Name: Trójwymiarowe podejście lokalizacyjne z laparoskopową segmentektomią pod kontrolą nici jedwabnej w przypadku guza wątroby (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-23T15:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: Poznaj technikę 3D-LAST w chirurgii onkologicznej wątroby, wykorzystującą trójwymiarową rekonstrukcję i wirtualne symulacje do precyzyjnej lokalizacji guza. Ta metoda poprawia planowanie operacyjne i nawigację wewnątrzoperacyjną.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Praca ta była wspierana przez projekt Funduszu Funduszu Nauki i Technologii Komisji Zdrowia Prowincji Guizhou (gzwkj2025-300), projekt Departamentu Nauki i Technologii Prowincji Guizhou (Qian Ke He Cheng Guo, LC[2024]109 ).

Badanie zostało zatwierdzone przez komisję rewizyjną Szpitala Zachodniochińskiego Uniwersytetu Syczuan. Przed zabiegiem uzyskano świadomą zgodę pacjenta.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Uzyskaj skany CT wątroby pacjenta o wysokiej rozdzielczości w formacie DICOM (ryc. 1A).</li>
	<li>Uruchom oprogramowanie Mimics, utwórz nowy projekt i zaimportuj pliki DICOM, aby upewnić się, że wszystkie dane obrazu są poprawnie załadowane do rekonstrukcji i analizy 3D.</li>
	<li>Zrekonstruuj trójwymiarową strukturę wątroby, naczyń i guza. Oznacz wątrobę na różowo, żyłę wrotną na niebiesko, tętnicę na czerwono, żyłę wątrobową i żyłę główną dolną na niebiesko, a guz na żółto (ryc. 1B).</li>
	<li>Umieść trzy małe wirtualne patyczki na modelu wątroby 3D i uzyskaj cztery kluczowe punkty (S1, S2, S3, S4) na powierzchni wątroby (Rysunek 2A-B).<ol>
		<li>Te wirtualne drążki działają jak cyfrowe punkty orientacyjne, prowadząc chirurga w określeniu dokładnej lokalizacji i orientacji zamierzonego cięcia. Umieść wirtualne oznaczenie punktu resekcji w odległości 1 cm od brzegu guza i punktu środkowego krawędzi wątroby na dnie pęcherzyka żółciowego. UWAGA: Zaznaczając te kluczowe punkty, chirurdzy mogą upewnić się, że pozostają skoncentrowani na obszarze docelowym podczas operacji, minimalizując ryzyko niepotrzebnego uszkodzenia tkanek.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Połącz cztery kluczowe punkty liniami na powierzchni wątroby i zmierz ich długość (S1-S2 = 9,8 cm, S1-S3 = 7,2 cm, S2-S3 = 10,4 cm, S4-S2 = 8,2 cm, S4-S3 = 6,5 cm), jak pokazano na rysunku 2C-D. Linie te reprezentują proponowaną ścieżkę resekcji, prowadząc chirurga do wizualizacji kształtu i konturu wątroby po resekcji.<ol>
		<li>Skrupulatnie mierz długość każdej linii, aby zapewnić dokładność i spójność. Pomiar ten jest kluczowy, ponieważ pozwala chirurgom przygotować nici jedwabne o dokładnie tej samej długości, które będą używane śródoperacyjnie do prowadzenia cięcia wątroby.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Procedura operacyjna
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta na wznak, z nogami rozstawionymi i pochylonymi w prawo (ryc. 3A). Podać standardowe znieczulenie ogólne, w tym intubację tchawicy i kontrolowaną wentylację.</li>
	<li>Zdezynfekuj skórę peelingiem na bazie 0,5% jodu 3x w obszarze połączenia międzysutkowego, spojenia łonowego, prawej linii środkowej pachy i lewej linii środkowej obojczyka.</li>
	<li>Ustaw zespół chirurgiczny z chirurgiem po prawej stronie i asystentem po lewej. Umieść kamerę centralnie między miejscami trokaru, tak aby uchwyt kamery również stał pośrodku.</li>
	<li>Wykonać 12 mm nacięcie poniżej pępka jako otwór laparoskopowy (H1), jedno 12 mm i jedno zakrzywione nacięcie 5 mm (H2 i H3) jako główne otwory operacyjne, kolejne 12 mm i jedno 5 mm (H4 i H5) jako pomocnicze otwory operacyjne (ryc. 3B).</li>
	<li>Włożyć pięć trokarów (12 mm, 12 mm, 12 mm, 5 mm i 5 mm) do nacięć, jak pokazano na rysunku 3B. Włącz system odmy otrzewnowej i wstrzyknij 100% gazowy dwutlenek węgla przez trokar, aby utrzymać odmę otrzewnową pod ciśnieniem około 12 mmHg.</li>
	<li>Przeprowadź badanie eksploracyjne jamy brzusznej, zaczynając od lewego nadbrzusza i przesuwając się w prawo w dół do podbrzusza, aby wykryć obecność wodobrzusza, marskości i przerzutów.</li>
	<li>Uwolnij zrosty brzuszne, odłącz więzadło okrągłe wątroby, uwolnij prawe więzadło wątrobowe i zrosty oraz całkowicie odsłonij odcinek V wątroby za pomocą noża ultradźwiękowego.</li>
	<li>Użyj noża ultradźwiękowego, aby wypreparować trójkąt pęcherzyka żółciowego, odsłaniając przewód pęcherzyka żółciowego i tętnicę. Następnie podwiąż te struktury za pomocą małych klipsów hemo-lock przed wycięciem pęcherzyka żółciowego.</li>
	<li>Przygotuj trzy jedwabne nici o długościach S1-S2 = 9,8 cm, S1-S3 = 7,2 cm i S2-S3 = 10,4 cm. Punkt S4 znajduje się na szyjce pęcherzyka żółciowego, więc nie przygotuj nici jedwabnych dla S4-S2 = 8,2 cm i S4-S3 = 6,5 cm.</li>
	<li>Umieść trzy jedwabne nici w anatomicznej pozycji na powierzchni wątroby, odpowiadającej planowanej przedoperacyjnej ścieżce resekcji, jak pokazano na rycinie 4. Używając nici jedwabnych jako fizycznego przewodnika, chirurdzy mogą wizualizować i śledzić planowaną ścieżkę resekcji z większą precyzją podczas operacji. UWAGA: Ten krok wypełnia lukę między wirtualnym planowaniem a faktycznym zabiegiem chirurgicznym.</li>
	<li>Użyj noża elektrycznego, aby kauteryzować wątrobę, wycinając markery wzdłuż jedwabnej nici na powierzchni wątroby (ryc. 4D) i przyszyj gumkę do wątroby, aby zapewnić przyczepność (ryc. 5A).</li>
	<li>Za pomocą noża ultradźwiękowego przeciąć miąższ wątroby wzdłuż linii markera. Przeciąć naczynia, które napotkano podczas przycinania home-o-lock, użyj aspiratora do odessania krwi i użyj dwubiegunowych kleszczy, aby zatrzymać krwawienie (ryc. 5B).</li>
	<li>Umieść próbkę w torbie i wykonaj 4-centymetrowe nacięcie skalpelem w górnej części brzucha, aby usunąć próbkę. Upewnij się, że nie ma czynnego krwawienia w jamie brzusznej, umieść materiały hemostatyczne na powierzchni przecięcia wątroby i jednej rurki drenującej wychodzącej z prawego podbrzusza.</li>
	<li>Usuń trokar i nacięcia zszyj za pomocą 3-0 wchłanialnych szwów warstwa po warstwie. Zbadaj próbkę, aby zweryfikować integralność torebki nowotworowej i zmierzyć rozmiar guza (ryc. 5C-D).</li>
</ol>
3. Postępowanie po hepatektomii
<ol>
	<li>Po udanym powrocie do zdrowia po znieczuleniu należy przenieść pacjenta na oddział i obserwować parametry życiowe pacjenta za pomocą nieprzerwanego monitorowania serca podczas początkowego 24-godzinnego okresu rekonwalescencji po operacji.</li>
	<li>Wdrażaj profilaktyczną terapię przeciwbakteryjną przez infuzję dożylną przez 1dobę po operacji , aby zmniejszyć potencjalne powikłania septyczne.</li>
	<li>Cewnikowanie moczu należy usunąć po 24 godzinach od zabiegu. Przeprowadź zwykłą tomografię komputerową 72 godziny po zabiegu (ryc. 6). Ewakuować dreny chirurgiczne 4 dni po operacji bez masywnego wodobrzusza i wycieku żółci.</li>
</ol>

<ol><li>Fan, S. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+improvement+of+survival+outcomes+of+resection+of+hepatocellular+carcinoma%3A+a+20-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Continuous improvement of survival outcomes of resection of hepatocellular carcinoma: a 20-year experience.</a> Ann Surg. 253 (5), 745-758 (2011).</li>
<li>Torzilli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((%26%2334%3BRadical+but+conservative%26%2334%3B+is+the+main+goal+for+ultrasonography-guided+liver+resection%3A+prospective+validation+of+this+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">&#34;Radical but conservative&#34; is the main goal for ultrasonography-guided liver resection: prospective validation of this approach.</a> J Am Coll Surg. 201 (5), 517-528 (2005).</li>
<li>Torzilli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contrast-enhanced+intraoperative+ultrasonography+during+surgery+for+hepatocellular+carcinoma+in+liver+cirrhosis%3A+is+it+useful+or+useless%3F+A+prospective+cohort+study+of+our+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Contrast-enhanced intraoperative ultrasonography during surgery for hepatocellular carcinoma in liver cirrhosis: is it useful or useless? A prospective cohort study of our experience.</a> Ann Surg Oncol. 14 (4), 1347-1355 (2007).</li>
<li>Leen, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Potential+value+of+contrast-enhanced+intraoperative+ultrasonography+during+partial+hepatectomy+for+metastases%3A+an+essential+investigation+before+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Potential value of contrast-enhanced intraoperative ultrasonography during partial hepatectomy for metastases: an essential investigation before resection.</a> Ann Surg. 243 (2), 236-240 (2006).</li>
<li>Ishizawa, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+identification+of+liver+cancers+by+using+indocyanine+green+fluorescent+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Real-time identification of liver cancers by using indocyanine green fluorescent imaging.</a> Cancer. 115 (12), 2491-2504 (2009).</li>
<li>Gotoh, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+image-guided+surgery+of+hepatocellular+carcinoma+by+indocyanine+green+fluorescence+imaging+navigation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">A novel image-guided surgery of hepatocellular carcinoma by indocyanine green fluorescence imaging navigation.</a> J Surg Oncol. 100 (7), 75-79 (2009).</li>
<li>Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((World+review+of+laparoscopic+liver+resection-2%2C804+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients.</a> Ann Surg. 250 (5), 831-841 (2009).</li>
<li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Southampton+Consensus+Guidelines+for+laparoscopic+liver+surgery%3A+from+indication+to+implementation%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">The Southampton Consensus Guidelines for laparoscopic liver surgery: from indication to implementation.</a> Ann Surg. 268 (1), 11-18 (2018).</li>
<li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection%3A+9000+cases+and+climbing%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Ann Surg. 263 (4), 761-777 (2016).</li>
<li>Schneider, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+manual+and+semi-automatic+registration+in+augmented+reality+image-guided+liver+surgery%3A+a+clinical+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Comparison of manual and semi-automatic registration in augmented reality image-guided liver surgery: a clinical feasibility study.</a> Surg Endosc. 34 (10), 4702-4711 (2020).</li>
<li>Lwin, T. Z., Sicklick, J. K., Hoffman, R. M., Bouvet, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fluorescence-guided+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Laparosc+Endosc+Surg%22%5BJournal%5D)">Fluorescence-guided laparoscopic hepatectomy.</a> Ann Laparosc Endosc Surg. 1, 10(2016).</li>
<li>Ziogas, I. A., Tsoulfas, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advances+and+challenges+in+laparoscopic+surgery+in+the+management+of+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Advances and challenges in laparoscopic surgery in the management of hepatocellular carcinoma.</a> World J Gastrointest Surg. 9 (12), 233-245 (2017).</li>
<li>Cai, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+using+indocyanine+green+fluorescence+imaging+for+tumors+help+in+determining+the+safe+surgical+margin+in+real-time+navigation+of+laparoscopic+hepatectomy%3F+A+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Does using indocyanine green fluorescence imaging for tumors help in determining the safe surgical margin in real-time navigation of laparoscopic hepatectomy? A retrospective study.</a> Ann Surg Oncol. 30 (6), 1981-1987 (2023).</li>
<li>Nishino, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+navigation+for+liver+surgery+using+projection+mapping+with+indocyanine+green+fluorescence%3A+development+of+the+novel+medical+imaging+projection+system%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Real-time navigation for liver surgery using projection mapping with indocyanine green fluorescence: development of the novel medical imaging projection system.</a> Ann Surg. 267 (6), 1134-1140 (2018).</li>
<li>Ishizawa, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+intraoperative+ultrasonography+on+surgical+strategy+and+prognosis+after+hepatic+resection+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Impact of intraoperative ultrasonography on surgical strategy and prognosis after hepatic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Ann Surg Oncol. 15 (13), 3665-3673 (2008).</li>
<li>Solbiati, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+sono-guided+radio-frequency+ablation+of+liver+metastases%3A+a+multi-centre+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Radiol%22%5BJournal%5D)">Percutaneous sono-guided radio-frequency ablation of liver metastases: a multi-centre study.</a> Eur Radiol. 11 (10), 1947-1954 (2001).</li>
<li>Yang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+intraoperative+ultrasonography+in+laparoscopic+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma%3A+a+propensity+score-matched+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">The role of intraoperative ultrasonography in laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma: a propensity score-matched analysis.</a> Surg Endosc. 34 (5), 2137-2144 (2020).</li>
<li>van Manen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+practical+guide+for+the+use+of+indocyanine+green+and+methylene+blue+in+fluorescence-guided+abdominal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">A practical guide for the use of indocyanine green and methylene blue in fluorescence-guided abdominal surgery.</a> J Surg Oncol. 118 (2), 283-300 (2018).</li>
<li>Yoo, K. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intravenously+administered+indocyanine+green+may+cause+falsely+high+near-infrared+cerebral+oximetry+readings%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Intravenously administered indocyanine green may cause falsely high near-infrared cerebral oximetry readings.</a> Anesthesiology. 120 (6), 1374-1379 (2014).</li>
<li>Kimura, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+impact+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging+for+liver+tumor+surgery%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical impact of indocyanine green fluorescence imaging for liver tumor surgery: a single-center experience.</a> Surgery. 161 (2), 475-481 (2017).</li>
<li>Zhang, Z. H., Feng, Q. B., Jiang, C., Huang, J. W., Li, J. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+location+approach+with+silk+thread+guided+hepatectomy+for+liver+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional location approach with silk thread guided hepatectomy for liver tumor.</a> World J Gastroenterol. 31 (8), 10262(2025).</li>
</ol>

Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów.

Wraz z rozwojem technologii i gromadzeniem doświadczeń laparoskopowa resekcja wątroby staje się coraz bardziej powszechna, a jej wskazania są prawie tak szerokie, jak w przypadku chirurgii otwartej. W porównaniu z laparotomią, laparoskopowa resekcja wątroby ma wiele zalet, takich jak mniejszy ból, mniej powikłań okołooperacyjnych i szybszy powrót do zdrowia 7,8,9. Jednak laparoskopowa resekcja wątroby również napotyka pewne nieo...

Hepatektomia pozostaje podstawowym sposobem leczenia nowotworów wątroby. W ciągu ostatnich dziesięcioleci podejścia chirurgiczne ewoluowały od nieregularnych resekcji do precyzyjnych resekcji anatomicznych, napędzanych postępem w technologiach wspomagających, takich jak śródoperacyjne obrazowanie ultrasonograficzne (IOUS) i obrazowanie fluorescencyjne zielenią indocyjaninową (ICG) 1,2. Pomimo tych innowacji, osiągnięcie optymalnych marginesów resekcji przy jednoczesnym zachowaniu wystarczającej funkcjonalnej objętości wątroby pozostaje kluczowym wyzwaniem. Ogólnym celem proponowanej przez nas techniki 3D-LAST (trójwymiarowe podejście lokalizacyjne z jedwabną nicią) jest zapewnienie precyzyjnej, opłacalnej i powszechnie dostępnej metody nawigacji śródoperacyjnej do resekcji guza wątroby, minimalizując zależność od specjalistycznego sprzętu przy jednoczesnej poprawie dokładności przestrzennej.
Uzasadnienie dla opracowania 3D-LAST wynika z ograniczeń obecnych technik. IOUS, choć cenny dla lokalizacji guza w czasie rzeczywistym, wymaga wykwalifikowanych ultrasonografów do interpretacji obrazu i zmaga się z dwuwymiarową (2D) wizualizacją przestrzenną, często wydłużając czas operacji 3,4. Nawigacja fluorescencyjna ICG, choć skuteczna w przypadku guzów powierzchownych, jest ograniczona przez ograniczoną głębokość penetracji tkanek (5-10 mm), co czyni ją zawodną w przypadku głębszych zmian 5,6. Obie metody zależą od kosztownego, wyspecjalizowanego sprzętu, co ogranicza ich zastosowanie w warunkach o ograniczonych zasobach.
Przewaga 3D-LAST nad istniejącymi technikami jest wieloaspektowa. Trójwymiarowa wizualizacja, wywodząca się z przedoperacyjnych rekonstrukcji tomografii komputerowej (CT), przezwycięża przestrzenną niejednoznaczność obrazowania 2D, zapewniając stereoskopowe wskazówki anatomiczne. W przeciwieństwie do ICG, w którym brakuje rozdzielczości głębokości, 3D-LAST umożliwia precyzyjne planowanie resekcji wolumetrycznej, zmniejszając ryzyko dodatnich marginesów lub nadmiernej utraty miąższu. Co więcej, zastosowanie nici jedwabnej do znakowania śródoperacyjnego eliminuje potrzebę stosowania urządzeń do obrazowania w czasie rzeczywistym, usprawniając przepływ pracy i obniżając koszty.
3D-LAST jest szczególnie przydatny dla ośrodków, które nie mają zaawansowanej infrastruktury obrazowania lub doświadczenia w złożonej nawigacji śródoperacyjnej. Idealnie nadaje się do resekcji pojedynczego guza, gdzie anatomiczne punkty orientacyjne są identyfikowalne w przedoperacyjnej tomografii komputerowej i gdzie priorytetem jest minimalizacja złożoności procedury. Rozwiązując problemy obecnych metod i wykorzystując zweryfikowane technologie 3D, projekt 3D-LAST stanowi pragmatyczny postęp w osiąganiu precyzyjnych operacji wątroby o szerokich możliwościach adaptacji klinicznej.
Prezentacja przypadku: U 59-letniego mężczyzny z dyskomfortem w górnej części brzucha zdiagnozowano guz wątroby o wymiarach 2,7 cm x 1,6 cm w prawej wątrobie. U pacjenta wcześniej zdiagnozowano gruczolakoraka żołądka i przeszedł radykalną resekcję żołądka z powodu raka żołądka, a następnie rutynową chemioterapię. W przedoperacyjnej tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym nie stwierdzono przerzutów pozawątrobowych. CA19-9, CA15-3, CA72-4, AFP i CEA były prawidłowe.

<table><tbody><tr><td>BiClamp LAP</td><td>Przedsiębiorstwo ERBE</td><td>Nr 20195-132</td><td></td></tr><tr><td>System laparoskopowy</td><td>Olympus</td><td>VISERA OTV-S400</td><td></td></tr><tr><td>Nóż ultradźwiękowy</td><td>Johnson i Johnson MedTech</td><td>ETHICON HARMONICZNY</td><td></td></tr></tbody></table>

trójwymiarowe podejście lokalizacyjne z laparoskopową segmentektomią pod kontrolą nici jedwabnej w przypadku guza wątroby

Three-dimensional Location Approach with Silk Thread Guided Laparoscopic Segmentectomy for Liver Tumor

Podczas wykonywania hepatektomii w leczeniu nowotworów wątroby niezwykle ważne jest dokładne określenie marginesu resekcji i zapewnienie adekwatności resztkowego miąższu wątroby. Obecnie często stosuje się śródoperacyjne badania ultrasonograficzne i nawigację fluorescencyjną w kolorze zieleni indocyjaninowej. Jednak pewne ograniczenia techniczne uniemożliwiają ich szerokie zastosowanie. Opracowaliśmy technikę 3D-LAST do precyzyjnej resekcji guza wątroby. Technika ta wykorzystuje komputerowe przetwarzanie końcowe do wyodrębniania cech ze skanów tomografii komputerowej (CT) i generowania obrazów wolumetrycznych, tworząc trójwymiarowe (3D) wizualizacje. Stanowi to cenne źródło informacji przy podejmowaniu decyzji klinicznych, ponieważ może w przejrzysty sposób przedstawiać złożone wewnętrzne struktury anatomiczne w intuicyjny i stereoskopowy sposób. W tym badaniu przeprowadzono przedoperacyjne pozycjonowanie 3D u pacjentów z pojedynczym guzem wątroby w celu zidentyfikowania anatomicznych punktów orientacyjnych i obliczenia zakresu resekcji. Podczas zabiegu chirurgicznego ustawiono linie brzegowe o długościach obliczonych przez przedoperacyjne oprogramowanie 3D, a do zaznaczenia krawędzi użyto nici jedwabnej. Takie podejście zapewnia oszczędność czasu i dokładny sposób określenia optymalnej płaszczyzny cięcia. Celem artykułu jest wykazanie możliwości zastosowania 3D-LAST w laparoskopowej segmentektomii w nowotworach wątroby. Wyniki badań wskazują, że 3D-LAST jest bezpieczną, skuteczną i praktyczną nową metodą śródoperacyjnej nawigacji wątroby i ma ogromny potencjał do promocji na szeroką skalę.

Całkowity czas operacji wyniósł 150 min, przy utracie 50 ml krwi, co nie wymagało przetoczenia krwi. Śródoperacyjna ilość moczu wyniosła 500 ml, a objętość płynów podanych w trakcie operacji 800 ml. W 1.Proszę podać tekst źródłowy do tłumaczenia. Dzień po operacji wyniki badań krwi wykazały lekki wzrost poziomu transaminaz. Tomografia komputerowa jamy brzusznej wykonana 3 dni po zabiegu wykazała całkowitą resekcję guza wątroby oraz brak istotnej wodobrzusza. Dren usunięto w 4. dobie pooperacyjnej. Przebieg okr...

Wykorzystanie rekonstrukcji 3D i wirtualnych symulacji w planowaniu przedoperacyjnym resekcji wątroby stanowi znaczący postęp w chirurgii onkologicznej. Opracowana przez nasz zespół technika 3D-LAST (trójwymiarowe podejście lokalizacyjne z jedwabną nicią) umożliwia bezpieczne, skuteczne i precyzyjne usuwanie guza z praktyczną nawigacją śródoperacyjną, obiecując szerokie zastosowanie w medycynie.

Trójwymiarowe podejście lokalizacyjne z laparoskopową segmentektomią pod kontrolą nici jedwabnej w przypadku guza wątroby

When performing hepatectomy to treat liver tumors, accurately determining the resection margin and ensuring the adequacy of residual liver parenchyma are ...

[Instruktor] Badanie to potwierdza ostatnią technikę 3D do precyzyjnej laparoskopowej segmentektomii wątroby u pacjentów z pojedynczymi guzami. Postępy koncentrują się na rekonstrukcji 3D na podstawie tomografii komputerowej i wirtualnych symulacji w celu lepszego planowania chirurgicznego i nawigacji. Śródoperacyjne obrazowanie ultrasonograficzne, IOUS i fluorescencyjne ICG w kolorze indocyjaniny są powszechnie stosowane w nawigacji. Kluczowe wyzwania obejmują zależność od wysokiej jakości skanów CT, ruch narządów podczas operacji oraz krzywą uczenia się oprogramowania 3D. Badanie to ma na celu wypełnienie luki w dostępnej, precyzyjnej i opłacalnej nawigacji śródoperacyjnej, szczególnie w przypadku głębokich guzów i warunków o ograniczonych zasobach. Na początek uzyskaj tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości lub skany CT wątroby pacjenta w formacie DICOM. Uruchom oprogramowanie naśladujące, utwórz nowy projekt i zaimportuj pliki DICOM, aby upewnić się, że wszystkie dane obrazu są poprawnie załadowane do trójwymiarowej rekonstrukcji i analizy. Zrekonstruuj trójwymiarową strukturę wątroby, naczyń krwionośnych i guza. Oznacz wątrobę na różowo, żyłę wrotną na niebiesko, tętnicę na czerwono, żyłę wątrobową i żyłę główną dolną na jasnoniebiesko, a guz na żółto. Umieść trzy małe wirtualne patyczki na trójwymiarowym modelu wątroby i uzyskaj cztery kluczowe punkty, S1, S2, S3 i S4 na powierzchni wątroby. Użyj wirtualnego narzędzia do sztyftu, aby zaznaczyć punkt resekcji, jeden centymetr od brzegu guza i w środku krawędzi wątroby na dnie pęcherzyka żółciowego. Te cyfrowe punkty orientacyjne pomagają chirurgowi określić dokładną lokalizację i orientację zamierzonego cięcia. Połącz cztery kluczowe punkty z liniami na powierzchni wątroby i zmierz ich długość, aby zrozumieć proponowaną ścieżkę resekcji i pomóc w wizualizacji konturu wątroby po resekcji: Ustaw pacjenta na wznak z rozłożonymi nogami i pochyl się w prawo. Trzykrotnie zdezynfekuj skórę peelingiem na bazie 0,5% jodu. Ustaw zespół chirurgiczny tak, aby chirurg stał po prawej stronie, a asystent po lewej. Umieść kamerę centralnie wśród miejsc trokaru, tak aby uchwyt kamery znajdował się pośrodku. Wykonaj niezbędne nacięcia i włóż trokary. Przeprowadź badanie eksploracyjne jamy brzusznej, zaczynając od lewego nadbrzusza i przesuwając się w prawo w dół do nadbrzusza, aby wykryć wodobrzusze, marskość wątroby i przerzuty. Za pomocą noża ultradźwiękowego uwolnij zrosty brzuszne. Odłącz więzadło okrągłe wątroby, uwolnij prawe więzadło wątrobowe i zrosty oraz odsłoń odcinek V wątroby. Następnie za pomocą noża ultradźwiękowego wypreparuj trójkąt pęcherzyka żółciowego i odsłoń przewód pęcherzyka żółciowego i tętnicę. Podwiąż je małymi klipsami hem-o-lok przed wycięciem pęcherzyka żółciowego. Następnie przygotuj trzy jedwabne nici o odpowiednich długościach odpowiadających segmentom. S1-S2, S1-S3 i S2-S3. Umieść trzy jedwabne nici na anatomicznej powierzchni wątroby, wyrównując się z planowaną przed operacją ścieżką resekcji. Nici te stanowią fizyczny przewodnik do wizualizacji i precyzyjnego śledzenia linii resekcji podczas operacji. Użyj noża elektrycznego, aby kauteryzować wątrobę, przecinając wzdłuż jedwabnych znaczników nici na powierzchni i przyszyj gumkę do wątroby, aby pomóc w przyczepności. Następnie za pomocą noża ultradźwiękowego przeciąć miąższ wątroby wzdłuż linii markera. Klips napotkane naczynia z hem-o-loks, odsysanie krwi za pomocą aspiratora. I użyj kleszczy dwubiegunowych, aby zatamować krwawienie. Teraz umieść próbkę w torbie chirurgicznej i wykonaj czterocentymetrowe nacięcie w górnej części brzucha, używając skalpela, aby ją wydobyć. Po stwierdzeniu braku czynnego krwawienia należy umieścić materiały hemostatyczne na powierzchni przecięcia i wprowadzić rurkę drenażową wychodzącą z prawego podbrzusza. Na koniec zbadaj wyciętą próbkę, aby potwierdzić integralność torebki guza i zmierz wymiary guza. Przedoperacyjna tomografia komputerowa wykazała guz zlokalizowany w prawej wątrobie oraz rekonstrukcję 3D wątroby wskazującą na uzyskaną masę. Pooperacyjna tomografia komputerowa wykazała pomyślne usunięcie guza bez gromadzenia się płynu okołowątrobowego w trzeciej dobie po operacji. Całkowity czas trwania operacji wynosił 150 minut przy utracie krwi 50 mililitrów, która nie wymagała transfuzji. W pierwszej dobie pooperacyjnej czynność wątroby wykazała łagodny wzrost aminotransferazy z aminotransferazą alaninową w stężeniu 222 jednostek międzynarodowych na litr i aminotransferazą asparaginianową w stężeniu 217 jednostek międzynarodowych na litr. Rurka drenażowa została usunięta w czwartej dobie pooperacyjnej, a pacjent został wypisany w piątej dobie pooperacyjnej bez powikłań. Patologia pooperacyjna potwierdzona w zerowej resekcji z rozmiarem guza 1,5 centymetra na 1,5 centymetra i rozpoznaniem gruczolakoraka.

three-dimensional-location-approach-with-silk-thread-guided

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia zmodyfikowanej laparoskopowej anatomicznej hepatektomii przy użyciu ulepszonych technik i narzędzi.

Zmodyfikowana laparoskopowa hepatektomia anatomiczna: technika dwóch chirurgów w połączeniu z prostym pozaustrojowym manewrem Pringle'a

Ten protokół opisuje laparoskopową resekcję przerzutów raka jelita grubego do wątroby w połączeniu z ablacją mikrofalową pod kontrolą ultradźwięków. Technika ta może bezpiecznie, skutecznie i dokładnie leczyć oporne na leczenie przerzuty do wątroby &lt;3 cm, zmniejszać powikłania pooperacyjne i przyspieszać rehabilitację pooperacyjną pacjentów.

Zastosowanie laparoskopowej hepatektomii w połączeniu ze śródoperacyjną ablacją mikrofalową w raku jelita grubego Przerzuty do wątroby

Ten protokół obejmuje laparoskopową anatomiczną resekcję VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym. Na tę technikę nie mają wpływu różnice anatomiczne.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym

Laparoskopowa sekcja boczna prowadzona przez więzadło tętnicze i żyłę pępowinową skutecznie kontroluje krwawienie śródoperacyjne nawet bez kontrolowanego niskiego ciśnienia w żyle centralnej i zapobiega utracie kierunku podczas rozwarstwienia miąższu.

Laparoskopowa sekcja boczna lewaektomia: prowadzona przez więzadło wątrobowe Teres i żyłę pępowinową

Protokół pokazuje, że pod kontrolą laparoskopowego ultrasonografu, segment S7 wątroby może być skutecznie zabarwiony poprzez nakłucie trzewnych i przeponowych gałęzi guza, ułatwiając anatomiczną hepatektomię segmentu S7.

Laparoskopowa hepatektomia S7 z barwieniem fluorescencyjnym dodatnim

Tutaj prezentujemy protokół laparoskopowej anatomicznej hepatektomii z wykorzystaniem podejścia Takasakiego i nawigacji za pomocą zielonej fluorescencji indocyjaniny w resekcji S4/5/7/8.

Laparoskopowa anatomiczna hepatektomia z wykorzystaniem podejścia Takasakiego i nawigacji za pomocą zielonej fluorescencji indocyjaniny

Przedstawiamy laparoskopową technikę resekcji anatomicznej S7+S8d z przecięciem prawej żyły wątrobowej, zachowując dolną prawą żyłę wątrobową i segment S6. Opierając się na szczegółowych punktach anatomicznych bez USG wewnątrzoperacyjnego, to podejście oferuje precyzyjną i oszczędzającą parenchymy opcję dla guzów prawej wątroby położonych grzbietowo, szczególnie w miejscach o ograniczonych zaawansowanych zasobach nawigacyjnych.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja S7+S8d zachowująca dolną prawą żyłę wątrobową oraz S6 z przecięciem prawej żyły wątrobowej

Przedstawiamy prostą platformę z nakładką z agarozy do hodowli trójwymiarowych wielokomórkowych sferoidów z wykorzystaniem linii komórkowych raka neuroendokrynnego. Metoda ta stanowi bardzo wygodny sposób badania wpływu leków terapeutycznych na komórki nowotworów neuroendokrynnych. Może ona również pomóc w tworzeniu ludzkich sferoidów nowotworów neuroendokrynnych do celów terapii antynowotworowej.

Linie komórkowe ludzkich guzów neuroendokrynnych jako trójwymiarowy model do badania terapii ludzkich guzów neuroendokrynnych

Tutaj prezentujemy protokół do ko-hodowli w trzech wymiarach, który jest przydatny do badania interakcji wielokomórkowych i zależnej od macierzy zewnątrzkomórkowej modulacji zachowania komórek rakowych. W tym eksperymentalnym modelu komórki rakowe są hodowane na żelach kolagenowych osadzonych w ludzkich fibroblastach związanych z rakiem.

Trójwymiarowy model kokultury dla interakcji guz-zręb

Inwazja otaczających normalnych tkanek jest cechą charakterystyczną nowotworów złośliwych. Przedstawiamy tutaj prosty, półautomatyczny test mikropłytki inwazji do naturalnej biomatrycy 3D, który został zilustrowany za pomocą wielu modeli zaawansowanych nowotworów u ludzi.

Trójwymiarowy (3D) test inwazji sferoidów guza

Poznaj technikę 3D-LAST w chirurgii onkologicznej wątroby, wykorzystującą trójwymiarową rekonstrukcję i wirtualne symulacje do precyzyjnej lokalizacji guza. Ta metoda poprawia planowanie operacyjne i nawigację wewnątrzoperacyjną.

Trójwymiarowe podejście lokalizacyjne z laparoskopową segmentektomią pod kontrolą nici jedwabnej w przypadku guza wątroby

Przeglądaj więcej filmów