Name: Endoskopowa skleroterapia iniekcyjna wspomagana cyjanoakrylanem i klipsami na żylaki przełyku (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-06-13T15:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 9 s
Description: Poznaj metodę CISC w leczeniu żylaków przełyku i żołądka, łączącą skleroterapię z iniekcją cyjanoakrylanu i klipsami tytanowymi. Procedura endoskopowa zapewnia skuteczność bliską 100% przy minimalnym ryzyku powikłań.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie było wspierane przez Miejską Komisję Zdrowia i Planowania Rodziny w Suzhou nr. GSWS2022033.

Procedura została etycznie zatwierdzona przez Drugi Szpital Stowarzyszony Uniwersytetu Soochow i uzyskano pisemną świadomą zgodę od tego pacjenta. Numer zatwierdzenia to JD-LJ-2023-005-01.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach lub bocznej. Upewnij się, że pacjent jest w znieczuleniu ogólnym z intubacją tchawicy.</li>
</ol>
2. Zabiegi endoskopowe
<ol>
	<li>Blokowanie odpływu żylaków za pomocą klipsów
	<ol>
		<li>Użyj tytanowych klipsów, aby zablokować stronę ustną (żyłę odpływową) żylaków żołądkowo-przełykowych, aby spowolnić lub odciąć przepływ krwi. W tym konkretnym przypadku zawsze używano 3-4 klipsów.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Skleroterapia i iniekcja cyjanoakrylanu
	<ol>
		<li>Wprowadzić igłę 23 G do żylaków przed skleroterapią. Miejsce nakłucia powinno być wybrane po stronie odbytu (żyły dopływowej) żylaków (wpust, dno żołądka lub dolna część przełyku).</li>
		<li>Wstrzyknąć do żyły mieszaninę lauromakrogolu i błękitu metylenowego. Ilość lauromakrogolu zależy od średnicy i długości żyły.</li>
		<li>Wstrzyknąć cyjanoakrylan przez tę samą igłę, aby zamknąć miejsce nakłucia po skleroterapii lauromakrogolowej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>inspekcja
	<ol>
		<li>Sprawdź ponownie przełyk i żołądek endoskopowo, aby upewnić się, że wszystkie żylaki zmieniły kolor na niebieski, co oznacza, że CISC zostało pomyślnie zakończone.</li>
		<li>W przypadku tych niecałkowicie sklerotycznych żylaków należy wykonać dodatkowe zastrzyki, wykonując te same czynności powyżej, aż wszystkie żylaki zmienią kolor na niebieski.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Po zabiegu CISC należy leczyć pacjenta ceftizoksymem, ornidazolem i esomeprazolem przez trzy dni, aby zapobiec infekcji i ponownemu krwawieniu.</li>
	<li>Poproś pacjenta o rozpoczęcie diety płynnej w 2. dniu po operacji.</li>
	<li>Wypisz pacjenta w 4 dniu.</li>
	<li>Obserwuj pacjentów, powtarzając gastroskopię po 3 miesiącach i 12 miesiącach po wypisie, aby upewnić się, że wszystkie żylaki zostały skutecznie wyeliminowane. Żylaki niecałkowicie stwardniałe i żylaki nawrotowe leczono jak poprzednio.</li>
</ol>

<ol><li>Garcia-Tsao, G., Sanyal, A. J., Grace, N. D., Carey, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practice+Guidelines+Committee+of+the+American+Association+for+the+Study+of+Liver+Diseases%2C+Practice+Parameters+Committee+of+the+American+College+of+Gastroenterology.+Prevention+and+management+of+gastroesophageal+varices+and+variceal+hemorrhage+in+cirrhosis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatology%22%5BJournal%5D)">Practice Guidelines Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis.</a> Hepatology. 46 (3), 922-938 (2007).</li>
<li>Krige, J. E. J., Shaw, J. M., Bornman, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+evolving+role+of+endoscopic+treatment+for+bleeding+esophageal+varices%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">The evolving role of endoscopic treatment for bleeding esophageal varices.</a> World J Surg. 29 (8), 966-973 (2005).</li>
<li>Wu, K., Song, Q., Gou, Y., He, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sandwich+method+with+or+without+lauromacrogol+in+the+treatment+of+gastric+variceal+bleeding+with+liver+cirrhosis%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine+%28Baltimore%29%22%5BJournal%5D)">Sandwich method with or without lauromacrogol in the treatment of gastric variceal bleeding with liver cirrhosis: a meta-analysis.</a> Medicine (Baltimore). 98 (26), e16201(2019).</li>
<li>Dai, C., Liu, W. X., Jiang, M., Sun, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+variceal+ligation+compared+with+endoscopic+injection+sclerotherapy+for+treatment+of+esophageal+variceal+hemorrhage%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Endoscopic variceal ligation compared with endoscopic injection sclerotherapy for treatment of esophageal variceal hemorrhage: a meta-analysis.</a> World J Gastroenterol. 21 (8), 2534-2541 (2015).</li>
<li>Soehendra, N., Grimm, H., Nam, V. C., Berger, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((N-butyl-2-cyanoacrylate%3A+a+supplement+to+endoscopic+sclerotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">N-butyl-2-cyanoacrylate: a supplement to endoscopic sclerotherapy.</a> Endoscopy. 19 (6), 221-224 (1987).</li>
<li>Gralnek, I. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+diagnosis+and+management+of+esophagogastric+variceal+hemorrhage%3A+European+Society+of+Gastrointestinal+Endoscopy+%28ESGE%29+guideline%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic diagnosis and management of esophagogastric variceal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline.</a> Endoscopy. 54 (11), 1094-1120 (2022).</li>
<li>Alexander, S., Korman, M. G., Sievert, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cyanoacrylate+in+the+treatment+of+gastric+varices+complicated+by+multiple+pulmonary+emboli%5BTitle%5D)+AND+%22Intern+Med+J%22%5BJournal%5D)">Cyanoacrylate in the treatment of gastric varices complicated by multiple pulmonary emboli.</a> Intern Med J. 36 (7), 462-465 (2006).</li>
<li>Hwang, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((N-butyl-2-cyanoacrylate+pulmonary+embolism+after+endoscopic+injection+sclerotherapy+for+gastric+variceal+bleeding%5BTitle%5D)+AND+%22J+Comput+Assist+Tomogr%22%5BJournal%5D)">N-butyl-2-cyanoacrylate pulmonary embolism after endoscopic injection sclerotherapy for gastric variceal bleeding.</a> J Comput Assist Tomogr. 25 (1), 16-22 (2001).</li>
<li>Galloro, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+clipping+in+non-variceal+upper+gastrointestinal+bleeding+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Endosc%22%5BJournal%5D)">Endoscopic clipping in non-variceal upper gastrointestinal bleeding treatment.</a> Clin Endosc. 55 (3), 339-346 (2022).</li>
<li>Guo, S. B., Gong, A. X., Leng, J., Ma, J., Ge, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+endoscopic+hemoclips+for+nonvariceal+bleeding+in+the+upper+gastrointestinal+tract%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Application of endoscopic hemoclips for nonvariceal bleeding in the upper gastrointestinal tract.</a> World J Gastroenterol. 15 (34), 4322-4326 (2009).</li>
<li>Arantes, V., Albuquerque, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fundal+variceal+hemorrhage+treated+by+endoscopic+clip%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">Fundal variceal hemorrhage treated by endoscopic clip.</a> Gastrointest Endosc. 61 (6), 732(2005).</li>
<li>Morimoto, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+hemostasis+with+hemoclips+for+active+gastric+variceal+bleeding%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic hemostasis with hemoclips for active gastric variceal bleeding.</a> Endoscopy. 42 Suppl 2, E333-E334 (2010).</li>
<li>Yuki, M., Kazumori, H., Yamamoto, S., Shizuku, T., Kinoshita, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognosis+following+endoscopic+injection+sclerotherapy+for+esophageal+varices+in+adults%3A+20-year+follow-up+study%5BTitle%5D)+AND+%22Scand+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Prognosis following endoscopic injection sclerotherapy for esophageal varices in adults: 20-year follow-up study.</a> Scand J Gastroenterol. 43 (10), (2008).</li>
<li>Wu, B., Xie, X., Zhou, Z., Huang, C., Wang, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+clipping-assisted+endoscopic+injection+sclerotherapy+in+the+treatment+of+esophageal+varices%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic clipping-assisted endoscopic injection sclerotherapy in the treatment of esophageal varices.</a> Endoscopy. 55 (S 01), E1170-E1171 (2023).</li>
<li>Zhang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clip-assisted+endoscopic+cyanoacrylate+injection+for+gastric+varices+with+a+gastrorenal+shunt%3A+a+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Clip-assisted endoscopic cyanoacrylate injection for gastric varices with a gastrorenal shunt: a multicenter study.</a> Endoscopy. 51 (10), 936-940 (2019).</li>
<li>Mou, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nylon+ring+with+titanium+clip+assists+endoscopic+cyanoacrylate+injection+for+the+treatment+of+GOV1-type+gastric+varices%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Nylon ring with titanium clip assists endoscopic cyanoacrylate injection for the treatment of GOV1-type gastric varices.</a> Endoscopy. 55 (S 01), E578-E580 (2023).</li>
<li>Li, H., Ye, D., Kong, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+clipping+prior+to+N-butyl-2-cyanoacrylate+injection+for+gastric+varices+with+a+large+gastrorenal+shunt%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic clipping prior to N-butyl-2-cyanoacrylate injection for gastric varices with a large gastrorenal shunt.</a> Endoscopy. 50 (4), E102-E103 (2018).</li>
<li>Yu, S. Y., Wang, W. H., Xu, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clip-assisted+endoscopic+cyanoacrylate+injection%3A+a+novel+technique+for+acute+gastroesophageal+variceal+bleeding%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Clip-assisted endoscopic cyanoacrylate injection: a novel technique for acute gastroesophageal variceal bleeding.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. , (2021).</li>
<li>Tang, B., Li, Y. P., Jiang, B., Zhang, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+effect+of+endoscopic+titanium+clips+combined+with+tissue+adhesive+in+the+treatment+of+GOV2+gastric+fundal+varices%5BTitle%5D)+AND+%22J+Mech+Med+Biol%22%5BJournal%5D)">Clinical effect of endoscopic titanium clips combined with tissue adhesive in the treatment of GOV2 gastric fundal varices.</a> J Mech Med Biol. 22 (09), 2240054(2022).</li>
<li>Obara, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hemodynamic+mechanism+of+esophageal+varices%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Endosc%22%5BJournal%5D)">Hemodynamic mechanism of esophageal varices.</a> Dig Endosc. 18 (1), 6-9 (2006).</li>
<li>Tangcheewinsirikul, N., Suankratay, C. Acute pulmonary embolism following endoscopic sclerotherapy for gastroesophageal variceal hemorrhage: a case report and literature review. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aTangcheewinsirikul%2C+N+%22SAGE+Open+Med+Case+Rep%22">SAGE Open Med Case Rep</a>. 7, (2019).</li>
<li>Marion-Audibert, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+fatal+pulmonary+embolism+during+cyanoacrylate+injection+in+gastric+varices%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterol+Clin+Biol%22%5BJournal%5D)">Acute fatal pulmonary embolism during cyanoacrylate injection in gastric varices.</a> Gastroenterol Clin Biol. 32 (11), 926-930 (2008).</li>
<li>Ali, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+study+of+endoscopic+injection+sclerotherapy+and+endoscopic+variceal+ligation+in+the+treatment+of+esophageal+varices%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">A prospective study of endoscopic injection sclerotherapy and endoscopic variceal ligation in the treatment of esophageal varices.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (4), 333-341 (2017).</li>
</ol>

Autorzy nie mają do ujawnienia żadnych konfliktów interesów.

Zarówno EIS, jak i endoskopowe iniekcje cyjanoakrylowe są bezpiecznymi i skutecznymi metodami leczenia GEVB. Istnieją jednak powikłania, takie jak owrzodzenie, zwężenie i zatorowość dystalna dla każdej techniki 6,13. Aby zmniejszyć te powikłania i zwiększyć wskaźnik powodzenia hemostazy, przedstawiono różne nowatorskie procedury. Ostatnio doniesiono, że klipsy są używane do wspomagania iniekcji endoskopowych w celu zmniejszenia ryzyka zatorowości dystalnej. Przed...

Żylaki żołądkowo-przełykowe (GEV) są częstym, ale znaczącym powikłaniem marskości wątroby z nadciśnieniem wrotnym. Pęknięcie GEV może prowadzić do ostrego krwotoku, który jest najczęstszym śmiertelnym powikłaniem marskości wątroby1. Najczęstszym sposobem leczenia krwawienia z żylaków przełyku (GEVB) jest endoskopowa hemostaza2, w tym endoskopowe podwiązanie żylaków (EVL), endoskopowa skleroterapia iniekcyjna (EIS) i endoskopowe wstrzyknięcie n-butylo-2-cyjanoakrylanu.
Endoskopowa skleroterapia iniekcyjna (EIS) jest stosowana w leczeniu GEV od połowy lat siedemdziesiątych. Może powodować jałowe zapalenie naczyń, co jest skuteczne w miejscowym zacieraniu i stwardnieniu rozsianym GEVs3. W porównaniu z EVL, EIS wiąże się z większym ryzykiem ponownego krwawienia i powikłań. Metaanaliza4, obejmująca 1236 pacjentów z krwawieniem z żylaków przełyku, wykazała wcześniej, że częstość ponownych krwawień w grupie EVL jest niższa niż w grupie EIS (RR = 0,68, 95% CI: 0,57 ~ 0,81). Ogólny odsetek nawrotów krwawień w grupie EVL wynosił 21,7%, podczas gdy w grupie EIS wynosił 33,1% (średni okres obserwacji wynosił od 6 do 34 miesięcy). Częstość występowania powikłań (owrzodzenie, zwężenie i perforacja) w grupie EVL była również niższa niż w grupie EIS (RR = 0,28; 95% CI: 0,13-0,58).
W 1986 roku, Soehendra et al. po raz pierwszy zastosowali endoskopowe wstrzyknięcie cyjanoakrylanu n-2-butylu do leczenia żylaków żołądka5. Wstrzyknięcie cyjanoakrylanu jest obecnie zalecane jako standardowe leczenie izolowanych żylaków żołądka typu 1 (IGV1) i żylaków przełyku typu 2 (GOV2)<klasa sup="xref">6. Cyjanoakrylan może szybko polimeryzować w kontakcie z krwią i natychmiast zatrzymać krwawienie, ale może zwiększać ryzyko zatorowości pozamacicznej (6 ze 140 pacjentów (4,3%))3,7,8.
Tytanowe klipsy są przydatne do leczenia nieżylakowego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego9, które mogą zatkać naczynie metodą mechaniczną bez dodatkowego uszkodzenia tkanki10. Klipsy były również badane i używane do krwawienia z żylaków, ale mogą być używane tylko jako tymczasowa metoda hemostazy11,12.
W ciągu ostatnich dwóch lat, w celu zwiększenia skuteczności EIS, pracowaliśmy nad opracowaniem metody CISC do leczenia GEV. Metoda ta wykorzystuje klipsy do blokowania strony ustnej (żyły odpływowej) GEV, lauromakrogol do sklerozowania gałęzi zespolenia GEV oraz cyjanoakrylan do zamknięcia miejsca nakłucia po stronie odbytu (żyły napływowej) GEV, co zilustrowano na Rysunek 1. Procedura ta dotyczy pacjentów z GEVB (czynne krwawienie lub wysokie ryzyko krwawienia), w tym żylakami przełyku (EV), żylakami przełyku typu 1 (GOV 1) lub żylakami przełyku typu 2 (GOV 2), rozpoznanymi za pomocą tomografii komputerowej i gastroskopii. Do tego zabiegu nie nadają się pacjenci z przeciwwskazaniami do endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego, niekorygowalnym rozlanym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym (DIC) lub zespołem dysfunkcji wielonarządowej (MODS) lub alergią na cyjanoakrylan lub lauromakrogol.
Prezentacja przypadku:
47-letni mężczyzna z 20-letnią historią marskości wątroby typu B został przeniesiony do Drugiego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Soochow, który zgłosił się z krwią i meleną 1 stycznia 2023 roku. Tomografia komputerowa i gastroskopia potwierdziły marskość wątroby, powiększenie śledziony, wodobrzusze i żylaki przełyku (<silna klasa = "xfig">Ryc. 2). W badaniu TK nie zaobserwowano śladów zastawki naczyniowej wrotno-systemowej. W 2002 roku przeszedł embolizację śledziony z powodu powiększenia śledziony i hipersplenizmu. Od tego czasu przez 20 lat był leczony terapią przeciwwirusową i propranololem. Po przyjęciu jego wynik Child-Pugh wynosił 7, a jego wynik MELD wynosił 12.

<table><tbody><tr><td>EVIS LUCERA ELITE</td><td>QLYMPUS</td><td>CF-HQ290L/I</td><td></td></tr><tr><td>Tytanowe klipsy</td><td>Micro-Tech (Nanjing) Co., Ltd.</td><td>ROCC-D-26-195</td><td></td></tr><tr><td>Lauromacrogol do wstrzykiwań</td><td>Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td></td><td></td>H20080445</tr><tr><td>Chlorek metylotioniniowy do wstrzykiwań</td><td>JUMPCAN PHARMACEUTICAL GROUP CO. LTD</td><td>H32024827</td><td></td></tr><tr><td>Klej tkankowy</td><td>B. Braun Surgical S.A</td><td>1050060</td><td></td></tr><tr><td>Cewnik igłowy do terapii iniekcyjnej</td><td>Boston Scientific Corporation</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

endoskopowa skleroterapia iniekcyjna wspomagana cyjanoakrylanem i klipsami na żylaki przełyku

Endoscopic Injection Sclerotherapy Assisted by Cyanoacrylate and Clips for Gastroesophageal Varices

Krwawienie z żylaków przełyku (GEVB) jest najczęstszym powikłaniem marskości wątroby i główną przyczyną zgonów u pacjentów z marskością wątroby. Tradycyjna skleroterapia endoskopowa jest szeroko stosowana w leczeniu krwawienia z żylaków. Jednak nadal ma wysoki wskaźnik krwawień i może powodować owrzodzenie przełyku, zwężenie lub perforację. Przedstawiamy metodę skleroterapii, endoskopową skleroterapię iniekcyjną wspomaganą cyjanoakrylanem i klipsami (CISC), jako wykonalną i bezpieczną procedurę w przypadku żylaków przełyku (GEV). Metoda wykorzystuje klipsy do blokowania strony ustnej (żyły odpływowej) GEV, lauromakrogol do sklerozy głównego ciała GEV oraz cyjanoakrylan do zamykania miejsca nakłucia po stronie odbytu (żyły odpływowej) GEV. Przypadek 47-letniego mężczyzny z GEVB został przedstawiony w celu zilustrowania procedury CISC. W tym przypadku CISC okazał się skuteczny w leczeniu krwawienia z żylaków przełyku. Proponujemy, aby CISC można rozważyć jako pierwszą opcję klinicznej hemostazy endoskopowej.

W procedurze wykorzystano trzy klipsy, 40 mL lauromakrogolu oraz 3,5 mL cyjanoakrylanu. Badania endoskopowe przeprowadzone w ramach kontroli po 3 miesiącach i 1 roku od wypisu wykazały gładką i płaską błonę śluzową przełyku, bez krętych wypukłości żylnych. Można z pewnością stwierdzić, że wskaźnik eliminacji żylaków wyniósł niemal 100% (Rysunek 3). Nie odnotowano nawrotów krwawienia ani poważnych powikłań w okresie obserwacji.
<p class="jove_content biglegend" fo:keep-together.within-pag...

Ten protokół przedstawia postępowanie w przypadku żylaków przełyku (GEV) za pomocą endoskopowej skleroterapii iniekcyjnej wspomaganej cyjanoakrylanem i klipsami (CISC), które mogą poprawić skuteczność skleroterapii i zmniejszyć powikłania.

Endoskopowa skleroterapia iniekcyjna wspomagana cyjanoakrylanem i klipsami na żylaki przełyku

Gastroesophageal variceal bleeding (GEVB) is the most common complication of liver cirrhosis and the leading cause of death in patients with liver ...

[Mówca 1] W tym filmie chcemy przedstawić nową procedurę endoskopową, CISC, do leczenia żylaków przełyku, GEVS, u pacjenta z marskością wątroby, w tym wstrzyknięcie cyjanoakrylanu, skleroterapię i klipsy. Procedura została etycznie zatwierdzona przez Drugi Szpital Stowarzyszony Uniwersytetu Soochow i uzyskano pisemną świadomą zgodę od tego pacjenta. Przypadek ten dotyczył 47-letniego mężczyzny z 20-letnią historią wirusowego zapalenia wątroby typu B i marskością wątroby. Został przewieziony do szpitala z powodu hematemesis i malaeny. Marskość wątroby, powiększenie śledziony, wodobrzusze zostały potwierdzone przez naszą tomografię komputerową. Endoskopia wykazała cztery żylaki przełyku, GOV1 typu 1 z czerwonymi objawami i bez aktywnego krwawienia. Jego wynik Child-Pugh wynosił siedem, a wynik MELD 12.[Głośnik 2] Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach lub bocznej. Upewnij się, że pacjent jest w znieczuleniu ogólnym z intubacją tchawicy. Po pierwsze, użyj tytanowego klipsa, aby zablokować ustną stronę żylaków żołądka i przełyku, aby spowolnić lub odciąć przepływ krwi. Zwykle używano trzech lub czterech klipsów. Miejsce nakłucia należy wybrać po wewnętrznej stronie lub żyle napływowej żylaków, którą można również nazwać wpustem, dnem żołądka lub dolną częścią przełyku. Upewnij się, że igła została wbita w żylaki przed skleroterapią. Wstrzyknąć mieszaninę lamacrego i błękitu metylenowego do żylaków. Ilość lamacrego zależy od średnicy i długości żyłki żylaków. Wstrzyknąć cyjanoakrylan przez cienką igłę, aby zamknąć miejsce nakłucia po makroskleroterapii lum. Dla tych, którzy mają całkowicie sklerotyczne żylaki, należy dodać dodatkowe wstrzyknięcie.[Mówca 3] W tym przypadku zostało to wykonane w dolnej części przełyku.[Mówca 2] Co ciekawe, u tego pacjenta stwierdziliśmy, że żylaki są ciągłe, co do których sugerowano, że są ciągłe pod endoskopem, podczas gdy w rzeczywistości są ciągłe. Żylaki widzimy na środku ekranu po pomyślnym wstrzyknięciu żylaków A i zmianie koloru na niebieski. Żylak B w rzeczywistości nie zmienił koloru na niebieski. Dlatego dodaliśmy zastrzyki do żylaka B. Sprawdź ponownie endoskopowo przełyk i żołądek, aby upewnić się, że wszystkie żylaki zmieniły kolor na niebieski, co oznacza, że CISC zostało zakończone pomyślnie. Po zabiegu CISC należy rutynowo leczyć pacjenta ceftizoksymem, omidazolem i esomeprazolem przez trzy dni, aby zapobiec zakażeniu i ponownemu krwawieniu. Poproś pacjenta o rozpoczęcie diety płynnej w drugiej dobie po operacji. Wypisz pacjenta w czwartej dbie. W tej procedurze użyto 30 klipsów, 40 mililitrów i 3,5 mililitra cyjanoakrylanu.[Prelegent 1] Badania endoskopowe wykonano trzy miesiące i rok po wypisie ze szpitala w ramach obserwacji, które wykazały, że wskaźnik eliminacji żylaków osiągnął prawie 100%. Nie doszło do nawrotu krwawienia, a poważne powikłania wystąpiły przed kontrolą.[Prelegent 2] W tym filmie pokazaliśmy nowatorskie leczenie endoskopowe CISC w leczeniu GEVS. CISC został zasugerowany jako potencjalna endoskopowa metoda leczenia krwawień z żylaków przełyku i może być rozważana jako opcja w klinicznej hemostazie.

endoscopic-injection-sclerotherapy-assisted-cyanoacrylate-clips-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Aby zminimalizować trudności techniczne i poprawić bezpieczeństwo endoskopowej miotomii peroral (POEM), opisujemy protokół użycia noża nożycowego do głównych etapów POEM, w tym nacięcia błony śluzowej, tunelowania podśluzówkowego, miotomii i hemostazy.

Użycie noża nożycowego podczas procedury endoskopii endoskopii przezustnej w leczeniu achalazji

Tutaj prezentujemy protokół leczenia żyły odpiszczelowej (GSV) i żyły odpiszczelowej małej (SSV) dotkniętych ciężkim refluksem patologicznym, przy użyciu oryginalnego sklerozywającego i embolizującego kleju na bazie cyjanoakrylanu składającego się z cyjanoakrylanu N-butylu i metakrylosulfolianu (NBCA+MS).

Zamknięcie żyły odpiszczelowej wielkiej i małej za pomocą kleju kopolimerowego na bazie cyjanoakrylanu n-butylu i metakrylosulfolianu

Aby zmniejszyć częstość nawrotów pooperacyjnych żylaków powrózka nasiennego, połączyliśmy wysokie podwiązanie żylaków powrózka nasiennego z śródoperacyjną embolizacją. Podczas operacji wstrzyknęliśmy polidokanol z żyły nasiennej w celu embolizacji gałęzi żyły nasiennej i żył pobocznych. Jest to alternatywna metoda chirurgiczna leczenia żylaków powrózka nasiennego.

Połączenie wysokiego podwiązania i śródoperacyjnej embolizacji z użyciem polidokanolu w leczeniu żylaków powrózka nasiennego

Podwodna endoskopowa skleroterapia iniekcyjna może być wyborem dla pacjentów z żylakami przełyku (GEV). Zmniejszona perystaltyka przełyku pod wodą może zwiększyć wskaźnik powodzenia wstrzyknięcia donaczyniowego i ustabilizować widzenie.

Podwodna endoskopowa skleroterapia iniekcyjna na żylaki przełyku

W niniejszej pracy przedstawiono protokół endoskopowej terapii próżniowej (EVT) w postępowaniu w przypadku nieszczelności zespolenia po całkowitej resekcji żołądka z przełykiem.

Endoskopowa terapia próżniowa w leczeniu nieszczelności zespolenia po całkowitej resekcji żołądka z ezofagojejunostomią

Protokół ten opisuje podłużne cięcie podśluzówkowe – technikę mającą ułatwić resekcję i zamknięcie ubytków zmian podnabłonkowych żołądka.

Ocena skuteczności nacięcia podłużnego dla endoskopowego wykopu podśluzkowego zmian podnabłonka żołądka

Mapowanie naczyniowe łożysk bliźniąt jednojajowych (MC) po porodzie umożliwia szczegółowe wykazanie połączeń naczyniowych między układami krążenia bliźniąt. Uważa się, że niezrównoważenie tych połączeń odgrywa kluczową rolę w rozwoju powikłań związanych z bliźnięciem MC, w tym zespołu przetoczenia bliźniąt.

Cewnikowanie z wykorzystaniem drutu prowadzącego i wtryskiwanie barwnika do mapowania naczyniowego łożysk w bliзняtach jednołożyskowych

Dokładność jest głównym wymogiem w medycynie dentystycznej. Aby zweryfikować dokładność, potrzebne są skanery referencyjne. W artykule przedstawiono nowy skaner referencyjny z dostosowaną metodą skanowania w celu uzyskania szerokiej gamy morfologii zębów z wysoką dokładnością i precyzją.

Precyzja w medycynie dentystycznej, nowy sposób pomiaru poprawności i precyzji

Ten artykuł demonstruje zabiegi chirurgiczne refluksu żołądkowo-przełykowego u myszy. Modele te są przydatnymi narzędziami do badań nad mechanizmami i leczeniem choroby refluksowej przełyku, a potencjalnie również choroby Barretta i raka przełyku.

Modele chirurgiczne refluksu gastroezofagoidalnego z użyciem myszy

Celem tego artykułu jest opisanie metodologii wyłącznie endoskopowego wycinka ucha środkowego ze zwłok. Ponadto naszym celem jest dostarczenie kompleksowego przewodnika po endoskopowej anatomii ucha środkowego.

Odkrywanie anatomii ucha środkowego za pomocą transkanałowej endoskopowej chirurgii ucha: podręcznik preparacji

Poznaj metodę CISC w leczeniu żylaków przełyku i żołądka, łączącą skleroterapię z iniekcją cyjanoakrylanu i klipsami tytanowymi. Procedura endoskopowa zapewnia skuteczność bliską 100% przy minimalnym ryzyku powikłań.

Endoskopowa skleroterapia iniekcyjna wspomagana cyjanoakrylanem i klipsami na żylaki przełyku

Przeglądaj więcej filmów