Rola fluorescencji zieleni indocyjaninowej w złożonej nawigacji po cholecystektomii laparoskopowej
31 stycznia 2025
Ten protokół opisuje etapy cholecystektomii laparoskopowej pod kontrolą fluorescencji i wyjaśnia rolę nawigacji fluorescencyjnej w różnych scenariuszach chirurgicznych.
Nasze badania dotyczą zastosowania obrazowania fluorescencyjnego w tych skomplikowanych cholecystektomiach laparoskopowych. Głównym celem naszego badania jest ustalenie optymalnego czasu i dawki przedoperacyjnej iniekcji zieleni indocyjaninowej. Najnowsze osiągnięcie w złożonej cholecystektomii laparoskopowej dotyczy lepszej wizualizacji dróg żółciowych, takiej jak obrazowanie fluorescencyjne, nad którym obecnie pracujemy.
Nasze badania potwierdziły wartość zieleni indocyjaninowej w złożonych cholecystektomiach laparoskopowych i będą pomocne w lepszej śródoperacyjnej wizualizacji dróg żółciowych. Na początek należy podać pacjentowi 0,25 miligrama zieleni indocyjaninowej we wstrzyknięciu do żyły obwodowej na 45 minut przed zabiegiem. Skonfiguruj system fluorescencji DPMI, dwukanałowe urządzenie sterowane obrazem, do pracy w widmie światła białego i bliskiej podczerwieni.
Teraz ułóż pacjenta na wznak na stole operacyjnym. Po wywołaniu znieczulenia ogólnego przy użyciu instytucjonalnie zatwierdzonych protokołów należy wykonać wszystkie procedury bezpieczeństwa, w tym założyć kaptur, sterylne rękawiczki i sterylny peeling. Stwórz sterylne pole i wykonaj wprowadzenie trokaru metodą czteroportową.
Przełącz system fluorescencji DPMI w tryb fluorescencji, aby zlokalizować drogi żółciowe. Korzystając z nawigacji fluorescencyjnej, ostrożnie wypreparuj i odizoluj przewód torbielowaty i tętnicę torbielowatą za pomocą haka kauterycznego, aby uzyskać krytyczny widok bezpieczeństwa, znany również jako trójkąt Chalota. Zastosuj klipsy Hem-O-lock, aby zabezpieczyć przewód torbielowaty po zidentyfikowaniu i rozróżnieniu dróg żółciowych.
Po podzieleniu przewodu torbielowatego należy podzielić tętnicę torbielowatą. Następnie wypreparuj woreczek żółciowy z jego dołu za pomocą odpowiednich narzędzi. Użyj trybu białego światła, aby sprawdzić, czy nie ma krwawienia.
Przełącz na tryb fluorescencji, aby potwierdzić brak wycieku żółci po zakończeniu cholecystektomii. Usuń woreczek żółciowy z jamy brzusznej za pomocą worka ekstrakcyjnego. Umieść rurkę drenażową w dole pęcherzyka żółciowego.
Zamknij brzuch za pomocą szwów poliglaktynowych 4-0 dla warstw wewnętrznych i zszyj skórę za pomocą 3-0 szwów niewchłanialnych. Ściśle monitoruj powrót pacjenta do zdrowia po operacji. Wykonaj testy, aby ocenić stan zdrowia i wykryć wszelkie nieprawidłowości.
Cholecystektomię laparoskopową pod kontrolą fluorescencji z powodzeniem przeprowadzono u trzech pacjentów, bez konwersji na operację otwartą i bez uszkodzenia dróg żółciowych podczas zabiegów. U pacjentów nie zaobserwowano pooperacyjnego wycieku żółci, infekcji ani bólu brzucha.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy protokół opisuje etapy laparoskopowej cholecystektomii z nawigacją fluorescencyjną i wyjaśnia rolę nawigacji fluorescencyjnej w różnych scenariuszach chirurgicznych. Badanie koncentruje się na optymalizacji czasu podania i dawki zieleni indocyjaninowej w celu poprawy wizualizacji przewodów żółciowych podczas operacji.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Obrazowanie fluorescencyjne
- Chirurgia laparoskopowa
- Nawigacja chirurgiczna
Wstęp
- Złożona cholecystektomia laparoskopowa stwarza trudności w wizualizacji przewodów żółciowych.
- Zieleń indocyjaninowa jest barwnikiem stosowanym w celu poprawy obrazowania podczas operacji.
- Technologia obrazowania fluorescencyjnego rozwinęła się, aby poprawić wyniki chirurgiczne.
- Optymalny czas i dawka podania barwnika są kluczowe dla jego skuteczności.
Cel badania
- Określenie optymalnego momentu wstrzyknięcia zieleni indocyjaninowej.
- Ocena dawki niezbędnej do efektywnej wizualizacji przewodów żółciowych.
- Udoskonalenie nawigacji śródoperacyjnej i ograniczenie powikłań chirurgicznych.
Zastosowane metody
- Podać 0,25 mg zieleni indocyjaninowej poprzez wstrzyknięcie do żyły obwodowej na 45 minut przed operacją.
- Wykorzystać system fluorescencyjny DPMI do obrazowania.
- Obsługiwać system zarówno w świetle białym, jak i w spektrum bliskiej podczerwieni.
- Oceniać skuteczność obrazowania fluorescencyjnego w czasie rzeczywistym podczas operacji.
Główne wyniki
- Zieleń indocyjaninowa znacząco poprawia wizualizację przewodów żółciowych.
- Optymalny czas podania oraz dawka usprawniają nawigację chirurgiczną.
- Obrazowanie fluorescencyjne pomaga w redukcji powikłań śródoperacyjnych.
- Wyniki potwierdzają zasadność stosowania technik z prowadzeniem fluorescencyjnym w skomplikowanych zabiegach chirurgicznych.
Wnioski
- Fluorescencyjna laparoskopowa cholecystektomia jest cenną techniką.
- Zielony indocyjanin jest skuteczny w poprawie wizualizacji przewodów żółciowych.
- Dalsze badania mogą zoptymalizować protokoły w celu szerszego zastosowania chirurgicznego.
Często zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Obrazowanie z przewodnictwem fluorescencyjnym z użyciem zieleni indocyjaninowej (ICG) rozwiązuje kluczowy problem w nawigacji chirurgicznej, umożliwiając precyzyjną, wizualizację w czasie rzeczywistym anatomii dróg żółciowych podczas złożonej laparoskopowej cholecystektomii. Zdolność ta zmniejsza ryzyko uszkodzenia przewodów żółciowych, zapewniając większą pewność prognostyczną i bezpieczniejsze wyniki zabiegów w kluczowym punkcie badań translacyjnych. Podejście to pokazuje, w jaki sposób zaawansowane obrazowanie może niwelować ryzyko wynikające z niejednoznaczności anatomicznej i wpływać na decyzje dotyczące portfolio w rozwoju urządzeń chirurgicznych oraz środków kontrastowych.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrycia i walidacja celu
- Umożliwia bezpośrednią weryfikację celów anatomicznych w celu walidacji nawigacji chirurgicznej.
- Wspiera ograniczanie ryzyka biologicznego poprzez precyzyjne określenie kluczowych struktur w modelach istotnych dla danej choroby.
- Zwiększa pewność prognostyczną dotyczącą wydajności środków obrazujących w zastosowaniach translacyjnych.
Przesiewy i opracowanie testów
- Ułatwia standaryzację protokołów obrazowania w celu zapewnienia powtarzalnej wizualizacji śródoperacyjnej.
- Dostarcza wyników ilościowych i jakościowych do oceny skuteczności czynników obrazujących.
- Umożliwia przygotowanie do dalszego przesiewowego badania nowych sond fluorescencyjnych lub systemów obrazowania.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Koreluje wyniki obrazowania z klinicznie istotnymi punktami końcowymi, takimi jak identyfikacja przewodów żółciowych i wykrywanie wycieków.
- Zapewnia ciągłość od przedklinicznej walidacji obrazowania do śródoperacyjnego zastosowania klinicznego.
- Zmniejsza ryzyko związane z wdrażaniem środków obrazujących poprzez wykazanie ich wartości operacyjnej w złożonych scenariuszach chirurgicznych.
Integracja potoku i przepływu pracy
Obrazowanie fluorescencyjne ICG integruje się z potokiem innowacji chirurgicznych, od wczesnej walidacji czynników obrazujących, przez badania translacyjne i przedkliniczne, wspierając identyfikację wiodących kandydatów oraz standaryzację procesów roboczych.
- Biologia odkrywcza: Wyjaśnia cele anatomiczne i waliduje lokalizację czynnika obrazującego w czasie rzeczywistym.
- Przesiewy: Zapewnia powtarzalne, ilościowe wyniki obrazowania do oceny czynników i urządzeń.
- Analityka: Umożliwia obiektywne porównanie jakości wizualizacji i zarysu anatomicznego w różnych warunkach.
- Badania translacyjne: Łączy przedkliniczną walidację obrazowania z klinicznym zastosowaniem śródoperacyjnym.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Ustanawia powtarzalny proces obrazowania, który można dostosować do innych kontekstów chirurgicznych i anatomicznych.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną i redukuje niejednoznaczność anatomiczną w nawigacji chirurgicznej.
- Wartość operacyjna: Standaryzuje protokoły obrazowania w celu zapewnienia powtarzalności i skalowalności w różnych procedurach.
- Wartość strategiczna: Dostarcza informacji niezbędnych do podejmowania decyzji o kontynuacji lub przerwaniu prac nad rozwojem środków obrazujących i urządzeń, redukując ryzyko na późnych etapach.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia priorytetyzację technologii obrazowania dla zastosowań chirurgicznych i diagnostycznych z uwzględnieniem korekty o ryzyko.
Wskazówki dotyczące implementacji
- Wymaga wiedzy specjalistycznej w zakresie obrazowania fluorescencyjnego i nawigacji śródoperacyjnej.
- Zależy od dostępu do dwukanałowych systemów obrazowania fluorescencyjnego oraz zwalidowanych protokołów ICG.
- Wymaga standaryzacji międzyzespołowej w zakresie podawania środka kontrastowego i obsługi urządzeń.
- Może wymagać adaptacji do różnych modeli anatomicznych lub wskazań chirurgicznych.
- Optymalny czas oraz parametry dawkowania muszą zostać ustalone empirycznie dla każdego przypadku zastosowania.
