Name: Torakoskopia w znieczuleniu miejscowym w przypadku niezdiagnozowanego wysięku opłucnowego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-11-10T13:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 22 s
Description: Naucz się torakoskopii w znieczuleniu miejscowym do diagnostyki niezdiagnozowanego wysięku opłucnowego. Procedura z wykorzystaniem ultrasonografii poprawia bezpieczeństwo i skuteczność badań u pacjentów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Nie otrzymano żadnego finansowania. JP i MM wykonali zdjęcia pokazane na rysunku 1A. RB i MM uchwyciły te pokazane na rysunku 3.

Poniższy protokół opisuje, jak wykonać LAT w warunkach klinicznych. Protokół jest zgodny z praktyką kliniczną i wytycznymi szpitali autorów (Odense, Næstved, Lleida, Bristol i Preston). Przed zabiegiem uzyskuje się pisemną świadomą zgodę pacjenta. Głównym kryterium włączenia do zabiegu jest nawracający wysięk opłucnowy o nieznanej przyczynie, pomimo badań opartych na wytycznych. Kryteria wykluczenia obejmują całkowite zatarcie jamy opłucnej z powodu zrostów, zakażenie skóry w miejscu wniknięcia, niewydolność oddechową, niestabilność serca i niekorygowaną koagulopatię.
1. Przygotowanie do zabiegu
<ol>
	<li>Zbadaj dostępny obraz i wykonaj USG klatki piersiowej (US), aby potwierdzić obecność wysięku opłucnowego i bezpieczną odległość (>2 cm) od opłucnej ciemieniowej do trzewnej w oczekiwanym miejscu wejścia, najlepiej w środku przestrzeni międzyżebrowych 4 lub 5 w linii środkowej pachy12.</li>
	<li>Oznacz przewidywane miejsce wejścia za pomocą wyznaczonego długopisu.</li>
	<li>W przypadku wysięku o małej objętości należy wywołać sztuczną odmę opłucnową poprzez wprowadzenie igły (np. "igły Boutin") lub rurki klatki piersiowej o małym otworze pod bezpośrednim nadzorem ultrasonograficznym. Po usunięciu płynu powietrze jest wprowadzane przez igłę lub dren, a ultradźwięki potwierdzają zanik ślizgania się płuc8,12.
	<ol>
		<li>W razie wątpliwości wykonaj prześwietlenie klatki piersiowej w kierunku odleżyn bocznych, aby potwierdzić obecność i głębokość odmy opłucnowej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ułóż pacjenta w bocznej pozycji odleżynowej na poduszce lub rolce, przodem do operatora, stroną z wysiękiem do góry. Poduszka/rolka rozkłada przeciwległe żebra, ułatwiając wprowadzenie trokaru i kaniuli oraz minimalizując dyskomfort pacjenta11.</li>
	<li>Przygotuj się do sterylnej procedury zgodnie z lokalnymi normami:
	<ol>
		<li>Dla operatora i dowolnego asystenta: chirurgiczny peeling rąk, sterylny fartuch i rękawiczki, maska, czepek.</li>
		<li>Dla pacjenta: oczyść skórę roztworem sterylizującym na bazie alkoholu, użyj sterylnego drapowania w celu zakrycia, pozostawiając oczekiwane miejsce wejścia dostępne.</li>
		<li>W przypadku narzędzi: sterylny stół z nożem, trokarem, kaniulą, endoskopem, kleszczami, ssaniem i narzędziami do szycia skóry11(patrz Tabela materiałów).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozpocząć sedację od benzodiazepiny (np. midazolamu 1 mg/ml) dożylnie w dawkach przyrostowych, w połączeniu z opiatami (np. fentanyl 25 mikrogramów/ml) dożylnie w dawkach przyrostowych w celu opanowania bólu i kaszlu. W wybranych ośrodkach LAT może być wykonywany z blokadą nerwu piersiowego lub z sedacją remifentanylem12.</li>
	<li>Upewnij się, że podczas zabiegu dostępna jest wystarczająca ilość dodatkowej sedacji w przypadku bólu, kaszlu lub pobudzenia.</li>
</ol>
2. Przygotowanie pacjenta
<ol>
	<li>Znieczulaj wszystkie warstwy krok po kroku za pomocą 20 ml lidokainy 1% (lub mepiwakainy 2%) plus adrenalina: skóra, tkanka podskórna, mięsień międzyżebrowy, opłucna ciemieniowa, nerw międzyżebrowy i okostna żeber (ogonowa krawędź górnego i czaszkowa dolnego żebra)7,11,18.</li>
	<li>Zakończ znieczulenie miejscowe, sprawdzając poprawność miejsca wejścia poprzez aspirację płynu opłucnowego (lub powietrza, jeśli obecna jest sztuczna odma opłucnowa) i zwróć uwagę na odległość od skóry do przestrzeni opłucnej11,12.</li>
	<li>Podczas zabiegu należy mieć pod ręką dodatkowe dawki znieczulenia miejscowego w przypadku bólu lub pobudzenia.</li>
	<li>Wykonaj nacięcie skóry i wprowadzenie trokaru i kaniuli.
	<ol>
		<li>Wykonaj około 10 mm nacięcie w skórze i tkance podskórnej równolegle do przestrzeni międzyżebrowej, aby umożliwić łatwe przejście trokaru i kaniuli. 
		UWAGA: Dłuższe nacięcie nie zwiększa zwrotności i musi być zamknięte większą liczbą szwów, co wiąże się z ryzykiem infekcji19.</li>
		<li>Upewnij się końcówką skalpela, że przed wprowadzeniem trokaru uzyskano odpowiednie znieczulenie ciemieniowe opłucnej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj ostrożne, rozbiór różnych warstw między skórą a opłucną za pomocą prostych lub zakrzywionych kleszczy z wąską końcówką, aż do wejścia do jamy opłucnej i utworzenia odcinka o wystarczającej szerokości, aby umożliwić przejście trokaru i kaniuli. 
	UWAGA: Uwolnienie płynu lub powietrza (to ostatnie często słyszane jako "syk") potwierdza lokalizację. Opcjonalnie: rozwarstwienie może nie być konieczne w przypadku zabiegów półsztywnych, biorąc pod uwagę mniejszą średnicę kanału roboczego.</li>
	<li>Rozważ założenie szwu zamykającego ("materaca") (patrz Tabela materiałów), który jest używany później do uszczelnienia skóry po usunięciu drenu klatki piersiowej po LAT.</li>
	<li>Kierując się odległością od skóry do jamy opłucnej, włóż trokar i kaniulę ruchem korkociągu, aż poczujesz nagłe zwolnienie oporu. Następnie wyjmij trokar i popchnij kaniulę do przodu, aby leżała 1-3 cm w jamie opłucnej11,12.</li>
</ol>
3. Oględziny jamy opłucnej
<ol>
	<li>Upewnij się, że obraz torakoskopu jest zoptymalizowany pod kątem ostrości i korekcji kolorów oraz że soczewka została ogrzana lub nałożono płyn odmgławiający.</li>
	<li>W przypadku półsztywnej szerokości geograficznej należy wprowadzić torakoskop przez kaniulę i zastosować ssanie, aby usunąć pozostały płyn. W przypadku sztywnego LAT, włóż oddzielną rurkę ssącą przez kaniulę, aby usunąć płyn przed włożeniem kamery (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1 i <silna klasa = "xfig" > Rysunek 2).</li>
	<li>Systematycznie sprawdzaj jamę opłucnej: wierzchołek, powierzchnię śródpiersia, przeponę i opłucną żebrową z powrotem do wierzchołka. Podobnie jak w przypadku innych technik endoskopowych, eksperci stosują celowe i minimalne ruchy, aby osiągnąć pełną kontrolę20,21. 
	UWAGA: W przypadku korzystania ze sztywnej konfiguracji, wstępną kontrolę najlepiej przeprowadzić przy użyciu soczewki 50 stopni przed przełączeniem na soczewkę 0 stopni w celu interwencji.</li>
	<li>Pełna widoczność jamy opłucnej może być ograniczona przez włókniste zrosty płucno-płucne12. Delikatnie zetrzyj torakoskopem drobne zrosty, ale unikaj tych z zaopatrzeniem naczyniowym.</li>
</ol>
4. Biopsja tkanek
<ol>
	<li>Pobrać próbkę podejrzanych zmian na opłucnej ciemieniowej za pomocą sześciu do dziesięciu biopsji przy użyciu odpowiednich kleszczy z podejściem "chwytaj i pasku" (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3A,B). Upewnij się, że istnieje wystarczająca penetracja ciemieniowej błony opłucnej, ponieważ inwazja tłuszczu podopłucnowego może wpływać na klasyfikacja T międzybłoniaka opłucnej8,12.
	<ol>
		<li>Należy uważać, aby uniknąć opłucnej trzewnej ze względu na ryzyko uszkodzenia płuc i późniejszego uporczywego wycieku powietrza.</li>
		<li>Należy zachować ostrożność, aby uniknąć międzyżebrowego pęczka nerwowo-naczyniowego ze względu na ryzyko krwawienia i nerwobólów. 
		UWAGA: Wskazówka dotycząca bezpieczeństwa: Uważa się, że wyczucie żebra kleszczami i pobranie biopsji z opłucnej ciemieniowej "na" żebro zmniejsza ryzyko krwawienia i uszkodzenia leżących poniżej naczyń.</li>
		<li>W przypadku zabiegów torakoskopu półsztywnego należy wprowadzić kleszcze przez kanał roboczy endoskopu. Przejście na obrazowanie wąskopasmowe może poprawić wizualizację obszarów z nieprawidłowymi wzorcami naczyniowymi13,22.</li>
		<li>W przypadku sztywnych zabiegów torakoskopowych należy wprowadzić kleszcze z nadmiarem.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>W przypadku braku wyraźnego nacieku złośliwego, ale z silnym klinicznym podejrzeniem nowotworu, należy wykonać losowe biopsje11.</li>
	<li>Wyślij 1-2 biopsje do posiewu i analizy gruźlicy, szczególnie na obszarach endemicznych lub u pacjentów z czynnikami ryzyka23.</li>
	<li>Jeśli podejrzewa się infekcję opłucnej podczas LAT, usuń zakaźne szczątki (<silna klasa="xfig">Rysunek 3C) i zrosty tak daleko, jak to możliwe12,24. Należy pamiętać, że LAT nie jest optymalną procedurą usuwania złożonej lub rozległej infekcji opłucnej9.</li>
</ol>
5. Zakończenie i włożenie rurki do klatki piersiowej
<ol>
	<li>Usuń torakoskop i kaniulę.</li>
	<li>Włóż rurkę piersiową po LAT (zwykle 16-24 F, patrz Tabela materiałów) do przestrzeni opłucnej przez przewód portowy.</li>
	<li>Zamknąć nacięcie szwem "materacowym" (jak opisano w ppkt 2.6) lub użyć innego szwu zamykającego. 
	UWAGA: Pleurodeza talku i/lub założenie cewnika opłucnowego na stałe (IPC) mogą być opcjonalnie wykonywane w połączeniu z procedurą LAT i są obecnie standardową praktyką w wielu ośrodkach8. Opis talku, pleurodezy lub zabiegów IPC wykracza poza zakres niniejszego przeglądu.</li>
</ol>
6. Procedury uzupełniające
<ol>
	<li>Wyjmij rurkę klatki piersiowej, gdy ustanie produkcja powietrza i płynów, zwykle w ciągu 1-2 godzin 
	UWAGA: Chociaż prześwietlenie klatki piersiowej przed usunięciem lub USG klatki piersiowej nie jest obowiązkowe, może być pomocne w ocenie ponownego rozszerzenia płuc.</li>
	<li>Zamknij nacięcie odpowiednimi szwami lub klejem adhezyjnym (patrz Tabela materiałów).</li>
	<li>Obserwuj pacjenta pod kątem stabilności przez 2-4 godziny 
	UWAGA: Chociaż prześwietlenie klatki piersiowej po usunięciu lub USG klatki piersiowej nie jest obowiązkowe, może być pomocne w ocenie ponownego rozszerzenia płuc. Pacjenci, którzy czują się dobrze i stabilnie po obserwacji, są wypisywani do domu z pisemnym planem postępowania w przypadku wystąpienia poważnych objawów25.</li>
	<li>Przyjmowanie słabych pacjentów na oddział w celu dalszej obserwacji i leczenia.</li>
</ol>

Anesthetic Thoracoscopy for Diagnosis of Pleural Effusions

<ol><li>Bodtger, U., Hallifax, R. J. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aBodtger%2C+U+%22Pleural+disease.+Ers+monograph+2020%3B87%3A1-12%22">Pleural disease. Ers monograph 2020;87:1-12</a>. Maskell NA, L. C., Lee, Y. C. G., Rahman, N. M. 87, European Respiratory Society, Sheffield. (2020).</li>
<li>Froudarakis, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+work-up+of+pleural+effusions%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Diagnostic work-up of pleural effusions.</a> Respiration. 75 (1), 4-13 (2008).</li>
<li>Holling, N., Patole, S., Medford, A. R. L., Maskell, N. A., Bibby, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+systemic+anticancer+therapy+associated+with+higher+rates+of+malignant+pleural+effusion+control+in+people+with+pharmacologically+sensitive+tumors%3F%3A+A+retrospective+analysis+of+prospectively+collected+data%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Is systemic anticancer therapy associated with higher rates of malignant pleural effusion control in people with pharmacologically sensitive tumors?: A retrospective analysis of prospectively collected data.</a> Chest. 160 (5), 1915-1924 (2021).</li>
<li>Roberts, M. E. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((British+thoracic+society+guideline+for+pleural+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">British thoracic society guideline for pleural disease.</a> Thorax. 78, s1-s42 (2023).</li>
<li>Mei, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+yield+and+safety+of+image-guided+pleural+biopsy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Diagnostic yield and safety of image-guided pleural biopsy: A systematic review and meta-analysis.</a> Respiration. 100 (1), 77-87 (2021).</li>
<li>Bibi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ultrasound-guided+pleural+biopsy+in+the+hands+of+the+pulmonologist%5BTitle%5D)+AND+%22Respirol+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist.</a> Respirol Case Rep. 8 (2), e00517(2020).</li>
<li>Asciak, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((British+thoracic+society+clinical+statement+on+pleural+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">British thoracic society clinical statement on pleural procedures.</a> Thorax. 78 (Suppl 3), s43-s68 (2023).</li>
<li>Bhatnagar, R., Maskell, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+pleuroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Chest+Med%22%5BJournal%5D)">Medical pleuroscopy.</a> Clin Chest Med. 34 (3), 487-500 (2013).</li>
<li>Wei, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+closed+pleural+biopsy+and+medical+thoracoscopy+for+the+diagnosis+of+undiagnosed+exudative+pleural+effusions%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Transl+Lung+Cancer+Res%22%5BJournal%5D)">Comparison between closed pleural biopsy and medical thoracoscopy for the diagnosis of undiagnosed exudative pleural effusions: A systematic review and meta-analysis.</a> Transl Lung Cancer Res. 9 (3), 446-458 (2020).</li>
<li>Martinez-Zayas, G., Molina, S., Ost, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sensitivity+and+complications+of+thoracentesis+and+thoracoscopy%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Respir+Rev%22%5BJournal%5D)">Sensitivity and complications of thoracentesis and thoracoscopy: A meta-analysis.</a> Eur Respir Rev. 31 (166), (2022).</li>
<li>Alraiyes, A. H., Dhillon, S. S. H., Kaseem,, Kaphle, U., Kheir, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy%3A+Technique+and+application%5BTitle%5D)+AND+%22Pleura%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy: Technique and application.</a> Pleura. 3 (1), 1-11 (2016).</li>
<li>Loddenkemper, R., Lee, P., Noppen, M., Mathur, P. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy%2Fpleuroscopy%3A+Step+by+step%5BTitle%5D)+AND+%22Breathe%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy/pleuroscopy: Step by step.</a> Breathe. 8 (2), 156-167 (2011).</li>
<li>Li, D., Jackson, K., Panchal, R., Aujayeb, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+anaesthetic+thoracoscopy+for+pleural+effusion-a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Healthcare+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Local anaesthetic thoracoscopy for pleural effusion-a narrative review.</a> Healthcare (Basel). 10 (10), (2022).</li>
<li>Agarwal, R., Aggarwal, A. N., Gupta, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+and+safety+of+semirigid+thoracoscopy+in+exudative+pleural+effusions%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy and safety of semirigid thoracoscopy in exudative pleural effusions: A meta-analysis.</a> Chest. 144 (6), 1857-1867 (2013).</li>
<li>Dhooria, S., Singh, N., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Agarwal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomized+trial+comparing+the+diagnostic+yield+of+rigid+and+semirigid+thoracoscopy+in+undiagnosed+pleural+effusions%5BTitle%5D)+AND+%22Respir+Care%22%5BJournal%5D)">A randomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions.</a> Respir Care. 59 (5), 756-764 (2014).</li>
<li>Ali, M. S., Light, R. W., Maldonado, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pleuroscopy+or+video-assisted+thoracoscopic+surgery+for+exudative+pleural+effusion%3A+A+comparative+overview%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Pleuroscopy or video-assisted thoracoscopic surgery for exudative pleural effusion: A comparative overview.</a> J Thorac Dis. 11 (7), 3207-3216 (2019).</li>
<li>Loddenkemper, R., Mathur, P. N., Lee, P., Noppen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((History+and+clinical+use+of+thoracoscopy%2Fpleuroscopy+in+respiratory+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22Breathe%22%5BJournal%5D)">History and clinical use of thoracoscopy/pleuroscopy in respiratory medicine.</a> Breathe. 8 (2), 144-155 (2011).</li>
<li>Kostroglou, A., Kapetanakis, E. I., Rougeris, L., Froudarakis, M. E., Sidiropoulou, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Review+of+the+physiology+and+anesthetic+considerations+for+pleuroscopy%2Fmedical+thoracoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Review of the physiology and anesthetic considerations for pleuroscopy/medical thoracoscopy.</a> Respiration. 101 (2), 195-209 (2022).</li>
<li>Millbourn, D., Cengiz, Y., Israelsson, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+stitch+length+on+wound+complications+after+closure+of+midline+incisions%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Effect of stitch length on wound complications after closure of midline incisions: A randomized controlled trial.</a> Arch Surg. 144 (11), 1056-1059 (2009).</li>
<li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration. 100 (4), 347-355 (2021).</li>
<li>Colella, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration. 89 (2), 155-161 (2015).</li>
<li>Zhang, X., Wang, F., Tong, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+narrow-band+imaging+thoracoscopy+in+diagnosis+of+pleural+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Postgrad+Med%22%5BJournal%5D)">Application of narrow-band imaging thoracoscopy in diagnosis of pleural diseases.</a> Postgrad Med. 132 (5), 406-411 (2020).</li>
<li>Zhao, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+for+tuberculous+pleurisy%3A+A+retrospective+analysis+of+575+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Med%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy for tuberculous pleurisy: A retrospective analysis of 575 cases.</a> Ann Thorac Med. 14 (2), 134-140 (2019).</li>
<li>Sumalani, K. K., Rizvi, N. A., Asghar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+medical+thoracoscopy+in+the+management+of+multiloculated+empyema%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Pulm+Med%22%5BJournal%5D)">Role of medical thoracoscopy in the management of multiloculated empyema.</a> BMC Pulm Med. 18 (1), 179(2018).</li>
<li>Kern, R. M., Depew, Z. S., Maldonado, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outpatient+thoracoscopy%3A+Safety+and+practical+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Pulm+Med%22%5BJournal%5D)">Outpatient thoracoscopy: Safety and practical considerations.</a> Curr Opin Pulm Med. 21 (4), 357-362 (2015).</li>
<li>Rahman, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+anaesthetic+thoracoscopy%3A+British+thoracic+society+pleural+disease+guideline+2010%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">Local anaesthetic thoracoscopy: British thoracic society pleural disease guideline 2010.</a> Thorax. 65 Suppl 2, ii54-ii60 (2010).</li>
<li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+local+anaesthetic+thoracoscopy%3A+Development+and+validity+investigation+of+a+new+assessment+tool%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in local anaesthetic thoracoscopy: Development and validity investigation of a new assessment tool.</a> J Thorac Dis. 13 (7), 3998-4007 (2021).</li>
<li>Tabin, N., Mitchell, S., O'connell, E., Stolz, D., Rohde, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+of+the+ers+international+adult+respiratory+medicine+syllabus+for+postgraduate+training%5BTitle%5D)+AND+%22Breathe+%28Sheff%29%22%5BJournal%5D)">Update of the ers international adult respiratory medicine syllabus for postgraduate training.</a> Breathe (Sheff). 14 (1), 19-28 (2018).</li>
<li>Froudarakis, M. E., Anevlavis, S., Marquette, C. H., Astoul, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+implementation+after+a+european+respiratory+society+course+held+from+2003+to+2016%3A+A+survey%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy implementation after a european respiratory society course held from 2003 to 2016: A survey.</a> Respiration. 100 (6), 523-529 (2021).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulator+training+for+endobronchial+ultrasound%3A+A+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Respir+J%22%5BJournal%5D)">Simulator training for endobronchial ultrasound: A randomised controlled trial.</a> Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).</li>
<li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+%28ebus-tbna%29%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (ebus-tbna): A systematic review.</a> Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).</li>
<li>Khanna, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy%3A+Learning+curve+of+a+new+service%5BTitle%5D)+AND+%22European+Respiratory+Journal%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy: Learning curve of a new service.</a> European Respiratory Journal. 40, P3362(2012).</li>
<li>Murthy, V., Bessich, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+and+its+evolving+role+in+the+diagnosis+and+treatment+of+pleural+disease%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy and its evolving role in the diagnosis and treatment of pleural disease.</a> J Thorac Dis. 9 (Suppl 10), S1011-S1021 (2017).</li>
<li>Mondoni, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+treatment+for+pleural+infections%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Pulm+Med%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy treatment for pleural infections: A systematic review and meta-analysis.</a> BMC Pulm Med. 21 (1), 127(2021).</li>
<li>Depew, Z. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+and+safety+of+outpatient+medical+thoracoscopy+at+a+large+tertiary+medical+center%3A+A+collaborative+medical-surgical+initiative%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Feasibility and safety of outpatient medical thoracoscopy at a large tertiary medical center: A collaborative medical-surgical initiative.</a> Chest. 146 (2), 398-405 (2014).</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych rzeczywistych ani domniemanych ujawnień do przekazania.

W tym artykule przedstawiono praktyczne podejście do wykonywania szerokości geograficznej.
W pojedynczym randomizowanym badaniu porównano sztywny z półsztywnym LAT i nie stwierdzono różnic dotyczących wydajności diagnostycznej lub bezpieczeństwa15. Dowody na to, jak zoptymalizować krytyczne kroki, są nieliczne. Grupa jednego z autorów zasugerowała osiem kluczowych kroków dla półsztywnego LAT i przedstawiła listę kontrolną kompetencji do nauki LAT w fantomie w oparciu o ...

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/65734">Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion</a>. The Authors section was updated from:
Uffe Bodtger1,2 
Jos&#233; M. Porcel3 
Rahul Bhatnagar4,5 
Mohammed Munavvar6,7 
Casper Jensen1 
Paul Frost Clementsen1,8 
Daniel Bech Rasmussen1,2 
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital 
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark 
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida 
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust 
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol 
6Lancashire Teaching Hospitals 
7University of Central Lancashire 
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation
to:
Uffe Bodtger1,2 
Jos&#233; M. Porcel3 
Rahul Bhatnagar4,5 
Nick Maskell4,5 
Mohammed Munavvar6,7 
Casper Jensen1 
Paul Frost Clementsen1,8 
Daniel Bech Rasmussen1,2 
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital 
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark 
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida 
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust 
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol 
6Lancashire Teaching Hospitals 
7University of Central Lancashire 
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/65734">Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion</a>. The Authors section was updated.

Erratum: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion

Częstość występowania i rozpowszechnienie chorób opłucnej wzrasta na całym świecie, zwłaszcza wysięku opłucnowego, który ma ponad 50 rozpoznanych przyczyn1,2. Nowotwór opłucnej jest główną przyczyną nawracającego wysięku opłucnowego, głównie z powodu przerzutów z pozaopłucnowych nowotworów płuc, piersi lub chłoniaka3. Istniejące wytyczne zalecają biopsję opłucnej, jeśli wywiad medyczny, badanie fizykalne, radiologia i nakłucie opłucnej w celu cytologii, hodowli i biochemii nie zapewnią diagnozy4. Biopsje opłucnej można wykonać pod kontrolą obrazu lub w bezpośrednim widzeniu. Przezskórne biopsje gruboigłowe pod kontrolą USG (USG) lub CT umożliwiają pobranie próbek z większości zmian w żebrowej części opłucnej ciemieniowej, z wydajnością diagnostyczną odpowiednio 84% i 93%, w niedawnym przeglądzie systematycznym5. Biopsja opłucnej pod kontrolą USG jest lepsza pod względem mniejszego odsetka powikłań (4% w porównaniu z 7%), braku napromieniania i dostępności jako procedura przyłóżkowa5. Opisy przypadków pokazują, że zmiany w opłucnej śródpiersia można pobrać za pomocą echoendoskopów6.
Torakoskopia umożliwia bezpośrednią kontrolę wzrokową i pobieranie próbek zmian zarówno w opłucnej śródpiersiowej, przeponowej jak i żebrowej, co czyni ją złotym standardem w diagnostyce nawracającego wysięku opłucnowego o nieznanej przyczynie4,7. Torakoskopia jest wykonywana jako torakoskopia w znieczuleniu miejscowym (LAT) lub chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo (VATS)8. LAT (znana również jako torakoskopia medyczna lub pleuroskopia) jest procedurą jednoportową, rutynowo wykonywaną przez pulmonologów w gabinecie bronchoskopii, i zapewnia wydajność diagnostyczną w zakresie złośliwości na poziomie 93%9,10. LAT można wykonać za pomocą endoskopu półsztywnego lub sztywnego, zwykle podłączonego do źródła obrazowania wideo. W kilku publikacjach omówiono zalety i wady tych podejść8,11,12,13. Krótko mówiąc, półsztywny torakoskop przypomina bronchoskop, a biopsje uzyskuje się przy użyciu podobnych kleszczy. Sztywny endoskop ma większą średnicę, jest tańszy i pozwala na wykonywanie większych biopsji, choć nie przekłada się to łatwo na wyraźne różnice w wydajności diagnostycznej10,14,15. Bezpieczeństwo LAT jest wysokie, ze śmiertelnością mniejszą niż 0,5%, przy czym jest to silnie związane z istniejącymi wcześniej schorzeniami3,4. Przeciwwskazania LAT są mniejsze niż w przypadku VATS i obejmują całkowite zatarcie przestrzeni opłucnej z powodu zrostów, zakażenia skóry w miejscu wejścia, niewydolności oddechowej, niestabilności serca i niekorygalnej krzepliwości7,8,12. VATS to wewnątrzszpitalny, 2 lub 3-portowy zabieg wykonywany przez chirurgów klatki piersiowej, który musi odbywać się na sali operacyjnej, wymagający znieczulenia ogólnego, intubacji, wentylacji pojedynczego płuca i przyjęcia pooperacyjnego. VATS ma wydajność diagnostyczną i wskaźnik powikłań podobny do LAT, ale pozwala na podejmowanie bardziej złożonych procedur10,16.
Wytyczne zalecają LAT jako torakoskopię pierwszego wyboru ze względu na wysoką wydajność diagnostyczną, niskie ryzyko, niższe koszty oraz możliwość zarządzania przypadkami dziennymi, rezerwując VATS dla wybranych przypadków4. Wybór torakoskopu sztywnego lub półsztywnego jest zwykle uzależniony od lokalnych preferencji. LAT nie jest nową procedurą, ponieważ została opisana już w połowie XIX wieku, spopularyzowana przez Jacobaeusa w 1910 roku, coraz częściej stosowana w leczeniu gruźlicy opłucnej aż do lat 50. i "odkryta na nowo" w latach 80. jako ważne narzędzie do diagnozowania nawracających wysięków opłucnowych8,17.

<table><tbody><tr>Rurka <td></td><td></td><td>na klatkę piersiową</td><td>16-24F</td></tr><tr><td>Kleszcze</td><td></td><td></td><td>wąska końcówka, proste lub zakrzywione&nbsp;</td></tr><tr><td>Cewnik opłucnowy na stałe</td><td>Rocket Medical plc.</td><td>R55400-16-MT</td><td>lub PleurX (firmy Becton Dickinson) lub podobny</td></tr><tr><td>Znieczulenie</td><td></td><td></td> miejscowe <td>20 ml lidokainy 1% (lub mepiwakainy 2%) &plusmn; adrenalina</td></tr><tr><td>Niewchłanialny szew</td><td></td><td></td><td>Np. Torakoskop sztywny Dafilon 2/0</td></tr><tr><td></td><td>Karl Storz GmbH&nbsp;</td><td>Hopkins-II</td><td>z kleszczami 26072A i kaniulą+trokarem 30120 NOL (lub podobnym z np. Richard Wolf GmbH)</td></tr><tr><td>Skalpel</td><td></td><td></td><td>trójkątny</td></tr><tr><td>torakoskop półsztywny</td><td>Olympus</td><td>LTF-160</td><td>z kleszczami FB-420K i kaniulą+trokar N1002130</td></tr></tbody></table>

torakoskopia w znieczuleniu miejscowym w przypadku niezdiagnozowanego wysięku opłucnowego

Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion

Torakoskopia znieczulenia miejscowego (LAT) jest minimalnie inwazyjną procedurą diagnostyczną, która zyskuje uznanie wśród lekarzy zajmujących się leczeniem niezdiagnozowanych wysięków opłucnowych. Ta procedura jednoportowa jest przeprowadzana z pacjentem w łagodnej sedacji i obejmuje przeciwległą pozycję odleżynowa. Jest wykonywany w sterylnym otoczeniu, zazwyczaj w pracowni bronchoskopii lub na sali operacyjnej, przez jednego operatora przy wsparciu pielęgniarki skoncentrowanej na procedurze i pielęgniarki skoncentrowanej na pacjencie.
Procedura rozpoczyna się od USG klatki piersiowej w celu określenia optymalnego punktu wejścia, zwykle w przestrzeni międzyżebrowej IV-V wzdłuż linii śródpachowej. Lidokaina/mepiwakaina, z adrenaliną lub bez, jest stosowana do znieczulania skóry, warstw ściany klatki piersiowej i opłucnej ciemieniowej. Wyznaczony trokar i kaniula są wprowadzane przez nacięcie 10 mm, docierając do jamy opłucnej z delikatną rotacją. Torakoskop wprowadzany jest przez kaniulę w celu systematycznej kontroli jamy opłucnej od wierzchołka do przepony. Biopsje (zwykle od sześciu do dziesięciu) podejrzanych zmian opłucnej ciemieniowej pobiera się w celu oceny histopatologicznej i, w razie potrzeby, analizy mikrobiologicznej. Na ogół unika się biopsji opłucnej trzewnej ze względu na ryzyko krwawienia lub wycieków powietrza. Talk poudrage można wykonać przed wprowadzeniem rurki do klatki piersiowej lub cewnika opłucnowego na stałe przez kaniulę. Nacięcie skóry jest zszywane, a powietrze doopłucnowe jest usuwane za pomocą trzykomorowego lub cyfrowego systemu drenażu klatki piersiowej. Rurka piersiowa jest usuwana, gdy nie ma przepływu powietrza, a płuco w zadowalający sposób ponownie się rozszerzy. Pacjenci są zwykle wypisywani po 2-4 godzinach obserwacji i monitorowani w warunkach ambulatoryjnych. Sukces LAT opiera się na starannej selekcji pacjentów, przygotowaniu i zarządzaniu, a także na edukacji operatora, aby zapewnić bezpieczeństwo i wysoką wydajność diagnostyczną.

Opisana technika LAT z wykorzystaniem torakoskopów sztywnych lub półsztywnych (Rycina 1 i Rycina 2) umożliwia operatorowi pobranie rozstrzygających próbek do biopsji z opłucnej trzewnej (Rycina 3) z wydajnością diagnostyczną na poziomie 93% w dużym przeglądzie systematycznym obejmującym ponad 5000 procedur (Tabela 1 i Plik uzupełniający 1) (sztywny: 93% [95% przedział ufności 91%-95%]; półsztywny: 9...

Torakoskopia znieczulenia miejscowego (LAT) jest niezbędna do diagnozowania nawracającego, niezdiagnozowanego wysięku opłucnowego, gdy badanie oparte na wytycznych nie podaje konkretnej przyczyny. LAT może być wykonywany jako zabieg jednodniowy przez lekarzy zajmujących się klatką piersiową. Tutaj przedstawiamy krok po kroku podejście do udanej i bezpiecznej procedury.

Torakoskopia w znieczuleniu miejscowym w przypadku niezdiagnozowanego wysięku opłucnowego

Local anesthetic thoracoscopy (LAT) is a minimally invasive diagnostic procedure gaining recognition among chest physicians for managing undiagnosed ...

Na początek przeprowadź kontrolę stanu zdrowia pacjenta, potwierdzając jego zgodę i stan zdrowia. Przygotuj i sprawdź wszelkie leki, takie jak środki uspokajające. Ułóż pacjenta w bocznej pozycji odleżynowej na poduszce, stroną z wysiękiem do góry i upewnij się, że monitorowanie parametrów życiowych pacjenta jest na miejscu.Pod nadzorem USG zaznacz oczekiwaną stronę wejścia na klatkę piersiową znacznikiem wcięcia. Po znakowaniu ponownie potwierdź za pomocą ultradźwięków. Gdy lekarz wyszoruje się i założy odpowiedni sterylny sprzęt, przygotuj i sprawdź sprzęt i znieczulenie miejscowe, które zostaną użyte podczas zabiegu.Równolegle przygotowane leki uspokajające mogą być podawane przez asystenta. Dokładnie zdezynfekuj miejsce wprowadzenia i stwórz sterylne pole. Następnie wstrzyknąć roztwór znieczulający w miejsce wprowadzenia.Podczas działania środka znieczulającego przygotuj i sprawdź aparat i inny sprzęt. Następnie wykonaj 10-milimetrowe nacięcie na skórze. Poszerz nacięcie nożyczkami chirurgicznymi.Po wycięciu kilku milimetrów włóż szew zamykający. Za pomocą kleszczy o wąskiej końcówce ostrożnie wypreparuj warstwy między skórą a opłucną, aż do wejścia do jamy opłucnej. W przypadku niektórych pacjentów może być również konieczne użycie szerszych kleszczy.W razie potrzeby ponownie potwierdzić położenie przewodu za pomocą igły do znieczulenia miejscowego. Teraz włóż trokar i kaniulę, delikatnie naciskając. Następnie wyjmij trokar.Teraz włóż rurkę ssącą przez kaniulę, aby usunąć pozostały płyn za pomocą systemu ssącego. Włóż torakoskop przez kaniulę i sprawdź jamę opłucnową, delikatnie obracając lunetę, aby uzyskać wyraźny widok jak najszerszego obszaru. Zwróć uwagę na położenie, wygląd i ruch powierzchni przepony, płuc i opłucnej.Jeśli biopsje mają być wykonywane przy użyciu sztywnego zakresu, należy zmienić soczewkę na soczewkę o zerowym kącie nachylenia z dołączonymi kleszczami biopsyjnymi. Uzyskaj biopsje opłucnej z podejrzanych obszarów, chwytając opłucną kleszczami i delikatnie stopniowo odrywając warstwy. Obszary guzkowate mogą być biopsowane przy użyciu bardziej tradycyjnego podejścia szczypania.Po każdej biopsji zdejmij zakres i sprawdź próbkę, aby upewnić się, że jest odpowiednia. Po zakończeniu biopsji należy sprawdzić jamę opłucnej pod kątem oznak znacznego krwawienia. Na zakończenie wyjmij trokar i włóż rurkę klatki piersiowej po łacie do jamy opłucnowej za pomocą przewodu portowego.Zabezpiecz rurkę klatki piersiowej za pomocą szwu skórnego, upewniając się, że szew jest oddzielony od szwu zamykającego. Owiń szew zamykający wacikiem z gazika. Następnie przykryj miejsce zabiegu odpowiednią wyściółką i opatrunkiem.

local-anesthetic-thoracoscopy-for-undiagnosed-pleural-effusion

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Prezentowany tutaj jest protokół lokalizacji guzków płuc za pomocą znakowania barwnikiem za pomocą elektromagnetycznie nawigowanego dostępu za pomocą igły przezklatkowej. Opisana tutaj technika może być realizowana w okresie okołooperacyjnym w celu optymalizacji lokalizacji guzka i udanej resekcji podczas wykonywania minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej.

Nawigacja elektromagnetyczna Lokalizacja guzka przezklatkowego w minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej

Odma opłucnowa jest powszechną chorobą krytyczną u noworodków, która wymaga szybkiej, jasnej diagnozy i szybkiego leczenia. Diagnoza i leczenie oparte na promieniowaniu rentgenowskim klatki piersiowej wiąże się z opóźnionym leczeniem i uszkodzeniem popromiennym. USG płuc (USG) dostarcza przydatnych wskazówek do szybkiej i dokładnej diagnozy oraz precyzyjnej toracentezy odmy opłucnowej.

Międzynarodowy konsensus ekspertów i zalecenia dotyczące diagnostyki ultrasonograficznej odmy opłucnowej noworodków i procedury toracentezy pod kontrolą USG

Tutaj prezentujemy protokół niezaintubowanej operacji torakoskopowej wspomaganej wideo z zachowaniem autonomicznego oddychania.

Niezaintubowana torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo

Ten artykuł ma na celu opisanie stopniowego podejścia do wykonywania bronchoskopii wspomaganej robotem w połączeniu z fluoroskopią, ultrasonografią promieniową wewnątrzoskrzelową i tomografią komputerową wiązką stożkową w celu uzyskania celowanej przezoskrzelowej kriobiopsji płuc.

Bronchoskopia wspomagana robotycznie w połączeniu z obrazowaniem multimodalnym do celowanych kriobiopsji płuc

Przedstawiamy tutaj lobektomię przedłużoną torakoskopową, procedurę stosowalną dla pacjentów z centralnie położonym niedrobnokomórkowym rakiem płuc, który przekracza płat anatomiczny i zwiększa prawdopodobieństwo całkowitej resekcji, jednocześnie zachowując pojemność oddechową.

Torakoskopowa wydłużona lobektomia prawego środka oraz dolnego rękawa dla niedrobnokomórkowego raka płuc

Włóknista okluzja tętnicy środkowej mózgu jest powszechnie stosowanym modelem badania udaru niedokrwiennego u myszy.

Modelowanie udaru u myszy – zator tętnicy środkowej mózgu z wykorzystaniem modelu filamentowego

Pomiar gentryfikacji (fałdowania kory) w dowolnym wieku stanowi wgląd we wczesny rozwój mózgu. W związku z tym opracowaliśmy wcześniej algorytm służący do pomiaru lokalnej gentryfikacji w tysiącach punktów na całej półkuli1. W niniejszej pracy szczegółowo opisujemy obliczanie tego wskaźnika lokalnej gentryfikacji.

Jak mierzyć fałdowanie kory na obrazach MR: samouczek krok po kroku dotyczący obliczania lokalnego wskaźnika gyryfikacji

Opisujemy technikę badawczą bronchoskopii światłowodowej i płukania oskrzelowo-pęcherzykowego za pomocą odsysania niskociśnieniowego. Technika ta służy do pobierania komórek odpornościowych z powierzchni oskrzelowo-pęcherzykowych płuc. Stosuje się znieczulenie miejscowe i łagodną świadomą sedację (midazolam). Badani dobrze tolerują zabieg i odczuwają minimalne skutki uboczne.

płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (BAL) do badań; Uzyskanie odpowiedniej wydajności próbki

Eksperymentalne nosicielstwo ludzkiej pneumokoki oferuje naturalny model nosicielstwa i potencjalny model do wykorzystania w opracowywaniu szczepionek. Technika ta jest cenna, ale złożona i wiąże się z ryzykiem klinicznym związanym z wprowadzeniem patogenu do organizmu człowieka. Opracowaliśmy szczegółowy protokół.

Eksperymentalny nosiciel pneumokoków u ludzi

Utrata odruchu prostowania od dawna służy jako standardowy substytut behawioralny dla utraty przytomności, zwany również hipnozą, u zwierząt laboratoryjnych.  Zmiany wrażliwości na lotne środki znieczulające spowodowane interwencjami farmakologicznymi można wykryć za pomocą starannie kontrolowanego systemu oceny o wysokiej przepustowości, który może być dostosowany do dostarczania dowolnego wziewnego środka terapeutycznego.

Ocena zmian w lotnej wrażliwości na znieczulenie ogólne myszy po miejscowej lub ogólnoustrojowej interwencji farmakologicznej

Naucz się torakoskopii w znieczuleniu miejscowym do diagnostyki niezdiagnozowanego wysięku opłucnowego. Procedura z wykorzystaniem ultrasonografii poprawia bezpieczeństwo i skuteczność badań u pacjentów.

Torakoskopia w znieczuleniu miejscowym w przypadku niezdiagnozowanego wysięku opłucnowego

Przeglądaj więcej filmów