Name: Laparoskopowa sekcja boczna lewaektomia: prowadzona przez więzadło wątrobowe Teres i żyłę pępowinową (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-09-27T13:35:00.000+00:00
Duration: 3 min 33 s
Description: Poznaj technikę laparoskopowej lewaektomii bocznej z wykorzystaniem więzadła wątrobowego Teres i żyły pępowinowej. Metoda skutecznie kontroluje krwawienie wewnątrzoperacyjne i poprawia nawigację chirurgiczną.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca została sfinansowana przez Biuro Nauki i Technologii Nanchong City [22JCYJPT0007].

Protokół jest zgodny z wytycznymi Komisji Etyki Badań Naukowych Na Ludziach Centralnego Szpitala w Nanchong.
1. Badanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Wykonaj badanie MRI, aby potwierdzić diagnozę i ocenić zakres zmiany, przewodu żółciowego i anatomii naczyń krwionośnych. Wykonaj obrazowanie cholangiopankreatografii metodą rezonansu magnetycznego na urządzeniu MRI 3,0 T przy użyciu gęstego obrazu ważonego T2, pojedynczego strzału, szybkiego echa wirowego/turbo echa spinowego i szybkich sekwencji wzmacniających relaksację akwizycji (tabela materiałów).</li>
	<li>Wykonaj test retencji ICG, aby skutecznie ocenić czynność wątroby.
	<ol>
		<li>Wykorzystaj analizator rezerwy funkcji wątroby do analizy eksperymentalnej. Wprowadź wzrost pacjenta, masę ciała i stężenie hemoglobiny na ekranie dotykowym analizatora. Oprogramowanie automatycznie obliczy wymaganą ilość ICG do wstrzyknięcia.</li>
		<li>Następnie szybko wstrzyknij ICG przez lewą środkową żyłę łokciową, podczas gdy sonda nosowa automatycznie mierzy długość fali widm spektrofotometrycznych. Zastosuj analizę spektroskopową, aby określić stężenie ICG, a następnie oblicz szybkość retencji po 10-minutowym okresie iniekcji8 (Tabela materiałów).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zaproś ekspertów chirurgicznych, anestezjologicznych, neurologicznych i kardiologicznych na wielodyscyplinarne konsultacje w celu opracowania strategii chirurgicznych, planów postępowania anestezjologicznego i wytycznych dotyczących leków okołooperacyjnych.</li>
</ol>
2. Znieczulenie
<ol>
	<li>Antybiotyki przedoperacyjne, zwykle 1,0 g ceftazydymu (tabela materiałów), należy podawać dożylnie po indukcji znieczulenia.</li>
	<li>Umieść linię tętniczą w lewej tętnicy promieniowej pacjenta i wprowadź centralną linię żylną do prawej żyły szyjnej wewnętrznej.</li>
	<li>Kontroluj śródoperacyjne centralne ciśnienie żylne (CVP) na poziomie 5-10 mmHg, aby zapewnić mózgową perfuzję krwi i uniknąć śródoperacyjnego niedociśnienia.</li>
</ol>
3. Ułożenie pacjenta
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta na plecach na stole operacyjnym w pozycji podzielonej nogi, tak aby asystent kamery stał między nogami pacjenta, pierwszy asystent po lewej stronie pacjenta, a chirurg po prawej stronie pacjenta.</li>
	<li>Podnieś pacjenta do 30° prawej pozycji bocznej.</li>
</ol>
4. Wstawianie miejsca w porcie i laparoskop (Rysunek 2)
<ol>
	<li>Wykonaj podłużne nacięcie 1 cm poniżej pępka i ustal odmę otrzewnową za pomocą techniki igły Veressa.</li>
	<li>Umieść porty 5 mm i 12 mm poniżej brzegu żebrowego wzdłuż lewej i prawej przedniej linii pachowej.</li>
	<li>Umieść port 12 mm poniżej klatki piersiowej wzdłuż linii środkowej obojczyka po lewej i prawej stronie.</li>
	<li>Utrzymuj ciśnienie odmy otrzewnowej na poziomie 10-14 mmHg.</li>
	<li>Zabieg należy wykonać za pomocą urządzenia laparoskopowego o wysokiej rozdzielczości 30° (Tabela Materiałów).</li>
</ol>
5. Kroki operacyjne
<ol>
	<li>Mobilizacja lewego płata wątroby
	<ol>
		<li>Wypreparuj więzadło okrągłe wątroby i więzadło łodowe za pomocą skalpela ultradźwiękowego (tabela materiałów).</li>
		<li>Odsłoń korzeń lewej żyły wątrobowej. Całkowicie podziel więzadło trójkątne i więzadło wieńcowe, aby odsłonić korzeń lewej żyły wątrobowej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Manewr Pringle'a
	<ol>
		<li>Wykorzystaj laparoskopowy manewr Pringle'a, aby założyć pozaustrojową opaskę uciskową i w razie potrzeby zainicjuj pierwszy blok wątrobowy porta za pomocą manewru Pringle'a9.</li>
		<li>Zastosuj chwytak z tyłu szypułki wątroby przez otwór Winslowa, aby ułatwić umieszczenie bawełnianej taśmy. Następnie wyciągnij końce taśmy bawełnianej przez trokar z portem 5 mm pod kierunkiem chwytaka.</li>
		<li>Po wyjęciu trokaru 5 mm przewlecz jeden koniec taśmy bawełnianej przez rurkę ssącą i wsuń się do jamy brzusznej aż do poziomu szypułki wątroby. Jednocześnie utrzymuj zewnętrzny koniec taśmy bawełnianej na zewnątrz ciała pacjenta.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kontrola lewej bocznej szypułki za pomocą podejścia Glissona
	<ol>
		<li>Wypreparuj powierzchowną otrzewną skalpelem ultradźwiękowym po lewej stronie LTH.</li>
		<li>Wypreparuj szypułki Glissona dla segmentów 2/3 od strony brzusznej do grzbietowej.</li>
		<li>Szypułki Glissona dla segmentów 2/3 należy wyciąć za pomocą klipsów (Tabela materiałów) lub zszywacza (Tabela materiałów).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przecięcie miąższu
	<ol>
		<li>Wyciąć miąższ wątroby brzusznie wzdłuż lewej strony więzadła poskrowego za pomocą skalpela ultradźwiękowego.</li>
		<li>Użyj kleszczyków z cienką końcówką i wywołaj stymulację energetyczną, aby wypreparować miąższ wątroby za pomocą skalpela ultradźwiękowego.</li>
		<li>Rozciąć miąższ wątroby wzdłuż UFV w miąższu wątroby, ułatwiając identyfikację korzenia lewej żyły wątrobowej.</li>
		<li>Podziel małe naczynia za pomocą skalpela ultradźwiękowego.</li>
		<li>Podziel duże naczynia lub struktury szypułkowe między klipsami.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przecięcie lewej żyły wątrobowej
	<ol>
		<li>Przeciąć lewą żyłę wątrobową za pomocą zszywacza.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Tamowanie krwawienia
	<ol>
		<li>W razie potrzeby wykonaj pierwszy blok porta hepatis za pomocą manewru Pringle'a.</li>
		<li>Wykonaj skrupulatną sekcję i identyfikację naczyń wewnątrzwątrobowych.</li>
		<li>Podziel żyłki wnękowe i wątrobowe za pomocą klipsów lub zszywacza.</li>
		<li>Użyj szwu naczyniowego, aby zabezpieczyć krwawienie z naczyń.</li>
		<li>Wykorzystaj bipolarne kleszcze do elektrokoagulacji do koagulacji punktów krwotocznych.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. Pobieranie próbek
<ol>
	<li>Umieść próbkę w plastikowej torbie i wyjmij ją przez nacięcie podpępowinowe.</li>
</ol>

Laparoscopic Sectionectomy Using Ligamentum Teres for Bloodless Hepatectomy

<ol><li>Liu, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+hepatectomy+produces+better+outcomes+for+hepatolithiasis+than+open+hepatectomy%3A+An+updated+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic hepatectomy produces better outcomes for hepatolithiasis than open hepatectomy: An updated systematic review and meta-analysis.</a> Int J Surg. 51, 151-163 (2018).</li>
<li>Abu Hilal, M., Pearce, N. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+left+lateral+liver+sectionectomy%3A+a+safe%2C+efficient%2C+reproducible+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic left lateral liver sectionectomy: a safe, efficient, reproducible technique.</a> Dig Surg. 25 (4), 305-308 (2008).</li>
<li>Montorsi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perspectives+and+drawbacks+of+minimally+invasive+surgery+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatogastroenterology%22%5BJournal%5D)">Perspectives and drawbacks of minimally invasive surgery for hepatocellular carcinoma.</a> Hepatogastroenterology. 49, 56-61 (2002).</li>
<li>Zhang, X. L., Wang, W. J., Wang, W. J., Cao, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+and+safety+of+controlled+venous+pressure+in+liver+surgery%3A+a+systematic+review+and+network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Effectiveness and safety of controlled venous pressure in liver surgery: a systematic review and network meta-analysis.</a> Biomed Res Int. 2015, 290234(2015).</li>
<li>Ogiso, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+the+middle+hepatic+vein+tributaries+to+promote+safer+hepatic+vein-guided+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Anatomy of the middle hepatic vein tributaries to promote safer hepatic vein-guided liver resection.</a> J Gastrointest Surg. 26 (1), 122-127 (2022).</li>
<li>Xie, K. L., Zeng, Y., Wu, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatic+trisectionectomy+for+hepatocellular+carcinoma+using+the+Glisson+pedicle+method+combined+with+anterior+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Hepatic trisectionectomy for hepatocellular carcinoma using the Glisson pedicle method combined with anterior approach.</a> World J Surg. 38 (9), 2358-2362 (2014).</li>
<li>Sugioka, A., Kato, Y., Tanahashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+extrahepatic+Glissonean+pedicle+isolation+for+anatomical+liver+resection+based+on+Laennec%27s+capsule%3A+proposal+of+a+novel+comprehensive+surgical+anatomy+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Systematic extrahepatic Glissonean pedicle isolation for anatomical liver resection based on Laennec's capsule: proposal of a novel comprehensive surgical anatomy of the liver.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (1), 17-23 (2017).</li>
<li>Wu, P. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Noninvasive+assessment+of+liver+function+reserve+with+fluorescent+dosimetry+of+indocyanine+green%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Opt+Express%22%5BJournal%5D)">Noninvasive assessment of liver function reserve with fluorescent dosimetry of indocyanine green.</a> Biomed Opt Express. 13 (4), 1995-2005 (2022).</li>
<li>Piardi, T., Lhuaire, M., Memeo, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Pringle+maneuver%3A+how+we+do+it%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surg+Nutr%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it.</a> Hepatobiliary Surg Nutr. 5 (4), 345-349 (2016).</li>
<li>Liu, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+controlled+low+central+venous+pressure+during+hepatectomy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Anesth%22%5BJournal%5D)">Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> J Clin Anesth. 75, 110467(2021).</li>
<li>van der Poel, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+multicenter+propensity+score+matched+study+on+laparoscopic+versus+open+left+lateral+sectionectomy%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">International multicenter propensity score matched study on laparoscopic versus open left lateral sectionectomy.</a> HPB (Oxford). 23 (5), 707-714 (2021).</li>
<li>Darnis, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+abdominal+wall+benefits+of+the+laparoscopic+approach+in+liver+left+lateral+sectionectomy%3A+a+multicenter+comparative+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Long-term abdominal wall benefits of the laparoscopic approach in liver left lateral sectionectomy: a multicenter comparative study.</a> Surg Endosc. 35 (9), 5034-5042 (2021).</li>
<li>Chong, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+robotic+and+laparoscopic+liver+resection+study+group+investigators.+An+international+multicentre+propensity+score+matched+analysis+comparing+between+robotic+versus+laparoscopic+left+lateral+sectionectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">International robotic and laparoscopic liver resection study group investigators. An international multicentre propensity score matched analysis comparing between robotic versus laparoscopic left lateral sectionectomy.</a> Surg Endosc. 37 (5), 3439-3448 (2023).</li>
<li>Zheng, K., He, D., Liao, A., Wu, H., Yang, J., Jiang, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+segmentectomy+IV+using+hepatic+round+ligament+approach+combined+with+fluorescent+negative+staining+method%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic segmentectomy IV using hepatic round ligament approach combined with fluorescent negative staining method.</a> Ann Surg Oncol. 29 (5), 2980-2981 (2022).</li>
<li>Wu, H., Xie, K. L., Huang, J., Pan, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+effect+of+fissure+for+ligamentum+teres+hepatic+approach+in+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+J+Dig+Surg%22%5BJournal%5D)">Clinical effect of fissure for ligamentum teres hepatic approach in hepatectomy.</a> Chin J Dig Surg. 15 (1), 53-57 (2016).</li>
<li>Idrees, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Umbilical+fissure+vein%2C+anatomical+variation+and+potential+surgical+application%5BTitle%5D)+AND+%22ANZ+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Umbilical fissure vein, anatomical variation and potential surgical application.</a> ANZ J Surg. 91 (7-8), E479-E483 (2021).</li>
<li>Kobayashi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+segmentectomy+II+to+left+hepatic+vein%3A+Importance+of+preserving+umbilical+fissure+vein+to+avoid+congestion+of+segment+III%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Extended segmentectomy II to left hepatic vein: Importance of preserving umbilical fissure vein to avoid congestion of segment III.</a> J Am Coll Surg. 225 (3), e5-e11 (2017).</li>
<li>Zheng, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomic+bi-segmentectomy+%28S3+and+S4b%29+using+the+Glisson%27s+pedicle-first+and+intrahepatic+anatomic+markers+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomic bi-segmentectomy (S3 and S4b) using the Glisson's pedicle-first and intrahepatic anatomic markers approach.</a> Surg Endosc. 36 (10), 7859-7860 (2022).</li>
<li>Hobeika, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+cirrhosis+in+patients+undergoing+laparoscopic+liver+resection+in+a+nationwide+multicentre+survey%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Impact of cirrhosis in patients undergoing laparoscopic liver resection in a nationwide multicentre survey.</a> Br J Surg. 107 (3), 268-277 (2020).</li>
</ol>

Autorzy deklarują brak sprzecznych interesów.

Postępowanie w przypadku krwawienia śródoperacyjnego pozostaje kluczowym wyzwaniem w laparoskopowej hepatektomii. Aby rozwiązać ten problem, manewr Pringle'a i technika CLCVP są powszechnie stosowane do kontrolowania przepływu krwi w wątrobie10. Jednak nie wszyscy pacjenci są odpowiednimi kandydatami do CLCVP, szczególnie ci ze współistniejącymi chorobami sercowo-naczyniowymi i naczyniowo-mózgowymi.
W niniejszej pracy przedstawiono nasze doświadczenia z laparoskopową hepatektomią u pacjentów ze współistniejącą chorobą naczyń mózgowych, u których technika CLCVP została uznana za niewykonalną. Podsumowując, podejście polegało na rozwarstwieniu miąższu wątroby wzdłuż lewej strony LTH za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Szypułki Glissona zostały wypreparowane na segmenty 2/3 od brzusznej do grzbietowej. Miąższ wątroby wypreparowano wzdłuż lewej strony więzadła poskrowego i wzdłuż UFV w miąższu wątroby w celu zidentyfikowania korzenia lewej żyły wątrobowej. Na koniec przecięto lewą żyłę wątrobową za pomocą zszywacza. W szczególności w LLLS wykorzystaliśmy ulepszoną wizualizację laparoskopii, aby skrupulatnie przeanalizować szypułkę Glissona dla segmentów 2/3 przy użyciu podejścia LTH. Dodatkowo wykorzystaliśmy UFV jako przewodnik do wycinania rozgałęzionych żył wątrobowych w celu opanowania krwotoku. U pacjenta nie stwierdzono powikłań okołooperacyjnych, mimo że nie poddano go technice CLCVP.
Podejście chirurgiczne wykazało większą precyzję i lepszą kontrolę krwawienia śródoperacyjnego niż konwencjonalne LLLS2. Czas operacji wynosił 120 minut przy utracie 50 ml krwi, co było lepszym wynikiem niż w wcześniej zgłaszanych przypadkach 11,12,13. Van der Poel i wsp.11, Darnis B i wsp.12 oraz Chong Y i wsp.13 zgłosili odpowiednio 200, 84 i 672 przypadki laparoskopowej resekcji wątroby. Średni czas operacji wynosił 144, 189 i 155 minut, z utratą odpowiednio 100, 100 i 80 ml krwi. Zalety naszej techniki są następujące: Po pierwsze, pozwala uniknąć rozwarstwienia wnęki wątroby. Po drugie, podczas rozwarstwienia miąższu wątroby, wykorzystanie anatomicznego punktu orientacyjnego UFV w środku wątroby jako przewodnika zapobiegło utracie kierunku.
Początkowym krytycznym etapem tej procedury było odizolowanie szypułki Glissona dla segmentów 2/3 przez LTH. Xie i wsp. opisali kliniczną skuteczność podejścia LTH w różnych hepatektomii, w tym w sekcji bocznej lewej, hemihepatektomii lewej, resekcji środkowego płata wątroby i potrójnej hepatektomii prawej, potwierdzając jego bezpieczeństwo, skuteczność, prostotę i korzystne wyniki krótkoterminowe6. Podobnie Zheng i wsp. wykazali wykonalność i skuteczność podejścia LTH w laparoskopowej anatomicznej segmentektomii IV14. Kluczem do tego podejścia jest najpierw wykorzystanie LTH jako anatomicznego punktu orientacyjnego do preparowania i podwiązywania szypułki glissionowej segmentów 2/3 poza wątrobą. Takie podejście ma tę zaletę, że zapobiega rozwarstwieniu pierwszej wnęki wątroby, zmniejszając w ten sposób ryzyko uszkodzenia dróg żółciowych i krwawienia, szczególnie u pacjentów z przebytą operacją wątroby i dróg żółciowych lub śródoperacyjnymi zrostami wnęki wątroby. Tymczasem wnęka wątroby może nie być zablokowana, zmniejszając w ten sposób uszkodzenie wątroby spowodowane niedokrwieniem i reperfuzją15.
Podczas hepatektomii w obrębie miąższu wątroby przedstawione tutaj podejście chirurgiczne było kierowane przez UFV. UFV to żyła wątrobowa, która przemieszcza się w obrębie szczeliny pępowinowej (lub jej okolic) i zapewnia drenaż żylny dla segmentów wątroby 3 i 4. Jest to kluczowy punkt orientacyjny operacji, który powinien być zachowany podczas lobektomii lewej zewnętrznej i potrójnej hepatektomii prawej, aby uniknąć resztkowego przekrwienia miąższu wątroby16,17. Zaproponowano, że wykorzystanie priorytetyzacji Glissona i nawigacja z anatomicznymi punktami orientacyjnymi wewnątrz wątroby, w tym UFV, w połączonej laparoskopowej hepatektomii segmentowej (S3 i S4b) jest wykonalne i skuteczne18,19. Takie podejście ma tę zaletę, że pozwala osiągnąć korzyści z anatomicznej hepatektomii przy jednoczesnej optymalizacji pooperacyjnej rezerwy funkcjonalnej wątroby. W naszym protokole wczesna identyfikacja UFV i anatomiczna resekcja wzdłuż płaszczyzny UFV zminimalizowały ryzyko uszkodzenia powracających żył wątrobowych, nawet bez CLCVP. Ponadto rozwarstwienie wzdłuż UFV zapobiegło utracie kierunku podczas rozwarstwienia miąższu i ułatwiło lokalizację korzenia lewej żyły wątrobowej, co ostatecznie wymaga sekcji.
Niemniej jednak te zabiegi chirurgiczne mają pewne nieodłączne ograniczenia. Po pierwsze, w przypadkach obejmujących zmiany UFV, miąższ wątroby nie może być oddzielony wzdłuż UFV podczas rozwarstwienia wewnątrzwątrobowego. Po drugie, był to złożony przypadek kamicy żółciowej lewego płata zewnątrzwątrobowego, w którym nie można było oddzielić przewodu żółciowego od UFV z powodu silnego przylegania przewodu do UFV.
Podsumowując, przedstawiono LLLS prowadzony przez LTH do wypreparowania szypułki Glissona dla segmentów 2/3, a następnie rozwarstwienia miąższu wątroby wzdłuż UFV w kierunku korzenia lewej żyły wątrobowej. LLL pod kontrolą LTH i UFV skutecznie kontroluje krwawienie śródoperacyjne nawet bez CLCVP, co sugeruje jego potencjalne korzyści poza pacjentami ze schorzeniami sercowo-naczyniowymi/naczyniowo-mózgowymi i ma szerokie zastosowanie we wszystkich przypadkach LLLS.

Techniki laparoskopowe są szeroko stosowane w chirurgii wątroby i są uważane za bezpieczne i skuteczne. W porównaniu z chirurgią otwartą, laparoskopowa sekcjonektomia lewego bocznego (LLLS) ma kilka zalet, w tym zmniejszony ogólny odsetek powikłań, krótszą hospitalizację pooperacyjną i zmniejszoną utratę krwi1. W tradycyjnej procedurze LLLS miąższ jest wycinany za pomocą skalpela harmonicznego, zaczynając od górnej powierzchni wątroby, przechodząc od przodu do tyłu, pobierając warstwy o głębokości 2-3 mm brzusznej i grzbietowej do poziomu LHV, a następnie następuje bezpośrednie rozwarstwienie wnęki wątrobowej lewego płata zewnętrznego za pomocą staple2. Ta metoda może prowadzić do uszkodzenia miąższu wątroby i żył, zwiększając tym samym ryzyko krwawienia. Technika kontrolowanego niskiego centralnego ciśnienia żylnego (CLCVP) jest często stosowana w tradycyjnych procedurach LLLS w celu złagodzenia krwawienia śródoperacyjnego3. Jednak u pacjentów ze współistniejącymi chorobami sercowo-naczyniowymi i naczyniowo-mózgowymi anestezjolodzy mogą zdecydować się na unikanie stosowania techniki CLCVP, aby nadać priorytet perfuzji ważnych narządów4. W niniejszym artykule przedstawiamy ustandaryzowaną procedurę LLLS, która nie opiera się na technice CLCVP, ale skutecznie zarządza krwawieniem śródoperacyjnym. Kluczowe elementy procedury są następujące: (1) wykorzystanie podejścia ligamentum teres hepatis (LTH) do kontroli szypułek Glissona dla segmentów 2/3; (2) określenie płaszczyzny przekroju wątroby na podstawie anatomicznych punktów orientacyjnych, takich jak więzadło polowate, żyła pępowinowa (UFV) i kanał Arantiusa; oraz (3) wykorzystanie UFV jako przewodnika do przecięcia miąższu wątroby w celu zwiększenia dostępności do korzenia lewej żyły wątrobowej. Uzasadnienie tej techniki, która opiera się na anatomicznych punktach orientacyjnych, takich jak szypułka Glissona i żyły wewnątrzwątrobowe (np. UFV), umożliwia bardziej precyzyjne resekcje zrazikowe i segmentowe przy jednoczesnym zmniejszeniu ryzyka krwotoku5. Ta procedura jest prosta i łatwa do rozpowszechnienia i nauczenia. Xie i wsp.6 oraz prof. Sugioka et al.7 podkreślili bezpieczeństwo, skuteczność, prostotę i poprawność anatomiczną podejścia LTH w procedurach hepatektomii. Wprowadziliśmy procedurę LLLS prowadzoną przez LTH i UFV, aby jeszcze bardziej udoskonalić technikę chirurgiczną.
W tym badaniu przedstawiamy reprezentatywny przypadek, aby wyjaśnić związane z tym kroki proceduralne. 74-letni pacjent zgłosił się z przewlekłym bólem w górnej części brzucha, który utrzymywał się przez 3 miesiące. Przedoperacyjne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykazało kamienie w lewym wewnątrzwątrobowym przewodzie żółciowym i miejscowe torbielowate poszerzenie dróg żółciowych (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 1A, B). Dodatkowo pacjent miał w przeszłości dwa zawały mózgu. Rezonans magnetyczny głowy wykazał liczne zmiany niedokrwienne i zawałowe w różnych obszarach mózgu, w tym w obustronnych obszarach okołokomorowych, zwojach podstawy, koronie promienistej, pniu mózgu i płatach czołowych. Warto zauważyć, że zmiany w lewych zwojach podstawy i przyległych częściach prawej komory bocznej uległy zmiękczeniu wraz z glejozą. Wynik Childa-Pugha u pacjenta wynosił 5 (stopień A), a retencja zieleni indocyjaninowej (ICG) po 15 minutach wynosiła 6,5%. Na podstawie cech radiologicznych u pacjenta rozpoznano kamicę w obrębie lewej wątrobowej drogi żółciowej. Następnie pacjent przeszedł LLLS.

<table><tbody><tr><td>Urządzenie laparoskopowe 30& stopni wysokiej rozdzielczości</td><td>KARL STORZ, Niemcy</td><td>26606BCA / ACA</td><td>Nowy elektroniczny laparoskop 3D</td></tr><tr><td>Bipolarna elektrokoagulacja</td><td>KANGJI, Chiny</td><td>KJ-XRH05Q</td><td>Elektrokoagulacja do hemostazy</td></tr><tr><td>Ceftazydym</td><td>Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co., Chiny</td> <td>(Chiny) Kod Agencji Leków (DAC)H20033369</td><td>Stosowanie: 1,0 g, kroplówka</td></tr> <tr><td>dożylnaTomografia komputerowa (CT)</td><td>Siemens, Niemcy</td><td>SOMATOM Force</td><td>Force to 96-rzędowy dwuźródłowy tomograf komputerowy, który rewolucjonizuje szereg łańcuchów obrazowania, w tym rurkę, generator wysokiego napięcia, detektor, system akwizycji danych i system rekonstrukcji, otwierając nową erę obrazowania TK i osiągając szybszą, szerszą, cieńszą, bardziej wydajną i niższą dawkę promieniowania.</td></tr><tr><td>Zszywacz Echelon Flex Endopath</td><td>Ethicon</td><td>EC60A Ręczny</td><td>zszywacz, który kompresuje tkankę, jednocześnie układając na linii zszywek i transektując tkankę , zszywacz 60 mm (standardowy), rozmiar 60 mm, długość 34 cm</td></tr><tr><td>Nożyce harmoniczne ACE+7</td><td>Ethicon</td><td>HARH36</td><td>Zakrzywiona końcówka, uszczelnianie energetyczne i preparowanie, średnica 5 mm, długość 36 cm</td></tr><tr><td>Klipsy Hem-o-lok L</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544240</td><td>Klips naczyniowy 5&ndash; 13 mm Zakres</td></tr><tr><td>rozmiarów Klipsy Hem-o-lok ML</td><td>Weck Instrumenty chirurgiczne, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544230</td><td>Klips naczyniowy 3&ndash; 10 mm Zakres rozmiarów</td></tr><tr><td>Zieleń indocyjaninowa (ICG)</td><td>&nbsp; Dandong Medical Creation Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>H20055881</td><td>25 mg / fiolkę, Wykrywanie funkcji rezerwy wątroby</td></tr><tr><td>Analizator rezerwy funkcji wątroby</td><td>Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd</td><td>DDG3300K</td><td>Instrument medyczny, który wykrywa i analizuje zieleń indocyjaninową (ICG) wstrzykniętą do organizmu w oparciu o techniki analizy spektroskopowej.</td></tr><tr><td>Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)</td> <td>Firma GE, amerykańska</td><td>Signa Hoxt 3.0T MRI, JB00988XC</td><td>zapewnia 360-stopniowe pokrycie cewki, technologię RF i bezpośredni interfejs cyfrowy z większą liczbą kanałów. Przyjazna dla pacjenta konstrukcja maksymalizuje komfort i użyteczność systemu, dostosowując się do wszystkich typów pacjentów i rozmiarów z obrazowaniem skierowanym do przodu.</td></tr></tbody></table>

laparoskopowa sekcja boczna lewaektomia: prowadzona przez więzadło wątrobowe teres i żyłę pępowinową

Laparoscopic Left Lateral Sectionectomy: Guided by the Ligamentum Teres Hepatis and the Umbilical Fissure Vein

Laparoskopowa sekcja boczna lewa (LLLS), główny zabieg w chirurgii wątroby, często wykorzystuje kontrolowane niskie ciśnienie w żyle centralnej (CLCVP) w celu zmniejszenia krwawienia w wątrobowym układzie żylnym. Jednak anestezjolodzy mogą unikać stosowania CLCVP u pacjentów ze współistniejącymi chorobami sercowo-naczyniowymi i naczyniowo-mózgowymi, aby priorytetowo traktować utrzymanie perfuzji ważnych narządów. W niniejszym artykule przedstawiono LLLS prowadzony przez więzadło teres hepatis (LTH) w celu wypreparowania szypułek Glissona dla segmentów 2/3 poza wątrobą, a następnie rozwarstwienia miąższu wątroby wzdłuż więzadła sierpowego i żyły pępowinowej (UFV) w podejściu do korzenia lewej żyły wątrobowej. Kierując się LTH i UFV, ta procedura LLLS skutecznie kontrolowała krwawienie śródoperacyjne, nawet przy braku CLCVP. Dodatkowo hepatektomia prowadzona na podstawie anatomicznych punktów orientacyjnych poza wątrobą i wewnątrzwątrobową zapobiega utracie kierunku podczas sekcji wątroby i zapewnia precyzyjną resekcję wątroby. Cechy te sugerują, że potencjalne korzyści wykraczają poza pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi lub naczyniowo-mózgowymi, co sprawia, że ma zastosowanie w szerokim zakresie przypadków LLLS.

W reprezentatywnym przypadku czas operacji wyniósł 120 min przy szacowanej utracie krwi na poziomie 50 mL i nie wystąpiły żadne powikłania pooperacyjne. Pobyt w szpitalu po operacji trwał 7 dni. Tabela 1 podsumowuje dane śród- i pooperacyjne. Tomografia komputerowa (CT) wykonana w 5. dobie po operacji nie wykazała obecności krwi ani gromadzenia się płynu w wyciętym fragmencie wątroby (Rysunek 3). Pacjent został pomyślnie wypisany ze szpitala po zabiegu. Badanie histologiczne preparatu wykazało kamienie w wewnątrzpośrednich drogach żółciowych, którym towarzyszyła infiltracja komórek zapalnych oraz proliferacja małych dróg żółciowych w obrębie wrota wątroby (Rysunek 4). U pacjenta odnotowano satysfakcjonujące gojenie się rany pooperacyjnej bez infekcji (Rysunek 5).
<img alt="Porównanie skanów MRI mózgu, schemat podkreślający obszary zmian w celu analizy medycznej i diagnozy." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66907/66907fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Przedoperacyjne obrazy rezonansu magnetycznego. (A,B) Białe okręgi na panelach A i B wskazują obecność kamieni w lewych wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych wraz z miejscowym poszerzeniem torbielowatym dróg żółciowych. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66907/66907fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Schemat rozmieszczenia trokarów laparoskopowych w chirurgii jamy brzusznej, przedstawiający pomiary miejsc nacięć." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66907/66907fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Rozmieszczenie portów. Niebieskie kropki reprezentują porty w następujący sposób: port podpełkowy 10 mm (port kamery) oraz porty 5 mm i 12 mm na krawędzi żebrowej odpowiednio wzdłuż lewej i prawej przedniej linii pachowej. Dodatkowo, porty 12 mm zostały umieszczone w klatce piersiowej wzdłuż linii środkowobojczykowatej po obu stronach, lewej i prawej. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66907/66907fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Tomografia komputerowa pokazująca anatomię wątroby, przekrój poprzeczny jamy brzusznej, obrazowanie medyczne, analiza diagnostyczna." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66907/66907fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Tomografia komputerowa w 5. dobie po operacji. Białe koło wskazuje obszar operacyjny; w operowanym fragmencie wątroby nie zaobserwowano gromadzenia się płynu. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66907/66907fig03large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Obraz histologiczny, barwiony przekrój tkanki wykazujący strukturę komórkową do oceny patomorfologicznej, skala 100 μm." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66907/66907fig04.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 4"> 
Rycina 4: Badanie histologiczne. Badanie histologiczne preparatu ujawniło kamienie w wewnątrzstropowych przewodach żółciowych, którym towarzyszyła infiltracja komórek zapalnych oraz proliferacja małych przewodów żółciowych w obrębie wrota wątroby (100x). Pasek skali: 100 µm. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66907/66907fig04large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Brzuch po operacji z widocznymi miejscami nacięć laparoskopowych, wykorzystany w badaniu nad chirurgią małoinwazyjną." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66907/66907fig05.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 5"> 
Rysunek 5: Gojenie się nacięć pooperacyjnych. Gojenie się nacięć pooperacyjnych bez infekcji. Czarne strzałki wskazują miejsca nacięć. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66907/66907fig05large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Zmienne</td>
			<td>Wartości</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Czas pracy (min)</td>
			<td>120</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Szacowana utrata krwi (ml)</td>
			<td>50</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Czas pobytu w szpitalu po operacji (dni)</td>
			<td>7</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Czas do pierwszego oddania gazów (dni)</td>
			<td>3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pierwsza tomografia komputerowa pooperacyjna</td>
			<td>Rysunek 2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="2">Badanie histopatologiczne</td>
			<td>kamienie wewnątrzdrzewowych dróg żółciowych</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>infiltracja komórek zapalnych i proliferacja małych przewodów żółciowych w obszarze wrot uciskowych wątroby</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gojenie rany pooperacyjnej</td>
			<td>Niezinfekowane</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Wyniki chirurgiczne.

Laparoskopowa sekcja boczna prowadzona przez więzadło tętnicze i żyłę pępowinową skutecznie kontroluje krwawienie śródoperacyjne nawet bez kontrolowanego niskiego ciśnienia w żyle centralnej i zapobiega utracie kierunku podczas rozwarstwienia miąższu.

Laparoskopowa sekcja boczna lewaektomia: prowadzona przez więzadło wątrobowe Teres i żyłę pępowinową

Laparoscopic left lateral sectionectomy (LLLS), a mainstream procedure in liver surgery, often utilizes controlled low central venous pressure (CLCVP) to ...

Moje badania koncentrują się na małoinwazyjnych metodach leczenia chirurgicznego nowotworów wątroby i dróg żółciowych oraz trzustki. Kierując się więzadłem tętniczym wątroby i żyłą pępowinową, ten laparoskopowy zabieg ektomii lewego odcinka bocznego skutecznie kontrolował krwawienie śródoperacyjne, nawet przy braku kontrolowanego niskiego ciśnienia w żyle centralnej. Atrybuty te oferują potencjalne korzyści dla pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi lub naczyniowo-mózgowymi.Zaawansowane metody obrazowania, takie jak obrazowanie fluorescencyjne zieleni indocyjaninowej, mogą zapewnić wizualizację anatomii wątroby w czasie rzeczywistym, pomagając w planowaniu chirurgicznym i podejmowaniu decyzji. Zaletą naszej techniki jest to, że pozwala uniknąć rozwarstwienia wnęki wątroby. Po drugie, podczas rozwarstwienia miąższu wątroby wykorzystujemy anatomiczny punkt orientacyjny żyły pępowinowej jako wskazówkę, aby zapobiec utracie kierunku.Aby rozpocząć mobilizację lewego płata wątroby, należy za pomocą skalpela ultradźwiękowego wypreparować więzadło okrągłe wątroby i więzadło falciform znieczulonego pacjenta. Następnie całkowicie podziel więzadło trójkątne i więzadło wieńcowe, aby odsłonić korzeń lewej żyły wątrobowej. Następnie zastosuj chwytak z tyłu szypułki wątroby przez otwór Winslowa, aby ułatwić umieszczenie bawełnianej taśmy.Wyciągnij końce bawełnianej taśmy przez pięciomilimetrowy trokar pod kierunkiem chwytaka. Po wyjęciu pięciomilimetrowego trokaru przeciągnij jeden koniec bawełnianej taśmy przez rurkę ssącą i wsuń ją do jamy brzusznej aż do szypułki wątroby. Utrzymuj zewnętrzny koniec taśmy bawełnianej na zewnątrz ciała pacjenta.Następnie za pomocą skalpela ultradźwiękowego należy wypreparować powierzchowną otrzewną wzdłuż lewej strony więzadła tętniczego wątroby. Rozetnij szypułki Glissone'a dla segmentów drugiego i trzeciego od strony brzusznej do grzbietowej i wytnij je za pomocą klipsów lub zszywacza. Następnie należy wyciąć miąższ wątroby wzdłuż żyły pępowinowej w obrębie miąższu wątroby, aby zidentyfikować korzeń lewej żyły wątrobowej.Podziel małe naczynia za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Po podzieleniu dużych naczyń należy przeciąć lewą żyłę wątrobową za pomocą zszywacza. Na koniec użyj bipolarnych kleszczy do elektrokoagulacji, aby skoagulować punkty krwotoczne.Tomografia komputerowa w piątej dobie po operacji nie wykazała nagromadzenia krwi ani płynu w sekcji wątroby. W badaniu histologicznym stwierdzono kamicę wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, naciek komórek zapalnych i rozrost małych dróg żółciowych w okolicy zapalenia wątroby. Nacięcie pooperacyjne zagoiło się zadowalająco bez infekcji.

laparoscopic-left-lateral-sectionectomy-guided-ligamentum-teres

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Niniejszy film przedstawia przypadek laparoskopowej sektorektomii lewego płata wątroby wykonanej u 53-letniego mężczyzny cierpiącego na chorobę Caroli ograniczoną do segmentów II i III wątroby.

Laparoskopowa sektorektomia lewego płata wątroby w chorobie Caroli ograniczonej do segmentów II i III

W tym filmie opisano prawą hemihepatektomię z wewnątrzwątrobową transekcją prawego hemipedikułu, przy całkowitym oszczędzeniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego.

Prawa hemihepatektomia poprzez suprahilarną wewnątrz𝐰ątrobową transekcję prawego hemipedikułu z użyciem staplera naczyniowego

Liczne badania wykazały zalety anatomicznej resekcji. Niemniej jednak to, czy resekcja anatomiczna może zwiększyć wskaźniki resekcji R0, pozostaje kontrowersyjne. W związku z tym w niniejszej pracy opisano innowacyjną procedurę wykorzystującą koncepcję en bloc połączoną z anatomiczną resekcją w laparoskopowej hepatektomii, która może zmniejszyć ryzyko nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.

Zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii

Tutaj prezentujemy krok po kroku protokół przeprowadzania laparoskopowej hepatektomii przedniej prawej i porównujemy jej efekty kliniczne i wyniki pooperacyjne z konwencjonalnymi hepatektomią. Analiza danych 82 pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym wykazała, że laparoskopowa hepatektomia przednia prawa miała lepsze wyniki kliniczne i wskaźniki przeżycia niż konwencjonalna hepatektomia.

Laparoskopowa hepatektomia przednia prawa prawa: doświadczenie jednoośrodkowe

Tutaj prezentujemy protokół do wykonania laparoskopowej sekcji prawego tylnego, skupiając się na dwóch kluczowych aspektach: wewnątrzwątrobowym podejściu Glissona do kontroli dopływu oraz technice przecięcia miąższu za pomocą ultradźwiękowego aspiratora chirurgicznego.

Techniki laparoskopowej prawej sekcji tylnejektomii: podejście glissonowskie i technika transsekcji miąższu

Ten protokół obejmuje laparoskopową anatomiczną resekcję VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym. Na tę technikę nie mają wpływu różnice anatomiczne.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym

Protokół pokazuje, że pod kontrolą laparoskopowego ultrasonografu, segment S7 wątroby może być skutecznie zabarwiony poprzez nakłucie trzewnych i przeponowych gałęzi guza, ułatwiając anatomiczną hepatektomię segmentu S7.

Laparoskopowa hepatektomia S7 z barwieniem fluorescencyjnym dodatnim

Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych płata ogoniastego jest wyzwaniem dla wielu chirurgów ze względu na jego unikalną lokalizację. W tym miejscu przedstawiamy protokół pokazujący krok po kroku szczegóły laparoskopowej lewej hemihepatektomii połączonej z resekcją płata ogoniastego w przypadku raka dróg żółciowych.

Laparoskopowa lewa hemihepatektomia połączona z resekcją płata ogoniastego

Wykorzystanie rekonstrukcji 3D i wirtualnych symulacji w planowaniu przedoperacyjnym resekcji wątroby stanowi znaczący postęp w chirurgii onkologicznej. Opracowana przez nasz zespół technika 3D-LAST (trójwymiarowe podejście lokalizacyjne z jedwabną nicią) umożliwia bezpieczne, skuteczne i precyzyjne usuwanie guza z praktyczną nawigacją śródoperacyjną, obiecując szerokie zastosowanie w medycynie.

Trójwymiarowe podejście lokalizacyjne z laparoskopową segmentektomią pod kontrolą nici jedwabnej w przypadku guza wątroby

Przedstawiamy laparoskopową technikę resekcji anatomicznej S7+S8d z przecięciem prawej żyły wątrobowej, zachowując dolną prawą żyłę wątrobową i segment S6. Opierając się na szczegółowych punktach anatomicznych bez USG wewnątrzoperacyjnego, to podejście oferuje precyzyjną i oszczędzającą parenchymy opcję dla guzów prawej wątroby położonych grzbietowo, szczególnie w miejscach o ograniczonych zaawansowanych zasobach nawigacyjnych.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja S7+S8d zachowująca dolną prawą żyłę wątrobową oraz S6 z przecięciem prawej żyły wątrobowej

Poznaj technikę laparoskopowej lewaektomii bocznej z wykorzystaniem więzadła wątrobowego Teres i żyły pępowinowej. Metoda skutecznie kontroluje krwawienie wewnątrzoperacyjne i poprawia nawigację chirurgiczną.

Laparoskopowa sekcja boczna lewaektomia: prowadzona przez więzadło wątrobowe Teres i żyłę pępowinową

Przeglądaj więcej filmów