Laparoscopic Anatomical Right Hemihepatectomy via the <em>In Situ</em> Anterior Approach

Junming Ma; Bo Peng; Jing Liu; Liyun Wang

doi:10.3791/68610

Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawa z dostępu przedniego in situ

JoVE Journal
Medicine

This content is Free Access.

JoVE Journal Medicine

Laparoscopic Anatomical Right Hemihepatectomy via the In Situ Anterior Approach

Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawa z dostępu przedniego in situ

Full Text

670 Views

05:30 min

August 8, 2025

DOI: 10.3791/68610-v

Junming Ma¹, Bo Peng¹, Jing Liu¹, Liyun Wang¹

¹Department of Hepatobiliary Surgery, People's Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region,the Third Clinical Medical College of Ningxia Medical University

Please note that some of the translations on this page are AI generated. Click here for the English version.

Overview

This article discusses the clinical benefits of laparoscopic right hemihepatectomy via the in situ anterior approach, particularly for complex liver tumors. The technique minimizes risks of tumor dissemination, reduces bleeding, and enhances surgical safety.

Key Study Components

Area of Science

Surgical oncology
Laparoscopic techniques
Hepatic surgery

Background

The case involved a patient with a giant hepatic cavernous hemangioma.
The tumor's expansive growth posed significant surgical risks.
Long-term follow-up is essential for validating the procedure's success.
The approach aims to ensure normal liver function post-surgery.

Purpose of Study

To evaluate the effectiveness of the in situ anterior approach in laparoscopic hemihepatectomy.
To highlight advantages in reducing complications and enhancing recovery.
To demonstrate the technique's precision in anatomical resection.

Methods Used

Dissection of the gallbladder triangle and ligation of the cystic artery.
Blunt dissection of the right anterior and posterior hepatic pedicles.
Use of a laparoscopic non-crushing vascular clamp for pedicle clipping.
Systematic transection of liver parenchyma along ischemic demarcation lines.

Main Results

The procedure successfully removed the hemangioma with minimal complications.
Follow-up imaging showed normal vascularization of the remnant liver.
The patient demonstrated favorable recovery outcomes.
The technique proved effective in ensuring complete resection.

Conclusions

Laparoscopic anatomical right hemihepatectomy is safe and effective for giant hepatic hemangiomas.
The in situ anterior approach minimizes risks and enhances surgical precision.
Long-term follow-up is crucial for assessing liver function post-surgery.

Frequently Asked Questions

What is laparoscopic right hemihepatectomy?

It is a minimally invasive surgical procedure to remove a portion of the liver.

What are the benefits of the in situ anterior approach?

It minimizes tumor dissemination risks and enhances surgical safety.

How is the procedure performed?

The gallbladder and hepatic structures are carefully dissected and transected using laparoscopic techniques.

What was the outcome for the patient?

The patient recovered well with normal liver function post-surgery.

Why is long-term follow-up important?

It helps validate the success of the procedure and monitor liver regeneration.

What complications can arise from this surgery?

Potential complications include bleeding and injury to surrounding structures.

Ocena korzyści klinicznych laparoskopowej prawostronnej hemihepatektomii za pomocą dostępu przedniego in situ , podkreślając jej zalety w minimalizowaniu ryzyka rozprzestrzeniania się guza, zmniejszaniu krwawienia i zwiększaniu bezpieczeństwa chirurgicznego, szczególnie w przypadku złożonych guzów wątroby.

Przypadek ten dotyczył pacjenta z olbrzymim naczyniakiem jamistym wątroby, który został pomyślnie usunięty za pomocą laparoskopowej anatomicznej hemihepatektomii prawej za pomocą dostępu przedniego in situ, a pacjent dobrze wyzdrowiał po operacji. Ten film przedstawia technikę, która oferuje bezpieczniejsze i bardziej precyzyjne anatomiczne podejście do hemihepatektomii laparoskopowej. Pojedynczy naczyniak krwionośny w prawym płacie wątroby wykazywał ekspansywny wzrost, uciskając szypułki wątroby i przylegając do żyły głównej dolnej, częściowo otaczając środkowy korzeń żyły wątrobowej, co powodowało wysokie ryzyko krwawienia chirurgicznego.

Długoterminowa obserwacja służy dwóm podstawowym celom. Walidacja anatomicznego sukcesu zabiegu, w tym całkowita resekcja z opatentowanym unaczynieniem, oraz zapewnienie prawidłowej funkcji fizjologicznej resztki wątroby, takiej jak odpowiednia regeneracja bez powikłań. Obecnie pacjent rozwija się korzystnie we wszystkich aspektach.

Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawostronna z dostępu przedniego in situ wykazuje znaczące korzyści w leczeniu naczyniaków olbrzymich wątroby. Precyzyjne określenie struktur wnęki i płaszczyzny przecięcia zapewnia całkowitą resekcję przy jednoczesnym uniknięciu uszkodzenia guza spowodowanego manipulacją, zmniejszając w ten sposób powikłania i skracając czas rekonwalescencji. Na początek trójkąt pęcherzyka żółciowego został wycięty.

Tętnicę torbielowatą i przewód torbielowaty podwiązano i wypreparowano. Pęcherzyk żółciowy został następnie wypreparowany od dna oka w dół, a prawa płytka wnękowa wątroby została obniżona przez podejście do łożyska pęcherzyka żółciowego, aby odsłonić prawą przednią szypułkę wątroby. Następnie lewy i prawy płat ogoniaste zostały rozdzielone przed żyłą główną dolną.

Doszło do przecięcia części krótkich żył wątrobowych. Wyrostek ogoniasty został następnie podzielony wzdłużnie, a szypułka Glissona segmentu 1C została przecięta. Odsłonięcie to ujawniło prawą tylną szypułkę wątroby.

Następnie tępo wypreparowano prawe przednie i tylne szypułki wątroby. Za pomocą jedwabnych szwów podwieszono obie szypułki. Po potwierdzeniu integralności struktur do przypięcia szypułek użyto laparoskopowego, niezgniatającego zacisku naczyniowego.

Następnie zaobserwowano i zaznaczono linie demarkacyjne niedokrwienne na powierzchni wątroby. Następnie wykonywano przerywany manewr Pringlesa przy użyciu cykli 15-minutowej okluzji, po której następowała pięciominutowa reperfuzja. Miąższ wątroby został następnie przecięty wzdłuż linii demarkacyjnej niedokrwiennej za pomocą ultradźwiękowego urządzenia chirurgicznego.

Podczas śródoperacyjnej eksploracji zidentyfikowano środkową gałąź żyły wątrobowej u podstawy wątroby. Gałąź ta została dokładnie prześledzona do anatomicznego punktu orientacyjnego B. Po kontrolowanym przecięciu dopływu prawej przedniej środkowej żyły wątrobowej, miąższ był systematycznie preparowany wzdłuż osi środkowej żyły wątrobowej. Płaszczyzna przecięcia była utrzymywana w bezpośredniej linii z przebiegiem środkowej żyły wątrobowej, rozciągając się dokładnie w kierunku jej korzenia przy żyle głównej dolnej.

Po zakończeniu przecięcia miąższu prawą szypułkę wątroby poddano skrupulatnej sekcji, aby uzyskać pełne odsłonięcie obwodowe. Następnie został bezpiecznie przecięty za pomocą liniowego zszywacza naczyniowego. Miąższ wątroby został starannie wypreparowany w kierunku głowowym i grzbietowym wzdłuż przedniej powierzchni żyły głównej dolnej.

Krótkie żyły wątrobowe i więzadło Makuuchiego były systematycznie przecinane, aby odsłonić korzeń prawej żyły wątrobowej. Prawa żyła wątrobowa została następnie bezpiecznie przecięta za pomocą liniowego zszywania naczyniowego. Następnie prawy płat wątroby został całkowicie zmobilizowany i wycięty wzdłuż wcześniej ustalonej płaszczyzny przecięcia.

Wycięty wycinek ostrożnie umieszczono w endoskopowym woreczku do pobierania danych. Powierzchnia resekcji została skrupulatnie sprawdzona, a ostateczną hemostazę uzyskano poprzez systematyczną koagulację i ucisk. Kontrolna tomografia komputerowa wątroby wykazała prawidłowe unaczynienie i drenaż żylny płata lewego po resekcji naczyniaka jamistego wątroby.