Name: Odłączenie czołowe w leczeniu łagodnych wad rozwojowych kory mózgowej z przerostem oligodendroglialnym w padaczce (MOGHE) w płacie czołowym (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-16T13:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: Poznaj metodę odłączenia czołowego w leczeniu padaczki u pacjentów z MOGHE. Procedura obejmuje planowanie stereotaktyczne, rozległą resekcję i ocenę wyników pooperacyjnych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badanie zostało zatwierdzone przez IRB Pierwszego Szpitala Uniwersytetu Pekińskiego, a od wszystkich uczestników uzyskano pisemną świadomą zgodę.
UWAGA: Wszystkie dzieci z nieuleczalną padaczką, które przeszły odłączenie czołowe w Centrum Padaczki Dziecięcej Pierwszego Szpitala Uniwersytetu Pekińskiego od 1 stycznia 2017 r. do 1 marca 2022 r., zostały uwzględnione i przeanalizowane. Uwzględniono osoby, które spełniały kryteria kliniczne i radiologiczne MOGHE i których rezonans magnetyczny sugerował, że zmiana padaczkowa była ograniczona do płata czołowego. Histopopatologiczne kryteria diagnostyczne dla MOGHE zostały wcześniej opisane6. W celu oceny przedoperacyjnej wykonano semiologię, elektroencefalografię ictal i elektroencefalografię międzynapadową (EEG), rezonans magnetyczny (MRI), międzynapadową pozytonową tomografię emisyjną 18fluorodeoksyglukozy (PET) oraz ocenę rozwojową. Dzieci w wieku powyżej 7 lat oceniano za pomocą IV Skali Inteligencji Wechslera, a dzieci poniżej 7 roku życia oceniano za pomocą Skali Oceny Rozwoju Griffitha. Wynik padaczki oceniano za pomocą klasyfikacji ILAE, a pacjentów z ILAE 1 uznano za wolnych od napadów8. Semiologię podzielono na 3 grupy (napad ogniskowy, skurczowy/uogólniony i typ mieszany). Międzynapadowe EEG podzielono na ogniskowe (wydzielina regionalna), wieloogniskowe (kilka jednostronnych wyładowań regionalnych półkulowych) i rozlane (zajęte przeciwlegle). Ictal EEG podzielono na ogniskowe (początek regionalny), rozlane (jednostronny początek w półkuli lub nielokalizujące EEG) i ogniskowe/rozproszone (współistnienie 2 wzorców)9. Na podstawie typowania MOGHE przez Hartlieba i wsp.7, wyniki MRI 8 pacjentów zostały również sklasyfikowane jako typ 1 (<silna klasa="xfig">Figura 1A, B) lub typ 2. <silna klasa="xfig">Rysunek 1 pokazuje reprezentatywne zdjęcia śródoperacyjne oraz przed- i pooperacyjne obrazy odłączenia czołowego u pacjenta 8.
1. Pozycjonowanie
<ol>
	<li>Podać pacjentowi znieczulenie ogólne przy użyciu standardowych technik.</li>
	<li>Zlokalizuj szczelinę Sylviana, szew koronalny i bruzdę środkową zgodnie z anatomicznymi punktami orientacyjnymi jako odniesienie do rysowania linii nacięć chirurgicznych. Wykonaj nacięcie skóry w kształcie "7" 1,0 cm od linii środkowej i 2-3 cm przed szwem koronalnym. Upewnij się, że tylny brzeg nacięcia obejmuje zakręt przedśrodkowy i rozciąga się w dół do obszaru skrzydłowego (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1D)</li>
	<li>Ułóż pacjenta na wznak z głową skierowaną na przeciwną stronę. Umieść poduszkę na ramię pod ramieniem, aby pomóc głowie się obrócić.</li>
	<li>Utrzymuj sterylne warunki przez cały zabieg, sterylnie przygotowując skórę i układając obszar operacyjny.</li>
</ol>
2. Otwarcie
<ol>
	<li>Naciąć skórę głowy i mięśnie. Uważaj, aby pociąć mięśnie warstwami.</li>
	<li>Oddziel skórę głowy i okostną skalpelem. 
	UWAGA: Zachowanie okostnej zmniejsza pooperacyjne wodniaki podskórne.</li>
	<li>Wywierć trzy otwory o średnicy 1 cm za pomocą wiertła szybkoobrotowego o średnicy 1 cm i wyfrezuj płat kostny za pomocą frezu o szerokości 1 mm. 
	UWAGA: Wymagane jest odpowiednie odsłonięcie grzbietu klinowego, aby ułatwić późniejsze odłączenie podstawy czołowej.</li>
	<li>Użyj wosku kostnego, gąbki żelatynowej i kauteryzacji bipolarnej, aby uzyskać hemostazę.</li>
	<li>Wywierć 4-5 otworów 1 mm w brzegu kości i zawieś oponę twardą, aby uniknąć krwiaka zewnątrzoponowego.</li>
	<li>Rozetnij oponę twardą w odległości 0,5 cm od brzegu kości. Odsłonić zakręt przedśrodkowy, tylną część dolnego zakrętu czołowego i początek szczeliny bocznej. (<silna klasa="xfig">Rysunek 1E)</li>
</ol>
3. Procedury rozłączenia czołowego
<ol>
	<li>Użyj oprogramowania systemu stereotaktycznego do planowania chirurgicznego przed zabiegiem. Zaimportuj 3D T1, obrazy z wagą flair i dane PET do oprogramowania w celu rejestracji i rekonstrukcji 3D10. 
	UWAGA: Bruzda przedśrodkowa została wyznaczona przez korejestrację 3D. Nie wykonano śródoperacyjnego mapowania zakrętu centralnego (<silna klasa="xfig">Ryc. 1C).</li>
	<li>Do badania histologicznego należy wybrać obszar z najpoważniejszymi nieprawidłowościami w obrazowaniu przedoperacyjnym</li>.
	<li>Wytnij tylną część dolnego zakrętu czołowego, aby w pełni odsłonić 1 i 2 krótkie zakręty wyspy. 
	UWAGA: U dzieci poniżej 5 roku życia z podejrzeniem czołowego MOGHE nie jest brane pod uwagę zachowanie obszaru mowy w celu maksymalizacji stopnia odłączenia strefy padaczkowej.</li>
	<li>Odłącz podstawę płata czołowego i włókna wzdłuż przedniej wyspy do grzbietu klinowego, a następnie do linii środkowej. 
	UWAGA: Przednia tętnica mózgowa i trójkąt węchowy są punktami orientacyjnymi tylnej granicy rozłączenia. Zakręt prosty znajduje się przyśrodkowo do nerwu węchowego, a odłączenie podstawy płata czołowego musi dotrzeć do linii środkowej. Przeciwległa tkanka mózgowa musi być dobrze zachowana.</li>
	<li>Rozetnij istotę szarą i białą wzdłuż bruzdy przedśrodkowej. Granicą rozłączenia w linii środkowej jest sierp mózgowy, a w dół do zakrętu obręczy należy go odpowiednio rozłączyć.
	<ol>
		<li>Wykonując rozłączenie śródczołowe wzdłuż bruzdy przedśrodkowej, odłącz istotę białą pod dnem bruzdy lekko do przodu, aby przewód piramidalny był nienaruszony.</li>
		<li>Z drugiej strony, ponieważ MOGHE jest zmianą istoty białej z niewyraźnymi granicami między istotą szarą a białą, należy wykonać wystarczająco głęboką resekcję/odłączenie, aby uzyskać największą szansę na uwolnienie się od napadów.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Naciąć ciało modzelowate, aby otworzyć komory ipsilateralne, całkowicie rozciąć łukowate włókna wzdłuż górnej części komór do rogu przedniego, a następnie spotkać się z linią odłączenia podstawy czołowej. 
	UWAGA: Cała przednia komora boczna jest do tej pory całkowicie otwarta.</li>
	<li>Odłączyć przednie ciało modzelowate od spoidła przedniego w obrębie komór bocznych, gdzie tylna część odłączenia czołowo-podstawnego osiąga poziom odłączenia modzelowatego.</li>
	<li>Odsłoń przednią tętnicę mózgową, która może być anatomicznym punktem orientacyjnym w odłączeniu ciała modzelowatego. Na koniec wyciąć zakręt przyterminalny i zakręt prosty tylny za przednią tętnicą mózgową za pomocą odsysania. 
	UWAGA: Rozłączenie czołowo-podstawne powinno być całkowite, w tym zakręt przyterminalny i zakręt prosty tylny; W przeciwnym razie wynik napadu będzie miał duży wpływ. Odłączeniu czołowemu często towarzyszy resekcja 1 lub/i 2 krótkich zakrętów wyspowych zgodnie z oceną przedoperacyjną, co ułatwia bardziej kompleksowe wycięcie strefy padaczkowej. Zdjęcia po odłączeniu i pooperacyjnym rezonansie magnetycznym są pokazane w <silna klasa="xfig">Rysunek 1. Należy aktywnie rozważyć resekcję 1 i 2 krótkiego zakrętu wyspowego, zwłaszcza jeśli przedoperacyjne badania MRI i PET sugerują nieprawidłowości.</li>
</ol>
4. Zamknięcie
<ol>
	<li>Zszyj oponę twardą za pomocą wchłanialnych szwów 4-0, aby uzyskać szczelne zamknięcie.</li>
	<li>Umieść drenaż zewnątrzoponowy na 2 dni.</li>
	<li>Przymocuj kość za pomocą 3 wchłanialnych zamków do kości czaszki.</li>
	<li>Zamknij warstwę podskórną za pomocą szwów podskórnych 4-0.</li>
	<li>Zszyj skórę zszywaczem.</li>
</ol>

MOGHE and Epilepsy: Outcomes of Frontal Disconnection Surgery 

<ol><li>Oegema, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+consensus+recommendations+on+the+diagnostic+work-up+for+malformations+of+cortical+development%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Neurol%22%5BJournal%5D)">International consensus recommendations on the diagnostic work-up for malformations of cortical development.</a> Nat Rev Neurol. 16 (11), 618-635 (2020).</li>
<li>Najm, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+ilae+consensus+classification+of+focal+cortical+dysplasia%3A+An+update+proposed+by+an+ad+hoc+task+force+of+the+ILAE+diagnostic+methods+commission%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsia%22%5BJournal%5D)">The ilae consensus classification of focal cortical dysplasia: An update proposed by an ad hoc task force of the ILAE diagnostic methods commission.</a> Epilepsia. 63 (8), 1899-1919 (2022).</li>
<li>Coras, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proliferative+oligodendroglial+hyperplasia+in+epilepsy+%28poghe%29%3A+A+novel+diagnostic+entity%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsia%22%5BJournal%5D)">Proliferative oligodendroglial hyperplasia in epilepsy (poghe): A novel diagnostic entity.</a> Epilepsia. 54, 318-318 (2013).</li>
<li>Schurr, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mild+malformation+of+cortical+development+with+oligodendroglial+hyperplasia+in+frontal+lobe+epilepsy%3A+A+new+clinico-pathological+entity%5BTitle%5D)+AND+%22Brain+Pathol%22%5BJournal%5D)">Mild malformation of cortical development with oligodendroglial hyperplasia in frontal lobe epilepsy: A new clinico-pathological entity.</a> Brain Pathol. 27 (1), 26-35 (2017).</li>
<li>Garganis, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Temporal+lobe+%26%2334%3Bplus%26%2334%3B+epilepsy+associated+with+oligodendroglial+hyperplasia+%28MOGHE%29%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurol+Scand%22%5BJournal%5D)">Temporal lobe &#34;plus&#34; epilepsy associated with oligodendroglial hyperplasia (MOGHE).</a> Acta Neurol Scand. 140 (4), 296-300 (2019).</li>
<li>Liu, X. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+characteristics+and+surgical+outcomes+in+children+with+mild+malformation+of+cortical+development+and+oligodendroglial+hyperplasia+in+epilepsy%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsia+Open%22%5BJournal%5D)">Clinical characteristics and surgical outcomes in children with mild malformation of cortical development and oligodendroglial hyperplasia in epilepsy.</a> Epilepsia Open. 8 (3), 898-911 (2023).</li>
<li>Hartlieb, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Age-related+MR+characteristics+in+mild+malformation+of+cortical+development+with+oligodendroglial+hyperplasia+and+epilepsy+%28MOGHE%29%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsy+Behav%22%5BJournal%5D)">Age-related MR characteristics in mild malformation of cortical development with oligodendroglial hyperplasia and epilepsy (MOGHE).</a> Epilepsy Behav. 91, 68-74 (2019).</li>
<li>Wieser, H. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proposal+for+a+new+classification+of+outcome+with+respect+to+epileptic+seizures+following+epilepsy+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsia%22%5BJournal%5D)">Proposal for a new classification of outcome with respect to epileptic seizures following epilepsy surgery.</a> Epilepsia. 42 (2), 282-286 (2001).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Disconnection+surgery+in+pediatric+epilepsy%3A+A+single+center%27s+experience+with+185+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Disconnection surgery in pediatric epilepsy: A single center's experience with 185 cases.</a> Neurosurgery. 93 (6), 1251-1258 (2023).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Seizure+and+cognitive+outcomes+of+posterior+quadrantic+disconnection%3A+A+series+of+12+pediatric+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Seizure and cognitive outcomes of posterior quadrantic disconnection: A series of 12 pediatric patients.</a> Br J Neurosurg. 34 (6), 677-682 (2020).</li>
<li>Gaballa, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+characteristics+and+postoperative+seizure+outcome+in+patients+with+mild+malformation+of+cortical+development+and+oligodendroglial+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsia%22%5BJournal%5D)">Clinical characteristics and postoperative seizure outcome in patients with mild malformation of cortical development and oligodendroglial hyperplasia.</a> Epilepsia. 62 (12), 2920-2931 (2021).</li>
<li>Barba, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+features%2C+neuropathology%2C+and+surgical+outcome+in+patients+with+refractory+epilepsy+and+brain+somatic+variants+in+the+slc35a2+gene%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Clinical features, neuropathology, and surgical outcome in patients with refractory epilepsy and brain somatic variants in the slc35a2 gene.</a> Neurology. 100 (5), e528-e542 (2023).</li>
<li>Garganis, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Frontal+lobe+epilepsy+and+mild+malformation+with+oligodendroglial+hyperplasia%3A+Further+observations+on+electroclinical+and+imaging+phenotypes%2C+and+surgical+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Epileptic+Disord%22%5BJournal%5D)">Frontal lobe epilepsy and mild malformation with oligodendroglial hyperplasia: Further observations on electroclinical and imaging phenotypes, and surgical perspectives.</a> Epileptic Disord. 25 (3), 343-359 (2023).</li>
<li>Willard, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Seizure+outcome+after+surgery+for+mri-diagnosed+focal+cortical+dysplasia%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Seizure outcome after surgery for mri-diagnosed focal cortical dysplasia: A systematic review and meta-analysis.</a> Neurology. 98 (3), e236-e248 (2022).</li>
<li>Kalbhenn, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Operative+posterior+disconnection+in+epilepsy+surgery%3A+Experience+with+29+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsia%22%5BJournal%5D)">Operative posterior disconnection in epilepsy surgery: Experience with 29 patients.</a> Epilepsia. 60 (9), 1973-1983 (2019).</li>
<li>Devlin, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+hemispherectomy+for+epilepsy+in+childhood+and+adolescence%5BTitle%5D)+AND+%22Brain%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of hemispherectomy for epilepsy in childhood and adolescence.</a> Brain. 126 (Pt 3), 556-566 (2003).</li>
<li>Marras, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hemispherotomy+and+functional+hemispherectomy%3A+Indications+and+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsy+Res%22%5BJournal%5D)">Hemispherotomy and functional hemispherectomy: Indications and outcome.</a> Epilepsy Res. 89 (1), 104-112 (2010).</li>
<li>Castagno, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Seizure+outcomes+of+large+volume+temporo-parieto-occipital+and+frontal+surgery+in+children+with+drug-resistant+epilepsy%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsy+Res%22%5BJournal%5D)">Seizure outcomes of large volume temporo-parieto-occipital and frontal surgery in children with drug-resistant epilepsy.</a> Epilepsy Res. 177, 106769(2021).</li>
<li>Kamalboor, H., Alhindi, H., Alotaibi, F., Althubaiti, I., Alkhateeb, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Frontal+disconnection+surgery+for+drug-resistant+epilepsy%3A+Outcome+in+a+series+of+16+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsia+Open%22%5BJournal%5D)">Frontal disconnection surgery for drug-resistant epilepsy: Outcome in a series of 16 patients.</a> Epilepsia Open. 5 (3), 475-486 (2020).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

MOGHE jest nową istotą białą występującą głównie na granicy GM/WM, ale nie wykazuje dezorganizacji warstwy korowej, jak to jest typowe dla FCD2. Nietypowa semiologia i obszerne EEG bardzo utrudniają określenie lokalizacji strefy padaczkowej przy użyciu tradycyjnych metod oceny anatomiczno-elektroklinicznej, co stwarza trudności w podejmowaniu decyzji chirurgicznych. Wcześniejsze badania wykazały, że pacjenci z MOGHE osiągali dobre wyniki po szerokiej resekcji 6,11, ale brakuje szczegółowych informacji. W literaturze pojawiły się jednak doniesienia, że po rozległej resekcji czołowej odsetek pacjentów z MOGHE bez napadów wynosił tylko 40%-55,3%12,13. Może to być związane z rozlanymi zmianami MOGHE i trudnością w określeniu granicy resekcji. Zakres resekcji w literaturze może być nadal niewystarczająco duży. Opisana tutaj procedura odłączenia czołowego stanowiła alternatywę dla całkowitej resekcji płata czołowego, z zachowaniem zakrętu centralnego. Opisaliśmy 8 pacjentów z MOGHE w płacie czołowym z niejednoznacznymi granicami zidentyfikowanymi przez przedoperacyjny rezonans magnetyczny i potwierdzonymi patologią pooperacyjną, wśród których tylko 1 pacjent miał całkowicie spójne wyniki anatomiczno-elektrokliniczne. U wszystkich 8 pacjentów doszło do odłączenia czołowego z oszczędzeniem zakrętu centralnego, a kontrola padaczki pooperacyjnej wyniosła 75% wolne od napadów. Zadowalający wynik sugerował, że odłączenie czołowe skutecznie wyeliminowało strefę padaczkową związaną z MOGHE w płacie czołowym.
W ostatnich latach rozłączenia płatowe są coraz bardziej popularyzowane w leczeniu padaczki dziecięcej. Zarówno hemisferomia, jak i operacje odłączenia skroniowo-ciemieniowo-potylicznego (TPO) okazały się równie skuteczne w leczeniu padaczki jak resekcja, z mniejszą liczbą powikłań 14,15,16,17. Pomimo tego, że jest to stosunkowo nowe podejście w leczeniu padaczki, liczne badania potwierdziły skuteczność odłączenia czołowego 9,18,19. Chirurgiczny efekt odłączenia czołowego wymaga całkowitego odłączenia jako podstawowego warunku wstępnego. Niepełne odłączenie jest często ważną przyczyną nawrotu padaczki po operacji.
Resekcja tylnej części zakrętu czołowego dolnego przed procedurą odłączenia ułatwiła następujące operacje: (1) tkanka mózgowa może być wykorzystana do badania patologicznego; (2) odsłonić części wyspy, aby ułatwić późniejszą resekcję wyspy; (3) zapewnić przestrzeń operacyjną dla odłączenia czołowo-podstawnego; (4) skutecznie łagodzić objawy pooperacyjne nadciśnienia śródczaszkowego spowodowanego obrzękiem.
Podejście chirurgiczne opisane w tym badaniu ma następujące zalety: (1) Zabieg chirurgiczny opiera się na hemisferomii okołowyspowej, która jest chętniej wykonywana przez neurochirurgów w specjalistycznych ośrodkach leczenia padaczki. (2) Zabiegi chirurgiczne są przyjazne dla początkujących, z wyraźnymi znakami anatomicznymi na każdym kroku. Powyższe dwa punkty mogą pomóc w nachyleniu krzywej uczenia się techniki (3) nie jest łatwo uszkodzić ważne struktury, takie jak podwzgórze i przednia tętnica mózgowa; (4) Jeżeli każdy etap jest wykonywany zgodnie z określonymi wymaganiami, zostanie osiągnięte całkowite odłączenie całego płata czołowego, zapewniając, że nie ma pozostałej tkanki płata czołowego, z wyjątkiem zakrętu przedśrodkowego. W ten sposób częstość występowania powikłań pooperacyjnych jest niewielka. Napady padaczkowe i deficyty neurologiczne są częstymi powikłaniami we wczesnym okresie pooperacyjnym19. Deficyty neurologiczne objawiają się głównie łagodnym osłabieniem kończyn z powodu niewielkiego zaangażowania dodatkowego obszaru czuciowo-motorycznego (SSMA) lub pierwotnych obszarów motorycznych, a większość pacjentów wraca do zdrowia w ciągu kilku tygodni18. Nie zgłoszono żadnych przypadków wodogłowia po odłączeniu czołowym, co wskazuje na wyższość tej procedury odłączenia od resekcji.
Dodatnie wyniki MRI są często obserwowane u pacjentów z MOGHE 7,11. Dodatnie objawy MRI w płatach czołowych zaobserwowano u 8 pacjentów, ze zmianami obejmującymi część lub cały płat czołowy. Nawet jeśli w rezonansie magnetycznym zostanie stwierdzona ogniskowa zmiana dodatnia, prawdziwy zakres zmiany jest bardzo trudny do określenia. Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe sytuacje, uzyskano zadowalające wyniki leczenia padaczką po odłączeniu czołowym, co potwierdziło skuteczność odłączenia czołowego w leczeniu płata czołowego MOGHE. U pacjentów, u których podejrzewa się, że zakręt przedśrodkowy jest nieprawidłowy przed operacją, można rozważyć etapową operację przy założeniu normalnego funkcjonowania pacjenta, a także możliwe jest kontrolowanie padaczki.

Malformacja rozwoju kory mózgowej (MCD) jest ważną przyczyną lekoopornej padaczki i opóźnienia rozwoju u małych dzieci. Istnieje wiele typów MCD, wśród których FCD jest najczęstszym typem1. Zgodnie z najnowszą zaktualizowaną klasyfikacją FCD z 2022 r., MOGHE jest opisana i sklasyfikowana jako zmiana głównie istoty białej, w przeciwieństwie do zlokalizowanej w pobliżu kory mózgowej FCD2, która została pierwotnie opisana jako proliferacyjny przerost oligodendroglialny z padaczką (POGHE) w 2013 r3 i po raz pierwszy zaproponowana w 2017 r4. MOGHE definiuje się jako wzrost liczby neuronów heterotopowych w istocie białej i głębokich warstwach kory mózgowej powyżej 2200 komórek immunoreaktywnych Olig2/mm2 w próbce2,4,5.
Klinicznie, MOGHE jest najczęściej obserwowane w płacie czołowym, a skurcze padaczkowe są najczęstszym początkowym typem napadu6. Wzorzec międzyogniskowego EEG był zwykle wieloogniskowy lub rozpowszechniony u małych dzieci6. U młodszych dzieci rezonans magnetyczny wykazał zwiększony sygnał laminarny na styku istoty szarej i białej. U starszych dzieci zaobserwowano zmniejszone podkorowe sygnały T2/FLAIR i rozmycie na przejściu istoty szarej i białej7. Dokładne określenie MOGHE jest bardzo trudne w praktyce klinicznej. W związku z tym tradycyjna koncepcja i strategia oceny przedoperacyjnej w celu określenia rozległości strefy padaczkowej poprzez kompleksową ocenę anatomiczno-elektrokliniczną jest trudna do wdrożenia. W tym artykule przeanalizowano kohortę pediatryczną z MOGHE w płacie czołowym w celu poszerzenia wiedzy na temat leczenia chirurgicznego MOGHE.

<table><tbody><tr><td>Wchłanialna blokada kości czaszki</td><td>Braun Inc.</td><td>FF016</td><td></td></tr><tr><td>Drenaż</td><td>Branden Inc.</td>Wiertarka szybkoobrotowa <td>Fr12</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Stryker</td><td>5400-050-000</td><td></td></tr><tr><td>Mikroskop</td><td>Leica Inc.</td><td></td><td></td>M525F40</tr><tr><td>System EEG NIHON KOHDAN</td><td>NIHON KOHDAN Inc.</td><td>EEG-1200C</td><td>EEG&nbsp;</td></tr><tr><td>System PET-CT firmy Philips</td><td>firmy Philips Inc.</td><td>Gemini GXL</td><td>PET-CT</td></tr><tr><td>Sinovation System stereotaktyczny</td><td>Sinovation Inc.</td>Konstrukcja <td>SR1</td><td>3D</td></tr></tbody></table>

odłączenie czołowe w leczeniu łagodnych wad rozwojowych kory mózgowej z przerostem oligodendroglialnym w padaczce (moghe) w płacie czołowym

Frontal Disconnection for Treating Mild Malformation of Cortical Development with Oligodendroglial Hyperplasia in Epilepsy (MOGHE) in the Frontal Lobe

Wada rozwojowa kory mózgowej jest ważną przyczyną lekoopornej padaczki u małych dzieci. Łagodna wada rozwojowa kory mózgowej z przerostem oligodendroglialnym w padaczce (MOGHE) została dodana do ostatniej klasyfikacji ogniskowej dysplazji korowej (FCD) i zwykle obejmuje płat czołowy. Semiologia na początku padaczki jest zdominowana przez nielateralizujący skurcz dziecięcy; granice wad rozwojowych są zwykle trudne do określenia za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), a wyniki elektroencefalografii (EEG) są często szeroko rozpowszechnione. W związku z tym tradycyjna koncepcja i strategia oceny przedoperacyjnej w celu określenia rozległości strefy padaczkowej za pomocą kompleksowych metod anatomiczno-elektroklinicznych jest trudna do wdrożenia. 
Odłączenie czołowe jest skuteczną metodą chirurgiczną w leczeniu padaczki, ale istnieje niewiele doniesień na ten temat. Łącznie przebadano retrospektywnie 8 dzieci z potwierdzoną histopatologicznie MOGHE. U wszystkich pacjentów MOGHE zlokalizowano w płacie czołowym i wykonano odłączenie czołowe. W zabiegach rozłączających, podzielonych na kilka etapów chirurgicznych, zastosowano dostęp okołowyspowy, podzielony na kilka etapów chirurgicznych: częściową resekcję zakrętu czołowego dolnego, odłączenie czołowo-podstawne i śródczołowe oraz kalosotomię ciała przedniego. 
Jeden pacjent miał krótkotrwałe pooperacyjne zaburzenie mowy, podczas gdy inny pacjent wykazywał przejściowe pooperacyjne osłabienie kończyn. Nie zaobserwowano długotrwałych powikłań pooperacyjnych. Po 2 latach od operacji u 75% pacjentów nie wystąpiły napady, a u połowy z nich nastąpiła poprawa funkcji poznawczych. Odkrycie to sugeruje, że odłączenie czołowe jest skuteczną i bezpieczną procedurą chirurgiczną w leczeniu MOGHE zamiast rozległej resekcji w płacie czołowym.

Zgodnie z kryteriami włączenia, do analizy zakwalifikowano łącznie 8 odpowiednich pacjentów. Grupa składała się z 8 chłopców. Wiek wystąpienia objawów wynosił od 4 do 28 miesięcy (mediana 6 miesięcy), a wiek w momencie operacji mieścił się w przedziale od 17 do 135 miesięcy (mediana 38 miesięcy). Czas trwania epilepsji wynosił od 13 do 121 miesięcy (mediana 32 miesięcy). Semiologia u 4 pacjentów wskazywała na napady miokloniczne, u 3 na napady ogniskowe, a u 1 na napady mieszane. Interiktalne EEG wykazało wyładowania ogniskowe u 3 pacjentów, wieloogniskowe u 3 pacjentów i rozlane u 2 pacjentów. Iktalne EEG sugerowało charakter ogniskowy u 5 pacjentów, rozlany u 2 pacjentów oraz ogniskowo-rozlany u 1 pacjenta. Wyniki MRI sugerowały, że zmiana znajdowała się w lewym płacie czołowym u 5 pacjentów i w prawym płacie czołowym u 3 pacjentów. U wszystkich pacjentów zmiany były rozproszone w płacie czołowym, jednak ich granice były trudne do określenia. Odnotowano czterech pacjentów z typem 1 i czterech z typem 2. Wiek w momencie operacji pacjentów z typem 2 był istotnie wyższy niż pacjentów z typem 1. Badanie PET wykazało, że u 2 pacjentów hipometabolizm nie był widoczny, u 2 pacjentów hipometabolizm był zlokalizowany w strefie epileptogennej, a u 4 pacjentów zakres hipometabolizmu wykraczał poza strefę epileptogenną. Szczegółowe informacje przedstawiono w Tabeli 1.
Wszyscy pacjenci zostali poddani dyskoneksji czołowej. U jednego pacjenta wystąpiła pooperacyjna afazja, natomiast u innego odnotowano pooperacyjną niedowład kończyn. Jednak oba objawy ustąpiły w ciągu 2 tygodni po zabiegu. Nie zaobserwowano długofalowych powikłań pooperacyjnych, takich jak niedowład kończyn czy wodogłowie. Po średnio 2 latach obserwacji 6 pacjentów nie miało napadów, co stanowiło wskaźnik wolności od napadów na poziomie 75%. Wszyscy 8 pacjentów przed operacją wykazywało opóźnienia w rozwoju. Ocena rozwoju przeprowadzona od 3 miesięcy do 1 roku po operacji wykazała poprawę funkcji poznawczych u 4 pacjentów. Szczegółowe informacje przedstawiono w Tabeli 2.
<img alt="MRI mózgu, planowanie chirurgiczne, rekonstrukcja 3D i widoki śródoperacyjne procedury neurochirurgicznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66970/66970fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Zdjęcia śródoperacyjne oraz obrazy przed- i pooperacyjne dyskoneksji czołowej u pacjenta 8. (A,B) Aksjalny obraz MR w sekwencji T2 FLAIR wykazujący zmiany podtypu I w płacie czołowym. Białe strzałki wskazują zwiększony sygnał T2 w warstwach złącza korowo-rdzeniowego. (C) Przedoperacyjna rekonstrukcja 3D obrazu MR ułatwia określenie lokalizacji bruzdy centralnej. Czerwona linia pokazuje lewą bruzdę przedcentralną. Linia przerywana pokazuje bruzdę centralną. (D) Wykonano nacięcie skóry w kształcie cyfry „7”, 0,5 cm od linii środkowej i 2-3 cm przed szwem wieńcowym. Biała strzałka wskazuje szew wieńcowy; czarna strzałka wskazuje linię środkową. (E) Obnażono zakręt przedcentralny, tylną część dolnego zakrętu czołowego oraz początek szczeliny bocznej. Biała strzałka wskazuje szczelinę boczną; czarna strzałka wskazuje bruzdę przedcentralną. (F) Zdjęcia śródoperacyjne po dokonaniu dyskoneksji. Wyresekcyjno tylną część dolnego zakrętu czołowego. (G-I) Obrazy pooperacyjne dyskoneksji czołowej. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66970/66970fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody >
		<tr >
			<td >Pacjent</td>
			<td >Płeć</td>
			<td >Wiek w chwili wystąpienia (m)</td>
			<td >Czas trwania epilepsji (m)</td>
			<td >Wiek w chwili operacji (m)</td>
			<td >Typy napadów</td>
			<td >EEG międzynapadowe</td>
			<td >EEG napadowe</td>
			<td colspan="2">MRI/typ</td>
			<td colspan="2">Hipometabolizm w PET</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >1</td>
			<td >M</td>
			<td >4</td>
			<td >26</td>
			<td >30</td>
			<td >Spazmy</td>
			<td >Rozlane</td>
			<td >Rozlane</td>
			<td colspan="2">Lewy czołowy/typ 1</td>
			<td colspan="2">Brak hipometabolizmu</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >2</td>
			<td >M</td>
			<td >14</td>
			<td >121</td>
			<td >135</td>
			<td >Ogniskowe/spazmy</td>
			<td >Wieloogniskowe</td>
			<td >Ogniskowe/rozlane</td>
			<td colspan="2">Prawy czołowy/typ 2</td>
			<td colspan="2">Prawy czołowy, wyspa i płat skroniowy</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >3</td>
			<td >M</td>
			<td >4</td>
			<td >13</td>
			<td >17</td>
			<td >Spazmy</td>
			<td >Wieloogniskowe</td>
			<td >Ogniskowe</td>
			<td colspan="2">Lewy czołowy/typ 1</td>
			<td colspan="2">Brak hipometabolizmu</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >4</td>
			<td >M</td>
			<td >28</td>
			<td >67</td>
			<td >95</td>
			<td >Ogniskowe</td>
			<td >Ogniskowe</td>
			<td >Ogniskowe</td>
			<td colspan="2">Lewy czołowy/typ 2</td>
			<td colspan="2">Lewy czołowy</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >5</td>
			<td >M</td>
			<td >4</td>
			<td >21</td>
			<td >25</td>
			<td >Spazmy</td>
			<td >Ogniskowe</td>
			<td >Ogniskowe</td>
			<td colspan="2">Prawy czołowy/typ 1</td>
			<td colspan="2">Obustronnie czołowe, prawy skroniowy</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >6</td>
			<td >M</td>
			<td >8</td>
			<td >75</td>
			<td >83</td>
			<td >Spazmy</td>
			<td >Wieloogniskowe</td>
			<td >Rozlane</td>
			<td colspan="2">Lewy czołowy/typ 2</td>
			<td colspan="2">Lewy czołowy, prawy skroniowy</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >7</td>
			<td >M</td>
			<td >8</td>
			<td >36</td>
			<td >44</td>
			<td >Ogniskowe</td>
			<td >Ogniskowe</td>
			<td >Ogniskowe</td>
			<td colspan="2">Prawy czołowy/typ 2</td>
			<td colspan="2">Obustronnie czołowe, prawy skroniowy</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >8</td>
			<td >M</td>
			<td >4</td>
			<td >28</td>
			<td >32</td>
			<td >Ogniskowe</td>
			<td >Rozlane</td>
			<td >Ogniskowe</td>
			<td colspan="2">Lewy czołowy/typ 1</td>
			<td colspan="2">Obustronnie czołowe, lewy skroniowy</td>
		</tr >
	</tbody >
</table>
Tabela 1: Dane kliniczne 8 pacjentów.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody >
		<tr >
			<td >Pacjent</td>
			<td >Wynik</td>
			<td >Przedoperacyjny DQ/IQ</td>
			<td >Pooperacyjny DQ/IQ</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >1</td>
			<td >ILAE 1</td>
			<td >10</td>
			<td >30</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >2</td>
			<td >ILAE 1</td>
			<td >56</td>
			<td >51</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >3</td>
			<td >ILAE 4</td>
			<td >31</td>
			<td >19</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >4</td>
			<td >ILAE 1</td>
			<td >65</td>
			<td >61</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >5</td>
			<td >ILAE 1</td>
			<td >45</td>
			<td >41</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >6</td>
			<td >ILAE 1</td>
			<td >10</td>
			<td >19</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >7</td>
			<td >ILAE 4</td>
			<td >30</td>
			<td >50</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >8</td>
			<td >ILAE 1</td>
			<td >32</td>
			<td >41</td>
		</tr>
	</tbody >
</table>
Tabela 2: Wyniki w zakresie epilepsji i oceny rozwojowe

Tutaj prezentujemy protokół opisujący wynik epilepsji i powikłania u 8 pacjentów z łagodnymi wadami rozwojowymi kory mózgowej z przerostem oligodendroglialnym w padaczce (MOGHE) w płacie czołowym po odłączeniu czołowym. Zabieg charakteryzuje się prostotą, łatwością obsługi i mniejszą liczbą powikłań pooperacyjnych.

Odłączenie czołowe w leczeniu łagodnych wad rozwojowych kory mózgowej z przerostem oligodendroglialnym w padaczce (MOGHE) w płacie czołowym

Malformation of cortical development is an important cause of drug-resistant epilepsy in young children. Mild malformation of cortical development with ...

Badaliśmy wyniki leczenia padaczki pooperacyjnej w przypadku MOGHE. Ze względu na charakterystykę kliniczną MOGHE, tradycyjna koncepcja i strategia oceny przedoperacyjnej w celu określenia zasięgu strefy padaczkowej są trudne do wdrożenia. Podjęto próbę przeanalizowania przebiegu padaczki oraz powikłań po odłączeniu płata czołowego MOGHE zlokalizowanego w płacie czołowym.U pacjentów z MOGHE zakres resekcji powinien być stosunkowo duży. Rezonans magnetyczny można podzielić na dwa rodzaje. Typ pierwszy ze zwiększonym laminarnym sygnałem T2 i FLAIR na złączu korowo-rdzeniowym oraz typ drugi ze zmniejszonym różnicowaniem rdzenia korowo-rdzeniowego z powodu zwiększonego sygnału sąsiedniej istoty białej.Odłączenie czołowe jest skutecznym sposobem leczenia padaczki z użyciem MOGHE w płacie czołowym. Procedura jest klasyfikowana ze względu na swoją prostotę, łatwość obsługi i mniejszą liczbę powikłań pooperacyjnych. Na początek przed zabiegiem należy podać pacjentowi znieczulenie ogólne.Zlokalizuj szczelinę Sylviana, szew koronalny i bruzdę środkową zgodnie z anatomicznymi punktami orientacyjnymi. Narysuj siedmiostopniowe nacięcie skóry, jeden centymetr od linii środkowej i dwa do trzech centymetrów przed szwem koronalnym. Upewnij się, że tylny brzeg nacięcia obejmuje zakręt przedśrodkowy i rozciąga się w dół do obszaru skrzydłowego.Ułóż pacjenta na wznak z głową skierowaną na przeciwną stronę i umieść poduszkę na ramię pod ramieniem, aby pomóc głowie się obrócić. Po udrapowaniu obszaru operacyjnego należy naciąć skórę głowy i mięśnie, uważając, aby przeciąć mięśnie i warstwy, a skórę głowy i okostną oddzielić skalpelem. Za pomocą wiertła szybkoobrotowego o średnicy jednego centymetra wywierć trzy jednocentymetrowe otwory i wyfrezuj płat kości za pomocą frezu o szerokości jednego milimetra.Użyj wosku kostnego, gąbki żelatynowej i kauteryzacji bipolarnej, aby uzyskać hemostazę. Następnie wywierć cztery do pięciu otworów o długości jednego milimetra w brzegu kości i zawieś oponę twardą, aby uniknąć krwiaka nadtwardówkowego. Rozetnij oponę twardą w odległości 0,5 centymetra od brzegu kości.Odsłonić zakręt przedśrodkowy, tylną część dolnego zakrętu czołowego i początek szczeliny bocznej. Użyj oprogramowania systemu stereotaktycznego do planowania chirurgicznego przed zabiegiem. Zaimportuj obrazy 3D T1 FLAIR i dane PET do oprogramowania w celu rejestracji i rekonstrukcji 3D.Do badania histologicznego należy wybrać obszar z najpoważniejszymi nieprawidłowościami w obrazowaniu przedoperacyjnym. Następnie wytnij tylną część dolnego zakrętu czołowego, aby w pełni odsłonić jeden i dwa krótkie zakręty wyspy. Odłącz podstawę płata czołowego i włókna wzdłuż przedniej wyspy do grzbietu klinowego, a następnie do linii środkowej.Następnie wykonaj rozłączenie wewnątrzczołowe wzdłuż bruzdy przedśrodkowej, a następnie istotę białą pod dnem bruzdy lekko do przodu, aby utrzymać nienaruszony przewód piramidowy. Przeprowadź głęboką resekcję, aby zapewnić największą szansę na uwolnienie się od napadów, ze względu na to, że MOGHE jest zmianą istoty białej z niewyraźnymi granicami istoty białej szarej. Następnie rozłącz się na granicy linii środkowej, którą jest sierp mózgowy, i kontynuuj w dół do zakrętu obręczy.Następnie naciąć ciało modzelowate, aby otworzyć komory ipsilateralne. Całkowicie rozetnij łukowate włókna wzdłuż górnej części komór do rogu przedniego, stykając się z linią odłączenia podstawy czołowej. Następnie odłącz przednie ciało modzelowate od spoidła przedniego w obrębie komór bocznych.Odsłoń przednią tętnicę mózgową, używając jej jako anatomicznego punktu orientacyjnego do odłączenia ciała modzelowatego. Upewnij się, że tylna część odłączenia czołowo-podstawnego osiąga poziom odłączenia modzelowatego. Wyciąć zakręt przyterminalny i zakręt prosty tylny za przednią tętnicą mózgową za pomocą odsysania.Odsłoń przednią tętnicę mózgową. Upewnij się, że odłączenie czołowo-podstawne jest całkowite, w tym zakręt przyterminalny i odbytnica zakrętu tylnego. Rozważ wycięcie jednego lub dwóch krótkich zakrętów wyspowych na podstawie oceny przedoperacyjnej.Zszyj oponę twardą wchłanialnymi szwami 4/0, aby uzyskać szczelne zamknięcie, i umieść drenaż zewnątrzoponowy na dwa dni. Użyj trzech wchłanialnych zamków kości czaszki, aby zamocować kość. Zamknij warstwę podskórną szwami podskórnymi 4/0 i zszyj skórę zszywaczem.Po średnio dwóch latach obserwacji po operacji sześciu pacjentów nie miało napadów, a wskaźnik braku napadów wynosił 75%Ocena rozwojowa przeprowadzona od trzech miesięcy do jednego roku po operacji wykazała, że czterech pacjentów doświadczyło poprawy funkcji poznawczych.

frontal-disconnection-for-treating-mild-malformation-cortical

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Źródło: Dunlop, K., et al. DmPFC-rTMS pod kontrolą MRI jako metoda leczenia opornego na leczenie dużego zaburzenia depresyjnego. J. Vis. Exp. (2015)Ten film przedstawia procedurę powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej pod kontrolą MRI (rTMS) ukierunkowanej na grzbietowo-przyśrodkową korę przedczołową (dmPFC) w leczeniu depresji.

Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna pod kontrolą MRI do grzbietowo-przyśrodkowej kory przedczołowej

Sieć trybu domyślnego (DMN) w padaczce skroniowej (TLE) jest analizowana w stanie spoczynku mózgu za pomocą rezonansu magnetycznego (fcMRI) opartego na nasionach.

Analiza sieciowa sieci w trybie domyślnym z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego łączności funkcjonalnej w padaczce skroniowej

Stereotaktyczna elektroencefalografia (SEEG) jest techniką operacyjną stosowaną w chirurgii epilepsji, która pomaga zlokalizować ogniska napadów. Jest to również wyjątkowa okazja do zbadania funkcji mózgu. Tutaj opisujemy, w jaki sposób SEEG może być wykorzystany do badania procesów poznawczych u ludzi.

Badanie funkcji głębokich struktur korowych i podkorowych za pomocą elektroencefalografii stereotaktycznej: lekcje z przedniej kory obręczy

Rezonans magnetyczny funkcjonalnej łączności w stanie spoczynku zidentyfikował nieprawidłowości u pacjentów z szerokim zakresem zaburzeń neuropsychiatrycznych, w tym padaczką spowodowaną wadami rozwojowymi kory mózgowej. Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w połączeniu z EEG może wykazać, że pacjenci z padaczką mają nadpobudliwość kory mózgowej w regionach o nieprawidłowej łączności.

Multimodalna metoda obrazowania i stymulacji oceny pobudliwości mózgu związanej z łącznością u pacjentów z padaczką

Ten protokół opisuje procedurę śledzenia ewolucji pomiarów sieci mezjalnej u pacjentów z padaczką skroniową (TLE). Opiera się on na połączeniu zapisów wewnątrzczaszkowych z nowatorską techniką numeryczną do analizy danych. W szczególności przedstawiamy protokół do analiz sieciowych nagrań otworu owalnego.

Analiza sieciowa zapisów elektrod otworu owalnego u pacjentów z lekooporną padaczką skroniową

Oscylacje o wysokiej częstotliwości (HFO) pojawiły się jako przedoperacyjne biomarkery do identyfikacji strefy padaczkowej u pacjentów pediatrycznych z padaczką oporną na leczenie. Przedstawiono metodykę nieinwazyjnego rejestrowania, wykrywania i lokalizacji HFO z jednoczesną elektroencefalografią skóry głowy (EEG) i magnetoencefalografią (MEG).

Międzynapadowe oscylacje o wysokiej częstotliwości wykryte za pomocą jednoczesnej magnetoencefalografii i elektroencefalografii jako biomarkera padaczki dziecięcej

Chirurgia jest złotym standardem dla dostępnych malformacji tętniczo-żylnych (AVM), a przedoperacyjna embolizacja może uprościć tę procedurę. Opisujemy nasze podejście do etapowej embolizacji wewnątrznaczyniowej i otwartej resekcji AVM oraz przedstawiamy reprezentatywny przykład kliniczny podkreślający zalety kompleksowo wyszkolonego chirurga nerwowo-naczyniowego kierującego multidyscyplinarnym zespołem klinicznym.

Kompleksowe wewnątrznaczyniowe i otwarte leczenie chirurgiczne malformacji tętniczo-żylnych mózgu

Ten artykuł zawiera przegląd multimodalnego programu mapowania mózgu, zaprojektowanego do identyfikacji obszarów mózgu, które wspierają kluczowe funkcje poznawcze u poszczególnych pacjentów neurochirurgicznych.

Translacyjne mapowanie mózgu w Centrum Medycznym Uniwersytetu Rochester: Ochrona umysłu poprzez spersonalizowane mapowanie mózgu

Magnetoencefalografia (MEG) i elektroencefalografia o wysokiej gęstości (HD-EEG) rzadko są rejestrowane jednocześnie, chociaż dostarczają informacji potwierdzających i uzupełniających. W tym miejscu ilustrujemy eksperymentalną konfigurację do jednoczesnego rejestrowania MEG i HD-EEG oraz metodologię analizy tych danych mającą na celu zlokalizowanie padaczkowych i elokwentnych obszarów mózgu u dzieci z padaczką lekooporną.

Obrazowanie źródeł elektromagnetycznych w ocenie przedoperacyjnej dzieci z padaczką lekooporną

W tym miejscu przedstawiamy przegląd procedury lobektomii przednio-skroniowej, stosowanej w leczeniu pacjentów z oporną na leczenie padaczką skroniową. W szczególności opisujemy w niniejszym dokumencie szczegóły metody operacyjnej i związanej z nią techniki operacyjnej, a także podsumowujemy wskazania i wyniki zabiegu.

Przedniomowa lobektomia skroniowa w przypadku nieuleczalnej medycznie padaczki skroniowej: badanie operacyjne

Poznaj metodę odłączenia czołowego w leczeniu padaczki u pacjentów z MOGHE. Procedura obejmuje planowanie stereotaktyczne, rozległą resekcję i ocenę wyników pooperacyjnych.

Odłączenie czołowe w leczeniu łagodnych wad rozwojowych kory mózgowej z przerostem oligodendroglialnym w padaczce (MOGHE) w płacie czołowym (Wideo) | JoVE Journal

Odłączenie czołowe w leczeniu łagodnych wad rozwojowych kory mózgowej z przerostem oligodendroglialnym w padaczce (MOGHE) w płacie czołowym

Przeglądaj więcej filmów