6 października 2023
Tutaj prezentujemy protokół do wykonania laparoskopowej sekcji prawego tylnego, skupiając się na dwóch kluczowych aspektach: wewnątrzwątrobowym podejściu Glissona do kontroli dopływu oraz technice przecięcia miąższu za pomocą ultradźwiękowego aspiratora chirurgicznego.
Po wprowadzeniu portów laparoskopowych do pacjenta należy dokończyć podział więzadła trójkątnego, aż odsłonięty zostanie odsłonięty nagi obszar wątroby. Odsłoń rowek, który znajduje się między prawą żyłą wątrobową a wspólnym pniem środkowej i lewej żyły wątrobowej. Następnie naciąć dolny przyczep otrzewnowej i delikatnie opuścić nadnercza do zaotrzewnej.
Podziel krótkie żyły wątrobowe i więzadło łączące się z żyłą główną, aż dolna granica prawej żyły wątrobowej stanie się widoczna. Ostrożnie wypreparuj wzdłuż górnej granicy prawej tylnej szypułki Glissonean wzdłuż bruzdy Rouviere'a, zapewniając jednocześnie integralność torebki Laenneca. Następnie przeciąć wyrostek ogoniasty, aby odsłonić dolny brzeg prawej tylnej szypułki glissonej.
Rozetnij wzdłuż dolnej granicy prawej tylnej szypułki Glissonean wzdłuż bruzdy Rouviere'a. Za pomocą zacisku buldoga kontroluj prawą tylną szypułkę. Za pomocą skalpela ultradźwiękowego ostrożnie otwórz kapsułkę wątroby.
Wykonaj nacięcie w kopule wątroby, dokładnie wzdłuż lewego brzegu prawej żyły wątrobowej, zapewniając bezpieczną i dokładną płaszczyznę przecięcia. Następnie użyj diatermii, aby oznaczyć pozostałą część linii przecięcia wzdłuż linii niedokrwiennej. Używając pętli Huanga i skróconego cewnika Foleya, przygotuj wewnątrzustrojową opaskę uciskową do laparoskopowego manewru Pringle'a.
Ostrożnie otworzyć torebkę wątroby wzdłuż wcześniej ustalonej linii przecięcia. Podgrzej oba ramiona skalpela ultradźwiękowego w pozycji otwartej. Wykorzystaj aktywne ostrze skalpela ultradźwiękowego do rozwarstwienia tkanek.
Aktywuj skalpel ultradźwiękowy przy maksymalnym ustawieniu mocy i przesuwaj aktywne ostrze poziomym ruchem wahadłowym równolegle do struktur naczyniowo-żółciowych. Następnie należy wypreparować miąższ wątroby, odsłaniając poszczególne naczynia wewnątrzwątrobowe i dbając o ich zachowanie. Lewą ręką używaj urządzenia ssącego, aby stale utrzymywać suche pole operacyjne.
A następnie użyj plastikowych lub metalowych klipsów, aby podzielić duże naczynia lub struktury szypułkowe. Użyj skalpela ultradźwiękowego, aby podzielić małe naczynia. Aby zaradzić krwawieniu, należy zastosować diatermię dwubiegunową, jednocześnie stosując ssanie, aby utrzymać czyste pole operacyjne.
Owiń taśmę naczyniową wokół prawej tylnej szypułki przed przecięciem zszywaczem naczyniowym. Szwy wewnątrzustrojowe należy stosować w przypadku znacznego krwawienia, takiego jak krwawienie z prawej żyły wątrobowej. Przeciąć prawą żyłę wątrobową za pomocą zszywacza naczyniowego.
Na koniec umieść próbkę w plastikowej torbie i wyjmij próbkę przez nacięcie Pfannenstiel. W reprezentatywnym przypadku całkowity czas operacji wyniósł 738 minut, przy szacowanej utracie krwi na 400 mililitrów. Pacjent został wypisany do domu w piątej dobie pooperacyjnej.
Margines resekcji wynosił 14 milimetrów.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Niniejszy artykuł przedstawia szczegółowy protokół wykonywania laparoskopicznej sekcji tylnej prawej części wątroby, z naciskiem na wewnątrzwątrobowe podejście Glissona do kontroli napływu oraz technikę przecinania parenchymy z wykorzystaniem ultradźwiękowego aspiratora chirurgicznego.
Laparoscopic right posterior sectionectomy using the Glissonian approach and advanced parenchymal transection techniques addresses critical challenges in surgical precision, bleeding control, and reproducibility for liver tumor resections. These procedural advancements support the development of standardized, minimally invasive models for preclinical and translational research in hepatic disease. The protocol's reproducibility and quantitative outputs enhance predictive confidence and facilitate cross-study comparisons in biopharma R&D pipelines.
This protocol integrates into the discovery-to-preclinical continuum by providing a reproducible surgical platform for hepatic research, supporting both early mechanistic studies and translational validation.