Chirurgiczna ekstrakcja próbki przezodbytniczej wspomagana robotem Radykcyjna sigmoidektomia bez pomocniczego nacięcia brzucha

To badanie kliniczne przedstawia radykalną resekcję sigmoidedektomii wspomaganą przez robota z próbką przezodbytniczą pobraną bez pomocniczego nacięcia brzucha. Propozycja i udoskonalenie koncepcji NOSES stanowią główną innowację technologiczną w dziedzinie chirurgii małoinwazyjnej. Wspomagany przez robota NOSES łączy zalety chirurgii robotycznej z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu moczowego, zapewniając skuteczność radykalnej resekcji, jednocześnie znacznie poprawiając zarówno doświadczenie chirurga, jak i powrót pacjenta do zdrowia.

Na początek użyj nanowęgla do oznaczenia miejsca guza pierwotnego podczas kolonoskopii przedoperacyjnej. Po przechyleniu pacjenta w celu przemieszczenia jelita cienkiego z dala od pola operacyjnego, należy użyć małej gazy, aby zapobiec przesuwaniu się jelit lub krezki i zakłócaniu pola operacyjnego. Chwyć i unieś odbytnicę i dolne naczynia krezkowe brzusznie za pomocą dwóch kleszczy, aby odsłonić obszar operacyjny.

Użyj bipolarnych kleszczy do krzepnięcia, aby otworzyć przestrzeń pochylenia na cyplu krzyżowym. Popchnij wzdłuż przestrzeni pochylenia i wypreparuj do prawego rozwidlenia naczynia biodrowego. Rozetnij przestrzeń przedkrzyżową od bliższej do dalszej za pomocą ostrych i technik.

Zwiększ siłę chwytania krezki i użyj ostrej i sekcji, aby stopniowo odsłaniać i poszerzać przestrzeń. Delikatnie przeciągnij szypułkę krezki na lewą stronę brzuszną za pomocą kleszczy chwytających i rozszerz okienko otrzewnej za pomocą bipolarnych kleszczy do krzepnięcia. Odsłoń korzeń tętnicy krezkowej dolnej i oddziel ją dystalnie wzdłuż jej kierunku.

Następnie stopniowo izoluj lewą tętnicę kolkową, tętnicę esiową i tętnicę odbytniczą górną. Wypreparuj węzły chłonne u nasady tętnicy krezkowej dolnej. Odsłoń i podwiąż kolejno tętnicę esicy, tętnicę odbytniczą górną i żyłę krezkową dolną.

Umieść gazę na tylnej stronie mezosymoidu, aby chronić naczynia końcowe moczowodu. Pociągnij krezkę esicy w prawo, aby odsłonić połączenie otrzewnowe krezki. Wypreparuj boczne przyczepy esicy wolnej od szycy.

Całkowicie zmobilizuj esicę za pomocą ostrego i rozwarstwienia. Naciąć esicę mezocolona do krawędzi jelita i podwiązać naczynia esicy wzdłuż linii rozwarstwienia. Wyczyść tłuszcz przyesicoidalny i epiploica na dwa do trzech centymetrów wzdłuż jelita.

Upewnij się, że dystalny margines resekcji znajduje się pięć centymetrów od guza. Rozdziel krezkę wzdłuż tej samej linii poziomej od prawej do lewej. Połącz linie resekcji z tyłu.

Wybierz rękaw ochronny odpowiedni do wielkości próbki. Następnie włóż go przez otwór trokarowy A1, umieszczając go w jamie brzusznej do późniejszego użycia. Przeciąć odbytnicę na dolnej linii resekcji za pomocą endoskopowego frezu liniowego.

Następnie wysterylizuj odcięte końce jelita gazą powidonową. Użyj kleszczy dwubiegunowych, aby ostrożnie odsłonić kikut odbytnicy i zdezynfekować gazą jodoformową. Poproś asystenta, aby docisnął gazę jodoformową do pnia za pomocą owalnego zacisku w celu wytworzenia napięcia.

Przytrzymaj owalny zacisk i ostrożnie przeciągnij przezroczystą tuleję ochronną przez odbyt, aby stworzyć sterylne przejście. Następnie włóż kowadło przez rękaw ochronny do brzucha. Wykonaj podłużne nacięcie na odsłoniętej esicy powyżej guza.

Po zdezynfekowaniu światła włóż kowadło do światła bliższej esicy. Następnie użyj noża liniowego, aby zamknąć nacięcie, pozostawiając kowadło na miejscu. Zdezynfekuj kikut gazą powidonową.

Wysuń środkowy pręt główki kowadła przez jedną stronę linii szwu. Umieść wyciętą próbkę i zużytą gazę w sterylnym plastikowym rękawie przed wyjęciem ich przez odbyt. Następnie ostrożnie dokręć tuleję ochronną, aby zabezpieczyć zawartość.

Włóż owalny zacisk do jamy miednicy przez odbyt i chwyć jeden koniec próbki. Delikatnie wyciągnij go przez odbytnicę i odbyt. Upewnij się, że tuleja ochronna pozostaje nienaruszona.

Zamknij otwarty kikut odbytu za pomocą noża liniowego. Następnie umieść zamknięty kikut w worku na próbki i wyjmij go przez trokar A1. Przełóż okrągły zszywacz przez delikatnie rozszerzony odbyt. Wystający kolec zszywacza z jednej strony linii szwów.

Podłącz środkowy pręt kowadła do dystalnej części okrągłego zszywacza. Sprawdź, czy okrężnica i krezka nie są skręcone i upewnij się, że otaczające narządy znajdują się z dala od ścieżki zszywania. Wykonaj wzmocniony szew w trójkącie ryzyka w jamie brzusznej.

Sprawdź zespolenie pod kątem nieszczelności, sprawdzając integralność pierścienia proksymalnego i dystalnego oraz wykonując próbę powietrza. Umieść rutynowo dwie rurki drenujące po obu stronach jamy miednicy w miejscu zespolenia. Próbka esicy została wycięta chirurgicznie bez śladów perforacji lub fragmentacji.

Badanie histopatologiczne po operacji nie wykazało szczątkowego raka w esicy z reaktywnym powiększeniem węzłów chłonnych obserwowanym we wszystkich 12 pobranych węzłach chłonnych. Pacjent został poddany badaniu indeksu krwi w pierwszej, trzeciej i piątej dobie po operacji, a także w czwartym tygodniu po operacji w celu monitorowania zmian poziomu hemoglobiny, markerów stanu zapalnego i czynności wątroby. Śródoperacyjne obciążenie chirurgiczne oceniane przez chirurga było minimalne, a wszystkie wyniki wymiarowe NASA-TLX były na poziomie lub w pobliżu najniższej oceny od jednego do dwóch.