Name: Endoskopowa terapia próżniowa w leczeniu nieszczelności zespolenia po całkowitej resekcji żołądka z ezofagojejunostomią (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-08-22T13:55:00.000+00:00
Duration: 4 min 5 s
Description: Poznaj endoskopową terapię próżniową w leczeniu nieszczelności zespolenia po całkowitej resekcji żołądka. Ta metoda skutecznie przyspiesza gojenie i zmniejsza ryzyko powikłań chirurgicznych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Praca ta była wspierana przez finansowanie Kluczowej Specjalizacji Klinicznej w Prowincji Syczuan [ZX-2428-1], Fundacji Medycznej Wu Jieping [320.6750.2024-07-3] oraz Biura Nauki i Technologii Nanchong City [22JCYJPT0007].

Protokół jest zgodny z wytycznymi Komisji Etyki Badań Naukowych na Ludziach Centralnego Szpitala Nanchong.
1. Przygotowanie
<ol>
	<li>Oceń wielkość przecieku i ropnia za pomocą tomografii komputerowej, radiografii przewodu pokarmowego lub badania endoskopowego.</li>
	<li>Komunikuj się w pełni z pacjentem i uzyskaj jego świadomą zgodę.</li>
	<li>Urządzenie drenażowe EVT (EVTDD):<ol>
		<li>Wybierz zatwierdzoną przez FDA otwartokomórkową piankę eteru poliuretanowego klasy medycznej. Uformuj piankę precyzyjnie w zależności od wielkości i konfiguracji nieszczelności lub jamy ropnia. Użyj sondy żołądkowej 6,0 Fr/18 jako rurki drenażowej.</li>
		<li>Bezpiecznie owiń piankę wokół końcówki rurki i przymocuj ją za pomocą szwów polipropylenowych 3-0, zapewniając całkowite pokrycie wszystkich bocznych otworów drenażowych. Na koniec podłącz koniec rurki do podciśnieniowego systemu drenażowego, aby zapewnić skuteczny drenaż (rysunek 2).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Umiejscowienie EVTDD
<ol>
	<li>Podać pacjentowi znieczulenie ogólne.</li>
	<li>Po nasmarowaniu endoskopu włóż go do przełyku przez usta i przesuń w kierunku jamy ropnia. Nieszczelność zespolenia lub jamę ropnia należy przepłukać zwykłą solą fizjologiczną, aż ropień zostanie całkowicie usunięty, a ścieki z soli fizjologicznej będą czyste. Objętość soli fizjologicznej używanej do irygacji zależy od wielkości nieszczelności zespolenia lub objętości jamy ropnia.</li>
	<li>Umieść sondę do karmienia nosowo-jelitowego pod kontrolą endoskopową (ryc. 3).</li>
	<li>Użyj kleszczyków endoskopowych, aby chwycić linię szwów, która zabezpiecza końcówkę rurki i gąbki. Następnie wepchnij gąbkę do wnęki przeciekowej (Rysunek 4).</li>
	<li>Upewnij się, że gąbka weszła lub przyczepiła się do jamy ropnia pod kierunkiem endoskopii.</li>
	<li>Opróżnij rurkę EVTDD i rurkę do karmienia nosowo-jelitowego przez tę samą jamę nosową.</li>
	<li>Podłącz rurkę drenażową do podciśnieniowego urządzenia odwadniającego.</li>
	<li>Dostosuj podciśnienie do odpowiedniego zakresu od -100 do -125 mmHg. Sprawdzaj stabilność ciśnienia i funkcję drenażu co 4-8 godzin podczas zabiegu.</li>
	<li>Zamocuj rurkę drenażową i rurkę do karmienia nosowo-jelitowego przy nosie pacjenta za pomocą taśmy.</li>
</ol>
3. Wymiana EVTDD
<ol>
	<li>Wymieniaj EVTDD co 5-7 dni, usuwając go najpierw z miejsca przecieku zespolenia, a następnie od pacjenta.</li>
	<li>Obserwuj stan gojenia się miejsca przecieku za pomocą endoskopii podczas wymiany EVTDD.</li>
	<li>Umieść nowy EVTDD, jak wspomniano powyżej.</li>
	<li>Umieść zanieczyszczone gąbki i płyny w bezpiecznych w autoklawie workach na zagrożenia biologiczne w celu prawidłowej utylizacji.</li>
</ol>
4. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Utrzymuj rurkę drenażową w stanie drożnym. Zapisz objętość, kolor i właściwości zawartości drenażu.</li>
	<li>Odpowiednio radzić sobie z powikłaniami, w tym bólem brzucha, gorączką lub krwawieniem.</li>
</ol>
5. Obserwacja pooperacyjna
<ol>
	<li>Dokładnie oceń efekt leczenia i dostosuj podciśnienie w razie potrzeby. Użyj tomografii komputerowej, kontrastowej radiografii przewodu pokarmowego lub badania endoskopowego, aby ocenić gojenie się wycieku.</li>
</ol>

<ol><li>Oh, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Yonsei+gastric+cancer+clinic.+Complications+requiring+reoperation+after+gastrectomy+for+gastric+cancer%3A+17+years+experience+in+a+single+institute%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Yonsei gastric cancer clinic. Complications requiring reoperation after gastrectomy for gastric cancer: 17 years experience in a single institute.</a> J Gastrointest Surg. 13 (2), 239-245 (2009).</li>
<li>Li, Q. G., Li, P., Tang, D., Chen, J., Wang, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+postoperative+complications+on+long-term+survival+after+radical+resection+for+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Impact of postoperative complications on long-term survival after radical resection for gastric cancer.</a> World J Gastroenterol. 19 (25), 4060-4065 (2013).</li>
<li>Sierzega, M., Kolodziejczyk, P., Kulig, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Polish+Gastric+Cancer+Study+Group.+Impact+of+anastomotic+leakage+on+long-term+survival+after+total+gastrectomy+for+carcinoma+of+the+stomach%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Polish Gastric Cancer Study Group. Impact of anastomotic leakage on long-term survival after total gastrectomy for carcinoma of the stomach.</a> Br J Surg. 97 (7), 1035-1042 (2010).</li>
<li>Migita, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+esophagojejunal+anastomotic+leakage+after+elective+gastrectomy+for+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors for esophagojejunal anastomotic leakage after elective gastrectomy for gastric cancer.</a> J Gastrointest Surg. 16 (9), 1659-1665 (2012).</li>
<li>Kanaji, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+the+intraoperative+leak+test+prevent+postoperative+leakage+of+esophagojejunal+anastomosis+after+total+gastrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Today%22%5BJournal%5D)">Can the intraoperative leak test prevent postoperative leakage of esophagojejunal anastomosis after total gastrectomy.</a> Surg Today. 46 (7), 815-820 (2016).</li>
<li>Yoo, H. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Negative+impact+of+leakage+on+survival+of+patients+undergoing+curative+resection+for+advanced+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Negative impact of leakage on survival of patients undergoing curative resection for advanced gastric cancer.</a> J Surg Oncol. 104 (7), 734-740 (2011).</li>
<li>Makuuchi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Esophagojejunal+anastomotic+leakage+following+gastrectomy+for+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Today%22%5BJournal%5D)">Esophagojejunal anastomotic leakage following gastrectomy for gastric cancer.</a> Surg Today. 49 (3), 187-196 (2019).</li>
<li>Sauvanet, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mortality+and+morbidity+after+resection+for+adenocarcinoma+of+the+gastroesophageal+junction%3A+predictive+factors%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Mortality and morbidity after resection for adenocarcinoma of the gastroesophageal junction: predictive factors.</a> J Am Coll Surg. 201 (2), 253-262 (2005).</li>
<li>Lang, H., Piso, P., Stukenborg, C., Raab, R., Jähne, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+and+results+of+proximal+anastomotic+leaks+in+a+series+of+1114+total+gastrectomies+for+gastric+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Management and results of proximal anastomotic leaks in a series of 1114 total gastrectomies for gastric carcinoma.</a> Eur J Surg Oncol. 26 (2), 168-171 (2000).</li>
<li>Mandarino, F. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vacuum+therapy+%28EVT%29+versus+selfexpandable+metal+stent+%28SEMS%29+for+anastomotic+leaks+after+upper+gastrointestinal+surgery%3A+systematic+review+and+metaanalysis%5BTitle%5D)+AND+%22Life+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vacuum therapy (EVT) versus selfexpandable metal stent (SEMS) for anastomotic leaks after upper gastrointestinal surgery: systematic review and metaanalysis.</a> Life (Basel). 13 (2), 287(2023).</li>
<li>Azevedo, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anastomotic+leakages+after+surgery+for+gastroesophageal+cancer%3A+a+systematic+review+and+metaanalysis+on+endoscopic+versus+surgical+management%5BTitle%5D)+AND+%22GE+Port+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Anastomotic leakages after surgery for gastroesophageal cancer: a systematic review and metaanalysis on endoscopic versus surgical management.</a> GE Port J Gastroenterol. 30 (3), 192-203 (2023).</li>
<li>Weidenhagen, R., Gruetzner, K. U., Wiecken, T., Spelsberg, F., Jauch, K. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vacuumassisted+closure+of+anastomotic+leakage+following+anterior+resection+of+the+rectum%3A+a+new+method%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vacuumassisted closure of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a new method.</a> Surg Endosc. 22 (8), 1818-1825 (2008).</li>
<li>Saxena, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vacuumassisted+closure%3A+microdeformations+of+wounds+and+cell+proliferation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Vacuumassisted closure: microdeformations of wounds and cell proliferation.</a> Plast Reconstr Surg. 114 (5), 1086-1096 (2004).</li>
<li>Argenta, L. C., Morykwas, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vacuumassisted+closure%3A+a+new+method+for+wound+control+and+treatment%3A+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Vacuumassisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience.</a> Ann Plast Surg. 38 (6), 563-576 (1997).</li>
<li>Pines, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+endoscopic+vacuum+therapy+for+nonhealing+esophageal+anastomotic+leak%3A+technique+description+and+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Modified endoscopic vacuum therapy for nonhealing esophageal anastomotic leak: technique description and review of literature.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 28 (1), 33-40 (2018).</li>
<li>Pattynama, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vacuum+therapy+for+anastomotic+leakage+after+upper+gastrointestinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vacuum therapy for anastomotic leakage after upper gastrointestinal surgery.</a> Endoscopy. 55 (11), 1019-1025 (2023).</li>
<li>Luttikhold, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vacuum+therapy+for+esophageal+perforation%3A+a+multicenter+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vacuum therapy for esophageal perforation: a multicenter retrospective cohort study.</a> Endoscopy. 55 (9), 859-864 (2023).</li>
<li>do Monte Junior, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vacuum+therapy+versus+endoscopic+stenting+for+upper+gastrointestinal+transmural+defects%3A+systematic+review+and+metaanalysis%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Endosc%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vacuum therapy versus endoscopic stenting for upper gastrointestinal transmural defects: systematic review and metaanalysis.</a> Dig Endosc. 33 (6), 892-902 (2021).</li>
<li>Gutschow, C. A., Schlag, C., Vetter, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vacuum+therapy+in+the+upper+gastrointestinal+tract%3A+when+and+how+to+use+it%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vacuum therapy in the upper gastrointestinal tract: when and how to use it.</a> Langenbecks Arch Surg. 407 (3), 957-964 (2022).</li>
<li>Pattynama, L. M. D., Eshuis, W. J., Seewald, S., Pouw, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multimodality+management+of+defects+in+the+gastrointestinal+tract%3A+where+the+endoscope+meets+the+scalpel%3A+endoscopic+vacuum+therapy+in+the+upper+gastrointestinal+tract%5BTitle%5D)+AND+%22Best+Pract+Res+Clin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Multimodality management of defects in the gastrointestinal tract: where the endoscope meets the scalpel: endoscopic vacuum therapy in the upper gastrointestinal tract.</a> Best Pract Res Clin Gastroenterol. 70, 101901(2024).</li>
<li>Zhang, C. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility%2C+effectiveness%2C+and+safety+of+endoscopic+vacuum+therapy+for+intrathoracic+anastomotic+leakage+following+transthoracic+esophageal+resection%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Feasibility, effectiveness, and safety of endoscopic vacuum therapy for intrathoracic anastomotic leakage following transthoracic esophageal resection.</a> BMC Gastroenterol. 21 (1), 72(2021).</li>
<li>Wedemeyer, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+major+postsurgical+gastroesophageal+intrathoracic+leaks+with+an+endoscopic+vacuumassisted+closure+system%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">Management of major postsurgical gastroesophageal intrathoracic leaks with an endoscopic vacuumassisted closure system.</a> Gastrointest Endosc. 71 (2), 382-386 (2010).</li>
<li>Ruggiero, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+peritonitis+due+to+anastomotic+dehiscence+after+colonic+resection%3A+multicentric+experience%2C+retrospective+analysis+of+risk+factors+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Ital+Chir%22%5BJournal%5D)">Postoperative peritonitis due to anastomotic dehiscence after colonic resection: multicentric experience, retrospective analysis of risk factors and review of the literature.</a> Ann Ital Chir. 82 (5), 369-375 (2011).</li>
<li>Scognamiglio, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vacuum+therapy+versus+stenting+for+postoperative+esophagoenteric+anastomotic+leakage%3A+systematic+review+and+metaanalysis%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vacuum therapy versus stenting for postoperative esophagoenteric anastomotic leakage: systematic review and metaanalysis.</a> Endoscopy. 52 (8), 632-642 (2020).</li>
<li>Guo, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Choice+of+therapeutic+strategies+in+intrathoracic+anastomotic+leak+following+esophagectomy%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Choice of therapeutic strategies in intrathoracic anastomotic leak following esophagectomy.</a> World J Surg Oncol. 12, 402(2014).</li>
<li>Leeds, S. G., Burdick, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+gastric+leaks+after+sleeve+gastrectomy+with+endoluminal+vacuum+%28EVac%29+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Obes+Relat+Dis%22%5BJournal%5D)">Management of gastric leaks after sleeve gastrectomy with endoluminal vacuum (EVac) therapy.</a> Surg Obes Relat Dis. 12 (7), 1278-1285 (2016).</li>
<li>Tavares, G., Tustumi, F., Tristão, L. S., Bernardo, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vacuum+therapy+for+anastomotic+leak+in+esophagectomy+and+total+gastrectomy%3A+a+systematic+review+and+metaanalysis%5BTitle%5D)+AND+%22Dis+Esophagus%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vacuum therapy for anastomotic leak in esophagectomy and total gastrectomy: a systematic review and metaanalysis.</a> Dis Esophagus. 34 (5), doaa132(2021).</li>
<li>Smallwood, N. R., Fleshman, J. W., Leeds, S. G., Burdick, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+endoluminal+vacuum+%28EVac%29+therapy+in+the+management+of+upper+gastrointestinal+leaks+and+perforations%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">The use of endoluminal vacuum (EVac) therapy in the management of upper gastrointestinal leaks and perforations.</a> Surg Endosc. 30 (6), 2473-2480 (2016).</li>
<li>Laukoetter, M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Successful+closure+of+defects+in+the+upper+gastrointestinal+tract+by+endoscopic+vacuum+therapy+%28EVT%29%3A+a+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Successful closure of defects in the upper gastrointestinal tract by endoscopic vacuum therapy (EVT): a prospective cohort study.</a> Surg Endosc. 31 (6), 2687-2696 (2017).</li>
<li>Aziz, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+effectiveness+of+endoluminal+vacuumassisted+closure+for+esophageal+defects%3A+systematic+review+and+metaanalysis%5BTitle%5D)+AND+%22Endosc+Int+Open%22%5BJournal%5D)">Safety and effectiveness of endoluminal vacuumassisted closure for esophageal defects: systematic review and metaanalysis.</a> Endosc Int Open. 9 (9), E1371-E1380 (2021).</li>
<li>Pardo, E., Camus, M., Verdonk, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anesthesia+for+digestive+tract+endoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Anesthesia for digestive tract endoscopy.</a> Curr Opin Anaesthesiol. 35 (4), 528-535 (2022).</li>
<li>Grund, K. E., Schweizer, U., Zipfel, A., DuckworthMothes, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+of+flexible+endoscopy%2C+particularly+endoscopic+vacuum+therapy+%28EVT%29%5BTitle%5D)+AND+%22Chirurg%22%5BJournal%5D)">Learning of flexible endoscopy, particularly endoscopic vacuum therapy (EVT).</a> Chirurg. 93 (1), 56-63 (2022).</li>
<li>RodriguesPinto, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+multicenter+expert+survey+on+endoscopic+treatment+of+upper+gastrointestinal+anastomotic+leaks%5BTitle%5D)+AND+%22Endosc+Int+Open%22%5BJournal%5D)">International multicenter expert survey on endoscopic treatment of upper gastrointestinal anastomotic leaks.</a> Endosc Int Open. 7 (12), E1671-E1682 (2019).</li>
<li>Chon, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((VACStent%3A+a+new+option+for+endoscopic+vacuum+therapy+in+patients+with+esophageal+anastomotic+leaks+after+upper+gastrointestinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">VACStent: a new option for endoscopic vacuum therapy in patients with esophageal anastomotic leaks after upper gastrointestinal surgery.</a> Endoscopy. 52 (5), E166-E167 (2020).</li>
<li>Lange, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+VACStent+trial%3A+combined+treatment+of+esophageal+leaks+by+covered+stent+and+endoscopic+vacuum+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">The VACStent trial: combined treatment of esophageal leaks by covered stent and endoscopic vacuum therapy.</a> Surg Endosc. 37 (5), 3657-3668 (2023).</li>
<li>Chon, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+hybrid+stent+using+endoscopic+vacuum+therapy+in+treating+esophageal+leaks%3A+a+prospective+singlecenter+experience+of+its+safety+and+feasibility+with+midterm+followup%5BTitle%5D)+AND+%22Dis+Esophagus%22%5BJournal%5D)">A new hybrid stent using endoscopic vacuum therapy in treating esophageal leaks: a prospective singlecenter experience of its safety and feasibility with midterm followup.</a> Dis Esophagus. 35 (4), doab067(2022).</li>
</ol>

Autorzy deklarują brak sprzecznych interesów.

EVT odgrywa kluczową rolę w leczeniu nieszczelności zespolenia, znacznie zmniejszając powikłania i poprawiając rokowania pacjentów21. Proces leczenia składa się z trzech głównych etapów. Najpierw miejsce przecieku i wszelkie związane z nim jamy ropnia są identyfikowane przed operacją za pomocą tomografii komputerowej, radiografii przewodu pokarmowego lub badania endoskopowego. Podczas zabiegu EVTDD jest umieszczany w miejscu przecieku pod bezpośrednią wizualizacją endoskopową. Na koniec zewnętrzny...

Nieszczelność zespolenia przełykowo-czczlicznego jest ciężkim i potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem po całkowitej resekcji żołądka. Nie tylko wydłuża to pobyty w szpitalu, ale także znacznie zwiększa wydatki na leczenie 1,2,3. Częstość występowania nieszczelności zespolenia po całkowitej resekcji żołądka waha się od 1% do 14%4,5,6,7,8.
Tradycyjne metody leczenia polegają przede wszystkim na leczeniu zachowawczym, umieszczaniu stentów, a w niektórych przypadkach na naprawie chirurgicznej9. Leczenie zachowawcze zazwyczaj obejmuje wsparcie żywieniowe, terapię przeciwzapalną i drenaż. Zakryte stenty mogą izolować jamę ropnia od światła przewodu pokarmowego. Jednak zarówno leczenie zachowawcze, jak i założenie stentu często nie są w stanie skutecznie usunąć wysięk z ropy lub martwiczej tkanki. Chociaż naprawa chirurgiczna bezpośrednio dotyczy miejsca wycieku, niesie ze sobą wysokie ryzyko powikłań chirurgicznych. W przeciwieństwie do tego, EVT wykazała wyższą skuteczność, zapewniając ciągły drenaż przecieków zespolenia lub jam ropnia i sprzyjając lepszemu gojeniu w porównaniu z metodami zachowawczymi, stentującymi lub chirurgicznymi10,11.
Wraz z postępem w technologii endoskopowej, Weidenhagen R. i wsp. po raz pierwszy poinformowali o zastosowaniu EVT w 2008 r. w leczeniu nieszczelności zespolenia po przedniej resekcji odbytnicy12. Metoda ta wywodzi się z technologii zamykania wspomaganego próżniowo (VAC), powszechnie stosowanej do gojenia się ran otwartych. Terapia VAC polega na nałożeniu opatrunku z gąbki o otwartych komórkach na ranę, uszczelnieniu jej taśmą klejącą i zastosowaniu kontrolowanego ciśnienia podatmosferycznego. Proces ten zmniejsza przewlekły obrzęk, poprawia miejscowy przepływ krwi i sprzyja tworzeniu się ziarniny13. EVT łączy techniki endoskopowe z terapią VAC. Pod kontrolą endoskopową podciśnienie jest precyzyjnie przykładane do przetoki lub miejsca przecieku, skutecznie usuwając wysięk i bakterie, jednocześnie zmniejszając źródło infekcji. Dodatkowo stymuluje proliferację i migrację komórek tkankowych, przyspiesza gojenie i zmniejsza ryzyko powikłań14,15. Jednak standardowy protokół EVT był rzadziej zgłaszany.
Liczne badania wykazały znaczące zalety EVT w leczeniu nietrzymania wodów z górnego odcinka przewodu pokarmowego 16,17,18. Pattynama i wsp. odnotowali 74% skuteczność w leczeniu pooperacyjnych nieszczelności zespolenia górnego odcinka przewodu pokarmowego za pomocą EVT, osiągając zamknięcie u 28 z 38 pacjentów16. W wieloośrodkowym badaniu retrospektywnym Momblán i wsp. ocenili 102 pacjentów z wadami górnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym 89 nieszczelnościami zespolenia i 13 perforacjami, i osiągnęli pomyślne zamknięcie w 84 przypadkach (82%)17. Ponadto metaanaliza przeprowadzona przez do Monte Juniora i wsp. wykazała, że EVT zwiększył wskaźniki zamykania przecieków o 21%, zmniejszył śmiertelność o 12%, skrócił czas leczenia o 14-22 dni i zmniejszył liczbę zdarzeń niepożądanych o 24% w porównaniu z założeniem stentu w przypadku przezściennych wad górnego odcinka przewodu pokarmowego18. Wyniki te podkreślają skuteczność EVT w leczeniu wad górnego odcinka przewodu pokarmowego.
EVT stała się standardowym sposobem leczenia nietrzymania wodów z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Do jej podstawowych wskazań klinicznych należą nieszczelności zespolenia po resekcjach onkologicznych górnego odcinka przewodu pokarmowego oraz perforacje jatrogenne19, natomiast przeciwwskazaniami są całkowita niedrożność światła lub zmiany niedostępne za pomocą endoskopii20. Zabieg powinien być wykonywany przez endoskopistów doświadczonych w zaawansowanych technikach endoskopowych. EVT polega na endoskopowym umieszczeniu specjalistycznej gąbki poliuretanowej w miejscu nieszczelności zespolenia lub w obrębie towarzyszącej jamy ropnia. Podciśnienie w zakresie od -100 do -125 mmHg jest utrzymywane za pomocą urządzenia próżniowego przez cały czas trwania zabiegu.
W niniejszej pracy przedstawiono reprezentatywny przypadek demonstrujący zastosowanie EVT w przypadku przecieku zespolenia. 74-letni mężczyzna przeszedł całkowitą resekcję żołądka z przełykiem jejunostomii z powodu raka przełyku i żołądka (Siewert typu III) w innym szpitalu. W 7. dobie po operacji tomografia komputerowa (CT) wykazała nieszczelność zespolenia. Pomimo leczenia zachowawczego, w tym terapii przeciwzapalnej, wsparcia żywieniowego i innych środków, nie zaobserwowano znaczącej poprawy. W 20 dobie pooperacyjnej u pacjenta wystąpiło krwawienie ze złącza zespoleniowego i został przewieziony do naszego szpitala. Radiografia górnego odcinka przewodu pokarmowego potwierdziła nieszczelność, wykazując wynaczynienie kontrastowe z prawej dolnej strony zespolenia (ryc. 1). Powtórna tomografia komputerowa wykazała odmę otrzewnową w jamie brzusznej. Następnie u pacjenta zaplanowano EVT.

<table><tbody><tr><td>Jednorazowa zewnętrzna rura przyłączeniowa ssąca</td><td>Henna Tuoren Najlepszy sprzęt medyczny Co., Ltd.</td><td>Typ II-2.0</td><td></td></tr><tr><td>Jednorazowe podciśnieniowe urządzenie drenażowe</td><td>Henna Tuoren Najlepszy sprzęt medyczny Co., Ltd.</td><td>Typ II-1&ndash; 2000 ml</td><td></td></tr><tr><td>Rura drenażowa</td><td>Yangzhou Sprzęt medyczny Huawei Co., Ltd.</td><td>6,0 mm (Fr18)</td><td></td></tr><tr><td>Endoskop</td><td>Olympus</td><td>Format GIF-H170</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze endoskopowe</td><td>Changzhou JIUHONG Instrumenty medyczne Co., Ltd.</td><td>JHY-FB-23-160-O-O</td><td></td></tr><tr><td>Rurka do karmienia nosowo-jelitowego</td><td>Fresenius kabi AG</td><td>CH/FR 15 100 CM</td><td></td></tr><tr><td>Gąbka poliuretanowa otwartokomórkowa</td><td>Guangdong Meiji Biotechnology Co., Sp. z o.o.</td><td>MJ-03B4</td><td></td></tr><tr><td>Niewchłanialny szew polipropylenowy</td><td>ETYKA</td><td>8522H</td><td></td></tr></tbody></table>

endoskopowa terapia próżniowa w leczeniu nieszczelności zespolenia po całkowitej resekcji żołądka z ezofagojejunostomią

Endoscopic Vacuum Therapy for the Treatment of Anastomotic Leakage after Total Gastrectomy with Esophagojejunostomy

Endoskopowa terapia próżniowa (EVT) stanowi skuteczną alternatywę w leczeniu nieszczelności zespolenia. Obecne opcje leczenia nietrzymania obejmują leczenie zachowawcze, założenie stentu lub reoperację. Jednak leczenie zachowawcze często powoduje powolny powrót do zdrowia i często jest nieskuteczne w ciężkich przypadkach. Umieszczenie stentu wiąże się z ryzykiem, takim jak migracja lub zablokowanie, a zarówno leczenie zachowawcze, jak i stenty często nie są w stanie odpowiednio odprowadzić ropę lub wysięk z tkanki martwiczej. Co więcej, reoperacja wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań chirurgicznych. EVT wykorzystuje ciągłe podciśnienie do usuwania ropy i wysięku z tkanki martwiczej przez naturalne otwory. Takie podejście sprzyja również tworzeniu się ziarniny w miejscu przetoki lub przecieku, ułatwiając proces gojenia. Klinicznie EVT wykazała potencjał do znacznego zmniejszenia powikłań, takich jak infekcja, krwawienie i zwężenie zespolenia. Nie tylko poprawia wyniki leczenia pacjenta, ale także minimalizuje konieczność wykonywania dodatkowych inwazyjnych zabiegów i skraca pobyt w szpitalu. Podsumowując, EVT stanowi obiecujące i innowacyjne podejście do radzenia sobie ze złożonymi nieszczelnościami żołądkowo-jelitowymi.

W tym reprezentatywnym przypadku pacjent przeszedł trzykrotną wymianę EVTDD. Średni czas zabiegu wszczepienia EVTDD wynosił 37 minut, a całkowity czas pobytu w szpitalu w placówce wynosił 21 dni. Nie zaobserwowano żadnych powikłań w trakcie ani po zabiegach EVT.
Podczas pierwszego zabiegu EVT endoskopia wykazała wyciek o długości 1 cm × 1,5 cm w zespoleniu przełykowo-jelitowym, otoczony żółto-białym ropnym nalotem, z widocznymi liniami szwów i klipsami naczyniowymi (ryc. 5...

W niniejszej pracy przedstawiono protokół endoskopowej terapii próżniowej (EVT) w postępowaniu w przypadku nieszczelności zespolenia po całkowitej resekcji żołądka z przełykiem.

Endoskopowa terapia próżniowa w leczeniu nieszczelności zespolenia po całkowitej resekcji żołądka z ezofagojejunostomią

Endoscopic vacuum therapy (EVT) offers an effective alternative for the treatment of anastomotic leakage. Current treatment options for leakage include ...

Nasze badania koncentrują się na endoskopowej terapii próżniowej w przypadku nieszczelności zespolenia po całkowitej resekcji żołądka z przełykiem. Naszym celem jest ocena jego skuteczności, wyjaśnienie protokołu leczenia, ocena jego bezpieczeństwa i zmierzenie wyników klinicznych. Endoskopowa terapia próżniowa to przełom w leczeniu nieszczelności zespolenia, przetok przewodu pokarmowego i perforacji.Ostatnie postępy obejmują rozszerzenie wskazań klinicznych i udoskonalenie protokołów leczenia w celu uzyskania bardziej precyzyjnego leczenia. Tymczasem nasz zespół bada jego zastosowanie w nieszczelności zespolenia jelita grubego, aby jeszcze bardziej zoptymalizować jego zastosowanie kliniczne. Endoskopowa terapia wektorowa jest wysoce skutecznym małoinwazyjnym sposobem leczenia nieszczelności zespolenia przewodu pokarmowego.Podczas wykonywania tradycyjnych pomiarów przyspiesza, zmniejsza ryzyko powikłań i zmniejsza potrzebę ponownej operacji. Wdrożenie ustandaryzowanych protokołów dodatkowo zwiększa jego bezpieczeństwo i skuteczność. Aby rozpocząć, wybierz zatwierdzoną przez FDA piankę eteru poliuretanowego o otwartych komórkach.Uformuj go tak, aby pasował do nieszczelności lub jamy

endoscopic-vacuum-therapy-for-treatment-anastomotic-leakage-after

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisujemy nowatorską technikę zespolenia przełykowo-żołądkowego w obrębie klatki piersiowej, mającą na celu stworzenie zespolenia o dużej średnicy, przy jednoczesnym utrzymaniu dopływu krwi w przewodach, aby zminimalizować występowanie nieszczelności i zwężeń zespolenia. Opisano również budowę i ułożenie przewodu żołądkowego zaprojektowanego w celu optymalizacji funkcji górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Wycięcie przełyku metodą Ivora Lewisa mające na celu zminimalizowanie powikłań zespolenia i optymalizację funkcji przewodów

Aby zminimalizować trudności techniczne i poprawić bezpieczeństwo endoskopowej miotomii peroral (POEM), opisujemy protokół użycia noża nożycowego do głównych etapów POEM, w tym nacięcia błony śluzowej, tunelowania podśluzówkowego, miotomii i hemostazy.

Użycie noża nożycowego podczas procedury endoskopii endoskopii przezustnej w leczeniu achalazji

Ponowna operacja jelita przedniego wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością pacjentów i stanowi techniczne wyzwanie dla chirurga. Opisujemy nasze podejście i rozważania podczas wykonywania ponownej naprawy przepukliny rozworu przełykowego, aby zapewnić przewodnik dla innych chirurgów i poprawić wyniki pacjentów.

Względy techniczne i podejście do ponownej operacji jelita przedniego

Protokół przedstawia robotyczne podejście do miotomii Hellera w leczeniu achalazji.

Robotyczna miotomia Hellera dla postępów w chirurgicznym leczeniu achalazji

Jednorazowe nacięcie plus jeden port laparoskopowa proksymalna resekcja żołądka z dwukanałowym zespoleniem została początkowo zastosowana do radykalnej resekcji bliższego raka żołądka. Badanie to wykazało wykonalność procedury i stworzyło podstawy do dalszych badań.

Pojedyncze nacięcie plus jeden port laparoskopowa proksymalna resekcja żołądka z zespoleniem dwukanałowym w leczeniu raka żołądka

Podwodna endoskopowa skleroterapia iniekcyjna może być wyborem dla pacjentów z żylakami przełyku (GEV). Zmniejszona perystaltyka przełyku pod wodą może zwiększyć wskaźnik powodzenia wstrzyknięcia donaczyniowego i ustabilizować widzenie.

Podwodna endoskopowa skleroterapia iniekcyjna na żylaki przełyku

Opisano nowatorską metodologię stosowaną w leczeniu nawracających glejaków. To podejście do leczenia polega na zastosowaniu naprzemiennych pól elektrycznych do leczenia nowotworów (TTFields), znanych jako terapia TTF w połączeniu z bewacyzumabem, lekiem celowanym, który jest obecnie zatwierdzony przez FDA jako monoterapia.

Terapia polowa w leczeniu nowotworów w połączeniu z bewacyzumabem w leczeniu nawracającego glejaka wielopostaciowego

Ten protokół opisuje procedurę śledzenia ewolucji pomiarów sieci mezjalnej u pacjentów z padaczką skroniową (TLE). Opiera się on na połączeniu zapisów wewnątrzczaszkowych z nowatorską techniką numeryczną do analizy danych. W szczególności przedstawiamy protokół do analiz sieciowych nagrań otworu owalnego.

Analiza sieciowa zapisów elektrod otworu owalnego u pacjentów z lekooporną padaczką skroniową

Dojrzewanie in vitro (IVM) przed operacją ginekologiczną (OP-IVM) łączy IVM po pobraniu oocytów z rutynową operacją ginekologiczną i służy jako rozszerzenie konwencjonalnych zastosowań IVM dla zachowania płodności.

OP-IVM: Połączenie dojrzewania in vitro po pobraniu komórek jajowych z chirurgią ginekologiczną

Ten artykuł opisuje dwa protokoły: 1) wspomagającą terapię laserem diodowym w leczeniu zapalenia przyzębia i 2) probiotyczną terapię Lactobacillus w leczeniu choroby okołoimplantowej, z naciskiem na tryb użycia lasera (wewnętrzna lub zewnętrzna kieszeń), schemat aplikacji lasera (pojedyncze lub wielokrotne sesje) oraz protokół probiotyczny do profesjonalnego i domowego podawania.

Wspomagająca laseroterapia diodowa i probiotyczna terapia Lactobacillus w leczeniu paradontozy i chorób okołoimplantologicznych

Poznaj endoskopową terapię próżniową w leczeniu nieszczelności zespolenia po całkowitej resekcji żołądka. Ta metoda skutecznie przyspiesza gojenie i zmniejsza ryzyko powikłań chirurgicznych.

Endoskopowa terapia próżniowa w leczeniu nieszczelności zespolenia po całkowitej resekcji żołądka z ezofagojejunostomią

Przeglądaj więcej filmów