Name: USG przeponowe u dorosłych: akwizycja i interpretacja obrazu (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-01-31T14:20:00.000+00:00
Duration: 5 min 51 s
Description: Naucz się prostej i niezawodnej techniki USG przeponowego u dorosłych. Poznaj metodę oceny ruchu hemidiaphragmy oraz ekscursji strefy opozycji. Protokół jest łatwy do opanowania i zapewnia powtarzalne wyniki w praktyce klinicznej.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękuję doktorowi Fintanowi Hughesowi za pomoc przy fotografii.

Wszystkie procedury wykonywane w badaniach z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi komitetu badawczego Duke University Health System oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 roku i jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi. Uzyskano świadomą zgodę od wszystkich uczestników. Plik uzupełniający 1 zawiera najważniejsze zdjęcia z każdego filmu.
1. Faza 1: Jakościowa ocena przepony (Wizualne badanie przesiewowe w kierunku dużej dysfunkcji półprzepony)
<ol>
	<li>Konfiguracja maszyny i pozycjonowanie pacjenta
	<ol>
		<li>Wybór sondy: Wybierz przetwornik niskiej częstotliwości (≤ 5 MHz) (krzywoliniowy lub sektorowy [aka "phased-array"]19.</li>
		<li>Nałóż żel sprzęgający ultradźwięki na sondę.</li>
		<li>Ustawienia instrumentu: Wybierz ustawienie wstępne brzucha.</li>
		<li>Ułóż pacjenta w pozycji półleżącej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Technika skanowania
	<ol>
		<li>Ocena prawej półprzepony
		<ol>
			<li>Umieść sondę na prawej flance, 5-7przestrzeni międzyżebrowej, środkowej linii pachowej z wiązką wyrównaną z płaszczyzną koronalną ciała i wskaźnikiem sondy skierowanym czaszkowo (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1 i <silna klasa = "xfig">Rysunek 2A).</li>
			<li>Dostosuj położenie sondy (suwak, wentylator, skała w razie potrzeby), aż view zostanie wyśrodkowany na przeponie z widocznymi również następującymi strukturami: narząd podprzeponowy (wątroba lub śledziona), przepona, kręgosłup i przestrzeń nadprzeponowa (tj. przestrzeń opłucnowa)19 (<silna klasa="xfig">Rysunek 2B,C).</li>
			<li>Poproś pacjenta, aby robił powolny wdech i powolny wydech.</li>
			<li>Kliknij opcję Acquire (lub jej odpowiednik), aby nagrać krótki klip podczas oddychania pacjenta.</li>
			<li>Wizualnie oceń przemieszczenie przepony jako jedno z poniższych: Rażąco nienaruszone (Wideo 1 i Wideo 2), Rażąco nieobecne (Wideo 3 i Wideo 4) lub Nieokreślone (Wideo 5 i Wideo 6).</li>
			<li>Jeżeli konieczne jest nieokreślone lub dalsze oznaczanie ilościowe, należy przejść do sekcji 2 (Faza 2) protokołu.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Ocena lewej półprzepony: powtórz kroki 1.2.1.1-1.2.1.6 po lewej stronie pacjenta.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Faza 2: Ilościowa ocena wycieczki ZOA
<ol>
	<li>Konfiguracja maszyny i pozycjonowanie pacjenta
	<ol>
		<li>Wybór sondy: Wybierz przetwornik liniowy o wysokiej częstotliwości (>10-13 MHz).</li>
		<li>Nałóż żel sprzęgający ultradźwięki na sondę.
		<ol>
			<li>Ustawienia instrumentu: Wybierz ustawienie wstępne układu mięśniowo-szkieletowego (MSK), jeśli jest dostępne. Jeśli ustawienie wstępne MSK nie jest dostępne, wybierz dowolne ustawienie wstępne i użyj tego samego ustawienia wstępnego dla wszystkich skanowań membranowych o wysokiej częstotliwości.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Ułożyć pacjenta w pozycji półleżącej (powtórzyć krok 1.1.4).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Technika skanowania
	<ol>
		<li>Ocena prawej półprzepony
		<ol>
			<li>Umieść sondę na linii środkowej pachy na poziomie ósmej lub dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej, tak aby wskaźnik sondy był skierowany w stronę głowy pacjenta (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 3 i <silna klasa = "xfig" >Rysunek 4A).</li>
			<li>Ustaw wiązkę pod kątem prostopadłym do ściany klatki piersiowej i wyśrodkuj oś tak, aby przestrzeń między żebrami była wyśrodkowana w ekranie, a żebra czaszkowe i ogonowe widoczne na krawędziach ekranu (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 4B).</li>
			<li>Ustaw głębokość tak, aby linia opłucnowa lub przepona była widoczna w środkowej jednej trzeciej ekranu. 
			UWAGA: Zazwyczaj oznacza to głębokość 3-5 cm, ale może być większa, jeśli występuje dodatkowa tkanka podskórna.</li>
			<li>Ustaw wzmocnienie w taki sposób, aby przepona/linia opłucnowa wyraźnie różniły się od otaczających struktur.</li>
			<li>Zidentyfikuj linię opłucnej na ekranie.</li>
			<li>Zmierz lokalizację ZOA w końcówce wdechu.
			<ol>
				<li>Przekaż pacjentowi następujące instrukcje: "Weź pełny wdech, a następnie wstrzymaj wdech na 4 sekundy. Jeśli nie tolerujesz 4 s, wstrzymaj oddech na dowolny czas, w którym czujesz się komfortowo".</li>
				<li>Podczas wstrzymania oddechu pacjent powinien doogonowo podążać za linią opłucnej, aż do miejsca, w którym linia opłucnowa jest widoczna tylko w części przestrzeni międzyżebrowej, a pozostała przestrzeń międzyopłucnowa zawiera przeponę na podobnej głębokości co linia opłucnowej (Wideo 7 i Wideo 8). 
				UWAGA: Ta przestrzeń żebrowa zawierająca jednocześnie opłucną i przeponę została nazwana Strefą Apozycji (ZOA).</li>
				<li>Dostosuj położenie sondy (suwak, wentylator, skała w razie potrzeby), aż widok zostanie wyśrodkowany na ZOA, z widocznymi również następującymi strukturami: tkanka podskórna powyżej i żebro na dowolnym rozmiarze ekranu (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 4C).</li>
				<li>Używając nietrwałego markera do skóry, narysuj linię na pacjencie, która jest prostopadła do długiej osi głowicy ultradźwiękowej i przecina sondę na pół, aby zaznaczyć przestrzeń, w której znaleziono ZOA (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 5A). Oznaczenie powinno być wyrównane z ZOA, na przejściu między opłucną a przeponą (Rysunek 4B, C).</li>
				<li>Poproś pacjenta o wydech, a następnie "oddychanie normalnie" (tzw. oddychanie oddechowe).</li>
				<li>Jeśli nie masz pewności, że zidentyfikowałeś ZOA, powtórz kroki 2.2.1.6.1-2.2.1.6.3 i zbadaj przypuszczalną membranę pod tym kątem, aby zobaczyć jej zmiany podczas cyklu oddechowego. 
				UWAGA: Prawdziwa membrana powinna pogrubić się podczas wdechu i zmniejszyć grubość podczas wydechu.</li>
				<li>Powtórz pomiar raz (tj. kroki 2.2.1.6.1-2.2.1.6.5).</li>
				<li>Weź średnią z dwóch pomiarów i użyj jej do ostatecznej wartości końcowego położenia wdechowego ZOA (<silna klasa="xfig">Rysunek 5B).</li>
			</ol>
			</li>
			<li>Zmierz końcowo-ekspiacyjną lokalizację ZOA.
			<ol>
				<li>Przekaż pacjentowi następujące instrukcje: "Zrób pełny wdech, następnie wydychaj powietrze do końca, a następnie wstrzymaj wydech na 4 sekundy. Jeśli nie tolerujesz 4 s, wstrzymaj oddech na dowolny czas, w którym czujesz się komfortowo".</li>
				<li>Przesuń sondę czaszkowo, aby znaleźć końcowe położenie wydechowe ZOA.</li>
				<li>Powtórz kroki 2.2.1.6.3-2.2.1.6.4.</li>
				<li>Poproś pacjenta, aby "oddychał normalnie".</li>
				<li>Powtórz pomiar raz (tj. kroki 2.2.1.7.1-2.2.1.7.4).</li>
				<li>Weź średnią z dwóch pomiarów i wykorzystaj ją do końcowej wartości końcowej lokalizacji ZOA w okresie wydechowym.</li>
			</ol>
			</li>
			<li>Pomiar wychylenia ZOA
			<ol>
				<li>Zmierz za pomocą linijki odległość między uśrednionymi znacznikami skóry końcówkowo-wdechowym i uśrednionymi znacznikami skóry końcowo-wydechowej w cm. Odległość między dwoma zewnętrznymi oznaczeniami powłoki reprezentuje maksymalny skok przepony (<silna klasa="xfig">Rysunek 5C).</li>
			</ol>
			</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Ocena lewej półprzepony
		<ol>
			<li>Powtórz wszystkie kroki cząstkowe zawarte w kroku 2.2.1 na lewej klatce piersiowej.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Logistics+of+perioperative+diagnostic+point-of-care+ultrasound%3A+Nomenclature%2C+scope+of+practice%2C+training%2C+credentialing%2Fprivileging%2C+and+billing%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing.</a> Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).</li>
<li>Osman Elew, A. N. E., Abd Alrahman, A. A. H., El Khayat, H. M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diaphragmatic+ultrasound%3A+Review+article%5BTitle%5D)+AND+%22The+Egyptian+Journal+of+Hospital+Medicine%22%5BJournal%5D)">Diaphragmatic ultrasound: Review article.</a> The Egyptian Journal of Hospital Medicine. 87 (1), 1006-1009 (2022).</li>
<li>Boussuges, A., Rives, S., Finance, J., Bregeon, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+diaphragmatic+function+by+ultrasonography%3A+Current+approach+and+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Clin+Cases%22%5BJournal%5D)">Assessment of diaphragmatic function by ultrasonography: Current approach and perspectives.</a> World J Clin Cases. 8 (12), 2408-2424 (2020).</li>
<li>Volpicelli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+evidence-based+recommendations+for+point-of-care+lung+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound.</a> Intensive Care Med. 38 (4), 577-591 (2012).</li>
<li>Saad, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonographic+assessment+of+diaphragmatic+function+and+its+clinical+application+in+the+management+of+patients+with+acute+respiratory+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Ultrasonographic assessment of diaphragmatic function and its clinical application in the management of patients with acute respiratory failure.</a> Diagnostics (Basel). 13 (3), 411(2023).</li>
<li>Santana, P. V., Cardenas, L. Z., Albuquerque, A. L. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diaphragm+ultrasound+in+critically+ill+patients+on+mechanical+ventilation-evolving+concepts%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Diaphragm ultrasound in critically ill patients on mechanical ventilation-evolving concepts.</a> Diagnostics (Basel). 13 (6), 1116(2023).</li>
<li>Petrof, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diaphragm+weakness+in+the+critically+ill%3A+Basic+mechanisms+reveal+therapeutic+opportunities%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Diaphragm weakness in the critically ill: Basic mechanisms reveal therapeutic opportunities.</a> Chest. 154 (6), 1395-1403 (2018).</li>
<li>Chu, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+application+of+diaphragmatic+ultrasonography+in+the+emergency+department+for+the+prediction+of+development+of+respiratory+failure+in+community-acquired+pneumonia%3A+A+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care application of diaphragmatic ultrasonography in the emergency department for the prediction of development of respiratory failure in community-acquired pneumonia: A pilot study.</a> Front Med. 9, 960847(2022).</li>
<li>Suttapanit, K., Wongkrasunt, S., Savatmongkorngul, S., Supatanakij, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonographic+evaluation+of+the+diaphragm+in+critically+ill+patients+to+predict+invasive+mechanical+ventilation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Ultrasonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients to predict invasive mechanical ventilation.</a> J Intensive Care. 11 (1), 40(2023).</li>
<li>Vivier, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diaphragm+ultrasonography+to+estimate+the+work+of+breathing+during+non-invasive+ventilation%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Diaphragm ultrasonography to estimate the work of breathing during non-invasive ventilation.</a> Intensive Care Med. 38 (5), 796-803 (2012).</li>
<li>Eduardo Garrido-Aguirre, S. aN. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diaphragmatic+ultrasonography%2C+a+novel+approach+in+critical+care%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+Q%22%5BJournal%5D)">Diaphragmatic ultrasonography, a novel approach in critical care.</a> Ultrasound Q. 36, 54-58 (2020).</li>
<li>Sferrazza Papa, G. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+review+of+the+ultrasound+assessment+of+diaphragmatic+function+in+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">A review of the ultrasound assessment of diaphragmatic function in clinical practice.</a> Respiration. 91 (5), 403-411 (2016).</li>
<li>Santana, P. V., Cardenas, L. Z., Albuquerque, A. L. P., Carvalho, C. R. R., Caruso, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diaphragmatic+ultrasound%3A+A+review+of+its+methodological+aspects+and+clinical+uses%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bras+Pneumol%22%5BJournal%5D)">Diaphragmatic ultrasound: A review of its methodological aspects and clinical uses.</a> J Bras Pneumol. 46 (6), e20200064(2020).</li>
<li>Qian, Z., Yang, M., Li, L., Chen, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+assessment+of+diaphragmatic+dysfunction+as+a+predictor+of+weaning+outcome+from+mechanical+ventilation%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Ultrasound assessment of diaphragmatic dysfunction as a predictor of weaning outcome from mechanical ventilation: A systematic review and meta-analysis.</a> BMJ Open. 8 (9), e021189(2018).</li>
<li>Kharma, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dysfunction+of+the+diaphragm%3A+Imaging+as+a+diagnostic+tool%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Pulm+Med%22%5BJournal%5D)">Dysfunction of the diaphragm: Imaging as a diagnostic tool.</a> Curr Opin Pulm Med. 19 (4), 394-398 (2013).</li>
<li>Tsui, J. J., Tsui, B. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+systematic+abc+approach+to+diaphragmatic+evaluation+%28abcde%29%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">A novel systematic abc approach to diaphragmatic evaluation (abcde).</a> Can J Anaesth. 63 (5), 636-637 (2016).</li>
<li>Da Conceicao, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+a+novel+point-of-care+ultrasound+method+to+assess+diaphragmatic+excursion%5BTitle%5D)+AND+%22Reg+Anesth+Pain+Med%22%5BJournal%5D)">Validation of a novel point-of-care ultrasound method to assess diaphragmatic excursion.</a> Reg Anesth Pain Med. 49 (11), 800-804 (2023).</li>
<li>Haaksma, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EXpert+consensus+on+diaphragm+ultrasonography+in+the+critically+ill+%28EXODUS%29%3A+A+delphi+consensus+statement+on+the+measurement+of+diaphragm+ultrasound-derived+parameters+in+a+critical+care+setting%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care%22%5BJournal%5D)">EXpert consensus on diaphragm ultrasonography in the critically ill (EXODUS): A delphi consensus statement on the measurement of diaphragm ultrasound-derived parameters in a critical care setting.</a> Crit Care. 26 (1), 99(2022).</li>
<li>El-Boghdadly, K., Goffi, A., Chan, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point+of+care+diaphragmatic+ultrasound+made+easy%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Point of care diaphragmatic ultrasound made easy.</a> Can J Anaesth. 64 (3), 327-328 (2017).</li>
<li>Kim, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Superior+trunk+block%3A+A+phrenic-sparing+alternative+to+the+interscalene+block%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Superior trunk block: A phrenic-sparing alternative to the interscalene block: A randomized controlled trial.</a> Anesthesiology. 131 (3), 521-533 (2019).</li>
<li>Bellissimo, C. A., Morris, I. S., Wong, J., Goligher, E. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measuring+diaphragm+thickness+and+function+using+point-of-care+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Measuring diaphragm thickness and function using point-of-care ultrasound.</a> J Vis Exp. 201, e65431(2023).</li>
<li>Goligher, E. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measuring+diaphragm+thickness+with+ultrasound+in+mechanically+ventilated+patients%3A+feasibility%2C+reproducibility+and+validity%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Measuring diaphragm thickness with ultrasound in mechanically ventilated patients: feasibility, reproducibility and validity.</a> Intensive Care Med. 41 (4), 642-649 (2015).</li>
<li>Pereira, R. O. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+lung+ultrasound+in+adults%3A+Image+acquisition%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition.</a> J Vis Exp. (193), e64722(2023).</li>
</ol>

Nie ujawniamy żadnych istotnych informacji ani nie występujemy w przypadku konfliktu interesów.

POCUS oferuje wyraźne korzyści w zakresie oceny przepony, w tym przenośność, nieinwazyjność i możliwości obrazowania w czasie rzeczywistym. Te mocne strony można wykorzystać za pomocą tego wykonalnego i dostępnego protokołu i można je zastosować w różnych warunkach klinicznych. Protokół ten rozpoczyna się od jakościowej oceny przesunięcia przepony, aby odpowiedzieć na pytanie, czy występuje poważna dysfunkcja półprzeponowa. Jeśli odpowiedź jest niejasna lub potrzebne są bardziej szczegółowe informacje, drugi etap protoko...

Ultrasonografię diagnostyczną można podzielić na dwie kategorie: konsultacyjną i przyłóżkową. USG konsultacyjne obejmuje badanie wykonywane przez odrębny zespół specjalistów, podczas gdy POCUS jest zarówno wykonywany, jak i interpretowany przez lekarza opiekującego się pacjentem w czasie rzeczywistym1.
W ciągu ostatnich kilku dekad, diagnostyczny POCUS stał się narzędziem transformacyjnym w nowoczesnej medycynie, z szybko rozszerzającymi się zastosowaniami w różnych specjalizacjach. Te aplikacje POCUS są napędzane przez nieinwazyjny charakter ultradźwięków, przenośność i możliwości obrazowania w czasie rzeczywistym. Co więcej, w ramach diagnostycznego POCUS aplikacje, które osiągnęły najwyższy stopień wykorzystania w medycynie klinicznej, charakteryzują się zarówno dość wysoką dokładnością w porównaniu ze złotym standardem, jak i wysoką wiarygodnością między obserwatorami2,3. Na przykład, POCUS płuc jest dobrze ugruntowany w celu zawężenia diagnostyki różnicowej niewydolności oddechowej i ma jasne, oparte na dowodach wytyczne wspierające jego standardowe stosowanie4. Jednakże, chociaż POCUS płuc jest dobrze ugruntowany, pozostaje niezaspokojona potrzeba opracowania powtarzalnej oceny ultrasonograficznej przepony.
Taki nieinwazyjny protokół oceny przepony przyniósłby korzyści wielu specjalnościom i sytuacjom klinicznym, w tym, ale nie ograniczając się do intensywnej terapii, pulmonologii, opieki okołooperacyjnej (w tym zarówno znieczulenia ogólnego przeznaczenia, jak i podspecjalistycznego znieczulenia regionalnego) oraz neurologii. Na oddziale intensywnej terapii dysfunkcja przepony jest częstym problemem, często wynikającym z wielu podstawowych patologii, takich jak choroby nerwowo-mięśniowe, krytyczna choroba miopatia, urazy i niedożywienie5. Pacjenci w stanie krytycznym są często narażeni na wysokie ryzyko zarówno upośledzonego skurczu przepony, jak i niedostatecznego rozpoznania tego zjawiska6. Co więcej, wczesne zdiagnozowanie dysfunkcji przepony jest ważne, ponieważ nie tylko może pomóc w strategiach zarządzania wentylacją, ale także dysfunkcja może być wczesnym wskaźnikiem infekcji i sepsy7,8. Ponadto długotrwała intubacja może prowadzić do znacznej zachorowalności, śmiertelności i zwiększonych wydatków na opiekę zdrowotną2. W tych scenariuszach nieinwazyjny, przenośny protokół oceny przeponowej może być przydatny do oceny stosowności odzwyczajenia od wentylacji mechanicznej, oceny pracy oddechowej i przewidywania prawdopodobieństwa powodzenia ekstubacji w porównaniu z niepowodzeniem6,8,9,10,11.
W znieczuleniu regionalnym, POCUS przeponowy może być przydatny w badaniach przesiewowych w kierunku niedowładu przeponowego związanego z przejściową dysfunkcją nerwu przeponowego spowodowaną blokami splotu ramiennego. Chociaż dobrze tolerowane przez zdrowych pacjentów, porażenie nerwu przeponowego może prowadzić do niewydolności oddechowej u pacjentów z ograniczoną rezerwą płucną. Ponadto na arenie okołooperacyjnej POCUS przepony może służyć jako narzędzie diagnostyczne dla pacjentów w warunkach przedoperacyjnych, śródoperacyjnych i pooperacyjnych. Na przykład POCUS przeponowy może być używany do wykrywania uszkodzeń nerwów przeponowych wynikających z szerokiego zakresu procedur, w tym między innymi pomostowania aortalno-wieńcowego z pobraniem tętnicy sutkowej wewnętrznej, ablacji migotania przedsionków oraz operacji szyjki macicy lub klatki piersiowej3,12.
Na koniec, w ramach specjalizacji neurologicznej, POCUS może ułatwić ocenę funkcji przepony w chorobach neurologicznych, takich jak miastenia, dystrofia mięśniowa Duchene'a, stwardnienie zanikowe boczne i wypadki naczyniowo-mózgowe13.
Dokładna ocena membrany jest niezbędna ze względu na jej istotną rolę w funkcji naprawczej. Natlenienie i wentylacja zależą od wytwarzania ujemnego ciśnienia w klatce piersiowej wytwarzanego przez przeponę, mięsień w kształcie kopuły oddzielający brzuch i klatkę piersiową, który składa się z kilku błon mięśniowych i ścięgnistych14,15. Membrana składa się z co najmniej dwóch głównych elementów, które można rozróżnić w badaniu ultrasonograficznym: kopuły przepony (DoD) i strefy przylegania (ZOA). DoD jest centralną częścią ścięgna, która wykazuje hiperechogeniczny i zakrzywiony wygląd w badaniu ultrasonograficznym. ZOA to boczna część przepony, która przyczepia się do klatki piersiowej i składa się z włókien mięśniowych, które biegną równolegle i proksymalnie do wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej3,15. ZOA jest cienki (zwykle <1 cm grubości), ale zwiększa swoją grubość podczas wdechu, gdy membrana się kurczy. W ZOA przepona ma charakterystyczny wygląd w badaniu ultrasonograficznym z trzema warstwami, w tym bezechową warstwą mięśniową, która jest ograniczona zewnętrznie przez powierzchowną hiperechogeniczną ciemieniową opłucną i wewnętrznie przez głęboką hiperechostyczną otrzewnową 3,13.
Zaproponowano kilka nieinwazyjnych protokołów ultrasonograficznych do oceny przepony, obejmujących zarówno podejścia jakościowe, jak i ilościowe. Jakościowa ocena wizualna, najprostsze podejście, polega na obustronnej ocenie ruchu przepony, podczas oddychania oddechowego lub oddechowego, przy użyciu dwuwymiarowych ultradźwięków, znanych również jako tryb jasności (tryb B). W przeciwieństwie do tego, protokoły ilościowe zazwyczaj rozpoczynają się od trybu B i dodają jednowymiarowe ultradźwięki - znane również jako tryb ruchu (tryb M) - w celu zmierzenia jednej z dwóch rzeczy: wychylenia kopuły membrany (DoD) i/lub pogrubienia przepony2,3,5,13. Pomiar odchylenia DoD wykonuje się za pomocą przetwornika niskiej częstotliwości, w którym wiązka ultradźwiękowa jest kierowana przez tylną trzecią część półprzepony pod kątem prostopadłym. Tryb M jest następnie wykorzystywany do pomiaru wychylenia podczas oddychania o ograniczonej zdolności życiowej.
Alternatywnie, pomiar pogrubienia membrany wykorzystuje przetwornik liniowy wysokiej częstotliwości w dwóch etapach. Po pierwsze, przetwornik wysokiej częstotliwości jest umieszczany wzdłuż boku pacjenta, nakładając się na membranę w trybie B, aby zidentyfikować strefę apozycji (ZOA)3. Po drugie, oszacowanie pogrubienia przepony przeprowadza się za pomocą trybu M, mierząc grubość przepony (w milimetrach) od opłucnej trzewnej do ciemieniowej i obliczając zmianę grubości za pomocą następującego równania2, 3,5,13:
Zmiana grubości = (Grubość na końcu wdechu - Grubość na końcu wygaśnięcia) / Grubość na końcu wygaśnięcia
Jednak metody ilościowe (wychylenie DoD i pogrubienie membrany) cierpią z powodu niskiej niezawodności międzyoperatorskiej. Niezawodność międzyoperatorska w pomiarze wychylenia DoD jest niska z kilku powodów. Po pierwsze, dostawcy mają trudności ze znalezieniem spójnego kąta wizualizacji wychylenia kopuły membrany3. Po drugie, ocena po lewej stronie jest często trudna ze względu na małe okno akustyczne przez śledzionę2,16. Na przykład badania wykazały, że identyfikacja lewostronnego przepony nie jest możliwa nawet w 65-79% przypadków17. Po trzecie, zawartość w jamie brzusznej i ułożenie pacjenta mogą wpływać na zakres przepony 2.
Podobnie, pomiar pogrubienia membrany ma niską niezawodność międzyoperatorską z co najmniej dwóch powodów. Po pierwsze, naturalna cienkość membrany powoduje, że milimetrowe błędy w pomiarze są konsekwencjami. Po drugie, zmienność grubości membrany w przestrzeniach międzyżebrowych i w zależności od lateralizacji pacjenta dodatkowo powoduje dyspersję pomiarów2,3,17. Uznając te liczne ograniczenia, w 2022 r. konsensus ekspertów w sprawie ultrasonografii membranowej u pacjentów w stanie krytycznym stwierdził, że obecne metody nie są ustandaryzowane i że wiele z nich wymaga wykwalifikowanego ultrasonografa18. Zauważyli, że nie ma zgody co do wartości odcięcia dla dysfunkcji przepony na podstawie frakcji pogrubiającej i że pomiar frakcji pogrubiającej jest trudną umiejętnością ze stromą krzywą uczenia się13,18. Co więcej, stosowanie wielu różnych protokołów ultrasonograficznych w literaturze przyczyniło się do nieodłącznych wyzwań, utrudniając porównywanie badań, co doprowadziło do niejednorodności w research19.
Aby rozwiązać te problemy, ten manuskrypt dokonuje przeglądu dostępnej literatury na temat membranowego POCUS i identyfikuje technikę akwizycji obrazu, która jest zarówno prosta do wykonania, jak i wykazała wysoką niezawodność między operatorami. Ten wykonalny, ale skuteczny protokół rozpoczyna się od jakościowej oceny przepony przepony, po której następuje niedawno zwalidowana ilościowa ocena przemieszczenia najbardziej czaszkowego punktu klasy ZOA<sup="xref">17,19.

<table><tbody><tr><td>Linijka medyczna</td><td>MediChoice</td><td>NA</td><td>Użyliśmy Medichoice, ponieważ jest to to, co jest łatwo dostępne w naszej placówce i jest dostarczane ze znacznikiem skóry, jednak każda linijka medyczna będzie działać. Większość markerów do skóry jest dostarczana z rodzajem linijki lub systemu miar, ale jeśli nie, można użyć oddzielnej linijki.</td></tr><tr><td>Marker do skóry</td><td>MediChoice</td><td>NA</td><td>Ponownie użyliśmy Medichoice, ponieważ jest to to, co jest łatwo dostępne w naszej instytucji i jest dostarczane z linijką, jednak każdy standardowy marker do skóry będzie działał.</td></tr><tr><td>Żel ultradźwiękowy</td><td>Aquasonic</td><td>NA</td><td>Każdy standardowy żel będzie działał. Sterylne opakowania nie są konieczne, ale mogą być używane w indywidualnych przypadkach według uznania dostawcy.</td></tr><tr><td>Aparat ultrasonograficzny&nbsp;</td><td>Samsung i GE</td><td>NA</td><td>Wystarczy dowolny standardowy przenośny aparat ultrasonograficzny.</td></tr></tbody></table>

usg przeponowe u dorosłych: akwizycja i interpretacja obrazu

Diaphragmatic Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

dysfunkcja membrany jest powszechnie rozpoznawanym problemem w wielu specjalizacjach medycznych i warunkach klinicznych. Terminowa i dokładna ocena przepony jest niezbędna nie tylko u pacjentów w stanie krytycznym, u których odgrywa rolę w odzwyczajaniu od wentylacji mechanicznej i wyników oddechowych, ale także na arenie okołooperacyjnej jako narzędzie diagnostyczne do wykrywania funkcji nerwu przeponowego. Ocena przeponowa tradycyjnie wykorzystuje fluoroskopię i badania nerwów, które są czasochłonne, kosztowne i nieprzenośne. Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) pokonuje te bariery i może być stosowana jako narzędzie do nieinwazyjnych badań przesiewowych funkcji przepony. Jednak POCUS w przypadku dysfunkcji przepony cierpi obecnie z powodu kilku problemów, takich jak brak wytycznych dotyczących konsensusu, mnogość protokołów i słaba niezawodność międzyoperatorska wśród istniejących protokołów, w szczególności w przypadku oceny kopuły przepony przemieszczenia membrany i pogrubienia przepony. Aby rozwiązać te problemy, w niniejszym artykule dokonano przeglądu dostępnej literatury na temat membranowego POCUS i zidentyfikowano technikę akwizycji obrazu, która jest zarówno prosta do wykonania, jak i charakteryzuje się wysoką niezawodnością międzyoperatorską. Technika ta opisuje najpierw jakościową ocenę przemieszczenia przepony, a następnie ilościową ocenę przemieszczenia strefy przystawienia. Technika jest opisana krok po kroku wraz ze wszystkimi następującymi elementami: pozycjonowanie pacjenta, wybór głowicy, umieszczenie sondy, optymalizacja obrazu i interpretacja.

Niniejszy protokół badania przepony w USG rozpoczyna się od jakościowej oceny każdej połowy klatki piersiowej podczas oddechu o pojemności życiowej, w celu zaklasyfikowania każdej części przepony do jednej z trzech kategorii: ruchy wyraźnie zachowane, ruchy wyraźnie upośledzone lub wynik niejednoznaczny. Przykłady wyraźnie prawidłowych ruchów w pojemności życiowej prawej i lewej części przepony przedstawiono odpowiednio w Video 1 oraz Video 2. Przykłady wyraźnie upośledzonych ruchów w po...

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) jest niezbędną techniką do badań przesiewowych w kierunku dysfunkcji przepony ze względu na jej przenośność, nieinwazyjność i możliwości obrazowania w czasie rzeczywistym. Chociaż istnieją obecnie protokoły membranowego POCUS, cierpią one z powodu niskiej niezawodności między operatorami i brakuje jednolitych wytycznych. Tutaj opisujemy technikę, która jest powtarzalna i prosta do wykonania.

USG przeponowe u dorosłych: akwizycja i interpretacja obrazu

Diaphragm dysfunction is a widely recognized concern across numerous medical specialties and clinical settings. Timely and accurate assessment of the ...

W ostatnich latach nastąpił szybki postęp w badaniach ultrasonograficznych w miejscu opieki nad pacjentem. Jednak protokoły oceny membrany pozostają trudne ze względu na brak porozumienia w sprawie wytycznych, słabą niezawodność między operatorami i bardziej złożoną gałkę. Naszym celem jest rozwiązanie tego problemu, dostarczając technikę badań przesiewowych w kierunku dysfunkcji przepony, która jest prosta, szybka, wysoka wydajność i powtarzalna.Łączymy dwie proste techniki POCUS. Po pierwsze, jakościowa ocena ruchu półprzepony, a po drugie, nowatorska ilościowa ocena wychylenia strefy przystawienia. Protokół ten jest niezawodny, powtarzalny przez różnych klinicystów i można go szybko opanować w porównaniu z innymi, bardziej złożonymi protokołami, takimi jak kopuła przepony i pogrubienie przepony.Nasz protokół umożliwia wykonalną i wiarygodną ocenę dysfunkcji przepony, co pozwala na prowadzenie wysokiej jakości badań i minimalizację ryzyka błędu systematycznego. Protokół ten jest również wszechstronny i może być stosowany w wielu różnych warunkach klinicznych, takich jak ocena przepony u pacjentów w stanie krytycznym poddawanych wentylacji mechanicznej, badania przesiewowe w kierunku dysfunkcji nerwu przeponowego w warunkach okołooperacyjnych oraz monitorowanie chorób neurologicznych, aby wymienić tylko kilka. Biorąc pod uwagę nowatorstwo tego protokołu, należy przeprowadzić przyszłe badania w celu walidacji tej techniki, porównując jej dokładność z ustalonymi standardami złota.Ponadto w przyszłych badaniach można zastosować ten protokół w warunkach klinicznych w celu skorelowania wyników z wynikami pacjentów. Na początek ułóż pacjenta w pozycji półleżącej na stole do badań. Dla sondy wybierz przetwornik niskiej częstotliwości o częstotliwości mniejszej lub równej pięciu megahercom, taki jak sonda krzywoliniowa lub sektorowa.Nałóż żel sprzęgający ultradźwięki na sondę i wybierz ustawienie wstępne jamy brzusznej na paracie ultrasonograficznym. W celu oceny prawej półmembrany umieść sondę na prawej stronie w piątej do siódmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż środkowej linii pachowej, wyrównując wiązkę z płaszczyzną koronalną ciała. W razie potrzeby wyreguluj sondę, suwak, wentylator lub kołyskę, aż membrana zostanie wyśrodkowana w widoku, a wątroba lub śledziona, przepona, kręgosłup i przestrzeń supermembranowa będą wyraźnie widoczne.Poinstruuj pacjenta, aby powoli wdychał i wydychał powietrze. Kliknij przycisk Pobierz, aby nagrać krótki klip podczas oddychania pacjenta. Teraz wizualnie oceń przeponę, kategoryzując ją jako rażąco nienaruszoną, rażąco nieobecną lub nieokreśloną.Aby ocenić strefę opozycji lub odchylenie ZOA, należy wybrać przetwornik liniowy wysokiej częstotliwości o częstotliwości większej niż 10 do 13 megaherców. Po nałożeniu żelu sprzęgającego ultradźwięki na sondę, wybierz ustawienie wstępne płuc lub układu mięśniowo-szkieletowego w aparacie ultrasonograficznym. Umieść sondę na środkowej linii pachowej na poziomie ósmej lub dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej ze wskaźnikiem sondy skierowanym głowowo w stronę głowy pacjenta.Ustaw belkę pod kątem prostopadłym do ściany klatki piersiowej i wyśrodkuj oś tak, aby przestrzeń między żebrami była wyśrodkowana z żebrami czaszkowymi i ogonowymi widocznymi na krawędziach ekranu. Ustaw głębokość i dostosuj wzmocnienie, aby przepona lub linia opłucnej widocznie odróżniała się od otaczających struktur. Aby zmierzyć końcowe miejsce wdechu, poinstruuj pacjenta, aby w pełni wdychał powietrze i wstrzymywał oddech na cztery sekundy lub tak długo, jak jest to wygodne.Podczas wstrzymywania oddechu podążaj doogonowo za linią opłucnową aż do punktu, w którym linia opłucnowa jest widoczna tylko w części przestrzeni międzyżebrowej, a pozostała część zawiera przeponę na podobnej głębokości. Dostosuj położenie sondy zgodnie z potrzebami, aby wyśrodkować view na ZOA z tkanką podskórną powyżej i żebrem po obu stronach ekranu. Za pomocą nietrwałego markera do skóry narysuj linię na pacjencie prostopadłą do długiej osi głowicy, aby zaznaczyć przestrzeń, w której znajduje się ZOA.Poproś pacjenta o wydech i wznowienie normalnego oddychania. Po powtórzeniu pomiaru należy wziąć średnią z dwóch pomiarów, aby określić ostateczną wartość końcowej lokalizacji wdechu ZOA. Aby zmierzyć końcowe miejsce wydechu, poinstruuj pacjenta, aby w pełni wdychał powietrze, a następnie całkowicie wydychał powietrze i wstrzymał oddech na cztery sekundy lub tak długo, jak jest to wygodne.Przesuń sondę czaszkowo, aby zlokalizować końcowe położenie wydechowe ZOA. Po wyśrodkowaniu widoku na ZOA zaznacz odstęp za pomocą markera skórki, tak jak wykonano to wcześniej. Teraz poproś pacjenta, aby wznowił normalne oddychanie.Powtórz i weź średnią z dwóch pomiarów. Na koniec zmierz odległość między uśrednionymi końcowymi i końcowymi wydechowymi oznaczeniami skóry za pomocą linijki w centymetrach. Zapisz tę odległość jako maksymalny przesuw membrany.

diaphragmatic-ultrasound-adults-image-acquisition

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Diagnostyczne obrazowanie ultrasonograficzne okazało się skuteczne w diagnozowaniu różnych chorób układu oddechowego u ludzi i zwierząt. Demonstrujemy kompleksowy protokół ultrasonograficzny wykorzystywany przez laboratorium dr Zuo do analizy kinetyki membrany, szczególnie w modelach mysich. Jest to również nieinwazyjna technika badawcza, która może dostarczyć ilościowych informacji na temat funkcji mięśni oddechowych myszy.

Diagnostyczne obrazowanie ultrasonograficzne funkcji membrany myszy

Ultrasonografia płuc jest nieinwazyjnym i cennym narzędziem do oceny chorób płuc u noworodków. Jednak względny brak referencyjnych norm, protokołów i wytycznych może ograniczać jego stosowanie. Naszym celem jest opracowanie ustandaryzowanego protokołu diagnostycznego ultrasonograficznego płuc u noworodków, który będzie wykorzystywany w podejmowaniu decyzji klinicznych.

Protokół i wytyczne dotyczące przyłóżkowego badania ultrasonograficznego płuc w diagnostyce chorób płuc u noworodków w oparciu o międzynarodowy konsensus ekspertów

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) płuc dostarcza szybkich odpowiedzi w szybko zmieniających się scenariuszach klinicznych. Przedstawiamy skuteczny i pouczający protokół pozyskiwania obrazów do stosowania w warunkach intensywnej terapii.

USG płuc w miejscu opieki nad pacjentem u dorosłych: akwizycja obrazu

Tutaj prezentujemy protokół, który może być zastosowany na oddziale intensywnej terapii noworodków i na sali porodowej w odniesieniu do trzech scenariuszy: zatrzymanie akcji serca, pogorszenie hemodynamiki lub dekompensacja oddechowa. Protokół ten można wykonać za pomocą najnowocześniejszego aparatu ultrasonograficznego lub niedrogiego urządzenia ręcznego; Protokół akwizycji obrazu jest bardzo szczegółowy.

Zmodyfikowany algorytm ultrasonograficzny do akwizycji obrazu w nagłych przypadkach zagrożenia życia u krytycznie chorego noworodka

Grubość i funkcja membrany może być oceniana u zdrowych osób i krytycznie chorych pacjentów za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej. Technika ta oferuje dokładną, powtarzalną, wykonalną i dobrze tolerowaną metodę oceny struktury i funkcji membrany.

Pomiar grubości i funkcji membrany za pomocą ultradźwięków przyłóżkowych

Ten protokół wprowadza dwie metody pozyskiwania obrazów w ultrasonografii żołądka. Dodatkowo podano wskazówki dotyczące interpretacji tych informacji, aby pomóc w podejmowaniu decyzji medycznych.

USG w punkcie opieki nad pacjentem żołądka u dorosłych: akwizycja i interpretacja obrazu

Przedstawiamy tutaj protokół dotyczący zastosowania POCUS przy łóżku pacjenta w zarządzaniu ARDS w obrębie OIOM-u. Zawiera ona szczegółowe metody oceny płuc, serca, przepony, żył i żołądka, które kierują wentylacją, przewidują odstawianie od piersi i zapobiegają powikłaniom.

Zastosowanie ultrasonografii punktowej (POCUS) w leczeniu ostrego zespołu niedociągu oddechowego (ARDS) na oddziale intensywnej terapii

Pokazujemy: (1) procedury pobierania próbek śliny u osób starszych z zaburzeniami poznawczymi przez opiekunów rodzinnych w warunkach domowych, (2) procedury pomiaru aktywności stresu za pomocą kortyzolu w ślinie i alfa-amylazy, oraz (3) profile reprezentatywne. Protokoły, które pozwalają naukowcom badać procesy związane ze stresem, pogłębiają naszą wiedzę na temat wrażliwości biologicznej i podatności.

Pobieranie śliny i pomiar kortyzolu i alfa-amylazy w ślinie u osób starszych mieszkających w słabych społecznościach za pośrednictwem opiekunów rodzinnych

Tutaj protokół opisuje artrocentezę kolana, procedurę, w której igła jest wprowadzana do stawu kolanowego i pobierany jest płyn maziowy. Płyn maziowy można usunąć w celu przeprowadzenia badań w celu określenia charakteru wysięku w kolanie. Artrocenteza kolana jest zwykle wykonywana z pacjentem na wznak.

Artrocenteza stawu kolanowego u dorosłych

Ultrasonografia w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) jest coraz częściej wykorzystywana w leczeniu dróg oddechowych. Przedstawiono tutaj niektóre zastosowania kliniczne POCUS, w tym różnicowanie intubacji dotchawiczej i przełykowej, identyfikację błony tarczycy w przypadku, gdy wymagane jest chirurgiczne udrożnienie dróg oddechowych oraz pomiar tkanki miękkiej przedniej szyi w celu przewidywania trudnego leczenia dróg oddechowych. ...

Akwizycja obrazu za pomocą przenośnej ultrasonografii do awaryjnego udrażniania dróg oddechowych

Naucz się prostej i niezawodnej techniki USG przeponowego u dorosłych. Poznaj metodę oceny ruchu hemidiaphragmy oraz ekscursji strefy opozycji. Protokół jest łatwy do opanowania i zapewnia powtarzalne wyniki w praktyce klinicznej.

USG przeponowe u dorosłych: akwizycja i interpretacja obrazu

Przeglądaj więcej filmów