę wykonywania pomiarów śródoperacyjnych podczas operacji implantu ślimakowego.

W przypadku powtarzanych pomiarów impedancji podczas implantacji ślimakowej, w celu uzyskania najwyższej możliwej powtarzalności, niezbędne jest zastosowanie zestandaryzowanej procedury. Za kluczowe aspekty uznano jakość obrazu wideo oraz kąt wprowadzenia. Oba te czynniki mogą utrudniać wizualizację kontaktów elektrody wnikających do okna owalnego, a tym samym utrudniać interpretację nagrania w przyszłych analizach. Ponadto, prawidłowe umieszczenie cewki odbiorczej jest kluczowe dla zapobiegania przerwaniom podczas wprow...

Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzania powtarzalnych pomiarów telemetrycznych impedancji podczas implantacji ślimakowej (CI). Mogą one pozwolić na wyciągnięcie wniosków na temat funkcji elektrody i implantu. Powtarzające się pomiary impedancji umożliwiają obiektywne informacje zwrotne na temat tego, czy elektroda znajduje się wewnątrz perylimfy, czy na zewnątrz ucha wewnętrznego.

Wykonywanie powtarzających się śródoperacyjnych pomiarów telemetrii impedancji podczas wszczepienia implantu ślimakowego

Impedance measurements are routinely performed during cochlear implantation (CI) after finalized electrode insertion. They may allow conclusions on the ...

Pracujemy z impedancjami, ponieważ dostarczają one obiektywnych informacji zwrotnych na temat tego, czy matryca elektrod implantu ślimakowego znajduje się na zewnątrz ślimaka, czy wewnątrz ślimaka. Wysokie impedancje wskazują lub sugerują słabą przewodność, a tym samym kontakt elektrody na zewnątrz ślimaka. Różne niższe impedancje sugerują, że przewodność jest lepsza, a co za tym idzie, styk elektrody jest już włożony.Informacje te mogą być wykorzystane do zmniejszenia narażenia na promieniowanie w leczeniu po wszczepieniu implantu ślimakowego. Zachowanie słuchu jest coraz bardziej interesującym tematem w dziedzinie implantów ślimakowych, a dzięki tym metodom, które obiektywizują położenie układu elektrod wewnątrz ślimaka, a tym samym, potencjalnie występujące uszkodzenia wewnątrz ślimaka stają się coraz bardziej ważne. Aktualnymi metodami śródoperacyjnego monitorowania wprowadzania matrycy elektrod i zachowania słuchu są elektrokardiografia i przedstawiona tutaj telemetria impedancji.Głównym zadaniem do pokonania są nieoczekiwanie wysokie impedancje. Te wysokie impedancje ustępują z czasem i elektrostymulacją. Niemniej jednak wpływają one negatywnie na pomiary w czasie rzeczywistym.Opracowaliśmy metodę wykonywania powtarzających się i ciągłych pomiarów telemetrycznych impedancji, które otwierają zupełnie nową perspektywę pozyskiwania danych już podczas wprowadzania matrycy elektrod implantu ślimakowego. Aby rozpocząć przygotowanie implantu chirurgicznego, odchyl głowę pacjenta lekko na bok, upewniając się, że segment wyrostka sutkowatego nerwu twarzowego przebiega poziomo. Następnie ogol włosy w okolicy zausznej, aby zapobiec ich penetracji miejsca.Przykryj zarówno mikroskop, jak i pacjenta samoprzylepną, jednowarstwową sterylną folią. Teraz przygotuj się do implantacji, zaznaczając pozycję procesora i ośmiocentymetrowe nacięcie skóry. Umieść zwijacz rany naprzeciwko planowanego implantu, aby uniknąć interakcji cewki telemetrycznej.Po wykonaniu antrotomii, wymatyka i tympanotomii tylnej przystąp do wszczepienia implantu ślimakowego. Teraz, używając dużego zadzioru do cięcia, wystaw oponę twardą na środkowy dół czaszki jako pierwszy punkt orientacyjny. Następnie rozrzedzić tylną ścianę kanału słuchowego zewnętrznego.Następnie odsłoń krótki wyrostek kowadełka w antrum i zidentyfikuj boczny kanał półkolisty. Użyj dużego diamentowego zadzioru, aby wywiercić kość równolegle do oczekiwanej ścieżki nerwu twarzowego. Odsłania to kąt struny twarzowej, w którym struna bębenkowa wychodzi z nerwu twarzowego.Następnie otwórz zagłębienie twarzy za pomocą małego diamentowego zadzioru, upewniając się, że nerw twarzowy ma cienkie, kostne pokrycie. Po wykonaniu tympanotomii tylnej należy ją powiększyć doogonowo, aż pojawi się okrągła nisza okienna. Zmaksymalizuj tympanotomię tylną, aby zapewnić doskonałą ekspozycję ucha środkowego.Następnie usuń kostny zwis okrągłej wnęki okiennej, aż okrągła membrana okienna będzie całkowicie widoczna. Aby wykonać pozycjonowanie implantu, należy rozpocząć od wwiercenia się w kość w miejscu zaplanowanego położenia cewki odbiorczej. Użyj dostarczonego przez producenta manekina obudowy implantu, aby oznaczyć granice łoża implantu.Stwórz krawędź za pomocą frezu Rosena, aby zapobiec ślizganiu się implantu. Użyj diamentowego zadzioru, aby wygładzić powierzchnię. Następnie zapakuj cewkę w sterylny rękaw.Umieść implant w nawierconym łożu implantu. Zabezpiecz go szwami i przykryj płatem mięśniowym. Na koniec wymień zwijacze, aby uniknąć interakcji magnetycznej z cewką stymulującą.Podłącz dwa komputery, jeden do obsługi MAESTRO, a drugi do pomiaru impedancji. Kontynuuj uruchamianie oprogramowania do pomiaru impedancji na dedykowanym komputerze. Następnie umieść cewkę telemetryczną bezpośrednio nad magnesem cewki odbiorczej.Upewnij się, że zabezpieczyłeś go za pomocą zacisku, aby zapobiec ruchowi lub rozłączeniu. Zapewnij niezawodne połączenie, dostosowując położenie cewki odbiorczej, gdy inżynier zapewnia sprzężenie zwrotne. Raportuj stan widoczności pola operacyjnego widocznego na ekranach.Następnie użyj igły, aby otworzyć okrągłą membranę okienną. Poinformuj inżyniera o rozpoczęciu wstawiania, aby mógł odpowiednio dostosować przyciski stanu. Upewnij się, że inżynier zaznacza kolejno przyciski stanu po włożeniu elektrody.Włóż początkowy styk elektrody do ślimaka, zatrzymując się na informację zwrotną i sygnał dźwiękowy. Co 10 sekund stosuj stały, pulsujący sygnał dźwiękowy sinusoidalny o częstotliwości 500 Hz, utrzymując stałe tempo wkładania z całkowitym dwuminutowym czasem wstawiania. Teraz powoli wkładaj matrycę elektrod, aby uniknąć uszkodzenia ślimaka.Przesuwaj jeden styk elektrody co 10 sekund. Upewnij się, że do oprogramowania do pomiaru impedancji wprowadzane są dokładne informacje o liczbie styków. Poinstruuj inżyniera, aby zanotował liczbę wprowadzonych styków elektrody, korzystając z informacji zwrotnej chirurga jako wskazówki.Kontynuuj pomiary, aż elektroda zostanie całkowicie włożona, aby zaobserwować wszelkie spadki impedancji. Pod koniec operacji należy bezpiecznie przechowywać elektrodę w jamie wyrostka sutkowatego. Kontynuuj powtarzane pomiary telemetryczne, aż rana zostanie całkowicie zamknięta, unikając stymulującego zwichnięcia cewki.Zaobserwowano dobre wizualne dopasowanie między adnotacjami chirurga, filmami wideo i spadkiem impedancji. W związku z tym przypuszcza się, że metoda ta może być stosowana jako obiektywny marker wprowadzania i mechanizm sprzężenia zwrotnego do monitorowania stanu wprowadzenia elektrody, szczególnie w przypadkach, gdy wizualne sprzężenie zwrotne jest ograniczone.

performing-repeated-intraoperative-impedance-telemetry-measurements

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Elektrokochleografia (ECochG) mierzy potencjały ucha wewnętrznego generowane w odpowiedzi na stymulację akustyczną. W przypadku kandydatów na implanty ślimakowe (CI) takie potencjały ucha wewnętrznego można mierzyć bezpośrednio za pomocą elektrod implantu. W tym filmie systematycznie wyjaśniamy, jak wykonywać zapisy ECochG podczas operacji implantu ślimakowego.

Wykonywanie elektrokochleografii wewnątrzślimakowej podczas wszczepienia implantu ślimakowego

Niniejszy protokół opisuje pomiar elektrycznie wywołanego odruchu strzemiączkowego (eSR) za pomocą implantu ślimakowego (CI). Omówiono dwa zastosowania: śródoperacyjne wykrywanie eSR w celu weryfikacji sprzężenia między implantem ślimakowym a nerwem słuchowym oraz pooperacyjny pomiar progów eSR (eSRT) do dopasowania CI.

Elektrycznie wywoływane pomiary odruchu strzemiączkowego w implantach ślimakowych i ich zastosowanie w procesie dopasowania pooperacyjnego

Tutaj opisujemy techniki histologiczne wizualizacji tkanki oka bezpośrednio przylegającej do metalowej protezy nasiatkówkowej i siatkówki.

Techniki przetwarzania oczu z wszczepioną protezą siatkówki do miejscowej analizy histopatologicznej: Część 2 Implanty nasiatkówkowe z pinezkami siatkówkowymi

Ten manuskrypt zawiera protokół wszczepiania telemetrów myszom w celu pomiaru ciśnienia wewnątrzmacicznego podczas ciąży.

Telemetria wewnątrzmaciczna do pomiaru ciśnienia skurczowego myszy in vivo

Celem tego protokołu jest ocena ogólnoustrojowego ciśnienia krwi u świadomych, swobodnie poruszających się myszy za pomocą wszczepialnych urządzeń radiotelemetrycznych.

Długoterminowy pomiar ciśnienia krwi u swobodnie poruszających się myszy za pomocą telemetrii

Celem tego protokołu jest dostarczenie zwierzęcego modelu implantacji ślimakowej, który może być wykorzystany do odpowiedzi na wiele pytań badawczych. Potencjalne zastosowania obejmują ocenę interwencji farmaceutycznych lub stymulacji elektrycznej pod kątem korzystnego wpływu na progi słyszenia lub impedancję elektrod.

Wszczepienie implantu ślimakowego śwince morskiej

Celem tego badania było ulepszenie korejestracji do fuzji obrazów (IF) danych przedinterwencyjnej CT z fluoroskopią rentgenowską w czasie rzeczywistym (XR) podczas przezudowej przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI).

Ulepszona rejestracja angiografii 3D CT z fluoroskopią rentgenowską w celu fuzji obrazu podczas przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej

Tutaj prezentujemy protokół dotyczący stosowania śródoperacyjnego ultrasonografu w chirurgii kręgosłupa, szczególnie w przypadkach zmian śródoponowych i zmian w brzusznym kanale kręgowym przy użyciu dostępu tylnego.

Śródoperacyjne ultradźwięki w chirurgii kręgosłupa

Celem tego artykułu jest opisanie wyrafinowanej metody intubacji myszy laboratoryjnej. Metoda jest nieinwazyjna i dlatego idealnie nadaje się do badań, które wymagają seryjnego monitorowania funkcji oddechowych i/lub wkraplania leków do płuc.

Wielokrotna intubacja jamy ustnej i tchawicy u myszy

Zrobotyzowany implant ślimakowy to procedura minimalnie inwazyjnego dostępu do ucha wewnętrznego. W porównaniu z konwencjonalną chirurgią, zrobotyzowany implant ślimakowy obejmuje dodatkowe kroki, które należy wykonać na sali operacyjnej. W tym artykule przedstawiamy opis zabiegu i podkreślamy ważne aspekty robotycznej implantacji ślimakowej.

Zrobotyzowana implantacja ślimakowa w celu uzyskania bezpośredniego dostępu do ślimaka

Poznaj metodę powtarzanych pomiarów telemetrii impedancji podczas wszczepienia implantu ślimakowego. Technika ta dostarcza obiektywnej informacji zwrotnej o pozycji elektrody, poprawiając bezpieczeństwo zabiegu i zmniejszając ekspozycję na promieniowanie.

Wykonywanie powtarzających się śródoperacyjnych pomiarów telemetrii impedancji podczas wszczepienia implantu ślimakowego

Przeglądaj więcej filmów