Name: Elastyczny nosorolaryngoskop do intubacji nosotchawicy w stanie czuwania (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-02T14:10:00.000+00:00
Duration: 3 min 58 s
Description: Poznaj metodę intubacji nosotchawicy w stanie czuwania przy użyciu elastycznego nosorolaryngoskopu. Technika jest bezpieczna, dobrze tolerowana przez pacjentów i stanowi alternatywę dla konwencjonalnej bronchoskopii.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Brazylijski Journal of Anesthesiology udzielił pozwolenia na ponowne wykorzystanie Tabeli 1 i Rysunku 3.

Badanie, zatwierdzone przez Komisję Etyki Uniwersytetu Medycyny i Farmacji "Iuliu Hațieganu" (nr 100/12.02.2018) i zarejestrowane pod ClinicalTrials.gov identyfikatorem NCT03546088, obejmowało dorosłych pacjentów ze statusem fizycznym ASA I-IV8. Osoby te miały zniekształconą anatomię dróg oddechowych z powodu patologii krtani i gardła i zostały zaplanowane do operacji w znieczuleniu ogólnym. Uzyskano świadomą zgodę od wszystkich uczestników. Kryteriami włączenia były uproszczony wskaźnik ryzyka dróg oddechowych (SARI) wynoszący 4 lub więcej oraz zniekształcone drogi oddechowe spowodowane guzami krtaniowo-gardłowymi, wcześniejszą radioterapią lub stanem zapalnym, z intubacją po przebudzeniu uważaną za najbezpieczniejszą metodę po ocenie laryngologicznej i przed znieczuleniem8. Kryteria wykluczenia obejmowały niedrożne kanały nosowe, zaburzenia krzepnięcia, alergię na środki znieczulające miejscowo, brak zrozumienia lub współpracy lub odmowę zabiegu, w którym to przypadku zasugerowano alternatywne podejście do udrażniania dróg oddechowych8. Szczegółowe informacje na temat odczynników i sprzętu użytego w badaniu są wymienione w Tabeli Materiałów.
1. Ocena przedoperacyjna
<ol>
	<li>Należy rozważyć intubację elastycznego zakresu czuwania u każdego pacjenta z potencjalnie złożonym zarządzaniem drogami oddechowymi oraz u pacjentów, którzy mogą odnieść korzyści z utrzymania spontanicznej wentylacji i wewnętrznego tonu dróg oddechowych do momentu założenia rurki dotchawiczej4.</li>
	<li>Przeprowadź dokładną ocenę dróg oddechowych przed znieczuleniem, w tym badanie laryngologiczne, badania imaginacyjne i kontrolę przy łóżku pacjenta. Uzyskaj pełny wywiad z pacjentem (w tym wcześniejsze interwencje chirurgiczne, historię dróg oddechowych, radioterapię w okolicy szyjki macicy, chrapanie lub obturacyjny bezdech senny) i przeprowadź dokładne badanie kliniczne.</li>
	<li>Oblicz wynik SARI (obejmujący otwarcie ust, odległość tarczycy, wynik Mallampati, ruchomość szyi, zdolność do prognozowania, wagę i historię trudnej intubacji) i rozważ pacjenta zagrożonego trudną intubacją, jeśli wynik ≥4 (maksymalnie 12 punktów)9.</li>
	<li>Przedoperacyjną ocenę dróg oddechowych zakończ transnosowym elastycznym badaniem nosowo-gardłowym, gdy istnieje podejrzenie patologii dróg oddechowych10. Ustawić pacjenta w pozycji pionowej. Nałóż ksylometazolinę 0,1% i lidokainę w sprayu 10% do obu nozdrzy.</li>
	<li>Przesuń elastyczny rynolaryngoskop przez jedno z nozdrzy poniżej małżowiny dolnej, aż dotrze do nosogardzieli. Zatrzymaj się, gdy podstawa języka lub nagłośnia są widoczne, i sprawdź gardło dolne i głośnię. Nakłoń pacjenta do wąchania, wysuwania języka, wokalizacji lub głębokiego oddychania, aby poprawić wizualizację6,10 (Dodatkowe wideo 1). 
	UWAGA: Podczas wykonywania zabiegu w nagłych wypadkach, takich jak rozległy obrzęk lub duże kruche masy nowotworowe, należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ nawet niewielki uraz może doprowadzić do całkowitej niedrożności dróg oddechowych.</li>
	<li>Wykorzystaj ultrasonografię przyłóżkową (POCUS) do oceny trudności z udrożnieniem dróg oddechowych i przeglądu odpowiednich obrazowań (takich jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny), aby przewidzieć optymalną ścieżkę dla rurki dotchawiczej (ETT) i określić odpowiedni rozmiar rurki. Zidentyfikuj i oznacz błonę tarczycy i tchawicę na wypadek, gdyby potrzebny był awaryjny dostęp do przedniej części szyi11.</li>
	<li>Biorąc pod uwagę przeprowadzone badania, oceń, czy intubacja światłowodowa w stanie czuwania jest najlepszą opcją leczenia dróg oddechowych, biorąc pod uwagę, że utrata spontanicznego oddychania lub innych technik udrażniania dróg oddechowych może stanowić znaczne ryzyko. Rozpocznij przygotowania do intubacji na jaw.</li>
	<li>Wyjaśnij pacjentowi procedurę i uzyskaj świadomą zgodę. Podkreśl ryzyko intubacji po indukcji znieczulenia u pacjentów z problematycznymi drogami oddechowymi oraz korzyści dla bezpieczeństwa wynikające z techniki czuwania. Poinformuj pacjenta, aby spodziewał się łagodnego poziomu dyskomfortu, ale zapewnij go, że zostanie zapewnione znieczulenie miejscowe i lekka sedacja.</li>
</ol>
2. Przygotowanie sprzętu i lista kontrolna
<ol>
	<li>Należy pamiętać, że udana intubacja na jawie wymaga starannego planowania. Przed rozpoczęciem procedury upewnij się, że dostępny jest cały niezbędny personel i infrastruktura.</li>
	<li>Postępuj zgodnie z listą kontrolną dotyczącą intubacji po wybudzeniu zalecaną przez The Difficult Airway Society (DAS), aby poprawić wydajność i upewnić się, że nie pominięto podstawowych kroków5.</li>
	<li>Upewnij się, że co najmniej jeden anestezjolog, oddzielony od operatora dróg oddechowych, i pielęgniarka anestezjologiczna są obecni, aby pomóc podczas zabiegu. Dodatkowo należy mieć zespół laryngologiczny w gotowości do nagłej tracheostomii w przypadku obturacyjnej patologii dróg oddechowych.</li>
	<li>Upewnij się, że monitory fizjologiczne pacjenta są natychmiast widoczne podczas manipulowania drogami oddechowymi. Sprawdź, czy dodatkowe urządzenie dostarczające tlen i ssanie działają.</li>
	<li>Upewnij się, że aparat do znieczulania lub respirator jest łatwo dostępny i sprawny. Przygotuj zestaw do trudnych dróg oddechowych, wideolaryngoskop i kilka alternatywnych urządzeń do udrażniania dróg oddechowych, w tym maski do udrażniania krtani i maski wentylacyjne o różnych rozmiarach, zestaw dostępu do przedniej części szyi oraz różne rozmiary i rodzaje ETT (rurki dotchawicze).</li>
	<li>Sprawdź wszystkie narzędzia do udrażniania dróg oddechowych, które są częścią planu postępowania i upewnij się, że są pod ręką. W razie potrzeby przygotuj, rozcieńcz i oznacz wszystkie leki.</li>
</ol>
3. Przygotowanie pacjenta
<ol>
	<li>Jeśli glikopironian nie jest dostępny, należy podać pacjentowi dożylnie 0,5-1 mg midazolamu (IV) i glikopirolan 0,2 mg dożylnie lub 0,4 mg atropiny dożylnie. Użyj maski na twarz z nebulizatorem, aby nebulizować 10 ml lidokainy 2%-4% przez 10 minut przy natężeniu przepływu 3-8 l/min8. U pacjenta z wysokim ryzykiem aspiracji treści żołądkowej należy zastosować profilaktykę w celu zwiększenia pH żołądka i zmniejszenia objętości żołądka. 
	UWAGA: Nie należy stosować atropiny u pacjentów ze skłonnością do tachyarytmii lub z wysokim tempem komorowym. U pacjentów w podeszłym wieku, słabych i pacjentów z ciężkim upośledzeniem dróg oddechowych z powodu patologii obturacyjnej należy pominąć sedację.</li>
	<li>Podawać dożylnie 100-200 mg hydrokortyzonu, jeśli występuje problem z obrzękiem tkanek prowadzącym do uszkodzenia dróg oddechowych8. Dodać 500 μg epinefryny do nebulizowanego roztworu lidokainy u pacjentów z ciężką niedrożnością w celu zmniejszenia obrzęku.</li>
	<li>Przenieś pacjenta na salę operacyjną i połóż go na stole operacyjnym w pozycji siedzącej lub półleżącej. Zapewnij standardowe monitorowanie ASA: pulsoksymetria, częstość oddechów, nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP), EKG, CO2 w końcówce oddechu i stężenie tlenu we wdechu.</li>
	<li>Podawać lidokainę 10% i ksylometazolinę 0,1% aerozol do nosa i umieścić kaniulę nosową w celu dodatkowego dostarczania tlenu.</li>
	<li>Oceń drogi oddechowe za pomocą tego samego narzędzia, które jest przygotowane do intubacji po wybudzeniu, elastycznego wideolaryngoskopu o długości roboczej 300-350 mm o średnicy 3-4 mm, identyfikując najbardziej odpowiednie nozdrze do przejścia przez ETT8.
	<ol>
		<li>Sprawdź, czy nie ma odchylenia przegrody, ostróg kostnych i przerostu małżowin usznych. Sprawdź gardło i przestrzeń okołogłośniową (podstawa języka, zastawka, nagłośnia, dół gruszkowaty), struny głosowe i obszar podgłośni do środkowej tchawicy.</li>
		<li>Określ optymalną ścieżkę dla ETT na podstawie zniekształcenia anatomii dróg oddechowych przez guzy lub stan zapalny, ucisk dróg oddechowych lub odchylenie od linii środkowej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Oszacuj odpowiedni rozmiar ETT (zwykle między 5,5-6,5 mm) na podstawie minimalnej powierzchni przekroju poprzecznego w całym przewodzie nosowym, obszarze nadgłośniowym i głośni do połowy tchawicy. Używaj ETT z bardziej miękkimi końcówkami, aby zmniejszyć ryzyko uderzenia i obrażeń podczas przesuwania się wzdłuż dróg oddechowych (takich jak miękkie, wzmocnione rurki lub elastyczna końcówka Parker). Miej pod ręką ETT o mniejszej średnicy na wypadek zatkania nosa lub głośni</li>.
	<li>Zdecyduj o ostatecznym planie zarządzania drogami oddechowymi na podstawie oceny światłowodu. Rozważ alternatywne strategie udrażniania dróg oddechowych u pacjentów ze znacznym zwężeniem dróg oddechowych lub masywnym obrzękiem, w tym chirurgiczny dostęp do przedniej części szyi w znieczuleniu regionalnym.</li>
	<li>Pacjentom poddawanym intubacji w stanie czuwania należy podawać midazolam 0,5-1 mg dożylnie i fentanyl 50-100 μg dożylnie, stopniowo zwiększając dawki w odstępach 5-minutowych. Staraj się uzyskać ocenę obserwatora w skali czujności/uspokojenia (OAA/S) na poziomie 4-5 (zorientowany, ale współpracujący i spokojny). Pomiń sedację lub stosuj starannie dostosowane dawki u pacjentów słabych lub tam, gdzie problemem jest zapadnięcie się dróg oddechowych, niedrożność lub nieodpowiednia wentylacja8. 
	UWAGA: Leki uspokajające powinny być podawane z zachowaniem dużej ostrożności przez anestezjologa asystującego, który uważnie obserwuje pacjenta. Sedacja nie powinna zastępować miejscowego leczenia dróg oddechowych.</li>
	<li>Zacznij od podania 2% lidokainy do płukania gardła. Następnie, za pomocą kanału roboczego oscyloskopu lub zakrzywionego cewnika ustno-gardłowego pod kierunkiem światłowodu, w przypadku, gdy luneta nie ma działającego kanału, podawaj miejscowo dodatkową lidokainę, kapiąc na głośnię i struny głosowe. Poproś pacjenta, aby zainspirował się i wokalizował podczas tego kroku8.</li>
	<li>Rozważ, że poziom znieczulenia jest odpowiedni, gdy podanie większej ilości lidokainy w głośnię nie wywołuje już reakcji kaszelowej. Włóż bawełnianą gazę nasączoną 4% roztworem lidokainy z efedryną 5% wzdłuż wybranego nozdrza i pozostaw na miejscu na 2 min8. 
	UWAGA: Nie należy przekraczać dawki 9 mg/kg lidokainy (zarówno w nebulizacji, jak i miejscowo).</li>
</ol>
4. Interwencja
<ol>
	<li>Po 5-7 minutach od sedacji i znieczulenia miejscowego rozpocznij manewr z elastycznym nosolaposkopem uzbrojonym w rurkę intubacyjną. Użyj wzmocnionego, mankietowego ETT o średnicy wewnętrznej 5,5-6,5 mm i nasmaruj go 2% żelem lidokainowym.</li>
	<li>Umieść fiberoskop wewnątrz ETT, upewniając się, że proksymalny koniec rurki zakrywa przejściową część rękojeści fiberoskopu. Pomoże to ustabilizować konfigurację i pozwoli na płynne przesuwanie zarówno fiberoskopu, jak i ETT jednocześnie8 (Rysunek 1).</li>
	<li>Upewnij się, że ETT nie zasłania elastycznej dystalnej końcówki fiberoskopu. Jeśli używasz 6.5 mm ETT (320 mm długości) z elastyczną lunetą o długości roboczej 300 mm, zdejmij element łączący, aby upewnić się, że końcówka fiberoskopu ma nieograniczony ruch. 
	UWAGA: Nie ma potrzeby wyjmowania elementu łączącego w przypadku korzystania z elastycznego laryngoskopu nosowego, którego głowica przegubowa wykracza poza końcówkę ETT.</li>
	<li>Wprowadzić zestaw fiberscope-ETT do wybranego nozdrza. Ustaw skos ETT bocznie podczas przejścia nosowego, a następnie powoli przesuwaj fiberoskop i ETT zgodnie z dnem nosa i przegrodą tak blisko, jak to możliwe.</li>
	<li>Obracaj rurkę małymi ruchami, jeśli podczas przewodu nosowego napotkasz przeszkodę. W razie potrzeby odsysaj wydzielinę, gdy zakres dotrze do gardła, zatrzymaj postęp i poszukaj interesujących struktur: nagłośni, arytenoidów lub strun głosowych. Utrzymuj kontakt werbalny z pacjentem podczas zabiegu.</li>
	<li>Jeśli nie można uwidocznić głośni w całości lub częściowo z powodu guzów, stanu zapalnego lub kompresji zewnętrznej, zmień pozycję głowy pacjenta za pomocą ruchów od lewej do prawej lub zgięciowo-prostujących lub nakłoń pacjenta do wysunięcia języka w celu lepszej ekspozycji głośni. Manipuluj fiberoskopem ręką dominującą, jednocześnie dostosowując pozycję głowy pacjenta ręką niedominującą8. 
	UWAGA: W przypadku dużych guzów przednich dróg oddechowych przydatne może być posiadanie asystenta trzymającego język wysunięty podczas interwencji w celu lepszej ekspozycji głośni.</li>
	<li>Jeśli ETT i głośnia tworzą zbyt ostry kąt podczas posuwania się naprzód lub jeśli przeszkoda utrudnia przejście rurki, wycofaj ETT o kilka centymetrów i obróć ją o 90° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Alternatywnie, zmień pozycję głowy pacjenta w taki sam sposób, jak w przypadku słabej wizualizacji głośni8.</li>
	<li>Aby zminimalizować dyskomfort, nie należy wycofywać ETT powyżej nosogardzieli podczas próby zmiany pozycji, chyba że wystąpią poważne komplikacje lub pacjent o to poprosi. Jeśli na poziomie głośni występuje przeszkoda, poinstruuj pacjenta, aby oddychał głęboko, podczas gdy zespół fiberoskopu - ETT przechodzi przez otwór głośniowy.</li>
	<li>Przesuń rurkę do środkowego poziomu tchawicy. Poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech, podczas gdy zespół fiberoskop-ETT przesuwa się przez światło tchawicy.</li>
	<li>Potwierdź prawidłowe ułożenie rurki z końcówką 2-4 cm nad cariną za pomocą wizualizacji światłowodowej i wyjmij światłowod.</li>
	<li>Podłącz pacjenta do respiratora, aby upewnić się, że przebieg kapnograficzny jest odpowiedni i występuje spontaniczny ruch worka wentylacyjnego. Jeśli używasz rurki 6.5 mm, ponownie zamocuj łącznik przed podłączeniem do wentylatora. Zabezpiecz ETT na miejscu za pomocą taśmy i użyj elastycznej przedłużającej rurki falistej (mocowanie cewnika), aby podłączyć ETT do obwodu oddechowego.</li>
</ol>
5. Znieczulenie ogólne i ekstubacja
<ol>
	<li>Wywołać znieczulenie po zabezpieczeniu dróg oddechowych. Stosować fentanyl 2-3 μg/kg, propofol 2-3 mg/kg i atrakurium 0,5 mg/kg, dostosowując leki i dawki indukcyjne do poszczególnych pacjentów w oparciu o odpowiedź hemodynamiczną i choroby współistniejące.</li>
	<li>Monitoruj głębokość znieczulenia, wentylację, kapnografię i parametry hemodynamiczne. Użyj techniki opartej na lotnych lotach lub całkowitego znieczulenia dożylnego (TIVA) do konserwacji8.</li>
	<li>Oceń ryzyko uszkodzenia dróg oddechowych po ektubacji na końcu procedury. Wykonaj test szczelności mankietu8. Opróżnij mankiet ETT i wentyluj pacjentów. Znaczny obrzęk dróg oddechowych jest prawdopodobny, jeśli podczas wydechu nie ma słyszalnego wycieku powietrza.</li>
	<li>Jeśli ryzyko uszkodzenia dróg oddechowych po ektubacji jest niskie, upewnij się, że pacjent jest w pełni przytomny i reaguje, a następnie ekstubuj tchawicę na sali operacyjnej, a następnie ściśle monitoruj ją pod kątem objawów niewydolności oddechowej lub niedrożności dróg oddechowych. Należy natychmiast mieć pod ręką sprzęt i personel do retubacji w nagłych wypadkach.</li>
	<li>Poproś chirurga laryngologa o przeprowadzenie oceny dróg oddechowych przed podjęciem decyzji o najlepszym kursie ekstubacji i rozważ ultrasonografię w celu oceny dróg oddechowych. Jeśli wystąpił znaczny obrzęk lub krwawienie, a pacjent jest zagrożony po ekstubacji, należy przenieść pacjenta na oddział intensywnej terapii (OIOM). Pacjent powinien być zaintubowany i uspokojony przez 24-48 godzin.</li>
	<li>Rozważ kortyzon dożylnie, aby zmniejszyć obrzęk i ponownie ocenić pacjenta, powtarzając test szczelności mankietu, USG i badanie laryngologiczne. Gdy ekstubacja wydaje się możliwa, należy zaopatrzyć się we wszystkie urządzenia i leki niezbędne do nagłej retubacji lub dostępu do przedniej części szyi. Najlepiej wykonać zabieg na sali operacyjnej, ponieważ ergonomia jest lepsza.</li>
	<li>Odessać wydzielinę i mieć w pogotowiu wykwalifikowanego anestezjologa i laryngologa. Rozważ założenie cewnika do wymiany dróg oddechowych przed usunięciem ETT.</li>
</ol>

Awake Intubation in Difficult Airways: A Flexible Video Laryngoscope Method

<ol><li>Joffe, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+difficult+tracheal+intubation%3A+A+closed+claims+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Management of difficult tracheal intubation: A closed claims analysis.</a> Anesthesiology. 131 (4), 818-829 (2019).</li>
<li>Cook, T. M., Woodall, N., Major Frerk, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((complications+of+airway+management+in+the+UK%3A+Results+of+the+fourth+national+audit+project+of+the+Royal+College+of+Anaesthetists+and+the+difficult+airway+society.+Part+1%3A+Anaesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">complications of airway management in the UK: Results of the fourth national audit project of the Royal College of Anaesthetists and the difficult airway society. Part 1: Anaesthesia.</a> Br J Anaesth. 106 (5), 617-631 (2011).</li>
<li>Rosenstock, C. V., Nørskov, A. K., Wetterslev, J., Lundstrøm, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Emergency+surgical+airway+management+in+Denmark%3A+A+cohort+study+of+452461+patients+registered+in+the+Danish+anesthesia+database%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Emergency surgical airway management in Denmark: A cohort study of 452461 patients registered in the Danish anesthesia database.</a> Br J Anaesth. 117, Supple 1 i75-i82 (2016).</li>
<li>Apfelbaum, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Society+of+Anesthesiologists+practice+guidelines+for+management+of+the+difficult+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">American Society of Anesthesiologists practice guidelines for management of the difficult airway.</a> Anesthesiology. 136 (1), 31-81 (2022).</li>
<li>Vora, J., Leslie, D., Stacey, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Awake+tracheal+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22BJA+Educ%22%5BJournal%5D)">Awake tracheal intubation.</a> BJA Educ. 22 (8), 298-305 (2022).</li>
<li>Alvi, S., Harsha, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Flexible+Nasopharyngoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Statpearls%2C+StatPearls+Publishing%22%5BJournal%5D)">Flexible Nasopharyngoscopy.</a> Statpearls, StatPearls Publishing. , StatPearls Publishing LLC. Treasure Island (FL). Copyright © 2024 (2024).</li>
<li>Paul, B. C., Rafii, B., Achlatis, S., Amin, M. R., Branski, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+and+patient+perception+of+flexible+laryngoscopy%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Otol+Rhinol+Laryngol%22%5BJournal%5D)">Morbidity and patient perception of flexible laryngoscopy).</a> Ann Otol Rhinol Laryngol. 121 (11), 708-713 (2012).</li>
<li>Marchis, I. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Awake+nasotracheal+intubation+with+a+300+mm+working+length+fiberscope%3A+A+prospective+observational+feasibility+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Braz+J+Anesthesiol%22%5BJournal%5D)">Awake nasotracheal intubation with a 300 mm working length fiberscope: A prospective observational feasibility trial.</a> Braz J Anesthesiol. 73 (5), 556-562 (2023).</li>
<li>Nørskov, A. K., Rosenstock, C. V., Wetterslev, J., Lundstrøm, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+of+unanticipated+difficult+airway+using+an+objective+airway+score+versus+a+standard+clinical+airway+assessment%3A+The+difficult+trial+-+trial+protocol+for+a+cluster+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Trials%22%5BJournal%5D)">Incidence of unanticipated difficult airway using an objective airway score versus a standard clinical airway assessment: The difficult trial - trial protocol for a cluster randomized clinical trial.</a> Trials. 14, 347(2013).</li>
<li>Marchis, I. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trends+in+preoperative+airway+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Trends in preoperative airway assessment.</a> Diagnostics. 14 (8), 610(2024).</li>
<li>Lin, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+in+airway+evaluation+and+management%3A+A+comprehensive+review%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound in airway evaluation and management: A comprehensive review.</a> Diagnostics. 13 (9), 1541(2023).</li>
<li>Marchis, I. F. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22New+methods+of+controlling+the+difficult+airway+in+otorhinolaryngologic+anesthesia%E2%80%94%22">New methods of controlling the difficult airway in otorhinolaryngologic anesthesia—PhD Thesis</a>. , Cluj Napoca. (2022).</li>
<li>Fiadjoe, J. E., Litman, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Difficult+tracheal+intubation%3A+Looking+to+the+past+to+determine+the+future%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Difficult tracheal intubation: Looking to the past to determine the future.</a> Anesthesiology. 116 (6), 1181-1182 (2012).</li>
<li>Joseph, T. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+retrospective+study+of+success%2C+failure%2C+and+time+needed+to+perform+awake+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">A retrospective study of success, failure, and time needed to perform awake intubation.</a> Anesthesiology. 125 (1), 105-114 (2016).</li>
<li>Asai, T., Shingu, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Difficulty+in+advancing+a+tracheal+tube+over+a+fibreoptic+bronchoscope%3A+Incidence%2C+causes+and+solutions%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Difficulty in advancing a tracheal tube over a fibreoptic bronchoscope: Incidence, causes and solutions.</a> Br J Anaesth. 92 (6), 870-881 (2004).</li>
<li>Ahmad, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Difficult+airway+society+guidelines+for+awake+tracheal+intubation+%28ati%29+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Difficult airway society guidelines for awake tracheal intubation (ati) in adults.</a> Anaesthesia. 75 (4), 509-528 (2020).</li>
<li>Jones, T. M., De, M., Foran, B., Harrington, K., Mortimore, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laryngeal+cancer%3A+United+Kingdom+national+multidisciplinary+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laryngol+Otol%22%5BJournal%5D)">Laryngeal cancer: United Kingdom national multidisciplinary guidelines.</a> J Laryngol Otol. 130, S75-S82 (2016).</li>
<li>Rosenblatt, W., Ianus, A. I., Sukhupragarn, W., Fickenscher, A., Sasaki, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+endoscopic+airway+examination+%28PEAE%29+provides+superior+airway+information+and+may+reduce+the+use+of+unnecessary+awake+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Preoperative endoscopic airway examination (PEAE) provides superior airway information and may reduce the use of unnecessary awake intubation.</a> Anesth Analg. 112 (3), 602-607 (2011).</li>
<li>Tsunoda, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Emergency+videoendoscopic+endonasal+tracheal+intubation+for+severe+upper+airway+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Otolaryngol%22%5BJournal%5D)">Emergency videoendoscopic endonasal tracheal intubation for severe upper airway stenosis.</a> Am J Otolaryngol. 42 (2), 102779(2021).</li>
<li>Kramer, A., Müller, D., Pförtner, R., Mohr, C., Groeben, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibreoptic+vs.+videolaryngoscopic+%28c-mac+d-blade%29+nasal+awake+intubation+under+local+anaesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Fibreoptic vs. videolaryngoscopic (c-mac d-blade) nasal awake intubation under local anaesthesia.</a> Anaesthesia. 70 (4), 400-406 (2015).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Istnieje kilka powodów, dla których intubacja światłowodem w stanie czuwania jest stosunkowo rzadką praktyką: wydaje się trudna do nauczenia, umiejętność ta wymaga regularnego treningu w celu utrzymania biegłości lub wcześniejsze złe doświadczenia z tą techniką w połączeniu z niechęcią obudzonego pacjenta do procedury13,14.
Podczas korzystania z fiberoskopu 600 mm praktycy koncentrują się na tym, jak utrzymać fiberoskop w odpowiedniej pozycji, co może osłabić ich koncentrację na przesuwaniu i orientowaniu lunety do pożądanego celu8. Inne doświadczenia związane z rozwiązywaniem problemów podczas korzystania z elastycznego bronchoskopu do intubacji nosowo-tchawiczej obejmują trudności w poruszaniu się po przewodzie nosowym, gdy fiberoskop znajduje się już w tchawicy oraz ryzyko uderzenia, urazu dróg oddechowych lub ślizgania się przełyku podczas "przesuwu" rurki nad lunetą - manewr na ślepo w przypadku korzystania z intubacji z elastyczną lunetą o długości 600 mm15.
Ponieważ elastyczny rynolaryngoskop wystaje tylko na kilka centymetrów poza ETT, nie ma potrzeby stosowania fiberoskopu. Gdy zespół rurki fiberoskopu dotrze do tchawicy, lekarz wyciąga lunetę po potwierdzeniu pozycji ETT8. Pozycje siedzące lub półleżące są zalecane do intubacji światłowodowej po wybudzeniu, oferując zarówno lekarzowi, jak i pacjentowi większe bezpieczeństwo i komfort. W przypadku guzów nagłośniowych lub dużych mas szyi, pozycje te chronią również i tak już upośledzoną przestrzeń oddechową i chronią przed niedomykalnością treści żołądkowej16.
Współczesne zalecenia podkreślają znaczenie przedoperacyjnej oceny endoskopowej dróg oddechowych dla zapewnienia bezpiecznej strategii udrażniania dróg oddechowych4. Przeznosowa endoskopia elastyczna służy jako cenne narzędzie diagnostyczne dla pacjentów doświadczających chrypki, stridoru lub podejrzenia raka gardła i krtani6. Cienka i łatwa w obsłudze natura elastycznego laryngoskopu nosowego, ze względu na swoją długość, powoduje, że pacjenci zgłaszają tylko niewielki dyskomfort, przy minimalnym ryzyku krwawienia lub urazu6.
Wielu z tych pacjentów będzie w końcu wymagało znieczulenia ogólnego; W związku z tym anestezjolog prowadzący będzie korzystał z obrazów przechowywanych podczas badania endoskopowego 7,17. Elastyczny nosolaryngoskop może dostarczyć informacji o drożności jamy nosowej i ryzyku związanym z udrażnianiem dróg oddechowych związanym z ujawnioną patologią, wskazując kroki do udanego zabiegu18. W tym badaniu nasendoskopię przed intubacją przeprowadzono u wszystkich pacjentów przy użyciu tego samego fiberoskopu 300 mm w celu stworzenia dostosowanego planu udrażniania dróg oddechowych w oparciu o specyficzne wyzwania anatomiczne pacjenta8. Podejście to jest efektywne czasowo i jest wykonywane na stole operacyjnym, w znieczuleniu miejscowym, bezpośrednio przed udrożnieniem dróg oddechowych. Nasendoskopia przed intubacją może pomóc zmniejszyć niepotrzebny dyskomfort u pacjentów, u których intubacja po indukcji znieczulenia ogólnego jest uważana za bezpieczną, a także może wpłynąć na decyzję o wykonaniu tracheostomii chirurgicznej w znieczuleniu regionalnym, gdy występuje znaczne zwężenie dróg oddechowych18.
Urządzenie okazało się skuteczne w przypadkach dużych guzów nadgłośniowych, w których kluczowe jest bardzo łagodne postępowanie i dopasowanie się do wąskiej przestrzeni bez powodowania krwawienia lub obrzęku tkanki nowotworowej8. Dlatego manewr był prosty w większości przypadków, z wyjątkiem pacjenta z dużym mięsakiem Ewinga z gardła dolnego, gdzie udany manewr trwał dłużej niż3 minuty. Literatura na ten temat jest nieliczna, ale pojawiają się oznaki zwiększonego zainteresowania. W artykule opublikowanym w 2021 roku Tsunoda i in. opisali tę samą metodę intubacji czterech pacjentów z zapaleniem nagłośni spowodowanym ropniami gardła i głębokiej szyi19.
Gdy elastyczny nosorolaryngoskop dotrze do gardła, można nim łatwo manipulować jedną ręką. Pozostawia to rękę niedominującą dostępną do ułożenia głowy pacjenta w celu lepszego wyrównania między lunetą a głośnią, koncentrując się na prawidłowej identyfikacji anatomicznej punktu orientacyjnego 6,8. Rurka ściśle podąża za końcówką fiberoskopu wzdłuż jamy nosowej do gardła i głośni, zapewniając operatorowi możliwość przewidzenia momentu, w którym ETT może uderzyć w masy arytenoidalne lub okołogłośniowe i zastosować niezbędne środki: rotację ETT, głębokie oddechy, wysunięcie języka lub ruchy głowy8. Działania te mogą częściowo przezwyciężyć większą szczelinę między średnicami rynolaryngoskopu a rurką, zmniejszając ryzyko, że arytenoidy lub struktury patologiczne blokują ETT.
Zminimalizowanie szczeliny między fiberoskopem a wewnętrzną średnicą ETT może prowadzić do większego wskaźnika sukcesu i mniejszego ryzyka uderzenia ETT15. Fiberoskop 300 mm o średnicy 3-3,5 mm jest odpowiedni, gdy decydujesz się na ETT o mniejszej średnicy (5-6 mm) u pacjentów z ograniczoną przestrzenią powietrzną z powodu inwazji guza. Jednak elastyczny bronchoskop lub wideolaryngoskop nosynolaryngoskopowy o bardziej znaczącej długości roboczej i średnicy może być nadal preferowanym wyborem w przypadku korzystania z większego ETT.
Odpowiednia tematyzacja jest niezbędna dla komfortu i współpracy pacjenta. Zapewnienie znieczulenia miejscowego w wielu etapach i przy użyciu różnych metod podawania zapewnia najlepsze wyniki5. U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka należy ostrożnie zwiększać sedację, ponieważ stosunkowo małe dawki leków mogą prowadzić do niedrożności górnych dróg oddechowych16. Protokół ten jest wynikiem jednoośrodkowego badania z ograniczoną liczbą uczestników, a wyniki opierają się na osobistym doświadczeniu i percepcji ograniczonej liczby badaczy. Amnezja związana z sedacją lub znieczuleniem ogólnym mogła wpływać na poziom zadowolenia pacjentów.
Podczas gdy w ostatnich latach wideolaryngoskopia na jawie zyskała popularność w porównaniu z technikami światłowodowymi na jawie, intubacja w elastycznym zakresie niewątpliwie nadal odgrywa istotną rolę w praktyce anestezjologicznej i może być jedyną opcją u pacjentów z ograniczonym otwieraniem ust i patologią przednich dróg oddechowych20. Metoda ta może stanowić bezpieczną, prostą i opłacalną alternatywę dla konwencjonalnego bronchoskopu światłowodowego. Może to również skutkować krótszym czasem trwania zabiegu, zwiększonym komfortem pacjenta i płytszą krzywą uczenia się. Elastyczny rynolaryngoskop może być cennym dodatkiem do zestawu narzędzi do udrażniania dróg oddechowych przez anestezjologów, okazując się przydatny do oceny i kontroli dróg oddechowych, gdy w grę wchodzi patologia dróg oddechowych.

Zarządzanie drogami oddechowymi znacznie się rozwinęło w ciągu ostatnich 20 lat, ale trudności lub niepowodzenia w zabezpieczeniu dróg oddechowych nadal występują i mogą prowadzić do trwałego kalectwa i śmiertelności1. Pacjenci ze znanymi lub nieznanymi patologiami podstawy języka, gardła dolnego, otworu głośniowego lub szczękościsku stwarzają ryzyko utrudnionej lub niemożliwej wentylacji maski twarzowej, umieszczenia urządzenia nadgłośniowego i intubacji tchawicy po indukcji znieczulenia ogólnego1,2,3.
Standardowe przedoperacyjne badania dróg oddechowych często nie ujawniają tych zmian z powodu dyskretnych towarzyszących objawów klinicznych2,3. Intubacja z elastycznym zakresem czuwania jest uważana za złoty standard w zabezpieczaniu dróg oddechowych w takich przypadkach, ponieważ pozwala na spontaniczne oddychanie, zachowuje odruchy dróg oddechowych i zmniejsza ryzyko utraty dróg oddechowych lub aspiracji oskrzelowo-płucnej4. Pomimo swoich korzyści, intubacja na jawie pozostaje techniką niedostatecznie wykorzystywaną, nawet jeśli jest to wskazane (około 1% wszystkich intubacji), ze względu na zastrzeżenia dotyczące jej stosowania związane z brakiem praktyki lub presją na zatłoczonej sali operacyjnej2,4. Wraz z rozwojem urządzeń do kontroli dróg oddechowych, intubacja na jawie obejmuje obecnie procedury wykorzystujące elastyczne zakresy, sztywne lub półsztywne sztywno optyczne stylety optyczne oraz wideolaryngoskopy5.
Elastyczna endoskopia nosogardzieli, czasami nazywana elastyczną nasopharyngoskopią, elastyczną nasolaryngoskopią, elastyczną elaskopią przeznosową lub elastyczną światłowodową nasogardzielinaryngoskopią, jest techniką medyczną, która pomaga lekarzowi w badaniu przewodów nosowych, nosogardzieli, części ustnej gardła, gardła dolnego i krtani6. Jest to rutynowy instrument w gabinecie laryngologicznym (ucho, nos i gardło) i ma tę zaletę, że jest minimalnie inwazyjny i łatwy w obsłudze7. Jego zastosowanie rozszerzyło się na różne specjalizacje medyczne, w tym chirurgię szczękowo-twarzową, anestezjologię, terapię mowy i języka oraz neurologię. W warunkach biurowych lub szpitalnych elastyczna rynolaryngoskopia zapewnia cenną ocenę dróg oddechowych i ostrzega pracowników służby zdrowia o obecności patologicznych struktur gardła, które mogą wpływać na zarządzanie drogami oddechowymi.
Elastyczny endoskop światłowodowy używany dla dorosłej populacji ma sztywną część zaprojektowaną do obsługi jedną ręką i elastyczny światłowodowy. Efektywna długość lunety wynosi od 300 do 350 mm z elastycznością od 130° do 160°. Elastyczna końcówka ma długość 20 mm z kątem wizualizacji od 80° do 90° w nowszych modelach. Głębię ostrości można łatwo regulować za pomocą rolki rękojeści w zakresie od 3 do 60 mm. Średnica rurki wprowadzającej może wynosić od 3 mm do 4,5 mm, a niektóre modele są wyposażone w kanał roboczy lub ssący (<silna klasa = "xfig" > Rysunek 1). Technologia poszła dalej, a urządzenie ewoluowało od światłowodu do nowych elastycznych zakresów cyfrowych typu chip-on-the-tip, zapewniających obrazowanie w wysokiej rozdzielczości6,7.
Tradycyjnie, praktycy przeprowadzają intubację elastycznego zakresu czuwania za pomocą światłowodowego bronchoskopu o długości roboczej 600 mm5. Protokół ten, oparty na poprzednim badaniu prospektywnym8, ma na celu szczegółowe opisanie techniki intubacji nosotchawicy przy użyciu elastycznego laryngoskopu nosowego o średnicy 300 mm.

<table><tbody><tr><td>Anestezjologia maszynowa</td><td>Draeger Fabius Plus</td><td>1x RS232</td><td></td></tr><tr><td>Zestaw do krotyrotomii</td><td>CHINOOK MEDICAL GEAR, INC</td><td>2160-36401</td><td></td></tr><tr><td>Efedryna 50 mg / ml</td><td>Zentiva</td><td>59447636327627</td><td></td></tr><tr><td>Epinefryna 1 mg / ml</td><td>Terapia SA</td><td>5944702207310</td><td></td></tr><tr><td>Nebulizator do maski na twarz</td><td>Ningbo Luke Urządzenia medyczne</td><td>RT012-100</td><td></td></tr><tr><td>Fentanyl 0,05 mg/ml</td><td>Chiesi</td><td>W58348002</td><td></td></tr><tr><td>elastyczna rurka karbowana z przedłużeniem - montaż cewnika</td><td>Ningbo Yingbe Medical Instruments</td><td>YM-A040</td><td></td></tr><tr><td>Kaniula do irygacji</td><td>Carl Roth</td><td>HPY 2.1</td><td>końcówka, zakrzywiona, o długości 80 mm kaniula do miejscowego udrażniania dróg oddechowych</td></tr><tr><td>Lidokaina 2%, 4%</td><td>Zentiva</td><td>5944705004046</td><td></td></tr><tr><td>Lidokaina żel 2%</td><td>Montavit</td><td>9001505008066</td><td></td></tr><tr><td>Lidokaina w sprayu 10%</td><td>Egis&nbsp;</td><td></td><td></td>5995327112169</tr><tr><td>Midazolam 5 mg/ml</td><td>Aquetant</td><td>P438804058</td><td></td></tr><tr><td>Wzmocnione rurki dotchawicze ustne/nosowe</td><td>Create Biotech L</td><td>019-002-1065</td><td></td></tr><tr><td>TelePack X Monitor LED</td><td>Karl Storz</td><td>200450</td><td>20 MONITOR O WYSOKIEJ ROZDZIELCZOŚCI, ŹRÓDŁO ŚWIATŁA LED, JEDNOSTKA STERUJĄCA KAMERĄ FULL HD&nbsp;</td></tr><tr><td>Wideo Nosoroskop</td><td>Karl Storz</td><td>11101 VP</td><td>Wideo Nosoro-Laryngoskop kierunek widzenia 0&deg;, kąt widzenia 85&deg;, odchylenie góra/dół 140&deg;/140&deg;, długość robocza 30 cm</td></tr><tr><td>Monitor parametrów życiowych</td><td>Mindray</td><td>N17- E392290</td><td></td></tr><tr><td>Ksylometazolina 1 mg/ml</td><td>Biofarma</td><td>59463429</td><td></td></tr></tbody></table>

elastyczny nosorolaryngoskop do intubacji nosotchawicy w stanie czuwania

The Flexible Rhino-Laryngoscope for Awake Nasotracheal Intubation

Trudności lub niepowodzenia w zabezpieczeniu dróg oddechowych nadal występują i mogą prowadzić do trwałego kalectwa, a nawet śmierci. Pacjenci z patologiami głowy i szyi utrudniającymi dostęp do dróg oddechowych są narażeni na ryzyko niewydolności udrażniania dróg oddechowych po utracie spontanicznego oddychania. Intubacja z elastycznym zakresem czuwania jest uważana za złoty standard kontrolowania dróg oddechowych u takich pacjentów. Po przeprowadzeniu próby wykonalności z udziałem 25 pacjentów z trudnymi drogami oddechowymi, w artykule przedstawiono krok po kroku protokół intubacji nosotchawicy przy użyciu elastycznego wideolaryngoskopu nosa, który jest znacznie krótszy niż konwencjonalne elastyczne zakresy do intubacji. Elastyczny wideolaryngoskop przekracza długość rurki intubacyjnej tylko o kilka centymetrów, dzięki czemu rurka ściśle podąża za elastyczną lunetą podczas zabiegu. Gdy luneta dotrze do gardła, można nią łatwo manipulować jedną ręką, umożliwiając operatorowi skupienie się na bezpiecznym przesuwaniu zespołu rurki intubacyjnej sondy przez głośnię. Opierając się na wcześniejszych wynikach i zdobytym doświadczeniu, artykuł ten podkreśla potencjalne korzyści płynące z tej techniki: możliwość minimalnie inwazyjnego "szybkiego spojrzenia" przed operacją w celu ustalenia ostatecznego planu leczenia, wygodniejsze i bezpieczniejsze narzędzie do poruszania się po zniekształconej anatomii z mniejszym prawdopodobieństwem uderzenia rurki intubacyjnej i uszkodzenia dróg oddechowych oraz szybka i płynna procedura skutkująca poprawą zadowolenia pacjenta.

Celem niniejszego artykułu jest szczegółowy opis techniki intubacji nosowo-tchawiczej u pacjenta w stanie świadomości z wykorzystaniem 300 mm elastycznego rynolaryngoskopu. W pierwszym badaniu 25 z 32 kolejnych pacjentów w wieku od 34 do 82 lat zostało uznanych za odpowiednich do intubacji tchawicy w stanie świadomości i włączonych do próby (Table 1)8. U każdego pacjenta pomyślnie przeprowadzono intubację tchawicy przy użyciu elastycznego rynolaryngoskopu. Średni czas ± odchylenie standardowe od momentu wprowadzenia rurki intubacyjnej przez jedną nozdrze do potwierdzenia intubacji endotrachealnej, wskazanego przez swobodny ruch worka i kapnografię, wyniósł 76 ± 36 s (Figure 2)8. Patologia u badanych pacjentów miała charakter nowotworowy (Figure 3)8.
Pacjenci dobrze tolerowali procedurę bez istotnych incydentów i zgłosili niewielki lub żaden dyskomfort podczas wypełniania kwestionariusza 24 h po zabiegu8. Nie odnotowano żadnych istotnych powikłań. U pacjentów nie zaobserwowano znaczących zmian w częstotliwości akcji serca, ciśnieniu tętniczym ani saturacji tlenem8.
<img alt="Konfiguracja urządzenia do ultrasonografii endoskopowej przedstawiająca panel przycisków sterujących i pozycjonowanie sondy." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66875/66875fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Elastyczny rynolaryngoskop wyposażony w wzmocnioną rurkę intubacyjną o średnicy 5,5 mm (A), korpus sterujący elastycznego rynolaryngoskopu (B) oraz pełny obraz (C). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66875/66875fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Wykres pudełkowy czasu trwania procedury; mediana, rozstęp międzykwartylowy; wizualizacja danych analizy statystycznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66875/66875fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Czas intubacji z użyciem elastycznego rynolaryngoskopu. Wartości skrajne są przedstawione na dole i na górze wykresu, natomiast wartość mediany oraz rozstęp międzykwartylowy zaznaczono kolorem niebieskim12. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66875/66875fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Obrazy endoskopowej anatomii krtani do badania lekarskiego i analizy struktur wewnętrznych." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66875/66875fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Reprezentatywne trudne przypadki. (A) Guz głośni. * - duży guz blokujący szczelinę głośniową, x - oznacza chrząstki nalewkowe. (B) Guz krtani powiązany z zesztywniającym zapaleniem stawów. # - nagłośnia, * - guz krtani. (C) Torbiel nagłośni. # - nadgłośniowy guz torbielowaty, x - szczelina głośniowa, * - chrząstka nalewkowa. (D) Guz nasady języka. * - guz nasady języka z naciekiem do zatoki nagłośniowej, x - nagłośnia, # - nalewki. Rycina została opracowana na podstawie pracy Marchis i wsp.8. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66875/66875fig03large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody >
		<tr >
			<td >Suma, n</td>
			<td >25</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Średnia wieku ± SD</td>
			<td >60.7 ± 11.6</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Płeć żeńska, n (%)</td>
			<td >3 (12)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Średnia BMI ± SD</td>
			<td >22.6 ± 3.6</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >ASA (1/2/3/4), n</td>
			<td >2/9/11/2</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >SARI ± SD</td>
			<td >5.16±0.98</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Średnia wzrostu ± SD, m</td>
			<td >1.76± 0.06</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Przerwa między siekaczami &lt;2 cm, n (%)</td>
			<td >6 (24)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Rozpoznania pierwotne, n (%)</td>
			<td></td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Zakażenie Ludwiga</td>
			<td >2 (8)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Guz krtani krtaniowej</td>
			<td >4 (16)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Guz krtani</td>
			<td >6 (24)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Guz gardła dolnego</td>
			<td >2 (8)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Poprzednia radioterapia</td>
			<td >2 (8)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Guz nasady języka</td>
			<td >9 (36)</td>
		</tr >
	</tbody >
</table>
Tabela 1: Charakterystyka pacjentów.Skróty: ASA – American Society of Anesthesiologists; SD – odchylenie standardowe; SARI – Simplified Airway Risk Index. Tabela została opracowana na podstawie pracy Marchis i wsp.8.
Wideo uzupełniające 1: Transnasalna światłowodowa faryngolaryngoskopia pacjenta z guzem u podstawy języka. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66875/VID0001.zip" target="_blank">Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.</a>

Prezentowany tutaj jest protokół intubacji nosotchawicy przy użyciu elastycznego nosolaryngoskopu o długości roboczej 300 mm. Ponieważ narzędzie to jest mało inwazyjne i łatwe w obsłudze, intubacja na jawie wykonywana za pomocą elastycznego laryngoskopu nosowego jest dobrze tolerowana, szybka i bezpieczna dla pacjentów z trudnymi drogami oddechowymi.

Elastyczny nosorolaryngoskop do intubacji nosotchawicy w stanie czuwania

Difficulties or failures in securing the airway still occur and can lead to permanent disabilities and mortality. Patients with head and neck pathologies ...

Niniejsze badanie ma na celu dostarczenie wyczerpującego opisu techniki intubacji tchawicy po wybudzeniu przy użyciu elastycznego nosolaryngoskopu. Proponujemy, aby ta metoda mogła służyć jako bezpieczna, prosta i ekonomiczna alternatywa dla konwencjonalnego bronchoskopu światłowodowego. Pomimo uznanych korzyści, intubacja na jawie pozostaje niedostatecznie stosowana w praktyce klinicznej.Badanie to ma na celu zbadanie, czy krótszy, elastyczny zakres może sprawić, że procedura będzie bardziej dostępna i praktyczna, zachęcając do jej szerszego zastosowania. Krótsza luneta może poprawić zwrotność i zmniejszyć prawdopodobieństwo wyboczenia. Można go obsługiwać jedną ręką, uwalniając drugą, aby dostosować głowę pacjenta.Pomaga w prawidłowym ustawieniu lunety względem głośni, umożliwiając operatorowi skupienie się na anatomicznych punktach orientacyjnych podczas nawigacji w kierunku tchawicy. Elastyczny rynolaryngoskop może być znaczącym atutem zestawu narzędzi do udrażniania dróg oddechowych dla anestezjologów, oferując korzyści w ocenie i leczeniu pacjentów z trudnymi drogami oddechowymi. Na początek ułóż pacjenta na stole operacyjnym w pozycji siedzącej lub półleżącej.Wykonaj procedurę monitorowania zdefiniowaną przez Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów. Oceń drogi oddechowe za pomocą elastycznego wideolaryngoskopu o długości roboczej od 300 do 350 milimetrów z najbardziej odpowiednim nozdrzem do umieszczenia ETT. Sprawdź, czy nie ma odchylenia przegrody, ostróg kostnych i przerostu małżowin usznych.Sprawdź gardło i przestrzeń przygłośniową, struny głosowe i obszar podgłośniowy do środkowej tchawicy. Korzystając z kanału roboczego oscyloskopu lub zakrzywionego cewnika ustno-gardłowego pod kierunkiem światłowodu, podawaj lidokainę miejscowo kapiącą na głośnię i struny głosowe. Rozpocznij manewr z elastycznym rynolaryngoskopem uzbrojonym w rurkę intubacyjną.Użyj 2% żelu lidokainowego do nasmarowania wzmocnionego, mankietowego ETT o średnicy wewnętrznej od 5,5 do 6,5 milimetra. Umieść fibroskop wewnątrz implantu hormonalnego, upewniając się, że proksymalny koniec rurki zakrywa przejściową część uchwytu fibroskopu. Wprowadzić zestaw fibroskopu ETT do wybranego nozdrza.Ustaw skos ETT bocznie podczas przejścia nosowego. Następnie powoli przesuwaj się wzdłuż dna nosa i przegrody. Obracaj rurkę małymi ruchami, jeśli podczas przewodu nosowego napotkasz przeszkodę.Gdy luneta dotrze do gardła, zatrzymaj postęp i poszukaj nagłośni, arytenoidów lub strun głosowych. Przesuń rurkę do środkowego poziomu tchawicy. Po potwierdzeniu prawidłowego umieszczenia rurki z końcówką dwa do czterech centymetrów nad cariną, z wizualizacją światłowodową, należy zdjąć światłowód, a następnie podłączyć pacjenta do respiratora, aby zapewnić prawidłowy przebieg kapnograficzny i spontaniczny ruch worka wentylacyjnego.Zabezpiecz ETT na miejscu za pomocą taśmy i użyj elastycznej przedłużającej rurki falistej, aby podłączyć ETT do obwodu oddechowego. Średni czas od wprowadzenia rurki intubacyjnej przez jedno nozdrze do potwierdzenia intubacji dotchawiczej wynosił około 76 sekund.

the-flexible-rhino-laryngoscope-for-awake-nasotracheal-intubation

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisujemy wytyczne dotyczące bezpiecznego i efektywnego przeprowadzania planowej intubacji światłowodowej u pacjentów pediatrycznych przy zachowaniu oddychania spontanicznego.

Wytyczne dotyczące planowej fiberoptycznej intubacji u dzieci

Miejscowo znieczulająca lidokaina została rozpylona za pomocą wysokiego przepływu tlenu przez kanał roboczy elastycznego endoskopu intubacyjnego, aby uzyskać miejscowe znieczulenie dróg oddechowych do intubacji dotchawiczej po przebudzeniu. Preferujemy tę zmodyfikowaną technikę natryskiwania w sprayu do intubacji endoskopowej od klasycznego stosowania bolusa ze względu na większe zadowolenie pacjenta i lepsze przestrzeganie zaleceń.

Miejscowe znieczulenie dróg oddechowych do intubacji endoskopowej przy użyciu techniki Spray-as-you-go z wysokim przepływem tlenu

Intubacja dotchawicza u królików jest trudna ze względu na ich nietypową anatomię. Tutaj przedstawiamy technikę bezpośredniej intubacji tchawicy przy użyciu cewnika polipropylenowego jako przewodnika. Ta metoda wykorzystuje stosunkowo niedrogie materiały eksploatacyjne, wymaga minimalnego szkolenia i może być łatwo wykonana w dowolnym środowisku klinicznym.

Intubacja dotchawicza królików za pomocą polipropylenowego cewnika prowadzącego

Prezentowany tutaj jest protokół intubacji tchawicy za pomocą rurki intubacyjnej wprowadzającej przy użyciu sztywnej rurki do laryngoskopii z dołączonym źródłem światła. Głównymi cechami tego manewru są podejście zatrzonowe i wykorzystanie chrząstki tarczycy jako punktu orientacyjnego podczas przesuwania sztywnej rurki.

Sztywna rurka jako alternatywa w kontrolowaniu problematycznych dróg oddechowych

Opisujemy technikę intubacji dotchawiczej u nowonarodzonych królików po cewnikowaniu przełyku za pomocą sondy żołądkowej.

Ślepa intubacja dotchawicza u nowonarodzonych królików

Wykorzystanie świń w badaniach naukowych wzrosło w ostatnich latach. Niemniej jednak świnie charakteryzują się trudną anatomią dróg oddechowych. Poprzez pokazanie, jak przeprowadzić endoskopową intubację dotchawiczą, niniejszy protokół ma na celu dalsze zwiększenie bezpieczeństwa zwierząt laboratoryjnych, aby uniknąć cierpienia i niepotrzebnej śmierci zwierząt.

Intubacja dotchawicza z wykorzystaniem elastycznego endoskopu intubacyjnego jako ustandaryzowany model bezpiecznego udrażniania dróg oddechowych u świń

Ten protokół opisuje prostą, niedrogą metodę intubacji doustnej wspomaganą wideo, umożliwiającą szybką i wizualizacyjnie sterowaną intubację u dorosłych szczurów pod znieczuleniem izofluranem.

Intubacja orotrachealna wspomaganą wideo u szczurów z wykorzystaniem taniego otoskopu połączonego ze smartfonem

Opisujemy technikę utrzymania oksygenacji i wentylacji z wykorzystaniem rurki endotrachealnej wprowadzonej przez nos do poziomu nosogardzieli, przy jednoczesnym uszczelnieniu ust i nozdrzy w celu przeprowadzenia skutecznej wentylacji z dodatnim ciśnieniem.

Nowoczesna technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji

Chirurgia głębokiej stymulacji mózgu stwarza wyjątkową okazję do zbadania kodowania informacji w przebudzonym ludzkim mózgu. W niniejszym artykule opisano metody śródoperacyjne stosowane do wykonywania zadań poznawczych i behawioralnych przy jednoczesnej akwizycji danych fizjologicznych, takich jak EMG, aktywność pojedynczych neuronów i/lub potencjały polowe.

Zadania behawioralne w trakcie operacji u pacjentów z zachowaną świadomością poddawanych głębokiej stymulacji mózgu

Opisano metodę podawania leków drogą donosową u czuwających myszy w celu ukierunkowania ich działania na mózg. Metoda ta umożliwia wielokrotne dawkowanie w długich okresach poprzez podawanie leku donosowo bez znieczulenia, zapewniając transport z nosa do mózgu przy minimalnej ekspozycji systemowej.

Podawanie terapeutyków OUN drogą donosową u czuwających myszy

Poznaj metodę intubacji nosotchawicy w stanie czuwania przy użyciu elastycznego nosorolaryngoskopu. Technika jest bezpieczna, dobrze tolerowana przez pacjentów i stanowi alternatywę dla konwencjonalnej bronchoskopii.

Elastyczny nosorolaryngoskop do intubacji nosotchawicy w stanie czuwania

Przeglądaj więcej filmów