Name: Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawa z dostępu przedniego in situ (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-08-08T14:45:00.000+00:00
Duration: 5 min 30 s
Description: Poznaj laparoskopową prawą hemihepatektomię z dostępu przedniego in situ w leczeniu olbrzymich naczyniaków jamistych wątroby. Technika zapewnia precyzyjną resekcję anatomiczną, minimalizuje krwawienie i przyspiesza rekonwalescencję pacjenta.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Ten protokół badania był zgodny z wymogami etycznymi Komisji Etyki Medycznej Szpitala Ludowego Regionu Autonomicznego Ningxia Hui, a od uczestnika uzyskano pisemną świadomą zgodę.
1. Kroki przedoperacyjne
<ol>
	<li>Wywołaj znieczulenie ogólne zgodnie z protokołami instytucjonalnymi, a następnie wykonaj intubację dotchawiczą.</li>
	<li>Ułóż pacjenta na wznak z odwodzonymi nogami. Podnieś prawy obszar wątroby o około 30° za pomocą wałka.</li>
	<li>Zastosuj technikę pięciotrokarową.<ol>
		<li>Wykonaj 2-centymetrowe nacięcie nieco powyżej i na prawo od pępka, aby ustalić odmę otrzewnową, a następnie umieść trokar 12 mm i włóż laparoskop 30°.</li>
		<li>Umieść dodatkowe trokary w następujący sposób: trokar 12 mm 2 cm poniżej wyrostka mieczykowatego, trokar 5 mm 5 cm powyżej pępka na przedniej linii środkowej i trokar 5 mm 6 cm poniżej prawego brzegu żebrowego wzdłuż linii środkowej obojczyka.</li>
		<li>Na koniec włóż trokar 5 mm w 9.przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej przedniej linii pachowej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ustaw zespół chirurgiczny.<ol>
		<li>Umieść monitor na głowie pacjenta; Niech chirurg stanie po prawej stronie pacjenta, trzymając w lewej ręce urządzenie ssące w celu zasysania i pomocy w ekspozycji, podczas gdy używa skalpela ultradźwiękowego w ręce dominującej do transekcji miąższu wątroby.</li>
		<li>Umieść pierwszego asystenta po lewej stronie pacjenta, aby obsługiwał narzędzia, takie jak kleszcze preparacyjne, elektrokoagulacja bipolarna lub urządzenie ssące, a operatora laparoskopu umieść między kończynami dolnymi pacjenta.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Główne etapy operacji
<ol>
	<li>Wypreparuj trójkąt pęcherzyka żółciowego i podwiąż i rozwiń tętnicę torbielowatą i przewód torbielowaty. Następnie wypreparuj pęcherzyk żółciowy od dna oka w dół i opuść prawą płytkę wnękową wątroby przez podejście do łożyska pęcherzyka żółciowego, aby odsłonić prawą przednią szypułkę wątroby.</li>
	<li>Rozdziel lewy i prawy płat ogoniastym przed żyłą główną dolną; część transektowa krótkich żył wątrobowych; podzielić wyrostek ogoniasty wzdłużnie; przeciąć szypułkę Glissona segmentu 1c (G1c); Następnie odsłoń prawą tylną szypułkę wątroby.</li>
	<li>Tępo wypreparuj prawe przednie i tylne szypułki wątroby; zawiesić je jedwabnymi szwami; po potwierdzeniu integralności strukturalnej przypiąć szypułki za pomocą laparoskopowego, niezgniatającego zacisku naczyniowego (ryc. 2A); następnie obserwuj i zaznaczaj linie demarkacyjne niedokrwienne na powierzchni wątroby (ryc. 2B).</li>
	<li>Wykonuj przerywany manewr Pringle'a z 15-minutowymi cyklami okluzji i 5-minutową reperfuzją. Przeciąć miąższ wzdłuż linii rozgraniczenia niedokrwiennego za pomocą ultradźwiękowego urządzenia chirurgicznego (ryc. 2C).</li>
	<li>Zidentyfikuj gałąź środkowej żyły wątrobowej (MHV) u podstawy wątroby podczas eksploracji śródoperacyjnej; ostrożnie prześledź go do anatomicznego punktu orientacyjnego B (ryc. 2D). Po kontrolowanym przecięciu prawego przedniego dopływu MHV należy systematycznie rozciąć miąższ wzdłuż osi MHV. Utrzymuj płaszczyznę przecięcia w bezpośrednim wyrównaniu z przebiegiem MHV, rozciągając się dokładnie w kierunku jej korzenia w żyle głównej dolnej (ryc. 2E).</li>
	<li>Po zakończeniu przecięcia miąższu należy skrupulatnie wypreparować prawą szypułkę wątroby, aby uzyskać pełne odsłonięcie obwodowe; Następnie bezpiecznie przetransektuj go za pomocą liniowego zszywacza naczyniowego. (Rysunek 2F).</li>
	<li>Ostrożnie wypreparuj miąższ wątroby głowowy i grzbietowo wzdłuż przedniej powierzchni żyły głównej dolnej (IVC) (ryc. 2G). Systematycznie przecinaj krótkie żyły wątrobowe i więzadło Makuuchiego, aby w pełni odsłonić korzeń prawej żyły wątrobowej (RHV) (ryc. 2H). Następnie bezpiecznie przeciąć RHV za pomocą naczyniowego liniowego zszywacza (ryc. 2I).</li>
	<li>Całkowicie zmobilizuj i wytnij prawy płat wątroby wzdłuż wcześniej określonej płaszczyzny przecięcia. Ostrożnie umieść wycinek chirurgiczny w endoskopowej torbie do pobierania. Skrupulatnie sprawdź powierzchnię resekcji i osiągnij ostateczną hemostazę poprzez systematyczną koagulację i ucisk.</li>
</ol>
3. Postępowanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Wybarwienia próbek zmian w wątrobie za pomocą hematoksyliny i eozyny (HE) w celu potwierdzenia diagnozy patologicznej.</li>
	<li>Zapewniają ochronę wątroby, zapobieganie infekcjom i zapobieganie wrzodom stresowym.</li>
	<li>Przejrzyj pełną morfologię krwi, panele funkcji wątroby i nerek oraz profile krzepnięcia w dniach pooperacyjnych 1, 3, 5, 7 i 10.</li>
	<li>Usuń cewnik moczowy w 1. dniu po operacji; zainicjować poruszanie się; Dieta zachowkowa do klarownych płynów.</li>
	<li>Wykonaj tomografię komputerową klatki piersiowej i jamy brzusznej bez kontrastu w 5. dniu po operacji.</li>
	<li>Wykonaj tomografię komputerową wątroby ze wzmocnieniem kontrastowym i usuń drenaż brzuszny w 10. dniu po operacji.</li>
</ol>

<ol><li>Chen, X., Zhang, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Review+and+prospect+of+laparoscopic+liver+cancer+surgery+in+China+in+the+past+20+years%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+J+Gen+Oper+Surg%22%5BJournal%5D)">Review and prospect of laparoscopic liver cancer surgery in China in the past 20 years.</a> Chin J Gen Oper Surg. 15 (4), 355-358 (2021).</li>
<li>Yoshida, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+status+of+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Nippon+Med+Sch%22%5BJournal%5D)">Current status of laparoscopic hepatectomy.</a> J Nippon Med Sch. 86 (4), 201-206 (2019).</li>
<li>Zhu, J., Hu, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+research+status+of+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Lap+Surg%22%5BJournal%5D)">Clinical research status of laparoscopic hepatectomy.</a> J Lap Surg. 26 (12), 881-884 (2021).</li>
<li>Ban, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+difficulty+of+laparoscopic+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Updates+Surg%22%5BJournal%5D)">The difficulty of laparoscopic liver resection.</a> Updates Surg. 67 (2), 123-128 (2015).</li>
<li>Ban, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+difficulty+scoring+system+for+laparoscopic+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">A novel difficulty scoring system for laparoscopic liver resection.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 21 (10), 745-753 (2014).</li>
<li>Yu, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+feasibility+of+laparoscopy+technology+in+right+hemihepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Sci+Rep%22%5BJournal%5D)">Safety and feasibility of laparoscopy technology in right hemihepatectomy.</a> Sci Rep. 9 (1), 18809(2019).</li>
<li>Hu, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laennec%27s+approach+for+laparoscopic+anatomical+hemihepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laennec's approach for laparoscopic anatomical hemihepatectomy.</a> World J Surg Oncol. 19 (1), 295(2021).</li>
<li>Chen, Y., Chen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+essentials+of+laparoscopic+right+hemihepatectomy%3A+standardization+of+surgical+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+J+Pract+Surg%22%5BJournal%5D)">Technical essentials of laparoscopic right hemihepatectomy: standardization of surgical procedures.</a> Chin J Pract Surg. 37 (5), 481-485 (2017).</li>
<li>Kacala, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatic+hemangioma%3A+review+of+imaging+and+therapeutic+strategies%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina+%28Kaunas%29%22%5BJournal%5D)">Hepatic hemangioma: review of imaging and therapeutic strategies.</a> Medicina (Kaunas). 60 (3), 449(2024).</li>
<li>Wang, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+effectiveness+of+laparoscopic+intratumoral+resection+facilitated+by+coagulation+of+giant+hepatic+hemangioma%3A+a+matched+casecontrol+study+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Safety and effectiveness of laparoscopic intratumoral resection facilitated by coagulation of giant hepatic hemangioma: a matched casecontrol study and literature review.</a> Surg Endosc. 36 (7), 5149-5159 (2022).</li>
<li>Aziz, H., Brown, Z. J., Baghdadi, A., Kamel, I. R., Pawlik, T. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+review+of+hepatic+hemangioma+management%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">A comprehensive review of hepatic hemangioma management.</a> J Gastrointest Surg. 26 (9), 1998-2007 (2022).</li>
<li>Sakamoto, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proposal+of+sizebased+surgical+indication+criteria+for+liver+hemangioma+based+on+a+nationwide+survey+in+Japan%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Proposal of sizebased surgical indication criteria for liver hemangioma based on a nationwide survey in Japan.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (7), 417-425 (2017).</li>
<li>Donati, M., Stavrou, G. A., Donati, A., Oldhafer, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+risk+of+spontaneous+rupture+of+liver+hemangiomas%3A+a+critical+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">The risk of spontaneous rupture of liver hemangiomas: a critical review of the literature.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 18 (6), 797-805 (2011).</li>
<li>Ibrahim, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Giant+sclerosing+hepatic+hemangioma+presenting+as+BornmanTerblancheBlumgart+syndrome%3A+a+case+report+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Med+Arch%22%5BJournal%5D)">Giant sclerosing hepatic hemangioma presenting as BornmanTerblancheBlumgart syndrome: a case report and review of the literature.</a> Med Arch. 77 (4), 314-318 (2023).</li>
<li>Xia, F., Li, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multidisciplinary+expert+consensus+on+the+diagnosis+and+treatment+of+hepatic+hemangioma+%282019+edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+J+Pract+Surg%22%5BJournal%5D)">Multidisciplinary expert consensus on the diagnosis and treatment of hepatic hemangioma (2019 edition).</a> Chin J Pract Surg. 39 (8), 761-765 (2019).</li>
<li>Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((World+review+of+laparoscopic+liver+resection2%2C804+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">World review of laparoscopic liver resection2,804 patients.</a> Ann Surg. 250 (5), 831-841 (2009).</li>
<li>Martin, R. C., Scoggins, C. R., McMasters, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+hepatic+lobectomy%3A+advantages+of+a+minimally+invasive+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic hepatic lobectomy: advantages of a minimally invasive approach.</a> J Am Coll Surg. 210 (5), 627-634 (2010).</li>
<li>Jinhuan, Y., Gang, D., Binyao, S., Huan, M., Bin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+laparoscopic+hepatectomy+suitable+for+giant+hepatic+hemangioma+larger+than+1+in+diameter%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Is laparoscopic hepatectomy suitable for giant hepatic hemangioma larger than 1 in diameter.</a> Surg Endosc. 34 (3), 1224-1230 (2020).</li>
<li>Liu, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Location+affects+the+management+of+liver+haemangioma%3A+a+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Location affects the management of liver haemangioma: a retrospective cohort study.</a> Int J Surg. 48, 110-115 (2017).</li>
<li>Sunakawa, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deep+learningbased+automatic+bleeding+recognition+during+liver+resection+in+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Deep learningbased automatic bleeding recognition during liver resection in laparoscopic hepatectomy.</a> Surg Endosc. 38 (12), 7656-7662 (2024).</li>
<li>Zheng, S., Kuang, Y., Zheng, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+key+techniques+to+ensure+the+safety+of+laparoscopic+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+J+Pract+Surg%22%5BJournal%5D)">The key techniques to ensure the safety of laparoscopic liver surgery.</a> Chin J Pract Surg. 45 (1), 75-79 (2025).</li>
<li>Xiao, L., Zhou, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recognition+of+liver+membrane+structure+and+its+application+in+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+J+Gen+Surg%22%5BJournal%5D)">Recognition of liver membrane structure and its application in laparoscopic hepatectomy.</a> Chin J Gen Surg. 31 (1), 1-7 (2022).</li>
<li>Liu, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+hepatectomy+produces+better+outcomes+for+hepatolithiasis+than+open+hepatectomy%3A+an+updated+systematic+review+and+metaanalysis%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic hepatectomy produces better outcomes for hepatolithiasis than open hepatectomy: an updated systematic review and metaanalysis.</a> Int J Surg. 51 (10), 151-163 (2018).</li>
<li>Yang, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+and+prospect+of+%26%2334%3Bgate+theory%26%2334%3B+in+minimally+invasive+anatomical+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+J+Pract+Surg%22%5BJournal%5D)">Application and prospect of &#34;gate theory&#34; in minimally invasive anatomical hepatectomy.</a> Chin J Pract Surg. 44 (3), 341-345 (2024).</li>
<li>Kasai, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+major+hepatectomy%3A+a+systematic+review+and+metaanalysis+of+individual+patient+data%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and metaanalysis of individual patient data.</a> Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).</li>
<li>Zheng, B., Zheng, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+status+and+thinking+of+laparoscopic+anatomical+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Electron+J+Liver+Cancer%22%5BJournal%5D)">Current status and thinking of laparoscopic anatomical hepatectomy for hepatocellular carcinoma.</a> Electron J Liver Cancer. 8 (4), 1-5 (2021).</li>
<li>Liao, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+versus+nonanatomical+hepatectomy+in+the+treatment+of+hepatocellular+carcinoma%3A+a+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical versus nonanatomical hepatectomy in the treatment of hepatocellular carcinoma: a randomised controlled trial.</a> Int J Surg. 102, 106652(2022).</li>
<li>Zheng, S., Wang, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+and+strategies+for+intraoperative+bleeding+in+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+J+Pract+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors and strategies for intraoperative bleeding in laparoscopic hepatectomy.</a> Chin J Pract Surg. 42 (9), 970-974 (2022).</li>
<li>Chen, Y., Zhou, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Attention+should+be+paid+to+the+safety+of+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+J+Pract+Surg%22%5BJournal%5D)">Attention should be paid to the safety of laparoscopic hepatectomy.</a> Chin J Pract Surg. 42 (9), 965-969 (2022).</li>
<li>Chinese expert consensus on procedures and technical standards for laparoscopic anatomic liver resection (2023 edition). <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Chin+J+Digest+Surg%22">Chin J Digest Surg</a>. 22 (7), Hepatobiliary and Pancreatic Surgery Committee of the Chinese Association of Research Hospitals. 810-823 (2023).</li>
</ol>

Wszyscy autorzy ujawnili wszelkie konflikty interesów.

Naczyniak wątrobowy, najczęstszy łagodny nowotwór wątroby u dorosłych, ma zgłaszaną częstość występowania od 0,4% do 20,0%11. Naczyniaki olbrzymie wątroby (zdefiniowane jako ≥ 10 cm średnicy) często powodują objawy, takie jak ból brzucha, wzdęcia i słaby apetyt ze względu na ich wpływ na masę12. Postępujące powiększenie może prowadzić do poważnych powikłań, w tym zespołu Kasabacha-Merritta, samoistnego pęknięcia lub krwotoku13,14. Aktualne wytyczne zalecają interwencję chirurgiczną w przypadkach ze współistniejącymi objawami. Przezcewnikowa embolizacja tętnic (TAE) stanowi skuteczną interwencję w przypadku naczyniaków wątrobowych, oferując korzyści, w tym minimalną inwazyjność, opłacalność, szybki powrót do zdrowia po operacji i dobrze udokumentowaną skuteczność krótkoterminową. Jednak centralne unaczynienie naczyniaków olbrzymich (≥10 cm) pogarsza wyniki terapeutyczne, powodując nieoptymalną długoterminową kontrolę z podwyższonymi wskaźnikami nawrotów (25-60% po 5 latach) i częstym wymogiem ponownej interwencji. Mogą wystąpić poważne powikłania związane z zabiegiem, takie jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, dwuklapka po embolizacji, martwica wątroby, ciężki zespół odlewu żółciowego i tworzenie się ropni wątroby. Alternatywnie, TAE może być stosowany jako terapia pomostowa w celu uzyskania zmniejszenia objętości guza przed etapową resekcją chirurgiczną15.
Dwie podstawowe radykalne opcje leczenia - częściowa hepatektomia i enukleacja guza - zapewniają całkowite usunięcie zmian i są uważane za najskuteczniejsze podejścia terapeutyczne w przypadku naczyniaka krwionośnego wątroby10. Hepatektomia laparoskopowa, coraz częściej faworyzowana w stosunku do chirurgii otwartej ze względu na jej minimalnie inwazyjny charakter i szybszą rekonwalescencję pooperacyjną, stała się powszechnie akceptowaną techniką16,17. Jednak laparoskopowa resekcja naczyniaków olbrzymich stanowi wyjątkowe wyzwanie, w tym ograniczone pole operacyjne, zmniejszone dotykowe sprzężenie zwrotne i zwiększone trudności w śródoperacyjnej kontroli krwawienia18. Ryzyko jest jeszcze większe, gdy naczyniaki przylegają do głównego układu naczyniowego wątroby lub znajdują się w prawym płacie lub płacie ogoniastym, gdzie liczne krótkie żyły wątrobowe komunikują się z żyłą główną dolną. Nieodpowiednie zarządzanie tymi naczyniami może przyspieszyć masywny krwotok, potencjalnie wymagający konwersji na otwartą operację18,19.
Biorąc pod uwagę, że ryzyko chirurgiczne koreluje przede wszystkim ze śródoperacyjną utratą krwi, skrupulatne zapobieganie krwotokom i ich kontrola mają kluczowe znaczenie dla zapewnienia bezpieczeństwa i powodzenia zabiegu19. Trzy kluczowe zasady techniczne leżą u podstaw bezpiecznej laparoskopowej resekcji wątroby: (1) skuteczna śródoperacyjna kontrola krwawienia, (2) precyzyjne postępowanie z krytycznymi strukturami naczyniowymi oraz (3) utrzymanie optymalnej płaszczyzny wycięcia wątroby. Zasady te pozostają kluczowe w całym procesie chirurgicznym20. Pomimo poczynionych postępów, bezpieczne i precyzyjne wykonanie laparoskopowej hepatektomii w skomplikowanych przypadkach nadal stanowi poważne wyzwanie.
Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawej strony została pomyślnie przeprowadzona za pomocą dostępu przedniego in situ w przypadku naczyniaka krwionośnego olbrzymiego prawego płata wątroby. Wykorzystując unikalną wizualizację ogona i grzbietu laparoskopii, chirurg osiągnął precyzyjne odsłonięcie lokalnej anatomii, ułatwiając skrupulatne rozwarstwienie dzięki ustandaryzowanym krokom proceduralnym. Płaszczyzna przecięcia została skrupulatnie zdefiniowana wzdłuż prawej granicy żyły wątrobowej środkowej i żyły głównej dolnej zawątrobowej, przy czym podział miąższu przebiegał systematycznie od ogona do głowu w celu całkowitego oddzielenia półkul przy zachowaniu anatomicznego ułożenia, zakończonego resekcją en bloc prawej półkuli.
Podczas zabiegu płytka pęcherzyka żółciowego została obniżona zgodnie z anatomią torebki Laenneca i "teorią portalu", z systematyczną sekcją Gatesa III-VI. Prawa szypułka wątroby została następnie odizolowana i zaciśnięta za pomocą podejścia pozaoponowego w celu ustalenia linii demarkacyjnej niedokrwiennej. Ostatnie postępy w anatomii opartej na kapsułkach Laenneca i ustandaryzowanej klasyfikacji teorii portali przekształciły dyssekcję pozaoponową w główny nurt laparoskopowej dyssekcji wnęki 21,22,23. Metoda ta optymalnie wykorzystuje zalety laparoskopowe, umożliwiając precyzyjną, bezpieczną kontrolę szypułki, jednocześnie znacznie skracając zarówno czas operacji, jak i śródoperacyjną utratę krwi24, wykazując doskonałą skuteczność w nowoczesnej minimalnie inwazyjnej chirurgii wątroby25.
W laparoskopowej anatomicznej hepatektomii dwa krytyczne wyzwania techniczne to kontrolowanie płaszczyzny przecięcia wątroby i zarządzanie głębokimi naczyniami wątrobowymi. Optymalna płaszczyzna rozwarstwienia miąższu powinna przebiegać zgodnie z jałowym lub minimalnie naczyniowym interfejsem, aby zmaksymalizować bezpieczeństwo chirurgiczne, zapewniając jednocześnie korzyści onkologiczne i małoinwazyjne26,27. Żyła wątrobowa służy jako naturalna anatomiczna granica między segmentami, a jej przebieg ściśle odpowiada linii demarkacyjnej niedokrwiennej po docelowej niedrożności szypułki. Przekrój wzdłuż tej drogi żylnej minimalizuje spotkania z systemem Glissona, zmniejsza ryzyko krwawienia i umożliwia proaktywne odsłonięcie głównych pni żylnych, aby zapobiec katastrofalnym urazom28. Klasyczne podejście łączy w sobie trzy kluczowe punkty orientacyjne: powierzchniową linię niedokrwienną, wewnątrzwątrobowe żyły prowadzące i zawątrobową żyłę główną dolną (IVC), aby precyzyjnie kontrolować płaszczyznę rozwarstwienia29. Jeśli chodzi o zarządzanie naczyniami krwionośnymi, po osiągnięciu bezpiecznego rozwarstwienia i odpowiedniej przestrzeni roboczej, prawa szypułka wątrobowa i prawy korzeń żyły wątrobowej powinny być sekwencyjnie dzielone za pomocą zszywaczy dopiero po całkowitej mobilizacji, która zapewni wystarczającą długość do bezpiecznego zastosowania. Ta metoda kontrolowanej transsekcji za pomocą zszywaczy naczyniowych na całkowicie uwolnionych strukturach stanowi najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą technikę kontroli głównych naczyńkrwionośnych 30.
Protokół ten potwierdza pomyślne wykonanie anatomicznej hemihepatektomii prawostronnej, spełniającej wszystkie ustalone standardy techniczne30. Zabieg polegał na skrupulatnym rozwarstwieniu prawej szypułki wątroby, a następnie selektywnej okluzji w celu uzyskania wyraźnego rozgraniczenia niedokrwiennego. Postępowanie śródoperacyjne obejmowało kontrolowany podział gałęzi żyły środkowej wątroby z całkowitym odsłonięciem jej głównego pnia. Końcowa płaszczyzna przecięcia ujawniła cztery krytyczne anatomiczne punkty orientacyjne: (1) zachowaną środkową żyłę wątrobową, (2) podzieloną prawą szypułkę wątrobową, (3) zabezpieczone kikuty prawej żyły wątrobowej oraz (4) odsłonięty prawy aspekt żyły zawątrobowej głównej (ryc. 4A-D). To systematyczne podejście zapewniło precyzyjną kontrolę naczyniową i pełną resekcję anatomiczną.
Laparoskopowe podejście przednie in situ do anatomicznej hemihepatektomii prawej wykazuje znaczące korzyści w leczeniu naczyniaków olbrzymich wątroby. Technika ta łączy precyzyjne rozwarstwienie wnęki z kontrolowaną przecięciem miąższu, osiągając podwójne cele: całkowitą resekcję guza przy jednoczesnym wyeliminowaniu ryzyka związanego z manipulacją guza (w tym pęknięciem i krwotokiem). Podejście to w konsekwencji zmniejsza powikłania okołooperacyjne, przyspiesza rekonwalescencję pooperacyjną i poprawia ogólne wyniki leczenia pacjentów. Po wdrożeniu z odpowiednim doborem pacjentów i ustandaryzowanymi protokołami operacyjnymi, procedura wykazuje zwiększone bezpieczeństwo i powtarzalność. Podejście to ma również zastosowanie w przypadku innych masywnych zmian zajmujących przestrzeń w prawym płacie wątroby (takich jak złośliwe guzy wątroby itp.) wymagających interwencji chirurgicznej. Łącząc minimalnie inwazyjne korzyści z zasadami radykalnej resekcji, metoda ta jest w pełni zgodna z protokołami Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Zalecamy jego kliniczne przyjęcie dla odpowiednich kandydatów, pod warunkiem ścisłego przestrzegania kryteriów wskazań i wykonywania przez doświadczonych chirurgów wątroby i dróg żółciowych.

Hepatektomia laparoskopowa, jako reprezentatywny zabieg chirurgiczny w małoinwazyjnej chirurgii wątroby, konsekwentnie wykazuje swoje bezpieczeństwo i skuteczność kliniczną 1,2. Jednak kliniczne zastosowanie tej techniki nadal stoi przed dwoma istotnymi wyzwaniami. Po pierwsze, trójwymiarowa zmienność anatomii wątroby w połączeniu z charakterystyką przebudowy tkanek w warunkach patologicznych znacznie zwiększa złożoność planowania chirurgicznego. Po drugie, ograniczona percepcja stereoskopowa i ograniczona manewrowość instrumentu w laparoskopii pozostają głównymi przeszkodami w powszechnym stosowaniu laparoskopowej anatomicznej hepatektomii 3,4. Na szczególną uwagę zasługuje znaczne zróżnicowanie w standaryzacji technicznej wśród różnych chirurgów, co znacznie utrudnia ustandaryzowane rozpowszechnienie tego podejścia chirurgicznego5.
Jeśli chodzi o wybór metod do hemihepatektomii prawostronnej, istnieją dwa podstawowe paradygmaty techniczne: tradycyjne podejście swobodne i dostęp przedni 6,7. Tradycyjne podejście polega na całkowitej mobilizacji więzadeł okołowątrobowych (w tym prawego więzadła trójkątnego, więzadła wieńcowego i więzadła wątrobowo-nerkowego) w celu uzyskania przemieszczenia wątroby, co ułatwia odsłonięcie głębokiego pola operacyjnego i tamowanie krwotoku. Jednak częsta trakcja śródoperacyjna w tym podejściu może skutkować mechanicznym rozsiewem komórek nowotworowych lub pęknięciem guza i krwawieniem. W przeciwieństwie do tego, dostęp przedni zachowuje więzadła okołowątrobowe, utrzymując wątrobę in situ, a w połączeniu z regionalną niedrożnością przepływu krwi pochewki Glissona (włóknistej osłonki triad wrotnych w wątrobie), dodatkowo zapewnia bezpieczeństwo chirurgiczne i przestrzeganie zasady resekcji bez guza8. Niemniej jednak laparoskopowe danie przednie ma pewne ograniczenia, szczególnie w tamowaniu krwotoku podczas przecięcia wątroby. Ograniczone pole widzenia laparoskopii może prowadzić do dezorientacji podczas podziału miąższu, co stanowi wyzwanie techniczne.
Naczyniak wątrobowy stanowi najczęstszą łagodną zmianę wątroby zajmującą przestrzeń, a decyzje dotyczące leczenia wymagają ścisłego przestrzegania dwuwymiarowego systemu oceny wielkości objawów9. W większości przypadków interwencja kliniczna jest zbędna, a regularna obserwacja służy jako podstawowa strategia leczenia. Jednak resekcja chirurgiczna okazuje się najskuteczniejszym podejściem terapeutycznym w przypadku masywnych guzów, które albo powodują objawy kliniczne, albo wykazują postępujące powiększenie, co prowadzi do powikłań, takich jak zespół Kasabacha-Merritta (konsumpcyjna koagulopatia powikłająca agresywne guzy naczyniowe w okresie niemowlęcym). Opierając się na klinicznym wdrożeniu laparoskopowej anatomicznej hemihepatektomii prawej za pomocą dostępu przedniego w leczeniu naczyniaka krwionośnego olbrzymiej wątroby, artykuł ten dotyczy w szczególności trzech krytycznych aspektów technicznych: zachowania płaszczyzny anatomicznej, strategii tamowania krwotoku i optymalizacji technik chirurgicznych wolnych od guza10.
PREZENTACJA PRZYPADKU:
62-letni pacjent płci męskiej zgłosił się z 2-letnią historią bólu brzucha w prawym górnym kwadrancie. Jego historia medyczna była niezwykła, bez chorób przewlekłych ani wcześniejszych interwencji chirurgicznych.
Diagnoza, ocena i planowanie: Obrazowanie przedoperacyjne potwierdziło rozpoznanie naczyniaka olbrzymiego wątrobowego zajmującego prawy płat wątroby (ryc. 1A-D). Obrazowanie przedoperacyjne wykazało pojedynczego, dużego, rozległego naczyniaka krwionośnego w prawym płacie wątroby, powodującego znaczny ucisk bliższych segmentów zarówno prawych, przednich, jak i tylnych szypułek wątroby. Zmiana wykazywała bliskie sąsiedztwo żyły głównej dolnej z częściowym objęciem początku środkowej żyły wątrobowej. Biorąc pod uwagę, że konwencjonalne podejścia chirurgiczne wymagające mobilizacji prawej wątroby niosą ze sobą znaczne ryzyko śródoperacyjnego krwotoku z pęknięcia guza i potencjalnej konwersji do operacji otwartej, przed operacją zaplanowaliśmy wykonanie laparoskopowej prawej hemihepatektomii in situ z dostępu przedniego.

<table><tbody><tr><td>Laparoskop 3D</td><td>KARL STORZ SE & Spółka KG</td><td>26605BA</td><td></td></tr><tr><td>Wchłanialne klipsy do podwiązywania</td><td>Hangzhou Sunstone Technology Co., Ltd</td><td>Zobacz materiał K12</td><td></td></tr><tr><td>Instrumenty laparoskopowe</td><td>Tonglu youshi sprzęt medyczny co., Ltd</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lateksowy cewnik w kształcie litery T&nbsp;</td><td>Zhenjiang Star Enterprise Co., Ltd</td><td>16pią</td><td></td></tr><tr><td>Niewchłanialne szwy chirurgiczne</td><td>Johnson & Johnson</td><td>PROLEN 3-0</td><td>Zobacz materiał W8522</td></tr><tr><td>Zasilany przegub&nbsp; Endoskopowe&nbsp; Przecinarka liniowa&nbsp; i pojemnik na gwoździe</td><td>Johnson & Johnson</td><td>ECHELONE FLEX&nbsp; 60/CECR60W</td><td></td></tr><tr><td>SURGICEL Wchłanialny Hemostat</td><td>Johnson & Johnson</td><td>1962</td><td></td></tr><tr><td>Nóż ultradźwiękowy</td><td>Miconvey Technologies Co., Ltd</td><td>Moduł MSUS36</td><td></td></tr></tbody></table>

laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawa z dostępu przedniego in situ

Laparoscopic Anatomical Right Hemihepatectomy via the In Situ Anterior Approach

Hepatektomia laparoskopowa zyskała powszechną akceptację jako minimalnie inwazyjna alternatywa dla otwartej resekcji wątroby, oferująca zmniejszenie bólu pooperacyjnego, krótsze pobyty w szpitalu i szybszy powrót do zdrowia. Wśród różnych technik, laparoskopowa hemihepatektomia prawostronna z dostępu przedniego in situ stanowi znaczący postęp w zakresie bezpieczeństwa onkologicznego i chirurgicznego. W przeciwieństwie do konwencjonalnych metod wymagających pełnej mobilizacji więzadeł okołowątrobowych, takie podejście pozwala zachować anatomiczne położenie wątroby podczas resekcji. Unikając nadmiernej rotacji lub ucisku miąższu wątroby, zmniejsza ryzyko jatrogennego rozsiewu guza, pęknięcia torebki i krwotoku, co jest krytycznym problemem w chirurgii nowotworów złośliwych. Technika ta jest szczególnie korzystna w przypadku scenariuszy wysokiego ryzyka: (1) guzów egzofitycznych z kruchymi torebkami podatnymi na pęknięcie podczas manipulacji, (2) dużych guzów (>10 cm), w których mobilizacja może zagrozić kontroli naczyniowej, oraz (3) przypadków ze skrzepliną guza żylnego, w których przemieszczenie może prowadzić do katastrofalnej zatorowości. Strategia in situ jest zgodna z zasadami chirurgii wolnej od guza (technika bezdotykowa) i precyzyjnej hepatektomii, ponieważ umożliwia bezpośrednią wizualizację głębokich struktur naczyniowo-żółciowych bez destabilizacji wątroby. Wczesne badania kliniczne wskazują na niższe wskaźniki transfuzji i mniejszą konwersję do chirurgii otwartej w porównaniu z tradycyjnymi metodami. Biorąc pod uwagę techniczną wykonalność i rygor onkologiczny, podejście przednie in situ powinno być traktowane priorytetowo w przypadku złożonych resekcji wątroby, szczególnie w ośrodkach z zaawansowaną wiedzą laparoskopową. Konieczne są dalsze badania wieloośrodkowe w celu standaryzacji etapów proceduralnych i walidacji długoterminowych wyników onkologicznych. Niemniej jednak obecne dowody przemawiają za jej przyjęciem jako strategii pierwszego rzutu minimalnie inwazyjnej w przypadku dużych lub ryzykownych zmian wątrobowych zajmujących przestrzeń.

Zabieg zakończył się sukcesem w ciągu 380 minut z szacowaną utratą krwi 350 ml, bez konieczności transfuzji. Nie wystąpiły żadne powikłania pooperacyjne, w tym krwawienie, wyciek żółci, wysięk w miejscu operacyjnym, infekcja jamy brzusznej czy niewydolność wątroby. Kontrolna tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazała minimalny obustronny wysięk opłucnowy, który ustąpił samoistnie, podczas gdy powtórna tomografia komputerowa wątroby wykazała prawidłowe unaczynienie i drenaż żylny płata lewego (ryc. 3A-D). Pacjent został wypisany do domu w 10. dobie pooperacyjnej, a ostateczna patologia potwierdziła rozpoznanie naczyniaka jamistego wątroby.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68610/68610fig1.jpg"> 
Rycina 1: Przedoperacyjna tomografia komputerowa wątroby. (A) Okres bez kontrastu. (B) Faza tętnicza. (C) Faza żylna. d) Okres równowagi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68610/68610fig1large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68610/68610fig2.jpg"> 
Rycina 2: Główne etapy operacji. (A) Zewnątrzoponowe rozwarstwienie i zaciśnięcie prawych przednich i prawych tylnych szypułek wątroby. (B) Oznakowanie linii niedokrwienia powierzchni wątroby. (C) Powierzchowny miąższ wątroby jest preparowany zgodnie z linią niedokrwienną. (D) Zlokalizuj punkt B, odsłaniając środkową żyłę wątrobową. (E) Rozwarstwienie miąższu wątroby przez środkową żyłę wątrobową. (F) Przecięcie i zamknięcie prawej szypułki wątroby. (G) Prawa strona żyły głównej dolnej jest oznaką miąższu wątroby. (H) Korzeń prawej żyły wątrobowej jest całkowicie odsłonięty. (I) Przecięcie i zamknięcie korzenia prawej żyły wątrobowej. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68610/68610fig2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68610/68610fig4.jpg"> 
Rycina 4: Przekrój wątroby. (A) Żyła wątrobowa środkowa. (B) Złamany koniec prawej szypułki wątroby. (C) Odcięcie prawej żyły wątrobowej; (D) Prawa część żyły głównej dolnej. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68610/68610fig4large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68610/68610fig3.jpg"> 
Rycina 3: Pooperacyjna tomografia komputerowa wątroby. (A) Okres bez kontrastu. (B) Faza tętnicza. (C) Faza żylna. d) Okres równowagi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68610/68610fig3large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.</a>

Ocena korzyści klinicznych laparoskopowej prawostronnej hemihepatektomii za pomocą dostępu przedniego in situ , podkreślając jej zalety w minimalizowaniu ryzyka rozprzestrzeniania się guza, zmniejszaniu krwawienia i zwiększaniu bezpieczeństwa chirurgicznego, szczególnie w przypadku złożonych guzów wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawa z dostępu przedniego in situ

Laparoscopic hepatectomy has gained widespread acceptance as a minimally invasive alternative to open liver resection, offering reduced postoperative ...

Przypadek ten dotyczył pacjenta z olbrzymim naczyniakiem jamistym wątroby, który został pomyślnie usunięty za pomocą laparoskopowej anatomicznej hemihepatektomii prawej za pomocą dostępu przedniego in situ, a pacjent dobrze wyzdrowiał po operacji. Ten film przedstawia technikę, która oferuje bezpieczniejsze i bardziej precyzyjne anatomiczne podejście do hemihepatektomii laparoskopowej. Pojedynczy naczyniak krwionośny w prawym płacie wątroby wykazywał ekspansywny wzrost, uciskając szypułki wątroby i przylegając do żyły głównej dolnej, częściowo otaczając środkowy korzeń żyły wątrobowej, co powodowało wysokie ryzyko krwawienia chirurgicznego.Długoterminowa obserwacja służy dwóm podstawowym celom. Walidacja anatomicznego sukcesu zabiegu, w tym całkowita resekcja z opatentowanym unaczynieniem, oraz zapewnienie prawidłowej funkcji fizjologicznej resztki wątroby, takiej jak odpowiednia regeneracja bez powikłań. Obecnie pacjent rozwija się korzystnie we wszystkich aspektach.Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawostronna z dostępu przedniego in situ wykazuje znaczące korzyści w leczeniu naczyniaków olbrzymich wątroby. Precyzyjne określenie struktur wnęki i płaszczyzny przecięcia zapewnia całkowitą resekcję przy jednoczesnym uniknięciu uszkodzenia guza spowodowanego manipulacją, zmniejszając w ten sposób powikłania i skracając czas rekonwalescencji. Na początek trójkąt pęcherzyka żółciowego został wycięty.Tętnicę torbielowatą i przewód torbielowaty podwiązano i wypreparowano. Pęcherzyk żółciowy został następnie wypreparowany od dna oka w dół, a prawa płytka wnękowa wątroby została obniżona przez podejście do łożyska pęcherzyka żółciowego, aby odsłonić prawą przednią szypułkę wątroby. Następnie lewy i prawy płat ogoniaste zostały rozdzielone przed żyłą główną dolną.Doszło do przecięcia części krótkich żył wątrobowych. Wyrostek ogoniasty został następnie podzielony wzdłużnie, a szypułka Glissona segmentu 1C została przecięta. Odsłonięcie to ujawniło prawą tylną szypułkę wątroby.Następnie tępo wypreparowano prawe przednie i tylne szypułki wątroby. Za pomocą jedwabnych szwów podwieszono obie szypułki. Po potwierdzeniu integralności struktur do przypięcia szypułek użyto laparoskopowego, niezgniatającego zacisku naczyniowego.Następnie zaobserwowano i zaznaczono linie demarkacyjne niedokrwienne na powierzchni wątroby. Następnie wykonywano przerywany manewr Pringlesa przy użyciu cykli 15-minutowej okluzji, po której następowała pięciominutowa reperfuzja. Miąższ wątroby został następnie przecięty wzdłuż linii demarkacyjnej niedokrwiennej za pomocą ultradźwiękowego urządzenia chirurgicznego.Podczas śródoperacyjnej eksploracji zidentyfikowano środkową gałąź żyły wątrobowej u podstawy wątroby. Gałąź ta została dokładnie prześledzona do anatomicznego punktu orientacyjnego B. Po kontrolowanym przecięciu dopływu prawej przedniej środkowej żyły wątrobowej, miąższ był systematycznie preparowany wzdłuż osi środkowej żyły wątrobowej. Płaszczyzna przecięcia była utrzymywana w bezpośredniej linii z przebiegiem środkowej żyły wątrobowej, rozciągając się dokładnie w kierunku jej korzenia przy żyle głównej dolnej.Po zakończeniu przecięcia miąższu prawą szypułkę wątroby poddano skrupulatnej sekcji, aby uzyskać pełne odsłonięcie obwodowe. Następnie został bezpiecznie przecięty za pomocą liniowego zszywacza naczyniowego. Miąższ wątroby został starannie wypreparowany w kierunku głowowym i grzbietowym wzdłuż przedniej powierzchni żyły głównej dolnej.Krótkie żyły wątrobowe i więzadło Makuuchiego były systematycznie przecinane, aby odsłonić korzeń prawej żyły wątrobowej. Prawa żyła wątrobowa została następnie bezpiecznie przecięta za pomocą liniowego zszywania naczyniowego. Następnie prawy płat wątroby został całkowicie zmobilizowany i wycięty wzdłuż wcześniej ustalonej płaszczyzny przecięcia.Wycięty wycinek ostrożnie umieszczono w endoskopowym woreczku do pobierania danych. Powierzchnia resekcji została skrupulatnie sprawdzona, a ostateczną hemostazę uzyskano poprzez systematyczną koagulację i ucisk. Kontrolna tomografia komputerowa wątroby wykazała prawidłowe unaczynienie i drenaż żylny płata lewego po resekcji naczyniaka jamistego wątroby.

laparoscopic-anatomical-right-hemihepatectomy-via-situ-anterior

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W tym filmie opisano prawą hemihepatektomię z wewnątrzwątrobową transekcją prawego hemipedikułu, przy całkowitym oszczędzeniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego.

Prawa hemihepatektomia poprzez suprahilarną wewnątrz𝐰ątrobową transekcję prawego hemipedikułu z użyciem staplera naczyniowego

Wysokiej jakości urządzenia hemostatyczne są niezbędne do laparoskopowej hepatektomii. Jednak urządzenia te nie są uogólnione w podstawowych organizacjach medycznych. Dlatego w tym artykule przedstawiono zestaw prostych i łatwych urządzeń hemostatycznych, które mogą ułatwić wykonanie laparoskopowej hepatektomii.

Zastosowanie urządzeń hemostatycznych w laparoskopowej hepatektomii

Liczne badania wykazały zalety anatomicznej resekcji. Niemniej jednak to, czy resekcja anatomiczna może zwiększyć wskaźniki resekcji R0, pozostaje kontrowersyjne. W związku z tym w niniejszej pracy opisano innowacyjną procedurę wykorzystującą koncepcję en bloc połączoną z anatomiczną resekcją w laparoskopowej hepatektomii, która może zmniejszyć ryzyko nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.

Zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii

Tutaj prezentujemy krok po kroku protokół przeprowadzania laparoskopowej hepatektomii przedniej prawej i porównujemy jej efekty kliniczne i wyniki pooperacyjne z konwencjonalnymi hepatektomią. Analiza danych 82 pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym wykazała, że laparoskopowa hepatektomia przednia prawa miała lepsze wyniki kliniczne i wskaźniki przeżycia niż konwencjonalna hepatektomia.

Laparoskopowa hepatektomia przednia prawa prawa: doświadczenie jednoośrodkowe

Tutaj prezentujemy protokół do wykonania laparoskopowej sekcji prawego tylnego, skupiając się na dwóch kluczowych aspektach: wewnątrzwątrobowym podejściu Glissona do kontroli dopływu oraz technice przecięcia miąższu za pomocą ultradźwiękowego aspiratora chirurgicznego.

Techniki laparoskopowej prawej sekcji tylnejektomii: podejście glissonowskie i technika transsekcji miąższu

Ten protokół obejmuje laparoskopową anatomiczną resekcję VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym. Na tę technikę nie mają wpływu różnice anatomiczne.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym

Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych płata ogoniastego jest wyzwaniem dla wielu chirurgów ze względu na jego unikalną lokalizację. W tym miejscu przedstawiamy protokół pokazujący krok po kroku szczegóły laparoskopowej lewej hemihepatektomii połączonej z resekcją płata ogoniastego w przypadku raka dróg żółciowych.

Laparoskopowa lewa hemihepatektomia połączona z resekcją płata ogoniastego

Protokół ten opisuje laparoskopową anatomiczną sekcjęektomię prawego przedniego odcinka z wykorzystaniem koncepcji kapsułki Laennec, połączoną z kompleksową terapią przedoperacyjną. Podejście to umożliwia precyzyjną resekcję guza w przypadkach raka wątrobowokomórkowego (HCC) ściśle związanego z głównymi strukturami naczyniowymi, poprawiając bezpieczeństwo chirurgiczne, skuteczność i długoterminowe wyniki leczenia pacjentów.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja prawego płata przedniego w oparciu o technikę kapsułki Laennec

Niniejszy artykuł ma na celu przedstawienie nowatorskiego, kapsułkowo prowadzonego laparoskopowego podejścia Laenneca do prawej przedniej sekcjonologii, podkreślając jego potencjał do poprawy bezpieczeństwa, precyzji i powtarzalności w złożonych resekcjach wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna prawoprzednia sekektomia przednia z podejściem wątrobowym – najpierw pedikle: szczegóły techniczne i reprezentatywna ilustracja przypadku

Przedstawiamy laparoskopową technikę resekcji anatomicznej S7+S8d z przecięciem prawej żyły wątrobowej, zachowując dolną prawą żyłę wątrobową i segment S6. Opierając się na szczegółowych punktach anatomicznych bez USG wewnątrzoperacyjnego, to podejście oferuje precyzyjną i oszczędzającą parenchymy opcję dla guzów prawej wątroby położonych grzbietowo, szczególnie w miejscach o ograniczonych zaawansowanych zasobach nawigacyjnych.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja S7+S8d zachowująca dolną prawą żyłę wątrobową oraz S6 z przecięciem prawej żyły wątrobowej

Poznaj laparoskopową prawą hemihepatektomię z dostępu przedniego in situ w leczeniu olbrzymich naczyniaków jamistych wątroby. Technika zapewnia precyzyjną resekcję anatomiczną, minimalizuje krwawienie i przyspiesza rekonwalescencję pacjenta.

Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawa z dostępu przedniego in situ

Przeglądaj więcej filmów