Name: Budowa i zastosowanie atlasu przepływu krwi w mózgu opartego na regionie funkcjonalnym mózgu z wykorzystaniem obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i znakowania wirowania tętnic (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-05-31T14:35:00.000+00:00
Duration: 5 min 23 s
Description: Poznaj metodę tworzenia atlasu przepływu krwi w mózgu opartą na obrazowaniu MRI z znakowaniem wirowania tętnic. Technika ta umożliwia nieinwazyjną ocenę funkcji mózgu i diagnozowanie zaburzeń neurologicznych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie otrzymało znaczące wsparcie i pomoc w modelowaniu od działu badawczo-rozwojowego Beijing Intelligent Entropy Science & Technology Co Ltd., Pekin, Chiny.

To badanie zostało zatwierdzone przez Institutional Review Board of Beijing Dongzhimen Hospital, Beijing, China. Zastosowano skaner MRI z pulsacyjną sekwencją ASL (PASL) opartą na turbogradientowym echu spinowym (TGSE) do znakowania 3D wirowania tętnic (3D-ASL) o następujących parametrach: TR 4000 ms, TE 25 ms, czas trwania bolusa 700 ms, czas inwersji 1990 ms. Narzędzia programowe wykorzystywane w tych badaniach są wymienione w Tabeli Materiałów.
1. Gromadzenie i przygotowanie danych
UWAGA: Podejście badawcze nie ma wpływu na wariancję parametrów. Zarówno formaty DICOM, jak i NIFTI są używane do przechowywania cyfrowych danych obrazowania medycznego, przy czym DICOM jest zwykłym wyjściem z urządzeń do obrazowania klinicznego. Jednak format NIFTI jest często preferowany ze względu na wygodę obliczeniową w działalności badawczej. Konwersja z DICOM na NIFTI jest prostą i powszechną praktyką17. W tym badaniu uzyskano autentyczne dane DICOM i przekonwertowano je do formatu NIFTI. Dane zostały pozyskane za pomocą skanera MRI o natężeniu 1,5 Tesli. W procesie rejestracji między obrazami w tym badaniu wykorzystano głównie sekwencję odzyskiwania inwersji osłabionej płynem (FLAIR) i połączono ją z obrazami CBF. Narzędzie CBF Atlas (Table of Materials) użyte w tym badaniu jest oprogramowaniem komercyjnym.
<ol>
	<li>Skopiuj dane do wyznaczonego katalogu roboczego.
	<ol>
		<li>Skopiuj wszystkie dane NIFTI do niestandardowego katalogu roboczego. 
		UWAGA: Katalog roboczy jest taki sam w systemie operacyjnym i MATLAB. Badania są zgodne ze standardem orientacji Right Anterior Superior (RAS).</li>
		<li>Przejdź do katalogu, w którym znajdują się dane w bieżącym katalogu roboczym programu MATLAB i użyj funkcji niftiread, aby załadować dane FLAIR do obszaru roboczego. Użyj funkcji rozmiaru, aby sprawdzić wymiary sekwencji FLAIR. Wywołaj polecenie Flair_Slice, aby wyświetlić sekwencję FLAIR (jak pokazano w Rysunek 1). Użyj określonych poleceń w następujący sposób: 
		FLAIR_XLF = niftiread('FLAIR_XFL.nii'); 
		Rozmiar(FLAIR_XLF) 
		Flair_Slice ust. FLAIR_XLF;</li>
		<li>Zapoznaj się z Rysunek 1 zawiera obraz interaktywnego graficznego interfejsu użytkownika (GUI) dla sekwencji FLAIR. Użyj dolnego paska przewijania, aby szybko przeglądać różne sekwencje.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Szybko sprawdzaj obrazy CBF.
	<ol>
		<li>Użyj funkcji niftiread, aby załadować dane CBF do obszaru roboczego. Użyj funkcji rozmiaru, aby sprawdzić wymiary sekwencji CBF. Wywołaj polecenie CBF_Slice, aby wyświetlić sekwencję CBF (jak pokazano w Rysunek 2). Użyj określonych poleceń w następujący sposób: 
		CBF_XLF = niftiread('CBF_XFL.nii'); 
		Rozmiar(CBF_XLF) 
		CBF_Slice ust. CBF_XLF;</li>
		<li>Zapoznaj się z Rysunek 2 zawiera interaktywny zrzut ekranu GUI sekwencji CBF. Użyj dolnego paska przewijania, aby szybko przeglądać różne sekwencje. 
		UWAGA: W <silnej klasie="xfig">Rysunek 2, zakres wartości CBF wynosi zwykle 0-120 ml/100 g/min. <silna klasa="xfig">Rysunek 2 wykorzystuje mapę kolorów do przedstawienia różnych poziomów CBF w różnych kolorach.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Segmentacja obszarów funkcjonalnych mózgu na podstawie sekwencji FLAIR
UWAGA: Sekwencja FLAIR służy zarówno jako obrazowanie strukturalne, jak i zapewnia doskonałe możliwości diagnostyki patologicznej. Dlatego połączenie FLAIR z CBF ma ważną wartość diagnostyczną w klinikach. To badanie segmentuje główne obszary funkcjonalne mózgu z sekwencji FLAIR.
<ol>
	<li>W obszarze roboczym wywołaj funkcję FLAIR_Segment i uruchom wstępnie wytrenowany program do segmentacji obrazów oparty na 3-D U-Net, aby automatycznie wygenerować trójpłaszczyznowe widoki segmentacji obszarów funkcjonalnych mózgu, jak pokazano na rysunku Rysunek 3. Każdy kolor w Rysunek 3 reprezentuje odrębny obszar funkcjonalny.</li>
	<li>Do kontroli w czasie rzeczywistym różnych obszarów funkcjonalnych mózgu użyj interakcji celownika (<silna klasa="xfig">Rysunek 3). Kliknij i przeciągnij środek krzyża nitkowego, aby przeprowadzić dowolne badanie 3D zrekonstruowanej anatomii mózgu. 
	UWAGA: Graficzny interfejs użytkownika w Rysunek 3 umożliwia również regulację zakresu intensywności skali szarości, kontrastu i jasności widoków trójpłaszczyznowych.</li>
	<li>Naciśnij i przeciągnij lewym przyciskiem myszy nad dowolnym obszarem obrazów, aby modyfikować poziomy jasności i kontrastu w czasie rzeczywistym. Zwolnij przycisk myszy, aby potwierdzić i sfinalizować regulacje.</li>
</ol>
3. Trójpłaszczyznowe widoki rozkładu CBF w obszarach funkcjonalnych mózgu
UWAGA: Badanie rozkładu CBF w różnych obszarach funkcjonalnych mózgu ułatwia precyzyjną ocenę kliniczną stanu pacjenta. W ramach obszaru funkcjonalnego z Rysunek 3, uwzględnienie dokładnych wartości CBF z sekwencji CBF i przedstawienie ich w widokach trójpłaszczyznowych umożliwia kompleksową inspekcję lekarza.
<ol>
	<li>Wywołaj funkcję CBF_triplanar, aby wygenerować trójpłaszczyznowy widok graficznego interfejsu użytkownika pokazany na rysunku Rysunek 4, przedstawiający rozkład przestrzenny CBF w regionach funkcjonalnych. Przesuń celownik, aby umożliwić zbadanie rozmieszczenia CBF w obszarach zainteresowania.</li>
	<li>Kliknij przycisk Wskazówki dotyczące danych w prawym górnym rogu graficznego interfejsu użytkownika, aby wyświetlić wartości CBF w dowolnej pozycji.</li>
	<li>Naciśnij i przeciągnij lewym przyciskiem myszy nad dowolnym obszarem obrazów, aby modyfikować poziomy jasności i kontrastu w czasie rzeczywistym. Zwolnij przycisk myszy, aby potwierdzić i sfinalizować regulacje.</li>
</ol>
4. Atlas CBF w głównych obszarach funkcjonalnych mózgu
UWAGA: Normalizacja rozkładów prawdopodobieństwa CBF w różnych regionach funkcjonalnych generuje Atlas Regionów Funkcjonalnych Mózgu, wyrażający poziomy CBF w regionach funkcjonalnych mózgu podmiotu.
<ol>
	<li>Wywołaj funkcję CBF_Atlas, aby przekonwertować rozkład przestrzenny CBF pokazany w Rysunek 4 na atlas CBF (jak pokazano w Rysunek 5). 
	UWAGA: W Rysunek 5, oś x reprezentuje różne obszary funkcjonalne mózgu, a oś y reprezentuje różne poziomy CBF; Różne kolory oznaczają różne poziomy prawdopodobieństwa (im bardziej czerwony kolor, tym więcej wokseli).</li>
	<li>Kliknij przycisk Powiększ/Pomniejszanie w prawym górnym rogu graficznego interfejsu użytkownika pokazanego w Rysunek 5, aby skalować częściowe obrazy. 
	UWAGA: Krzywa w <silna klasa="xfig">Rysunek 5 łączy średnią CBF w różnych regionach.</li>
</ol>
5. Znaczące różnice w CBF_Atlas między osobami zdrowymi a pacjentami z CCI
UWAGA: Korzystając z tego samego procesu opisanego w sekcjach 1-4, można uzyskać średnie wartości CBF w różnych obszarach funkcjonalnych mózgu dla pacjentów z CCI.
<ol>
	<li>Wykorzystaj funkcję CBF_Compare, aby wygenerować wykres porównawczy krzywej CBF od osoby zdrowej w porównaniu z pacjentem z CCI (<silna klasa="xfig">Rysunek 6).</li>
	<li>Obserwuj znaczące różnice między krzywą CBF pacjenta (oznaczoną kolorem czarnym) a krzywą zdrowia (pokolorowaną na czerwono) (<silna klasa="xfig">Ryc. 6). Zidentyfikuj obszary funkcjonalne z wyraźniejszymi spadkami CBF u pacjenta. Integrując krok 3.3, ponownie zbadaj regiony, w których pacjent radził sobie gorzej w porównaniu z innymi regionami. 
	UWAGA: Krok 3.3 pozwala na podgląd poziomów CBF pacjenta w przestrzeni trójwymiarowej, co oznacza, że lekarze mogą wykorzystać trójpłaszczyznowy widok GUI pokazany na Rysunek 4, aby zbadać CBF w dowolnej pozycji pacjenta. W tym przypadku stopień spadku CBF jest różny w różnych lokalizacjach u pacjentów z CCI. Lekarze mogą ponownie odwiedzić Rysunek 4, aby skupić się na regionach mózgu ze znacznym spadkiem CBF.</li>
	<li>Użyj ikon w prawym górnym rogu graficznego interfejsu użytkownika (Rysunek 5), aby uzyskać dostęp do funkcji, takich jak pomniejszanie, powiększanie, powrót do widoku globalnego i oznaczanie współrzędnych wybranego piksela. 
	UWAGA: Stosując tę samą zasadę, wyniki przed leczeniem i po leczeniu od tego samego pacjenta można również porównać za pomocą podejścia opisanego w <silna klasa="xfig">Rysunek 6, aby ocenić skuteczność kliniczną w czasie.</li>
</ol>

MRI-Arterial Spin Labeling Integration to Detect and Monitor Cerebral Blood Flow 

<ol><li>Rodriguez, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Regional+cerebral+blood+flow+in+chronic+stroke+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Regional cerebral blood flow in chronic stroke patients.</a> Stroke. 24 (1), 94-99 (1993).</li>
<li>Kwok, C. H. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cognition+and+cerebral+blood+flow+after+extracranial+carotid+revascularization+for+carotid+atherosclerosis%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Ther%22%5BJournal%5D)">Cognition and cerebral blood flow after extracranial carotid revascularization for carotid atherosclerosis: A systematic review.</a> Clin Ther. 45 (11), 1069-1076 (2023).</li>
<li>Togao, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterial+spin+labeling-based+MR+angiography+for+cerebrovascular+diseases%3A+Principles+and+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22J+Magn+Reson+Imaging%22%5BJournal%5D)">Arterial spin labeling-based MR angiography for cerebrovascular diseases: Principles and clinical applications.</a> J Magn Reson Imaging. , (2023).</li>
<li>Haidar, H., Majzoub, R. E., Hajeer, S., Abbas, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterial+spin+labeling+%28ASL-MRI%29+versus+fluorodeoxyglucose-PET+%28FDG-PET%29+in+diagnosing+dementia%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Neurol%22%5BJournal%5D)">Arterial spin labeling (ASL-MRI) versus fluorodeoxyglucose-PET (FDG-PET) in diagnosing dementia: a systematic review and meta-analysis.</a> BMC Neurol. 23 (1), 385(2023).</li>
<li>Xu, Y., Tan, G., Chen, D., Liu, J., Zhou, Z., Liu, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterial+spin+labeling+perfusion+MRI+applications+in+drug-resistant+epilepsy+and+epileptic+emergency%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Epileptol%22%5BJournal%5D)">Arterial spin labeling perfusion MRI applications in drug-resistant epilepsy and epileptic emergency.</a> Acta Epileptol. 5, 23(2023).</li>
<li>Xie, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Abnormalities+of+cerebral+blood+flow+and+the+regional+brain+function+in+Parkinson%27s+disease%3A+a+systematic+review+and+multimodal+neuroimaging+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Neurol%22%5BJournal%5D)">Abnormalities of cerebral blood flow and the regional brain function in Parkinson's disease: a systematic review and multimodal neuroimaging meta-analysis.</a> Front Neurol. 14, 1289934(2023).</li>
<li>Tenberg, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dysautonomia+and+activity+in+the+early+stroke+recovery+period%5BTitle%5D)+AND+%22Neurol+Sci%22%5BJournal%5D)">Dysautonomia and activity in the early stroke recovery period.</a> Neurol Sci. 45 (6), 2505-2521 (2024).</li>
<li>Joshi, D., Prasad, S., Saini, J., Ingalhalikar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+arterial+spin+labeling+%28ASL%29+images+in+Parkinson%27s+disease+%28PD%29%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Acad+Radiol%22%5BJournal%5D)">Role of arterial spin labeling (ASL) images in Parkinson's disease (PD): A systematic review.</a> Acad Radiol. 30 (8), 1695-1708 (2023).</li>
<li>Mohamed, A. Z., Kwiatek, R., Fante, P. D., Calhoun, V. D., Lagopoulos, J., Shan, Z. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+MRI+of+the+brainstem+for+assessing+its+autonomic+functions%3A+From+imaging+parameters+and+analysis+to+functional+atlas%5BTitle%5D)+AND+%22J+Magn+Reson+Imaging%22%5BJournal%5D)">Functional MRI of the brainstem for assessing its autonomic functions: From imaging parameters and analysis to functional atlas.</a> J Magn Reson Imaging. , (2024).</li>
<li>Vanherle, L., Matuskova, H., Don-Doncow, N., Uhl, F. E., Meissner, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improving+cerebrovascular+function+to+increase+neuronal+recovery+in+neurodegeneration+associated+to+cardiovascular+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Cell+Dev+Biol%22%5BJournal%5D)">Improving cerebrovascular function to increase neuronal recovery in neurodegeneration associated to cardiovascular disease.</a> Front Cell Dev Biol. 8, 53(2020).</li>
<li>Fujimura, M., Tominaga, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Significance+of+cerebral+blood+flow+analysis+in+the+acute+stage+after+revascularization+surgery+for+Moyamoya+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Neurol+Med+Chir+%28Tokyo%29%22%5BJournal%5D)">Significance of cerebral blood flow analysis in the acute stage after revascularization surgery for Moyamoya disease.</a> Neurol Med Chir (Tokyo). 55 (10), 775-781 (2015).</li>
<li>Østergaard, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+the+microcirculation+in+delayed+cerebral+ischemia+and+chronic+degenerative+changes+after+subarachnoid+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cereb+Blood+Flow+Metab%22%5BJournal%5D)">The role of the microcirculation in delayed cerebral ischemia and chronic degenerative changes after subarachnoid hemorrhage.</a> J Cereb Blood Flow Metab. 33 (12), 1825-1837 (2013).</li>
<li>Mankoo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+the+autonomic+nervous+system+in+cerebral+blood+flow+regulation+in+stroke%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Auton+Neurosci%22%5BJournal%5D)">The role of the autonomic nervous system in cerebral blood flow regulation in stroke: A review.</a> Auton Neurosci. 246, 103082(2023).</li>
<li>Yang, X., Qiang, Q., Li, N., Feng, P., Wei, W., Hölscher, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neuroprotective+mechanisms+of+glucagon-like+peptide-1-based+therapies+in+ischemic+stroke%3A+An+update+based+on+preclinical+research%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Neurol%22%5BJournal%5D)">Neuroprotective mechanisms of glucagon-like peptide-1-based therapies in ischemic stroke: An update based on preclinical research.</a> Front Neurol. 13, 844697(2022).</li>
<li>Ho, M. -L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterial+spin+labeling%3A+Clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neuroradiol%22%5BJournal%5D)">Arterial spin labeling: Clinical applications.</a> J Neuroradiol. 45 (5), 276-289 (2018).</li>
<li>Sforza, M., Bianchini, E., Alivernini, D., Salvetti, M., Pontieri, F. E., Sette, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+cerebral+vasomotor+reactivity+on+cerebrovascular+diseases+and+cognitive+impairment%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neural+Transm+%28Vienna%29%22%5BJournal%5D)">The impact of cerebral vasomotor reactivity on cerebrovascular diseases and cognitive impairment.</a> J Neural Transm (Vienna). 129 (11), 1321-1330 (2022).</li>
<li>Elhadad, A., Jamjoom, M., Abulkasim, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduction+of+NIFTI+files+storage+and+compression+to+facilitate+telemedicine+services+based+on+quantization+hiding+of+downsampling+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Sci+Rep%22%5BJournal%5D)">Reduction of NIFTI files storage and compression to facilitate telemedicine services based on quantization hiding of downsampling approach.</a> Sci Rep. 14 (1), 5168(2024).</li>
<li>Gonzalez-Ortiz, F., Kac, P. R., Brum, W. S., Zetterberg, H., Blennow, K., Karikari, T. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Plasma+phospho-tau+in+Alzheimer%27s+disease%3A+towards+diagnostic+and+therapeutic+trial+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Mol+Neurodegener%22%5BJournal%5D)">Plasma phospho-tau in Alzheimer's disease: towards diagnostic and therapeutic trial applications.</a> Mol Neurodegener. 18 (1), 18(2023).</li>
<li>Magliozzi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CSF+parvalbumin+levels+reflect+interneuron+loss+linked+with+cortical+pathology+in+multiple+sclerosis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Clin+Transl+Neurol%22%5BJournal%5D)">CSF parvalbumin levels reflect interneuron loss linked with cortical pathology in multiple sclerosis.</a> Ann Clin Transl Neurol. 8 (5), 534-547 (2021).</li>
<li>Kawano, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aging+and+sex+differences+in+brain+volume+and+cerebral+blood+flow%5BTitle%5D)+AND+%22Aging+Dis%22%5BJournal%5D)">Aging and sex differences in brain volume and cerebral blood flow.</a> Aging Dis. , (2023).</li>
<li>Jia, R., Solé-Guardia, G., Kiliaan, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood-brain+barrier+pathology+in+cerebral+small+vessel+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Neural+Regen+Res%22%5BJournal%5D)">Blood-brain barrier pathology in cerebral small vessel disease.</a> Neural Regen Res. 19 (6), 1233-1240 (2023).</li>
</ol>

Narzędzie programowe CBF Atlas V1.0 jest produktem firmy Beijing Intelligent Entropy Science & Technology Co., Ltd. Prawa własności intelektualnej do tego narzędzia programowego należą do firmy. Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.

Kluczowe etapy (sekcje 3 i 4) stanowią podstawę do skonstruowania Atlasu CBF, określającego ilościowo rozmieszczenie CBF w regionach funkcjonalnych mózgu. Krok 4.2 wyraźnie określa poziomy CBF dla każdego obszaru mózgu, zapoczątkowując nową technikę. Zapewnia to lekarzom nie tylko globalny wgląd w CBF pacjenta, ale także ilościowe pomiary poszczególnych obszarów funkcjonalnych. Krok 5.1 pokazuje, że atlas CBF ma istotną kliniczną użyteczność diagnostyczną, odróżniającą CCI od zdrowych osób z grupy kontrolnej.
Kilka udoskonaleń technicznych może udoskonalić ten obiecujący protokół, głównie poprzez wykorzystanie obrazowania MRI-ASL. Potrzebna jest standaryzacja w zakresie dokładności skanowania, normalizacji CBF oraz synchronizacji obrazów strukturalnych i CBF. Ponadto skonstruowanie wieloosobowego atlasu CBF dla zdrowia jako diagnostycznego punktu odniesienia za pomocą rozszerzonych kohort wymaga dalszych badań. Gromadzenie wzorców atlasu CBF w różnych patofizjologiach mózgu poprzez współpracę kliniczną również stanowi ważne przyszłe prace.
Obecnym ograniczeniem jest to, że CBF, choć nieoceniony, nie jest jedynym biomarkerem chorób mózgu18,19. Integracja innych ważnych markerów klinicznych, takich jak fosforylowane białko tau (p-tau) w płynie mózgowo-rdzeniowym, elektroencefalografia (EEG) i tempo metabolizmu mózgu (np. tempo metabolizmu glukozy) może poprawić diagnostykę.
Dokładne obliczenie rozkładu CBF dla każdego funkcjonalnego obszaru mózgu i przedstawienie go w formie atlasu wymaga dostosowania obrazowania funkcjonalnej struktury mózgu do sekwencji CBF w przestrzeni trójwymiarowej i obliczenia rozkładu CBF dla każdego regionu. Ten wysiłek stanowi główną innowację naszego badania. Uzyskany atlas CBF, z osią x reprezentującą regiony funkcjonalne mózgu i osią y przedstawiającą rozkład CBF dla każdego regionu, pozwala na porównanie wyników przed i po leczeniu u pacjentów oraz umożliwia porównania ilościowe między grupami zdrowymi i chorymi20. Sprawia to, że ocena CBF jest bardziej precyzyjna (umożliwiając dokładne porównanie rozkładu CBF w różnych regionach), a nie opiera się na ocenie empirycznej21.
Co więcej, potencjał podłużnych atlasów CBF do monitorowania skuteczności leczenia i śledzenia postępu schorzeń neurologicznych w czasie stanowi obiecującą drogę dla medycyny spersonalizowanej. Ustalając punkt odniesienia dystrybucji CBF w zdrowych obszarach funkcjonalnych mózgu, klinicyści mogą dokładniej ocenić wpływ interwencji terapeutycznych i podejmować świadome decyzje dotyczące opieki nad pacjentem.
Podsumowując, opracowanie atlasu CBF z wykorzystaniem obrazowania MRI-ASL jest obiecującym krokiem w kierunku poprawy krajobrazu diagnostycznego i terapeutycznego schorzeń mózgu. Technika ta może przyczynić się do bardziej wszechstronnego zrozumienia dynamiki przepływu krwi w mózgu i może wesprzeć rozwój podejść medycyny precyzyjnej, które mają na celu dostosowanie interwencji w oparciu o wzorce perfuzji mózgowej poszczególnych pacjentów. Przyszłe kierunki tych badań obejmują udoskonalenie metodologii, standaryzację protokołów i rozszerzenie walidacji klinicznych, aby w pełni wykorzystać potencjał atlasów CBF w neurologii i poza nią.

W dziedzinie neuroobrazowania, poszukiwanie precyzyjnych, nieinwazyjnych narzędzi do oceny funkcji mózgu i patologii pozostaje najważniejsze. Wśród nich mózgowy przepływ krwi (CBF) jest istotnym wskaźnikiem, odzwierciedlającym zapotrzebowanie metaboliczne i stan zdrowia tkanki mózgowej1. Tradycyjne podejścia często wiążą się z ocenami empirycznymi, opierając się w dużej mierze na wiedzy klinicystów w zakresie interpretacji obrazów i rozpoznawania zmian patologicznych2. Jednak postępy w technikach obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI), w szczególności znakowanie spinu tętniczego (ASL)3, oferują obiecującą drogę do ilościowego określania CBF z większą dokładnością i obiektywnością4,5.
To badanie przedstawia pionierską metodologię, która integruje trójwymiarowy ASL (3D-ASL) ze strukturalnym MRI w celu stworzenia kompleksowego atlasu CBF w różnych obszarach funkcjonalnych mózgu6. Wykorzystując to nowatorskie podejście, klinicyści mogą nie tylko uzyskać globalną perspektywę CBF, ale także zagłębić się w określone obszary funkcjonalne, co pozwala na zniuansowane zrozumienie wzorców perfuzji mózgowej7,8. Ta poprawa rozdzielczości jest bezpośrednim wynikiem postępu technologicznego w sprzęcie do obrazowania, a nie stosowania interpolowanych wokseli. Warto zauważyć, że większość popularnych urządzeń MRI dostępnych obecnie na rynku zazwyczaj oferuje precyzję obrazowania lepszą niż 1,5 mm9. Te postępy w technologii obrazowania utorowały drogę do bardziej szczegółowych i dokładnych ocen CBF. Stanowi to zmianę paradygmatu w stosunku do konwencjonalnego obrazowania, w którym często brakuje rozdzielczości do wykrywania subtelnych zmian w CBF związanych z patologiami we wczesnym stadium10.
Geneza tej metodologii leży w imperatywie sprostania wyzwaniom diagnostycznym związanym z chorobami mózgu, w tym przewlekłym niedokrwieniem mózgu (CCI) i innymi zaburzeniami neurologicznymi11,12. Warunki te wymagają precyzyjnych i terminowych ocen, aby skutecznie kierować interwencjami terapeutycznymi13,14. Porównując atlasy CBF między osobami zdrowymi i pacjentami z CCI, badanie to ujawnia znaczące rozbieżności w regionalnych rozkładach CBF, oferując wgląd w patologię choroby i potencjalne możliwości leczenia.
Użyteczność tego podejścia MRI-ASL wykracza poza diagnozę, obejmując ocenę terapeutyczną i monitorowanie postępu choroby15. Podłużne atlasy CBF są obiecujące w śledzeniu odpowiedzi na leczenie i wyników rehabilitacji, zapewniając klinicystom nieocenione narzędzia do spersonalizowanego zarządzania pacjentem. Co więcej, zdolność do dostrzegania subtelnych zmian CBF może służyć jako wczesny biomarker zbliżających się nieprawidłowości tkankowych, umożliwiając proaktywne interwencje w celu złagodzenia uszkodzeń neurologicznych, zanim staną się one nieodwracalne16.
Chociaż ta metodologia stanowi zaawansowane narzędzie, warto rozważyć kilka sposobów na udoskonalenie i rozbudowę. Standaryzacja protokołów skanowania, techniki normalizacji CBF i konstruowanie wieloobiektowych zdrowych atlasów CBF są kluczowymi krokami w kierunku zwiększenia dokładności diagnostycznej i użyteczności klinicznej. Wspólne wysiłki w zakresie różnych patologii mózgu są niezbędne do walidacji i udoskonalenia tego podejścia w celu powszechnego zastosowania klinicznego.
To badanie wprowadza nowatorskie podejście, dzięki któremu atlasy CBF pochodzące z MRI oferują klinicystom głęboki wgląd w funkcje i patologię mózgu. Wypełniając lukę między grupą obrazową a interpretacją kliniczną, metodologia ta ma potencjał, aby zrewolucjonizować diagnostykę i leczenie niezliczonych schorzeń neurologicznych, zapoczątkowując przyszłość medycyny precyzyjnej dostosowanej do unikalnych potrzeb każdego pacjenta.

<table><tbody><tr><td>CBF Atlas</td><td>Inteligentna entropia</td><td>CBF Atlas V1.0</td><td>Pekin Inteligentna nauka o entropii i Technology Co Ltd. Modelowanie chorób tarczycy</td></tr><tr><td>MATLAB</td><td>MathWorks</td><td>2023B</td><td>Przetwarzanie i wizualizacja</td></tr><tr><td>Urządzenie MRI Skaner</td><td>MRI</td> <td>Siemens</td><td>Amria 1,5 T</td></tr></tbody></table>

budowa i zastosowanie atlasu przepływu krwi w mózgu opartego na regionie funkcjonalnym mózgu z wykorzystaniem obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i znakowania wirowania tętnic

Construction and Application of Cerebral Functional Region-Based Cerebral Blood Flow Atlas Using Magnetic Resonance Imaging-Arterial Spin Labeling

Choroby mózgu często wymagają precyzyjnej diagnozy i monitorowania, co wymaga zaawansowanych technik obrazowania. Obecne metody mogą nie wykrywać odpowiednio wczesnych oznak odwracalnego uszkodzenia tkanek, co podkreśla potrzebę innowacyjnych narzędzi diagnostycznych, które mogą określić ilościowo zmiany w przepływie krwi w mózgu (CBF) z wysoką swoistością i czułością. Badanie to integruje trójwymiarowe znakowanie spinu tętnic (3D-ASL) ze strukturalnym MRI w celu opracowania kompleksowych atlasów CBF, które obejmują wszystkie główne funkcjonalne obszary mózgu. Ta innowacyjna metodologia obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i znakowania spinów tętnic (MRI-ASL) zapewnia szybki i nieinwazyjny sposób ilościowego określania CBF specyficznego dla regionu, oferując szczegółowy wgląd w poziomy CBF w różnych regionach funkcjonalnych. Porównanie między pacjentami z przewlekłym niedokrwieniem mózgu (CCI) a osobami zdrowymi wykazało znacznie zmniejszone CBF w regionach funkcjonalnych mózgu w skonstruowanych atlasach CBF dla tych pierwszych. Podejście to nie tylko pozwala na skuteczną identyfikację CCI poprzez analizę jednoczesnych spadków CBF w krytycznych obszarach w stosunku do zdrowych rozkładów, ale także umożliwia śledzenie odpowiedzi na leczenie i postępów rehabilitacji za pomocą podłużnych atlasów CBF. Atlas CBF opracowany przy użyciu techniki MRI-ASL stanowi nowatorski postęp w dziedzinie diagnostyki mózgu i opieki nad pacjentem. Porównując regionalne poziomy CBF ze standardami normatywnymi, metoda ta zwiększa możliwości diagnostyczne, umożliwiając klinicystom zapewnienie spersonalizowanej opieki pacjentom z chorobami mózgu.

W niniejszym badaniu wykorzystano rzeczywiste dane pacjentów pozyskane za pomocą skanera MRI 1,5 T w celu walidacji metodyki ilościowego pomiaru przepływu krwi w mózgu (CBF) oraz konstrukcji atlasu. Etapy wstępnego przetwarzania obejmowały strukturalne obrazy FLAIR (Rycina 1), obrazy CBF (Rycina 2) oraz obrazy z fuzji triplanarnej (Rycina 3 i Rycina 4).
Funkcjonalne obszary mózgu zostały wysegmentowane z obrazów FLAIR przy użyciu wstępnie wytrenowanego modelu głębokiego uczenia (Rysunek 3). Następnie obrazy ASL-CBF zostały zarejestrowane, aby dopasować je do przestrzeni FLAIR. Połączenie etykiet regionów z odpowiadającymi im wartościami CBF pozwoliło na wygenerowanie widoków triplanarnych przedstawiających rozkład CBF w wysegmentowanych obszarach (Rysunek 4).
Dalsza analiza pozwoliła na stworzenie atlasu CBF dla zdrowego ochotnika (Rycina 5) oraz pacjenta z CCI (Rycina 6). Oś X oznacza regiony, oś Y oznacza poziomy CBF, a intensywność koloru odzwierciedla prawdopodobieństwo. Krzywa wskazuje średnie regionalne CBF. Porównanie obu atlasów CBF wykazało znacząco obniżone CBF we wszystkich mózgowych obszarach funkcjonalnych u pacjenta z CCI w porównaniu ze zdrowym ochotnikiem.
Technika ta z powodzeniem pozwoliła na odróżnienie prawidłowego od nieprawidłowego rozkładu CBF na poziomach rozdzielczości globalnej i regionalnej. Tworzenie trójwymiarowych atlasów CBF funkcjonalnych obszarów mózgu w oparciu o obrazowanie MRI-ASL wykazuje znaczny potencjał w wspomaganiu diagnostyki różnych patofizjologii mózgu.
<img alt="Skan MRI mózgu w skali szarości, widok z góry, przedstawiający struktury i tkanki mózgowe w kontekście badawczym." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66853/66853fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Interaktywny graficzny interfejs użytkownika do wyświetlania przekrojów FLAIR. Na rycinie przedstawiono GUI służące do przeglądania przekrojów FLAIR. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66853/66853fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Mapa ciepła MRI mózgu, schemat wyświetlający poziomy aktywności neuronalnej, skala kolorów od 0 do 120, narzędzie analityczne." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66853/66853fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Interaktywny graficzny interfejs użytkownika do podglądu przekrojów CBF. Rysunek przedstawia GUI do przeglądania przekrojów CBF. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66853/66853fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Mapa aktywności mózgu; analiza danych funkcjonalnego MRI; regiony oznaczone kolorami; wyniki neuroobrazowania." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66853/66853fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 3"> 
Rysunek 3: Segmentacja funkcjonalnych obszarów mózgu na podstawie sekwencji obrazowania FLAIR. Ekstrakcja funkcjonalnych obszarów mózgu i widoki triplanarne na podstawie sekwencji FLAIR. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66853/66853fig03large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Mapa ciepła MRI mózgu; schemat anatomiczny; wizualizacja danych; analiza aktywności mózgu." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66853/66853fig04.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 4"> 
Rysunek 4: Widoki triplanarne przestrzennego rozkładu CBF w funkcjonalnych obszarach mózgu. Widoki triplanarne przedstawiające rozkład CBF w obszarach mózgu. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66853/66853fig04large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Mapa cieplna łączności regionów mózgu; wizualizacja danych; analiza spektralna; badania neurobiologiczne." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66853/66853fig05.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 5"> 
Rysunek 5: Atlas CBF czynnościowych obszarów mózgu. Atlas CBF opracowany na podstawie rozkładu prawdopodobieństwa poziomów CBF specyficznych dla poszczególnych regionów. W niniejszym badaniu zastosowano powszechnie używaną segmentację na 32 regiony. Regiony te obejmują: tło, białą istotę lewej półkuli mózgu, korę lewej półkuli mózgu, lewy komorę boczną, lewą dolną komorę boczną, białą istotę lewego móżdżku, korę lewego móżdżku, lewy wzgórze, lewy jądra ogoniastej, lewy putamen, lewy gałkę bladą, trzecią komorę, czwartą komorę, pień mózgu, lewy hipokamp, lewe ciało migdałowate, lewy obszar jądra prążkowia, lewy brzuszny DC, białą istotę prawej półkuli mózgu, korę prawej półkuli mózgu, prawą komorę boczną, prawą dolną komorę boczną, białą istotę prawego móżdżku, korę prawego móżdżku, prawy wzgórze, prawy jądra ogoniastej, prawy putamen, prawą gałkę bladą, prawy hipokamp, prawe ciało migdałowate, prawy obszar jądra prążkowia oraz prawy brzuszny DC. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66853/66853fig05large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Mapa ciepła obszarów mózgu ze skalą kolorystyczną, trendy analizy danych; wyniki badań neuroobrazowych." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66853/66853fig06.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 6"> 
Rysunek 6: Porównanie atlasu CBF funkcjonalnych obszarów mózgowych. Porównanie wykazuje znacząco obniżone CBF w funkcjonalnych obszarach mózgowych u pacjenta po CCI w porównaniu z osobą zdrową. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66853/66853fig06large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>

To badanie zintegrowało obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i obrazy oznaczające wirowanie tętnic w celu uzyskania atlasu przepływu krwi w mózgu (CBF) dla obszarów funkcjonalnych mózgu. Porównanie typowych atlasów CBF dla zdrowego i przewlekłego niedokrwienia mózgu ujawniło znaczące różnice w regionalnym rozmieszczeniu CBF, umożliwiając szybką, nieinwazyjną ocenę funkcjonalnej CBF, aby pomóc w diagnozie i ocenie terapii.

Budowa i zastosowanie atlasu przepływu krwi w mózgu opartego na regionie funkcjonalnym mózgu z wykorzystaniem obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i znakowania wirowania tętnic

Cerebral conditions often require precise diagnosis and monitoring, necessitating advanced imaging techniques. Current modalities may not adequately ...

Atlas CBF oparty na rezonansie magnetycznym zapewnia nieinwazyjny sposób przekazywania rozkładu przepływu krwi w mózgu w obszarze funkcjonalnego obszaru mózgu, potencjalnie służąc jako ważne narzędzie w dziedzinie zaburzeń mózgu. Integracja wskaźników kanonicznych o wysokiej wartości z obrazowania ze strukturami fizjologicznymi i markerami biochemicznymi zapewnia lekarzom bardziej precyzyjne informacje diametryczne. Fuzja multimodalna na ekranie, rozpoznawanie obrazowania oparte na sztucznej inteligencji i główne przetwarzanie medyczne w obrazowaniu radiologicznym.Jedynym sposobem bezpiecznego zarządzania dystrybucją CBF w obszarze funkcjonalnym mózgu pacjenta jest pierwsza w klinicznej diagnostyce i zastosowaniu zaburzeń mózgu. Atlas przepływu krwi w mózgu oparty na obszarach funkcjonalnych mózgu przy użyciu obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i znakowania spinów tętnic oferuje techniczne zalety i dokładne uzyskiwanie szczegółowych informacji CBF w funkcjonalnych obszarach mózgu pacjentów.

construction-application-cerebral-functional-region-based-cerebral

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisano metodę obrazowania MR służącą do badania rozkładu przepływu krwi płucnej w różnych warunkach fizjologicznych, w tym przypadku przy ekspozycji na trzy różne stężenia tlenu w powietrzu wdychanym: hipoksję, normoksję i hiperoksję. Technika ta wykorzystuje metody badawcze fizjologii płuc człowieka w środowisku skanowania MR.

Ilościowe określanie perfuzji płucsnej w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego z wykorzystaniem skalibrowanego znakowania spinowego tętnic

W niniejszym artykule opisano techniki wykonywania funkcjonalnego obrazowania rezonansu magnetycznego o wysokiej rozdzielczości z próbkowaniem 1,2 mm w obrębie ludzkiego śródmózwia i struktur podkorowych przy użyciu skanera 3T. Jako przykład przedstawiono zastosowanie tych technik do opracowania map topograficznych stymulacji wzrokowej w ludzkim wzgórzu górnym (SC).

Metody funkcjonalnego obrazowania rezonansem magnetycznym o wysokiej rozdzielczości dla ludzkiego śródmózgowia

Opisujemy nowatorskie podejście do jednoczesnej analizy funkcji i struktury mózgu z wykorzystaniem obrazowania rezonansem magnetycznym (MRI). Strukturę mózgu oceniamy za pomocą wysokorozdzielczego obrazowania dyfuzyjnego oraz traktografii włókien istoty białej. W przeciwieństwie do standardowego strukturalnego MRI, techniki te pozwalają nam bezpośrednio powiązać łączność anatomiczną z właściwościami funkcjonalnymi sieci mózgowych.

Współanaliza struktury i funkcji mózgu z wykorzystaniem fMRI oraz obrazowania dyfuzyjnego

Źródło: Tan, Z., et al., Budowa i zastosowanie atlasu przepływu krwi w mózgu opartym na regionie funkcjonalnym z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego i znakowania wirowania tętnic. J. Vis. Exp. (2024). Ten film przedstawia metodę konstruowania atlasu przepływu krwi w mózgu poprzez integrację danych z rezonansu magnetycznego lub znakowania MRI-spin tętnicy z segmentowanymi obszarami mózgu, wizualizację wzorców przepływu krwi i ilościowe określanie poziomów przepływu w obszarach funkcjonalnych.

Opracowanie atlasu przepływu krwi w mózgu do mapowania przepływu krwi

Ten protokół opisuje standardową metodę jednoczesnego funkcjonalnego obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i głębokiej stymulacji mózgu u gryzonia. Połączone wykorzystanie tych narzędzi eksperymentalnych pozwala na badanie globalnej aktywności w odpowiedzi na stymulację elektryczną w praktycznie każdym miejscu w mózgu.

Głęboka stymulacja mózgu z jednoczesnym fMRI u gryzoni

Opisano protokół szacowania czasu wystąpienia udaru w szczurzym modelu udaru, wykorzystujący parametry ilościowego rezonansu magnetycznego (qMRI). Procedura wykorzystuje dyfuzyjny rezonans magnetyczny do wyznaczenia zmiany w ostrym udarze mózgu oraz ilościowych czasów relaksacji T1 i T2 (qT1 i qT2) w celu określenia czasu udaru.

Protokół obrazowania metodą rezonansu magnetycznego do szacowania czasu wystąpienia udaru w trwałym niedokrwieniu mózgu

Metoda obrazowania multimodalnego EEG-fMRI, znana jako metoda obrazowania źródła EEG ograniczona czasoprzestrzennie za pomocą fMRI, jest opisana tutaj. Przedstawiona metoda wykorzystuje warunkowo aktywne submapy fMRI lub wcześniejsze mapy, aby pokierować lokalizacją źródła EEG w sposób, który poprawia specyficzność przestrzenną i ogranicza błędne wyniki.

Jednoczesny zapis EEG i funkcjonalny rezonans magnetyczny oraz analiza integracji w celu dynamicznego obrazowania aktywności kory mózgowej

Dostępny tutaj jest praktyczny samouczek dla ogólnodostępnego, ustandaryzowanego potoku przetwarzania obrazów w celu mapowania objawów zmian chorobowych. Dla każdego etapu przetwarzania dostępny jest przewodnik krok po kroku, od ręcznej segmentacji zawału w tomografii komputerowej/rezonansie magnetycznym po późniejszą rejestrację w standardowej przestrzeni, wraz z praktycznymi zaleceniami i ilustracjami z przykładowymi przypadkami.

Segmentacja zawału mózgu i rejestracja w rezonansie magnetycznym lub tomografii komputerowej w celu mapowania objawów zmian

Niniejszy artykuł przedstawia przegląd multimodalnego podejścia do diagnostyki i rekonwalescencji po lekkich urazowych uszkodzeniach mózgu u młodzieży. Podejście to łączy testy neuropsychologiczne z funkcjonalnym obrazowaniem rezonansem magnetycznym oraz systemem Head Impact Telemetry System w celu monitorowania zależności między uderzeniami w głowę a aktywnością mózgu podczas testów poznawczych.

Badanie wpływu wstrząśnień mózgu związanych ze sportem u młodzieży z wykorzystaniem funkcjonalnego rezonansu magnetycznego oraz systemu telemetrii uderzeń w głowę

Dokładna i praktyczna metoda pomiaru parametrów takich jak odkształcenie (strain) w tkance mięśnia sercowego ma dużą wartość kliniczną, ponieważ wykazano, że odkształcenie jest czulszym i wcześniejszym markerem dysfunkcji kurczliwości niż często stosowany parametr EF.

Ocena odkształcenia mięśnia sercowego w rezonansie magnetycznym z wykorzystaniem śledzenia cech (feature tracking)

Poznaj metodę tworzenia atlasu przepływu krwi w mózgu opartą na obrazowaniu MRI z znakowaniem wirowania tętnic. Technika ta umożliwia nieinwazyjną ocenę funkcji mózgu i diagnozowanie zaburzeń neurologicznych.

Budowa i zastosowanie atlasu przepływu krwi w mózgu opartego na regionie funkcjonalnym mózgu z wykorzystaniem obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i znakowania wirowania tętnic (Wideo) | JoVE Journal

Budowa i zastosowanie atlasu przepływu krwi w mózgu opartego na regionie funkcjonalnym mózgu z wykorzystaniem obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i znakowania wirowania tętnic

Przeglądaj więcej filmów