Name: Protokół wczesnej rehabilitacji obciążeniowej po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-01T13:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 7 s
Description: Poznaj protokół wczesnej rehabilitacji obciążeniowej po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego. Metoda ERAS przyspiesza powrót do aktywności i poprawia satysfakcję pacjentów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie było wspierane przez dwa granty z grantu projektu badawczego z Shanghai First People's Hospital (numer grantu: SYYG20221007) oraz Specjalny Projekt Badań nad Innowacjami Medycznymi w Planie Działań na rzecz Innowacji Naukowych i Technologicznych Komitetu Nauki i Technologii w Szanghaju (numer grantu: 22Y11912100).

Ten protokół został zatwierdzony przez Komisję Etyki Pierwszego Szpitala Ludowego w Szanghaju (numer projektu: 2022SQ470).
1. Projekt badania
<ol>
	<li>Upewnij się, że badanie jest metodą pojedynczej ślepej próby: badacze będą świadomi przydziałów grupowych, ale nie będą informować uczestników o ich przydziale.</li>
	<li>Grupowanie losowe: Upewnij się, że badacze używają tabeli liczb losowych i losowo dzielą uczestników na dwie grupy w stosunku 1:1. Grupa kontrolna (CG) otrzyma wczesną rehabilitację bez obciążenia, podczas gdy grupa eksperymentalna (EG) otrzyma EWB.</li>
	<li>Obliczanie mocy
	<ol>
		<li>Użyj oprogramowania analitycznego do przeprowadzenia analizy mocy, aby uzyskać minimalną wielkość próby wymaganą do uzyskania wyników statystycznych, zapoznaj się z istniejącymi badaniami i rozważ projekt badania w celu zdefiniowania zakładanego wskaźnika rezygnacji. 
		UWAGA: Analiza mocy tego badania została oparta na niezależnym teście t przy założeniu równej wariancji. Dwustronny poziom istotności został ustalony na poziomie alfa 0,05 i potędze 0,8. Wyniki obliczeń mocy ujawniły, że w sumie potrzebnych było 34 uczestników. Biorąc pod uwagę wskaźnik rezygnacji na poziomie ~10%, planowaliśmy zrekrutować 38 uczestników.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Rekrutacja uczestników (patrz <silna klasa="xfig">Rysunek 1)
UWAGA: Zespół badawczy wybrał 38 pacjentów, którzy przeszli ACLR w Pierwszym Szpitalu Ludowym w Szanghaju od lipca 2022 r. do listopada 2022 r. na podstawie kryteriów włączenia i wyłączenia. Podzielono ich na grupy eksperymentalne i kontrolne liczące 19 uczestników. Zebrano ogólne informacje demograficzne i wskaźniki kliniczne, w tym płeć, wiek, rodzaj przeszczepu, stopień naprawy łąkotki, intensywność bólu i stan gojenia się ran.
<ol>
	<li>Ustal kryteria włączenia dla pacjentów, którzy przeszli operację ACLR, pacjentów w wieku od 16 do 55 lat oraz tych, którzy wykazują dobre przestrzeganie zaleceń i podpisali formularz świadomej zgody.</li>
	<li>Ustal kryteria wykluczenia tak, aby były równoczesne z innymi urazami kości i stawów wpływającymi na normalną aktywność, współistniejącymi radioaktywnymi lub powikłanymi lub innymi niestabilnymi pęknięciami łąkotki, a także pacjentami z poważnymi powikłaniami, takimi jak gorączka pooperacyjna, słabe gojenie się ran i zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych.</li>
</ol>
3. Plan leczenia rehabilitacyjnego
<ol>
	<li>Zapewnij pacjentom w obu grupach te same przedoperacyjne i pooperacyjne programy edukacji zdrowotnej.
	<ol>
		<li>Poinformuj pacjentów o procesie rehabilitacji, przygotowaniu i korzystaniu z urządzeń wspomagających, uzasadnionych oczekiwaniach i środkach ostrożności związanych z rehabilitacją.</li>
		<li>Przeprowadzanie ocen pooperacyjnych, takich jak natężenie bólu, obrzęk i zakres ruchu, formułowanie spersonalizowanych planów rehabilitacji oraz wdrażanie programów rehabilitacyjnych z pomocą terapeuty w dniu zabiegu, po odzyskaniu przez pacjenta przytomności.</li>
		<li>Pacjentom w obu grupach należy zapewnić te same podstawowe programy rehabilitacji przyłóżkowej.
		<ol>
			<li>Podnieś chorą kończynę dolną tak długo, jak to możliwe, tak aby znajdowała się pod kątem 30° od linii poziomej.</li>
			<li>Umieść zimny okład na chorym kolanie (20 min x 3 razy dziennie, raz po rehabilitacji).</li>
			<li>Wykonuj ćwiczenia z pompą skokową (5 minut co godzinę, gdy pacjent nie śpi).</li>
			<li>Poluzuj rzepkę i otaczającą tkankę miękką. Poproś terapeutę, aby popchnął rzepkę w czterech kierunkach, w górę iw dół, w lewo i w prawo, a następnie masował mięsień czworogłowy uda i ścięgna podkolanowe.</li>
			<li>Wykonuj izometryczny trening skurczu mięśnia czworogłowego uda (10 serii x 10 powtórzeń dziennie).</li>
			<li>Wyprostuj i zegnij staw kolanowy.</li>
			<li>Wykonuj czynności treningu życia codziennego, takie jak ubieranie się, wchodzenie i wstawanie z łóżka lub krzesła oraz korzystanie z toalety pod kierunkiem rehabilitanta.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zapewnij szkolenie EWB pacjentom z EG, ale upewnij się, że pacjenci z CG są świadomi, że trening z obciążeniem jest zabroniony przez 2 tygodnie po operacji. 
	UWAGA: EWB w tym artykule odnosi się do pełnego treningu z obciążeniem w ciągu 2 dni po zabiegu.
	<ol>
		<li>Trening stojący EWB (<silna klasa="xfig">Rysunek 2).
		<ol>
			<li>Miej w pokoju krzesło, ruchome lustro i elektroniczny miernik wagi ciała. Poproś pacjentów o założenie ortezy na zawias kolana. Ustaw ortezę na wyprost 0°-30° przez 2 dni po zabiegu.</li>
			<li>Poinstruuj pacjenta, aby stał z chodzikiem lub bez.</li>
			<li>Poproś pacjentów, aby stali ze stopami rozstawionymi na szerokość barków. Niech terapeuta stanie po stronie chorego pacjenta i udzieli mu słownych instrukcji (<silna klasa="xfig">Rysunek 2A).</li>
			<li>Obserwuj postawę ciała w lustrze i dostosuj postawę samodzielnie lub pod kierunkiem terapeuty (<silna klasa="xfig">Rysunek 2B).</li>
			<li>Umieść chorą nogę na elektronicznym mierniku masy ciała, podczas gdy intensywność obciążenia chorej nogi stopniowo wzrasta do 25%, 50%, 75% i 100% masy ciała (<silna klasa="xfig">Rysunek 2C,D).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Trening równowagi EWB (<silna klasa="xfig">Rysunek 3).
		<ol>
			<li>Stań na palcach i przytrzymaj przez 5-10 sekund. Powtórz 10x (<silna klasa="xfig">Rysunek 3A).</li>
			<li>Stań na jednej nodze z chorą kończyną dolną przez 3-5 s i powtórz 10 razy (<silna klasa="xfig">Rysunek 3B).</li>
			<li>Poproś pacjenta, aby stanął w neutralnej pozycji, ciągnąc za elastyczną opaskę obiema rękami. Poproś terapeutę i pacjenta, aby pociągnęli za gumkę w przeciwnych kierunkach przez 3-5 sekund i powtórzyli 10 razy (<silna klasa="xfig">Rysunek 3C).</li>
			<li>Poproś pacjenta, aby stanął w neutralnej pozycji. Poproś terapeutę, aby przesunął elastyczną opaskę z tyłu chorego kolana i mocno ją pociągnął. Jednocześnie poproś pacjenta, aby spróbował pozostać w bezruchu przez 5-10 sekund; powtórz to 10x (<silna klasa="xfig">Rysunek 3D).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Trening chodu EWB (<silna klasa="xfig">Rysunek 4).
		<ol>
			<li>Poproś pacjenta, aby stanął twarzą do lustra i stanął w neutralnej pozycji.</li>
			<li>Nie poruszając chorą stopą, poproś pacjenta, aby przesunął zdrową stopę do tyłu o jeden mały krok, a następnie przesuń ją do przodu o jeden mały krok i powtórz 50 razy (<silna klasa="xfig">Rysunek 4A).</li>
			<li>Nie poruszając zdrową stopą, poproś pacjenta, aby przesunął chorą stopę do tyłu o jeden mały krok, a następnie przesuń ją do przodu o jeden mały krok i powtórz 50 razy (<silna klasa="xfig">Rysunek 4B).</li>
			<li>Idź w linii prostej przez 10 m małymi stopami i małą prędkością. 
			UWAGA: Jeśli pacjent może samodzielnie wykonać uniesienie prostej nogi bez opóźnienia mięśnia czworogłowego, orteza zawiasu kolana jest dostosowana do treningu pod kątem 0-30° z lekkim zgięciem kolana podczas chodu.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wypisy pacjentów w obu grupach 1-3 dni po zabiegu. Po wypisie ze szpitala należy zapewnić im zdalną rehabilitację domową i superwizję, a rehabilitanci utrzymują kontakt z pacjentami za pośrednictwem wiadomości i telefonu.
	<ol>
		<li>Kontynuowanie programów rehabilitacji bez obciążenia w fazie domowej dla pacjentów w CG. 
		UWAGA: Domowe programy rehabilitacji obejmują izotoniczny skurcz mięśnia czworogłowego uda, trening zgięcia i wyprostu kolana, trening transferu kończyn dolnych bez obciążenia oraz trening funkcji krążeniowo-oddechowych.</li>
		<li>Kontynuuj programy rehabilitacji z własnym obciążeniem podczas fazy domowej dla pacjentów w EG, ale poinstruuj ich, aby unikali nadmiernego stania i chodzenia z obciążeniem podczas rehabilitacji domowej. 
		UWAGA: Jeśli ból i obrzęk nasilają się podczas rehabilitacji z własnym obciążeniem, poproś pacjentów o natychmiastowe zaprzestanie obciążania, odpoczynek z uniesieniem kończyny i aplikacją lodu oraz skontaktowanie się z rehabilitantem w celu uzyskania zdalnej porady.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Oceny wyników
UWAGA: Oceny są wykonywane przez rehabilitantów w 2, 7 i 14 dniu po operacji. Podstawowe miary wyników obejmują gojenie się ran, stabilność stawu kolanowego, ból i obrzęk kolana.
<ol>
	<li>Aby ocenić bezpieczeństwo i wykonalność, oceń i zapisz gojenie się rany, test przedniej szuflady stawu kolanowego i nagłe zgięcie kolana.
	<ol>
		<li>Obserwuj postęp gojenia się ran i reakcji zapalnej. 
		UWAGA: Staranne i suche zamknięcie rany bez wysięku wskazuje na dobre gojenie się rany; W przeciwnym razie uważa się to za słabe gojenie się ran.</li>
		<li>Poproś pacjenta, aby położył się na łóżku i położył chore stopy na łóżku. Poproś lekarza o wykonanie testu przedniej szuflady kolana, aby zaobserwować stabilność stawu kolanowego.</li>
		<li>Zapytaj pacjenta, czy podczas rehabilitacji z obciążeniem dochodzi do nagłego zgięcia kolana w chorej kończynie dolnej i zapisz liczbę nagłych zgięć kolana.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Nasilenie bólu
	<ol>
		<li>Użyj numerycznej skali ocen (NRS)10 od 0 do 10 liczb całkowitych, przy czym wyższe liczby oznaczają większą intensywność bólu.</li>
		<li>Poinformuj pacjentów o metodzie oceny natężenia bólu.</li>
		<li>Poproś ich, aby wybrali liczbę całkowitą, która będzie reprezentować intensywność bólu. 
		UWAGA: 0 oznacza brak bólu, 10 oznacza najgorszy ból.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Stopień obrzęku kolana (DKE)
	<ol>
		<li>Poproś pacjenta, aby położył się na łóżku.</li>
		<li>Zmierz 3x centymetrem krawieckim wokół środkowego punktu rzepki na obwodzie kolana i zmierz średnią. 
		UWAGA: Różnica w obwodzie między stroną dotkniętą chorobą a niedotkniętą chorobą jest uważana za DKE. Badanie to określa, że różnica 0-2 cm to łagodny obrzęk, 2-4 cm to umiarkowany obrzęk, a powyżej 4 cm to silny obrzęk.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zakres ruchu aktywnego zgięcia kolana (AKROM)
	<ol>
		<li>Poproś pacjenta, aby położył się na łóżku i zgiął kolano pod maksymalnym kątem.</li>
		<li>Użyj goniometru, aby zmierzyć AKROM 3x i weź średnią. 
		UWAGA: Środek stawu kolanowego jest osią obrotu, trzon kości udowej jest ramieniem stałym, a trzon piszczelowy jest ramieniem ruchomym.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Czynności związane z funkcjonowaniem w życiu codziennym (ADL)
	<ol>
		<li>Zapytaj pacjentów o ich codzienne czynności za pomocą skali Barthel Index11 przy wypisie ze szpitala. 
		UWAGA: Łączny wynik to 100 punktów. Wyższe wyniki wskazują na lepsze ADL: 60 punktów lub więcej wskazuje na podstawową zdolność do samoopieki w codziennym życiu.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

Rehabilitation Treatment Plan for ACLR Patients

<ol><li>Kehlet, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multimodal+approach+to+control+postoperative+pathophysiology+and+rehabilitation%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.</a> Br J Anaesth. 78 (5), 606-617 (1997).</li>
<li>Zhou, M. W., Li, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Jiji+kaizhan+jiasu+kangfu+waike+gongzuo%2Ccujin+woguo+guke+weishouqi+kangfu+de+fazhan%5BTo+carry+out+the+work+of+accelerating+rehabilitation+surgery+actively+and+promote+the+development+of+perioperative+rehabilitation+of+orthopedics+in+our+country%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Zhongguo+kangfu+yixue+zazhi%22%5BJournal%5D)">Jiji kaizhan jiasu kangfu waike gongzuo,cujin woguo guke weishouqi kangfu de fazhan[To carry out the work of accelerating rehabilitation surgery actively and promote the development of perioperative rehabilitation of orthopedics in our country].</a> Zhongguo kangfu yixue zazhi. 35 (7), 769-770 (2020).</li>
<li>Yun, S. C., Tae, W. K., Moon, J. C., Seung, B. K., Chong, B. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enhanced+recovery+after+surgery+for+major+orthopedic+surgery%3A+a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Enhanced recovery after surgery for major orthopedic surgery: a narrative review.</a> Knee Surg Relat Res. 34 (1), 8(2022).</li>
<li>Bertrand, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BConsensus+statement+for+perioperative+care+in+lumbar+spinal+fusion%3A+Enhanced+Recovery+After+Surgery+%28ERAS%C2%AE%29+Society+recommendations%26%2334%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">34;Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations&#34.</a> Spine J. 21 (5), 729-752 (2021).</li>
<li>Renstrom, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Eight+clinical+conundrums+relating+to+anterior+cruciate+ligament+%28ACL%29+injury+in+sport%3Arecent+evidence+and+a+personal+reflection%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Eight clinical conundrums relating to anterior cruciate ligament (ACL) injury in sport:recent evidence and a personal reflection.</a> Br J Sports Med. 47 (6), 367-372 (2013).</li>
<li>Nicky, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence-based+clinical+practice+update%3A+practice+guidelines+for+anterior+cruciate+ligament+rehabilitation+based+on+a+systematic+review+and+multidisciplinary+consensus%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus.</a> Br J Sports Med. 50 (24), 1506-1515 (2016).</li>
<li>Kaycee, E. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+cruciate+ligament+reconstruction+recovery+and+rehabilitation%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Anterior cruciate ligament reconstruction recovery and rehabilitation: a systematic review.</a> J Bone Joint Surg Am. 104 (8), 739-754 (2022).</li>
<li>Fan, Z. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delayed+versus+accelerated+weight-bearing+rehabilitation+protocol+following+anterior+cruciate+ligament+reconstruction%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Rehabil+Med%22%5BJournal%5D)">Delayed versus accelerated weight-bearing rehabilitation protocol following anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis.</a> J Rehabil Med. 54, (2022).</li>
<li>Hasan, B. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+postoperative+practices+following+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+in+France%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+Traumatol+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Early postoperative practices following anterior cruciate ligament reconstruction in France.</a> Orthop Traumatol Surg Res. 107, 103065(2021).</li>
<li>Marianne, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Studies+comparing+numerical+rating+scales%2C+verbal+rating+scales%2C+and+visual+analogue+scales+for+assessment+of+pain+intensity+in+adults%3A+a+systematic+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pain+Symptom+Manage%22%5BJournal%5D)">Studies comparing numerical rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review.</a> J Pain Symptom Manage. 41 (6), 1073-1093 (2011).</li>
<li>Collin, C., Wade, D. T., Davies, S., Horne, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Barthel+ADL+Index%3A+a+reliability+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Disabil+Stud%22%5BJournal%5D)">The Barthel ADL Index: a reliability study.</a> Int Disabil Stud. 10 (2), 61-63 (1988).</li>
<li>Butler, D. L., Noyes, F. R., Grood, E. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ligamentous+restraints+to+anterior-posterior+drawer+in+the+human+knee.+A+biomechanical+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee. A biomechanical study.</a> J Bone Joint Surg Am. 62 (2), 259-270 (1980).</li>
<li>Zhang, L., Xu, J. W., Huang, L., Tao, G., Liao, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quanshen+zhendong+jiehe+yundong+xunlian+dui+qianjiaocha+rendai+chongjian+shuhou+huanzhe+zaoqi+kangfu+de+yingxiang+%5BEffects+of+whole-body+vibration+combined+with+exercise+training+on+early+rehabilitation+of+patients+after+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+surgery%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+wuli+yixue+yu+kangfu+zazhi%22%5BJournal%5D)">Quanshen zhendong jiehe yundong xunlian dui qianjiaocha rendai chongjian shuhou huanzhe zaoqi kangfu de yingxiang [Effects of whole-body vibration combined with exercise training on early rehabilitation of patients after anterior cruciate ligament reconstruction surgery].</a> Zhonghua wuli yixue yu kangfu zazhi. 43 (2), 158-161 (2021).</li>
<li>Jonas, I., Eva, F., Sveinbjörn, B., Bengt, I. E., Jon, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+active+extension+after+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+does+not+result+in+increased+laxity+of+the+knee%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Early active extension after anterior cruciate ligament reconstruction does not result in increased laxity of the knee.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (11), 1108-1115 (2006).</li>
<li>Riccardo, D., Nicola, U., Fabrizio, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quadrupled+semitendinosus+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+without+the+use+of+tourniquet+and+minimal+instrumentation%3A+the+%26%2334%3BDouble+D%26%2334%3B+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Arthrosc+Tech%22%5BJournal%5D)">Quadrupled semitendinosus anterior cruciate ligament reconstruction without the use of tourniquet and minimal instrumentation: the &#34;Double D&#34; technique.</a> Arthrosc Tech. 12 (9), e1589-e1593 (2023).</li>
<li>Schmitz, R. J., Kim, H., Shultz, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+axial+load+on+anterior+tibial+translation+when+transitioning+from+non-weight+bearing+to+weight+bearing%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Biomech%22%5BJournal%5D)">Effect of axial load on anterior tibial translation when transitioning from non-weight bearing to weight bearing.</a> Clin Biomech. 25 (1), Bristol, Avon. 77-82 (2010).</li>
<li>Yack, H. J., Riley, L. M., Whieldon, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+tibial+translation+during+progressive+loading+of+the+ACL-deficient+knee+during+weight-bearing+and+nonweight-bearing+isometric+exercise%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Sports+Phys+Ther%22%5BJournal%5D)">Anterior tibial translation during progressive loading of the ACL-deficient knee during weight-bearing and nonweight-bearing isometric exercise.</a> J Orthop Sports Phys Ther. 20 (5), 247-253 (1994).</li>
<li>Joanna, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tibial+translation+in+exercises+used+early+in+rehabilitation+after+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+exercises+to+achieve+weight-bearing%5BTitle%5D)+AND+%22Knee%22%5BJournal%5D)">Tibial translation in exercises used early in rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction exercises to achieve weight-bearing.</a> Knee. 13 (6), 460-463 (2006).</li>
<li>Steven, C., Peter, V., Ramses, F., Johan, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%26%2334%3Bligamentization%26%2334%3B+process+in+anterior+cruciate+ligament+reconstruction%3Awhat+happens+to+the+human+graft%3F+A+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">The &#34;ligamentization&#34; process in anterior cruciate ligament reconstruction:what happens to the human graft? A systematic review of the literature.</a> Am J Sports Med. 39 (11), 2476-2483 (2011).</li>
<li>Gabriel, D. A., Kamen, G., Frost, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neural+adaptations+to+resistive+exercise%3A+mechanisms+and+recommendations+for+training+practices%5BTitle%5D)+AND+%22Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Neural adaptations to resistive exercise: mechanisms and recommendations for training practices.</a> Sports Med. 36 (2), 133-149 (2006).</li>
<li>Jakobsen, T. L., Husted, H., Kehlet, H., Bandholm, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progressive+strength+training+%2810RM%29+commenced+immediately+after+fast-track+total+knee+arthroplasty%3Ais+it+feasible%5BTitle%5D)+AND+%22Disabil+Rehabil%22%5BJournal%5D)">Progressive strength training (10RM) commenced immediately after fast-track total knee arthroplasty:is it feasible.</a> Disabil Rehabil. 34 (12), 1034-1040 (2012).</li>
</ol>

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Niniejszy protokół badania zawiera szczegółowe informacje na temat rehabilitacji EWB po ACLR. Jego proces jest przejrzysty i nieskomplikowany, a ponieważ do realizacji programu rehabilitacji EWB potrzebny jest tylko prosty sprzęt rehabilitacyjny, jest to klinicznie wykonalne i wygodne. Ponadto bezpieczeństwo jest ważnym czynnikiem w tym protokole badania. Program rehabilitacji EWB nie tylko dodaje środki ochronne, aby zapobiec jatrogennym kontuzjom sportowym, ale także jest zgodny z zasadą krok po kroku. Dlatego wyniki tego badania pokazują, że program rehabilitacji EWB w ciągu 2 tygodni po ACLR nie zwiększa bólu i obrzęku kolana oraz pomaga poprawić aktywny kąt zgięcia kolana i zdolność do codziennego życia pacjentów, wykazując jego bezpieczeństwo i skuteczność.
W tym badaniu nie stwierdzono istotnych różnic w nasileniu bólu, obrzęku kolana lub gojeniu się ran po 2, 7 i 14 dniach od operacji między EG a CG (Tabela 2). Nasilenie bólu było łagodne w obu grupach, co wskazuje, że EWB po ACLR nie powodowało dodatkowego bólu u pacjentów, nie nasilało obrzęku ran ani nie wpływało na gojenie się ran. Z jednej strony może to być związane z pooperacyjnymi środkami przeciwbólowymi. Z drugiej strony, jest to również związane z naukowymi i standaryzowanymi schematami rehabilitacji z obciążeniem. Schemat rehabilitacji EWB w tym badaniu kładzie nacisk na pełne wyprostowanie kolana podczas stania z obciążeniem i chodzenia tak bardzo, jak to możliwe w ciągu 2 tygodni po operacji i umożliwia aktywność w zakresie 30° od zgięcia kolana, gdy czucie jest dobre. Podczas chodzenia pacjenci musieli skoncentrować uwagę, zwiększyć ogólny wysiłek chorej kończyny dolnej, w jak największym stopniu aktywować mięsień czworogłowy, poprawić stabilność kolana, zmniejszyć przyczepność i nadmierną stymulację rany spowodowaną niestabilnością oraz unikać zaostrzenia reakcji zapalnej. Co więcej, ACLR jest chirurgią małoinwazyjną z niewielkim urazem i dobrym szyciem ran. Ponieważ pacjenci są na ogół młodzi i mają silne zdolności gojenia, teoretycznie EWB po operacji nie spowoduje większej ilości urazów. 
W badaniu tym kompleksowo oceniono stabilność kolana po ACLR za pomocą testu przedniej szuflady i nagłego zgięcia kolana podczas rehabilitacji. Żaden pacjent nie miał dodatnich wyników testów przedniej szuflady ani nie zgłosił nagłego zgięcia kolana, co sugeruje, że rehabilitacja EWB po operacji jest bezpieczna i wykonalna. Stabilność kolana po ACLR ma kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa przeszczepu. Klasyczne wcześniejsze badania pokazują, że integralność i stabilność stawu kolanowego są utrzymywane przez otaczające go pasywne i aktywne struktury. ACL jest uważany za główne ograniczenie przedniej translacji piszczelowej (ATT). Nadmierny ATT może narazić przeszczep ACL na ryzyko urazu12. 
Niektóre badania13 pokazują, że częściowe obciążanie zaczyna się 1-2 tygodnie po ACLR, a pełne obciążanie nawet później. Jednak inne badania uważają, że umożliwienie natychmiastowego lub nawet pełnego obciążenia po ACLR nie wpływa na stabilność kolana i pomaga zapobiegać powikłaniom14,15. W związku z tym, czy natychmiastowa rehabilitacja obciążeniowa po operacji prowadzi do nadmiernej translacji przedniej kości piszczelowej, zwiększając napięcie przeszczepu i powodując wydłużenie przeszczepu, słabe gojenie się ścięgien i kości oraz powiększenie tuneli kostnych, stało się przedmiotem debaty. Jedno z badań przeprowadzonych na zdrowych osobach wykazało, że w warunkach bez obciążenia zgięcie kolana pod kątem 20° prowadzi do zwiększonego ATT przy zwiększonym obciążeniu mięśnia czworogłowego, zwłaszcza przy nagłym wzroście obciążenia, co może powodować nagły wzrost napięcia ACL16. Inne ważne badanie na osobach z niedoborem ACL wykazało, że przy 20 ° zgięciu kolana podczas noszenia ciężaru, stopień ATT nie był związany z ilością ponoszonego ciężaru, a ATT był minimalny i znacznie mniejszy niż podczas testu Lachmana i bez obciążenia17. EWB w tym badaniu kładzie nacisk na skurcze izometryczne i ćwiczenia przenoszenia ciężaru ciała w pełnym wyprostu kolana po operacji. W jednym z badań18 stwierdzono również, że ATT podczas ćwiczeń przenoszenia ciężaru ciała z boku na bok i przednio-tylnego 2 tygodnie po ACLR nie różniło się od zdrowych osób z grupy kontrolnej. Chociaż trening zmiany ciężaru ciała rozpoczął się 2 tygodnie po operacji w tym badaniu w porównaniu do 1-2 dni w tym badaniu, biorąc pod uwagę proces włączania autoprzeszczepów i alloprzeszczepów, siła przeszczepu jest na ogół największa przy początkowej implantacji19. Istnieją zatem powody, by sądzić, że EWB w tym badaniu rzadziej powoduje nadmierną translację przedniej kości piszczelowej i wydłużenie przeszczepu.
Badanie to wykazało również, że EWB po ACLR zwiększył AKROM pacjentów i poprawił jakość życia (Tabela 3). Zwiększony pooperacyjny AKROM może być związany z wcześniejszą aktywacją zginaczy kończyn dolnych oraz hamowaniem antagonistycznego napięcia i skurczów mięśni za pomocą EWB20. Ćwiczenia z obciążeniem zwiększały również przepływ płynów, promując wydzielanie i wchłanianie płynu stawowego, ułatwiając przesuwanie się między powierzchniami stawów i zmniejszając uczucie blokowania podczas zgięcia kolana21. Zwiększony AKROM pozwala pacjentom wybierać więcej pozycji, poprawiając wygodę w codziennym życiu. Wcześniej rehabilitacja z obciążeniem poza łóżkiem zwiększała obszar aktywności pacjentów, zwiększając pewność powrotu do zdrowia i zmniejszając depresję lub lęk spowodowany długotrwałym leżeniem w łóżku. Jest to również pomocne w zwiększaniu entuzjazmu pacjentów do udziału w rehabilitacji.
Jednak w badaniu tym brakowało ilościowej oceny stabilności kolana i długoterminowej obserwacji. Przyszłe badania powinny mieć na celu zwiększenie wielkości próby, wydłużenie czasu trwania obserwacji, obiektywne określenie ilościowe stabilności kolana za pomocą oprzyrządowania oraz zbadanie wpływu rehabilitacji EWB na średnio- i długoterminową stabilność stawu kolanowego pacjentów. Podsumowując, zgodnie z wytycznymi ERAS, protokół rehabilitacji EWB po ACLR wydaje się bezpieczny i wykonalny, co może pomóc w przyspieszeniu powrotu do sprawności funkcjonalnej pacjentów i poprawie efektywności rehabilitacji.

Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) to koncepcja, która promuje wczesne rozpoczęcie oddziałów rehabilitacji pooperacyjnej, szczególnie po operacjach ortopedycznych, gdy warunki są odpowiednie1. Podejście to ma na celu szybkie przeniesienie punktu ciężkości klinicznej z leczenia choroby na rehabilitację funkcjonalną w celu skrócenia pobytów w szpitalu, zminimalizowania powikłań pooperacyjnych, poprawy rokowania i zadowolenia pacjentów oraz poprawy ogólnych wyników rehabilitacji. Od czasu wprowadzenia ERAS, chiński specjalista rehabilitacji ortopedycznej, Zhou Mouwang, opowiadał się za aktywnym stosowaniem protokołów przyspieszonego powrotu do zdrowia w celu dalszego postępu praktyk rehabilitacji okołooperacyjnej w dziedzinie chińskiej ortopedii2. Ustanowiono również uznane na całym świecie wytyczne konsensusu, aby ułatwić lepszą rekonwalescencję chirurgiczną w przypadku schorzeń ortopedycznych, takich jak wymiana stawów i chirurgia kręgosłupa3. Niemniej jednak, mimo że w ostatnich latach poczyniono znaczne postępy we wdrażaniu ERAS, główne zastosowanie miało miejsce w dużych operacjach, takich jak operacje wymiany stawów4. W związku z tym istnieje pilna potrzeba dalszego zbadania i rozszerzenia zastosowania ERAS w rehabilitacji innych schorzeń ortopedycznych.
Więzadło krzyżowe przednie (ACL) odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu stabilności stawu kolanowego. Urazy ACL są jednymi z najbardziej rozpowszechnionych urazów związanych ze sportem, z około 2 milionami przypadków występujących na całym świecie rocznie5. Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego (ACLR) jest głównym podejściem do leczenia, mającym na celu przywrócenie prawidłowej anatomii i stabilności kolana, zapobieganie wtórnym urazom i umożliwienie pacjentom powrotu do sportu. Rehabilitacja po urazie ACL jest aktywnym obszarem badań. Powszechnie przyjmuje się, że rehabilitacja po ACLR jest integralną częścią optymalizacji wyników chirurgicznych i ułatwienia pacjentom odzyskania funkcji związanych ze sportem6,7. Jednak wczesne protokoły rehabilitacji z obciążeniem (EWB) po ACLR pozostają niedostatecznie zbadane, co prowadzi do braku konsensusu wśród klinicystów.
Najnowsze badania z 2021 roku popierają umożliwienie natychmiastowego przenoszenia ciężaru i pełnego zakresu ruchu kolana w granicach tolerancji po operacji rekonstrukcji autoprzeszczepu ACL7. Jednak w praktyce klinicznej nie osiągnięto jeszcze konsensusu. Autorytatywny British Journal of Sports Medicine opublikowany w 2016 roku również opowiada się za natychmiastowym obciążeniem po ACLR, stwierdzając, że nie zwiększa to wiotkości stawu kolanowego. Jeśli chód jest prawidłowy, bez zwiększonego bólu lub wysięku podczas/po chodzeniu, natychmiastowe obciążenie jest uważane za dopuszczalne6. Natomiast przegląd z 2022 r. podsumowuje, że przyspieszona rehabilitacja z obciążeniem po ACLR może zwiększać ryzyko wiotkości stawu kolanowego i poszerzenia tunelu kostnego w porównaniu z opóźnionymi protokołami obciążania, zalecając ostrożny wybór schematów pooperacyjnych8. Dodatkowe problemy związane z EWB obejmują ból kolana, obrzęk, wysięk, gojenie się ran i ryzyko upadku po ACLR. Chociaż obszerna literatura popiera EWB po ACLR, praktyki kliniczne nadal się różnią. Badanie przeprowadzone w 2020 roku9 wykazało, że doświadczenie chirurga wpływa na harmonogramy po ACLR we Francji; bardziej doświadczeni chirurdzy byli bardziej skłonni do rehabilitacji EWB.
Zgodnie z koncepcją ERAS, EWB jest ważnym czynnikiem wpływającym na funkcjonowanie pacjenta i jakość życia. Jednak to, czy program EWB może utrudnić gojenie się ran, zwiększyć ból i obrzęk, czy też wpłynąć na stabilność kolana, pozostaje kluczowym problemem dla klinicystów ortopedów i rehabilitacji. Biorąc pod uwagę obecny dylemat klinicystów i niespójne wyniki badań, badanie to ma na celu zbadanie bezpieczeństwa i wykonalności EWB po ACLR.

<table><tbody><tr><td>Elastyczna opaska</td><td>JOINFIT</td><td>10722038422</td><td></td></tr><tr><td>Elektroniczny miernik masy ciała</td><td>Chińska technologia Xiaomi (W0LONOW)</td><td>100021480693</td><td></td></tr><tr><td>Ruchome lustro</td><td>Guangzhou Compaq Medical Equipment Co. LTD</td><td>10073735389717</td><td></td></tr><tr><td>SPSS 21.0&nbsp;</td><td></td><td></td><td>analiza statystyczna</td></tr></tbody></table>

protokół wczesnej rehabilitacji obciążeniowej po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego

Early Weight-Bearing Rehabilitation Protocol After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

Kontuzja więzadła krzyżowego przedniego (ACL) jest jedną z najczęstszych kontuzji sportowych. Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego (ACLR) jest głównym nurtem leczenia urazów ACL, mającym na celu odzyskanie prawidłowej struktury anatomicznej i stabilności stawu kolanowego oraz ułatwienie powrotu pacjenta do sportu. Zgodnie z koncepcją przyspieszonej rekonwalescencji po operacji, wczesna rehabilitacja z obciążeniem (EWB) jest ważnym czynnikiem wpływającym na funkcjonowanie pacjenta i jakość życia. Nie ma jednak zgody co do tego, czy rehabilitacja EWB może być wykonywana po operacji ACL. 
To badanie ma na celu zbadanie bezpieczeństwa i wykonalności EWB po operacji ACL. W badaniu wdrożono stopniowy program rehabilitacji EWB w grupie eksperymentalnej, w tym trening przenoszenia ciężaru ciała, trening równowagi i trening chodu na chorej kończynie dolnej, a także oceniano gojenie się ran i stabilność stawu kolanowego. Badanie wykazało, że EWB po ACLR jest bezpieczny i wykonalny. Rehabilitacja EWB nie tylko nie wpływa negatywnie na ból kolana, obrzęk, gojenie się ran i stabilizację, ale także pomaga szybciej i lepiej poprawić czynne zgięcie kolana oraz jakość życia. Program EWB w tym badaniu jest prosty, bezpieczny i skuteczny, a także zapewnia silne wskazówki teoretyczne i praktyczną demonstrację przyspieszonej rehabilitacji po ACLR.

Badanie objęło 38 pacjentów, z których wszyscy ukończyli dwutygodniowy okres obserwacji (CG = 19, PG = 19). Nie stwierdzono istotnych różnic pod względem płci, wieku, miejsca operacji, rodzaju przeszczepu ani stopnia naprawy łąkotki pomiędzy obiema grupami (P &gt; 0,05; patrz Tabela 1).
Intensywność bólu u pacjentów w grupie EG w 2., 7. i 14. dobie po operacji wynosiła odpowiednio (2,2 ± 1,3), (1,1 ± 0,6) i (0,6 ± 0,5), co wskazywało na stopniowy spadek natężenia bólu. W grupie CG intensywność bólu w 2., 7. i 14. dobie po operacji wynosiła odpowiednio (2,5 ± 1,2), (1,5 ± 0,8) i (0,8 ± 0,5), co również wskazywało na stopniowe zmniejszanie się bólu. DKE w obu grupach stopniowo malało w 2., 7. i 14. dobie po operacji, jednak nie stwierdzono istotnych różnic w intensywności bólu ani w DKE między obiema grupami (P &gt; 0,05; patrz Tabela 2). Wszyscy pacjenci wykazywali dobrą stabilność kolana podczas rehabilitacji oraz prawidłowe gojenie rany. U żadnego z pacjentów nie stwierdzono dodatniego wyniku testu wysuwania przedniego, uciekania kolana ani upadków.
Wartości AKROM w grupie EG w 2., 7. i 14. dniu po operacji wynosiły odpowiednio (70,5 ± 17,0), (83,4 ± 13,5) oraz (98,1 ± 13,0), co wskazuje na stopniową poprawę zakresu AKROM. Wartości AKROM w grupie CG wynosiły odpowiednio (56,8 ± 13,1), (74,7 ± 12,9) oraz (87,0 ± 10,6), co również wskazuje na stopniową poprawę AKROM. Wyniki ADL w grupie EG w 2., 7. i 14. dobie pooperacyjnej wynosiły odpowiednio (72,8 ± 8,9), (85,7 ± 5,8) oraz (94,2 ± 1,9), co świadczy o stopniowej poprawie zdolności pacjentów do wykonywania czynności ADL. Wyniki ADL w grupie CG wynosiły odpowiednio (64,5 ± 9,1), (78,7 ± 6,6) oraz (89,7 ± 4,6), co wskazuje na podobny efekt poprawy. Odnotowano istotne różnice między dwiema grupami w różnych punktach czasowych w zakresie wyników AKROM i ADL (P &lt; 0,05). Grupa EG wykazywała większe kąty zgięcia oraz wyższe wyniki ADL w porównaniu z grupą CG w tych samych punktach czasowych (patrz Tabela 3).
<img alt="Schemat procesu randomizacji w badaniu klinicznym, rekrutacji uczestników i analizy wyników." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1: Schemat protokołu. Schemat protokołu zawiera informacje o liczebności próby, grupowaniu, czasie oceny oraz wskaźnikach wyników badanych osób. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Proces rehabilitacji z oceną ortezy kolanowej przedstawiony na czteropanelowym schemacie klinicznym." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Wczesny trening stania z obciążeniem kończyny. (A-D) Metody i etapy stania z obciążeniem. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Ćwiczenia fizjoterapeutyczne z wykorzystaniem ortez kolanowych w badaniu rehabilitacyjnym, proces czteroetapowy." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Wczesny trening równowagi z obciążeniem. (A-D) Cztery różne metody treningu równowagi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig03large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Układ do analizy chodu z egzoszkieletem kolana; dwa widoki porównujące użytkowanie urządzenia przez pacjenta." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig04.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 4"> 
Rysunek 4: Wczesny trening chodu z obciążaniem. (A,B) Metody treningu chodu z różnym wsparciem stopy. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig04large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td>grupa eksperymentalna (n=19)</td>
			<td>CG (n=19)</td>
			<td>Pwartość p</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Płeć (M/K)</td>
			<td>16/3</td>
			<td>14/5</td>
			<td>0.426a</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Wiek (lata)</td>
			<td>29.8 ± 9.4</td>
			<td>33.5 ± 7.3</td>
			<td>0.224b</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kończyna objęta zmianami (L/P)</td>
			<td>9/10</td>
			<td>11/8</td>
			<td>0.516a</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Typ przeszczepu (ALL/ARL)</td>
			<td>9/10</td>
			<td>4/15</td>
			<td>0.087a</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Naprawa łąkotki (N/M)</td>
			<td>11/8</td>
			<td>10/9</td>
			<td>0.744a</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Charakterystyka podstawowa. Tabela ta przedstawia wielkość próby, płeć, wiek, miejsce operacji, rodzaj przeszczepu oraz stopień naprawy łąkotki w obu grupach. Dane przedstawiono jako średnia ± SD. Skróty: EG = grupa eksperymentalna; CG = grupa kontrolna; M = mężczyzna; F = kobieta; L = lewa; R = prawa; ALL = więzadło autologiczne; ARL = więzadło sztuczne; N = brak naprawy; M = naprawa łagodna; Indeks górny a = test χ2; „b” = test t.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td rowspan="3" style="min-width: 75px;">G</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">NRS</td>
			<td colspan="9" style="min-width: 75px;">DKE</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="2" style="min-width: 75px;">Dzień 2</td>
			<td rowspan="2" style="min-width: 75px;">Dzień 7</td>
			<td rowspan="2" style="min-width: 75px;">Dzień 14</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">Dzień 2</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">Dzień 7</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">Dzień 14</td>
		</tr>
		<tr>
			<td style="min-width: 75px;">Mil</td>
			<td style="min-width: 75px;">Modulacja</td>
			<td style="min-width: 75px;">Sevofluran</td>
			<td style="min-width: 75px;">Mil</td>
			<td style="min-width: 75px;">Modyfikacja</td>
			<td style="min-width: 75px;">Sev</td>
			<td style="min-width: 75px;">Mil</td>
			<td style="min-width: 75px;">Modulacja</td>
			<td style="min-width: 75px;">Sev</td>
		</tr>
		<tr>
			<td style="min-width: 75px;">EG</td>
			<td style="min-width: 75px;">2.2±1.3</td>
			<td style="min-width: 75px;">1.1±0.6</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.6±0.5</td>
			<td style="min-width: 75px;">4</td>
			<td style="min-width: 75px;">11</td>
			<td style="min-width: 75px;">4</td>
			<td style="min-width: 75px;">9</td>
			<td style="min-width: 75px;">9</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
			<td style="min-width: 75px;">12</td>
			<td style="min-width: 75px;">6</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td style="min-width: 75px;">CG</td>
			<td style="min-width: 75px;">2.5±1.2</td>
			<td style="min-width: 75px;">1.5±0.8</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.8±0.5</td>
			<td style="min-width: 75px;">3</td>
			<td style="min-width: 75px;">10</td>
			<td style="min-width: 75px;">6</td>
			<td style="min-width: 75px;">8</td>
			<td style="min-width: 75px;">10</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
			<td style="min-width: 75px;">15</td>
			<td style="min-width: 75px;">3</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td style="min-width: 75px;">Pwartość p</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.850b</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.059b</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.198b</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0.744b</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0.946b</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0.513b</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 2: Intensywność bólu i stopień obrzęku kolana w dwóch grupach. Tabela ta przedstawia intensywność bólu oraz stopień obrzęku stawu kolanowego w dwóch grupach w różnych punktach czasowych. Dane przedstawiono jako średnia ± SD. Skróty: DKE = stopień obrzęku kolana; EG = grupa doświadczalna; CG = grupa kontrolna; Mil = lekki; Mod = umiarkowany; Sev = ciężki; „b” = test t.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td rowspan="2">G</td>
			<td colspan="3">AKROM (stopnie)</td>
			<td colspan="3">BI</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dzień 2</td>
			<td>Dzień 7</td>
			<td>Dzień 14</td>
			<td>Dzień 2</td>
			<td>Dzień 7</td>
			<td>Dzień 14</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EG</td>
			<td>70.5±17.0</td>
			<td>83.4±13.5</td>
			<td>98.1±13.0</td>
			<td>72.8±8.9</td>
			<td>85.7±5.8</td>
			<td>94.2±1.9</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CG</td>
			<td>56.8±13.1</td>
			<td>74.7±12.9</td>
			<td>87.0±10.6</td>
			<td>64.5±9.1</td>
			<td>78.7±6.6</td>
			<td>89.7±4.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pwartość p</td>
			<td>0.009b</td>
			<td>0.049b</td>
			<td>0.006b</td>
			<td>0.008b</td>
			<td>0.001b</td>
			<td>0.001b</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 3: Aktywny zakres zgięcia kolana i ocena zdolności do codziennego funkcjonowania w dwóch grupach po operacji. Tabela ta przedstawia kąt aktywnego zgięcia kolana oraz wyniki oceny zdolności do codziennego funkcjonowania w dwóch grupach w różnych punktach czasowych. Dane przedstawiono jako średnia ± SD. Skróty: AKROM = aktywny zakres zgięcia kolana; BI = indeks Barthela; EG = grupa eksperymentalna; CG = grupa kontrolna.

Na podstawie bezpieczeństwa i wykonalności, ten artykuł przedstawia wczesny protokół rehabilitacji obciążeniowej po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego. Protokół jest przejrzysty i łatwy w obsłudze, co jest pomocne w promowaniu jego stosowania w praktyce klinicznej i przyspieszaniu powrotu do sprawności pacjentów.

Protokół wczesnej rehabilitacji obciążeniowej po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego

Anterior cruciate ligament (ACL) injury is one of the common sports injuries. Anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) is the mainstream treatment ...

Nasza grupa przeprowadziła badanie kliniczne wczesnej rehabilitacji obciążeniowej po rekonstrukcji więzadła krzyżowego. Celem pracy jest zbadanie możliwości wdrożenia koncepcji ERAS we wczesnej rehabilitacji tej choroby. Opracowaliśmy ustandaryzowany i zniechęcony program wczesnej rehabilitacji obciążeniowej oraz obserwowaliśmy jego wykonalność i skuteczność.Nie ma obaw co do projektu wczesnej rehabilitacji obciążenia po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego. Jednak wczesna rehabilitacja z obciążeniem może przyspieszyć powrót pacjentów do społeczeństwa i poprawić ich satysfakcję, co jest zgodne ze współczesną koncepcją przyspieszonej rekonwalescencji po operacji. Program wczesnej rehabilitacji obciążeniowej naszego zespołu jest bezpieczny, skuteczny i wykonalny.Program może poprawić codzienną aktywność lub codzienne pozwalanie i zadowolenie pacjenta. Nie stwierdzono negatywnego wpływu protokołu na stabilność stawu kolanowego pacjentów w podeszłym wieku. Nasze odkrycia stanowią teoretyczną podstawę do przyspieszonej rekonwalescencji po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego.Fizjoterapeuta może przeprowadzić wczesną rehabilitację obciążeniową dla pacjentów, aby poprawić ich samodzielność i zmniejszyć uzależnienie i koszty leczenia. Po wykonaniu rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego należy poinformować pacjenta o przebiegu rehabilitacji. Podnieś chorą kończynę dolną pod kątem 30 stopni od linii poziomej.Umieść zimny okład na chorym kolanie na 20 minut trzy razy dziennie. Po przebudzeniu wykonuj ćwiczenia z pompką kostkową przez pięć minut co godzinę. Poproś terapeutę, aby zmobilizował rzepkę w czterech kierunkach, masował mięsień czworogłowy uda i ścięgna podkolanowe, aby rozluźnić rzepkę i otaczającą tkankę.Wykonuj izometryczny trening skurczu mięśnia czworogłowego uda z 10 seriami po 10 powtórzeń dziennie. Następnie wyprostuj i zegnij staw kolanowy. Poinstruuj pacjenta, aby stał z chodzikiem lub bez, a następnie poproś pacjentów, aby stali ze stopami rozstawionymi na szerokość barków.Poproś terapeutę, aby stanął po stronie chorego pacjenta i udzielił mu ustnych instrukcji. Obserwuj postawę ciała w lustrze i dostosuj postawę samodzielnie lub pod kierunkiem terapeuty. Umieść chorą nogę na elektronicznym mierniku masy ciała i stopniowo zwiększaj intensywność obciążania chorej nogi do 25%50%75% i 100% masy ciała.Po wykonaniu rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego należy poinformować pacjenta o przebiegu rehabilitacji. Poproś pacjenta, aby stanął na palcach i przytrzymał przez pięć do 10 sekund. Powtórz czynność 10 razy.Poproś pacjenta, aby stał na chorej kończynie dolnej przez trzy do pięciu sekund i powtórz 10 razy. Ułóż pacjenta w neutralnej pozycji. Poproś terapeutę i pacjenta o pociągnięcie za elastyczną opaskę w przeciwnych kierunkach przez trzy do pięciu sekund.Powtórz 10 razy. Następnie umieść opaskę z tyłu chorego kolana i pociągnij mocno, podczas gdy pacjent stara się pozostać nieruchomo przez pięć do 10 sekund, powtarzając 10 razy. Skieruj pacjenta twarzą do lustra w neutralnej pozycji.Poinstruuj pacjenta, aby przesuwał zdrową stopę do tyłu, a następnie do przodu jednym małym krokiem bez poruszania chorą stopą. Powtórz proces 50 razy. Poprowadź pacjenta, aby przesunął chorą stopę do tyłu, a następnie do przodu jednym małym krokiem, nie poruszając zdrową stopą.Powtórz to 50 razy. Na koniec poinstruuj pacjenta, aby szedł w linii prostej przez 10 metrów małymi krokami z małą prędkością.

early-weight-bearing-rehabilitation-protocol-after-anterior-cruciate

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Modele zwierzęce są ważnymi narzędziami do oceny przeszczepów wytwarzanych metodą inżynierii tkankowej. W pracy przedstawiono protokół przygotowania elektroprzędzonego biodegradowalnego przeszczepu polimerowego do zastosowania w inżynierii tkankowej więzadła krzyżowego przedniego, a także protokół chirurgiczny implantacji w modelu szczurzym.

Atymiczny model szczura do oceny zmodyfikowanych przeszczepów więzadła krzyżowego przedniego

Prezentujemy chirurgiczne podejście do leczenia torbieli więzadła krzyżowego tylnego za pomocą artroskopowego dostępu podwójnie tylno-przyśrodkowego.

Artroskopowe wycięcie torbieli więzadła krzyżowego tylnego z podwójnym dostępem tylno-przyśrodkowym

Ten protokół ma na celu przedstawienie, jak klinicyści mogą ocenić relację moment-prędkość po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego.

Określenie stopnia powrotu do zdrowia po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego za pomocą relacji moment-prędkość

U osób, które przeżyły zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) oraz stany krytyczne, często rozwija się długotrwała słabość mięśniowa. Manualne badanie siły mięśni (MMT) jest wystandaryzowanym badaniem klinicznym powszechnie stosowanym do pomiaru siły obwodowych grup mięśni szkieletowych. Niniejszy materiał wideo prezentuje procedurę MMT z wykorzystaniem 6-stopniowej skali Medical Research Council.

Manualne badanie siły mięśni: metoda pomiaru siły mięśni kończyn zastosowana u pacjentów w stanie krytycznym

Tutaj prezentujemy protokół rehabilitacji ruchowej pacjentów z ciężkimi uszkodzeniami nerwów i selektywną operacją transferu nerwów. Ma na celu przywrócenie funkcji motorycznej, proponując kilka etapów edukacji pacjenta, wczesnej fazy terapii po operacji oraz interwencji rehabilitacyjnych po udanym ponownym unerwieniu celu nerwu.

Ustrukturyzowana rehabilitacja ruchowa po selektywnych transferach nerwów

Ten eksperymentalny protokół demonstruje zastosowanie terapii adaptacyjnej wirtualnego pryzmatu (VPAT) u zdrowych dorosłych oraz związek między VPAT a funkcjonalną spektroskopią bliskiej podczerwieni w celu określenia wpływu VPAT na aktywację kory mózgowej. Wyniki sugerują, że VPAT może być wykonalny i może wywoływać podobną adaptację behawioralną, jak konwencjonalna terapia adaptacyjna pryzmatu.

Terapia adaptacyjna wirtualnego pryzmatu: protokół walidacji u zdrowych osób dorosłych

Podwójna fluoroskopia dokładnie rejestruje in vivo dynamiczny ruch ludzkich stawów, który można zobrazować w odniesieniu do zrekonstruowanej anatomii (np. artrokinematyki). W niniejszym artykule przedstawiono szczegółowy protokół ilościowego określania artrokinematyki stawu biodrowego podczas czynności związanych z obciążeniem w życiu codziennym, w tym integrację podwójnej fluoroskopii z tradycyjnym przechwytywaniem ruchu markera skórnego.

In vivo (in vivo) Kwantyfikacja artrokinematyki stawu biodrowego podczas dynamicznych czynności obciążających przy użyciu podwójnej fluoroskopii

Podejście oszczędzające mięśnie w przedniej części stawu biodrowego (THA) jest związane z krzywą uczenia się. Jednak poprawa wyników klinicznych we wczesnej fazie pooperacyjnej sprawia, że warto rozważyć tranzycję.

Przejście na podejście oszczędzające mięśnie przednie poprawia wczesną funkcję pooperacyjną, ale wiąże się z krzywą uczenia się

Wypadanie narządów miednicy dotyka miliony kobiet na całym świecie, a mimo to niektóre powszechne interwencje chirurgiczne mają wskaźnik niepowodzeń sięgający nawet 40%. Brak standardowych modeli zwierzęcych do badania tego schorzenia hamuje postęp. Proponujemy następujący protokół jako model do zawieszenia więzadła maciczno-krzyżowego i prób rozciągania in vivo.

Opracowanie szczurzego modelu zawieszenia więzadła maciczno-krzyżowego

Ten artykuł opisuje baterię testów używanych do klinicznej oceny sprawności słuchowej nastoletnich, mówiących po mandaryńsku, doświadczonych użytkowników implantów ślimakowych, którzy przeszli na nową strategię kodowania cienkich struktur. Zestaw testów obejmuje mowę w cichych warunkach, mowę w hałaśliwym otoczeniu, ton leksykalny i percepcję muzyki.

Systematyczny proces oceny sprawności słuchowej u nastolatków z implantem ślimakowym we wczesnym wieku

Poznaj protokół wczesnej rehabilitacji obciążeniowej po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego. Metoda ERAS przyspiesza powrót do aktywności i poprawia satysfakcję pacjentów.

Protokół wczesnej rehabilitacji obciążeniowej po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego

Przeglądaj więcej filmów