Pojedyncze nacięcie plus jeden port laparoskopowa proksymalna resekcja żołądka z zespoleniem dwukanałowym w leczeniu raka żołądka
27 grudnia 2024
Jednorazowe nacięcie plus jeden port laparoskopowa proksymalna resekcja żołądka z dwukanałowym zespoleniem została początkowo zastosowana do radykalnej resekcji bliższego raka żołądka. Badanie to wykazało wykonalność procedury i stworzyło podstawy do dalszych badań.
Po intubacji dotchawiczej i podaniu znieczulenia ogólnego wykonano poprzeczne nacięcie o wymiarach od 3 do 3,5 centymetra wokół pępka, w które wprowadzono port SILS wyposażony w cztery wbudowane trokary. Dodatkowy 12-milimetrowy trokar został umieszczony w lewym górnym kwadrancie, aby służył jako port operacyjny dla narzędzi chirurgicznych. Nóż ultradźwiękowy posłużył do wypreparowania tkanki tłuszczowej limfoidalnej grup 1, 2, 3, 4, 7, 8a, 9 i 11p.
Zapewniono niższą długość odcinka przełyku wynoszącą około 5 do 7 centymetrów przy zachowaniu swobody większych i mniejszych krzywizn żołądka. Zespolenie przełyk-jelito czcze lub EJ zidentyfikowano na jelicie czczym, położonym 20 centymetrów dystalnie do więzadła Treitza i w pobliżu dolnego odcinka przełyku. Do stworzenia zespolenia EJ przez 12-milimetrowy port w lewym górnym kwadrancie użyto 60-milimetrowego zszywacza liniowego.
Następnie za pomocą60-milimetrowego endoskopowego zszywacza liniowego pobrano wycinki przełyku i zamknięto otwór zespolenia między jelitem czczym a przełykiem. Zespolenie gastrojejunalne lub GJ powstało z miejscem zaznaczonym na jelicie czczym od 8 do 15 centymetrów dystalnie do zespolenia EJ oraz na tylnej ścianie większej krzywizny pozostałego żołądka. Następnie za pomocą 60-milimetrowego endoskopowego zszywacza liniowego założono zespolenie jelitowo-jelitowe przez 3,5 centymetrowe nacięcie przy pępku, zaznaczając 5 centymetrów dystalnie do miejsca zespolenia GJ.
Poszczególne zespolenia zostały zamknięte i wzmocnione. Zarówno wspólne ujścia przewodu pokarmowego, jak i zespolenie jelita czczo-czczego zostały zamknięte za pomocą nici 3-0 micro Joe. Następnie rozwór mezangialny został zamknięty szwem ciągłym.
Pod koniec zabiegu za zespoleniem EJ założono rurkę drenacyjną, która wychodziła przez lewą górną część brzucha. Operacja została zakończona w ciągu 150 minut z minimalnym krwawieniem międzyoperacyjnym wynoszącym 5 mililitrów i bez powikłań zgłoszonych po operacji, podczas gdy pobrano 24 węzły chłonne bez wykrycia przerzutów. Rekonwalescencja pacjentów polegała na leżeniu w łóżku przez dwa dni.
Pierwsze wzdęcia wystąpiły po 70 godzinach od operacji. A doustne przyjmowanie płynnego pokarmu rozpoczęło się trzeciego dnia. Sonda żołądkowa została usunięta w czwartym dniu, a rurka drenażowa została usunięta w ciągu siedmiu dni, wykazując skuteczne kamienie milowe rekonwalescencji.
Radiografia górnego odcinka przewodu pokarmowego wykazała zatrzymanie środka kontrastowego w resztkach żołądka przez 30 do 50 minut bez oznak refluksu przełyku. Efekt kosmetyczny pooperacyjnych nacięć brzucha był zadowalający, z widocznymi minimalnymi bliznami.
Przegląd
Niniejsze badanie analizuje laparoskopową proksymalną gastrektomię z użyciem jednego nacięcia i jednego portu z anastomozą dwukanałową w celu radykalnej resekcji proksymalnego raka żołądka. Wyniki wykazują wykonalność tej procedury i stanowią podstawę do dalszych badań.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Chirurgia
- Onkologia
- Gastroenterologia
Wstęp
- Rak proksymalnej części żołądka wymaga skutecznej interwencji chirurgicznej.
- Tradycyjne metody mogą wiązać się z większymi nacięciami i dłuższym czasem rekonwalescencji.
- Techniki małoinwazyjne mają na celu ograniczenie urazu pacjenta i przyspieszenie powrotu do zdrowia.
- Niniejsze badanie koncentruje się na nowatorskim podejściu chirurgicznym w celu poprawy wyników leczenia.
Cel badania
- Ocena wykonalności techniki laparoskopowej z jednym nacięciem.
- Ocena skuteczności anastomozy dwukanałowej w kontekście wyników chirurgicznych.
- Dostarczenie informacji pomocnych dla przyszłych badań nad chirurgią laparoskopową w raku żołądka.
Zastosowane metody
- Pacjentowi podano znieczulenie ogólne.
- W celu wprowadzenia portu SILS wykonano nacięcie poprzeczne wokół pępka.
- Do preparowania tkanek limfatycznych wykorzystano nóż ultradźwiękowy.
- Przez minimalne nacięcia, przy użyciu endoskopowych zszywaczy liniowych, wykonano anastomozy.
Główne wyniki
- Operację zakończono w ciągu 150 minut przy minimalnym krwawieniu.
- W okresie pooperacyjnym nie zgłoszono żadnych powikłań.
- Pobrano 24 węzły chłonne, w których nie wykryto przerzutów.
- U pacjentów odnotowano sprawne etapy rekonwalescencji oraz satysfakcjonujące efekty kosmetyczne.
Wnioski
- Technika laparoskopowa z pojedynczym nacięciem jest możliwa do zastosowania w przypadku proksymalnej gastrektomii.
- Anastomozę dwukanałową można skutecznie wykonać przy minimalnej liczbie powikłań.
- Podejście to może przyspieszyć rekonwalescencję i zmniejszyć bliznowacenie u pacjentów.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Innowacje w zakresie chirurgii małoinwazyjnej, takie jak jednoprzecięciowa proksymalna gastrektomia laparoskopowa z wykorzystaniem jednego portu i anastomozą dwukanałową (SILT-DT), odpowiadają na potrzebę ograniczenia urazów u pacjentów oraz przyspieszenia rekonwalescencji w leczeniu raka żołądka. W badaniach i rozwoju biopharmaceutycznym postępy te stanowią podstawę do tworzenia istotnych dla przebiegu choroby modeli przedklinicznych i wspierają badania translacyjne nad wynikami chirurgicznymi oraz odpowiedzią tkankową. Integracja precyzyjnej limfadenektomii z ilościowymi wskaźnikami rekonwalescencji zwiększa wiarygodność prognostyczną w późniejszych badaniach nad terapią i biomarkerami.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne etapy odkrywania leków i walidacja celu
- Umożliwia pobranie wysokiej jakości, dobrze scharakteryzowanej tkanki żołądka i tkanki limfatycznej do analizy molekularnej.
- Wspiera walidację funkcjonalną chirurgicznych i okołoperacyjnych biomarkerów w systemach istotnych dla przebiegu choroby.
- Ułatwia ograniczanie ryzyka mechanistycznego poprzez korelację interwencji chirurgicznej z punktami końcowymi badania biologicznego.
Przesiewanie i opracowywanie testów
- Zapewnia zestandaryzowane próbki tkanek dla procesów opracowywania i walidacji testów.
- Poprawia powtarzalność wyników ilościowych, takich jak liczba uzyskanych węzłów chłonnych i etapy odzyskiwania tkanek.
- Umożliwia wiarygodną ocenę okołooperacyjnych interwencji farmakologicznych w kontrolowanych warunkach.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Umożliwia dopasowanie modeli chirurgicznych do scenariuszy klinicznych w celu translacyjnego odkrywania biomarkerów.
- Zapewnia ciągłość od interwencji chirurgicznej po przedkliniczną walidację strategii terapeutycznych.
- Umożliwia podejmowanie decyzji o dalszym rozwoju projektu w oparciu o analizę ryzyka oraz ilościowe dane dotyczące powrotu do zdrowia i powikłań.
Integracja potoku i przepływu pracy
SILT-DT stanowi pomost między innowacjami chirurgicznymi a badaniami translacyjnymi, wspierając procesy od pozyskiwania tkanek po rozwój modeli przedklinicznych.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia testowanie hipotez dotyczących wpływu zabiegu chirurgicznego i odpowiedzi tkankowej w raku żołądka.
- Przesiew: Standaryzuje pobieranie próbek do dalszych analiz molekularnych i komórkowych.
- Analityka: Dostarcza ilościowych wskaźników, takich jak liczba węzłów chłonnych, czas rekonwalescencji i częstość występowania powikłań, do analizy porównawczej.
- Badania translacyjne: Ułatwia dostosowanie modeli chirurgicznych do punktów końcowych klinicznych w celu walidacji biomarkerów.
- Ponowne wykorzystanie w organizacji: Ustanawia odtwarzalny protokół chirurgiczny, który można zaadaptować w różnych ośrodkach badawczych i studiach.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną i walidację celów dzięki ustandaryzowanym wskaźnikom chirurgicznym i rekonwalescencyjnym.
- Wartość operacyjna: Poprawia powtarzalność, skalowalność i standaryzację pozyskiwania tkanek oraz danych okołoperacyjnych.
- Wartość strategiczna: Stanowi podstawę do podejmowania decyzji o kontynuacji lub przerwaniu (go/no-go) badań translacyjnych oraz badań nad interwencjami okołoperacyjnymi.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację programów badań chirurgicznych i terapeutycznych z uwzględnieniem analizy ryzyka.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga doświadczenia chirurgicznego w zakresie technik małoinwazyjnych i laparoskopowych.
- Wymaga dostępu do zaawansowanego instrumentarium, takiego jak porty SILS i zszywacze endoskopowe.
- Niezbędna jest standaryzacja międzyzespołowa w zakresie obchodzenia się z tkankami i gromadzenia danych.
- Możliżna jest konieczność adaptacji w zależności od lokalizacji guza lub profilu pacjenta.
- Wskaźniki rekonwalescencji i powikłań muszą być stale monitorowane w celu rzetelnej integracji z procesami badawczymi.
