Name: Dostęp chirurgiczny i powikłania samodzielnej bocznej fuzji międzytrzonowej mięśnia przezlędźwiowego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-02-14T12:40:00.000+00:00
Duration: 5 min 30 s
Description: Poznaj techniki chirurgiczne bocznej fuzji międzytrzonowej kręgosłupa lędźwiowego. Naucz się planowania preoperacyjnego, wykorzystania fluoroskopii i monitorowania nerwowego podczas zabiegu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badanie retrospektywne zostało zatwierdzone przez naszą instytucjonalną komisję bioetyczną (STUDY2021000113), a ze względu na charakter badania udzielono zwolnienia z obowiązku uzyskania świadomej zgody. Procedura zaprezentowana w materiale wideo została przeprowadzona na materiale ludzkim, który pozyskano i wykorzystano zgodnie z wytycznymi etycznymi i protokołami ustanowionymi przez naszą instytucję. Z materiałem obchodzono się z szacunkiem i zgodnie ze wszystkimi odpowiednimi standardami etycznymi.
1. Wybór pacjentów
<ol>
	<li>Wybrać pacjentów z chorobą zwyrodnieniową odcinka lędźwiowego kręgosłupa, u których leczenie zachowawcze nie przyniosło efektów.</li>
	<li>Ocenić nadruchomość lub niestabilność segmentu za pomocą zdjęć rentgenowskich w zgięciu i wyproście, uzupełniając je standardowymi projekcjami przednio-tylną (AP) i boczną (Rysunek 2). W przypadkach stwierdzenia niestabilności segmentu należy wykonać dodatkową stabilizację tylną.</li>
	<li>Wykonać tomografię komputerową (CT) oraz rezonans magnetyczny (MR) odcinka lędźwiowego kręgosłupa.</li>
</ol>
<img alt="Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowego, projekcja przednia i boczna; ocena przed- i pooperacyjna, analiza kręgosłupa." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66878/66878fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2: Przedoperacyjne i kontrolne obrazy rentgenowskie w projekcji A.P. i bocznej. (A-B) Wielopoziomowa choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa lędźwiowego z zapadnięciem przestrzeni krążka międzykręgowego L3/4 oraz L4/5 i stenozą otworów międzykręgowych. Nie zaobserwowano oznak niestabilności ani nadmiernej ruchomości. (C-D) Kontrola rok po operacji. Prawidłowe ułożenie klatek PEEK w przestrzeniach krążków L3/4 i L4/5 bez zapadania się. Przywrócono wysokość krążków oraz otworów międzykręgowych. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66878/66878fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
2. Pozycjonowanie
<ol>
	<li>Pacjenta w znieczuleniu ogólnym ułożyć w pozycji bocznej prawej, z częściowo zgiętymi biodrami i kolanami na stole operacyjnym przeziernym dla promieni rentgenowskich. Wyrostki kostne zabezpieczyć podkładkami, aby uniknąć uszkodzenia tkanek miękkich wskutek nacisku.</li>
	<li>Pacjenta unieruchomić za pomocą taśm chirurgicznych oraz pasów/podkładek, aby zapobiec przemieszczeniom i zapewnić bezpieczeństwo.</li>
	<li>W razie potrzeby zgiąć stół operacyjny, aby zwiększyć dostępną przestrzeń.</li>
</ol>
3. Faza przedoperacyjna
<ol>
	<li>Potwierdzić wybrany poziom operacyjny za pomocą obrazów fluoroskopowych w projekcji przednio-tylnej (AP) i bocznej.</li>
	<li>Użyć markerów skórnych, aby zwizualizować przestrzeń krążka międzykręgowego oraz trzony kręgów na wybranym poziomie na powierzchni skóry (Rysunek 3).</li>
	<li>Umieścić elektrody do elektromiografii (EMG) na mięśniach referencyjnych dla nerwów, które mogą być narażone na uszkodzenie podczas operacji17.</li>
</ol>
4. Metodyka
<ol>
	<li>Po zdezynfekowaniu skóry i zabezpieczeniu obszaru polem operacyjnym, zgodnie ze standardami placówki, wykonaj nacięcie skóry o długości 3-5 cm za pomocą sterylnego skalpela nad przestrzenią krążka międzykręgowego w przypadku operacji na jednym poziomie.</li>
	<li>Wykorzystaj elektrokoagulację do rozcięcia powięzi brzusznej (fascia abdominalis).</li>
	<li>Otwórz powięź i użyj kleszczyków/rozieraczy, aby tępo rozdzielić trzy warstwy mięśni skośnych, aż do uzyskania dostępu do przestrzeni zaotrzewnowej.</li>
	<li>Zidentyfikuj mięsień lędźwiowy większy (psoas) i rozdziel go w kierunku podłużnym (np. za pomocą rozieraczy).</li>
</ol>
5. Neuromonitoring
<ol>
	<li>Należy monitorować wszelkie zmiany w somatosensorycznych potencjałach wywołanych (SSEP), motorycznych potencjałach wywołanych (MEP) oraz spontanicznej elektromiografii (EMG) podczas dojścia do pola operacyjnego i preparowania mięśnia lędźwiowego17.</li>
	<li>Za pomocą ręcznej sondy EMG należy zidentyfikować korzeń nerwowy opuszczający kanał na żądanym poziomie.</li>
</ol>
6. Retraktory
<ol>
	<li>Po potwierdzeniu pożądanego poziomu za pomocą fluoroskopii, należy założyć system retraktorów samopodtrzymujących (Rysunek 4).</li>
</ol>
7. Przygotowanie przestrzeni wewnątrzdyskowej
<ol>
	<li>Za pomocą skalpela wykonać annulotomię, a następnie usunąć cały materiał dyskowy przy użyciu kuretażu (rongeura). 
	UWAGA: W przypadku zaawansowanej degeneracji przestrzeń dyskowa może być przesłonięta przez osteofity. Przed opróżnieniem przestrzeni dyskowej może być konieczne ich usunięcie.</li>
	<li>Umieścić rozwierak, aby otworzyć zapadniętą przestrzeń międzykręgową. 
	UWAGA: W przypadkach zaawansowanej degeneracji możliwe może być jedynie częściowe przywrócenie przestrzeni międzykręgowej.</li>
	<li>Ostrożnie usunąć materiał dyskowy i chrząstkę z obu płyt granicznych przy użyciu kiretażów lub windowników Cobba (Rycina 4).</li>
</ol>
8. Umieszczenie klatki ścieżkowej
<ol>
	<li>Użyj różnych komponentów próbnych, aby przywrócić prawidłową wysokość krążka międzykręgowego i odciążyć korzenie nerwowe. 
	UWAGA: Położenie komponentów próbnych weryfikuje się za pomocą fluoroskopii w projekcji przednio-tylnej (AP) oraz bocznej. Płyty graniczne powinny być symetrycznie uniesione (Rysunek 4).</li>
</ol>
9. Implantacja klatki
<ol>
	<li>Po ustaleniu odpowiedniego rozmiaru, wprowadź klatkę pod kontrolą fluoroskopową (Rycina 5).</li>
	<li>Wykonaj końcowe obrazy fluoroskopowe w rzucie przednio-tylnym oraz bocznym.</li>
</ol>
10. Zamknięcie
<ol>
	<li>Przepłucz pole operacyjne i przeprowadź końcową kontrolę hemostazy.</li>
	<li>Ostrożnie usuń wszystkie haki i rozieracze.</li>
	<li>Zamknij ranę warstwowo.</li>
</ol>
<img alt="Procedura chirurgiczna i RTG ustawienia kręgosłupa; ilustracja medyczna techniki korekcji kręgosłupa." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66878/66878fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Identyfikacja poziomu krążka międzykręgowego. (A-B): Zaznaczenie pożądanego poziomu w rzucie przednio-tylnym (AP) i bocznym. (C) Identyfikacja pożądanego poziomu w fluoroskopii w rzucie bocznym. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66878/66878fig03large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Przygotowanie chirurgiczne i obrazy rentgenowskie do zabiegu kręgosłupa z użyciem rozieraczy i instrumentów chirurgicznych." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66878/66878fig04.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 4"> 
Rysunek 4: Widok śródoperacyjny podczas LLIF. (A) Położenie rozieraczy w projekcji AP. (B) Śródoperacyjna weryfikacja prawidłowego poziomu za pomocą fluoroskopii w projekcji bocznej z założonymi rozieraczami. (C) Widok na poziom krążka międzykręgowego przez rozieracze. Krążek został usunięty, z pozostawieniem części chrząstki. (D) Śródoperacyjna fluoroskopia w projekcji AP z wprowadzonym cage'em próbnym. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66878/66878fig04large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Operacja kręgosłupa lędźwiowego, implant kręgowy, procedura w czasie rzeczywistym pod kontrolą fluoroskopii, narzędzia chirurgiczne." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66878/66878fig05.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 5"> 
Rysunek 5: Widok śródoperacyjny z wszczepionym klatkowym implantem (cage). (A) Widok śródoperacyjny przez rozieracze. Wizualizacja wszczepionego implantu. (B-C) Fluoroskopia z implanten na miejscu. Prawidłowe ustawienie implantu z przywróceniem wysokości krążka międzykręgowego. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66878/66878fig05large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
11. Szpitalna faza pooperacyjna
<ol>
	<li>Zachęcać pacjentów do mobilizacji bez ortezy w ciągu kilku godzin, zapewniając odpowiednie leki przeciwbólowe lub stosując inne techniki łagodzenia bólu.</li>
	<li>Stosować u pacjenta dietę płynną do czasu odejścia gazów, a następnie przejść na dietę zwykłą.</li>
	<li>Przed wypisem przeprowadzić zalecany przegląd i palpację manualną okolic lędźwiowych oraz formalną kontrolę opatrunku.</li>
</ol>
12. Ambulatoryjna faza pooperacyjna
<ol>
	<li>Po dwóch tygodniach przeprowadź formalną kontrolę rany.</li>
	<li>Poinformuj pacjentów, aby nie wykonywali ruchów zginania, podnoszenia ani skręcania przy obciążeniu przekraczającym 15 lbs.</li>
</ol>
13. Obserwacja po badaniu
<ol>
	<li>W szóstej weeku wykonaj pooperacyjne zdjęcia rentgenowskie i rozpocznij 6-tygodniowy program sformalizowanej fizjoterapii oraz edukacji w zakresie mechaniki tułowia (Rycina 2).</li>
	<li>Po 3 miesiącach przeprowadź formalną ocenę. W przypadku podejrzenia stawu rzekomego wykonaj tomografię komputerową (CT) z wykorzystaniem narzędzi do postprocessingu MPR (rekonstrukcja wielopłaszczyznowa) lub MIP (projekcja maksymalnej intensywności) w celu oceny ciągłości zrostu.</li>
	<li>Po sześciu miesiącach przeprowadź ocenę neurologiczną i wykonaj standardowe zdjęcia rentgenowskie.</li>
	<li>Zakończ opiekę nad pacjentem po ostatniej kontroli klinicznej i radiologicznej rok po zabiegu.</li>
</ol>

<ol><li>Luoma, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low+back+pain+in+relation+to+lumbar+disc+degeneration%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Low back pain in relation to lumbar disc degeneration.</a> Spine. 25 (4), 487-492 (2000).</li>
<li>Rabau, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lateral+lumbar+interbody+fusion+%28LLIF%29%3A+An+update%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Lateral lumbar interbody fusion (LLIF): An update.</a> Global Spine J. 10 (2_suppl), 17S-21S (2020).</li>
<li>Pimenta, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Less-invasive+lateral+lumbar+interbody+fusion+%28XLIF%29+surgical+technique%3A+video+lecture%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Less-invasive lateral lumbar interbody fusion (XLIF) surgical technique: video lecture.</a> Eur Spine J. 24 Suppl 3 (S3), 441-442 (2015).</li>
<li>Pimenta, L. Lateral endoscopic transpsoas retroperitoneal approach for lumbar spine surgery. Presented at VIII Brazilian Spine Society Meeting. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, , (2001).</li>
<li>Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extreme+lateral+interbody+fusion+%28XLIF%29%3A+a+novel+surgical+technique+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion.</a> Spine J. 6 (4), 435-443 (2006).</li>
<li>Lamartina, C., Berjano, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prone+single-position+extreme+lateral+interbody+fusion+%28Pro-XLIF%29%3A+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results.</a> Eur Spine J. 29, 6-13 (2020).</li>
<li>Walker, C. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-position+prone+lateral+interbody+fusion+improves+segmental+lordosis+in+lumbar+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Single-position prone lateral interbody fusion improves segmental lordosis in lumbar spondylolisthesis.</a> World Neurosurg. 151, e786-e792 (2021).</li>
<li>XLIF Nuvasive. , at
 <a target="_blank" href="https://www.nuvasive.com/procedures/spine/xlif20/">https://www.nuvasive.com/procedures/spine/xlif20/</a> (2025).</li>
<li>DLIF Metronic. , at
 <a target="_blank" href="https://thespinemarketgroup.com/wp-content/uploads/2020/07/Direct-Lateral-Surgical-Technique-Medtronic.pdf">https://thespinemarketgroup.com/wp-content/uploads/2020/07/Direct-Lateral-Surgical-Technique-Medtronic.pdf</a> (2025).</li>
<li>OLIF Medtronic. , at
 <a target="_blank" href="https://www.medtronic.com/me-en/healthcare-professionals/therapies-procedures/spinal-orthopaedic/olif.html">https://www.medtronic.com/me-en/healthcare-professionals/therapies-procedures/spinal-orthopaedic/olif.html</a> (2025).</li>
<li>Alonso, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+subcostal+nerve+during+lateral+approaches+to+the+lumbar+spine%3A+an+anatomical+study+with+relevance+for+injury+avoidance+and+postoperative+complications+such+as+abdominal+wall+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">The subcostal nerve during lateral approaches to the lumbar spine: an anatomical study with relevance for injury avoidance and postoperative complications such as abdominal wall hernia.</a> World Neurosurg. 104, 669-673 (2017).</li>
<li>Godolias, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complication+rates+following+stand-alone+lateral+interbody+fusion%3A+a+single+institution+series+after+10+years+of+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Orthop+Surg+Traumatol%22%5BJournal%5D)">Complication rates following stand-alone lateral interbody fusion: a single institution series after 10 years of experience.</a> Eur J Orthop Surg Traumatol. 33 (5), 2121-2127 (2022).</li>
<li>Walker, C. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+for+minimally+invasive+lateral+interbody+arthrodesis%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+comparing+prepsoas+and+transpsoas+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Complications for minimally invasive lateral interbody arthrodesis: a systematic review and meta-analysis comparing prepsoas and transpsoas approaches.</a> J Neurosurg Spine. 30 (4), 446-460 (2019).</li>
<li>Amini, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+a+decision-making+pathway+for+utilizing+standalone+lateral+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Development of a decision-making pathway for utilizing standalone lateral lumbar interbody fusion.</a> Eur Spine J. 31 (7), 1611-1620 (2022).</li>
<li>Camino-Willhuber, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+lateral+interbody+fusion%3A+step-by-step+surgical+technique+and+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Lumbar lateral interbody fusion: step-by-step surgical technique and clinical experience.</a> J Spine Surg. 9 (3), 294-305 (2023).</li>
<li>Kwon, B., Kim, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lateral+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Acad+of+Orthop+Surg%22%5BJournal%5D)">Lateral lumbar interbody fusion.</a> J Am Acad of Orthop Surg. 24 (2), 96-105 (2016).</li>
<li>Lall, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+neurophysiological+monitoring+in+spine+surgery%3A+indications%2C+efficacy%2C+and+role+of+the+preoperative+checklist%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Intraoperative neurophysiological monitoring in spine surgery: indications, efficacy, and role of the preoperative checklist.</a> Neurosurg Focus. 33 (5), E10(2012).</li>
<li>Taba, H. A., Williams, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lateral+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Clin+of+N+Am%22%5BJournal%5D)">Lateral lumbar interbody fusion.</a> Neurosurg Clin of N Am. 31 (1), 33-42 (2020).</li>
<li>Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+and+early+postoperative+complications+in+extreme+lateral+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion.</a> Spine. 36 (1), 26-32 (2011).</li>
<li>Moro, T., Kikuchi, S., Konno, S., Yaginuma, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+anatomic+study+of+the+lumbar+plexus+with+respect+to+retroperitoneal+endoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">An anatomic study of the lumbar plexus with respect to retroperitoneal endoscopic surgery.</a> Spine. 28 (5), 423-427 (2003).</li>
<li>Ng, J. P. H., Kaliya-Perumal, A. K., Tandon, A. A., Oh, J. Y. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+oblique+corridor+at+L4-L5%3A+a+radiographic-anatomical+study+into+the+feasibility+for+lateral+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">The oblique corridor at L4-L5: a radiographic-anatomical study into the feasibility for lateral interbody fusion.</a> Spine. 45 (10), E552-E559 (2020).</li>
<li>Huang, C., Xu, Z., Li, F., Chen, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+the+access+angle+change+the+risk+of+approach-related+complications+in+minimally+invasive+lateral+lumbar+interbody+fusion%3F+An+MRI+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Korean+Neurosurg+Soc%22%5BJournal%5D)">Does the access angle change the risk of approach-related complications in minimally invasive lateral lumbar interbody fusion? An MRI study.</a> J Korean Neurosurg Soc. 61 (6), 707-715 (2018).</li>
<li>Kramer, D. E., Woodhouse, C., Kerolus, M. G., Yu, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+plexus+safe+working+zones+with+lateral+lumbar+interbody+fusion%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Lumbar plexus safe working zones with lateral lumbar interbody fusion: a systematic review and meta-analysis.</a> Eur Spine J. 31 (10), 2527-2535 (2022).</li>
<li>Godolias, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbosacral+plexus+3D+printing+with+dissection+validation+-+a+baseline+study+with+regards+to+lateral+spine+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Interdiscip+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Lumbosacral plexus 3D printing with dissection validation - a baseline study with regards to lateral spine surgery.</a> Interdiscip Neurosurg. 31, 101666(2023).</li>
<li>Agarwal, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lateral+lumbar+interbody+fusion+in+the+elderly%3A+a+10-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Lateral lumbar interbody fusion in the elderly: a 10-year experience.</a> J Neurosurg Spine. 29 (5), 525-529 (2018).</li>
<li>Chen, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cage+subsidence+and+fusion+rate+in+extreme+lateral+interbody+fusion+with+and+without+fixation%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Cage subsidence and fusion rate in extreme lateral interbody fusion with and without fixation.</a> World Neurosurg. 122, 969-977 (2019).</li>
<li>Wang, Y., Beydoun, M. A., Min, J., Xue, H., Kaminsky, L. A., Cheskin, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Has+the+prevalence+of+overweight%2C+obesity+and+central+obesity+levelled+off+in+the+United+States%3F+Trends%2C+patterns%2C+disparities%2C+and+future+projections+for+the+obesity+epidemic%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Epidemiol%22%5BJournal%5D)">Has the prevalence of overweight, obesity and central obesity levelled off in the United States? Trends, patterns, disparities, and future projections for the obesity epidemic.</a> Int J Epidemiol. 49 (3), 810-823 (2020).</li>
<li>Barrie, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+obesity+on+complications+and+surgical+outcomes+after+adult+degenerative+scoliosis+spine+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurol+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Impact of obesity on complications and surgical outcomes after adult degenerative scoliosis spine surgery.</a> Clin Neurol Neurosurg. 226, 107619(2023).</li>
<li>Shasby, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Erratum.+Does+minimally+invasive+spine+surgery+improve+outcomes+in+the+obese+population%3F+A+retrospective+review+of+1442+degenerative+lumbar+spine+surgeries%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Erratum. Does minimally invasive spine surgery improve outcomes in the obese population? A retrospective review of 1442 degenerative lumbar spine surgeries.</a> J Neurosurg Spine. 36 (6), 1035(2022).</li>
<li>Hijji, F. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lateral+lumbar+interbody+fusion%3A+a+systematic+review+of+complication+rates%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">Lateral lumbar interbody fusion: a systematic review of complication rates.</a> Spine J. 17 (10), 1412-1419 (2017).</li>
<li>Hu, W. -K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+MRI+study+of+psoas+major+and+abdominal+large+vessels+with+respect+to+the+X%2FDLIF+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">An MRI study of psoas major and abdominal large vessels with respect to the X/DLIF approach.</a> Eur Spine J. 20 (4), 557-562 (2011).</li>
</ol>

Konflikt interesów: Jens Chapman MD otrzymuje honoraria konsultingowe od Globus Medical Inc. Rod Oskouian MD otrzymuje tantiemy od Stryker oraz opłaty konsultingowe od Seaspine, Globus Medical Inc., Stryker, DePuy Synthes, Medtronic i ATEC. Wszyscy pozostali autorzy nie mają żadnych istotnych interesów finansowych ani niefinansowych, które mogliby ujawnić.

Boczna lędźwiowa fuzja międzytrzonowa (LLIF) stała się popularną minimalnie inwazyjną techniką osiągania artrodezy. Od czasu jego wprowadzenia rozszerzyły się wskazania do leczenia różnych schorzeń odcinka lędźwiowego, takich jak choroby zwyrodnieniowe, deformacje i patologie kręgosłupa lędźwiowego. Pozwala to na implantację większych klatek międzytrzonowych niż TLIF lub PLIF w poprzek apofizy, co prowadzi do skutecznej korekcji deformacji koronalnych i pośredniej dekompresji neuroforaminy poprzez przywrócenie wysokości ...

Ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, będący istotnym objawem zwyrodnienia odcinka lędźwiowego kręgosłupa (DLD), często występuje u pacjentów powyżej 65 roku życia1. Inne objawy DLD obejmują radikulopatię i chromanie. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego, opcją terapeutyczną może być chirurgiczna dekompresja lub, jeśli jest wskazana, stabilizacja międzytrzonowa kręgosłupa2. Opracowano kilka technik i podejść w celu uzyskania fuzji międzytrzonowej lub dekompresji segmentu. Tradycyjne metody obejmują tylną fuzję międzytrzonową odcinka lędźwiowego (PLIF), transforaminalną fuzję międzytrzonową odcinka lędźwiowego (TLIF) oraz przednią fuzję międzytrzonową odcinka lędźwiowego (ALIF). Podejścia do odcinka lędźwiowego kręgosłupa przedstawiono na Rysunku 1.
<img alt="Schemat kręgosłupa lędźwiowego; przedstawia dostępy chirurgiczne: PLIF, TLIF, LLIF, OLLIF, ALIF; opisy anatomiczne." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66878/66878fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Różne dostępy do kręgosłupa lędźwiowego w celu wykonania fuzji międzytrzonowej12. Przegląd różnych dostępów stosowanych w fuzji międzytrzonowej odcinka lędźwiowego. LLIF jest dostępem przez mięsień psoas, a OLIF jest dostępem przed mięsień psoas. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66878/66878fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.</a>
W ciągu ostatnich dziesięcioleci opracowano małoinwazyjne techniki stabilizacji międzytrzonowej kręgosłupa lędźwiowego w celu zmniejszenia uszkodzeń tkanek i liczby powikłań, co pozwala na szybszą rekonwalescencję pacjentów, redukcję komplikacji oraz pokonanie ograniczeń technicznych tradycyjnych metod chirurgii kręgosłupa. W 2001 roku Pimenta i wsp. wprowadzili małoinwazyjny dostęp zaotrzewnowy do kręgosłupa lędźwiowego poprzez rozdzielenie mięśnia psoas, co zapewnia bezpośrednią ekspozycję krążka międzykręgowego dzięki poszerzeniu przestrzeni zaotrzewnowej. Metoda ta została określona jako boczny dostęp przez mięsień psoas3,4. Technika ta została zmodyfikowana przy użyciu specjalnych retraktorów i spopularyzowana przez Ozgura i wsp.5. W ostatnich latach opracowano metodę ekstremalnej bocznej stabilizacji międzytrzonowej w pozycji leżenia na brzuchu. Technika ta zapewnia efektywność w połączeniu z procedurami tylnymi oraz pozwala na lepszą korekcję lordozy lędźwiowej6,7.
Boczną fuzję międzytrzonową (LLIF) można przeprowadzić przy użyciu różnych podejść. Obejmują one podejścia przez mięsień lędźwiowy większy (ekstremalna boczna fuzja międzytrzonowa (XLIF8), bezpośrednia boczna fuzja międzytrzonowa (DLIF9) z wykorzystaniem różnych instrumentów) oraz podejście przedmięśniowe (ukośna boczna fuzja międzytrzonowa (OLIF10)). Wybór podejścia stosowanego w procedurze zależy m.in. od pacjenta oraz przeszkolenia chirurga. Badania anatomiczne wykazały znaczące korzyści z podejść przez mięsień lędźwiowy (minimalna utrata krwi, zachowanie tylnej muskulatury i łańcucha więzadłowego, możliwość przeprowadzenia rozległej dyskektomii oraz umieszczenie dużego przeszczepu międzytrzonowego), ale także wady (pooperacyjne porażenia nerwów, urazy trzewne jamy brzusznej)11. Do zgłaszanych poważnych, lecz rzadkich powikłań należą perforacja jelit, uraz wspólnej żyły biodrowej, zapadanie się klatki (cage subsidence), złamania trzonów kręgów wokół implantu międzytrzonowego, krwiak zaotrzewnowy oraz pneumoretroperitoneum z towarzyszącym pneumoskrotum12. Ogólnie podejścia przedmięśniowe wiążą się z nieco niższym wskaźnikiem powikłań i mniejszą liczbą pooperacyjnych deficytów neurologicznych13. Aby zapewnić optymalny wynik, wskazania do bocznej fuzji międzytrzonowej muszą zostać starannie określone. Zalecamy wykonanie tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MR) kręgosłupa lędźwiowego. W celu oceny nadruchomości lub niestabilności segmentu należy wykonać zdjęcia rentgenowskie w zgięciu i wyproście, oprócz standardowych projekcji przednio-tylnej (AP) i bocznej. Typowymi wskazaniami są pacjenci z niestabilnością segmentową i współistniejącą radikulopatią, u których leczenie zachowawcze nie przyniosło efektów. W przypadku operacji niestabilności segmentowej lub deformacji może być konieczna dodatkowa stabilizacja wewnętrzna. LLIF może być ograniczona w dolnym odcinku lędźwiowym, w zależności od wysokości grzebienia biodrowego. Dodatkowa stabilizacja tylna może zwiększyć sztywność konstrukcji i pomóc w redukcji deformacji u pacjentów z niestabilnością wysokiego stopnia, deformacją lub wątpliwą stabilnością kostną. Przeciwwskazaniami do tej procedury są zazwyczaj nowotwory złośliwe, deformacje wysokiego stopnia lub anomalie rozwidlenia. Ważnymi kwestiami są również historia infekcji lub chorób zaotrzewnowych oraz przebyte operacje lub urazy w przestrzeni zaotrzewnowej. Czynniki ryzyka złych wyników obejmują osteoporozę, palenie tytoniu, długotrwałe stosowanie steroidów, ciężkie deformacje oraz nadruchomość segmentu wynikającą z wysięku w stawach międzywyrostkowych lub przebytej laminektomii14,15,16. Ponadto pacjenci z bardzo niskim wskaźnikiem masy ciała (BMI) oraz przednim położeniem mięśnia lędźwiowego mogą stanowić grupę ryzyka ze względu na zwiększoną złożoność dostępu. W operacjach rewizyjnych podejście przedmięśniowe może być korzystne w celu uniknięcia tkanki bliznowatej.
Celem niniejszego artykułu jest przedstawienie chirurgom instrukcji krok po kroku dotyczącej samodzielnej bocznej transpsoliasowej fuzji międzytrzonowej, z uwzględnieniem potencjalnych błędów oraz częstości występowania powikłań na podstawie 10-letniego doświadczenia jednego ośrodka.

<table><tbody><tr><td>Aluminiowe ostrze środkowe 100 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3244100</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze centralne elektrody 100 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3243100</td><td></td></tr><tr><td>100mm Lewe ostrze&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241100</td><td></td></tr><tr><td>100mm Ostrze prawe&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3242100</td><td></td></tr><tr><td>Aluminiowe ostrze środkowe 110 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3244110</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze centralne elektrody 110 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3243110</td><td></td></tr><tr><td>Lewe ostrze 110 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241110</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze prawe 110mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3242110</td><td></td></tr><tr><td>Aluminiowe ostrze środkowe 120 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3244120</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze centralne elektrody 120 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3243120</td><td></td></tr><tr><td>120mm lewe ostrze&nbsp;</td><td>Ostrze prawe Nuvasive</td><td>3241120</td><td></td></tr><tr><td>120 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3242120</td><td></td></tr><tr><td>Aluminiowe ostrze środkowe 130 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3244130</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze centralne elektrody 130 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3243130</td><td></td></tr><tr><td>130mm lewe ostrze&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241130</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze prawe 130mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3242130</td><td></td></tr><tr><td>Aluminiowe ostrze środkowe 140 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3244140</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze centralne elektrody 140 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3243140</td><td></td></tr><tr><td>140mm lewe ostrze&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241140</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze prawe 140mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3242140</td><td></td></tr><tr><td>Aluminiowe ostrze środkowe 150 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3244150</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze centralne elektrody 150 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3243150</td><td></td></tr><tr><td>150mm lewe ostrze&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241150</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze prawe 150mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3242150</td><td></td></tr><tr><td>Aluminiowe ostrze środkowe 160 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3244160</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze centralne elektrody 160 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3243160</td><td></td></tr><tr><td>160mm lewe ostrze&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241160</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze prawe 160mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3242160</td><td></td></tr><tr><td>Aluminiowe ostrze środkowe 50 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3244050</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze lewe 50mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241050</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze prawe 50mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3242050</td><td></td></tr><tr><td>60mm aluminiowe ostrze centralne&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3244060</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze lewe 60mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241060</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze prawe 60mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3242060</td><td></td></tr><tr><td>Aluminiowe ostrze środkowe 70 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3244070</td><td></td></tr><tr><td>70mm lewe ostrze&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241070</td><td></td></tr><tr><td>70mm Ostrze prawe&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3242070</td><td></td></tr><tr><td>Aluminiowe ostrze środkowe 80 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3244080</td><td></td></tr><tr><td>80mm lewe ostrze&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241080</td><td></td></tr><tr><td>Ostrze prawe 80 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3242080</td><td></td></tr><tr><td>90mm aluminiowe ostrze centralne&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3244090</td><td></td></tr><tr><td>90 mm ostrze centralne elektrody&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3243090</td><td></td></tr><tr><td>90mm lewe ostrze&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241090</td><td></td></tr><tr><td>90mm Ostrze prawe&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3242090</td><td></td></tr><tr><td>ALGI Penfield, długie pchanie&nbsp;</td><td>TNuvasive</td><td>3300118</td><td></td></tr><tr><td>Poprzeczka przednia&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3240003</td><td></td></tr><tr><td>Bagnetowy wkładka podkładkowa&nbsp;</td>Sterownik obrotu ostrza <td>Nuvasive</td><td>3200215</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3240005</td> Rozszerzacz - <td></td></tr><tr><td>12mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>1010968</td> Rozszerzacz - <td></td></tr><tr><td>6mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>1010966</td> Rozszerzacz - <td></td></tr><tr><td>9mm&nbsp;</td><td>Śrubokręt</td> do podkładek mocujących <td>Nuvasive 1010967</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp;</td><td>Modulator fluorowy Nuvasive</td><td>3200052</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp;</td><td>Uniwersalny</td><td></td> przetwornik sześciokątny 3220131 <td></td></tr><tr><td>(3/32")&nbsp;</td><td>Klucz imbusowy Nuvasive</td><td>1011691</td><td></td></tr><tr><td>(3/32")&nbsp;</td><td>Początkowy</td> uchwyt rozszerzacza <td>Nuvasive 1011748</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp;</td><td>Nieuchwytny</td><td>3230140</td><td></td></tr><tr><td>K-wire (13,5")&nbsp;</td>Adapter kablowy <td>Nuvasive</td><td>3230101</td><td></td></tr><tr><td>Light, Storz&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>1011811</td><td></td></tr><tr><td>Lock Narzędzie do wstawiania/zmiany położenia podkładek&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3240001</td><td></td></tr><tr><td>Lock Narzędzie do wprowadzania / zmiany położenia podkładek,Nuvasive</td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Niskoprofilowa podkładka</td><td>Nuvasive</td><td>3240002</td><td></td></tr><tr><td>Mocowanie 4. ostrza MaXcess 4&nbsp;</td><td>System dostępu Nuvasive</td><td>3240004</td><td></td></tr><tr><td>Maxcess 4</td><td>Taca Nuvasive</td><td></td><td>z rozszerzaczem XLIF i zwijaczami w różnych mocowaniach</td></tr><tr><td>Ramię przegubowe MaXcess 4&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3240121</td><td></td></tr><tr><td>MaXcess 4-ostrzowa, elektroda 180 mm Ctr&nbsp;</td>Elektrody igłowe <td>Nuvasive</td><td>3243180</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp;</td>Elektrody powierzchniowe <td>systemu Nuvasive</td><td>8050029</td><td>NVM5</td></tr><tr><td>&nbsp;</td>Instrument celowniczy <td>systemu Nuvasive</td><td>8020029</td><td>NVM5</td></tr><tr><td>&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3240000</td><td></td></tr><tr><td>XL (18mm wide)</td><td>Nuvasive</td><td>1000-00-0716</td><td>Implant&nbsp;</td></tr><tr><td>XL-F (szerokość 18 mm)&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>1000-00-0719</td><td>Implant&nbsp;</td></tr><tr><td>XL-F Szeroki (22mm szerokości)</td><td>Nuvasive</td><td>1000-00-0720</td><td>Implant&nbsp;</td></tr><tr><td>XLIF Obcinak do pierścieni, 4x14mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6942414</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Obcinak do pierścieni, 4x16mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6942416</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Cobb, 12mm prosty&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940012</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Cobb, 18mm w dół&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940118</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Cobb, 18mm prosty&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940018</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Cobb, 22mm Prosty&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940022</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Cobb, Ząbkowany&nbsp;</td><td>Obcinak Nuvasive</td><td>6940001</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, tarcza 8 mm&nbsp;</td><td>Kleszcze Nuvasive</td><td>6940151</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, Bipolar Str Extra Long&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3200322</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Uchwyt, Slide&nbsp;</td><td>Cyfrowy</td><td>6940004</td><td></td></tr><tr><td>Inserter XLIF, kątowy XL&nbsp;</td><td>Oryginalny</td><td>D6904485</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Kerrison, 2mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940132</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Kerrison, 5mm&nbsp;</td>Zwijacz nerwów <td>Nuvasive</td><td>6940135</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, bardzo długi&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3300319</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Miarka do wioseł, 4x16mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940416</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Sizer do wioseł, 6x18mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940618</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Miarka do wioseł, 6x22mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940622</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Penfield, ciągnij bardzo długo&nbsp;</td><td>TNuvasive</td><td>3300318</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Przysadka mózgowa, duża&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940431</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Przysadka mózgowa, średnia&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940430</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Przysadka mózgowa, mała&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940429</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Rasp&nbsp;</td><td>Skrobak Nuvasive</td><td>6940340</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, płyta czołowa&nbsp;</td><td>Prowadnica Nuvasive</td><td>6940020</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, z bagnetem&nbsp;</td><td>Prowadnica Nuvasive</td><td>6940063</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, XW Bayonetted&nbsp;</td><td>Ssanie Nuvasive</td><td>6940064</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, 12FR Extra Long&nbsp;</td><td>Ssanie Nuvasive</td><td>3300320</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, 15FR Extra Long&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3300321</td><td></td></tr><tr><td>XL-W (22mm wide)</td><td>Nuvasive</td><td>1000-00-0717</td><td>Implant&nbsp;</td></tr><tr><td>XL-XW (szerokość 26 mm)&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>1000-00-0718</td><td>Implant&nbsp;</td></tr></tbody></table>

dostęp chirurgiczny i powikłania samodzielnej bocznej fuzji międzytrzonowej mięśnia przezlędźwiowego

Surgical Approach and Complications of Stand-alone Lateral Trans-Psoas Interbody Fusion

Międzytrzonowy usztywnienie kręgosłupa lędźwiowego jest standardową procedurą w przypadku objawowej choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa lędźwiowego, jeśli leczenie zachowawcze nie powiedzie się. Chirurgiczną dekompresję i zespolenie segmentu można osiągnąć przy użyciu kilku różnych technik. W ciągu ostatnich dziesięcioleci opracowano techniki minimalnie inwazyjne, takie jak boczna fuzja międzytrzonowa (LLIF), w celu zmniejszenia uszkodzeń tkanek i powikłań oraz umożliwienia szybszego powrotu pacjenta do zdrowia. Wraz z rosnącą popularnością wskazania do LLIF rozszerzyły się o leczenie deformacji kręgosłupa i zwężenia otworu/centrum. Mechanicznie pozwala na niezrównane mocowanie poprzez umieszczenie pierścienia apophyseal w klatce od lewej do prawej. LLIF wykorzystuje minimalnie uciążliwy korytarz zaotrzewnowy i obejmuje zarówno podejścia trans-lędźwiowe, jak i pre-lędźwiowe. W przypadku dostępu pre-mięsiedźwiowego ryzyko uszkodzenia w wyniku manipulacji śródmięśniowego splotu lędźwiowego jest zmniejszone w porównaniu z podejściem trans-mięsiennym. Zgłaszane jest jednak zwiększone ryzyko poważnego uszkodzenia naczyń krwionośnych, moczowodów, jelit i splotu współczulnego.
Ten artykuł ma na celu dostarczenie szczegółowego i wyczerpującego przewodnika na temat samodzielnego bocznego zespolenia międzytrzonowego trans-mięsiodła, w tym jego wskazania, procedurę chirurgiczną, potencjalne powikłania i wyniki oparte na dekadzie doświadczenia z jednego ośrodka.

W naszym ostatnim badaniu zbadaliśmy wskaźniki powikłań po samodzielnym bocznym zespoleniu międzytrzonowym12. Retrospektywnie przebadaliśmy 158 pacjentów (145 z mięśniami trans-lędźwiowymi, 13 z chorobami przedlędźwiowymi), którzy otrzymali LLIF w latach 2016-2020, ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 14 miesięcy (Tabela 1).
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Charakterystyka pacjenta </td>
			<t...

Zespolenie międzytrzonowe kręgosłupa lędźwiowego można osiągnąć chirurgicznie przy użyciu różnych technik. Techniki minimalnie inwazyjne, w tym boczne zespolenie międzytrzonowe, zostały opracowane w ostatnich dziesięcioleciach w celu zmniejszenia liczby powikłań i umożliwienia szybszego powrotu pacjenta do zdrowia. Zapewniamy wgląd w samodzielną boczną fuzję międzytrzonową trans-lędźwiowo-lędźwiową, podkreślając potencjalne powikłania i pułapki.

Dostęp chirurgiczny i powikłania samodzielnej bocznej fuzji międzytrzonowej mięśnia przezlędźwiowego

Interbody fusion of the lumbar spine is a standard procedure for symptomatic degenerative lumbar spine disease if conservative treatment fails. Surgical ...

Ekstremalne boczne i bezpośrednie boczne zespolenie międzytrzonowe odcinka lędźwiowego może być realną opcją leczenia choroby zwyrodnieniowej odcinka lędźwiowego, jeśli leczenie niechirurgiczne nie powiedzie się. Wykazuje znaczące korzyści, takie jak minimalna utrata krwi, zachowanie struktur tylnych, możliwość wykonania rozległej discektomii i umieszczenie dużych klatek międzykręgowych. Potencjalne wady obejmują uszkodzenie nerwów, naczyń krwionośnych lub urazy narządów jamy brzusznej.Po zakończeniu obrazowania przedoperacyjnego, w tym tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego oraz zdjęć rentgenowskich w celu oceny niestabilności, potwierdź poziom chirurgiczny za pomocą obrazów fluoroskopowych. Użyj markerów skóry, aby zwizualizować przestrzeń dysku. Wykonaj nacięcie skóry o długości od trzech do pięciu centymetrów nad przestrzenią dysku podczas operacji jednopoziomowej.Otwórz powięź i użyj zacisków, aby tępo rozciąć te trzy warstwy mięśni skośnych, aż dotrzesz do przestrzeni zaotrzewnowej. Zidentyfikuj mięsień lędźwiowy i podziel go w kierunku wzdłużnym. Zwróć uwagę na wszelkie zmiany w somatosensorycznych potencjałach wywołanych, motorycznych potencjałach wywołanych i spontanicznej elektromiografii podczas podejścia i podczas preparowania mięśnia lędźwiowego za pomocą ręcznej sondy EMG.Po fluoroskopowym potwierdzeniu prawidłowego poziomu należy umieścić samozabezpieczający się system zwijacza. W tym przypadku za pomocą skalpela należy wykonać annulotomię i wyciąć cały materiał dyskowy za pomocą rongeur. Ostrożnie usuń pozostały materiał dysku i chrząstki z obu płytek końcowych za pomocą Cobba lub łyżeczki.Użyj różnych składników próbnych, aby przywrócić normalną wysokość dysku i zmniejszyć nacisk na korzenie nerwowe. Użyj fluoroskopii zarówno w widoku AP, jak i bocznym, aby potwierdzić prawidłową pozycję próby. Po określeniu prawidłowego rozmiaru, ostateczna klatka jest wszczepiana pod kontrolą fluoroskopową.Sprawdź, czy nie ma hemostazy i ostrożnie wyjmij retraktory. Rana jest zamknięta w sposób wielowarstwowy. W niedawnym badaniu zbadaliśmy wskaźniki powikłań po samodzielnej bocznej fuzji międzytrzonowej.Retrospektywnie przebadaliśmy 158 pacjentów, którzy otrzymali LF w latach 2016-2020 ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 14 miesięcy. Pierwotnymi patologiami było zwężenie spowodowane deformacją u dorosłych i izolowane zwężenie. Średnia utrata krwi wyniosła 121 mililitrów.Większość pacjentów otrzymała fuzję jednopoziomową w obu kohortach badania. Jednak w grupie trans-mięsiennej jeden pacjent otrzymał trzypoziomową fuzję. Ogólnie rzecz biorąc, zaobserwowaliśmy odsetek powikłań na poziomie 19,6%Najczęstszym obserwowanym powikłaniem było przejściowe osłabienie zginacza biodra po tej samej stronie, co zabieg chirurgiczny.Osłabienie zostało jednak całkowicie ustąpione u wszystkich pacjentów podczas końcowej obserwacji klinicznej. U jednego pacjenta doszło do trwałego uszkodzenia nerwu udowego. Powikłania rany stwierdzono u 1,3%, a objawowe zapalenie łudu łuponowego u 2,1% podczas obserwacji.Nawracające zwężenie było bezpośrednią przyczyną rewizji na poziomie 4,1% po średnio 239 dniach. Oprócz naszej analizy, Walker i wsp. wykazali w swoim przeglądzie systematycznym, że najczęstszymi powikłaniami były przemijające objawy czuciowe u 21,7%Przejściowe osłabienie motoryczne zginaczy bioder stwierdzono u 19,7%Uporczywe objawy neurologiczne stwierdzono w 2,8% wszystkich przypadków, podczas gdy zakażenie rany zgłoszono w 3,1%Wiele badań wykazało, że samodzielna boczna fuzja międzytrzonowa jest stosunkowo bezpieczną procedurą leczenia niektórych rodzajów generatywnej choroby kręgosłupa lędźwiowego, zwężenie otworu i niektóre deformacje u dorosłych. Wykorzystanie neuromonitoringu zapewnia zmniejszenie zakłóceń mięśni i potencjalnie szybszą regenerację.Zaleca się jednak, aby zabieg był wykonywany przez wykwalifikowany zespół chirurgiczny dobrze zorientowany w neuromonitoringu i dostępie bocznym do technik chirurgii kręgosłupa.

surgical-approach-complications-stand-alone-lateral-trans-psoas

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Jednopozycyjne, leżące, boczne podejście pozwala zarówno na boczne ułożenie odcinka lędźwiowego między trzonami, jak i bezpośrednią dekompresję tylną z umieszczeniem pedikularnej w jednej pozycji.

Trójwymiarowa technika zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z nawigacją, w pozycji leżącej, w pozycji jednopozycyjnej

C-free ukośne lędźwiowe międzytrzonowe zespolenie na poziomie L5-S1 (OLIF51) i jednoczesne mocowanie śrubą pedikularną są wykonywane w pozycji bocznej pod kierunkiem nawigacji. Technika ta nie naraża chirurga ani personelu operacyjnego na zagrożenia związane z promieniowaniem.

Jednoczesne mocowanie OLIF51 i przezskórnej pedikularnej bez ramienia C w jednej pozycji bocznej

Protokół wprowadza nowatorski mini-otwarty TLIF, który może znacznie zmniejszyć śródoperacyjną utratę krwi, osiągając minimalnie inwazyjne wyniki z przyspieszonym odzyskiwaniem.

Nowatorskie mini-otwarte przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Ten protokół przedstawia krok po kroku technikę operacyjnej wielopoziomowego skośnego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego (OLIF), omawiając kluczowe kroki dla osiągnięcia optymalnych wyników.

Wielopoziomowe skośne lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe w chorobie zwyrodnieniowej dysku lędźwiowego z niestabilnością

Tutaj przedstawiamy jednopozycyjną korpektomię boczną zaopłucnową z obrotowym stołem Jacksona. Ta technika jest możliwa do wykonania w przypadku różnych etiologii, w tym deformacji, infekcji, urazów i nowotworów.

Leżąca, boczna, minimalnie inwazyjna korpektomia zaopłucnowa przy użyciu obrotowego, przezroczystego promieniowo stołu Jacksona

Lateral-PLIF to zaawansowana technika fuzji międzyciałowej tylnej części lędźwiowej, umożliwiająca bezpieczniejsze wstawianie klatki przy minimalnej manipulacji nerwowej. Niniejszy artykuł przedstawia procedurę krok po kroku, podkreślając zalety podejścia dwustronnego, optymalną orientację klatki, wysokie wskaźniki fuzji oraz niskie ryzyko powikłań, oferując obiecującą alternatywę dla tradycyjnego PLIF.

Lateral-PLIF dla artrodezy lędźwiowej i rdzenia kręgosłupa: szczegółowa, krok po kroku technika chirurgiczna

Opracowaliśmy nową metodę chirurgiczną podawania czynników bioaktywnych drogą wewnątrz tchawiczną do płodu myszy. Ta droga podania jest bardziej efektywna w celowaniu w płuca płodu myszy niż powszechnie stosowane wstrzyknięcia do jamniówki. Procedura ta nie była dotychczas opisana w modelu mysim.

Nowatorskie podejście chirurgiczne do wewnątrztrachealnego podawania substancji bioaktywnych w płodowym modelu mysim

Istnieją różne metody wprowadzania czynników ototoksycznych do ślimaków modeli zwierzęcych. Przedstawiono protokół chirurgiczny dostarczania środków ototoksycznych do wnęki okrągłego okna. Procedura jest niezawodna, tworzy ukierunkowane zmiany wewnątrzślimakowe i pozwala uniknąć mechanicznych uszkodzeń mikroarchitektury. Możliwe jest badanie samonaprawy/regeneracji ślimaka.

Mysie podejście oparte na okrągłym oknie do dostarczania czynników ototoksycznych: szybka i niezawodna technika indukowania zwyrodnienia komórek ślimakowych

Aby zrozumieć patofizjologię udaru, ważne jest korzystanie z wiarygodnych modeli. W artykule opisano jeden z najczęściej stosowanych modeli udaru u myszy, określany jako model niedrożności tętnicy środkowej mózgu (MCAo) (określany również jako model włókna śródświetlnego lub szewu) z reperfuzją.

Podejście chirurgiczne do niedrożności tętnicy środkowej mózgu i udaru wywołanego reperfuzją u myszy

Ten protokół opisuje obrazowanie intrażyciowe transgenicznych myszy wykazujących ekspresję specyficznych dla komórek markerów fluorescencyjnych. Obrazowanie przyżyciowe zapewnia nieinwazyjną metodę obserwacji w wysokiej rozdzielczości u żywych zwierząt za pomocą wszczepialnych okien, przez które możliwa jest mikroskopowa wizualizacja procesów. Ta metoda jest szczególnie przydatna do badania procesów podłużnych.

Mikroskopia przyżyciowa naczyń krwionośnych związanych z nowotworem przy użyciu zaawansowanych komór okiennych grzbietowych fałdów skórnych na transgenicznych myszach fluorescencyjnych

Poznaj techniki chirurgiczne bocznej fuzji międzytrzonowej kręgosłupa lędźwiowego. Naucz się planowania preoperacyjnego, wykorzystania fluoroskopii i monitorowania nerwowego podczas zabiegu.

Dostęp chirurgiczny i powikłania samodzielnej bocznej fuzji międzytrzonowej mięśnia przezlędźwiowego

Przeglądaj więcej filmów