Name: USG w punkcie opieki nad pacjentem żołądka u dorosłych: akwizycja i interpretacja obrazu (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-22T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 50 s
Description: Poznaj techniki akwizycji i interpretacji obrazu w ultrasonografii żołądka w punkcie opieki. Ta metoda poprawia ocenę ryzyka aspiracji płucnej u pacjentów z opóźnionym opróżnianiem żołądka.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Wszystkie procedury przeprowadzone w tym badaniu z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi instytucjonalnego i/lub krajowego komitetu badawczego oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 roku i jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi. Badania można przeprowadzić przy użyciu matrycy sektorowej (czasami potocznie nazywanej "tablicą fazową") lub głowicy krzywoliniowej o niskiej częstotliwości, w zależności od preferencji ultrasonografów. Do rysunków i skanów użyto sondy krzywoliniowej do przednich widoków strzałkowych, podczas gdy sonda z matrycą sektorów została użyta do skanów żołądka. Szczegóły handlowe sond znajdują się w Tabeli Materiałów.
1. Widoki strzałkowego antrum żołądka podmieczykowatego (aka "Widoki podmieczykowate")
<ol>
	<li>Widok na wznak
	<ol>
		<li>Ułożenie pacjenta: ułożyć go w pozycji leżącej. Jeśli pacjent nie jest w stanie tolerować całkowitego leżenia na wznak, akceptowalną alternatywą jest do 30 stopni głową do góry.</li>
		<li>Wybór sondy: wybierz dowolną sondę niskotonową (np. krzywoliniową lub sektorową) (patrz Tabela materiałów).</li>
		<li>Wybór trybu: ustaw ustawienie wstępne na tryb brzuszny.</li>
		<li>Umieszczenie sondy
		<ol>
			<li>Umieść sondę na obszarze podmieczykowatym pacjenta w płaszczyźnie strzałkowej (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1).</li>
			<li>Ustaw znacznik sondy w kierunku głowodu.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Optymalizacja obrazu
		<ol>
			<li>Przesuwaj sondę od lewej do prawej strony pacjenta, aż będzie można zobaczyć następujące struktury na ekranie: (1) wątroba po lewej stronie ekranu; (2) aorta pulsacyjna w osi długiej w głębi obrazu; oraz (2) antrum żołądka tylko ogonowe i głębokie do powierzchownej krawędzi wątroby (<silna klasa="xfig">Ryc. 2).</li>
			<li>Upewnij się, że aorta brzuszna znajduje się na głębszej krawędzi obrazu. Jeśli zamiast tego widoczna jest żyła główna dolna (IVC), należy skorygować kąt wiązki ultradźwięków, jeśli jest ona zbyt daleko w prawo od pacjenta. W takim przypadku wizualizuj żołądek na poziomie odźwiernika, a nie antrum. Jeśli tak się stanie, dostosuj, przesuwając się w lewo, aż aorta stanie się widoczna. Jest to odpowiednia pozycja do analizy antrum żołądka (<silna klasa="xfig">Rysunek 3). 
			UWAGA: Jeśli na poziomie IVC widoczny jest tylko żołądek, a nie aorta, jakościowe dane ultrasonograficzne są nadal cenne, ale pamiętaj, że ten widok ma niższą czułość wykrywania żołądka "wysokiego ryzyka". W takich przypadkach ocena objętości prawdopodobnie zaniży objętość żołądka (<silna klasa="xfig">Rysunek 3).</li>
			<li>Zidentyfikuj muscularis propria (hipoechogeniczną, najgrubszą warstwę ściany żołądka), aby zapewnić skupienie się na brzuchu. Duże, rozszerzone jelito może być błędnie zidentyfikowane jako antrum żołądka (<silna klasa="xfig">Ryc. 4). 
			UWAGA: Trzustka może być widoczna za antrum żołądka (<silna klasa="xfig">Ryc. 2).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Akwizycja obrazu: kliknij Pobierz, aby zapisać klip wideo z tego widoku sonograficznego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Widok odleżyny z prawej strony
	<ol>
		<li>Ułożenie pacjenta: ustaw pacjenta w prawym bocznym odleżynie (<silna klasa="xfig">Ryc. 5).</li>
		<li>Wybór sondy: wykonaj krok 1.1.2.</li>
		<li>Wybór trybu: postępuj zgodnie z krokiem 1.1.3.</li>
		<li>Umieszczenie sondy: wykonaj krok 1.1.4.</li>
		<li>Optymalizacja obrazu: wykonaj krok 1.1.5.</li>
		<li>Akwizycja obrazu: wykonaj krok 1.1.6.</li>
		<li>Ilościowe oszacowanie objętości żołądka
		<ol>
			<li>Jeśli wydaje się, że antrum żołądkowe zawiera tylko klarowne płyny, należy określić ilościowo całkowitą objętość żołądka, uzyskując obraz antrum żołądka, jak opisano powyżej, z pacjentem w pozycji RLD (patrz krok 1.2.5).</li>
			<li>Gdy uzyskasz widok antrum żołądka podczas jego maksymalnego rozszerzania, zamroź obraz.</li>
			<li>Aktywuj narzędzie Śledzenie i obrysuj pole przekroju poprzecznego antrum żołądka wzdłuż zewnętrznej warstwy hiperechogenicznej ściany reprezentującej błonę surowiczą (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 6). 
			UWAGA: Powierzchnia antralna większa niż 10 cm2jest mało prawdopodobne, aby była zgodna z normalną objętością wyjściową i sugeruje "pełny żołądek".</li>
			<li>Kliknij Zapisz.</li>
			<li>Oszacuj objętość płynu żołądkowego za pomocą następującego wzoru13: objętość żołądka (ml) = 27 + 14,6 ACSA (w RLD) cm2 − 1,28 x wiek (lata). 
			UWAGA: Ta formuła została zwalidowana dla klarownych płynów w antrum. Formuła ta została również zweryfikowana w osobnym badaniu osób chorobliwie otyłych14.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Widok ciała żołądka w lewym górnym kwadrancie (LUQ)
<ol>
	<li>Jeśli widoki podmieczykowate są nieodpowiednie lub niedostępne, przystąp do oceny widoków lewego górnego kwadrantu (krok 2.2 i krok 2.3).</li>
	<li>LUQ koronalny widok ciała żołądka
	<ol>
		<li>Ułożenie pacjenta: wykonaj krok 1.1.1.</li>
		<li>Wybór sondy: wykonaj krok 1.1.2.</li>
		<li>Wybór trybu: postępuj zgodnie z krokiem 1.1.3.</li>
		<li>Pozycjonowanie sondy
		<ol>
			<li>Umieść sondę na lewej linii środkowej pachy w płaszczyźnie podłużnej ze znacznikiem orientacji skierowanym w stronę głowy pacjenta (<silna klasa = "xfig">Rysunek 7). 
			UWAGA: Przy znaczniku sondy skierowanym w tym kierunku, klatka piersiowa pojawi się po lewej stronie skanera ultrasonograficznego, a prawa strona będzie jamą brzuszną.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Optymalizacja obrazu
		<ol>
			<li>Zidentyfikuj śledzionę i lewą półprzeponę. Śledziona jest identyfikowana po zaokrąglonym kształcie torebki. Lewa półprzepona wygląda jak linia hiperechogeniczna, lepsza od śledziony i porusza się zgodnie z normalnym cyklem oddechowym.</li>
			<li>Po zidentyfikowaniu śledziony przechyl się do tyłu, aby zidentyfikować nerkę, która pojawi się jako podłużna struktura dolna i tylna w stosunku do śledziony. 
			UWAGA: Śledziona oferuje mniejsze okno akustyczne niż wątroba na prawym brzuchu</li>
			<li>Po zidentyfikowaniu tych punktów orientacyjnych ustaw przetwornik pod kątem w kierunku przednim, aby uzyskać widok ciała żołądka (<silna klasa="xfig">Rysunek 7). 
			UWAGA: Struktury anatomiczne prawdopodobnie będą się przesuwać wraz z ruchem przepony. Jeśli to możliwe, rozważ poproszenie pacjenta o krótkie wstrzymanie oddechu podczas wykonywania skanów.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Pobierz obrazy zgodnie z krokiem 1.1.6.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>LUQ przedni poprzeczny widok ciała żołądka
	<ol>
		<li>Ułożenie pacjenta: wykonaj krok 1.1.1.</li>
		<li>Wybór sondy: wykonaj krok 1.1.2.</li>
		<li>Wybór trybu: postępuj zgodnie z krokiem 1.1.3.</li>
		<li>Pozycjonowanie sondy
		<ol>
			<li>Umieść sondę na przedniej powierzchni brzucha pacjenta mniej więcej na linii środkowej obojczyka, tuż doogonowo do żeber (<silna klasa = "xfig">Ryc. 8). Aby w pełni ocenić ciało żołądka, może być konieczne obrócenie sondy zgodnie z ruchem wskazówek zegara do widoku ukośnego.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Optymalizacja obrazu: przechyl sondę czaszkowo-ogonowo, aż korpus żołądka będzie widoczny głęboko w śledzionie.</li>
		<li>Uzyskaj obrazy zgodnie z krokiem 1.1.6.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

Gastric Ultrasound Technique for Mitigating Peri-Procedural Aspiration Risk

<ol><li>Sakai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+incidence+and+outcome+of+perioperative+pulmonary+aspiration+in+a+university+hospital%3A+a+4-year+retrospective+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">The incidence and outcome of perioperative pulmonary aspiration in a university hospital: a 4-year retrospective analysis.</a> Anesthesia & Analgesia. 103 (4), 941-947 (2006).</li>
<li>Delamarre, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anaesthesiologists%27+clinical+judgment+accuracy+regarding+preoperative+full+stomach%3A+Diagnostic+study+in+urgent+surgical+adult+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia+Critical+Care+%26+Pain+Medicine%22%5BJournal%5D)">Anaesthesiologists' clinical judgment accuracy regarding preoperative full stomach: Diagnostic study in urgent surgical adult patients.</a> Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine. 40 (3), 100836(2021).</li>
<li>Committee ASoA. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practice+guidelines+for+preoperative+fasting+and+the+use+of+pharmacologic+agents+to+reduce+the+risk+of+pulmonary+aspiration%3A+application+to+healthy+patients+undergoing+elective+procedures%3A+an+updated+report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Committee+on+Standards+and+Practice+Parameters%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters.</a> Anesthesiology. 114 (3), 495-511 (2011).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practice+Guidelines+for+Preoperative+Fasting+and+the+Use+of+Pharmacologic+Agents+to+Reduce+the+Risk+of+Pulmonary+Aspiration%3A+Application+to+Healthy+Patients+Undergoing+Elective+Procedures%3A+An+Updated+Report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Task+Force+on+Preoperative+Fasting+and+the+Use+of+Pharmacologic+Agents+to+Reduce+the+Risk+of+Pulmonary+Aspiration%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration.</a> Anesthesiology. 126 (3), 376-393 (2017).</li>
<li>Koenig, S. J., Lakticova, V., Mayo, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Utility+of+ultrasonography+for+detection+of+gastric+fluid+during+urgent+endotracheal+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Utility of ultrasonography for detection of gastric fluid during urgent endotracheal intubation.</a> Intensive Care Medicine. 37 (4), 627-631 (2017).</li>
<li>Perlas, A., Chan, V. W., Lupu, C. M., Mitsakakis, N., Hanbidge, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+assessment+of+gastric+content+and+volume%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Ultrasound assessment of gastric content and volume.</a> Anesthesiology. 111 (1), 82-89 (2009).</li>
<li>Perlas, A., Van de Putte, P., Van Houwe, P., Chan, V. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((I-AIM+framework+for+point-of-care+gastric+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">I-AIM framework for point-of-care gastric ultrasound.</a> British Journal of Anaesthesia. 116 (1), 7-11 (2016).</li>
<li>Yasuda, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Monitoring+of+gastric+residual+volume+during+enteral+nutrition%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Monitoring of gastric residual volume during enteral nutrition.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), CD013335(2021).</li>
<li>Kothekar, A. T., Joshi, A. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+Ultrasound%3A+POCUSing+an+Intolerant+GUT%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Gastric Ultrasound: POCUSing an Intolerant GUT.</a> Indian Journal of Critical Care Medicine. 26 (9), 981-982 (2022).</li>
<li>Lamm, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+role+for+gastric+point+of+care+ultrasound+in+postoperative+delayed+gastrointestinal+functioning%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">A role for gastric point of care ultrasound in postoperative delayed gastrointestinal functioning.</a> Journal of Surgical Research. 276, 92-99 (2022).</li>
<li>Valla, F. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+point-of-care+ultrasound+in+acutely+and+critically+Ill+Children+%28POCUS-ped%29%3A+A+Scoping+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Gastric point-of-care ultrasound in acutely and critically Ill Children (POCUS-ped): A Scoping Review.</a> Frontiers in Pediatrics. 10, 921863(2022).</li>
<li>Tankul, R., Halilamien, P., Tangwiwat, S., Dejarkom, S., Pangthipampai, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Qualitative+and+quantitative+gastric+ultrasound+assessment+in+highly+skilled+regional+anesthesiologists%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Qualitative and quantitative gastric ultrasound assessment in highly skilled regional anesthesiologists.</a> BMC Anesthesiology. 22 (1), 5(2022).</li>
<li>Perlas, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+a+mathematical+model+for+ultrasound+assessment+of+gastric+volume+by+gastroscopic+examination%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Validation of a mathematical model for ultrasound assessment of gastric volume by gastroscopic examination.</a> Anesthesia & Analgesia. 116 (2), 357-363 (2013).</li>
<li>Kruisselbrink, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+assessment+of+gastric+volume+in+severely+obese+individuals%3A+a+validation+study%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasound assessment of gastric volume in severely obese individuals: a validation study.</a> British Journal of Anaesthesia. 118 (1), 77-82 (2017).</li>
<li>Perlas, A., Davis, L., Khan, M., Mitsakakis, N., Chan, V. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+sonography+in+the+fasted+surgical+patient%3A+a+prospective+descriptive+study%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Gastric sonography in the fasted surgical patient: a prospective descriptive study.</a> Anesthesia & Analgesia. 113 (1), 93-97 (2011).</li>
<li>Bouvet, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+assessment+of+the+ultrasonographic+measurement+of+antral+area+for+estimating+preoperative+gastric+content+and+volume%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Clinical assessment of the ultrasonographic measurement of antral area for estimating preoperative gastric content and volume.</a> Anesthesiology. 114 (5), 1086-1092 (2011).</li>
<li>Cubillos, J., Tse, C., Chan, V. W., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bedside+ultrasound+assessment+of+gastric+content%3A+an+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Bedside ultrasound assessment of gastric content: an observational study.</a> Canadian Journal of Anesthesia. 59 (4), 416-423 (2012).</li>
<li>Van de Putte, P., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+assessment+of+gastric+content+and+volume%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasound assessment of gastric content and volume.</a> British Journal of Anaesthesia. 113 (1), 12-22 (2014).</li>
<li>El-Boghdadly, K., Kruisselbrink, R., Chan, V. W., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Images+in+anesthesiology%3A+gastric+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Images in anesthesiology: gastric ultrasound.</a> Anesthesiology. 125 (3), 595(2016).</li>
<li>Perlas, A., Arzola, C., Van de Putte, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+gastric+ultrasound+and+aspiration+risk+assessment%3A+a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Point-of-care gastric ultrasound and aspiration risk assessment: a narrative review.</a> Canadian Journal of Anesthesia. 65 (4), 437-448 (2018).</li>
<li>Deslandes, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonographic+demonstration+of+stomach+pathology%3A+Reviewing+the+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Australasian+Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Sonographic demonstration of stomach pathology: Reviewing the cases.</a> Australasian Journal of Ultrasound in Medicine. 16 (4), 202-209 (2013).</li>
<li>Kitai, Y., Sato, R., Inoue, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+volvulus+suspected+by+POCUS+finding+in+the+emergency+department%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Case+Reports%22%5BJournal%5D)">Gastric volvulus suspected by POCUS finding in the emergency department.</a> BMJ Case Reports. 15 (8), e250659(2022).</li>
<li>Shokraneh, K., Johnson, J., Cabrera, G., Kalivoda, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Emergency+physician-performed+bedside+ultrasound+of+gastric+volvulus%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Emergency physician-performed bedside ultrasound of gastric volvulus.</a> Cureus. 12 (8), e9946(2020).</li>
<li>Cohen, A., Foster, M., Stankard, B., Owusu, M., Nelson, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%26%2334%3BBlack-and-White+Cookie%26%2334%3B+sign+-+a+case+series+of+a+novel+ultrasonographic+sign+in+gastric+outlet+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Practice+and+Cases+in+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">The &#34;Black-and-White Cookie&#34; sign - a case series of a novel ultrasonographic sign in gastric outlet obstruction.</a> Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 2 (1), 21-25 (2021).</li>
<li>Gottlieb, M., Nakitende, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identification+of+gastric+outlet+obstruction+using+point-of-care+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Identification of gastric outlet obstruction using point-of-care ultrasound.</a> American Journal of Emergency Medicine. 35 (8), 1207.e1-1207.e2 (2017).</li>
<li>Barbera, P., Campo, I., Derchi, L. E., Bertolotto, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Emergency+ultrasound+in+trauma+patients%3A+beware+of+pitfalls+and+artifacts%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Emergency ultrasound in trauma patients: beware of pitfalls and artifacts.</a> Journal of Emergency Medicine. 60 (3), 368-376 (2021).</li>
<li>Di Serafino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Common+and+uncommon+errors+in+emergency+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Common and uncommon errors in emergency ultrasound.</a> Diagnostics (Basel). 12 (3), 631(2022).</li>
<li>Bouvet, L., Barnoud, S., Desgranges, F. P., Chassard, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+body+position+on+qualitative+and+quantitative+ultrasound+assessment+of+gastric+fluid+contents%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Effect of body position on qualitative and quantitative ultrasound assessment of gastric fluid contents.</a> Anaesthesia. 74 (7), 862-867 (2019).</li>
<li>Kruisselbrink, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+of+point-of-care+gastric+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy of point-of-care gastric ultrasound.</a> Anesthesia & Analgesia. 128 (1), 89-95 (2019).</li>
<li>Arzola, C., Carvalho, J. C., Cubillos, J., Ye, X. Y., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anesthesiologists%27+learning+curves+for+bedside+qualitative+ultrasound+assessment+of+gastric+content%3A+A+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Anesthesiologists' learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: A cohort study.</a> Canadian Journal of Anaesthesia. 60 (8), 771-779 (2013).</li>
</ol>

YB jest redaktorem komitetu redakcyjnego American Society of Anesthesiologists ds. ultrasonografii przyłóżkowej i redaktorem sekcji POCUS w OpenAnesthesia.org. SH jest redaktorem naczelnym komitetu redakcyjnego American Society of Anesthesiologists poświęconego ultrasonografii w miejscu opieki nad pacjentem. AP jest redaktorem komitetu redakcyjnego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów ds. ultrasonografii przyłóżkowej. Zajmuje się również doradztwem dla FujioFilm Sonosite.

Jak wspomniano wcześniej, głównym celem ultrasonografii żołądka jest ocena treści żołądkowej i ocena ryzyka przed udrożnieniem dróg oddechowych lub zabiegiem sedacji. Dostarczony protokół przedstawia dwie główne metody wykonywania obrazów antrum żołądka i ciała, pomagając w ocenie ryzyka. Dodatkowo, przegląd sekcji reprezentatywnych wyników pomaga ultrasonografistom żołądka w rozwijaniu umiejętności interpretacji obrazu. Chociaż kompleksowa dyskusja na temat podejmowania decyzji medycznych wykracza poza zakres tego proto...

Zachłyśnięcie się treści żołądkowej w płucach może spowodować zapalenie płuc, zapalenie płuc, a nawet śmierć1. Wykazano, że większa objętość, obecność cząstek stałych i wyższa kwasowość aspiratu zwiększają dotkliwość tego scenariusza. Istnieje wiele czynników, które pomagają klinicystom w ocenie ryzyka zachłyśnięcia, w tym choroby współistniejące, które mogą spowolnić czas opróżniania żołądka, mechaniczna niedrożność przewodu pokarmowego i czas ostatniego spożycia doustnego. Historycznie rzecz biorąc, ta ostatnia opiera się wyłącznie na ocenie historii pacjenta, która może być niewiarygodna i niedokładna. Ponadto wykazano, że ocena klinicystów jest słaba lub dostateczna w diagnozowaniu pełnego żołądka2.
W 2011 roku specjalna grupa zadaniowa powołana przez Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologiczne (ASA) po raz pierwszy opublikowała wytyczne dotyczące postu przedoperacyjnego, a te zostały zaktualizowane w 2017 roku3,4. Chociaż wytyczne dotyczące postu ASA są pomocne, są one oparte na populacji i nie są dostosowane do konkretnych sytuacji klinicznych i zalecają dalsze rozważenie u pacjentów ze zmienioną patologią, taką jak opóźnione opróżnianie żołądka lub niedrożność jelit. Co więcej, wytyczne te opierają się na pacjencie, który jest dokładnym historykiem i może prawidłowo przypomnieć sobie ostatnie spożycie doustne. Wreszcie, zalecane przez wytyczne odstępy czasu na czczo mogą być niewystarczające, aby zapewnić pusty żołądek w nagłych lub nagłych sytuacjach.
Aby wypełnić luki w opublikowanych wytycznych dotyczących postu i zidentyfikować pacjentów o wysokim ryzyku zachłyśnięcia, protokoły diagnostycznego obrazowania żołądka metodą USG w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) zostały opracowane i zatwierdzone przez dwie oddzielne grupy autorów: jedna grupa składa się z lekarzy oddziału intensywnej terapii (OIOM), a druga z anestezjologów. Grupa5 na OIOM-ie skupiła się na pacjentach w stanie krytycznym wymagającym pilnej intubacji dotchawiczej i opracowała metodę badania przesiewowego tych pacjentów pod kątem poważnych wzdęć żołądka poprzez ocenę żołądka przez lewy górny kwadrant (LUQ). W LUQ autorzy wykorzystali śledzionę jako okno ultrasonograficzne do wizualizacji ciała żołądka w płaszczyźnie czołowej i poprzecznej w celu zbadania jakościowych oznak rozdęcia żołądka. Po zidentyfikowaniu dużego rozdęcia żołądka, autorzy podjęli specjalne środki ostrożności w drogach oddechowych, aby zminimalizować ryzyko aspiracji (np. poprzez umieszczenie sondy nosowo-żołądkowej do dekompresji żołądka [jeśli nie jest przeciwwskazane] przed indukcją znieczulenia ogólnego i intubacją dotchawiczą). Oddzielnie grupa anestezjologów skupiona na pacjentach okołooperacyjnych opracowała technikę badania przesiewowego treści żołądka, której nie można by się spodziewać u pacjentów na czczo z prawidłowym opróżnianiem żołądka6. Technika ta polega na umieszczeniu sondy ultradźwiękowej w płaszczyźnie strzałkowej w nadbrzuszu w celu uwidocznienia antrum żołądka. Technika ta pozwala zarówno na jakościowe wykrywanie treści żołądkowej wysokiego ryzyka, jak i, w przypadku klarownego płynu, ilościowe oszacowanie objętości płynu żołądkowego.
Łącząc te dwa protokoły w podejście hybrydowe, ten manuskrypt będzie przestrzegał ram I-AIM do kategoryzacji kluczowych etapów ultrasonografii żołądka: wskazania, akwizycja, interpretacja obrazu i podejmowanie decyzji medycznych7. Ponieważ jednak niniejsza Kolekcja Specjalna koncentruje się na diagnostycznej interpretacji obrazu POCUS, niniejszy manuskrypt tylko pokrótce omówi interpretację obrazu i w dużej mierze odroczyć dyskusję na temat podejmowania decyzji medycznych, ponieważ wykracza to poza zakres tej Kolekcji.
Wskazania 
USG żołądka ma co najmniej cztery możliwe wskazania. Po pierwsze, badanie ultrasonograficzne żołądka jest wskazane do badania przesiewowego pod kątem zawartości żołądka wysokiego ryzyka przed intubacją lub sedacją zabiegową w sytuacjach, gdy objętość i/lub zawartość żołądka pacjenta są albo nieznane, albo historia dotycząca objętości/zawartości żołądka jest niewiarygodna. W tym przypadku badanie ultrasonograficzne żołądka jest wykonywane w celu stratyfikacji ryzyka wystąpienia aspiracji płuc i dostosowania opieki nad pacjentem w celu zminimalizowania tego ryzyka. Po drugie, niektórzy intensywiści używali ultrasonografii żołądka do pomiaru objętości resztkowej żołądka (GRV) u pacjentów otrzymujących żywienie dojelitowe8. W takim przypadku ocena antrum żołądka może pomóc w diagnozie nietolerancji żywienia dojelitowego, a następnie zmniejszyć ryzyko zachłystowego zapalenia płuc. Ostatnio ultrasonografia żołądka została oceniona jako narzędzie do pomiaru pola przekroju poprzecznego antralnego i wykazała silną korelację z GRV u pacjentów OIT9. Po trzecie, POCUS żołądka został wykorzystany do oceny opóźnionej czynności jelit i pooperacyjnej niedrożności jelit u pacjentów po zabiegach chirurgicznych10. Po czwarte, u pacjentów pediatrycznych ultrasonografia żołądka została wykorzystana do diagnozowania spożycia ciała obcego i patologii, takich jak zwężenie odźwiernika11. W przypadku innych pediatrycznych zastosowań ultrasonografii żołądkowej czytelnicy są odsyłani do innych źródeł. Pozostała część tego artykułu skupi się na USG żołądka u dorosłych11.
Istnieje bardzo niewiele przeciwwskazań do badania USG żołądka, ponieważ badanie jest nieinwazyjnym testem, który stanowi znikomą bezpośrednią szkodę dla pacjentów. Głównym bezwzględnym przeciwwskazaniem jest odmowa pacjenta. Do względnych przeciwwskazań zalicza się którekolwiek z poniższych: (1) opatrunki/rany w obszarze zwykłych okien skanowania; (2) brak czasu na przystąpienie do badania spowodowany nagłym pogorszeniem się stanu hemodynamicznego lub klinicznego pacjenta; oraz (3) bardzo wysokie lub bardzo niskie prawdopodobieństwo pełnego żołądka przed badaniem. Na szczęście obecność opatrunków/ran można czasami rozwiązać, wybierając alternatywne okno ultrasonograficzne. Na przykład, jeśli przedni dostęp brzuszny jest utrudniony, można spróbować zobaczyć z lewej strony i odwrotnie. Z niedoborem czasu można również poradzić sobie poprzez celową praktykę, ponieważ badania wykazały, że USG żołądka można szybko wykonać w rękach ekspertów12. Wreszcie, istnieją przypadki, w których prawdopodobieństwo pełnego żołądka przed badaniem jest albo bardzo niskie (np. zdrowy pacjent prawidłowo poszczony do operacji), albo bardzo wysokie (np. pacjent zgłaszający się ze znaną, stałą niedrożnością jelit). W takich przypadkach USG żołądka jest stosunkowo przeciwwskazane, ponieważ test - podobnie jak wszystkie testy diagnostyczne - jest niedoskonały i może generować wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne, które mogą prowadzić pacjentów w niewłaściwym kierunku.
Nabycie 
W celu nabycia zaleca się rozpoczęcie od podejścia strzałkowego podmieczykowatego, aby uwidocznić antrum żołądka. Antrum stanowi optymalną lokalizację anatomiczną do pomiaru treści żołądkowej ze względu na swoje stałe i powierzchowne położenie. Stanowi najbardziej zależną część żołądka i można go szybko zidentyfikować u większości pacjentów6. Dodatkowo, antrum żołądka rozszerza się w sposób liniowy wraz ze wzrostem jego zawartości, co czyni go odpowiednim celem do jakościowej oceny zawartości żołądka i sugeruje stratyfikację ryzyka aspiracji żołądka6. Jeśli przednie okno strzałkowe jest niedostępne (np. z powodu ran/opatrunków) lub dostarcza nieokreślonych danych, lewe okno boczne może dostarczyć przydatnych danych jakościowych dotyczących treści żołądkowej pacjenta.
Jeśli chodzi o interpretację obrazów i podejmowanie decyzji medycznych, manuskrypt omawia szereg potencjalnych wyników i wyjaśnia, w jaki sposób ultrasonografia żołądka może być wspólnie stosowana w różnych populacjach pacjentów. Na koniec zostaną opisane typowe pułapki i ograniczenia tych metod.

<table><tbody><tr><td>Sonda ultradźwiękowa wysokiej częstotliwości (HFL38xp)</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P16038</td><td></td></tr><tr><td>Sonda ultradźwiękowa niskiej częstotliwości (C35xp)</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19617</td><td></td></tr><tr><td>SonoSite X-porte Ultrasonografia</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19220</td><td></td></tr><tr><td>Żel ultradźwiękowy</td><td>AquaSonic</td><td>PLI 01-08</td><td></td></tr></tbody></table>

usg w punkcie opieki nad pacjentem żołądka u dorosłych: akwizycja i interpretacja obrazu

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

W ciągu ostatnich dwóch dekad diagnostyczne ultrasonografie przyłóżkowe (POCUS) stały się szybkim i nieinwazyjnym narzędziem do rozwiązywania problemów klinicznych związanych z treścią żołądka. Jednym z pojawiających się problemów dotyczy pacjentów, którzy mają zostać poddani sedacji i/lub intubacji dotchawiczej: podwyższone ryzyko aspiracji z treści żołądka pacjenta. Zasysanie treści żołądkowej do płuc stanowi poważne i potencjalnie zagrażające życiu powikłanie. Zdarza się to częściej, gdy żołądek jest uważany za "pełny" i może być dotknięty technikami stosowanymi do udrażniania dróg oddechowych, co sprawia, że można temu potencjalnie zapobiec. Aby zmniejszyć ryzyko zachłyśnięcia okołozabiegowego, dwie odrębne specjalizacje medyczne (anestezjologia i medycyna intensywnej terapii) niezależnie opracowały techniki wykorzystania ultrasonografii do identyfikacji pacjentów wymagających środków ostrożności "pełnego żołądka". Ze względu na te odrębne specjalizacje, praca każdej grupy pozostaje stosunkowo nieznana poza swoją dziedziną. W artykule przedstawiono opisy obu technik wykonywania USG żołądka. Ponadto wyjaśniono, w jaki sposób podejścia te mogą się wzajemnie uzupełniać, gdy jedno z nich jest niewystarczające. Jeśli chodzi o pozyskiwanie obrazu, artykuł obejmuje następujące tematy: wskazania i przeciwwskazania, dobór odpowiedniej sondy, pozycjonowanie pacjenta i rozwiązywanie problemów. Artykuł zagłębia się również w interpretację obrazów, wraz z przykładowymi obrazami. Dodatkowo pokazuje, w jaki sposób można zastosować jedną z dwóch technik do oszacowania objętości płynu żołądkowego. Na koniec w artykule pokrótce omówiono podejmowanie decyzji medycznych na podstawie wyników tego badania.

Aby zapewnić dokładną wizualizację przedpyloriczną żołądka (antrum), konieczne jest wprowadzenie głowicy na wystarczającą głębokość, by zidentyfikować aortę. Wykrycie żyły głównej dolnej (IVC) zamiast aorty sprawia, że obraz znajduje się na poziomie odźwiernika, co powoduje niedoszacowanie rzeczywistej zawartości żołądka. Chociaż poziom odźwiernika zachowuje użyteczność diagnostyczną, jego interpretacja jest mniej jednoznaczna w porównaniu z widokiem przedpyloricznym (Rycina 3). Zatem kluczo...

Ten protokół wprowadza dwie metody pozyskiwania obrazów w ultrasonografii żołądka. Dodatkowo podano wskazówki dotyczące interpretacji tych informacji, aby pomóc w podejmowaniu decyzji medycznych.

USG w punkcie opieki nad pacjentem żołądka u dorosłych: akwizycja i interpretacja obrazu

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...

Obecne wytyczne NPO nie odnoszą się konkretnie do pacjentów z opóźnionym opróżnianiem żołądka lub niedrożnością jelit. Wykorzystanie ultrasonografii przyłóżkowej do oceny zawartości żołądka pozwala świadczeniodawcom uzyskać dokładniejsze informacje na temat tych pacjentów i odpowiednio stratyfikować ryzyko wystąpienia aspiracji płuc. Miejmy nadzieję, że protokoły te pozwolą lekarzom okołooperacyjnym lepiej ocenić zawartość żołądka pacjentów wymagających sedacji lub intubacji dotchawiczej.Dzięki dokładniejszym danym lekarz będzie w stanie lepiej rozwarstwić ryzyko i zminimalizować prawdopodobieństwo zachłyśnięcia płuc. Fragmenty tego protokołu zostaną wykorzystane do badania wzorców opróżniania żołądka w unikalnych populacjach pacjentów, takich jak osoby z cukrzycą, niedrożnością jelit, przepuklinami rozworu przełykowego lub przyjmujące nowy lek agonistów receptora peptydu podobnego do glukagonu-1. Zacznij od ułożenia pacjenta w pozycji leżącej.Po wybraniu sondy niskotonowej ustaw ustawienie wstępne na tryb brzuszny. Umieść sondę na obszarze podmieczykowatym pacjenta w płaszczyźnie strzałkowej, kierując marker sondy w kierunku głowowym. Następnie przekartkuj sondę od lewej do prawej

gastric-point-care-ultrasound-adults-image-acquisition

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) płuc dostarcza szybkich odpowiedzi w szybko zmieniających się scenariuszach klinicznych. Przedstawiamy skuteczny i pouczający protokół pozyskiwania obrazów do stosowania w warunkach intensywnej terapii.

USG płuc w miejscu opieki nad pacjentem u dorosłych: akwizycja obrazu

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) układu nerek i układu moczowo-płciowego (nenal-GU) może pomóc w badaniach przesiewowych w kierunku niektórych przyczyn dysfunkcji nerek. Jednak pomimo swojej użyteczności klinicznej, nerko-GU POCUS pozostaje niedostatecznie wykorzystany z powodu braku szkoleń wśród klinicystów. Aby wypełnić tę lukę, w tym artykule opisano pozyskiwanie i interpretację obrazu nerki-GU.

USG nerek i układu moczowo-płciowego u dorosłych: akwizycja obrazu

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) jest niezbędną techniką do badań przesiewowych w kierunku dysfunkcji przepony ze względu na jej przenośność, nieinwazyjność i możliwości obrazowania w czasie rzeczywistym. Chociaż istnieją obecnie protokoły membranowego POCUS, cierpią one z powodu niskiej niezawodności między operatorami i brakuje jednolitych wytycznych. Tutaj opisujemy technikę, która jest powtarzalna i prosta do wykonania.

USG przeponowe u dorosłych: akwizycja i interpretacja obrazu

Ultrasonografia w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) jest coraz częściej wykorzystywana w leczeniu dróg oddechowych. Przedstawiono tutaj niektóre zastosowania kliniczne POCUS, w tym różnicowanie intubacji dotchawiczej i przełykowej, identyfikację błony tarczycy w przypadku, gdy wymagane jest chirurgiczne udrożnienie dróg oddechowych oraz pomiar tkanki miękkiej przedniej szyi w celu przewidywania trudnego leczenia dróg oddechowych. ...

Akwizycja obrazu za pomocą przenośnej ultrasonografii do awaryjnego udrażniania dróg oddechowych

Tutaj prezentujemy protokół, który pozwala dostawcom na wykonywanie skoncentrowanych ultrasonografów serca (FoCUS) w środowisku klinicznym. Opisujemy metody manipulacji przetwornikiem, omawiamy typowe pułapki związane z ruchami przetwornika i sugerujemy wskazówki dotyczące optymalizacji wykorzystania przetwornika Phased Array.

Rozwiązywanie problemów z akwizycją obrazu FoCUS: pozycjonowanie pacjenta, manipulacja przetwornikiem i optymalizacja obrazu

Tradycyjnie, zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych (DVT) jest diagnozowana za pomocą ultrasonografii dupleksowej wykonywanej radiologicznie. Świadczeniodawcy odpowiednio przeszkoleni w zakresie skoncentrowanych badań ultrasonograficznych w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) mogą przeprowadzić szybkie badanie przyłóżkowe z wysoką czułością i swoistością u pacjentów w stanie krytycznym. Opisujemy technikę skanowania w celu zogniskowanego badania POCUS DVT kończyn dolnych.

Badania ultrasonograficzne w miejscu opieki nad pacjentem w kierunku zakrzepicy żył głębokich bliższych kończyn dolnych

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) to proste, nieinwazyjne i przenośne narzędzie, które umożliwia dynamiczną ocenę dróg oddechowych. W kilku badaniach podjęto próbę określenia roli parametrów ultrasonograficznych jako uzupełnienia badania klinicznego w przewidywaniu trudnych laryngoskopii.

Ultrasonografia przyłóżkowa: przegląd parametrów ultrasonograficznych do przewidywania trudnych dróg oddechowych

Wykazano, że ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) średnicy osłonki nerwu wzrokowego (ONSD) jest przydatna w identyfikacji pacjentów z podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym (ICP). Jednak niestandardowa technika tego POCUS utrudniła jego stosowanie. Przedstawiamy ustandaryzowany protokół akwizycji obrazu do stosowania w warunkach intensywnej terapii.

Osłonka nerwu wzrokowego w miejscu opieki nad pacjentem: akwizycja obrazu

Tutaj prezentujemy protokół, który może być zastosowany na oddziale intensywnej terapii noworodków i na sali porodowej w odniesieniu do trzech scenariuszy: zatrzymanie akcji serca, pogorszenie hemodynamiki lub dekompensacja oddechowa. Protokół ten można wykonać za pomocą najnowocześniejszego aparatu ultrasonograficznego lub niedrogiego urządzenia ręcznego; Protokół akwizycji obrazu jest bardzo szczegółowy.

Zmodyfikowany algorytm ultrasonograficzny do akwizycji obrazu w nagłych przypadkach zagrożenia życia u krytycznie chorego noworodka

Grubość i funkcja membrany może być oceniana u zdrowych osób i krytycznie chorych pacjentów za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej. Technika ta oferuje dokładną, powtarzalną, wykonalną i dobrze tolerowaną metodę oceny struktury i funkcji membrany.

Pomiar grubości i funkcji membrany za pomocą ultradźwięków przyłóżkowych

Poznaj techniki akwizycji i interpretacji obrazu w ultrasonografii żołądka w punkcie opieki. Ta metoda poprawia ocenę ryzyka aspiracji płucnej u pacjentów z opóźnionym opróżnianiem żołądka.

USG w punkcie opieki nad pacjentem żołądka u dorosłych: akwizycja i interpretacja obrazu

Przeglądaj więcej filmów