Name: Lepsza histeroskopowa resekcja polipów endometrium przy użyciu mikronożyczek i kleszczy 6-FR (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-02T14:45:00.000+00:00
Duration: 3 min 1 s
Description: Poznaj nową technikę histeroskopowej resekcji polipów endometrium przy użyciu mikronożyczek i kleszczy 6-FR. Metoda zapewnia całkowite usunięcie zmian przy zachowaniu płodności pacjentki.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Wyrażamy naszą wdzięczność pacjentom, chirurgom, anestezjologom, pielęgniarkom i technikom, którzy aktywnie uczestniczyli w tym badaniu. Bez ich współpracy badania te nie byłyby możliwe.

To prospektywne badanie obserwacyjne, z udziałem pacjentów ambulatoryjnych po operacji histeroskopii, było prowadzone od marca do grudnia 2023 roku. Został on zatwierdzony przez szpitalną komisję etyczną Instytutu Genetyki i IVF JiAi w Szanghaju (numer pliku etycznego: JIAI E2020-09). Wszyscy uczestnicy wyrazili świadomą zgodę przed włączeniem do badania.
1. Wybór i przygotowanie pacjenta
<ol>
	<li>Kwalifikowalność pacjenta
	<ol>
		<li>Kryteria włączenia: obejmują pacjentki z niepłodnością pierwotną lub wtórną, w wieku 18-45 lat, z co najmniej jednym przezpochwowym badaniem ultrasonograficznym sugerującym nierównomierne pogrubienie endometrium lub podejrzenie polipów endometrium.</li>
		<li>Kryteria wyłączenia: wykluczenie osób w wieku poniżej 18 lat lub powyżej 45 lat, osób z ciężkimi chorobami współistniejącymi chorób wewnętrznych, niestabilną hemodynamiką, ostrymi chorobami zapalnymi miednicy mniejszej, nieleczonymi infekcjami, temperaturą ciała przekraczającą 37,5 °C w dniu zabiegu, kobiety w ciąży, osoby z podejrzeniem raka endometrium lub szyjki macicy, niekontrolowaną nadczynnością tarczycy, powiększeniem macicy z jamą macicy przekraczającą 12 cm oraz osoby, które nie chcą wyrazić świadomej zgody.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotowanie pacjenta przed operacją
	<ol>
		<li>Przeprowadź dokładną ocenę obejmującą testy na wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) i kiłę, a także oceny, takie jak elektrokardiogram, testy czynnościowe wątroby i nerek, analiza funkcji krzepnięcia krwi, pełna morfologia krwi, badanie wydzieliny z pochwy i przedoperacyjne USG przezpochwowe.</li>
		<li>Zaplanuj operację w ciągu 10 dni po ustaniu krwawienia miesiączkowego. Przygotuj następujące narzędzia chirurgiczne: wziernik, rozszerzacze Hegara, uchwyt na gąbkę, kleszcze do szyjki macicy, wysterylizowaną gazę, sondy i łyżeczki, jak pokazano na <silna klasa="xfig">Rysunek 1A.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Przygotowanie chirurgiczne
<ol>
	<li>Przygotowanie przedoperacyjne
	<ol>
		<li>Zgromadź obszerną dokumentację medyczną obejmującą wiek pacjentki, historię położniczą i menstruacyjną, podstawowe schorzenia, historię zabiegów macicy i jamy brzusznej oraz istotne objawy kliniczne, takie jak nieregularne krwawienie z pochwy. Dodatkowo należy udokumentować wielkość macicy, pozycję (przewrócona lub wsteczna), grubość endometrium, echo endometrium oraz obecność innych chorób macicy, takich jak mięśniaki macicy lub adenomioza, poprzez przezpochwowe badania ultrasonograficzne w fazie pęcherzykowej poprzedzającej operację.</li>
		<li>Określ ryzyko chirurgiczne dla pacjenta i uzyskaj jego podpisaną świadomą zgodę. Ponadto przed zabiegiem chirurgicznym należy ocenić ryzyko znieczulenia pacjenta, uzyskać jego podpisaną świadomą zgodę i pozwolić pacjentowi wybrać między znieczuleniem miejscowym a brakiem znieczulenia w zależności od jego indywidualnego stanu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pole operacyjne
	<ol>
		<li>Poproś zespół chirurgiczny o ustawienie w następujący sposób: chirurg znajduje się u stóp pacjenta, pierwszy asystent stoi po prawej stronie chirurga, anestezjolog znajduje się po lewej stronie po stronie głowy pacjenta, a pielęgniarka szorująca jest umieszczona po lewej stronie pacjenta (patrz <silna klasa="xfig">Rysunek 1B).</li>
		<li>Umieść sprzęt endoskopowy po prawej stronie u stóp pacjenta, umieść sprzęt anestezjologiczny po prawej stronie po stronie głowy pacjenta i umieść sprzęt monitorujący po stronie głowy pacjenta. Ułóż pacjenta w pozycji litotomii, z dolnymi partiami nóg zabezpieczonymi bandażami po obu stronach, aby zapewnić unieruchomienie podczas zabiegu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>dezynfekcja
	<ol>
		<li>Dezynfekcję należy przeprowadzić zgodnie z zasadą dezynfekcji od góry do dołu oraz od wewnątrz na zewnątrz. Użyj gazy jodowej, aby trzykrotnie zdezynfekować zewnętrzne narządy płciowe, wargi sromowe, krocze, wewnętrzną stronę ud i skórę okołoodbytniczą. Wykonaj dezynfekcję pochwy gazą jodową 3 razy. Uzupełnij obłożenie chirurgiczne sterylnymi obłożeniami chirurgicznymi.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Zabieg chirurgiczny
<ol>
	<li>Wykonuj następujące zadania zgodnie ze specjalizacją personelu: anestezjolog ustala obwodowy dostęp żylny; główny asystent chirurgiczny jest odpowiedzialny za montaż soczewki histeroskopu, czyszczenie soczewki, regulację ostrości i ustawienie balansu bieli. 
	UWAGA: Wszystkie operacje wykonywane są przy użyciu histeroskopu o średnicy 5,2 mm przez tego samego doświadczonego chirurga histeroskopowego.</li>
	<li>Ustawić ciśnienie histeroskopu na 100 mmHg, przy natężeniu przepływu 300 ml/min. Jako środek rozprężający należy użyć 0,9% roztworu soli fizjologicznej. Usunąć gaz z jamy macicy za pomocą histeroskopu. Użyj kleszczy do szyjki macicy, aby chwycić dolną prawą wargę szyjki macicy i ponownie przeprowadzić dezynfekcję jodem pochwy, sklepienia i szyjki macicy.</li>
	<li>Wprowadzić histeroskop do jamy macicy przez kanał szyjki macicy. W przypadku napotkania trudności należy schować histeroskop i użyć sondy pomiarowej ze skalą do oceny położenia i głębokości jamy macicy. Następnie pociągnij zacisk szyjki macicy, aby spłaszczyć nadmiernie zakrzywioną macicę, aby ułatwić histeroskopowi wejście do jamy macicy.</li>
	<li>Wykonaj rozszerzenie szyjki macicy za pomocą rozszerzaczy Hegara w zakresie od nr 3,5 do nr 5,5. W razie potrzeby należy podać floroglucynol (80 mg we wstrzyknięciu dożylnym) w celu rozluźnienia mięśni gładkich szyjki macicy.</li>
	<li>Zachowaj szczegółową dokumentację podczas operacji histeroskopowych po wprowadzeniu histeroskopu do jamy macicy, dokumentując obecność lub brak polipów endometrialnych, wraz z ich lokalizacją, rozmiarem, morfologią (uszypułowane lub o szerokim podłożu) i wszelkimi innymi godnymi uwagi schorzeniami endometrium.</li>
	<li>Usuwanie polipów
	<ol>
		<li>W przypadku pacjentek z pojedynczym polipem macicy należy wykonać następujące czynności.
		<ol>
			<li>Wykonaj indywidualne usuwanie za pomocą mikrokleszczy. Użyj końca mikrokleszczyków, aby wskazać podstawową warstwę endometrium (patrz <silna klasa="xfig">Rysunek 2A). Między polipem endometrium a warstwą podstawną istnieje anatomiczna luka (jak pokazano w <silna klasa="xfig">Ryc. 2B); Umieść tutaj kleszcze, aby uchwycić podstawową część polipa endometrialnego.</li>
			<li>Szybko wycofaj mikrokleszcze, aby zapewnić całkowite oddzielenie podstawy polipa od podstawy endometrium (jak pokazano na <silna klasa = "xfig">Rysunek 2C). Zabieg należy wykonywać stopniowo, aż do całkowitego wycięcia polipa. Pobrać wyciętą tkankę polipa do badania patologicznego. Typowe obrazy przed- i pooperacyjne są pokazane w <silna klasa="xfig">Rysunek 3A, B.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>W przypadku pacjentek z wieloma polipami endometrium należy wykonać następujące czynności.
		<ol>
			<li>U pacjentek z wieloma polipami endometrium powodującymi efekty obturacyjne podczas operacji, należy początkowo użyć mikronożyczek, aby wyciąć większość polipów (patrz <silna klasa = "xfig" >Rysunek 2D). Strategia ta ma na celu zwiększenie przestrzeni operacyjnej i poprawę widoczności w polu operacyjnym. Następnie usuń wszelkie pozostałe zasady polipów, wykonując krok 3.6.1. 
			UWAGA: Należy zachować szczególną ostrożność podczas używania mikronożyczek, aby uniknąć zbyt głębokiego cięcia podczas zabiegu, aby zapobiec uszkodzeniu warstwy podstawnej endometrium.</li>
			<li>Rozpocznij sekwencję wycinania polipów od tylnej ściany macicy, następnie bocznej ściany i rogów macicy, a następnie przedniej ściany macicy. Ta kolejność chirurgiczna ma na celu optymalizację przejrzystości pola operacyjnego.</li>
			<li>Po potwierdzeniu całkowitego wycięcia wszystkich zasad polipów należy wyjąć histeroskop i użyć małego kiretu lub kleszczyków gąbczastych, aby zapewnić całkowite usunięcie tkanki polipa. Typowe obrazy przed- i pooperacyjne są pokazane w <silna klasa="xfig">Rysunek 3C-E. 
			UWAGA: Aby zminimalizować zwiększone ryzyko infekcji związane z wielokrotnym wprowadzaniem histeroskopu, generalnie zaleca się, aby nie przeprowadzać dalszych badań histeroskopowych po usunięciu tkanki.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Po wyjęciu wszystkich narzędzi chirurgicznych oczyść szyjkę macicy i pochwę poprzez dezynfekcję jodem.</li>
</ol>
4. Zabiegi pooperacyjne
<ol>
	<li>Po zabiegu chirurgicznym należy dokładnie udokumentować wszystkie obserwacje i wykonane interwencje chirurgiczne. Następnie prześlij próbki do oceny patologicznej.</li>
	<li>Przeprowadzić monitorowanie pooperacyjne przez 1 godzinę w celu oceny stanu pacjenta. W przypadku braku jakichkolwiek powikłań pacjenci są wypisywani do domu bez konieczności przyjmowania dodatkowych leków. 
	UWAGA: Proces zabiegu nie wymaga żadnych urządzeń elektronicznych, a jedynie użycia mikronożyczek i mikrokleszczy. Jeśli podczas operacji używane są urządzenia elektroniczne, zostanie to udokumentowane jako niepowodzenie zabiegu chirurgicznego. Wszystkie powikłania chirurgiczne powinny być udokumentowane, a także powinny być rejestrowane pooperacyjne raporty patologiczne.</li>
</ol>
5. Analiza statystyczna
<ol>
	<li>W przypadku danych ilościowych należy użyć statystyk opisowych, takich jak średnia, odchylenie standardowe, mediana i przedział ufności; w przypadku danych jakościowych należy użyć częstości i wartości procentowej w celu opisu.</li>
</ol>

Hysteroscopic Technique with Micro-Scissors and Forceps for Polyp Removal

<ol><li>Kim, K. R., Peng, R., Ro, J. Y., Robboy, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+diagnostically+useful+histopathologic+feature+of+endometrial+polyp%3A+the+long+axis+of+endometrial+glands+arranged+parallel+to+surface+epithelium%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg+Pathol%22%5BJournal%5D)">A diagnostically useful histopathologic feature of endometrial polyp: the long axis of endometrial glands arranged parallel to surface epithelium.</a> Am J Surg Pathol. 28 (8), 1057-1062 (2004).</li>
<li>Check, J. H., Bostick-Smith, C. A., Choe, J. K., Amui, J., Brasile, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Matched+controlled+study+to+evaluate+the+effect+of+endometrial+polyps+on+pregnancy+and+implantation+rates+following+in+vitro+fertilization-embryo+transfer+%28IVF-ET%29%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Exp+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Matched controlled study to evaluate the effect of endometrial polyps on pregnancy and implantation rates following in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET).</a> Clin Exp Obstet Gynecol. 38 (3), 206-208 (2011).</li>
<li>Afifi, K., Anand, S., Nallapeta, S., Gelbaya, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+endometrial+polyps+in+subfertile+women%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Obstet+Gynecol+Reprod+Biol%22%5BJournal%5D)">Management of endometrial polyps in subfertile women: a systematic review.</a> Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 151 (2), 117-121 (2010).</li>
<li>Taylor, E., Gomel, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+uterus+and+fertility%5BTitle%5D)+AND+%22Fertil+Steril%22%5BJournal%5D)">The uterus and fertility.</a> Fertil Steril. 89 (1), 1-16 (2008).</li>
<li>Spiewankiewicz, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effectiveness+of+hysteroscopic+polypectomy+in+cases+of+female+infertility%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Exp+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">The effectiveness of hysteroscopic polypectomy in cases of female infertility.</a> Clin Exp Obstet Gynecol. 30 (1), 23-25 (2003).</li>
<li>Yan, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+estrogen+and+progesterone+receptor+expression+on+the+incidence+of+endometrial+polyps%5BTitle%5D)+AND+%22Biomark+Med%22%5BJournal%5D)">Impact of estrogen and progesterone receptor expression on the incidence of endometrial polyps.</a> Biomark Med. 17 (21), 881-887 (2023).</li>
<li>Shveiky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+hysteroscopic+surgery%3A+%26%2334%3BBeyond+the+learning+curve%26%2334%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Invasive+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Complications of hysteroscopic surgery: &#34;Beyond the learning curve&#34.</a> J Minim Invasive Gynecol. 14 (2), 218-222 (2007).</li>
<li>Raz, N., Feinmesser, L., Moore, O., Haimovich, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+polyps%3A+Diagnosis+and+treatment+options-A+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Minim.+Invasive+Ther.+Allied+Technol%22%5BJournal%5D)">Endometrial polyps: Diagnosis and treatment options-A review of literature.</a> Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 30, 278-287 (2021).</li>
<li>Munro, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+hysteroscopic+and+uterine+resectoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Obstet+Gynecol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Complications of hysteroscopic and uterine resectoscopic surgery.</a> Obstet Gynecol Clin North Am. 37 (3), 399-425 (2010).</li>
<li>De Silva, P. M., Stevenson, H., Smith, P. P., Clark, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pain+and+operative+technologies+used+in+office+hysteroscopy%3A+A+systematic+review+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Invasive+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Pain and operative technologies used in office hysteroscopy: A systematic review of randomized controlled trials.</a> J Minim Invasive Gynecol. 28 (10), 1699-1711 (2021).</li>
<li>Sharon, A., Zidane, M., Aiob, A., Apel-Sarid, L., Bornstein, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nonelectric+shaving+of+endometrial+polyp+by+hysteroscopy+-+A+new+technique+to+eliminate+thermal+damage%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Obstet+Gynecol+Reprod+Biol%22%5BJournal%5D)">Nonelectric shaving of endometrial polyp by hysteroscopy - A new technique to eliminate thermal damage.</a> Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 285, 170-174 (2023).</li>
<li>Mencaglia, L., Lugo, E., Consigli, S., Barbosa, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bipolar+resectoscope%3A+the+future+perspective+of+hysteroscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Gyneco+Surg%22%5BJournal%5D)">Bipolar resectoscope: the future perspective of hysteroscopic surgery.</a> Gyneco Surg. 6 (1), 15-20 (2009).</li>
<li>Qu, D., Liu, Y., Zhou, H., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chronic+endometritis+increases+the+recurrence+of+endometrial+polyps+in+premenopausal+women+after+hysteroscopic+polypectomy%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Womens+Health%22%5BJournal%5D)">Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy.</a> BMC Womens Health. 23 (1), 88(2023).</li>
<li>Clark, T. J., Stevenson, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+polyps+and+abnormal+uterine+bleeding+%28AUB-P%29%3A+what+is+the+relationship%2C+how+are+they+diagnosed+and+how+are+they+treated%5BTitle%5D)+AND+%22Best+Pract+Res+Clin+Obstet+Gynaecol%22%5BJournal%5D)">Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated.</a> Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 40, 89-104 (2017).</li>
<li>Yang, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cold+scissors+versus+electrosurgery+for+hysteroscopic+adhesiolysis%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Cold scissors versus electrosurgery for hysteroscopic adhesiolysis: A meta-analysis.</a> Medicine. 100 (17), e25676(2021).</li>
<li>van Gemert, J., Herman, M. C., Beelen, P., Geomini, P. M., Bongers, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+polypectomy+using+tissue+removal+device+or+electrosurgical+snare%3A+a+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Facts+Views+Vis+Obgyn%22%5BJournal%5D)">Endometrial polypectomy using tissue removal device or electrosurgical snare: a randomised controlled trial.</a> Facts Views Vis Obgyn. 14 (3), 235-243 (2022).</li>
<li>Noventa, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrauterine+morcellator+devices%3A+The+icon+of+hysteroscopic+future+or+merely+a+marketing+image%3F+A+systematic+review+regarding+safety%2C+efficacy%2C+advantages%2C+and+contraindications%5BTitle%5D)+AND+%22Reprod+Sci%22%5BJournal%5D)">Intrauterine morcellator devices: The icon of hysteroscopic future or merely a marketing image? A systematic review regarding safety, efficacy, advantages, and contraindications.</a> Reprod Sci. 22 (10), 1289-1296 (2015).</li>
<li>Rothenberg, S., Nayak, S., Sanfilippo, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+use+of+the+intrauterine+morcellator%3A+A+single+academic+center%27s+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Open+J+Obst+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Clinical use of the intrauterine morcellator: A single academic center's experience.</a> Open J Obst Gynecol. 4 (6), 326-332 (2014).</li>
</ol>

Autorzy deklarują brak sprzecznych interesów.

Nasze badania przedstawiają nowatorską technikę chirurgiczną usuwania polipów endometrium bez przecinania lub powodowania elektrycznego uszkodzenia błony śluzowej macicy, co jest szczególnie korzystne dla kobiet z problemami z płodnością. Sharon i wsp. wprowadzili podobną technikę przy użyciu nieelektrycznej pętli do wycinania polipów11, wykazując jej skuteczność i bezpieczeństwo. Jednak tradycyjny resektoskop ma większą średnicę12, co powoduje konieczność rozszerzenia szyj...

Polipy endometrium to nieprawidłowe narośla tkankowe w błonie śluzowej macicy o znaczącym wpływie na płodność i zdrowie reprodukcyjne1. Szacowana częstość występowania polipów endometrium wynosi około 35% wśród pacjentek z niepłodnością2, choć liczba ta może się różnić. Polipy te mogą zakłócać implantację zarodka, wywołując deformacje strukturalne w jamie macicy i wpływając na zdolność endometrium do podtrzymywania implantacji3,4,5,6. Chociaż chirurgia histeroskopowa jest powszechną procedurą usuwania polipów endometrium, nie jest pozbawiona ryzyka, a perforacja macicy jest głównym powikłaniem, szczególnie podczas usuwania wielu polipów7. Histeroskopia z resektoskopami i klasyczna resekcja mechaniczna za pomocą nożyczek i/lub chwytaków pozostają standardem w ocenie i leczeniu patologii kanału szyjki macicy i jamy endometrium8. Zastosowanie energii elektrycznej podczas zabiegu może spowodować uszkodzenie endometrium, szczególnie w przypadkach obejmujących różnice anatomiczne, takie jak macica jednorożca9. Technologie mechaniczne, takie jak morcelatory i nożyczki, są mniej bolesne niż urządzenia elektryczne podczas eliminowania zmian strukturalnych w biurze10.
W odpowiedzi na te wyzwania, zaproponowano nowatorskie podejście polegające na łącznym użyciu mikronożyczek i kleszczy podczas histeroskopii. Technika ta ma na celu zminimalizowanie ryzyka uszkodzenia błony śluzowej macicy, w szczególności warstwy podstawnej, przy jednoczesnym zapewnieniu całkowitego wycięcia polipów w celu poprawy płodności u kobiet. Technika jest łatwa do nauczenia i wymaga dwóch lekarzy do wykonania operacji. Lekarze z doświadczeniem w histeroskopii są w stanie wykonać tę procedurę. Jest to nowa i unikalna technika, która eliminuje uszkodzenia termiczne w bardzo powszechnym wskazaniu ginekologicznym.
Ogólnie rzecz biorąc, to innowacyjne podejście przedstawia bezpieczniejszą i bardziej precyzyjną metodę eliminacji polipów endometrialnych, szczególnie u kobiet z problemami z płodnością, oferując cenną alternatywę dla tradycyjnych procedur histeroskopowych i potencjalnie poprawiając wyniki dla pacjentek wymagających leczenia polipów endometrialnych.

<table><tbody><tr><td>Kleszcze chwytające</td><td>ShenDa</td><td>X5164B</td><td></td></tr><tr><td>Soczewka histeroskopowa</td><td>ShenDa</td><td>J0122A</td> Zestaw do infuzji histeroskopowej <td></td></tr><tr><td></td><td>ShenDa</td><td>T7511&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>OBRAZ 1 S CONNECT</td><td>KARL STORZ</td><td>TC200</td><td></td></tr><tr><td>IMAGE1 HD</td><td>KARL STORZ</td><td>H3-Z</td><td></td></tr><tr><td>IMAGE1 S H3-LINK</td><td>KARL STORZ</td><td>TC300</td><td></td></tr><tr><td>Monitor</td><td>NDS obrazowanie chirurgiczne, LLC</td><td>N-90X0568-G</td><td></td></tr><tr><td>optyczny</td><td>ShenDa</td><td>U8724</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki</td><td>ShenDa</td><td>X5261A&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Nasadka uszczelniająca</td><td>ShenDa</td><td>T7303</td><td></td></tr><tr><td>Rozszerzacz balonu macicy</td><td>ShenDa</td><td>U9522 DG-1</td><td></td></tr><tr><td>XENON NOVA 300</td><td>KARL STORZ</td><td>201340 20</td><td></td></tr></tbody></table>

lepsza histeroskopowa resekcja polipów endometrium przy użyciu mikronożyczek i kleszczy 6-fr

Improved Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps Using 6-Fr Micro-Scissors and Forceps

Polipy endometrialne często przyczyniają się do niepłodności kobiet, a histeroskopowa resekcja jest uznanym podejściem chirurgicznym do ich leczenia. Dostępnych jest wiele metod resekcji, z których najbardziej stosowanymi i opłacalnymi opcjami są resekcja na zimno za pomocą mikronożyczek lub resekcja na gorąco za pomocą pętli elektrycznej. Jednak obie metody obejmują ostrą resekcję, co stanowi wyzwanie w osiągnięciu całkowitego usunięcia polipów przy jednoczesnym uniknięciu uszkodzenia endometrium macicy. Aby rozwiązać ten problem, w niniejszym badaniu zaproponowano innowacyjne podejście: łączne użycie mikronożyczek i kleszczy 6 Fr podczas histeroskopii. Metoda polega na użyciu mikronożyczek 6 Fr do wstępnego usunięcia dużych polipów, a następnie użyciu mikrokleszczy 6 Fr do szybkiego i usunięcia pozostałej tkanki polipa w pobliżu warstwy podstawnej endometrium. Takie podejście nie tylko zapobiega chirurgicznemu uszkodzeniu warstwy podstawnej błony śluzowej macicy, ale także zmniejsza ryzyko powstania pozostałych polipów wynikających z niepełnej resekcji. Metoda ta jest szczególnie odpowiednia dla kobiet z wymaganiami dotyczącymi płodności, oferując dodatkowe względy przy wyborze opcji leczenia resekcji polipów endometrialnych.

W badaniu wzięło udział łącznie 114 pacjentek z podejrzeniem polipów błony śluzowej macicy na podstawie wyników transvaginalnego badania USG (Rysunek 4). Wszystkie pacjentki poddano histeroskopii, u których 15 zdiagnozowano brak polipów błony śluzowej macicy. Pozostałe 99 pacjentek poddano resekcji polipów błony śluzowej macicy metodą histeroskopową. Wśród tych 99 pacjentek, w wieku od 26 do 44 lat (Tabela 1), średnia liczba porodów wyniosła 0,54 ± 0,78, a mediana średnicy p...

Nowatorska technika prezentowana tutaj wykorzystuje kombinację mikronożyczek 6-Fr i kleszczyków do histeroskopowego leczenia polipów endometrialnych, wykazując zachęcające wyniki dla niepłodnych pacjentek dotkniętych tym schorzeniem.

Lepsza histeroskopowa resekcja polipów endometrium przy użyciu mikronożyczek i kleszczy 6-FR

Endometrial polyps commonly contribute to female infertility, and hysteroscopic resection is the established surgical approach for their treatment. ...

Nasze badania dotyczą głównie histeroskopii rozrodczości, a głównym problemem, który chcemy rozwiązać, jest to, jak sprawić, aby środowisko maciczne niepłodnych pacjentek osiągnęło optymalne warunki ciąży. Głównym wyzwaniem jest teraz całkowite usunięcie polipów endometrialnych, jednocześnie chroniąc płodność pacjentki i nie uszkadzając warstwy podstawnej endometrium. Nasz protokół chirurgiczny może zapewnić całkowite usunięcie polipów, a jednocześnie zmaksymalizować receptywność endometrium pacjentki w celu poprawy płodności pacjentki.Na początek ułóż znieczulonego pacjenta w pozycji litotomii i zabezpiecz dolne partie nóg bandażami po obu stronach. Z pomocą anestezjologa należy ustalić obwodowy dostęp żylny u pacjenta, a następnie zmontować soczewkę histeroskopu, wyregulować ostrość i ustawić balans bieli. Ustaw ciśnienie histeroskopu na 100 milimetrów słupa rtęci i natężenie przepływu 300 mililitrów na minutę, używając 0,9% soli fizjologicznej jako medium rozdęcia.Za pomocą kleszczy szyjnych chwyć dolną prawą wargę szyjki macicy i wykonaj dezynfekcję jodem pochwy, sklepienia i szyjki macicy. Wprowadzić histeroskop do jamy macicy przez kanał szyjki macicy. Wykonaj rozszerzenie sz

improved-hysteroscopic-resection-endometrial-polyps-using-6-fr-micro

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W artykule przedstawiono metodę pomiaru objętości roboczej brzucha podczas miomektomii laproskopowej za pomocą chwytaka chirurgicznego i zastosowano tę technikę do uzyskania danych pilotażowych dotyczących tego, czy głęboka blokada nerwowo-mięśniowa (NMB) może umożliwić zastosowanie niższego ciśnienia wdmuchiwania. Wykazano, że zmniejszone ciśnienie wdmuchiwania podczas operacji laprosopowej zmniejsza ból pooperacyjny, a zatem zastosowanie NMB podczas operacji może umożliwić poprawę wyników...

Głęboka blokada nerwowo-mięśniowa prowadzi do większej objętości wewnątrzbrzusznej podczas laparoskopii

Ustalenie pierwotnych systemów hodowli komórek zrębu endometrium na podstawie próbek z histerektomii jest cenną techniką biologiczną i kluczowym krokiem przed realizacją szerokiego wachlarza celów badawczych. W tym miejscu opisujemy dwie metody stosowane do ustanawiania kultur zrębu z chirurgicznie wyciętych tkanek endometrium u ludzi.

Dwie metody ustalania pierwotnych ludzkich komórek zrębu endometrium z próbek do histerektomii

Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia wewnątrztorebkowej procedury rotary-cut (IRCP), zmodyfikowanej laparoskopowej miomektomii wewnątrztorebkowej, która sprzyja zachowaniu płodności.

Wprowadzenie wewnątrztorebkowych procedur rotary-cut (IRCP): zmodyfikowane procedury histeromyomektomii ułatwiające zachowanie płodności

Celem tego raportu jest opisanie fotoablacji torbieli endometricznych u klaczy za pomocą endoskopowego urządzenia laserowego, a także omówienie zainteresowania i ograniczeń tego nowego podejścia do radzenia sobie z problemami niskiej płodności.

Fotoablacja torbieli endometrium pod kontrolą endoskopii przy użyciu lasera 980 nm z włóknem kontaktowym u klaczy

Ten protokół przedstawia techniki laparoskopowego wycinania endometrioma jajnika, wykonywania adhezjolizy z oszczędnym zastosowaniem elektrochirurgicznym oraz stosowania śródoperacyjnej chromopertubacji do oceny drożności dróg rodnych. To systematyczne podejście ułatwi optymalne leczenie endometriozy, pokieruje towarzyszącymi operacjami przydatków i poprawi wyniki płodności pooperacyjnej.

Techniki chirurgiczne optymalizujące rezerwę jajnikową podczas laparoskopowej cystektomii z powodu endometrioma jajnika

Przedstawiamy tutaj nowatorskie podejście – laparoskopowe wiązanie węzłów pozakorpusowych dla zamknięcia naczyń macicy podczas histerektomii z cerklażem szyjnym u dużej macicy. Laparoskopowy pozacielesny przesuwacz węzłów stosuje się do wykonania cerklażu szyjnego, co pozwala na całkowite zatkanie tętnic macicznych. Następnie ciałko macicy jest usuwane, aby poprawić widoczność i ułatwić działanie pola operacyjnego.

Laparoskopowe wiązanie pozaciałnych węzłów przy zgryzaniu naczyń macicy podczas histerektomii z cerklagią szyjkową w dużej macicy

Protokół ten opisuje samodzielnie wykonaną metodę wielopierścieniową nici, która zapewnia kontrolowaną wewnętrzną trakcję podczas gastroskopowej podśluzówki żołądka. Technika ta umożliwia skuteczną trakcję płatów śluzowych w pożądanych kierunkach i siłach, umożliwiając łatwą, bezpieczną i opłacalną sekcję.

Samodzielnie stworzona metoda trakcji wewnętrznej do endoskopowej podśluzowej sekcji wczesnego raka żołądka

Mikrodysekcja laserowa to technika, która pozwala na odzyskanie wybranych komórek z niewielkich ilości miąższu. W tym miejscu opisujemy protokół pozyskiwania ludzkich wysp trzustkowych z próbek chirurgicznych do wykorzystania w badaniach transkryptomicznych. Nasz protokół poprawia wewnętrzną autofluorescencję ludzkich komórek beta, ułatwiając w ten sposób ich pobieranie.

Ulepszony protokół mikrodysekcji laserowej ludzkich wysp trzustkowych z próbek chirurgicznych

Resekcja jelitowo-kolkowa jest powszechnie wykonywana w wielu chorobach ludzkich; jednak niewiele wiadomo na temat wpływu resekcji jelita na choroby chirurgiczne. Niniejszy artykuł zawiera instrukcje dotyczące wykonywania zabiegu na myszach z dużym powodzeniem, zapewniając środki do badania skutków resekcji krętniczo-okrężnicy w modelach choroby.

Mysia resekcja jelita krętniczo-okrężniczego z zespoleniem pierwotnym

Modele urazów rdzenia kręgowego powinny być wysoce powtarzalne. Pokazujemy, że skalibrowany model ucisku rdzenia kręgowego za pomocą kleszczy jest łatwą w użyciu metodą chirurgiczną do generowania powtarzalnych urazów mysiego rdzenia kręgowego.

Skalibrowany model ucisku rdzenia kręgowego

Poznaj nową technikę histeroskopowej resekcji polipów endometrium przy użyciu mikronożyczek i kleszczy 6-FR. Metoda zapewnia całkowite usunięcie zmian przy zachowaniu płodności pacjentki.

Lepsza histeroskopowa resekcja polipów endometrium przy użyciu mikronożyczek i kleszczy 6-FR

Przeglądaj więcej filmów