Name: Nowa technika trombektomii w całkowitej zakrzepicy żyły wrotnej po przeszczepieniu wątroby (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-06-27T14:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 45 s
Description: Poznaj nową technikę trombektomii w całkowitej zakrzepicy żyły wrotnej po przeszczepieniu wątroby. Metoda umożliwia całkowite usunięcie zakrzepu bez fragmentacji, zmniejszając ryzyko powikłań chirurgicznych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę na operację i wykorzystanie danych medycznych do celów naukowych. Badania te zostały przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską i zostały zatwierdzone przez Komitet ds. Etyki Badań Naukowych na Ludziach lokalnej instytucji oraz Instytucjonalną Komisję Rewizyjną. W celu przedstawienia i wyjaśnienia protokołu przedstawiamy dwa opisy przypadków PVT stopnia II, które leczono za pomocą nowatorskiej techniki trombektomii.
1. Postępowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Zakazać pacjentowi jedzenia i picia na 8 godzin przed zabiegiem.</li>
	<li>Stosować intubację tchawicy w znieczuleniu ogólnym. Umieść cewnik do żyły centralnej, cewnik Swana-Ganza i cewnik do ciśnienia dotętniczego.</li>
	<li>Wysterylizuj skórę peelingiem na bazie 2% kroksydyny. Umieść sterylne ręczniki na połączeniu międzysutkowym, spojeniu łonowe, prawej linii środkowej pachy i lewej linii środkowej obojczyka.</li>
</ol>
2. Chirurgia
<ol>
	<li>Zrealizuj odwrócone nacięcie Makuuchi i uwolnij wątrobę ze wszystkich więzadeł. Rozpocznij rozwarstwienie wnęki wątroby i podwiązanie tętnicy wątrobowej i przewodu żółciowego wspólnego, wyizoluj żyłę wrotną w szypułce wątrobowej i zindywidualizuj prawą i lewą żyłę wątrobową.</li>
	<li>Kontynuuj izolowanie żyły wrotnej, podwiązując wszystkie poboczne doogonowo, tak jak to możliwe, aż do osiągnięcia lewej żyły żołądkowej lub nawet części zatrzustkowej żyły.</li>
	<li>Po wyizolowaniu żyły wrotnej należy założyć niemiecki zacisk lub podwiązać prawą i lewą żyłę wrotną, stabilizując skrzeplinę w żyle, aby umożliwić bardziej kontrolowaną i łatwiejszą trombektomię (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3A). 
	UWAGA: Tradycyjna technika polega na przecięciu żyły wzdłuż skrzepliny.</li>
	<li>Przełóż pętlę naczynia dwukrotnie jako opaskę uciskową tak doogonowo, jak to możliwe, aby uzyskać lepszą kontrolę hemostatyczną i uniknąć nadmiernego krwawienia podczas trombektomii.</li>
	<li>Po ustanowieniu kontroli naczyniowej żyły, wykonaj nacięcie w sposób okrężny w żyle wrotnej bez pękania skrzepliny (<silna klasa = "xfig">Ryc. 3B). Ważne jest, aby wykonać ten krok delikatnymi ruchami.</li>
	<li>Gdy skrzeplina zostanie całkowicie oddzielona od żyły w miejscu nacięcia, należy przystąpić do trombektomii, doogonowo odcinając ścianę żyły wrotnej za pomocą anatomicznych kleszczy (<silna klasa = "xfig">Ryc. 3C).</li>
	<li>W obszarach, w których skrzeplina jest mocno przymocowana do żyły, wykonaj małe nacięcia w zrostach lub użyj małego rozgałęzienia okostnej, aby oddzielić skrzeplinę od ściany żyły.</li>
	<li>Po całkowitym uwolnieniu skrzepliny z żyły wrotnej, ostrożnie ją usuń, delikatnie zabezpieczając pętlę naczynia, aby zapobiec krwawieniu z przepływu wrotnego (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 3D). 
	UWAGA: Stosując tę technikę, skrzeplina pozostaje przyczepiona do natywnej wątroby (<silna klasa = "xfig" >Ryc. 4).</li>
	<li>Wykonać trombektomię
	<ol>
		<li>Nałożyć zacisk portalowy nad pętlą naczynia, który jest następnie usuwany. Przepływ wrotny jest badany, a procedura przeszczepu jest kontynuowana z całkowitą hepatektomią przy użyciu techniki piggyback.</li>
		<li>Wykonaj implantację nowej wątroby z zespoleniem end-to-end żyły wrotnej, tętnicy wątrobowej i wspólnego przewodu żółciowego.</li>
		<li>Umieść drenaż Jacksona-Pratta we wnęce wątroby. Zamknij nacięcia szwem polipropylenowym 0 w przypadku rozcięgna, szwem poliglaktynowym 2-0 w przypadku tkanek głębokich komórkowych i szwem nylonowym 3-0 w przypadku skóry.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Postępowanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Wyjmij sondę nosowo-żołądkową następnego dnia po operacji. Rozpocznij płynną dietę jelitową i rozszerz ją na normalną dietę w ciągu 3 dni.</li>
	<li>W 1. dobie po operacji należy rozpocząć od takrolimusu i dużej dawki prednizonu. Wykonaj również USG Dopplera przeszczepionej wątroby, aby zidentyfikować wrota i przepływ tętniczy. Wyjmij rurkę ustno-tchawiczą, jeśli jest to dozwolone.</li>
	<li>W 3. dobie po operacji usuń wszystkie cewniki i zmień dostęp na obwodowy.</li>
	<li>W 4. dobie pooperacyjnej pacjent zostaje wypisany ze szpitala na OIOM.</li>
	<li>Codziennie wykonuj rutynowe badanie krwi, dawkowanie takrolimusu i badanie biochemiczne krwi, aby ocenić pooperacyjną kontrolę przeszczepionej wątroby.</li>
	<li>W 10. dobie pooperacyjnej pacjent zostaje wypisany ze szpitala.</li>
</ol>

<ol><li>Pécora, R. A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+vein+thrombosis+in+liver+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Arq+Bras+Cir+Dig%22%5BJournal%5D)">Portal vein thrombosis in liver transplantation.</a> Arq Bras Cir Dig. 25 (4), 273-278 (2012).</li>
<li>Chawla, Y. K., Bodh, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+vein+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Exp+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Portal vein thrombosis.</a> J Clin Exp Hepatol. 5 (1), 22-40 (2015).</li>
<li>Bhangui, P., Fernandes, E. S. M., Di Benedetto, F., Joo, D. J., Nadalin, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+management+of+portal+vein+thrombosis+in+liver+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Current management of portal vein thrombosis in liver transplantation.</a> Int J Surg. 82S, 122-127 (2020).</li>
<li>Di Benedetto, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+vein+thrombosis+and+liver+transplantation%3A+management%2C+matching%2C+and+outcomes.+A+retrospective+multicenter+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Portal vein thrombosis and liver transplantation: management, matching, and outcomes. A retrospective multicenter cohort study.</a> Int J Surg. 110 (5), 2874-2882 (2024).</li>
<li>Nacif, L. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+vein+surgical+treatment+on+non-tumoral+portal+vein+thrombosis+in+liver+transplantation%3A+Systematic+Review+and+Meta-Analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Clinics+%28Sao+Paulo%29%22%5BJournal%5D)">Portal vein surgical treatment on non-tumoral portal vein thrombosis in liver transplantation: Systematic Review and Meta-Analysis.</a> Clinics (Sao Paulo). 76, e2184(2021).</li>
<li>Bagheri Lankarani, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+liver+transplant+patients+with+intraoperative-detected+portal+vein+thrombosis%3A+A+retrospective+cohort+study+in+Shiraz%2C+Iran%5BTitle%5D)+AND+%22Exp+Clin+Transplant%22%5BJournal%5D)">Outcome of liver transplant patients with intraoperative-detected portal vein thrombosis: A retrospective cohort study in Shiraz, Iran.</a> Exp Clin Transplant. 19 (4), 324-330 (2021).</li>
<li>Rizzari, M. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+portal+vein+thrombosis+on+liver+transplant+outcomes%3A+Does+grade+or+flow+rate+matter%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">The impact of portal vein thrombosis on liver transplant outcomes: Does grade or flow rate matter.</a> Transplantation. 105 (2), 363-371 (2021).</li>
<li>Fundora, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alternative+forms+of+portal+vein+revascularization+in+liver+transplant+recipients+with+complex+portal+vein+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Alternative forms of portal vein revascularization in liver transplant recipients with complex portal vein thrombosis.</a> J Hepatol. 78 (4), 794-804 (2023).</li>
<li>Yeo, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+and+systematic+review%3A+Prevalence%2C+graft+failure%2C+mortality%2C+and+post-operative+thrombosis+in+liver+transplant+recipients+with+pre-operative+portal+vein+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Transplant%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis and systematic review: Prevalence, graft failure, mortality, and post-operative thrombosis in liver transplant recipients with pre-operative portal vein thrombosis.</a> Clin Transplant. 36 (2), e14520(2022).</li>
<li>Harding, D. J., Perera, M. T., Chen, F., Olliff, S., Tripathi, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+vein+thrombosis+in+cirrhosis%3A+Controversies+and+latest+developments%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Portal vein thrombosis in cirrhosis: Controversies and latest developments.</a> World J Gastroenterol. 21 (22), 6769-6784 (2015).</li>
<li>Martino, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+case+of+left+renal+vein+ligation+in+a+patient+with+solitary+left+kidney+undergoing+liver+transplantation+to+control+splenorenal+shunt+and+improve+portal+venous+flow%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">A case of left renal vein ligation in a patient with solitary left kidney undergoing liver transplantation to control splenorenal shunt and improve portal venous flow.</a> Am J Case Rep. 18, 1086-1089 (2017).</li>
<li>Pinheiro, R. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Successful+liver+allograft+inflow+reconstruction+with+the+right+gastroepiploic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Pancreat+Dis+Int%22%5BJournal%5D)">Successful liver allograft inflow reconstruction with the right gastroepiploic vein.</a> Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 15 (1), 106-107 (2016).</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnego konfliktu interesów.

Zakrzepica żyły wrotnej jest istotnym i ważnym powikłaniem u pacjentów wymagających przeszczepienia wątroby7. W przypadku skrzepliny, która zamyka całkowite światło żyły, często trudno jest wykonać trombektomię, zwłaszcza w przypadkach przewlekłej zakrzepicy ze zmianami zwłóknieniowymi w naczyniu i skrzepliną częściowo lub całkowicie przylegającą do ściany naczynia 6,8. Dodatkowo do powikłań tradycyjnych technik trombektomii zalicza się m....

Żyła wrotna jest kluczową strukturą w organizmie, transportującą około 75% krwi do wątroby z przewodu pokarmowego i śledziony1. U pacjentów z zaawansowanymi chorobami wątroby może rozwinąć się zakrzepica żyły wrotnej, polegająca na tworzeniu się skrzepów w żyle, utrudniających przepływ krwi2. Zakrzepica żyły wrotnej (PVT) jest złożonym powikłaniem, które stanowi poważne wyzwanie podczas przeszczepu wątroby3. Aby zapewnić optymalny przeszczep i przeżycie pacjenta, konieczne jest utrzymanie dobrego dopływu portalu1,3.
Zakrzepica żyły wrotnej może być klasyfikowana jako ostra lub przewlekła i kategoryzowana na podstawie stopnia zajęcia żył4. Wśród licznych kategoryzacji PVT, Klasyfikacja Yerdel jest często używana do kierowania podejściami chirurgicznymi w transplantacji wątroby (Tabela 1)4. Składa się z czterech kategorii: ograniczony do głównego pnia żyły wrotnej i wpływający na mniej niż 50% jego światła; Stopień 1 z ponad 50% przesłoniętym światłem, w tym całkowita niedrożność głównego pnia żyły wrotnej; całkowite zablokowanie żyły wrotnej i bliższej części żyły krezkowej górnej; Zakrzepica całego układu splanchnicznego żyły z rozwojem dużych lub małych pobocznych3,4.
Śródoperacyjnie, Yerdel Grade I/II lub wczesny PVT może być leczony za pomocą prostej trombektomii (przecięcie żyły i skrzepliny wraz z wywinięciem ściany żyły i usunięciem skrzepliny za pomocą uchwytu na igłę), a nawet tromboendovenektomia (resekcja dotkniętej części żyły za pomocą skrzepliny)1, 5. Jednak powikłania związane z tymi dwiema technikami (tradycyjna trombektomia i tromboendovenektomia) obejmują fragmentację skrzepliny, niepełne usunięcie lub uszkodzenie żyły w anatomicznie trudnych pozycjach, takich jak tylno-trzustkowa część żyły wrotnej5.
Yerdel Grade III PVT może wymagać innych technik, takich jak przeszczep skokowy z żyły krezkowej górnej lub żyły śledzionowej2. Należy pamiętać, że żylaki często mają cienkie ścianki, co utrudnia radzenie sobie z nimi podczas zespolenia2,6. W przypadku przeszczepu skokowego z żyły krezkowej górnej, najpierw musimy przejść przeszczep żylny uzyskany od dawcy zwłok przez poprzeczną okrężnicę i umieścić go anatomicznie prosto w kierunku żyły wrotnej, aby uniknąć ucisku lub załamania6. Następnie izoluje się żyłę krezkową górną w celu lepszej kontroli naczyniowej. Po zaciśnięciu żyły wykonuje się zespolenie koniec do boku żyły krezkowej górnej i przeszczepu żylnego5. Operacja jest następnie zakończona kompleksowym zespoleniem przeszczepu żylnego i żyły wrotnej przeszczepu wątroby6.
Stopień IV stanowi poważne wyzwanie, w zależności od obecności zastawek wrotno-systemowych, powiększonej lewej żyły żołądkowej lub żylaków okołożołądkowych3,6. Najlepsze opcje obejmują zespolenie reno-wrotne, jeśli występuje duża przetoka śledzionowo-nerkowa lub bezpośrednie zespolenie między przeszczepem a powiększoną żyłą poboczną4. W przypadkach, gdy nie można uzyskać odpowiedniego dopływu wrotnego za pomocą tych środków, przeszczep wielownętrzny może być najlepszą opcją6.
Ta nowa technika zapewnia mniejsze ryzyko fragmentacji skrzepliny, niepełnego usunięcia lub uszkodzenia żył5. Delikatne wykonanie tej techniki może zagwarantować całkowite usunięcie skrzepliny w wybranych przypadkach, dlatego opracowaliśmy ten nowy typ trombektomii6.
Przedstawiono dwa przypadki zakrzepicy żyły wrotnej II stopnia, w których zastosowano nową technikę trombektomii.
Przypadek 1: 64-letni mężczyzna z diagnozą marskości wątroby z rakiem wątrobowokomórkowym. Jako powikłanie choroby wątroby zgłosiła się encefalopatia wątrobowa i wodobrzusze. Pacjent miał historię intensywnego picia, które doprowadziło do marskości wątroby. Badania laboratoryjne wykazały wynik MELD-Na (Model schyłkowej choroby wątroby-sodowy) 17 i CHILD-PUGH klasy C11. Trójfazowa dynamiczna tomografia komputerowa jamy brzusznej (CT) ze wzmocnieniem kontrastowym wykazała hematyczną zakrzepicę głównego tułowia oraz prawej i lewej gałęzi żyły wrotnej (<silna klasa = "xfig">Ryc. 1).
Przypadek 2: 37-letni mężczyzna zgłosił się z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, które doprowadziło do marskości wątroby. Jako powikłanie choroby wątroby zgłosiła się u niego ostra lub przewlekła niewydolność wątroby, wywołana spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej, prowadząca do encefalopatii wątrobowej, wodobrzusza i zespołu wątrobowo-nerkowego. Badania laboratoryjne wykazały wynik MELD-Na 36 i CHILD-PUGH Class C11. Trójfazowa, dynamiczna tomografia komputerowa jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym ujawniła przewlekłą zakrzepicę hematyczną w głównym pniu żyły wrotnej, rozciągającą się do jej gałęzi wewnątrzwątrobowych, które zostały częściowo ponownie przeanalizowane (<silna klasa="xfig">Ryc. 2).

<table><tbody><tr><td>JEDWAB 2-0 WSTĘPNIE OSZLIFOWANY</td><td>SHALON MEDICAL, STANY ZJEDNOCZONE.</td><td>W3410013</td><td>Syntetyczny niewchłanialny szew</td></tr><tr><td>PROLENE 5-0</td><td>ETHICON, USA.</td><td>W8556</td><td>Syntetyczny niewchłanialny szew</td></tr><tr><td>VESSEL LOOP</td><td>ASPEN SURGICAL PRODUCTS, USA.</td><td></td><td>Sterylny silikon</td></tr></tbody></table>

nowa technika trombektomii w całkowitej zakrzepicy żyły wrotnej po przeszczepieniu wątroby

New Thrombectomy Technique for Total Portal Vein Thrombosis in Liver Transplantation

Zakrzepica żyły wrotnej występuje u około 5-16% pacjentów ze schyłkową niewydolnością wątroby, którzy przechodzą przeszczep wątroby. W tym raporcie opisujemy nowe podejście chirurgiczne, które zostało ustalone w naszym centrum. Obecnie leczonych jest dwóch pacjentów z całkowitą zakrzepicą głównego pnia żyły wrotnej. Krótko mówiąc, żyła wrotna została wycięta tak doogonowo, jak to było potrzebne, aby dotrzeć do obszaru bez skrzepliny i zamknąć jej czaszkową część w pobliżu wątroby. Nacięcie żyły wrotnej wykonano następnie bez przecinania skrzepliny i poprzez zerwanie ściany żyły wrotnej, ostrożnie uwalniając ją ze skrzepliny, aż została całkowicie usunięta i pozostała przyczepiona do natywnej wątroby. Dzięki tej nowej technice trombektomii osiągnęliśmy doskonały przepływ wrotny w obu przypadkach, ponieważ skrzeplina nie została złamana i została całkowicie usunięta, co doprowadziło do optymalnej reperfuzji przeszczepu wątroby. Obaj pacjenci przeszli kontrolną tomografię komputerową jamy brzusznej kilka dni po przeszczepieniu wątroby, w której nie zaobserwowano resztkowych skrzeplin i doskonałego przepływu wrotnego w przeszczepie. Ta nowatorska technika trombektomii wydaje się bezpieczna i wykonalna, chociaż konieczne jest dalsze doświadczenie, aby ocenić jej długoterminowe wyniki.

Ta nowa technika trombektomii pozwoliła na całkowite usunięcie zakrzepu w obu przypadkach, co skutkowało doskonałym przepływem wrotnym. Możliwe było wykonanie anastomozy koniec-koniec żyły wrotnej z żyłą wrotną przeszczepu, co zapewniło szybką i jednorodną reperfuzję graftu (Rycina 5 i Rycina 6). Całkowity czas operacji wyniósł 600 min w przypadku 1 oraz 365 min w przypadku 2, przy przetoczeniu 3 jednostek koncentratu krwineków czerwonych w każd...

Zakrzepica żyły wrotnej (PVT) jest częstym powikłaniem u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym wynikającym ze schyłkowej niewydolności wątroby. W niektórych przypadkach PVT może być przeciwwskazaniem do przeszczepu wątroby. Opracowaliśmy nowatorskie podejście do postępowania w przypadkach PVT polegających na całkowitym zamknięciu głównego pnia żyły wrotnej.

Nowa technika trombektomii w całkowitej zakrzepicy żyły wrotnej po przeszczepieniu wątroby

Portal vein thrombosis is present in approximately 5-16% of patients with end-stage liver disease who undergo liver transplantation. In this report, we ...

Nazywam się dr Wellington Andraus i pracuję na Uniwersytecie w Sao Paulo w Brazylii. Jak wiadomo, zakrzepica żyły wrotnej jest prawdziwym wyzwaniem w transplantacji wątroby, zwiększając krwawienie, zachorowalność i śmiertelność zabiegu. Tutaj opisujemy nową technikę, która ułatwia usunięcie zakrzepicy żyły wrotnej. Wykonujemy okrągłe nacięcie w pobliżu wątroby bez przecinania zakrzepicy. Zaletą tej procedury jest to, że łatwiej jest usunąć całą skrzeplinę bez pękania. Jest to więc nowe narzędzie do leczenia zakrzepicy żyły wrotnej w transplantacji wątroby, które często stanowi prawdziwe wyzwanie dla zabiegu. Dziękuję. Jest to tomografia komputerowa pacjenta z marskością wątroby znajdującego się na liście oczekujących na przeszczep wątroby. Możemy zaobserwować całkowitą zakrzepicę żyły wrotnej głównej, a także jej lewej i prawej gałęzi. W związku z tym jest klasyfikowana jako zakrzepica żyły wrotnej drugiego stopnia w klasyfikacji Yerdel. Jest to tomografia komputerowa pacjenta z marskością wątroby z ostrą i przewlekłą niewydolnością wątroby. Możemy zaobserwować rozległą przewlekłą zakrzepicę w głównej żyle wrotnej, która jest częściowo reanalizowana i rozciąga się również na gałęzie wewnątrzwątrobowe. Po podwiązaniu tętnicy wątrobowej i przewodu żółciowego wspólnego wycinamy żyłę wrotną tak doogonowo, jak to możliwe, aby dotrzeć do odcinka żyły bez skrzepliny. Po odizolowaniu żyły wrotnej używamy pętli naczynia jako opaski uciskowej, aby uniknąć uszkodzenia żyły. W bardziej czaszkowej części żyły zastosowaliśmy w tym przypadku zacisk naczyniowy. Następnie nacięliśmy żyłę wrotną w pobliżu zacisku w sposób okrężny, nie przecinając skrzepliny. Zaczynamy nacinać ścianę żyły, oddzielając ją od skrzepliny. Jak widać w tym przypadku, wykonujemy delikatne ruchy, aby oddzielić ścianę żyły od skrzepliny. Skrzeplina pozostaje stabilna podczas tej techniki i używamy kombinacji kleszczy, dyssekcji okostnej, a także czasami przecinamy tę część skrzepliny, która jest mocniej przymocowana do ściany żyły. Tak więc teraz nieustannie się w kierunku pętli naczynia, ostrożnie oddzielając ścianę żyły od skrzepliny. W porównaniu z tradycyjną techniką uważamy, że łatwiej jest wykonać trombektomię całkowitą przy użyciu tego podejścia, ponieważ skrzeplina nie ulega złamaniu podczas trombektomii. Teraz widzimy, że prawie dotarliśmy do tej części żyły, w której nie ma skrzepliny. A gdy skrzeplina zostanie usunięta z żyły, pozostaje przyczepiona do eksplantowanej wątroby. Skrzeplina została całkowicie usunięta i sprawdzamy integralność żyły wrotnej, aby później wykonać zespolenie żyły wrotnej od końca do końca w celu rewaskularyzacji przeszczepu wątroby. W tym drugim przypadku podwiązaliśmy jedwabiem prawą i lewą żyłę wrotną rodzimej wątroby, ponieważ zawierają one również skrzeplinę. Kolejną różnicą w tym przypadku jest to, że przeprowadziliśmy bardzo rozległe rozwarstwienie ogonowe żyły wrotnej, docierającej do części wątrobowo-trzustkowej. W celu przeprowadzenia pełnej kontroli naczyniowej obszaru, w którym zamierzamy wykonać trombektomię, musieliśmy również w tym przypadku wyizolować i założyć opaskę uciskową w gałęzi wątrobowo-trzustkowej części żyły wrotnej. I tutaj możemy zobaczyć ostatni aspekt przy użyciu tego podejścia, w którym skrzeplina pozostaje nieprzecięta, a ściana żyły wrotnej została całkowicie odwrócona aż do obszaru z pętlą naczynia. W tym pierwszym przypadku widzimy, że uzyskaliśmy bardzo dobry przepływ wrotny po trombektomii. Możemy teraz usunąć pętlę naczynia i zastąpić ją zaciskiem portalowym, aby kontynuować całkowitą hepatektomię. Widzimy również, że skrzeplina pozostaje przyczepiona do natywnej wątroby. I tutaj możemy zobaczyć przeszczep wątroby po unaczynieniu, wykazujący oznaki dobrej perfuzji. Jest to pooperacyjna tomografia komputerowa wykonywana osiem dni po przeszczepie. Widzimy, że żyła wrotna jest opatentowana i ma dobry przepływ. Przeszczep wątroby ma również dobry aspekt. W drugim przypadku jest to końcowy moment trombektomii i widać, że po usunięciu skrzepliny uzyskaliśmy bardzo dobry przepływ wrotny. To jest zdjęcie eksplantowanej wątroby w drugim przypadku. Widzimy, że skrzeplina pozostaje do niego przyczepiona, w tym jej część w prawej i lewej żyle wrotnej. To jest zdjęcie przeszczepu wątroby po unaczynieniu, wykazujące dobre oznaki perfuzji. W tej tomografii komputerowej wykonanej sześć dni po przeszczepie możemy zaobserwować, że przepływ wrotny przeszczepu wątroby jest zachowany. Jak wykazano w tych przypadkach, wykonanie trombektomii w przewlekłej zakrzepicy jest wykonalne dzięki temu nowemu podejściu. Mocowanie zakrzepicy za pomocą klamry lub szwu do żyły wrotnej lub odgałęzień wrotnych gwarantuje stabilność struktur w celu lepszego i bezpieczniejszego oddzielenia żyły wrotnej od skrzepliny, zapewniając całkowitą trombektomię bez skrzepliny pozostawionej w ścianie lub odstającej od żyły. W ten sposób można uzyskać optymalny przepływ wrotny, co prowadzi do fizjologicznego i anatomicznego odtworzenia systemu wrotnego. W porównaniu z tradycyjną techniką, to nowe podejście wiąże się z mniejszym ryzykiem urazów naczyniowych i niepełnej trombektomii, ponieważ skrzeplina jest usuwana bez fragmentacji. Wydaje się, że jest to niezawodna opcja w przypadkach przewlekłej zakrzepicy żyły wrotnej drugiego stopnia Yerdel. Ponieważ zastosowaliśmy tę technikę tylko w dwóch przypadkach, potrzebne jest dalsze doświadczenie, aby zweryfikować całkowite wyniki. Z tego powodu zachęcamy więcej chirurgów transplantologów do naśladowania tego podejścia w podobnych przypadkach.

new-thrombectomy-technique-for-total-portal-vein-thrombosis-liver

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ten film opisuje zabieg chirurgiczny polegający na dostarczeniu komórek guza sutka do mysiej wątroby poprzez wstrzyknięcie do żyły wrotnej. Model ten pozwala na badanie późnych stadiów przerzutów do wątroby.

Wstrzyknięcie żyły wrotnej: metoda badania przerzutów raka do wątroby

Pomocniczy przeszczep wątroby zapewnia tymczasowe wsparcie w ostrej niewydolności wątroby, aż do regeneracji niewydolnej wątroby. Heterotopowy pomocniczy przeszczep wątroby (HALT) z tętnicą żyły wrotnej (PVA) zapewnia wystarczającą czynność wątroby. Opracowaliśmy analogiczną technikę na szczurach, aby zbadać wpływ tętnicy żyły wrotnej na morfologię i funkcję przeszczepu.

Heterotopowe pomocnicze przeszczepienie wątroby szczura z tętnicą żyły wrotnej o regulowanym przepływie w ostrej niewydolności wątroby

Eksperymentalne badania na zwierzętach odgrywają kluczową rolę w rozwoju klinicznej praktyki transplantacyjnej. Ortotopowy model przeszczepiania wątroby u świń (OLTx) jest bardzo zbliżony do warunków panujących u ludzi i jest często stosowany w badaniach klinicznych. Poniższy protokół zawiera wszystkie informacje dotyczące wiarygodnego modelu OLTx świni przy użyciu aktywnej zastawki porto-caval-szyjnej.

Technika pozyskiwania wątroby świń i przeszczepu ortotopowego z wykorzystaniem aktywnej zastawki Porto-Caval

Wywołanie szybkiego przerostu wątroby za pomocą Kojarzenia Partycji Wątroby i Podwiązania Żyły Wrotnej dla etapowej hepatektomii (ALPPS) zostało zaproponowane do resekcji granicznych resekcyjnych guzów wątroby. Model ten może wyjaśnić mechanizmy związane z szybką hipertrofią i umożliwia testowanie leków, które promują lub blokują przyspieszenie regeneracji.

Szczurzy model skojarzenia partycji wątroby i podwiązania żyły wrotnej do etapowej procedury hepatektomii (ALPPS)

Tutaj przedstawiono protokół polegający na ponownym przeszczepieniu wątroby szczurowi. W szczególności 70% wątroby wycięto in vivo przy użyciu zaktualizowanej techniki hepatektomii zorientowanej na naczynia. Tętnicę wątrobową zrekonstruowano w sposób end-to-side. Technika mankietu została zmodyfikowana w celu skrócenia czasu zespolenia żyły podwątrobowej głównej.

Ponownie zarteryalizowany częściowy przeszczep wątroby szczura z 70% hepatektomią in vivo zorientowaną na naczynia

Ustanawiamy nowatorską technikę chirurgiczną dla modelu perfuzji pojedynczego płata wątroby in vivo u szczurów jako warunek wstępny do dalszych badań in vivo częściowej inżynierii wątroby w przyszłości.

Nowatorska technika chirurgiczna jako podstawa częściowej inżynierii wątroby in vivo u szczurów

Wykazano, że powiązanie podziału wątroby i podwiązania żyły wrotnej w przypadku etapowej hepatektomii (ALPPS) powoduje niezwykłą regenerację wątroby po kilku tygodniach od operacji pierwszego etapu. Modele zwierzęce, które przeszły ALPPS, zostały opracowane w celu zbadania potencjalnej zdolności regeneracji wątroby i osiągnięcia korzystnych wyników klinicznych.

Mysi model skojarzonej partycji wątroby i podwiązania żyły wrotnej do etapowego zabiegu hepatektomii wspomaganego mikroskopią

Laparoskopowa sekcja boczna prowadzona przez więzadło tętnicze i żyłę pępowinową skutecznie kontroluje krwawienie śródoperacyjne nawet bez kontrolowanego niskiego ciśnienia w żyle centralnej i zapobiega utracie kierunku podczas rozwarstwienia miąższu.

Laparoskopowa sekcja boczna lewaektomia: prowadzona przez więzadło wątrobowe Teres i żyłę pępowinową

Przedstawiamy laparoskopową technikę resekcji anatomicznej S7+S8d z przecięciem prawej żyły wątrobowej, zachowując dolną prawą żyłę wątrobową i segment S6. Opierając się na szczegółowych punktach anatomicznych bez USG wewnątrzoperacyjnego, to podejście oferuje precyzyjną i oszczędzającą parenchymy opcję dla guzów prawej wątroby położonych grzbietowo, szczególnie w miejscach o ograniczonych zaawansowanych zasobach nawigacyjnych.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja S7+S8d zachowująca dolną prawą żyłę wątrobową oraz S6 z przecięciem prawej żyły wątrobowej

Przedstawiamy łatwą do wdrożenia modyfikację klasycznej techniki dwóch mankietów stosowanej w ortotopowym przeszczepieniu wątroby u szczura.

Ortotopowa transplantacja wątroby u szczurów

Poznaj nową technikę trombektomii w całkowitej zakrzepicy żyły wrotnej po przeszczepieniu wątroby. Metoda umożliwia całkowite usunięcie zakrzepu bez fragmentacji, zmniejszając ryzyko powikłań chirurgicznych.

Nowa technika trombektomii w całkowitej zakrzepicy żyły wrotnej po przeszczepieniu wątroby

Przeglądaj więcej filmów