Name: Mikroskopijne elektryczne obrotowe mielenie blaszek miażdżycowych w połączeniu z naprawą przeszczepu w leczeniu choroby Peyroniego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-15T14:10:00.000+00:00
Duration: 2 min 21 s
Description: Poznaj mikroskopową technikę chirurgiczną leczenia choroby Peyroniego z wykorzystaniem elektrycznego obrotowego szlifowania blaszek miażdżycowych i przeszczepu tunica vaginalis lub wołowego osierdzia.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Protokół został przeprowadzony zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej, a wszystkie opisane tutaj metody zostały zatwierdzone przez komisję etyki Szpitala Daping (IRB: 2023168). Uzyskano pisemną zgodę pacjentów.
1. Instrumenty do działania
<ol>
	<li>Wszystkie zabiegi należy przeprowadzać pod mikroskopem chirurgicznym. Zapewnić dostępność wysterylizowanych narzędzi i innego sprzętu wymienionego w Tabeli Materiałów. Ustaw powiększenie w zakresie 3x-6x podczas operacji, co wystarczy do przeprowadzenia sekcji.</li>
</ol>
2. Kryteria włączenia i wykluczenia
<ol>
	<li>Kryteria włączenia: Uwzględnij pacjentów, którzy są w stabilnym stadium, mają poważne skrzywienie i deformację prącia i nie są w stanie zakończyć aktywności seksualnej.</li>
	<li>Kryteria wyłączenia: Nie uwzględniaj pacjentów w fazie aktywnej lub mających lekką krzywiznę prącia, zaburzenia erekcji lub brak pożądania seksualnego.</li>
</ol>
3. Przygotowanie do zabiegu
<ol>
	<li>Przed zabiegiem znieczulić je skojarzonym znieczuleniem podpajęczynówkowym i zewnątrzoponowym (0,5% ropiwakainy, 2,5 ml), a następnie ułożyć pacjenta w pozycji leżącej.</li>
	<li>Użyj gumki jako opaski uciskowej, aby zawiązać podstawę penisa i wstrzyknąć normalną sól fizjologiczną do ciał jamistych prącia, aby wywołać sztuczną erekcję. Oceń lokalizację i stopień skrzywienia prącia za pomocą linijki i kątomierza.</li>
</ol>
4. Procedura
<ol>
	<li>Wykonaj okrągłe nacięcie pod bruzdą koronalną, wykonaj obwodowe odcięcie napletka wraz z powięzią powierzchowną (dartos) i odsłoń powięź Bucka.</li>
	<li>Wykonaj podłużne nacięcie wzdłuż obu stron trzonu penisa za pomocą małego okrągłego ostrza przylegającego do cewki moczowej, na poziomie powięzi Bucka, o długości około 4-6 cm. Upewnij się, że całkowicie odsłania obszar płytki nazębnej po grzbietowej stronie prącia, nie uszkadzając nerwów i naczyń krwionośnych po grzbietowej stronie prącia</li>
	<li>Rozetnij powięź Bucka i skrupulatnie oddziel ją z każdej strony w kierunku obszaru linii środkowej po stronie grzbietowej. Stosuj precyzyjne techniki preparacji, używając mikronożyczek lub elektrody cienkoigłowej (jednorazowa elektroda do ablacji prądem o częstotliwości radiowej) do kauteryzacji, aby zminimalizować możliwe uszkodzenia wiązek nerwowo-naczyniowych.</li>
	<li>Zaznacz zasięg płytki nazębnej po całkowitym odsłonięciu blaszek w grzbietowej części osłonki białawej.</li>
	<li>Użyj elektrycznej wiertarki szlifierskiej, aby usunąć zwłókniałe blaszki. 
	UWAGA: Nie ma potrzeby usuwania całej sztywnej tkanki płytki nazębnej; Punktem końcowym jest całkowite uwolnienie blaszek zwłóknieniowych, co pozwala ciałom jamistym i osłonce białawej na normalne rozciąganie się.</li>
	<li>Stosować jednostronne lub obustronne przeszczepy osłonki pochwy lub osierdzia bydlęcego w celu naprawy wad osłonki białawej w zależności od wielkości ubytku. 
	UWAGA: Upewnij się, że rozmiar materiału naprawczego jest znacznie większy niż obszar wady.</li>
	<li>Upewnij się, że penis jest maksymalnie rozciągnięty podczas szycia, pozwalając osłonce pochwowej lub osierdziu bydlęcemu luźno zakryć ubytek bez napięcia, zapewniając odpowiedni potencjał wydłużenia erekcji.</li>
	<li>Zmień położenie wiązek nerwowo-naczyniowych i powięzi Bucka.</li>
	<li>Ponownie wywołaj sztuczną erekcję w celu oceny skrzywienia prącia. Wykonaj niewielką aplikację osłonki białawej, aby w razie potrzeby uzyskać całkowitą korektę krzywizny. 
	UWAGA: Materiał szwu to niewchłanialna nić 2-0.</li>
	<li>Skrupulatnie odbuduj i zszyj odpowiednio cofniętą powięź strzałkową i napletek.</li>
</ol>
5. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Umiarkowanie ściskaj i bandażuj penisa, utrzymując go w pozycji pionowej przez co najmniej 2 tygodnie, aby zapobiec wczesnemu zapalnemu obrzękowi napletka i prącia.</li>
	<li>Utrzymuj pooperacyjne dożylne leczenie antybiotykami co 12 godzin przez 2-3 dni i zmień na doustne przez 5-7 dni (cefuroksym sodowy, 1,5 g co 12 godzin).</li>
	<li>Użyj urządzenia próżniowego, aby wspomóc funkcjonalną regenerację ciał jamistych przez co najmniej 8 tygodni od 4 tygodni po zabiegu.</li>
	<li>Należy zalecić pacjentowi przyjmowanie małych dawek tadalafilu (5 mg / dobę) doustnie raz dziennie przez 2-3 miesiące 2 tygodnie po zabiegu.</li>
	<li>Należy zalecić pacjentowi podjęcie próby odbycia stosunku płciowego od 8 tygodni po zabiegu.</li>
</ol>

<ol><li>Tsambarlis, P., Levine, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nonsurgical+management+of+Peyronie%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Urol%22%5BJournal%5D)">Nonsurgical management of Peyronie's disease.</a> Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).</li>
<li>Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+etiology+of+Peyronie%27s+disease%3A+Pathogenesis+and+genetic+contributions%5BTitle%5D)+AND+%22Sex+Med+Rev%22%5BJournal%5D)">The etiology of Peyronie's disease: Pathogenesis and genetic contributions.</a> Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).</li>
<li>Almeida, J. L., Felício, J., Martins, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+planning+and+strategies+for+Peyronie%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Sex+Med+Rev%22%5BJournal%5D)">Surgical planning and strategies for Peyronie's disease.</a> Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).</li>
<li>Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peyronie%27s+disease%3A+What+do+we+know+and+how+do+we+treat+it%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Urol%22%5BJournal%5D)">Peyronie's disease: What do we know and how do we treat it.</a> Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).</li>
<li>Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+collagenase+clostridium+histolyticum+to+surgery+for+the+management+of+Peyronie%27s+disease%3A+A+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie's disease: A randomized trial.</a> J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).</li>
<li>Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peyronie%27s+disease%3A+Contemporary+evaluation+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Urol%22%5BJournal%5D)">Peyronie's disease: Contemporary evaluation and management.</a> Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).</li>
<li>Moisés Da Silva, G. V., Dávila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+perspective+on+the+management+of+peyronie%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Reprod+Health%22%5BJournal%5D)">Global perspective on the management of peyronie's disease.</a> Front Reprod Health. 4, 863844(2022).</li>
<li>Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Twenty+years+of+plaque+incision+and+grafting+for+Peyronie%27s+disease%3A+A+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Sex+Med%22%5BJournal%5D)">Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie's disease: A review of literature.</a> Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).</li>
<li>Hauck, E. W., Weidner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fran%C3%A7ois+de+la+Peyronie+and+the+disease+named+after+him%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">François de la Peyronie and the disease named after him.</a> Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).</li>
<li>Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparing+and+contrasting+Peyronie%27s+disease+guidelines%3A+Points+of+consensus+and+deviation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Sex+Med%22%5BJournal%5D)">Comparing and contrasting Peyronie's disease guidelines: Points of consensus and deviation.</a> J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).</li>
<li>Russo, G. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+effectiveness+of+intralesional+therapy+for+Peyronie%27s+disease+in+controlled+clinical+studies%3A+A+systematic+review+and+network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Sex+Med%22%5BJournal%5D)">Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie's disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis.</a> J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).</li>
<li>Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient%27s+choice+of+health+information+and+treatment+modality+for+Peyronie%27s+disease%3A+A+long-term+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Impot+Res%22%5BJournal%5D)">Patient's choice of health information and treatment modality for Peyronie's disease: A long-term assessment.</a> Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).</li>
<li>Chung, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Penile+reconstructive+surgery+in+Peyronie+disease%3A+Challenges+in+restoring+normal+penis+size%2C+shape%2C+and+function%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Mens+Health%22%5BJournal%5D)">Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function.</a> World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).</li>
<li>Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Penile+sensory+changes+after+plaque+incision+and+grafting+surgery+for+Peyronie%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22J+Sex+Med%22%5BJournal%5D)">Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie's disease.</a> J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).</li>
<li>Levine, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+plaque+excision+and+grafting+%28peg%29+for+Peyronie%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22J+Sex+Med%22%5BJournal%5D)">Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie's disease.</a> J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).</li>
<li>Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+collagen+fleece+%28tachosil%29+as+grafting+material+in+the+surgical+treatment+of+Peyronie%27s+disease.+A+comprehensive+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Impot+Res%22%5BJournal%5D)">The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie's disease. A comprehensive narrative review.</a> Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

W tym badaniu opracowaliśmy nową strategię chirurgiczną łączącą mikroskopijne elektryczne obrotowe mielenie blaszek miażdżycowych z naprawą przeszczepu w celu opanowania choroby Parkinsona. Wstępne wyniki wykazały, że efekt korekcyjny jest zadowalający. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, jest to pierwsze badanie dotyczące połączonego zastosowania technologii mikroskopowej i elektrycznej wiertarki szlifierskiej do chirurgicznej korekcji choroby Parkinsona. 
Obecnie dla pacjentów z chorobą Parkinsona zaleca się różne opcje leczenia, począwszy od leków doustnych i iniekcji doogniskowych, a skończywszy na interwencji chirurgicznej, w zależności od stadium i ciężkości deformacji9. Jednak ogólna skuteczność terapii niechirurgicznych pozostaje ograniczona, zwłaszcza w przypadku osób z ciężką deformacją 1,10,11. W takich warunkach interwencja chirurgiczna staje się ostatecznym sposobem, przy czym istnieją trzy główne podejścia: skracanie wypukłej strony (procedury plikacji lub skracania tuńskiego), wydłużanie wklęsłej strony (techniki szczepienia lub wydłużania tuńskiego) oraz implantacja protezy prącia 3,10.
Wybór konkretnych zabiegów chirurgicznych opiera się zarówno na morfologii prącia, jak i preferencjach pacjenta10. Jednak obecne metody chirurgiczne są kwestionowane przez skrócenie prącia12,13, pooperacyjne nieregularne stwardnienie blaszki miażdżycowej7 oraz utratę czucia lub sztywności14. Ponadto techniki obejmujące prostokątne lub eliptyczne nacięcia w celu usunięcia odcinków tkanki płytki nazębnej są trudne pod względem kontrolowania głębokości i zakresu podczas wycinania, co może potencjalnie prowadzić do nadmiernego uszkodzenia ciał jamistych7.
W świetle tych wyzwań zbadaliśmy zastosowanie elektrycznego mielenia obrotowego w zarządzaniu płytką nazębną pod mikroskopią. Takie podejście ma istotną zaletę: nie tylko zapobiega dużym defektom związanym z tradycyjnymi metodami wycinania, ale także minimalizuje zakres stwardniałej płytki nazębnej, poprawiając w ten sposób miejscową satysfakcję dotykową. Poza tym operacja pod mikroskopią może zapewnić dokładność i niezawodność podczas procesu mobilizacji pęczka nerwowo-naczyniowego, co może zapobiec pooperacyjnej utracie czucia i zaburzeniom erekcji (ED). 
Obecnie metoda całkowitego lub częściowego wycięcia płytki nazębnej nie jest powszechnie akceptowana i rzadko stosowana, ponieważ większa wada może skutkować wyższym ryzykiem pooperacyjnego zaburzenia erekcji 7,8. Ogólny konsensus jest taki, że wystarczy wyciąć tylko najciężej dotknięty obszar tkanki płytki nazębnej odpowiedzialny za deformację prącia bez konieczności całkowitego usunięcia płytki nazębnej. Alternatywnie, niektórzy opowiadają się za poluzowaniem osłonki białawej w okolicy płytki nazębnej, aby skorygować krzywiznę.
W literaturze na całym świecie stosuje się kilka technik leczenia płytki nazębnej15,16. W niedawnej systematycznej analizie obejmującej różne metody chirurgiczne, ogólna częstość występowania zaburzeń erekcji może sięgać nawet 24,1%, utrata czucia może być wyraźna nawet 36%, a poziom zadowolenia może spaść nawet do 62%3. W przeciwieństwie do tego, wstępne wyniki naszej metody wykazują optymalne wyniki w porównaniu z raportowanymi danymi.
W tym badaniu opisaliśmy procedurę chirurgiczną leczenia choroby Peyroniego (PD) za pomocą elektrycznego obrotowego mielenia blaszek miażdżycowych i naprawy osłonki białawej lub przeszczepów osierdzia bydlęcego i omówiliśmy jej obiecujące wyniki. W porównaniu z poprzednimi metodami chirurgicznymi, protokół ten został dopracowany i ulepszony w różnych aspektach klinicznych. Przez cały zabieg chirurgiczny stosowane są precyzyjne techniki mikroskopowe w powiększeniu 3x-6x. Odnosząc się do powięzi Bucka, nacisk kładziony jest na zainicjowanie podnoszenia i ostrej separacji w miejscach jak najbardziej oddalonych od grzbietowego pęczka nerwowo-naczyniowego. Minimalizuje to ryzyko uszkodzenia układu nerwowo-naczyniowego i pozwala uniknąć nadmiernego napięcia na powięzi Bucka i jej pęczku nerwowo-naczyniowym. Elektryczna wiertarka szlifierska oraz kombinacja technik szlifowania "ruchomego" i "rozproszonego punktu" służą do przekształcenia obszaru płytki nazębnej w wzór przypominający siatkę. Umożliwia to normalne rozszerzanie i rozciąganie ciał jamistych. Osłonka jądra pochwy jest całkowicie usuwana i luźno nakładana na obszar ubytku przypominający siatkę, a następnie ciasno zszywa za pomocą wchłanialnej nici poliglaktyny 5-0. Powięź Bucka jest wymieniana i zszywana za pomocą wchłanialnej nici poliglaktynowej 5-0, aby zapobiec nadmiernemu rozszerzaniu się naprawionej osłonki pochwy jąder podczas erekcji. Po pełnym przywróceniu i zszyciu powięzi Bucka, indukowana jest sztuczna erekcja w celu oceny powrotu do prostości prącia. W razie potrzeby można wykonać ograniczoną plikację osłonki białawej. Aby ułatwić odzyskanie funkcji erekcji prącia i zmniejszyć ryzyko skrócenia prącia z powodu gojenia się blizn, pacjentom rutynowo przepisuje się 5 mg tadalafilu do podawania doustnego raz dziennie po operacji. Dodatkowo urządzenia próżniowe są wykorzystywane do treningu rehabilitacyjnego, polegającego na codziennych sesjach po 15-20 minut każda, rozpoczynających się 4 tygodnie po zabiegu i trwających przez 2-3 miesiące.
Pomimo mocnych stron wymienionych powyżej, należy również zwrócić uwagę na ograniczenia. Niewielka liczba przypadków jest głównym ograniczeniem tego badania. Aby wyciągnąć ostateczne wnioski, konieczne są długoterminowe działania następcze. Do dalszych badań wymagane jest bezpośrednie porównanie z innymi technikami chirurgicznymi. Stosowanie opaski uciskowej może w pewnym stopniu wpłynąć na dokładny pomiar nieprawidłowości erekcji prącia u pacjentów z chorobą Parkinsona. Stosowanie leków wazoaktywnych w celu wywołania erekcji może być bardziej korzystne dla dokładnej oceny deformacji prącia. Ze względu na ograniczoną liczbę przypadków, w badaniu tym nie zaobserwowano różnic w skuteczności między osłonką pochwy a osierdziem bydlęcym jako materiałem do przeszczepów. Nadal potrzeba więcej przypadków i dłuższych obserwacji, aby osiągnąć rozstrzygający wynik. Typy histologiczne i cechy charakterystyczne osłonki pochwy i osłonki białawej są różne. Dlatego, jako materiał naprawczy, osłonka pochwy nadal wymaga długotrwałej obserwacji kontrolnej, aby ocenić jej wpływ na erekcję prącia i skuteczność korygowania deformacji. Niemniej jednak badanie to jest pierwszym, które wizualnie demonstruje szczegóły techniczne przy użyciu mikroskopijnego elektrycznego mielenia rotacyjnego w połączeniu z osłonką białawą lub naprawą przeszczepu osierdzia bydlęcego w celu leczenia choroby Parkinsona. Podsumowując, mikroskopijne elektryczne szlifowanie obrotowe w połączeniu z naprawą przeszczepu jest skuteczną i bezpieczną metodą dla pacjentów z ciężką chorobą Parkinsona pod względem ogólnej satysfakcji, kształtu kosmetycznego i zdolności seksualnych.

Choroba Peyroniego (PD) jest przewlekłym zwłóknieniem, które przyczynia się do deformacji prącia, skrzywienia, bólu, niepełnosprawności seksualnej, a nawet prowadzi do cierpienia psychicznego1. PD prawdopodobnie reprezentuje niejednorodny stan, w którym do jego rozwoju i progresji przyczyniają się zarówno dziedziczne, jak i środowiskowe czynniki epigenetyczne2. 
Zgłaszana epidemiologia PD jest różna i może być zaniżona z powodu zakłopotania i błędnych przekonań na temat dostępnych opcji leczenia, z 0,4%-20,3% wśród różnych grup etnicznych i kohort2,3. Leczenie PD obejmuje leczenie zachowawcze lub interwencję chirurgiczną, w zależności od nasilenia i stabilności objawów. Terapia zachowawcza jest najczęstszym zaleceniem w fazie aktywnej, podczas gdy bardziej inwazyjne zabiegi są zarezerwowane dla fazy pasywnej4. Niedawne randomizowane, kontrolowane badanie oceniające skuteczność kolagenazy Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX trakcja prącia w porównaniu z chirurgią + RestoreX trakcją prącia w leczeniu choroby Peyroniego wykazało porównywalne wyniki między tymi dwiema strategiami5.
Chociaż terapia trakcyjna prącia i zastrzyki doogniskowe powodują umiarkowaną poprawę u wielu pacjentów, interwencja chirurgiczna pozostaje ostatecznym rozwiązaniem dla tej choroby, szczególnie dla tych z poważnymi krzywiznami i deformacjami klepsydry lub zawiasów1. Obecnie prostowanie prącia, takie jak plikacja prącia i nacięcie płytki nazębnej lub częściowe wycięcie i przeszczepienie, stanowi najbardziej niezawodne podejście do korygowania krzywizny lub deformacji prącia6. Jednak zgłoszone metody mają wysoki wskaźnik utraty czucia, utraty funkcji erekcji lub niezadowolenia kosmetycznego5,7,8. 
Młynek elektryczny jest powszechnie używany w neurochirurgii i ortopedii jako skuteczne narzędzie do kształtowania kości. Wykazuje wysoką skuteczność w rozdrabnianiu tkanek twardych, takich jak kości, przy minimalnym uszkodzeniu tkanek miękkich. Ta cecha daje mu wyjątkową przewagę w leczeniu twardych płytek nazębnych.
W tym badaniu opracowaliśmy nową strategię zarządzania, obejmującą mikroskopijne elektryczne obrotowe mielenie płytek włóknistych i wykorzystanie osłonki pochwy lub osierdzia bydlęcego jako materiałów do przeszczepów w leczeniu choroby Parkinsona, co zapewniło wysoki poziom zadowolenia pacjentów. Protokół ten ma zastosowanie u pacjentów z ciężką krzywizną lub innymi deformacjami, które ograniczają ich zdolność do odbycia satysfakcjonującego stosunku penetracyjnego.

<table><tbody><tr><td>Osierdzie bydlęce</td><td>Guanhao Biotech, Guangzhou, Co.</td><td>TB-S6050/TB-S3050</td><td></td></tr><tr><td>Cefuroksym sodowy</td><td>Yiyi Saite, Co., Ltd</td><td>Nie dotyczy</td><td>0,75 g</td></tr><tr><td>Jednorazowa elektroda do ablacji prądem o częstotliwości radiowej (wielofunkcyjna dyssektoria chirurgiczna)</td> <td>Chongqing Andiyingge Techology Developement Co., Ltd</td><td>SZ02068</td><td></td></tr><tr><td>Operacyjny system mikroskopowy</td><td>Carl Zeiss Co., Ltd</td><td>OPMI VARIO 700</td><td></td></tr><tr><td>Gwint poliglaktynowy</td><td>Ethicon, LLC</td><td>Vicryl, W9981</td><td></td></tr><tr><td>Ropivacaine</td><td>Yiyi Saite, Co., Ltd</td><td>N/A</td><td>0,5%, 2,5 mL</td></tr><tr><td>Urządzenie próżniowe</td><td>Shenzhen Chunyu Biotech Co.</td><td>CY078</td><td></td></tr></tbody></table> powiedział:

mikroskopijne elektryczne obrotowe mielenie blaszek miażdżycowych w połączeniu z naprawą przeszczepu w leczeniu choroby peyroniego

Microscopic Electric Rotary Grinding of Plaques Combined with Graft Repair in the Management of Peyronie's Disease

Choroba Peyroniego (PD) klinicznie charakteryzuje się rozwojem zlokalizowanych blaszek włóknistych, głównie na osłonce białawej, zwłaszcza na grzbietowej części prącia. Blaszki te są charakterystyczną cechą tego stanu, powodując skrzywienie prącia, deformację i bolesne erekcje u osób dotkniętych chorobą. Chociaż istnieją różne niechirurgiczne opcje leczenia, ich ogólna skuteczność jest ograniczona. W rezultacie interwencja chirurgiczna stała się ostatecznym wyborem dla pacjentów z ciężkimi deformacjami skrzywienia prącia i związanymi z nimi zaburzeniami erekcji. Nasz zespół badawczy z powodzeniem zastosował podejście łączone polegające na mikroskopijnym elektrycznym obrotowym mieleniu blaszek włóknistych i wykorzystaniu osłonki pochwy lub osierdzia bydlęcego jako materiałów do przeszczepów do naprawy wad osłonki białawej w leczeniu choroby Parkinsona. Takie podejście konsekwentnie przynosi wysoce zadowalające rezultaty w zakresie przywrócenia kształtu prącia, z doskonałymi wynikami kosmetycznymi i znacznie lepszą satysfakcją seksualną. 
Ten protokół ma na celu przedstawienie kompleksowej strategii chirurgicznego zarządzania wykorzystującej elektryczne obrotowe mielenie blaszek i naprawę wad osłonki białawej za pomocą osłonki pochwowej, która stanowi optymalną strategię chirurgiczną w leczeniu PD.

W okresie od stycznia 2021 do maja 2023 roku do badania włączono łącznie 21 pacjentów. Wiek pacjentów mieścił się w przedziale od 34 do 68 lat, przy średniej wynoszącej 51,5 ± 9,4 roku. Spośród wszystkich pacjentów 8 osób (38,1%) chorowało na cukrzycę. Łącznie 16 pacjentów (76,2%) wykazywało znaczne proste skrzywienie grzbietowe prącia, przy kącie skrzywienia wynoszącym 60-90° a u 5 pacjentów (23,8%) wystąpiły złożone deformacje przypominające klepsydrę, z jednoczesnym zgięciem grzbietowym i zakrzywieniem bocznym lub towarzyszącymi deformacjami o charakterze zwężenia, z kątami zgięcia w zakresie 45-60° stopni. Informacje demograficzne przedstawiono w Tabela 1.
Tabela 2 przedstawia wyniki śród- i pooperacyjne. Średni obszar blaszkia wyniósł 4,3 ± 2,6 cm2. Podczas operacji zastosowano dwa rodzaje materiałów naprawczych: powłokę jądra oraz osierdzie bydlęce. Średni czas trwania operacji wynosi około 4,5 h. Po zabiegu u 9 (42,9%) pacjentów wystąpiło drętwienie żołędzi prącia, które ustąpiło samoistnie w ciągu średnio 3,2 miesiąca. Większość pacjentów (17 przypadków, 81%) zgłosiła całkowite wyprostowanie prącia, natomiast u pozostałych stwierdzono krzywiznę &lt;10°. W kwestii ogólnej satysfakcji, niemal wszyscy pacjenci zadeklarowali zadowolenie.
W typowym przykładzie 54-letni pacjent zgłosił się do kliniki urologicznej z deformacją prącia, która utrzymywała się przez ponad rok. Badanie fizykalne wykazało bezbolesną, nierówną blaszkę o wymiarach około 2 cm x 4 cm na grzbietowej stronie prącia. Pacjent zgłosił, że po osiągnięciu erekcji jego prącie zginało się do tyłu pod kątem większym niż 60°, co w połączeniu ze złożoną deformacją uniemożliwiało stosunki płciowe. Następnie u pacjenta przeprowadzono zabieg obejmujący mikroskopowe elektryczne szlifowanie rotacyjne blaszki oraz przeszczep autologicznej powłoki brzusznej jądra (tunica vaginalis) w celu naprawy ubytku białej powłoki prącia (tunica albuginea) (Rycina 1). Nie odnotowano powikłań pooperacyjnych ani poważnych zdarzeń niepożądanych. Pacjent nie odczuwał drętwienia w obrębie żołędzi i wznowił stosunki płciowe 3 miesiące po operacji. Podczas kontroli po 12 miesiącach morfologia prącia była całkowicie wyprostowana. Blaszka zanikła. Twardość erekcji prącia została oceniona na 4. Nie stwierdzono utraty czucia ani długości prącia, a badanie kontrolne wykazało, że pacjent był bardzo zadowolony z wyników leczenia.
<img alt="Proces chirurgicznej naprawy złamania prącia, sekwencja kroków śródoperacyjnych, schemat procedury medycznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66305/66305fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1: Główne etapy chirurgiczne i efekty korekcji deformacji krzywizny u pacjentów z chorobą Peyronie. (A) Wywołuje się sztuczną erekcję, aby zaobserwować i odnotować stopień oraz lokalizację krzywizny i deformacji prącia. (B) Po rutynowym odwarstwieniu napletka izoluje się powięź Bucka. Powięź Bucka jest starannie oddzielana z obu stron w kierunku obszaru środkowego na powierzchni grzbietowej. (C) Wyznacza się obszar blaszki na powierzchni grzbietowej białej błony (tunica albuginea). (D) Blaszka włóknista jest usuwana za pomocą elektrycznej wiertarki szlifierskiej, aż w białej błonie pojawi się defekt przypominający siatkę, co umożliwia pełne, prawidłowe rozciągnięcie ciał jamistych. (E) Jedna strona powłoki bliźniejącej (tunica vaginalis) zostaje całkowicie wycięta. (F) Defekt białej błony oraz krawędź powłoki bliźniejącej zostają przykryte wyciętą stroną powłoki bliźniejącej, a krawędź defektu zostaje ściśle zaszyta przy użyciu wchłanialnej nici z poliglaktynu 5-0. (G) Ze względu na duży obszar defektu po stronie grzbietowej u pacjenta, pokrycie defektu jedną stroną powłoki bliźniejącej jest niewystarczające; do przykrycia pozostałego defektu pobiera się powłokę bliźniejącą z drugiej strony. (H) Obie strony powłoki bliźniejącej całkowicie naprawiają defekt w białej błonie, zapewniając odpowiednią przestrzeń do rozszerzenia. (I) Powięź Bucka jest starannie przywracana na miejsce i zaszywana przy użyciu wchłanialnej nici z poliglaktynu 5-0. (J) Ponownie wywołuje się sztuczną erekcję, aby zaobserwować korekcję deformacji krzywizny prącia. Pierwotne deformacje grzbietowe, boczne i zwężenia znikają, a prącie powraca do normalnego stanu prostego. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66305/66305fig01large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Zmienne</td>
			<td>n (%)</td>
			<td>Średnia ± SD</td>
			<td>Mediana (minimum, maksimum)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Wiek (lata/sekundy)</td>
			<td>-</td>
			<td>51.5 ± 9.4</td>
			<td>55 (34, 68)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Staż palenia (lata)</td>
			<td>-</td>
			<td>20 ± 10</td>
			<td>18 (0, 35)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Czas od wystąpienia objawów do operacji (miesiąc)</td>
			<td>-</td>
			<td>26.4 ± 24.0</td>
			<td>15 (12, 84)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Cukrzyca</td>
			<td>8 (38.1)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Deformacja w kształcie zawiasa/klepsydry</td>
			<td>5 (23.8)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Cechy demograficzne 21 pacjentów. Pacjenci z PD zostali poddani mikroskopowemu elektrycznemu szlifowaniu rotacyjnemu blaszek w połączeniu z plastyką ubytku białoniowej tuniki prąsika. PD: choroba Peyronie; SD: odchylenie standardowe.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody >
		<tr >
			<td colspan="2">Zmienne</td >
			<td >n (%)</td >
			<td >Średnia ± SD</td >
			<td >Mediana (minimum, maksimum)</td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Czas trwania operacji (min)</td >
			<td >-</td >
			<td >272 ± 69</td >
			<td >268 (170, 385)</td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Powierzchnia blaszki (cm3)</td >
			<td >-</td >
			<td >4,3 ± 2,6</td >
			<td >4,0 (2,0, 12,0)</td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Typ przeszczepu</td >
			<td></td >
			<td></td >
			<td></td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Autologiczna jednostronna Tunica Albuginea</td >
			<td >12 (57,1)</td >
			<td >-</td >
			<td >-</td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Autologiczna obustronna Tunica Albuginea</td >
			<td >3 (14,3)</td >
			<td >-</td >
			<td >-</td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Osierdzie wołowe</td >
			<td >6 (28,6)</td >
			<td >-</td >
			<td >-</td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Lekka plikacja</td >
			<td >5 (23,8)</td >
			<td >-</td >
			<td >-</td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Czas obserwacji (miesiące)</td >
			<td >-</td >
			<td >12,1 ± 7,2</td >
			<td >12 (3, 24)</td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Drętwienie żołędzi</td >
			<td >9 (42,9)</td >
			<td >-</td >
			<td >-</td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Czas trwania drętwienia (miesiące)</td >
			<td >-</td >
			<td >3,2 ± 1,9</td >
			<td >3 (1, 6)</td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Skrócenie#</td >
			<td >13 (61,9)</td >
			<td></td >
			<td></td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Długość skrócenia (cm)</td >
			<td >-</td >
			<td >1,1 ± 0,7</td >
			<td >0,5 (0,5, 2,0)</td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Całkowite wzmocnienie (%)</td >
			<td >17 (81,0)</td >
			<td >-</td >
			<td >-</td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Krzywizna &lt;10 stopni (%)</td >
			<td >4 (19,0)</td >
			<td >-</td >
			<td >-</td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Twardość prącia po erekcji</td >
			<td >-</td >
			<td >3,8 ± 0,4</td >
			<td >4 (3, 4)</td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Przerwa między operacją a aktywnością seksualną (miesiące)</td >
			<td >-</td >
			<td >2,9 ± 1,4</td >
			<td >3 (1, 12)</td >
		</tr >
		<tr >
			<td colspan="2">Subiektywna ogólna satysfakcja*</td >
			<td >-</td >
			<td >4,4 ± 0,7</td >
			<td >4,5 (3, 5)</td >
		</tr >
	</tbody >
</table>
Tabela 2: Informacje śródoperacyjne i wyniki obserwacji u 21 pacjentów z PD. #Zgłoszone przez pacjenta. *Ocena od 1 do 5, gdzie: bardzo niezadowalający, niezadowalający, średni, zadowalający, bardzo zadowalający.

Prezentowany protokół opisuje mikroskopijną metodę chirurgiczną do leczenia choroby Peyroniego za pomocą elektrycznego obrotowego mielenia płytek, a następnie użycia osłonki pochwy lub osierdzia bydlęcego jako przeszczepu do naprawy wad osłonki białawej.

Mikroskopijne elektryczne obrotowe mielenie blaszek miażdżycowych w połączeniu z naprawą przeszczepu w leczeniu choroby Peyroniego

Peyronie's Disease (PD) is clinically characterized by the development of localized fibrous plaques, primarily on the tunica albuginea, especially on the ...

Po ułożeniu znieczulonego pacjenta w pozycji leżącej na plecach na łóżku operacyjnym, użyj gumki jako opaski uciskowej do zawiązania podstawy penisa. Wstrzyknij zwykłą sól fizjologiczną do ciał jamistych prącia, aby wywołać sztuczną erekcję. Wykonaj okrągłe nacięcie pod bruzdą koronalną.Wykonaj obwodowe rękawicowanie napletka wraz z powięzią powierzchowną i odsłoń powięź Bucka. Używając małego okrągłego ostrza, wykonaj około cztero- do sześciocentymetrowego nacięcia podłużnego wzdłuż obu stron trzonu penisa przylegającego do cewki moczowej na poziomie powięzi Bucka. Upewnij się, że nacięcie całkowicie odsłania obszar płytki nazębnej po grzbietowej stronie prącia, nie uszkadzając nerwów i naczyń krwionośnych.Używając mikronożyczek lub cienkiej elektrody igłowej, rozetnij powięź Bucka i ostrożnie oddziel ją z każdej strony w kierunku obszaru linii środkowej po grzbietowej stronie penisa. Po całkowitym odsłonięciu blaszek po grzbietowej stronie osłonki białawej należy zaznaczyć zasięg płytki. Za pomocą elektrycznej wiertarki szlifierskiej zneutralizuj zwłókniałe blaszki.W zależności od wielkości ubytku należy zastosować jednostronne lub obustronne przeszczepy osłonki pochwy lub osierdzia bydlęcego w celu naprawy ubytków osłonki białawej. Następnie zmień położenie wiązek nerwowo-naczyniowych i powięzi Bucka. Ponownie wstrzyknąć normalną sól fizjologiczną do ciał jamistych w celu oceny krzywizny prącia.W razie potrzeby wykonaj niewielką plikację osłonki białawej w celu całkowitej korekcji krzywizny. Ostrożnie przywróć i zszyj odpowiednio cofniętą powięź strzałkową i napletek.

microscopic-electric-rotary-grinding-plaques-combined-with-graft

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Tutaj opisujemy techniki histologiczne wizualizacji tkanki oka bezpośrednio przylegającej do metalowej protezy nasiatkówkowej i siatkówki.

Techniki przetwarzania oczu z wszczepioną protezą siatkówki do miejscowej analizy histopatologicznej: Część 2 Implanty nasiatkówkowe z pinezkami siatkówkowymi

Zdejmowane protezy z poli(metakrylanu metylu) (PMMA) są podatne na przyleganie bakterii i tworzenie się płytki nazębnej. Zakażenie płytką zębową jest źródłem poważnych powikłań stomatologicznych i medycznych u osób starszych. W artykule przedstawiono nowy protokół leczenia protez PMMA polimerem 2-metakryloyloksyetylofosforylcholiny, poli(MPC-co-BMA-co-MPAz), w celu zahamowania odkładania się płytki nazębnej na protezach PMMA.

Leczenie polimerem 2-metakryloyloksyetylofosforylcholiny protez całkowitych w celu zahamowania odkładania się płytki nazębnej

Chirurgia piezoelektryczna doprowadziła do poprawy w ludzkiej chirurgii szczękowo-twarzowej i stomatologicznej. Opracowaliśmy protokół optymalizacji chirurgii piezoelektrycznej w chirurgii okna czaszkowego u myszy.

Piezoelektryczne chirurgiczne usuwanie okostnego ciała o wysokiej dokładności (PHASOR): technika poprawy chirurgii okna czaszkowego u myszy

Obecny protokół opisuje awaryjne postępowanie w przypadku mikroskopijnej replantacji amputacji żołędzi prącia z powodu obrzezania.

Mikroskopowa replantacja żołędzi prącia Amputacja z powodu obrzezania

W obecnym protokole opracowano indukcję zwężenia cewki moczowej u szczurów Wistar, a następnie rekonstrukcję cewki moczowej za pomocą przeszczepu błony śluzowej policzkowej. Wykonano retrogradację cewki i laserową ocenę Dopplera, potwierdzając rekonstrukcję cewki moczowej (po utworzeniu zwężenia) oraz umieszczenie przeszczepu.

Indukcja zwężenia cewki moczowej, a następnie przeszczep cewki policzkowej w modelu szczura

Ten artykuł przedstawia metodę chirurgiczną z użyciem szypułkowej osłonki pochwy do leczenia długosegmentowego zwężenia cewki moczowej wynikającego z liszaja twardzinowego. Tunica vaginalis jest doskonałym substytutem cewki moczowej, prowadzącym do szybkiej rekonwalescencji pooperacyjnej pacjentów.

Plastyka cewki moczowej z osłonką pochwy z pedikulacją w leczeniu długoodcinkowego zwężenia przedniej cewki moczowej spowodowanego liszajem twardzinowym żołędzi prącia

Niniejszy protokół opisuje model eksperymentalny oparty na barwieniu tuszem, który może być wykorzystany do dekontaminacji powierzchni implantów in vitro i badań chropowatości, aby przyczynić się do podejmowania decyzji klinicznych.

Wpływ metod mechanicznych stosowanych w leczeniu peri-implantitis na dekontaminację i chropowatość powierzchni implantów

Meatoplasty, chirurgiczne leczenie zwężenia meatus.

Chirurgiczne leczenie stenozy meatusu za pomocą meatoplastyki

Wysokoprzepustową walidację wielu potencjalnych biomarkerów można przeprowadzić za pomocą sekwencyjnego testu ELISA, aby zminimalizować liczbę cykli zamrażania i rozmrażania oraz zużycie cennych próbek osocza. W niniejszej pracy demonstrujemy, jak sekwencyjnie wykonać testy ELISA dla sześciu różnych zwalidowanych biomarkerów osocza1-3 w chorobie przeszczep przeciw gospodarzowi (GVHD)4 w tej samej próbce osocza.

Wysokoprzepustowy sekwencyjny test ELISA do walidacji biomarkerów ostrej choroby przeszczep przeciw gospodarzowi

Opisujemy protokół indukowania miażdżycy w korzeniu aorty myszy ApoE-/- karmionych dietą aterogenną, poprzez ciągłe uwalnianie aldosteronu. Opisano również metody charakteryzowania składu płytki nazębnej.

Indukcja blaszek miażdżycowych poprzez aktywację receptorów mineralokortykoidowych u myszy z niedoborem apolipoproteiny E

Poznaj mikroskopową technikę chirurgiczną leczenia choroby Peyroniego z wykorzystaniem elektrycznego obrotowego szlifowania blaszek miażdżycowych i przeszczepu tunica vaginalis lub wołowego osierdzia.

Mikroskopijne elektryczne obrotowe mielenie blaszek miażdżycowych w połączeniu z naprawą przeszczepu w leczeniu choroby Peyroniego (Wideo) | JoVE Journal

Mikroskopijne elektryczne obrotowe mielenie blaszek miażdżycowych w połączeniu z naprawą przeszczepu w leczeniu choroby Peyroniego

Przeglądaj więcej filmów