Name: Wielopoziomowe skośne lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe w chorobie zwyrodnieniowej dysku lędźwiowego z niestabilnością (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-07-25T13:50:00.000+00:00
Duration: 11 min 30 s
Description: Poznaj technikę wielopoziomowego skośnego zespolenia międzytrzonowego OLIF w leczeniu zwyrodnieniowej choroby dysku lędźwiowego z niestabilnością. Ta metoda minimalnie inwazyjna przywraca wysokość dysku i ustawienie kręgosłupa.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy serdecznie dziękują całemu personelowi sali operacyjnej, pielęgniarkom i technikom w szpitalu Tan Tock Seng za pomoc we wszystkich przypadkach OLIF i za pomoc w demonstracji tego przypadku OLIF dla JoVE.

To badanie zostało przeprowadzone zgodnie ze standardami etycznymi określonymi w Deklaracji Helsińskiej z 1964 roku i zostało zatwierdzone przez Domain Specific Review Board, National Healthcare Group, Singapur.
1. Rozważania przedoperacyjne
<ol>
	<li>Selekcja pacjentów
	<ol>
		<li>Oceń wykonalność zabiegu za pomocą zdjęć rentgenowskich i skanów MRI.</li>
		<li>Sprawdź, czy nie ma wysokiego grzebienia biodrowego (na zdjęciu rentgenowskim przednim i tylnym), który może sprawić, że wykonanie OLIF na poziomie L4-L5 będzie trudne, szczególnie dla chirurgów we wczesnych stadiach praktyki chirurgicznej.</li>
		<li>U pacjentów ze skoliozą zwyrodnieniową odcinka lędźwiowego należy sprawdzić, czy deformacja jest wypukła i wklęsła.</li>
		<li>Upewnij się, że w osiowym skanowaniu MRI znajduje się odpowiedni korytarz chirurgiczny między strukturami naczyniowymi a mięśniem lędźwiowym.</li>
		<li>Zwróć uwagę na rozmiar mięśnia lędźwiowego w osiowym skanowaniu MRI, ponieważ masywny mięsień lędźwiowy może być trudny do wycofania, szczególnie dla wczesnych użytkowników tej techniki. W takich przypadkach należy rozważyć zastosowanie środków zwiotczających mięśnie i/lub bardziej przedniego nacięcia.</li>
		<li>Upewnij się, że pacjent jest zdolny do operacji zgodnie z oceną anestezjologa i kwalifikuje się do zabiegu chirurgicznego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotowanie pacjenta
	<ol>
		<li>Oczyść i ułóż pacjenta zgodnie ze standardowymi wytycznymi przedoperacyjnymi określonymi przez szpital.</li>
		<li>Podawaj dożylnie antybiotyki na około pół godziny przed nacięciem chirurgicznym, aby zmniejszyć ryzyko infekcji pooperacyjnej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>sprzęt
	<ol>
		<li>Zapewnij dostępność stołu operacyjnego przeziernego dla promieni rentgenowskich, wysokiej jakości aparatu do fluoroskopii z przeszkolonym technikiem, przewodów do neuromonitoringu z dobrze wyposażonym urządzeniem oraz elektrofizjologa podczas operacji. 
		UWAGA: Zalecana jest lampa chirurgiczna (najlepiej z soczewkami powiększającymi), ponieważ przebieg pracy obejmuje wąski korytarz chirurgiczny.</li>
		<li>Zapewnij dostępność następujących narzędzi i implantów: retraktory ręczne o odpowiedniej wielkości, retraktory rurkowe, próby wymiarowania klatek, klatki OLIF międzykręgowe, przeszczepy allogeniczne, substytuty przeszczepów kostnych (np. Demineralizowana macierz kostna [DBM], białko morfogenetyczne kości [BMP]) oraz wszystkie niezbędne materiały eksploatacyjne, w tym materiały do szycia (patrz Tabela materiałów).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Przygotowanie chirurgiczne
<ol>
	<li>znieczulenie
	<ol>
		<li>Oceń ryzyko chirurgiczne pacjenta, klasyfikując go zgodnie z klasyfikacją zdrowia fizycznego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA).</li>
		<li>W razie potrzeby należy zapewnić umieszczenie wymaganych kaniul dożylnych w żyłach obwodowych, z możliwością umieszczenia centralnej linii żylnej, jeśli dostęp obwodowy jest utrudniony.</li>
		<li>Przygotuj cały zestaw do znieczulenia, w tym elektrokardiogram, monitor ciśnienia tętniczego, pulsoksymetrię, kapnografię, monitorowanie objętości moczu i monitorowanie temperatury ciała, do użytku przez cały zabieg.</li>
		<li>Omów z anestezjologiem wybrane znieczulenie, przy czym znieczulenie ogólne (GA) jest idealne, podawane po intubacji rurki dotchawiczej (rurki ET) do operacji.</li>
		<li>Nie należy zapewniać blokady nerwowo-mięśniowej podczas zabiegu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pozycja pacjenta
	<ol>
		<li>Umieść pacjenta w prawej bocznej pozycji odleżynowej w pobliżu tylnej krawędzi stołu operacyjnego (<silna klasa="xfig">Rysunek 2A).</li>
		<li>Umieść rolkę pachową poniżej prawej bocznej ściany klatki piersiowej i umieść miękką poduszkę między rękami i nogami.</li>
		<li>Ułóż kończyny dolne w wyprostu, aby upewnić się, że mięsień lędźwiowy jest mniej napięty.</li>
		<li>Przymocuj pacjenta do stołu operacyjnego w pozycji bocznej na ramionach, nogach i poziomie grzebienia biodrowego (<silna klasa = "xfig">Rysunek 2B).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Znakowanie pola operacyjnego
	<ol>
		<li>Weź ze sobą ramię C, aby uzyskać obrazy True AP i fluoroskopii bocznej.</li>
		<li>W widoku True AP wyśrodkuj ramię C wokół wyrostka kolczystego z szypułkami symetrycznie widocznymi obustronnie.</li>
		<li>W widoku True Lateral umieść ramię C prostopadle do podłogi z wyraźną wizualizacją płyt końcowych jako pojedynczą linię.</li>
		<li>W przypadku skoliozy zwyrodnieniowej odcinka lędźwiowego wyreguluj ramię C na każdym poziomie, aby uzyskać True AP i widoki boczne.</li>
		<li>Po uzyskaniu obrazów fluoroskopowych należy oznaczyć nacięcie skóry odpowiadające poziomom, które mają być operowane, korzystając z bocznego naprowadzania obrazu ramienia C (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3A).</li>
		<li>W widoku bocznym zaznacz przednią, środkową i tylną granicę poziomu dysku chirurgicznego.</li>
		<li>Zaznacz miejsce nacięcia około 3-5 cm przed środkiem przestrzeni dysku na poziomie L2-L5, chociaż może się to różnić w zależności od poziomów, morfologii mięśnia lędźwiowego i pokroju ciała pacjenta. W przypadku większych pacjentów z masywnym mięśniem lędźwiowym należy zaznaczyć nacięcie 4-5 cm przed nim na poziomie L4-L5. W przypadku L2-L3 należy unikać znakowania zbyt z przodu, ponieważ żebra mogą utrudniać odsłonięcie bardziej przednim nacięciem (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3B).</li>
		<li>Zaznacz nacięcie w sposób ukośny, ponieważ pozwala to na przedłużenie do przodu, co jest korzystne w rzadkich przypadkach, gdy konieczna staje się chirurgia jamy brzusznej lub naczyń krwionośnych.</li>
		<li>Zaznacz grzebień biodrowy dla odniesienia anatomicznego.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Chirurgia
<ol>
	<li>Narażenie chirurgiczne
	<ol>
		<li>Wykonaj podstawowy zapis neuromonitoringu i naciąć skórę wzdłuż znaku skórnego i wypreparować tkankę podskórną za pomocą sekcji palca.</li>
		<li>Przeciąć zewnętrzną powięź skośną w linii z nacięciem skóry za pomocą elektrokoagulacji. Następnie rozdziel mięśnie skośne (zewnętrzne / wewnętrzne) i mięsień poprzeczny brzucha wzdłuż kierunku ich odpowiednich włókien mięśniowych (<silna klasa = "xfig">Rysunek 4A-C).</li>
		<li>Cofnij te mięśnie warstwami, aby odsłonić tłuszcz zaotrzewnowy (<silna klasa="xfig">Rysunek 5A). Kontynuuj dalszą sekcję palca lub sekcję za pomocą ręcznych retraktorów.</li>
		<li>Zamiataj otrzewną do przodu i doogonowo za pomocą rozwarstwienia, aby odsłonić przedni brzeg mięśnia lędźwiowego (<silna klasa = "xfig">Ryc. 5B). Gdy cały tłuszcz zostanie usunięty z mięśnia lędźwiowego, delikatnie obmacuj mięsień lędźwiowy, a następnie cofnij go do tyłu za pomocą ręcznych retraktorów.</li>
		<li>Wizualizuj dysk L3-L4 pod mięśniem (<silna klasa="xfig">Rysunek 5C). Umieść długi przewód doprowadzający w przestrzeni dysku i sekwencyjne rozszerzacze nad nim (<silna klasa = "xfig" > Rysunek 5D).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ustawianie zwijacza i przygotowanie dysku
	<ol>
		<li>Wymień rozszerzacze i przewód doprowadzający, umieszczając nad nimi rozsuwalne łopatki zwijacza (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 6A).</li>
		<li>Przymocuj zwijacz do stołu operacyjnego za pomocą sztywnego ramienia przegubowego i regulowanych zawiasów. Potwierdź położenie ostrzy zwijacza w odpowiedniej przestrzeni dysku za pomocą AP i fluoroskopii bocznej (<silna klasa="xfig">Rysunek 6B, C). 
		UWAGA: W widoku AP zwróć uwagę na położenie ostrzy w stosunku do poziomu tarczy. Na bocznym obrazie fluoroskopowym sprawdź względne położenie tylnej krawędzi ostrzy w przestrzeni dysku. Ustaw ostrza ukośnie w stosunku do pacjenta, aby zapobiec zakłóceniom, gdy narzędzia przechodzą przez korytarz operacyjny. Dodatkowo ustaw łopatki zwijacza równolegle do docelowej przestrzeni talerza.</li>
		<li>Wykonaj annulotomię nożem z długą rękojeścią. 
		UWAGA: Tylna granica pierścienia jest określana przez położenie tylnej krawędzi ostrza zwijacza w stosunku do tylnego brzegu dysku.</li>
		<li>Usuń wszelkie boczne osteofity na brzegach dysku za pomocą rongeura Kerrison.</li>
		<li>Wprowadź windę Cobba i delikatnie poruszaj się wzdłuż płyty końcowej prostopadle do pacjenta (manewr ortogonalny) (<silna klasa = "xfig">Rysunek 7A,B). Użyj prostego podnośnika Cobba do górnej płyty końcowej i zakrzywionego podnośnika do przygotowania dolnej płyty końcowej bez naruszania kostnych płyt końcowych. Przesuń windę Cobba, aby zatrzasnąć przeciwległy pierścień bez wywierania zbyt dużej siły. 
		UWAGA: Wykonaj ten krok tylko pod kontrolą fluoroskopii przednio-tylnej (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 8A).</li>
		<li>Usuń cały materiał dysku za pomocą przysadki mózgowej (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 8B) i ostrożnie zamontuj chrzęstne płytki końcowe, aby uniknąć naruszenia leżących pod spodem kostnych płytek końcowych (<silna klasa = "xfig">Rysunek 8C). W trakcie procesu przygotowania dysku należy ocenić przednie i tylne granice przestrzeni dysku.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wkładanie i zamykanie koszyka
	<ol>
		<li>Po przygotowaniu przestrzeni dysku i płyt końcowych, wprowadź seryjne rozmiary pod kierunkiem fluoroskopii i zanotuj optymalny rozmiar dla poziomu dysku (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 9A,B).</li>
		<li>Włóż klatkę OLIF o odpowiedniej wielkości wypełnioną alloprzeszczepem/DBM i BMP do przestrzeni dyskowej za pomocą wprowadzaczy klatkowych (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 10A-D). W przypadku znacznego zapadnięcia się przestrzeni dyskowej należy wprowadzić klatkę za pomocą suwaków, aby uniknąć uszkodzenia płyty końcowej. 
		UWAGA: Klatkę należy wprowadzić w sposób "ortogonalny" pod kontrolą fluoroskopii. Umieścić klatkę wzdłuż długiej osi przestrzeni dyskowej rozciągającej się wzdłuż krawędzi płytki końcowej kręgu.</li>
		<li>Wykonaj zdjęcia fluoroskopowe, aby potwierdzić centralne umieszczenie klatki przed przeniesieniem zwijaczy na następny poziom (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 11A).</li>
		<li>Powtórz te same kroki, od zadokowania drutu prowadzącego do umieszczenia w klatce, na innych zaplanowanych poziomach chirurgicznych, jak pokazano dla poziomów krążków L4-L5 i L2-L3 (<silna klasa="xfig">Rysunek 11B-E).</li>
		<li>Wyjmij zwijacze i uzyskaj końcowe obrazy fluoroskopowe, aby sprawdzić rozmieszczenie wszystkich klatek zarówno w widoku AP, jak i bocznym.</li>
		<li>Oceń integralność neuronalną poprzez stymulację motoryczną przy użyciu konfiguracji neuromonitoringu.</li>
		<li>Osiągnij dokładną hemostazę za pomocą bipolarnej elektrokoagulacji i matrycy hemostatu, jeśli uzna się to za konieczne.</li>
		<li>Umieść drenaż z miękką rurką wewnętrzną na bocznej stronie trzonów kręgów i wykonaj zamknięcie rany. 
		UWAGA: Odbywa się to dla wszystkich przypadków obsługiwanych na trzech lub więcej poziomach.</li>
		<li>Zamknij ranę warstwami, zaczynając od zewnętrznej powięzi skośnej, tłuszczu podskórnego, warstwy skórnej, a na końcu skóry. Rozważ drugi etap operacji bezpośrednio po umieszczeniu klatek, mając na uwadze ogólny czas trwania operacji, utratę krwi i inne czynniki. W drugim etapie operacji należy ułożyć pacjenta w pozycji leżącej do umieszczenia pedikularnych w dowolny dogodny sposób. 
		UWAGA: U tego pacjenta pedikularne zostały umieszczone przy pomocy robota. Ponieważ nasza technika ściśle przestrzega ustalonych wytycznych dotyczących umieszczania, sekwencja kroków opisujących umieszczanie nie jest tutaj wyjaśniona.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Kos, N., Gradisnik, L., Velnar, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+brief+review+of+the+degenerative+intervertebral+disc+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Med+Arch%22%5BJournal%5D)">A brief review of the degenerative intervertebral disc disease.</a> Med Arch. 73 (6), 421-424 (2019).</li>
<li>Verma, R., Virk, S., Qureshi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interbody+fusions+in+the+lumbar+spine%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22HSS+Jrnl%22%5BJournal%5D)">Interbody fusions in the lumbar spine: a review.</a> HSS Jrnl. 16 (2), 162-167 (2020).</li>
<li>Uçar, B. Y., Özcan, Ç, Polat, Ö, Aman, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+lumbar+interbody+fusion+for+lumbar+degenerative+disease%3A+patient+selection+and+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+Res+Rev%22%5BJournal%5D)">Transforaminal lumbar interbody fusion for lumbar degenerative disease: patient selection and perspectives.</a> Orthop Res Rev. 11, 183-189 (2019).</li>
<li>Bassani, R., Gregori, F., Peretti, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolution+of+the+anterior+approach+in+lumbar+spine+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Evolution of the anterior approach in lumbar spine fusion.</a> World Neurosurg. 131, 391-398 (2019).</li>
<li>Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+interbody+fusion%3A+techniques%2C+indications+and+comparison+of+interbody+fusion+options+including+PLIF%2C+TLIF%2C+MI-TLIF%2C+OLIF%2FATP%2C+LLIF+and+ALIF%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF.</a> J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).</li>
<li>Wong, A. X. J., Tang, D. H., Kaliya-Perumal, A. -K., Oh, J. Y. -L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+evolution+of+lateral+lumbar+interbody+fusion%3A+A+journey+from+past+to+present%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina+%28Kaunas%29%22%5BJournal%5D)">The evolution of lateral lumbar interbody fusion: A journey from past to present.</a> Medicina (Kaunas). 60 (3), 378(2024).</li>
<li>Fantini, G. A., Pawar, A. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Access+related+complications+during+anterior+exposure+of+the+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Orthop%22%5BJournal%5D)">Access related complications during anterior exposure of the lumbar spine.</a> World J Orthop. 4 (1), 19-23 (2013).</li>
<li>Davis, T. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retroperitoneal+oblique+corridor+to+the+L2%E2%80%93S1+intervertebral+discs+in+the+lateral+position%3A+an+anatomic+study%3A+Laboratory+investigation%5BTitle%5D)+AND+%22SPI%22%5BJournal%5D)">Retroperitoneal oblique corridor to the L2–S1 intervertebral discs in the lateral position: an anatomic study: Laboratory investigation.</a> SPI. 21 (5), 785-793 (2014).</li>
<li>Kim, H., Chang, B. -S., Chang, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pearls+and+pitfalls+of+oblique+lateral+interbody+fusion%3A+A+Comprehensive+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Pearls and pitfalls of oblique lateral interbody fusion: A Comprehensive narrative review.</a> Neurospine. 19 (1), 163-176 (2022).</li>
<li>Shimizu, T., Fujibayashi, S., Otsuki, B., Murata, K., Matsuda, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indirect+decompression+via+oblique+lateral+interbody+fusion+for+severe+degenerative+lumbar+spinal+stenosis%3A+a+comparative+study+with+direct+decompression+transforaminal%2Fposterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">Indirect decompression via oblique lateral interbody fusion for severe degenerative lumbar spinal stenosis: a comparative study with direct decompression transforaminal/posterior lumbar interbody fusion.</a> Spine J. 21 (6), 963-971 (2021).</li>
<li>Zhu, H. -F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+oblique+lateral+interbody+fusion+%28olif%29+and+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+%28MI-TLIF%29+for+treatment+of+lumbar+degeneration+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Comparison of oblique lateral interbody fusion (olif) and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF) for treatment of lumbar degeneration disease.</a> Spine (Phila Pa 1976). 47 (6), E233-E242 (2022).</li>
<li>Allain, J., Dufour, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+lumbar+fusion+techniques%3A+ALIF%2C+OLIF%2C+DLIF%2C+LLIF%2C+IXLIF%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+Traumatol+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Anterior lumbar fusion techniques: ALIF, OLIF, DLIF, LLIF, IXLIF.</a> Orthop Traumatol Surg Res. 106 (1S), S149-S157 (2020).</li>
<li>Bae, J. -W., Lee, S. -S., Yang, J. -S., Seo, E. -M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+minimally+invasive+oblique+lumbar+interbody+fusion+using+polyetheretherketone+cages+for+lumbar+pyogenic+spondylodiscitis+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pers+Med%22%5BJournal%5D)">Efficacy of minimally invasive oblique lumbar interbody fusion using polyetheretherketone cages for lumbar pyogenic spondylodiscitis treatment.</a> J Pers Med. 13 (9), 1293(2023).</li>
<li>Chang, M. C., Kim, G. -U., Choo, Y. J., Lee, G. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+lumbar+interbody+fusion+%28TLIF%29+versus+oblique+lumbar+interbody+fusion+%28OLIF%29+in+interbody+fusion+technique+for+degenerative+spondylolisthesis%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Life+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) versus oblique lumbar interbody fusion (OLIF) in interbody fusion technique for degenerative spondylolisthesis: A systematic review and meta-analysis.</a> Life (Basel). 11 (7), 696(2021).</li>
<li>Yunga Tigre, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+vascular+injuries+in+anterior+lumbar+interbody+fusion%3A+a+single-institution+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Risk factors for vascular injuries in anterior lumbar interbody fusion: a single-institution retrospective study.</a> J Neurosurg Spine. 41 (1), 17-23 (2024).</li>
<li>Jin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+oblique+lateral+interbody+fusion+for+degenerative+lumbar+disease+in+patients+under+or+over+65+of+age%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Outcomes of oblique lateral interbody fusion for degenerative lumbar disease in patients under or over 65 of age.</a> J Orthop Surg Res. 13, 38(2018).</li>
<li>Ng, J. P. -H., Scott-Young, M., Chan, D. N. -C., Oh, J. Y. -L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+feasibility+of+anterior+spinal+access%3A+The+vascular+corridor+at+the+L5-S1+level+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">The feasibility of anterior spinal access: The vascular corridor at the L5-S1 level for anterior lumbar interbody fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 46 (15), 983-989 (2021).</li>
<li>Ng, J. P. -H., Kaliya-Perumal, A. -K., Tandon, A. A., Oh, J. Y. -L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+oblique+corridor+at+L4-L5%3A+A+radiographic-anatomical+study+into+the+feasibility+for+lateral+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">The oblique corridor at L4-L5: A radiographic-anatomical study into the feasibility for lateral interbody fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 45 (10), E552-E559 (2020).</li>
<li>Kaliya-Perumal, A. -K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliability+of+the+new+modified+Moro%E2%80%99s+classification+and+oblique+corridor+grading+to+assess+the+feasibility+of+oblique+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop%22%5BJournal%5D)">Reliability of the new modified Moro’s classification and oblique corridor grading to assess the feasibility of oblique lumbar interbody fusion.</a> J Orthop. 21, 321(2020).</li>
<li>Amaral, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-position+lateral+lumbar+interbody+fusion+in+prone%3A+Single-centric+case-series%5BTitle%5D)+AND+%22SN+Compr.+Clin.+Med%22%5BJournal%5D)">Single-position lateral lumbar interbody fusion in prone: Single-centric case-series.</a> SN Compr. Clin. Med. 5 (1), 260(2023).</li>
<li>Arnold, P. M., Anderson, K. K., McGuire, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+lateral+transpsoas+approach+to+the+lumbar+and+thoracic+spine%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Neurol+Int%22%5BJournal%5D)">The lateral transpsoas approach to the lumbar and thoracic spine: A review.</a> Surg Neurol Int. 3 (Suppl 3), S198-S215 (2012).</li>
<li>Chen, K. -J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+cage+and+end+plate-related+factors+on+cage+subsidence+in+oblique+lateral+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">The impact of cage and end plate-related factors on cage subsidence in oblique lateral interbody fusion.</a> World Neurosurg. 173, e629-e638 (2023).</li>
<li>Kim, Y. -H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+intraoperative+endplate+injury+during+minimally-invasive+lateral+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Sci+Rep%22%5BJournal%5D)">Risk factors for intraoperative endplate injury during minimally-invasive lateral lumbar interbody fusion.</a> Sci Rep. 11, 20149(2021).</li>
<li>Shen, S., You, X., Ren, Y., Ye, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+of+cage+subsidence+following+oblique+lumbar+interbody+fusion%3A+a+meta-analysis+and+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Risk factors of cage subsidence following oblique lumbar interbody fusion: a meta-analysis and systematic review.</a> World Neurosurg. 183, 180-186 (2024).</li>
<li>Kaliya-Perumal, A. -K., Soh, T. L. T., Tan, M., Oh, J. Y. -L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+postoperative+loss+of+disc+height+following+transforaminal+and+lateral+lumbar+interbody+fusion%3A+A+radiographic+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Early postoperative loss of disc height following transforaminal and lateral lumbar interbody fusion: A radiographic analysis.</a> Asian Spine J. 16 (4), 471-477 (2022).</li>
<li>Kaliya-Perumal, A. -K., Soh, T. L. T., Tan, M., Oh, J. Y. -L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Factors+influencing+early+disc+height+loss+following+lateral+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Factors influencing early disc height loss following lateral lumbar interbody fusion.</a> Asian Spine J. 14 (5), 601-607 (2020).</li>
<li>Kim, B. -S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+clinicians+should+consider+when+performing+oblique+lumbar+interbody+fusion+in+a+patient+with+long+vertebral+body+osteophytes%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">What clinicians should consider when performing oblique lumbar interbody fusion in a patient with long vertebral body osteophytes.</a> World Neurosurg. , e450-e457 (2022).</li>
<li>Jia, F., Dou, X., Liu, Y., Liu, X., Du, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oblique+lateral+endoscopic+decompression+and+interbody+fusion+for+severe+lumbar+spinal+stenosis%3A+technical+note+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+Surg%22%5BJournal%5D)">Oblique lateral endoscopic decompression and interbody fusion for severe lumbar spinal stenosis: technical note and preliminary results.</a> Orthop Surg. 14 (12), 3400-3407 (2022).</li>
<li>Epstein, N. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Review+of+risks+and+complications+of+extreme+lateral+interbody+fusion+%28XLIF%29%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Neurol+Int%22%5BJournal%5D)">Review of risks and complications of extreme lateral interbody fusion (XLIF).</a> Surg Neurol Int. 10, 237(2019).</li>
<li>Cheng, C., Wang, K., Zhang, C., Wu, H., Jian, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+results+and+complications+associated+with+oblique+lumbar+interbody+fusion+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Transl+Med%22%5BJournal%5D)">Clinical results and complications associated with oblique lumbar interbody fusion technique.</a> Ann Transl Med. 9 (1), 16(2021).</li>
<li>Alluri, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+neuromonitoring+during+lateral+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Intraoperative neuromonitoring during lateral lumbar interbody fusion.</a> Neurospine. 18 (3), 430-436 (2021).</li>
<li>Kim, H., Chang, B. -S., Chang, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pearls+and+pitfalls+of+oblique+lateral+interbody+fusion%3A+a+comprehensive+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Pearls and pitfalls of oblique lateral interbody fusion: a comprehensive narrative review.</a> Neurospine. 19 (1), 163-176 (2022).</li>
<li>Davis, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Iliolumbar+vein%3A+Anatomy+and+surgical+importance+during+lateral+transpsoas+and+oblique+approaches+to+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Iliolumbar vein: Anatomy and surgical importance during lateral transpsoas and oblique approaches to lumbar spine.</a> World Neurosurg. 128, e768-e772 (2019).</li>
<li>Shibao, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accidental+anterior+longitudinal+ligament+rupture+during+lateral+lumbar+interbody+fusion+disclosed+after+posterior+corrective+fusion+surgery+resulting+in+local+hyper-lordosis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Rural+Med%22%5BJournal%5D)">Accidental anterior longitudinal ligament rupture during lateral lumbar interbody fusion disclosed after posterior corrective fusion surgery resulting in local hyper-lordosis.</a> J Rural Med. 16 (2), 111-114 (2021).</li>
<li>Yang, J. -H., Lee, K. -J., Lee, S. -Y., Lee, H. -R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+of+the+iliac+crest+height+with+subsidence+after+oblique+lateral+interbody+fusion+at+L4-5%3A+A+quantitative+and+categorical+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Relationship of the iliac crest height with subsidence after oblique lateral interbody fusion at L4-5: A quantitative and categorical analysis.</a> J Clin Med. 13 (20), 6223(2024).</li>
<li>Foong, B. C. M., Wong, J. Y. H., Betzler, B., Oh, J. Y. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cage+obliquity+in+oblique+lumbar+interbody+fusion-how+common+is+it+and+what+are+the+effects+on+fusion+rates%2C+subsidence%2C+and+sagittal+alignment%3F+A+computed+tomography-based+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Cage obliquity in oblique lumbar interbody fusion-how common is it and what are the effects on fusion rates, subsidence, and sagittal alignment? A computed tomography-based analysis.</a> Int J Spine Surg. 18 (5), 595-602 (2024).</li>
<li>Tran, J. D., et al. What are the differences in clinical and surgical outcomes between lumbar spine fusion approaches?—a narrative review. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aTran%2C+JD+%22AME+Medical+Journal%22">AME Medical Journal</a>. 9 (0), (2024).</li>
<li>Yuan, W., Kaliya-Perumal, A. -K., Chou, S. M., Oh, J. Y. -L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+Lumbar+Interbody+Cage+Size+Influence+Subsidence%3F+A+Biomechanical+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Does Lumbar Interbody Cage Size Influence Subsidence? A Biomechanical Study.</a> Spine (Phila Pa 1976). 45 (2), 88-95 (2020).</li>
<li>Liu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+differences+between+two+different+shapes+of+oblique+lumbar+interbody+fusion+cages+on+whether+to+add+posterior+internal+fixation+system%3A+a+finite+element+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Biomechanical differences between two different shapes of oblique lumbar interbody fusion cages on whether to add posterior internal fixation system: a finite element analysis.</a> J Orthop Surg Res. 18 (1), 962(2023).</li>
<li>Ma, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+clinical+and+imaging+results+of+oblique+lateral+interbody+fusion+for+degenerative+lumbar+spondylolisthesis%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term clinical and imaging results of oblique lateral interbody fusion for degenerative lumbar spondylolisthesis: A systematic review and meta-analysis.</a> Orthop Surg. 15 (2), 400-412 (2023).</li>
<li>Pham, M. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+robotic+single+position+oblique+lumbar+interbody+fusion+with+bilateral+sacropelvic+fixation+in+lateral+decubitus%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Simultaneous robotic single position oblique lumbar interbody fusion with bilateral sacropelvic fixation in lateral decubitus.</a> Neurospine. 18 (2), 406-412 (2021).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia

Chirurgia OLIF stała się popularna w ciągu ostatniej dekady w leczeniu różnych patologii kręgosłupa lędźwiowego, takich jak niestabilność, zwężenie i deformacje u dorosłych9. Osiąga pośrednią dekompresję kanału kręgowego, zapewnia szerszą powierzchnię do zespolenia międzytrzonowego, poszerza otwór nerwowy i koryguje ustawienie kręgosłupa10. Wszystkie te cele chirurgiczne można skutecznie osiągnąć przy użyciu podejścia minimalnie inwazyjnego (pre-mięsiowego) z OLIF. W porówn...

Choroba zwyrodnieniowa dysku jest jedną z najważniejszych przyczyn bólu krzyża (LBP)1. Zaawansowane zwyrodnienie krążków międzykręgowych powoduje niestabilność odcinka ruchu i zwężenie, co prowadzi do uporczywego bólu krzyża (LBP) i objawów neurologicznych. Wczesne stadia choroby są zwykle leczone zachowawczo. Jednak pacjenci oporni na leczenie zachowawcze lub pacjenci z pogorszeniem neurologicznym wymagają interwencji chirurgicznej. Chirurgia fuzji jest dobrze znaną opcją leczenia tych objawów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, w której udowodniono, że fuzja międzytrzonowa jest biomechanicznie lepsza niż fuzja tylna2. Na przestrzeni lat pojawiły się różne metody fuzji międzytrzonowych, a mianowicie tylna, przezotworowa, boczna i przednia, z których każda ma swoje wady i zalety3,4,5. U pacjentów z wielopoziomowym zwyrodnieniem i niestabilnością dysku, gdy stosuje się dostęp tylny, istnieje potrzeba rozległego rozwarstwienia mięśni i uszkodzenia mięśni przykręgosłupowych6. Podobnie, dostęp przez dostęp przedni zwiększyłby ogólną zachorowalność zabiegu, gdy przechodzi on przez otrzewną i inną zawartość jamy brzusznej7. Dlatego idealnym podejściem w takiej wielopoziomowej patologii odcinka lędźwiowego powinno być uzyskanie celów chirurgicznych przy minimalnej chorobowości i poprawa ogólnych długoterminowych wyników chirurgicznych u tych pacjentów.
Oprócz dostępu tylnego, przezotworowego i przedniego, boczne podejście do kręgosłupa lędźwiowego jest uważane za cenną alternatywę, która ogranicza uszkodzenia mięśni, tkanek miękkich i nerwowych. Techniki boczne obejmują Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF) i Oblique Lumbar Interbody Fusion (OLIF), oba wygodne w przypadku wielopoziomowych patologii lędźwiowych. Skośny lędźwiowy zespolenie międzytrzonowe (OLIF) zostało po raz pierwszy opisane przez Hynesa i wsp. i szybko zyskało uwagę ze względu na minimalnie inwazyjny dostęp do przestrzeni międzykrążkowej8. Wykorzystuje płaszczyznę przednią mięśnia lędźwiowego, zwaną korytarzem skośnym, w celu uzyskania dostępu do przestrzeni dysku i jest najbardziej odpowiednia dla poziomów lędźwiowych od L2 do L5. Dzięki zastosowaniu klatek lordotycznych o dużej powierzchni, optymalną lordozę można osiągnąć za pomocą operacji OLIF. Co więcej, w porównaniu z XLIF, częstość występowania urazów splotu lędźwiowego jest podobno mniejsza, ponieważ OLIF wykorzystuje podejście pre-mięsienne, a nie trans-mięsienne, jak w XLIF. Poniżej opisujemy technikę L2-L5 OLIF wykonywaną w naszym centrum, gdzie mamy duże doświadczenie z zabiegiem, który jest rutynowo przeprowadzany u pacjentów z patologią odcinka lędźwiowego kręgosłupa.
Prezentacja przypadku 
Opisana w niniejszym dokumencie procedura to operacja OLIF u 55-letniej kobiety, która zgłosiła się ze skargami na przewlekłe LBP z bólem pośladków prawej i obustronnym bólem korzeniowym kończyny dolnej. Miała objawy chromania neurogennego na dystansie spaceru mniejszym niż 500 m. Pomimo leczenia zachowawczego przez ponad 3 miesiące, nie nastąpiła poprawa objawów. Podczas oceny jej siła motoryczna była normalna (ocena Medical Research Council [MRC]: 5/5) we wszystkich czterech kończynach, ale wykazywała obustronnie zmienione czucie zarówno w dermatomach L4, jak i L5. Zdjęcia rentgenowskie odcinka lędźwiowego kręgosłupa wykazały zwyrodnieniową skoliozę lędźwiową z wierzchołkiem na poziomie L2-L3 (<silna klasa="xfig">Ryc. 1A,B). Rezonans magnetyczny (MR) ujawnił wielopoziomowe zwyrodnienie dysku lędźwiowego, zwężenie L2-L5 i kręgozmyk L3-L4 (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1C-G). Ponieważ pacjent miał trudności w czynnościach życia codziennego i nie miał poprawy przy leczeniu zachowawczym, wykonano L2-L5 OLIF (stopień I) z oprzyrządowaniem tylnej przeznasadowej tylnej sterowanej przez robota (MIS) (etap II). Uwagi dotyczące pacjenta i opis techniczny wielopoziomowego OLIF opisano poniżej.

<table><tbody><tr><td>Dodatkowe ramię z przegubem uniwersalnym</td><td>10042177 Medtronic</td><td></td><td>Metalowe ramię do mocowania rozsuwanych zwijaczy do zacisku</td></tr><tr><td>Bagnetowy Penfield #4</td><td>Medtronic</td><td>9569650</td><td>Mobilizacja resztek tkanek miękkich z dysku w celu wyraźnej wizualizacji pierścienia</td></tr><tr><td>Fluroskopia ramienia C</td><td>Siemens</td><td></td><td>Wykonywanie śródoperacyjnych zdjęć rentgenowskich podczas zabiegu</td></tr> <tr><td>chirurgicznegoCascadia boczna 22*50*10 mm/ 8&ordm;</td><td>Stryker</td><td>6101-2225010LL8-G2</td><td>Klatka międzytrzonowa OLIF umieszczona w przestrzeni dysku. 8&ordm; odnosi się do kąta lordotycznego</td></tr><tr><td>Cascadia Lateral 22*50*8 mm/ 8&ordm;</td><td>Stryker</td><td>6101-2225008LL8-G2</td><td>Klatka międzytrzonowa OLIF umieszczona w przestrzeni dysku. 8&ordm; odnosi się do kąta lordotycznego</td></tr><tr><td>Łyżeczka kubkowa, rozmiar 5, kątowa</td><td>3280017 Medtronic</td><td></td><td>Aby przygotować płytki końcowe kręgów</td></tr><tr><td>Ostrze preparacyjne, 17 cm</td><td>10045377 Medtronic</td><td></td><td>Ostrze z długą rękojeścią do cięcia pierścienia tarczy</td></tr><tr><td>Elastyczny klej krepa bawełniana 10 cm * 4,5 m</td><td>Convi</td><td>931 624</td><td>Aby przymocować pacjenta na miejscu do stołu operacyjnego, 10 cm * 4,5 m odnosi się do rozmiaru</td></tr><tr><td>cewnika Foleya 14 Fr</td><td>Bard</td><td>123614CE</td><td>Cewnik pokryty elastomerem silikonowym do drenażu pęcherza podczas operacji, 14 Fr odnosi się do rozmiaru</td></tr><tr><td>Drut prowadzący,, 450 mm</td><td>75700450 Medtronic</td><td></td><td>Aby przebić pierścień w celu potwierdzenia poziomu i umieszczenia rozszerzaczy rurkowych</td></tr><tr><td>Infuse Bone graft</td><td>Medtronic</td><td>P000058</td><td>Rekombinowane białko morfogenne ludzkiej kości-2, które umieszcza się w klatce międzytrzonowej, aby wspomóc fuzję</td></tr><tr><td>METRX, Dilator 10,6 mm</td><td>Medtronic</td><td>9561421</td><td>Sekwencyjne rozszerzacze do umieszczania retraktorów, 10,6 odnosi się do rozmiaru</td></tr><tr><td>METRX, Dilator 16 mm</td><td>Medtronic</td><td>9561422</td><td>Sekwencyjne rozszerzacze do umieszczania retraktorów, 16 odnosi się do rozmiaru</td></tr><tr><td>METRX, Dilator 20,8 mm</td><td>Medtronic</td><td>9561424</td><td>Sekwencyjne rozszerzacze do umieszczania zwijaczy, 20.8 odnosi się do rozmiaru</td></tr><tr><td>METRX, Dilator 5.3 mm</td><td>Medtronic</td><td>9560420</td><td>Sekwencyjne rozszerzacze do umieszczania zwijaczy, 5.3 odnosi się do rozmiaru</td></tr><tr><td>Monocryl plus, 3-0</td><td>Ethicon</td><td>MCP427H</td><td>Poliglecaprone materiał szewny powlekany antybakteryjnie, 3-0 odnosi się do rozmiaru</td></tr><tr><td>NIM-Eclipse E4</td><td>Medtronic</td><td></td><td>Do śródoperacyjnego neuromonitoringu</td></tr><tr><td>Golarka łopatkowa, 10 mm</td><td>2941610 Medtronic</td><td></td><td>Aby wyczyścić płyty końcowe i określić wysokość tarczy</td></tr><tr><td>Golarka łopatkowa, 12 mm</td><td>2941612 Medtronic</td><td></td><td>Aby wyczyścić płyty końcowe i określić wysokość tarczy</td></tr><tr><td>Golarka łopatkowa, 8 mm</td><td>2941608 Medtronic</td><td></td><td>Aby wyczyścić płyty końcowe i określić wysokość tarczy</td></tr><tr><td>Przysadka mózgowa, 6 * 14, prosta</td><td>3280001</td><td></td> <td>MedtronicAby usunąć materiał dysku podczas przygotowania przestrzeni na dysku, 6*4 odnosi się do rozmiaru</td></tr><tr><td>Uchwyt szybkozłączki, źródło światła</td><td>Medtronic</td><td>10042129QL</td><td>Aby zapewnić lepsze oświetlenie przez zwijacze rurowe do tarczy</td></tr><tr><td>Szybkozłączka do adaptera zacisku wału</td><td>Medtronic</td><td>10042165</td><td>Aby przymocować ostrza zwijacza do zespołu zwijacza</td></tr><tr><td>Zacisk szynowy</td><td>Medtronic</td><td>10041903ACL</td><td>Aby przymocować metalowe ramię do stołu operacyjnego</td></tr> Zespół <tr><td>zwijacza</td><td>Medtronic</td><td>10042138Q</td><td>Aby przymocować zaokrąglone ostrza do zamontowanego ramienia roboczego</td></tr><tr><td>Okrągłe ostrze kaudowe, 11 cm</td><td>10045451</td><td>Medtronic Zaokrąglone ostrze dystalne do mocowania rozszerzaczy rurkowych</td><td></td></tr><tr><td>Okrągłe ostrze głowowowe, 11 cm</td><td>10045431 Medtronic</td><td></td><td>Bliższe zaokrąglone ostrze do mocowania rozszerzaczy</td></tr> <tr><td>rurowychMłotek</td><td>uderzeniowy Medtronic</td><td>9074002</td><td>Aby wepchnąć miarki i klatkę do przestrzeni dysku</td></tr><tr><td>Prosty Cobb, 10 mm</td><td>Medtronic</td><td>2942035</td><td>Aby odłączyć nasadkę dysku i naciąć przeciwległy pierścień</td></tr><tr><td>Ostrze chirurgiczne, 10</td><td>Swann-Morton</td><td>201</td><td>Aby wykonać nacięcie skóry, 10 odnosi się do rozmiaru</td></tr><tr><td>Vicryl plus, 1</td><td>Ethicon</td><td>VCP486H</td><td>Wchłanialny szew pleciony z poliglaktyny, szew antybakteryjny, 1 odnosi się do rozmiaru</td></tr><tr><td>Vicryl, 2-0</td><td>Ethicon</td><td>J589H</td><td>Nici wchłanialne z plecionki poliglaktynowej niebarwionej, 2-0 odnosi się do rozmiaru</td></tr></tbody></table>

wielopoziomowe skośne lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe w chorobie zwyrodnieniowej dysku lędźwiowego z niestabilnością

Multilevel Oblique Lumbar Interbody Fusion in Degenerative Lumbar Disc Disease with Instability

Przedstawiono technikę chirurgiczną L2-L5 skośnego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego (OLIF), w tym odsłonięcie korytarza operacyjnego, przygotowanie przestrzeni międzykrążkowej i umieszczenie klatek międzytrzonowych, a następnie mocowanie śrubą przeznasadową. Aby wykonać tę technikę, pacjenta umieszcza się w prawobocznym odleżynie na stole przeziernym dla promieni rentgenowskich, a następnie wykonuje się ukośne nacięcie 3-5 cm przed środkiem przestrzeni krążka L3-L4. Po wypreparowaniu podskórnej tkanki tłuszczowej rozcięgno skośne zewnętrzne jest przecinane wzdłuż linii nacięcia i mięśni skośnych (zewnętrznych i wewnętrznych), a mięśnie poprzeczne brzucha są dzielone wzdłuż kierunku włókien mięśniowych. Tłuszcz otrzewnowy jest delikatnie przesuwany do przodu, aż do uwidocznienia mięśnia lędźwiowego. Mięsień lędźwiowy jest następnie cofany do tyłu, aby odsłonić leżącą pod spodem przestrzeń dysku. Do dysku wkładany jest drut prowadzący, a następnie sekwencyjne rozszerzacze i umieszczanie rozprężalnych zwijaczy. Po potwierdzeniu pozycji retraktora wykonuje się annulotomię, a przestrzeń dysku przygotowuje się za pomocą kombinacji windy Cobba, kiret i przysadki mózgowej, stosując manewr ortogonalny. Pod kierunkiem fluoroskopii przeprowadzane są próby seryjne, a do przestrzeni dysku wszczepiana jest klatka o optymalnym rozmiarze wypełniona substytutami przeszczepu kostnego. Te same kroki powtarza się na dwóch sąsiednich poziomach (L2-L3, L4-L5), a rana jest zamykana warstwami. Pacjent jest obracany do pozycji leżącej i umieszczane są pedikularne w celu uzupełnienia konstrukcji. Przeanalizowano wyniki 30 pacjentów, którzy przeszli tę procedurę OLIF. Średnia wysokość krążka wynosiła 7,47 ± 2,3 mm, która po operacji istotnie wzrosła do 10,9 ± 2,7 mm (p < 0,0001). Podobnie średni kąt tarczy poprawił się z 7,26° ± 6,2° do 9,81° ± 4,1° (p = 0,0065). W końcowej obserwacji zarówno wysokość, jak i kąt dysku zostały utrzymane, wraz z zadowalającym zespoleniem kostnym, bez przypadków rzekomej choroby zwyrodnieniowej stawów lub awarii implantu.

U opisanego powyżej pacjenta całkowity czas operacyjny w pierwszym etapie wyniósł 2 h, a szacowana utrata krwi była mniejsza niż 100 mL (Tabela 1). Drugi etap operacji przeprowadzono szybko, ponieważ naprowadzanie robotyczne ułatwiło wprowadzenie śrub, co uczyniło zabieg procedurą małoinwazyjną. Wykonano radiografie całego kręgosłupa w pozycji leżącej i stojącej, a położenie klatki oraz śrub uznano za satysfakcjonujące. Mobilizację rozpoczęto następnego dnia po zabiegu. Ze względu na zastosowanie podejśc...

Ten protokół przedstawia krok po kroku technikę operacyjnej wielopoziomowego skośnego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego (OLIF), omawiając kluczowe kroki dla osiągnięcia optymalnych wyników.

Wielopoziomowe skośne lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe w chorobie zwyrodnieniowej dysku lędźwiowego z niestabilnością

The surgical technique of L2- L5 Oblique Lumbar Interbody Fusion (OLIF), including the exposure of the surgical corridor, preparation of the disc space, ...

"- [Instruktor] Wielopoziomowa fuzja przeciwciał ukośnych lędźwiowych w chorobie zwyrodnieniowej dysku lędźwiowego z niestabilnością. Badanie to jest zgodne z wytycznymi określonymi przez Domain Specific Review Board, National Healthcare Group Singapore. Wprowadzenie. Choroba zwyrodnieniowa dysku jest główną przyczyną bólu krzyża, a zaawansowane zwyrodnienie powoduje niestabilność i zwężenie, które prowadzi do utrzymujących się objawów. Fuzja przeciwciał jest idealną opcją chirurgiczną do radzenia sobie z takim zwyrodnieniem za pomocą OLIF, znanego również jako skośna fuzja przeciwciał lędźwiowych, która jest minimalnie inwazyjną i bezpieczniejszą opcją. Podejście OLIF polega na ocenie przestrzeni dysku przez płaszczyznę poprzedzającą mięsień lędźwiowo-lędźwiowy zwaną korytarzem skośnym. To podejście jest bardziej odpowiednie dla poziomów od L2 do L5 i jest rutynowo wykonywane w naszym centrum. Nasza pacjentka to 55-letnia kobieta, która od kilku miesięcy ma objawy chromania neurogennego z bólem pleców. Nie powiodło się leczenie zachowawcze i obecnie jest w stanie przejść tylko mniej niż 500 metrów, zanim usiądzie, aby złagodzić objawy. Jej funkcja neurologiczna jest nienaruszona.

multilevel-oblique-lumbar-interbody-fusion-degenerative-lumbar-disc

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Celem tego artykułu jest dostarczenie wskazówek obrazowych dla minimalnie inwazyjnej transforaminalnej fuzji międzytrzonowej.

Śródoperacyjna tomografia komputerowa oparta na stertografii stożkowej do minimalnie inwazyjnego przezotworowego zespolenia międzytrzonowego

Jednopozycyjne, leżące, boczne podejście pozwala zarówno na boczne ułożenie odcinka lędźwiowego między trzonami, jak i bezpośrednią dekompresję tylną z umieszczeniem pedikularnej w jednej pozycji.

Trójwymiarowa technika zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z nawigacją, w pozycji leżącej, w pozycji jednopozycyjnej

Technika opisana w tym artykule jest dobrze dopasowana do procedury Mini-ALIF, pozwala na doskonałą ekspozycję i dekompresję oraz ułatwia manipulację wspomaganą mikroskopem.

Kliniczne zastosowanie wspomaganego mikroskopem minimalnie inwazyjnego zespolenia trzonów przedniego odcinka lędźwiowego

Zespolenie międzytrzonowe kręgosłupa lędźwiowego można osiągnąć chirurgicznie przy użyciu różnych technik. Techniki minimalnie inwazyjne, w tym boczne zespolenie międzytrzonowe, zostały opracowane w ostatnich dziesięcioleciach w celu zmniejszenia liczby powikłań i umożliwienia szybszego powrotu pacjenta do zdrowia. Zapewniamy wgląd w samodzielną boczną fuzję międzytrzonową trans-lędźwiowo-lędźwiową, podkreślając potencjalne powikłania i pułapki.

Dostęp chirurgiczny i powikłania samodzielnej bocznej fuzji międzytrzonowej mięśnia przezlędźwiowego

Protokół wprowadza nowatorski mini-otwarty TLIF, który może znacznie zmniejszyć śródoperacyjną utratę krwi, osiągając minimalnie inwazyjne wyniki z przyspieszonym odzyskiwaniem.

Nowatorskie mini-otwarte przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Protokół oferuje cenną metodę szczegółowo opisującą każdy etap procedury FE-TLIF. Przy odpowiednim wykształceniu FE-TLIF można się skutecznie nauczyć, co prowadzi do korzystnych wyników klinicznych.

Uniportal Pełne endoskopowe tylno-boczne przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Zwyrodnienie krążka międzykręgowego jest znaczącym czynnikiem przyczyniającym się do bólu pleców i główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie. Istnieje wiele zwierzęcych modeli zwyrodnienia krążka międzykręgowego. Demonstrujemy owczy model zwyrodnienia krążka międzykręgowego, wykorzystując wiertło, które osiąga stały uraz dysku i powtarzalny poziom zwyrodnienia dysku.

Model zwyrodnienia krążka międzykręgowego odcinka lędźwiowego owiec z wykorzystaniem bocznego urazu wiertła zaotrzewnowego

Tutaj prezentujemy protokół nowatorskiej techniki transforaminalnego endoskopowego discektomii w przypadku przepuklin krążka międzykręgowego. Szczegółowo opisano techniczne aspekty techniki, szerokie wskazania do stosowania oraz wyniki leczenia u 184 pacjentów.

Mobilna technika endoskopii lędźwiowej przezotworowej do wnętrza w przypadku przepuklin krążka lędźwiowego

Przedstawiamy protokół selektywnej chemicznej sympatektomii lędźwiowej (CLS), który dezaktywuje tylko szare rami communicantes, a nie tułów współczulny. Selektywny CLS może pomóc w osiągnięciu skuteczności terapeutycznej w rozszerzaniu naczyń krwionośnych, redukcji potu i łagodzeniu bólu, które są porównywalne z konwencjonalnym CLS, a poważne powikłania, zwłaszcza uszkodzenia moczowodu i miednicy, mogą zostać zmniejszone.

Celowanie w szary rami komunikujący się w selektywnej chemicznej sympatektomii lędźwiowej

Tutaj prezentujemy protokół do analizy postawy i chodu pacjentów po operacji usztywnienia lędźwiowego za pomocą wysokiej rozdzielczości wideo rasterstereografii i bieżni wyposażonej w zintegrowaną matę sensoryczną. Umożliwienie krytycznej funkcjonalnej oceny pooperacyjnej na mniej subiektywnym poziomie może zwiększyć dokładność i wiarygodność wskazań do operacji.

Ocena postawy i profilu chodu pacjentów po operacji usztywnienia odcinka lędźwiowego za pomocą wideorasterstereografii i analizy chodu na bieżni

Poznaj technikę wielopoziomowego skośnego zespolenia międzytrzonowego OLIF w leczeniu zwyrodnieniowej choroby dysku lędźwiowego z niestabilnością. Ta metoda minimalnie inwazyjna przywraca wysokość dysku i ustawienie kręgosłupa.

Wielopoziomowe skośne lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe w chorobie zwyrodnieniowej dysku lędźwiowego z niestabilnością

Przeglądaj więcej filmów