Name: Małe nacięcie śródręcza w zespole cieśni nadgarstka (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-04-05T12:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 8 s
Description: Poznaj technikę małego nacięcia śródręcza w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka. Metoda MSICTR oferuje szybszą rekonwalescencję i mniejszy ból pooperacyjny w porównaniu do tradycyjnych zabiegów chirurgicznych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie było wspierane przez fundusz z Programu Edukacji Uniwersytecko-Przemysłowej Ministerstwa Edukacji w 2021 roku (numer projektu: 202101312014) oraz fundusz z Programu Edukacji Uniwersytecko-Przemysłowej Ministerstwa Edukacji w 2022 roku (numer projektu: 220905634190447).

To badanie zostało zatwierdzone przez komisję bioetyczną naszej instytucji i wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę przed udziałem w badaniu.
1. Kroki przedoperacyjne
<ol>
	<li>Wykluczyć pacjentów z zapaleniem korzonków nerwowych szyjnych, uszkodzeniem splotu ramiennego, zespołem pronatora i zerwaniem nerwu przed operacją.</li>
	<li>Zdefiniuj zespół cieśni nadgarstka na podstawie uporczywego drętwienia, mrowienia, bólu i osłabienia mięśni w obszarze dystrybucji nerwów pośrodkowych, dodatniego badania fizykalnego (objaw Tinel, próba ucisku nadgarstka, osłabienie lub zanik mięśnia następczego) i elektromiografii.</li>
</ol>
2. Wstępne zabiegi chirurgiczne
UWAGA: Zwróć uwagę na nieprawidłową anatomię nerwów i naczyń krwionośnych podczas operacji.
<ol>
	<li>Przygotowanie przedoperacyjne
	<ol>
		<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na stole operacyjnym z chorą kończyną, a opaska uciskowa jest przywiązana do bliższego końca ramienia. Przygotuj dystalny koniec chorej kończyny i owiń go w rutynowy aseptyczny sposób w znieczuleniu splotu ramiennego lub znieczuleniu ogólnym. Połóż dłonie pacjenta na stole do góry i odpowiednio przymocuj je do małego kwadratowego kawałka materiału. 
		UWAGA: Podczas operacji należy unikać uszkodzenia widocznej gałęzi dłoniowo-skórnej nerwu pośrodkowego i przedłużania użytkowania opaski uciskowej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Nacięcie skóry
	<ol>
		<li>Przeciąć skórę wzdłuż chirurgicznie zaznaczonego nacięcia na dłoni i wykonać podłużne nacięcie o długości 3 cm. Ostrożnie rozwarstwić podskórną warstwę tłuszczu (<silna klasa="xfig">Ryc. 2C), zwracając uwagę na ochronę małych gałęzi nerwu dłoniowego skórnego, które mogą przechodzić proksymalnie przez nacięcie.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Separacja podskórna
	<ol>
		<li>Cofnij tkankę podskórną i chroń nerw pośrodkowy. Następnie ostro oddziel i naciąć powięź dłoniową. Użyj gładkiego, zakrzywionego zacisku naczyniowego, aby ostro oddzielić tkankę poniżej poprzecznego więzadła nadgarstka i użyj zakrzywionych nożyczek z główką, aby przeciąć bliższe poprzeczne więzadło nadgarstka lub powięź przedramienia.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Uwolnienie kanału nadgarstka
	<ol>
		<li>Zlokalizuj dystalny koniec więzadła poprzecznego nadgarstka, gdzie więzadło jest stosunkowo słabe. Wykonaj ostre nacięcie poprzecznego więzadła nadgarstka między powierzchownym łukiem dłoniowym a dystalnym końcem poprzecznego więzadła nadgarstka, pod kierunkiem dokładnej identyfikacji położenia nerwu pośrodkowego, aby uniknąć uszkodzenia nerwu pośrodkowego z powodu odchylenia pozycji.
		<ol>
			<li>Zidentyfikuj tkankę przed odcięciem jakiejkolwiek struktury tkankowej i unikaj uszkodzenia nerwu łokciowego, nerwu pośrodkowego (w tym gałęzi ruchowej) i łuku dłoniowego.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Wykonaj sekcję poniżej poprzecznego więzadła nadgarstka za pomocą gładkich, zakrzywionych kleszczy naczyniowych. Podczas oddzielania się wzdłuż strony łokciowej nerwu pośrodkowego podczas operacji należy unikać uszkodzenia jego gałęzi ruchowej, która może znajdować się poniżej lub w poprzek więzadła. 
		UWAGA: Operacja po stronie łokciowej nerwu pośrodkowego pozwala uniknąć uszkodzenia nerwu łokciowego, który biegnie w kanale Guyona, umożliwiając jednocześnie lepszą identyfikację struktur grzbietowych kanału nadgarstka.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Uwolnienie więzadła poprzecznego nadgarstka
	<ol>
		<li>Ostro oddziel i naciąć więzadło poprzeczne nadgarstka. Należy w tym czasie uważać, aby podciągnąć retraktor do naciętego poprzecznego więzadła nadgarstka, aby chronić nerw pośrodkowy znajdujący się pod nim i uniknąć uszkodzenia gałęzi komunikacyjnej między nerwem pośrodkowym a nerwem łokciowym.</li>
		<li>Przeciąć więzadło poprzeczne nadgarstka nożyczkami wzdłuż łokciowej strony nerwu pośrodkowego w bezpośrednim widzeniu przez nacięcie (<silna klasa = "xfig">Rycina 3A). Utrzymuj nacięcie po stronie łokciowej długiego mięśnia dłoniowego i przeciąć wzdłuż krawędzi łokciowej więzadła poprzecznego nadgarstka i krawędzi łokciowej ścięgna dłoniowego długiego, aby uniknąć uszkodzenia powierzchownego łuku dłoniowego, nerwu dłoniowego skórnego i nawrotnej gałęzi nerwu pośrodkowego.</li>
		<li>Całkowicie zatamować krwawienie, gdy nacięcie jest odsłonięte. Przed zwolnieniem więzadła poprzecznego nadgarstka podczas operacji należy zwrócić uwagę na rozróżnienie powierzchownego łuku dłoniowego, kanału Guyona (kanał nerwu łokciowego nadgarstka) i cieśni nadgarstka.</li>
		<li>Użyj retraktora, aby podciągnąć skórę w pobliżu nacięcia i zwolnić więzadło poprzeczne nadgarstka do poziomu fałdu nadgarstka w dalekim zgięciu (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3B). W bezpośrednim widzeniu użyj nożyczek z końcówką, aby naciąć powięź proksymalnego przedramienia na 2-3 cm, aby umożliwić przejście palca przez powięź (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3C). Następnie za pomocą retraktora pociągnij skórę dystalnie do nacięcia i poluzuj więzadło poprzeczne nadgarstka i rozcięgno dłoniowe do poziomu gałęzi nerwu pośrodkowego.</li>
		<li>Podczas operacji należy sprawdzić, czy na dnie kanału nadgarstka nie ma żadnych uszkodzeń lub urazów, aby nerw pośrodkowy mógł zostać całkowicie uwolniony, a ważne struktury nie zostały uszkodzone (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3D). Jeśli resztkowa kompresja miejscowa jest nadal obecna, rozważ dodatkowe procedury uwalniania w celu uwolnienia epineurium.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zamknięte nacięcie
	<ol>
		<li>Po całkowitym zatrzymaniu krwawienia poluzuj opaskę uciskową, przepłucz nacięcie chirurgiczne zwykłą solą fizjologiczną, ponownie sprawdź nacięcie pod kątem krwawienia i zastosuj elektrokoagulację bipolarną, aby zatrzymać krwawienie, jeśli wystąpi krwawienie. Zapoznaj się z przebiegiem nerwu palca łokciowego w palcu środkowym i serdecznym. Na koniec złóż krawędź skóry bez napięcia.</li>
		<li>Znieczulij brzeg skóry nacięcia lidokainą i zamykaj go z przerwami szwami 5-0. Przykryj nacięcie luźną, grubą gazą, aby palce mogły się swobodnie poruszać (<silna klasa="xfig">Rysunek 2D). Zachęcaj do poruszania palcami i łagodnego używania palcami bezpośrednio po operacji.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Wybierz grubą gazę, aby zakryć ranę; aby zapewnić swobodne ruchy palców, wybierz ortezę dłoniową do mocowania przez 3-4 tygodnie.</li>
	<li>Po 3-4 tygodniach należy zdjąć ortezę dłoniową i kontynuować kurację. 
	UWAGA: Ogólnie rzecz biorąc, pacjent potrzebuje 6-9 miesięcy, aby objawy całkowicie zniknęły.</li>
	<li>Należy upewnić się, że pacjent porusza palcami bezpośrednio po operacji i zapewnić pacjentowi odpowiednie środki przeciwbólowe.</li>
	<li>Podnieś chorą kończynę i zamroź ją przez 48-72 godziny po operacji.</li>
	<li>Zmienić opatrunek 3-5 dni po operacji. Przewodnik po leczeniu ran. Zdejmij szwy 10-14 dni po operacji. Opracuj rozsądny plan leczenia dłoni i powrotu do pracy.</li>
	<li>Zachęcaj pacjenta do swobodnego poruszania nadgarstkiem po 2-3 miesiącach od operacji i z pełną intensywnością po 6-12 miesiącach od operacji. Oceń ulgę w pooperacyjnym drętwieniu i objawach mrowienia oraz zmiany czucia, zaniku kłębu i siły mięśni po operacji.</li>
</ol>

<ol><li>Malakootian, M., Soveizi, M., Gholipour, A., Oveisee, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathophysiology%2C+diagnosis%2C+treatment%2C+and+genetics+of+carpal+tunnel+syndrome%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Cellular+and+Molecular+Neurobiology%22%5BJournal%5D)">Pathophysiology, diagnosis, treatment, and genetics of carpal tunnel syndrome: a review.</a> Cellular and Molecular Neurobiology. 43 (5), 1817-1831 (2023).</li>
<li>Sobeeh, M. G., Ghozy, S., Elshazli, R. M., Landry, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pain+mechanisms+in+carpal+tunnel+syndrome%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+quantitative+sensory+testing+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Pain mechanisms in carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis of quantitative sensory testing outcomes.</a> Pain. 163 (10), E1054-E1094 (2022).</li>
<li>Aydin, K., Cokluk, C., Cengiz, N., Bilgici, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+open+mini+uniskin+incision+technique+in+the+surgical+treatment+of+carpal+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology+India%22%5BJournal%5D)">Microsurgical open mini uniskin incision technique in the surgical treatment of carpal tunnel syndrome.</a> Neurology India. 54 (1), 64-67 (2006).</li>
<li>Aydin, K., Cokluk, C., Piskin, A., Kocabicak, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonographically+checking+the+sectioning+of+the+transverse+carpal+ligament+during+carpal+tunnel+surgery+with+limited+uniskin+incisions%5BTitle%5D)+AND+%22Turkish+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Ultrasonographically checking the sectioning of the transverse carpal ligament during carpal tunnel surgery with limited uniskin incisions.</a> Turkish Neurosurgery. 17 (3), 219-223 (2007).</li>
<li>Huisstede, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Carpal+tunnel+syndrome.+Part+2.+Effectiveness+of+surgical+treatments.+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Physical+Medicine+and+Rehabilitation%22%5BJournal%5D)">Carpal tunnel syndrome. Part 2. Effectiveness of surgical treatments. A systematic review.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 91 (7), 1005-1024 (2010).</li>
<li>Osiak, K., Elnazir, P., Walocha, J. A., Pasternak, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Carpal+tunnel+syndrome%3A+state-of-the-art+review%5BTitle%5D)+AND+%22Folia+Morphologica%22%5BJournal%5D)">Carpal tunnel syndrome: state-of-the-art review.</a> Folia Morphologica. 81 (4), 851-862 (2022).</li>
<li>Aroori, S., Spence, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Carpal+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22The+Ulster+medical+journal%22%5BJournal%5D)">Carpal tunnel syndrome.</a> The Ulster medical journal. 77 (1), 6-17 (2008).</li>
<li>Lida, J., Hirabayashi, H., Nakase, H., Sakaki, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Carpal+tunnel+syndrome%3A+electrophysiological+grading+and+surgical+results+by+minimum+incision+open+carpal+tunnel+release%5BTitle%5D)+AND+%22Neurologia+Medico-chirurgica%22%5BJournal%5D)">Carpal tunnel syndrome: electrophysiological grading and surgical results by minimum incision open carpal tunnel release.</a> Neurologia Medico-chirurgica. 48 (12), 554-559 (2008).</li>
<li>Phalen, G. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+carpal-tunnel+syndrome%3A+seventeen+years%27+experience+in+diagnosis+and+treatment+of+six+hundred+fifty-four+hands%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+American+Volume%22%5BJournal%5D)">The carpal-tunnel syndrome: seventeen years' experience in diagnosis and treatment of six hundred fifty-four hands.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 48 (2), 211-228 (1966).</li>
<li>Abdullah, A. F., Wolber, P. H., Ditto, E. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sequelae+of+carpal+tunnel+surgery%3A+rationale+for+design+of+a+surgical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Sequelae of carpal tunnel surgery: rationale for design of a surgical approach.</a> Neurosurgery. 37 (5), 931-936 (1995).</li>
<li>Dawson, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Entrapment+neuropathies+of+the+upper+extremities%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Entrapment neuropathies of the upper extremities.</a> The New England Journal of Medicine. 329 (27), 2013-2018 (1993).</li>
<li>Hybbinette, C. H., Mannerfelt, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+carpal+tunnel+syndrome%3A+a+retrospective+study+of+400+operated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Orthopaedica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">The carpal tunnel syndrome: a retrospective study of 400 operated patients.</a> Acta Orthopaedica Scandinavica. 46 (4), 610-620 (1975).</li>
<li>Malla, M. A., Bhat, A. A., Samiullah, M., Farooq, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mini-open+carpal+tunnel+release+in+carpal+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Integrative+Journal+of+Orthopaedics+and+Traumatology%22%5BJournal%5D)">Mini-open carpal tunnel release in carpal tunnel syndrome.</a> Integrative Journal of Orthopaedics and Traumatology. 5 (2), 1-6 (2022).</li>
<li>Harris, C. M., Tanner, E., Goldstein, M. N., Pettee, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+surgical+treatment+of+the+carpal+tunnel+syndrome+correlated+with+preoperative+nerve+conduction+studies%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+American+Volume%22%5BJournal%5D)">The surgical treatment of the carpal tunnel syndrome correlated with preoperative nerve conduction studies.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 61 (1), 93-98 (1979).</li>
<li>Hidayati, H. B., Subadi, I., Fidiana,, Puspamaniar, V. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+diagnosis+and+management+of+carpal+tunnel+syndrome%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia+Pain+%26+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Current diagnosis and management of carpal tunnel syndrome: A review.</a> Anaesthesia Pain & Intensive Care. 26 (3), 394-404 (2022).</li>
<li>Carmo, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((%27INSIGHT-PRECISION%27%3A+a+new%2C+mini-invasive+technique+for+the+surgical+treatment+of+carpal+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+International+Medical+Research%22%5BJournal%5D)">'INSIGHT-PRECISION': a new, mini-invasive technique for the surgical treatment of carpal tunnel syndrome.</a> Journal of International Medical Research. 48 (1), 0300060519878082(2020).</li>
<li>Atthakomol, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Short+incision+versus+minimally+invasive+surgery+with+tool-kit+for+carpal+tunnel+syndrome+release%3A+a+prospective+randomized+control+trial+to+evaluate+the+anterior+wrist+pain+and+time+to+return+to+work+or+activities%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskeletal+Disorders%22%5BJournal%5D)">Short incision versus minimally invasive surgery with tool-kit for carpal tunnel syndrome release: a prospective randomized control trial to evaluate the anterior wrist pain and time to return to work or activities.</a> BMC Musculoskeletal Disorders. 23 (1), 708(2022).</li>
<li>Vetrano, I., Devigili, G., Nazzi, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+carpal+tunnel+release%3A+a+technical+note+and+a+20-year+retrospective+series%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus+Journal+of+Medical+Science%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive carpal tunnel release: a technical note and a 20-year retrospective series.</a> Cureus Journal of Medical Science. 14 (1), e21426(2022).</li>
<li>Lowry, W. E., Follender, A. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interfascicular+neurolysis+in+the+severe+carpal+tunnel+syndrome.+A+prospective%2C+randomized%2C+double-blind%2C+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Interfascicular neurolysis in the severe carpal tunnel syndrome. A prospective, randomized, double-blind, controlled study.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 227, 251-254 (1988).</li>
<li>Franzini, A., Broggi, G., Servello, D., Dones, I., Pluchino, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transillumination+in+minimally+invasive+surgery+for+carpal+tunnel+release.+Technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Transillumination in minimally invasive surgery for carpal tunnel release. Technical note.</a> Journal of Neurosurgery. 85 (6), 1184-1186 (1996).</li>
<li>Agee, J. M., McCarroll, H. R., North, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+carpal+tunnel+release+using+the+single+proximal+incision+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Hand+Clinics%22%5BJournal%5D)">Endoscopic carpal tunnel release using the single proximal incision technique.</a> Hand Clinics. 10 (4), 647-659 (1994).</li>
<li>Chow, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+release+of+the+carpal+ligament%3A+a+new+technique+for+carpal+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%3A+The+Journal+of+Arthroscopic+%26+Related+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic release of the carpal ligament: a new technique for carpal tunnel syndrome.</a> Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 5 (1), 19-24 (1989).</li>
<li>Okada, M., Tsubata, O., Yasumoto, S., Toda, N., Matsumoto, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+study+of+surgical+treatment+of+carpal+tunnel+syndrome%3A+open+versus+endoscopic+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Orthopaedic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical study of surgical treatment of carpal tunnel syndrome: open versus endoscopic technique.</a> Journal of Orthopaedic Surgery. 8 (2), 19-25 (2000).</li>
<li>Teh, K. K., Ng, E. S., Choon, D. S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mini+open+carpal+tunnel+release+using+knifelight%3A+evaluation+of+the+safety+and+effectiveness+of+using+a+single+wrist+incision+%28cadaveric+study%29%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Hand+Surgery%2C+European+Volume%22%5BJournal%5D)">Mini open carpal tunnel release using knifelight: evaluation of the safety and effectiveness of using a single wrist incision (cadaveric study).</a> The Journal of Hand Surgery, European Volume. 34 (4), 506-510 (2009).</li>
<li>Trumble, T. E., Diao, E., Abrams, R. A., Gilbert-Anderson, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-portal+endoscopic+carpal+tunnel+release+compared+with+open+release%3A+a+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+American+Volume%22%5BJournal%5D)">Single-portal endoscopic carpal tunnel release compared with open release: a prospective randomized trial.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 84 (7), 1107-1115 (2002).</li>
<li>Wongsiri, S., Suwanno, P., Tangtrakulwanich, B., Yuenyongviwat, V., Wongsiri, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+tool+for+mini+open+carpal+tunnel+release-the+PSU+retractor%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskeletal+Disorders%22%5BJournal%5D)">A new tool for mini open carpal tunnel release-the PSU retractor.</a> BMC Musculoskeletal Disorders. 9, 126(2008).</li>
<li>Nazzi, V., Franzini, A., Messina, G., Broggi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Carpal+tunnel+syndrome%3A+matching+minimally+invasive+surgical+techniques%2C+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Carpal tunnel syndrome: matching minimally invasive surgical techniques, technical note.</a> Journal of Neurosurgery. 108 (5), 1033-1036 (2008).</li>
<li>Martinez-Catasus, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+single+portal+endoscopic+and+1-cm+open+carpal+tunnel+release%5BTitle%5D)+AND+%22Hand+Surgery+and+Rehabilitation%22%5BJournal%5D)">Comparison between single portal endoscopic and 1-cm open carpal tunnel release.</a> Hand Surgery and Rehabilitation. 38 (3), 202-206 (2019).</li>
<li>Lam, K. H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+interventions+for+carpal+tunnel+syndrome%3A+a+systematic+review+and+meta-analyses%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided interventions for carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analyses.</a> Diagnostics. 13 (6), 1138(2023).</li>
<li>Kamel, S. I., Freid, B., Pomeranz, C., Halpern, E. J., Nazarian, L. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+ultrasound-guided+carpal+tunnel+release+improves+long-term+clinical+outcomes+in+carpal+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22AJR+American+Journal+of+Roentgenology%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive ultrasound-guided carpal tunnel release improves long-term clinical outcomes in carpal tunnel syndrome.</a> AJR American Journal of Roentgenology. 217 (2), 460-468 (2021).</li>
<li>Chang, K. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+diagnosis+and+guided+intervention+of+musculoskeletal%2Fneuromuscular+pathology+2022%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Ultrasound diagnosis and guided intervention of musculoskeletal/neuromuscular pathology 2022.</a> Diagnostics. 13 (11), 1945(2023).</li>
<li>Peters, S., Page, M. J., Coppieters, M. W., Ross, M., Johnston, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rehabilitation+following+carpal+tunnel+release%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Rehabilitation following carpal tunnel release.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 17 (2), CD004158(2016).</li>
<li>Bai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Carpal+tunnel+release+with+a+new+mini-incision+approach+versus+a+conventional+approach%2C+a+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Carpal tunnel release with a new mini-incision approach versus a conventional approach, a retrospective cohort study.</a> International Journal of Surgery. 52, 105-109 (2018).</li>
<li>Eberlin, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+randomized+trial+of+carpal+tunnel+release+with+ultrasound+guidance+versus+mini-open+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Review+of+Medical+Devices%22%5BJournal%5D)">Multicenter randomized trial of carpal tunnel release with ultrasound guidance versus mini-open technique.</a> Expert Review of Medical Devices. 20 (7), 597-605 (2023).</li>
<li>Lee, Y. S., Youn, H., Shin, S. H., Chung, Y. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+carpal+tunnel+release+using+a+hook+knife+through+a+small+transverse+carpal+incision%3A+technique+and+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Clinics+In+Orthopedic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive carpal tunnel release using a hook knife through a small transverse carpal incision: technique and outcome.</a> Clinics In Orthopedic Surgery. 15 (2), 318-326 (2023).</li>
</ol>

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.

Chirurgiczna dekompresja cieśni nadgarstka w połączeniu z przecięciem poprzecznego więzadła nadgarstka była bardzo udaną operacją w leczeniu CTS 11,12,13,14,15,16. Z biegiem lat procedura dekompresji cieśni nadgarstka została opracowana w celu zmniejszenia powikłań i skutków ubocznych związanych z operacją. Wszystkie wcześnie...

Zespół cieśni nadgarstka (CTS) jest częstym zaburzeniem uwięźnięcia nerwu obwodowego spowodowanym uciskiem nerwu pośrodkowego w okolicy nadgarstka, zwłaszcza w kanale nadgarstka. Objawy kliniczne CTS są zróżnicowane i mogą obejmować ból, drętwienie, osłabienie i zanik mięśni dłoni1,2, co może znacząco wpłynąć na jakość życia pacjentów. Rozpoznanie CTS jest zwykle oparte na objawach klinicznych i badaniu fizykalnym, poparte badaniami elektrofizjologicznymi, takimi jak testy elektrodiagnostyczne3,4. W przypadku pacjentów z łagodnymi objawami wystarczające może być leczenie zachowawcze, ale w przypadku pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi objawami często konieczna jest interwencja chirurgiczna5.
Wiele technik chirurgicznych6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17, 
18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29, 30,31,32,33,34,35 zostały opracowane do leczenia CTS, każdy z jego zaletami i wadami6,7,8. Otwarta dekompresja cieśni nadgarstka ze standardowym długim nacięciem zakrzywionym dłoni jest powszechnie stosowaną techniką; Wiąże się to jednak z różnymi komplikacjami, takimi jak tkliwość blizny, niezadowolenie kosmetyczne oraz utrata chwytu dłoni i siły szczypania3,7,9,10. Dlatego istnieje zapotrzebowanie na technikę chirurgiczną, która jest skuteczna w leczeniu CTS, ale jest również minimalnie inwazyjna i wiąże się z mniejszą liczbą powikłań.
Celem tego badania jest wprowadzenie techniki MSICTR (ang. metacarpal small incination for carpal tension release) w leczeniu CTS i podsumowanie naszych doświadczeń. Technika ta wykorzystuje małe nacięcie wykonane u podstawy dłoni, nad kanałem nadgarstka, co pozwala na bezpośrednią wizualizację nerwu pośrodkowego i zawartości cieśni nadgarstka (<silna klasa = "xfig">Ryc. 1). Zalety MSICTR to krótszy czas operacji, mniejszy ból pooperacyjny, szybsza rekonwalescencja i lepsze wyniki kosmetyczne w porównaniu z tradycyjnymi technikami dekompresji otwartego cieśni nadgarstka3.
Poprzednie badania wykazały, że MSICTR jest skuteczną i bezpieczną techniką chirurgiczną w leczeniu CTS13,16,17,18,20,24,26,27,28. MSICTR wiąże się z niskimi wskaźnikami powikłań pooperacyjnych, takich jak tkliwość blizn, infekcje i uszkodzenie nerwu pośrodkowego17. Dodatkowo, MSICTR może zapewnić bezpośrednią wizualizację zawartości nerwu pośrodkowego i cieśni nadgarstka, zapewniając całkowite uwolnienie cieśni nadgarstka i zmniejszając ryzyko kompresji resztkowej18. Technika MSICTR jest odpowiednia dla pacjentów z CTS, u których nie powiodło się leczenie zachowawcze i nadają się do operacji. Może być stosowany u pacjentów z łagodnymi lub ciężkimi objawami CTS i jest szczególnie odpowiedni dla tych, którzy obawiają się rezultatów kosmetycznych i czasu rekonwalescencji pooperacyjnej. MSICTR nie powinien być jednak stosowany u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia lub tych, którzy nie nadają się do znieczulenia ogólnego.
Podsumowując, MSICTR jest bezpieczną i skuteczną techniką chirurgiczną w leczeniu CTS, która ma przewagę nad tradycyjnymi technikami dekompresji otwartego cieśni nadgarstka. Wiąże się to z krótszym czasem operacji, mniejszym bólem pooperacyjnym, szybszą rekonwalescencją i lepszymi efektami kosmetycznymi. Potrzebne są jednak dalsze randomizowane, kontrolowane badania, aby porównać MSICTR z innymi technikami chirurgicznymi CTS w celu ustalenia jego prawdziwej skuteczności i bezpieczeństwa.

<table><tbody><tr><td>Wchłanialny szew</td><td>Shandong Boda Medical supplies Co., Ltd.</td><td>01-1517-8817-2</td><td>Wchłanialny szew w szwie chirurgicznym, po implantacji w tkance ludzkiej, może ulec degradacji i wchłonięciu przez organizm ludzki i nie wymaga zdejmowania szwów, ale w celu uniknięcia bólu związanego z usuwaniem szwów nowego rodzaju materiału szwowego.</td></tr><tr><td>Jednorazowe aseptyczne ostrze chirurgiczne</td><td>Huaiyin Medical equipment Co., Ltd.</td><td>yuxiezhuzhun20192150063</td><td>Służy do cięcia tkanek miękkich podczas operacji.</td></tr><tr><td>Jednorazowa asepyczna membrana chirurgiczna</td><td>Zhejiang Chun'an Renhe Produkty medyczne Przemysł i Handel Co., Ltd.</td><td>zhechunxiebei20180017hao</td><td>Może być stosowany do pokrywania i ochrony narządów pacjentów chirurgicznych przed infekcją bakteryjną podczas operacji szpitalnych. jednocześnie może być stosowany do tomografii komputerowej, magnetycznego rezonansu jądrowego, ultrasonografii narządów B i innych badań obrazowych inspekcyjnych.</td></tr><tr><td>Jednorazowe urządzenie infuzyjne</td><td>Shandong Weigao Group Medical Polymer products Co., Ltd.</td><td>1401275143736</td><td>Kliniczny wlew dożylny</td></tr><tr><td>Jednorazowe sterylizowane gumowe rękawiczki chirurgiczne</td><td>Shanghai Huaxin Medical Materials Co., Ltd.</td><td>huxiezhuzhun20172660706</td><td>Jest stosowany w zabiegach chirurgicznych w celu ochrony pacjentów i użytkowników, w celu uniknięcia infekcji krzyżowych i nie nadaje się do rękawic diagnostycznych ani rękawic zabiegowych.</td></tr><tr><td>Kleszcze hemostatyczne</td><td>Hunan Kefu Medical Technology Development Co., Ltd.</td><td>xiangxiezhuzhun20192150038</td><td>Kleszcze hemostatyczne to rodzaj narzędzia chirurgicznego, które może blokować krew poprzez zaciskanie naczyń krwionośnych.</td></tr><tr><td>Kleszczyki hydrokoagulacyjne LM bipolarne krople (hemostatyczna elektroda ablacyjna podczas operacji)</td> <td>Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.</td><td>20222068536P</td><td>LM bipolarne kleszcze hydrokoagulacyjne (hemostatyczna elektroda ablacyjna podczas operacji) do elektrokoagulacji tkanek</td></tr><tr><td>Kleszcze medyczne</td><td>Yangzhou Euro Science and Technology Development Co., Ltd.</td><td>6803</td><td>Kleszcze medyczne służą do przechowywania tkanek ludzkich.</td></tr><tr><td>Gaza medyczna</td><td>Steady medical supplies co., Ltd.</td><td>59400869174</td><td>Gaza medyczna jest przedmiotem jednorazowego użytku stosowanym w chirurgii i leczeniu ran.</td></tr><tr><td>Medyczny ręcznik chirurgiczny</td><td>Xuchang Zhende Medical dressing Co., Ltd.</td><td>yushiyaojianxiezhunzi2006di2640197hao</td><td>Służy do hemostazy i izolacji we wszelkiego rodzaju operacjach. Jednocześnie może być używany do obserwacji i ochrony ważnych części pacjentów w fotografii przyłóżkowej i chirurgii fluoroskopowej.</td></tr><tr><td>Uchwyt igły</td><td>Shanghai Youqun Sprzęt medyczny Co., Ltd.</td><td>91310113758584951A</td><td>Uchwyt igły służy głównie do przytrzymywania szwów i zszywania różnych tkanek.</td></tr><tr><td>Jednorazowa rura łącząca ssąca</td><td>Suzhou Jingle Polymer Medical equipment Co., Ltd.</td><td>huxiezhuzhun20183100062</td><td>Służy do przyciągania, zasysania krwi, płukania i płukania podczas operacji oraz odgrywa rolę pomocniczą w operacji.</td></tr><tr><td>Rękojeść chirurgiczna</td><td>Zhejiang Suichang Shuangjian Sprzęt medyczny Co., Ltd.</td><td>zhexiezhuzhun2020207162234</td><td>Skalpel jest podzielony na ostrze i rękojeść. Ostrze jest jednorazowe, rękojeść nie. Inne instrumenty nie są jednorazowe, ale są sterylizowane w autoklawie za każdym razem, gdy są używane.</td></tr><tr><td>Nożyczki chirurgiczne</td><td>Maichuang Medical Technology (Suzhou) Co., Ltd.</td><td>91320509MA1MMLGX80</td><td>Do cięcia opatrunków, ludzkiego naskórka lub tkanek miękkich. Nożyczki do tkanek: używane do cięcia tkanek.</td></tr></tbody></table>

małe nacięcie śródręcza w zespole cieśni nadgarstka

Metacarpal Small Incision for Carpal Tunnel Syndrome

Techniki endoskopowego uwalniania cieśni nadgarstka (ECTR) zostały uznane za skuteczne leczenie zespołu cieśni nadgarstka i okazały się równie skuteczne jak tradycyjne techniki uwalniania otwartego cieśni nadgarstka (OCTR) w łagodzeniu bólu i drętwienia. Jednak pacjenci, którzy przechodzą OCTR, są bardziej narażeni na tkliwość blizn i ból filarów, a powrót do pracy trwa dłużej.
Prezentujemy tutaj metodę małego nacięcia śródręcza w celu uwolnienia cieśni nadgarstka (MSICTR) jako bezpieczną, niezawodną i opłacalną alternatywę chirurgicznej dekompresji nerwu pośrodkowego nadgarstka. Technika ta wykorzystuje małe nacięcie śródręcza i bezpośrednią wizualizację nerwu pośrodkowego i zawartości cieśni nadgarstka, zmniejszając ryzyko trwałego urazu i neurastenii w porównaniu z tradycyjnym OCTR. MSICTR nadaje się również do badania nerwu pośrodkowego, otaczającej osłonki ścięgna lub zmian zajmujących przestrzeń.
MSICTR wiąże się z krótszym czasem operacji, mniejszym bólem pooperacyjnym, szybszym powrotem do zdrowia i lepszymi wynikami kosmetycznymi w porównaniu do tradycyjnego OCTR. Dlatego MSICTR jest skuteczną chirurgiczną dekompresją nerwu pośrodkowego w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka.

Ważne jest, aby przed operacją omówić z pacjentem czas rekonwalescencji, tak aby oczekiwania pacjenta co do wyniku zabiegu były realistyczne. Marker chirurgiczny ułatwia wyznaczenie linii nacięć chirurgicznych (Rysunek 2A).
Jeśli dostęp chirurgiczny zostanie wykonany zgodnie z powyższymi krokami, wszystkie chorobowo zmienione miejsca więzadła nadgarstka oraz sąsiadującej powięzi śródręcza są łatwo dostępne (Rysunek 3A-</strong...

Dekompresja cieśni nadgarstka z przecięciem poprzecznego więzadła nadgarstka jest bardzo skuteczną metodą leczenia zespołu cieśni nadgarstka. Standardowa technika nacięcia z długim łukiem stała się najlepszą metodą leczenia dekompresji uwięzienia nerwu pośrodkowego. Tutaj przedstawiamy uwalnianie cieśni nadgarstka z małym nacięciem śródręcza (MSICTR) w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka (CTS).

Małe nacięcie śródręcza w zespole cieśni nadgarstka

Endoscopic carpal tunnel release (ECTR) techniques have been established as a successful treatment for carpal tunnel syndrome and have proven equally ...

Na początek ułóż pacjenta na stole operacyjnym w pozycji leżącej na plecach z chorą kończyną na miejscu i zabezpiecz bliższy koniec ramienia opaską uciskową. W splocie ramiennym lub znieczuleniu ogólnym przygotuj dystalny koniec dotkniętych kończyn i owiń go po aseptycznym zabiegu. Połóż dłonie pacjenta do góry na stole i przymocuj je do małego kwadratowego kawałka materiału.Wykonaj trzycentymetrowe podłużne nacięcie wzdłuż chirurgicznie zaznaczonej linii na dłoni i ostrożnie wypreparuj podskórną warstwę tłuszczu. Cofnij tkankę podskórną, jednocześnie chroniąc nerw pośrodkowy. Wykonaj ostre nacięcie w powięzi Palmera.Następnie użyj gładkiego, zakrzywionego zacisku naczyniowego, aby skrupulatnie oddzielić tkankę poniżej poprzecznego więzadła nadgarstka. Za pomocą zakrzywionych nożyczek z główką przetnij bliższe poprzeczne więzadło nadgarstka lub powięź przedramienia. Znajdź dystalny koniec więzadła poprzecznego nadgarstka, stosunkowo słabego punktu więzadła.Wykorzystując położenie nerwu pośrodkowego jako wskazówkę, naciąć więzadło poprzeczne nadgarstka między powierzchownym łukiem Palmera a dystalnym końcem poprzecznego więzadła nadgarstka, aby zapobiec uszkodzeniu nerwu pośrodkoweg

metacarpal-small-incision-for-carpal-tunnel-syndrome

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Tutaj prezentujemy protokół wykorzystujący badania przewodnictwa nerwowego i ultradźwięki do wykrywania potencjalnych zwyrodnień aksonów związanych z zespołem cieśni nadgarstka. Ustala się kryteria różnicowania. W porównaniu z konwencjonalnymi podejściami metoda ta jest nieinwazyjna, wygodna i wydajna, z ogólnie zadowalającą dokładnością, czułością i swoistością.

Badania przesiewowe zwyrodnienia aksonów w zespole cieśni nadgarstka z wykorzystaniem ultrasonografii i badań przewodnictwa nerwowego

Prezentowany jest protokół do wytwarzania różnych typów uszkodzeń nerwu pośrodkowego (MN) i naprawy u szczura. Dodatkowo protokół pokazuje, jak ocenić funkcjonalną regenerację nerwu za pomocą kilku nieinwazyjnych testów behawioralnych i pomiarów fizjologicznych.

Funkcjonalne i fizjologiczne metody oceny regeneracji nerwu pośrodkowego u szczura

Głęboka gałąź nerwu promieniowego może być łatwo ściśnięta w arkadzie Frohse ze względu na jej cechy anatomiczne. Uwalnianie igły pod kontrolą ultradźwięków w połączeniu z wstrzyknięciem kortykosteroidów jest skutecznym i bezpiecznym sposobem leczenia zrostu nerwu promieniowego głębokiej gałęzi.

Uwalnianie igły pod kontrolą USG w połączeniu z wstrzyknięciem kortykosteroidów w leczeniu zespołu supinatora

Przedstawiony tutaj protokół wprowadza nową technikę chirurgiczną do leczenia trójkątnych urazów kompleksu chrząstki włóknistej.

Nowatorska technika potrójnej pętli do szycia urazów TFCC bez tunelu przezkostnego

Protokół ten standaryzuje ocenę przedoperacyjną, akupotomię stopniową oraz opiekę pooperacyjną w leczeniu zapalenia ścięgien zginacza dłoni u pacjentów, dążąc do poprawy bezpieczeństwa zabiegowego, przyspieszenia rekonwalescencji i zmniejszenia powikłań.

Standaryzowany protokół akupotomii w leczeniu tenosynovitis ścięgien zginacza dłoni u pacjentów ludzkich

Niniejszy artykuł opisuje protokół hipertermii całego ciała u myszy, który może stymulować stany przypominające gorączkę przez okres od 12 do 24 hr.

Protokół długotrwałej hipertermii całego ciała u myszy

Tradycyjne modelowanie częściowej niedrożności ujścia pęcherza moczowego u gryzoni jest obarczone śmiertelnością zwierząt. Poważnym problemem jest również uraz odnerwienia spowodowany rozwarstwieniem wokół bliższej cewki moczowej i szyi pęcherza moczowego. Opracowaliśmy i oceniliśmy bezpieczny i niezawodny model niedrożności środkowej części cewki moczowej, unikając wad tradycyjnego modelu.

Oszczędzająca nerwy niedrożność środkowej cewki moczowej (NeMO) u samic małych gryzoni

W tym artykule przedstawiamy protokół wywoływania ostrego uszkodzenia płuc u świń poprzez centralne wstrzyknięcie kwasu oleinowego. Jest to uznany model zwierzęcy do badania zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS).

Wstrzyknięcie kwasu oleinowego u świń jako model zespołu ostrej niewydolności oddechowej

Głównym celem tego protokołu jest efektywne izolowanie żywotnych pierwotnych kultur kłębuszków nerkowych z minimalnymi zanieczyszczeniami do wykorzystania w różnych dalszych zastosowaniach. Wyizolowane kłębuszki nerkowe zachowują relacje strukturalne między typami komórek składowych i mogą być hodowane ex vivo przez krótki czas.

Skuteczna metoda przesiewania w celu odizolowania nienaruszonych kłębuszków nerkowych z nerki dorosłego szczura

Tutaj prezentujemy protokół przezpachowej resekcji pierwszego żebra w leczeniu zespołu ujścia klatki piersiowej spowodowanego uciskiem splotu ramiennego, żyły podobojczykowej i tętnicy.

Przezpachowa resekcja pierwszego żebra w leczeniu zespołu ujścia klatki piersiowej

Poznaj technikę małego nacięcia śródręcza w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka. Metoda MSICTR oferuje szybszą rekonwalescencję i mniejszy ból pooperacyjny w porównaniu do tradycyjnych zabiegów chirurgicznych.

Małe nacięcie śródręcza w zespole cieśni nadgarstka

Przeglądaj więcej filmów